5. Содержание: I

1. Тема: « Диагностика патологического влечения к опиатам
5. Содержание:
I
и изменения личности при опийной наркомании».
2. Цель: Изучение клиники и динамики патологического влечения к
опиатам, изменений личности у больных опийной наркоманией является
необходимым для своевременной диагностики и оказания адекватной
лечебной и реабилитационной помощи больным. Целью данного издания
является обучение студентов диагностике видов патологического
влечения к опиатам и вариантам изменений личности у больных опийной
аспектам наркологии и недостаточно освещаются в специальной литературе.
Отсутствие четкого клинического описания этих расстройств затрудняет их
диагностику и, следовательно, выбор адекватных терапевтических мероприятий.
Установлено, что патологическое влечение к опиатам представляет собой
аффективные, вегетативные, астенические и поведенческие компоненты. К
3. План:
идеаторным компонентам относятся назойливые мысли, воспоминания,
- Оценка базовых знаний студентов - 15 минут.
- Микросеминар по клинике патологического влечения к опиатам - 30
минут.
,
- Курация больных страдающих опийной наркоманией-, (в состоянии
абстинентного синдрома и после его купирования) - 45 минут.
Закрепление материала при обсуждении курированных больных. - 15
минут.
- Закрепление полученных знаний при решении ситуационных задач - 10
минут.
4. Ключевые слова: опийная наркомания, патологическое влечение,
изменения личности, эффективность лечения.
изменения личности у больных опийной наркоманией относятся (к малоизученным
сложный синдром, в структуре которого можно выделить идеаторные,
наркоманией.
- Работа с таблицами-10 минут.
Клиника и динамика патологического влечения к опиатам, а также
представления о наркотическом опьянении, с которыми больной иногда пытается
бороться, сильное желание приема наркотика. Аффективные компоненты
проявляются по-разному. Если больной предвкушает фием наркотика, то
настроение, как правило, повышается. Появляются приятное волнение.
многоречивость, повышенная двигательная активность. В отсутствии наркотика.
напротив,
больной
испытывает
дискомфорт,
подавленность,
чувство
неудовлетворенности, тревогу, раздражение. Во многих случаях нарастают
тоскливость, дисфория или апатия. Окружающее выглядит «мрачным», «серым»,
«противным». Астенические компоненты включают недомогание, слабость,
разбитость, повышенную утомляемость и истощаемость. Вегетативные
расстройства характеризуются насморком, чиханием, ознобом, гипергидрозом.
гиперемией лица, анорексией, тошнотой, тахикардией, тремором. Поведенческие
компоненты могут быть представлены заторможенностью, стремлением к
уединению или, напротив, двигательным беспокойством, нетерпеливостью.
конфликтностью, агрессивностью. Появляется стремление к деятельности,
направленной на поиски наркотика.
Выраженность всех этих компонентов влечения у разных больных и на
разных этапах опийной наркомании неодинакова. В наиболее легких случаях (на
начальных этапах заболевания) влечение проявляется только в ситуаци ях.
предрасполагающих к приему наркотика. В наиболее тяжелых случаях оно
возникает спонтанно (без участия внешних факторов), быстро становится
неодолимым, и полностью овладевает личностью (генерализованное влечение),
показателей, как уровень критики к заболеванию, установка на лечение и
последующее воздержание от наркотиков, степень сохранности сложившейся до
болезни системы мотивов.
Изменения личности у больных опийной наркоманией диагностируются на
неуклонно направляя поведение на поиски опиатов.
Все варианты патологического влечения можно расположить в ряд, который
основании выраженности патохарактерологических сдвигов и признаков морально-
отражает нарастание их тяжести: 1) ситуационно обусловленное патологическое
этического снижения. Патохарактерологические изменения на ранних этапах
влечение к опиатам, не осознаваемое личностью и проявляющееся только в
заболевания оформляются по типу заострения преморбидных Mcpi характера. По
ситуациях,
спонтанно
мере увеличения давности заболевания происходит их нивелироика с появлением
возникающее патологическое влечение, не осознаваемое личностью и
психопатоподобных форм поведения. ПсихопатополоГжыс расстройства, как
проявляющееся комплексом слабо выраженных аффективных, астенических и
правило,
вегетативных расстройств; 3) спонтанно возникающее патологическое влечение
эксплозивных, истерических и паранойяльных черт. Они проявляются признаками
к опиатам с борьбой мотивов, имеющее четко осознанный характер и
повышенной возбудимости, взрывчатости, ригидности.
проявляющееся достаточно развернутым комплексом идеаторных, аффективных,
импульсивности в сочетании со склонностью к бахвальству. болтливостью,
вегетативных и поведенческих расстройств при преобладании идеаторных и
беспечностью,
аффективных
непредсказуемостью
предрасполагающих
компонентов;
4)
к
приему
спонтанно
наркотиков;
возникающее
2)
патологическое
отличаются
мозаичностью
наигранностью
поступков.
и
характеризуются
поведения,
сочетанием
злопамятности,
расторможенностыо
Обнаруживается
также
и
чрезмерна я
влечение без борьбы мотивов, характеризующееся осознанным, неодолимым
подозрительность и склонность к формированию ситуационно обусловленных
стремлением к прием) опиатов с полным охватом личности (генерализацией) в
сверхценных идей.
периоды обострений и проявляющееся развернутым комплексом идеаторных,
Выраженность морально-этического снижения также может быть различной
аффективных, вегетативных и поведенческих расстройств при преобладании
Легкая степень морально-этической деградации характеризуется такими
поведенческих компонентов; 5) стойко генерализованное патологическое
признаками, как лживость, изворотливость, эгоцентризм, недружелюбное
влечение, полностью овладевающее .личностью и характеризующееся
отношение к окружающим с легко загорающейся враждебностью, снижение
спонтанным, плохо осознаваемым, неодолимым стремлением к опиатам с
уровня этических оценок, отход от социальных обязанностей. Картина умеренно
развернутым
выраженной
комплексом
идеаторных,
аффективных,
вегетативных
и
поведенческих расстройств при преобладании поведенческих компонентов.
Чрезвычайно важным моментом для выбора методов терапевтического
воздействия является диагностика изменений личности у больных опийной
наркоманией. Причем, оценка личностных сдвигов на основании только
психопатологических расстройств в наркологической практике считается
недостаточной. Не менее важное значение для.прогноза эффективности лечения и
ныГюра оптимальной врачебной тактики имеет анализ таких психологических
морально-этической
деградации
дополняется
появлением
беззастенчивости, грубости, цинизма, ослаблением личных привязанностей.
пренебрежением к общепринятым социальным нормам с более или менее
отчетливой тенденцией к асоциальному поведению. Выраженная моральноэтическая деградация включает в себя еще и полную утрату эмоционально
позитивного отношения к близким с неприязнью, ненавистью, непризнанием
авторитетов, а также эмоциональное уплощение, неряшливость, стремление
чернить окружающих, безответственность и социальную индифферентность.
окружающих,
от наркотиков нельзя ограничиваться лишь высказываниями больных, которые
расторможенность, засоренность речи жаргонными и нецензурными
могут иметь чисто декларативный характер. Важно тщательно наблюдать за их
выражениями. В их поведении явно преобладают асоциальные и антисоциальные
поведением, которое несет больше информации об истинных установках больных.
тенденции.
Если больной проявил собственную инициативу в обращении за врачебной
Таким
больным
свойственны
безразличие
к
мнению
Уровень критики к болезни оценивается в соответствии с полнотой
помощью, соблюдает режим трезвости в отделении, проявляет интерес к
осознания ущерба, наносимого употреблением наркотиков. Самый высокий
психотерапии, апеллирует к мнению врача, ищет поддержки и помощи в решении
уровень критики характеризуется осознанием всех видов ущерба, включая ущерб
своей проблемы, можно судить об искренности его намерений избавиться от
своим близким и своей личности. Менее высокий уровень критики
наркоманической зависимости. При отсутствии или быстром угасании установки
характеризуется осознанием лишь одного из видов ущерба, чаще ущерба
на воздержание от опиатов больные всячески ищут способ прервать лечение после
здоровью. Если больной не признает ущерб, наносимый злоупотреблением
купирования опийного абстинентного синдрома, вступают в конфликты с
опиатами, проявляет стремление к откровенной или скрытой защите наркотиков,
родственниками и медперсоналом, самовольно уходят из отделения.
то формальное признание себя наркоманом не может расцениваться как наличие
предпринимают попытки тайного употребления наркотических средств.
критики к болезни.
Особенности поведения больных в жизненно важных конфликтных
Высокий уровень критики к заболеванию сопровождается возникновением
ситуациях позволяют судить о степени сохранности или перестройки
психологически понятной реакции на факт наличия наркоманической
сложившейся до болезни системы мотивов. Если эти ситуации не утратили свою
зависимости, проявляющейся подавленностью настроения с идеями
субъективную значимость для больного, то можно надеяться, что с помощью
самообвинения или тревогой, страхом за будущее, чувством собственной
психотерапевтического воздействия удастся актуализировать тот или' иной
неполноценности, неуверенности в себе, ипохондрической фиксацией на своем
смыслообразующий мотив, который ляжет в основу установки на воздержание от
здоровье. Наличие или отсутствие такой эмоциональной реакции для прогноза
приема наркотиков. Если же болезненная потребность уже приобрела
эффекта лечения является даже более информативным признаком, чем уровень
доминирующее положение в системе мотивов, а наркотик является для больного
критики к болезни.
главной жизненной ценностью, вытесняя другие интересы, можно прогнозировать
Установка на лечение и последующее воздержание от наркотиков является
низкую эффективность психотерапии и лечения в целом.
самым важным, но вместе с тем и самым изменчивым показателем. Она зависит от
Больные, эмоционально переживающие факт наличия наркоманической
многих факторов: интенсивности патологического влечения к наркотикам на
зависимости и имеющие установку на воздержание от психоактивных веществ,
данном этапе заболевания, уровня критики, жизненной ситуации, степени
как правило, неоднократно предпринимают попытки самостоятельно прекращать
сохранности сложившейся до болезни иерархии мотивов и ценностей. Наиболее
прием наркотиков. В анамнезе у них могут наблюдаться довольно
полная установка на лечение и последующее воздержание от любых
продолжительные спонтанные ремиссии, что также может свидетельствовать об
психоактивных веществ, как правило, имеет место у больных с высоким уровнем
относительно благоприятном прогнозе лечения.
критики и наличием эмоциональной реакции на факт наркоманической
зависимости. Однако при диагностике степени полноты установки на воздержание
Каждый из перечисленных факторов в той или иной мере несет
прогностическую информацию, но только комплексная оценка этих признаков
8
позволяет судить о вероятности более или менее эффективного лечения. Наболее
б.Контрольные вопросы:
высокой она является в том случае, когда в структуре патологического влечения
1. Что представляет собой патологическое влечение к опиатам?
отчетливо выражен компонент борьбы мотивов, морально-этическое снижение
2. Дайте определение понятий «опийная наркомания».
проявляется лишь в легкой степени, больной осознает все виды ущерба от приема
3. Какие компоненты патологического влечения к опиатам выделены?
наркотиков, проявляет адекватную эмоциональную реакцию на факт
4. На основании чего диагностируются изменения личности у больных
наркоманической зависимости и делает попытки спонтанного прекращения
приема психоактивных веществ.
Отсутствие эффективности лечения можно прогнозировать в тех случаях,
опийной наркоманией?
5. Совокупность каких факторов свидетельствует о наиболее высокой
эффективности лечения патологического влечения к опиатам?
когда патологическое влечение имеет стойко генерализованный характер при
полном отсутствии адекватной эмоциональной реакции на факт наркоманической
зависимости, критики и установки на лечение, попыток прекращать прием
наркотиков по собственной инициативе, а также выраженных признаков
морально-этической деградации.
Комплексный подход к прогнозу эффективности лечения дает возможность
осуществлять оптимальный выбор лечебно-реабилитационных мероприятий на
всех этапах заболевания. При этом максимальной дифференциации требуют меры
психотерапии. При наиболее высокой вероятности хорошего эффекта от
проводимого лечения больному показано не только психофармакологическое
воздействие, но и любые методы как личностно ориентированной, так и
симптоматической психотерапии (суггестивная, рациональная, групповая,
семейная, методы повышения саморегуляции, любые методики психофизической
разрядки и оздоровления). При прогнозировании высокой терапевтической
резистентности основным методом лечения является биологическая коррекция
абстинентных расстройств и патологического влечения к опиатам. Такие больные
могут воздерживаться от наркотиков только в условиях длительной изоляции от
психоактивных веществ.
7.Формулируемые знания и умения.
В процессе обучения магистр, клинический ординатор, врач общей практики
должен:
- изучить понятие «патологическое влечение»;
- дифференцировать компоненты патологического влечения на разных
этапах заболеваний;
- уметь диагностировать изменения личности у больных опийной
наркоманией;
- уметь определять уровень критики к заболеванию у больного;
- комплексно оценить значимость разных факторов для лечения больных
наркоманией.
8. Современные педагогические технологии
Для овладения предложенной темой можно использовать следующие
технологии: метод дискуссии, обучение в группах, ролевая игра.
Методические рекомендации и технология игры методом дискуссии.
Метод дискусии рекомендован в качестве многофункционального
педагогического метода проведения занятий, охватывающих большой по
содержанию и сложный теоретический материал.
Участие в дискуссии согласно педагогической теории относят к общих!
умениям, т.е. их нельзя отнести к определенной области научного знания. В то же
время выделять главное, сравнивать факты, строить умозаключения и делан,
10
обоснованные выводы, т.е. как раз те моменты, которые представляют собой
результат дискуссии, относятся к познавательным умениям. Именно по
- Нейтрализовать явного лидера дискуссии, назначив его жспертм.
заключающим дискуссию прежде ведущего преподавателя.
обстоятельство делает данную методику обучения пригодной в любых типах
- Давать поэтапные обобщения, анализировать ход дискуссии (педагога).
занятий и в различных направлениях - социально-гуманитарных, медико-
- Фиксировать полученную информацию в пригодной для дальнейшего
профилактических, медико-биологических и, конечно клинических. В дискуссии
необходимо соблюдать ряд правил:
использования форме, т.е. вести протокол или магнитофонную запись.
5. Подведение итогов обсуждения предполагает:
1. Дискуссия направлена на решение проблемы, а не конфликта.
- Проанализировать основные этапы дискуссии и сделанные выводы.
2. Не говори долго, соблюдай регламент.
- Обобщить
3. Выступай только по теме.
индивидуальные
впечатления
участников
и
обсудить
значимость дискуссии для решения дальнейших проблем.
4. Правильно понимай позицию оппонента, не искажай ее.
5. Умей выслушать оппонента до конца.
6. Не давай хода полемическому задору. Противник в дискуссии не является
противником в жизни. Нужно иметь готовность признать свою ошибку.
7. Если не согласен с оппонентом, не только дай критическую оценку его
позиции, но и предложи другое решение.
- Отметить то новое, что прозвучало в дискуссии (факты, их интерпретацию.
взаимосвязь и т.д.).
- Поблагодарить членов группы за их участие и сотрудничество, отметить
достигнутые успехи. Выставить балл в соответствии со степенью участия
6. Оценка результатов обсуждения представляет собой кри шчесми;
самоанализ преподавателя:
Этапы проведения дискуссии:
- Было ли обсуждение правильно спланировано и проведено?
1. Начало обсуждения - определение предмета дискуссии, постановка
- Все ли необходимое сказано?
- Как бы повлияли на результаты дискуссии дополнительные сведения?
искомого вопроса.
2. Разъяснение темы, указание узловых моментов проблемы.
- Кто помогал разъяснять вопросы?
3. Постановка конкретных задач: изложение чьего-либо мнения по теме,
- Кто не понял вопросов?
описание предшествующих попыток ее решения.
4. Ведение обсуждения требует не отклоняться от главного направления,
ведущего к цели. Дискуссия предлагает:
- Переходить от оценки «хорошо» или «плохо» к конкретным реальным
предложениям.
- Избегать появления лишних эмоций, которые ведут к конфронтации
- Кто выдвинул полезные идеи?
- Чья позиция была конструктивной?
- Чувствуется ли у участников дискуссии энтузиазм как результат успешной
работы?
Все эти вопросы преподаватель может обсуждать вместе с группой, поэтапно,
постепенно определяя степень достижения цели дискуссии и ее конкретные
выводы.
участников.
- Не допускать монополизации обсуждения одним из его участников, что
предполагает развенчание «всезнайки» педагогом или участниками.
11
Главное, что в результате дискуссии должен быть найден правильный и
полный ответ на проблемный вопрос, являющийся ее предметом. Эту
12
правильность должен понять каждый участник дискуссии независимо от его
2. Вещества, не вызывающие наркоманию:
первоначальной точки зрения. В журнале регестрируется проведение дискуссии.
A) Кодеин
Методические указания к проведению дискуссии
Б) Морфин
На проведение деловой игры «Дискуссия» отводится 60 минут
B) Кокаин
1. Участники заранее предупреждаются о проведении дискуссии. Называется
Г)Транквилизаторы
общая тема.
2. Назначается несколько докладчиков, которые выступают по отдельным
фрагментам тема, не более 15 минут (3-4 фрагмента).
3. Выбираются оппоненты, которые готовятся параллельно по этим же темам
для дополнений, критической оценки.
4. Все участники готовят вопросы, в том числе и казусные, докладчикам и
оппонентам.
Д) Гашиш
3. Укажите препарат не относящийся к группе опия
A) Омнопон
Б) Дроперидол
B) Морфий
Г)Промедол
Д) Фентанил
5. Дискуссия проводится по вышеприведенным правилам.
4. К основным признакам наркоманий не относится
9.Вопросы для самоконтроля.
A) Абстинентный синдром
1. Каковы этапы формирования патологического влечения к опиатам?
Б) Психическая и физическая зависимость
2. Типы патологического влечения к опиатам и их изменение по мере
B) Синдром выключения сознания
развития заболевания.
Г) Изменение клинической картины интоксикации
3. Перечислите изменения личности при опийных наркоманиях.
Д) Изменение выносливости к наркотическому веществу
4. Каковы необходимые условия успешного лечения больных опийной
5. Этиологическими факторами наркомании не являются:
наркоманией?
5. Охарактеризуйте комплекс лечебно - реабилитационных мероприятий для
больных опийной наркоманией.
10. Тесты
1. К основным принципам лечения наркоманий не относится
A) Принудительное лечение
Б) Создание у больного отрицательного отношения к наркотику
B) Отнятие наркотика
Г) Купирование абстинентных проявлений
Д) Устранение последствий хронической интоксикации
A) Социальный
Б) Аутоинтоксикация
B) Биологический
Г) Психологический
. Д) Наследственность
6. В общую характеристику наркоманий не входит
A) Повышение толерантности
Б) Эйфоризирующий эффект
B) Амнезия
Г) Психическая и физическая зависимость Д)
Развитие непреодолимого влечения
14
П. Раздаточный материал.
7. Общим симптом наркоманий и токсикомании
Варианты патологического влечении к опиатам
A) Патологическое влечение
Б) Патологическое опьянение
1 .ситуационно обусловленное патологическое влечение к опиатам, не осознаваемое личностью и
B) Эпизодическое употребление наркотика
проявляющееся только в ситуациях, предрасполагающих к приему паркотикон:
Г) Способы применения.
Д) Употребление наркотиков
2. спонтанно возникающее патологическое влечение, не осознаваемое личностью и
8. Симптом, не относящийся к наркомании
проявляющееся комплексом слабо выраженных аффективных, астенических и
A) Деградация личности
вегетативных расстройств;
Б) Повышение толерантности
З.спонтанно возникающее патологическое влечение к опиатам с борьбой мотивов.
B) Абстинентный синдром
имеющее четко осознанный характер и проявляющееся достаточно разнсрнугым
Г) Аутизм
комплексом идеаторных, аффективных, вегетативных и поведенческих расстройств
Д) Соматопсихические расстройства
при преобладании идеаторных и аффективных компонентов:
9. Непреодолимое влечение к наркотику возникает при:
A) Апатии
4.спонтанно возникающее патологическое влечение бе! борьйы ми пиши.
Б) Абстиненции
характеризующееся осознанным, неодолимым стремлением к приему
B) Дисфории
опиатов с полным охватом личности (генерализацией) в периоды
Г) Депрессии
обострений и проявляющееся развернутым комплексом идоагорных.
аффективных,
Д) Мании
Ю.Условия, при которых человека не следует считать наркоманом:
A) Абстинентные проявления
вегетативных
и
поведенческих расстройст»
при
преобладании поведенческих компонентов;
5.стойко генерализованное патологическое влечение, полностью
Б) Нарастающая толерантность
■■-- <■■•
овладевающее личностью и характеризующееся спонтанным, плохи
B) Невозможность воздержаться от приема наркотиков
осознаваемым, неодолимым стремлением к опиатам с развернутым
Г) Заострение черт характера
комплексом идеаторных, аффективных. вегеипииных :. поведенческих
Д) Непреодолимое влечение к наркотику.
расстройств при преобладании поведенческих компонентов.
16
15
12.Место проведения и оснащение практического занятия:
Учебные комнаты, наркологические отделения и стационар, отделения
реабилитации больных наркоманией, истории болезни, таблицы «Абстинентный
синдром у больных опийной наркоманией», «Патологическое влечение к
20.банщиков В.М.. Короленко I {.Т..Давыдов И.В. "Общая психопат нч им" М 1971
г
21.Алимов Х.А., Алимов У. X. "Психиатрия клиникасинииг мукаддимаси" Ташкент
1997
• 22.Шаюсупова А.У.,Ходжаева Н.И. "Психиатрия" Ташкент 1995г
23.Мурталибов Ш.А. с соадт. "Психиатрия маълумотнома" Ташкент 1993
опиатам», « Изменения личности у больных опийной наркоманией».
13. Тема гика самостоятельной работы.
1. Участие личности в формировании наркотической зависимости.
2. Методы психотерапевтической
коррекции при лечении опийной
наркомании.
3. Участие врача и семьи в формировании установки на лечение у больного
опийной наркоманией.
14 Список рекомендуемой литературы.
1. К).Л. Александровский «Глазами психиатра», Москва, 1985г.
2. А.О. Ьухаповский, Ю.А. Кутевич «Общая психопатология», Ростов -наДону, 2000г.
3. В\д С.Ш. «11сихиатрия в вопросах и ответах», Санкт-Петербург, 1998г.
4. «Клиническая психиатрия», под редакцией Т.Б. Дмитриевой. Москва.
199.S г.
5. Г индикин В.Я. «Лексика малой психиатрии», Москва, 1997г.
6. Пветигнесв.
7. Г.И. Каплан, Ь. Счдок «Клиническая психиатрия», Москва, 1999г.
8. А. Кемпински «Психопатология неврозов», Варшава,1975г.
9. Коркипа М.В., Цидилько М.А., Жариков В.В. «Практикум по психиатрии»,
Москва, Медицина, 1998г.
10.«Руководство по психиатрии» под редакцией Морозова Г.В., Москва,
Медицина,'1985г., Т. 1,2. 1 (.«Руководство по психиатрии» под редакцией
Снежневского А.В., Москва,
Медицина,
12.Меграбяп А.А. «Общая психопатология», Москва, Медицина, 1965г.
13.Мурталииов 11J.A. «Справочник по психиатрии», Ташкент, 1998г.
14.«Руководство по психиатрии» под редакцией Тиганова А.Н., Москва,
1999 г.
15.Р. Шейдер «Психиатрия», Москва, 1998г. 16. Жариков
М.В. с соавт. "Психиатрия" М. 1969г 17.Коркипа М.В. с
соавт. "Психиатрия" М. 1995г
18.Кербиков О.В., Коркипа М.В, Наджаров Р.А. Снежневский А.В.
"Пеихиафия" М. Медицина 19б8г 11) Кирпичей ко A..V "11с их натрия" Минск
1989i
18
Составители:
Магзумова Ш.Ш. - Доцещ кафелрм
«Психиатрии и наркологии» I-ТашГосМИ. лл1.и
Турсунходжаева Л.А. - Доцент кафедры
«Психиатрии и психотерапии» ТашИУВ. д м . п.
Рецензенты:
Ходжаева Н.И. - Профессор кафедры
«Психиатрии и наркологии» П-ТашГоеМИ. д . м . п
Алимов У.Х. - Профессор Kaijie i;1:.:
«психиатрии и психотерапии» ТашИУВ. д . м . п .
Р а с с мотр ено и ут верж д ен о к из д ан и ю Ц е нтр а льн ой мет д ич ее м
комиссией. Протокол № о</ оД«ж/ » <£t?/Si2гу)Я
2004
года..
I
Ipc.uv.uu'.
комиссии профессор Атаханов Ш.Э<
Рассмотрено и утверждено Ученым Советом 1-ТашГосМИ , № __________
от «•.'.' » i;,v.';,Vu 204 года