Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова»
реклама
Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова» (БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова) МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОДГОТОВКЕ И ПРОВЕДЕНИЮ АТТЕСТАЦИИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР ПРОЦЕДУРНЫХ Омск - 2009 1 Содержание: стр. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Приказ «О проведении аттестации на рабочем месте медицинских сестёр процедурных кабинетов подразделений БУЗОО КПБ и м. Н.Н. Солодникова». Положение об аттестации на рабочем месте сестринского персонала План проведения семинаров и мастер-классов Квалификационная характеристика Должностная инструкция медицинской сестры процедурной Типовой перечень дел медицинской сестры процедурной Почасовой график работы медицинской сестры процедурной Памятки по организации работы медицинской сестры процедурной Памятка по оформлению, ведению и хранению медицинской документации. Памятка по медикаментозному обеспечению Простые медицинские услуги Памятка по выполнению санитарно-противоэпидемического режима в процедурном кабинете Техника мытья рук Тестовые задания для подготовки к аттестации на рабочем месте медицинской сестры процедурной Контрольные карты, протоколы 2 3 4 9 10 13 19 28 29 30 38 47 69 80 81 122 Министерство здравоохранения Омской области Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова» (БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова) ПРИКАЗ «___» ________200__г № ________ г. Омск О проведении аттестации на рабочем месте медицинских сестёр процедурных кабинетов подразделений БУЗОО КПБ и м. Н.Н. Солодникова. В целях совершенствования организации труда, повышения квалификации и престижности работы сестринского персонала, улучшения культуры и качества оказания лечебно-профилактической помощи населению ПРИКАЗЫВАЮ: 1. Разработать и утвердить «Положение об аттестации на рабочем месте сестринского персонала БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова» (Приложение № 1) 2. Председателем комиссии по аттестации на рабочем месте медицинских сестёр процедурных кабинетов назначить главную медицинскую сестру Л.П. Васильеву. 3. Утвердить рабочую группу для подготовки к проведению аттестации на рабочем месте медицинских сестёр процедурных кабинетов. (Приложение № 2). 4. Утвердить состав экспертной комиссии. (Приложение № 3). 5. Разработать нормативные документы, технологии, критерии оценки качества работы, контрольные карты. Ответственные – члены экспертной комиссии. 6. Провести обучающее семинарское занятие по процедуре аттестации на рабочем месте. С рок до 15.04 2009г. Ответственные: руководители комитетов Совета по сестринскому делу. 7. Провести аттестацию на рабочем месте медицинских сестёр процедурных кабинетов подразделений больницы согласно графику (Приложение № 4.) Срок с 15.04.2009 по 31.05. 2009г. Ответственные : Главная медицинская сестра Л.П. Васильева Члены экспертной комиссии. 7. С приказом ознакомить заинтересованных лиц. 8. Контроль исполнения приказа возложить на Председателя Совета по сестринскому делу, главную медицин скую сестру Л. П. Васильеву. И.о. главного врача - Н.К. Антошкина 3 Приложение № 1 УТВЕРЖДАЮ И.о.главного врача БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова ___________Н.К. Антошкина ____ ___________200__ г. Положение об аттестации на рабочем месте сестринского персонала БУЗОО «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова» 1. Общее положение об аттестации на рабочем месте. Аттестация на рабочем месте (далее Аттестация) – это система анализа и оценки работы сестринского персонала по различным направлениям деятельности: уходу за пациентами, освоении простых медицинских услуг, выполнении сестринских исследований и технологий, внедрению инноваций. Основная цель Аттестации повысить качество оказания сестринской помощи пациентам в условиях лечебно-профилактического учреждения. Аттестации подлежит сестринский персонал по специальностям: «Сестринское дело», «Организация сестринского дела», «Лабораторная диагностика», «Анестезиология и реаниматология», «Операционное сестринское дело», «Функциональная диагностика», «Медицинский массаж», «Физиотерапия», «Рентгенология», «Акушерское дело» и др. Аттестации не подлежит: сестринский персонал, проработавший менее года и беременные женщины. Председателем Совета по сестринскому делу составляется перспективный план Аттестации на рабочем месте на пять лет и год. Председателем Аттестации на рабочем месте является главная медицинская сестра и по его решению может быть назначен руководитель сестринской службы. Аттестация проводится на основании приказа главного врача БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова, вышедшего не позднее, чем за 30 дней до ее проведения. 2. Порядок подготовки экспертной группы к проведению Аттестации. Председатель формирует экспертную группу по проведению Аттестации. В состав экспертной группы входят: руководители сестринских служб, руководители комитетов Совета по сестринскому делу, старшие медицинские сестры отделений, сестринский персонал, имеющий опыт работы и высшую квалификационную категорию, заведующие отделениями, заместители главного врача и т.д. В экспертную группу могут входить специалисты различного рода деятельности (провизор аптеки, инженер по медицинскому оборудованию и т.д.) в зависимости от цели Аттестации. Лица, вошедшие в экспертную группу, формируют резерв на случай их отсутствия по уважительной причине. 4 Экспертная группа состоит из нечетного числа экспертов, право решающего голоса принадлежит председателю группы. 3. Задачи экспертной группы: Определение цели Аттестации. Разработка нормативных документов, сестринских технологий, критериев оценки качества работы и контрольных карт. Подготовка перечня вопросов для тестирования и утверждение их со специалистами. Составление графика Аттестации с указанием места, даты и времени проведения. Подготовка протокола Аттестации. Проведение обучающего семинара с экспертами по процедуре Аттестации на рабочем месте и проведении анализа. 4. Подготовка сестринского персонала к аттестации: Экспертами проводится семинар для сестринского персонала, участвующего в Аттестации с применением различных форм повышения квалификации (семинары, мастер-классы), оказание методической помощи. До сестринского персонала доводятся требования по аттестации на рабочем месте. 5. Проведение аттестации на рабочем месте. Аттестацию проводит экспертная группа с участием старшей медицинской сестры и заведующего отделением. Аттестация проводится в четыре этапа. Проверка теоретических знаний с помощью тестовых испытаний (должно быть не менее 50 вопросов, количество неправильных ответов не может быть более 25%). Проверка практических навыков (демонстрация процедур, манипуляций, технологий и т.д.). Организация работы согласно стандартам оснащения и подготовка пакета медицинской документации. Подведение итогов Аттестации в присутствии сестринского персонала и фиксирует предложения в журнале «Административных обходов». 6. Подведение итогов аттестации на рабочем месте. Экспертная комиссия проводит анализ аттестации сестринского персонала на рабочем месте по всем отделениям, не позднее пяти дней по ее окончании. Результаты Аттестации рассматриваются на заседании Совета по сестринскому делу, где формируются конкретные предложения. Председателем Совета по сестринскому делу составляется план мероприятий по совершенствованию сестринской практики в больнице. Председатель Совета по сестринскому делу БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова 5 Л.П. Васильева Приложение № 2 Состав рабочей группы для подготовки к проведению аттестации на рабочем месте медицинских сестёр процедурных кабинетов. Васильева Л.П. - Сагель О.Д. - Пухирь Н.П.Кисляк З.В. - Берлова Л.А. - Кокорина Л.В. - Тюрина И.В. - Хирвонен М.В. - Маркенко Е.И. - главная медицинская сестра, председатель Совета по сестринскому делу; руководитель Комитета по медицинскому и медикаментозному обеспечению Совета по СД, дублер главной медицинской сестры, старшая медицинская сестра 13 отделения; руководитель Профессионального комитета Совета по СД, старшая медицинская сестра 2 отделения; руководитель Комитета по сестринской практике Совета по СД, старшая медицинская сестра 11 отделения; член Профессионального комитета Совета по СД, старшая медицинская сестра 12 отделения; член Профессионального комитета Совета по СД, старшая медицинская сестра АПТО; член комитета по сестринской практике Совета по СД, Старшая медицинская сестра 3 отделения; член комитета по сестринской практике Совета по СД, Дублер старшей м/с 11 отделения; член комитета по сестринской практике Совета по СД, Дублер старшей м/с 8 отделения Приложение № 3 Состав экспертной комиссии по аттестации на рабочем месте медицинских сестёр процедурных кабинетов. 1. Председатель комиссии: главная медицинская сестра Л.П. Васильева 2. Члены комиссии: Помощник эпидемиолога руководитель профессионального комитета руководитель комитета по сестринской практике руководитель комитета по медицинскому и медикаментозному обеспечению руководитель экспертного комитета член комитета по сестринской практике член профессионального комитета 7 О.В. Шарапова Н.П. Пухирь З.В. Кисляк О.Д. Сагель Н.А. Некрасова И.В. Тюрина О.М. Шпор Приложение № 4 ГРАФИК ПРОВЕДЕНИЯ АТТЕСТАЦИИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ МЕДИЦИНСКИХ СЕСТЁР ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА № п/п Подразделение Дата Тестирование Аттестация по контрольной карте 30.04 29.04 29.04 15.04 23.04 28.04 27.04 27.04 30.04 24.04 24.11 28.04 22.04 23.04 21.04 21.04 21.04 20.04 20.04 22.04 17.04 16.04 16.04 17.04 30.04 15.04 21.05 20.05 20.05 04.05 13.05 19.05 18.05 18.05 21.05 14.05 14.05 19.05 12.05 13.05 11.05 11.05 11.05 07.05 07.05 12.05 06.05 05.05 05.05 06.05 21.05 04.05 1. 1 отделение 2. 2 отделение 3. 3 отделение 4. отделение ННП 5. 5 отделение 6. 6 отделение 7. 7 отделение 8. 8 отделение 9. 9 отделение 10. 10 отделение 11. 11 отделение 12. 12 отделение 13. 13 отделение 14. 14 отделение 15. 15 отделение 16. 16 отделение 17. 17 отделение 18. 18 отделение 19. 19 отделение 20. 20-21 отделение 21. 25 отделение 22. 26 отделение 23. Отделение реабилитации 24. ОИЛС (д) 25. Диспансерное отд. (вз) 26. Дневной стационар /(вз) 8 ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ СЕМИНАРСКИХ ЗАНЯТИЙ (МАСТЕР-КЛАССОВ) ДЛЯ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИЙ СЕСТЁР ПРОЦЕДУРНЫХ К АТТЕСТАЦИИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ № п/а Тема Дата проведения Время проведения Место проведения Ответственный СЕМИНАРЫ 1. 2. 3. 4. 5. Столбняк, Этиология, клиника, ЭПС Правила Подготовки 3-х и 6-и часовых укладок к работе. 19.03.2009 11.00 Конференц зал 19.03.2009 11.00 Конференц зал Семинар по процедуре проведения аттестации на 14.04.20009 рабочем месте. 12.00 МАСТЕР КЛАССЫ Правила работы с 3-х и 6-и 06.04.2009 часовыми укладками.. 09.04.2009 14.00 13.04.2009 16.04.2009 Введение противостолбнячной сыворотки по методу Безредко. 23.04.2009 24.04.2009 27.04.2009 28.04.2009 29.04.2009 30.04.2009 9 14.00 Конференц зал Учебный класс Учебный класс Комитет по сестринской практике Совета по СД м/с хирургичес кого кабинета Садвокасова А.М. Комитет по сестринской практике Совета по СД м/с 11 отделен. Булгакова Н.А., м/с 14отделен. Сенокоп Ю.Г. Председатель Совета по СД Главная м/с Л.П. Васильева Руководитель комитета по сестринской практике Совета по СД Кисляк З.В., Член комитета Тюрина И.В. Руководитель комитета по сестринской практике Совета по СД Кисляк З.В., Член комитета Тюрина И.В. Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 ноября 2009 г. N 869 ЕДИНЫЙ КВАЛИФИКАЦИОННЫЙ СПРАВОЧНИК ДОЛЖНОСТЕЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, СПЕЦИАЛИСТОВ И СЛУЖАЩИХ Раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" I. Общие положения 1. Раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих (далее - ЕКС) призван способствовать правильному подбору и расстановке кадров, повышению их деловой квалификации, разделению труда между руководителями, специалистами, а также обеспечению единства подходов при определении должностных обязанностей этих категорий работников и предъявляемых к ним квалификационных требований и состоит из пяти разделов: I - "Общие положения"; II - "Должности руководителей"; III - "Должности специалистов"; IV - "Должности младшего медицинского персонала"; V - "Должности прочего персонала лечебно-трудовых мастерских при медицинских организациях". 2. Квалификационные характеристики, содержащиеся в разделе "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" ЕКС (далее - квалификационные характеристики), могут применяться в качестве нормативных документов, а также служить основой для разработки должностных инструкций, содержащих конкретный перечень должностных обязанностей с учетом особенностей труда работников медицинских организаций. 4. Квалификационная характеристика каждой должности содержит три раздела: "Должностные обязанности", «Должен знать" и "Требования к квалификации". В разделе "Должностные обязанности" установлен перечень основных функций, которые могут быть полностью или частично поручены работнику, занимающему данную должность, с учетом технологической однородности и 10 взаимосвязанности работ, позволяющих обеспечить оптимальную специализацию работников. В разделе "Должен знать" содержатся основные требования, предъявляемые к работнику в отношении специальных знаний, а также знаний законодательных и иных нормативных правовых актов, положений, инструкций и других документов, методов и средств, которые работник должен уметь применять при выполнении должностных обязанностей. В разделе "Требования к квалификации" определены уровень профессиональной подготовки работника, необходимой для выполнения возложенных на него должностных обязанностей, а также требуемый стаж работы. Уровни требуемой профессиональной подготовки, указанные в разделе "Требования к квалификации", приведены в соответствии с Законом Российской Федерации "Об образовании" от 10 июля 1992 г. N 3266-1 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 3, ст. 150) и иными нормативными правовыми актами. 5. Должностное наименование "старший" устанавливается при условии, если специалист осуществляет руководство подчиненными ему исполнителями. 6. Лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности так же, как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы. 7. В медицинских организациях наименование должностей: "акушерка", "медицинская сестра", "санитарка", "фасовщица", замещаемые лицами мужского пола, именуются соответственно: "акушер", "медицинский брат (медбрат)", "санитар", "фасовщик". III. Должности специалистов Должности специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием Медицинская сестра процедурной Должностные обязанности. Выполняет назначенные лечащим врачом процедуры, разрешенные к выполнению средним медицинским персоналом. Помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач. Производит взятие крови из вены для исследования и отправляет ее в лабораторию. Обеспечивает учет и хранение лекарств группы А и Б в специальных шкафах. Обеспечивает соблюдение правил асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур. Стерилизует инструментарий и материал. Составляет требования на получение 11 инструментария, оборудования, медикаментов и перевязочного материала и получает их в установленном порядке. Ведет учетно-отчетную документацию. Контролирует санитарно-гигиеническое содержание процедурного кабинета. Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов. Осуществляет мероприятия по соблюдению санитарно-гигиенического режима в помещении, правил асептики и антисептики, условий стерилизации инструментов и материалов, предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧинфекции. Должен знать: законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, действующие в сфере здравоохранения; теоретические основы сестринского дела; основы лечебно-диагностического процесса; правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; основы валеологии и санологии; основы медицины катастроф; правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; медицинскую этику; психологию профессионального общения; основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка; правила по охране труда и пожарной безопасности. Требования к квалификации. Среднее профессиональное образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело" и сертификат специалиста по специальности "Сестринское дело", "Общая практика", "Сестринское дело в педиатрии" без предъявления требований к стажу работы. 12 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени. Н.Н. Солодникова» (БУЗОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова») УТВЕРЖДАЮ Главный врач БУЗОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» ___________ А.И. Чеперин «____»_____________ 20__ г. ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ № ___ медицинской сестры процедурной ____________отделения I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ 1. Медицинская сестра процедурной относится к категории специалистов. 2. На должность медицинской сестры процедурной назначается лицо, имеющее высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование по специальности «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело», сертификат специалиста. 3. Назначение на должность медицинской сестры процедурной и освобождение от неё производится приказом руководителя учреждения по представлению заведующего отделением, старшей медицинской сестры отделения и по согласованию с главной медицинской сестрой больницы. 4. Медицинская сестра процедурной должна знать; 4.1 Законодательство Российской Федерации и Омской области по вопросам здравоохранения; 4.2 Теоретические основы сестринского дела; 4.3 Основы лечебно-диагностического процесса; 4.4 Организационную структуру учреждения здравоохранения; 4.5 Правила эксплуатации медицинского инструментария и оборудования; 4.6 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений; 4.7 Основы функционирования бюджетно-страховой медицины и добровольного медицинского страхования; 4.8 Основы валеологии и санологии; 4.9 Основы медицины катастроф; 4.10 Правила ведения учетно-отчетной документации структурного подразделения, основные виды медицинской документации; 4.11 Медицинскую этику; 4.12 Психологию профессионального общения; 13 4.13 Трудовое законодательство; 4.14 Правила внутреннего трудового распорядка; 4.15 Правила по охране труда и пожарной безопасности. 5. Медицинская сестра процедурной находится в непосредственном подчинении у заведующего отделением и старшей медицинской сестры отделения. 6. В своей деятельности медицинская сестра процедурной руководствуется приказами, указаниями, распоряжениями Министерства здравоохранения и социального развития РФ, уставом учреждения, настоящей должностной инструкцией, Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», правилами внутреннего трудового распорядка, коллективным договором, стандартами по роду своей деятельности II. ДОЛЖНОСТНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ Медицинская сестра процедурной: 1. Осуществляет все этапы сестринского процесса при уходе за больными (первичную оценку состояния больного, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с больным, итоговую оценку достигнутого). 2.Своевременно и качественно выполняет профилактические, лечебнодиагностические процедуры и простые медицинские услуги, назначенные врачом, в том числе: 2.1. Проводит качественную подготовку больных на различные виды исследований, процедур, операций; 2.2. Строго соблюдает алгоритмы выполнения всех видов манипуляций, простых медицинских услуг; 2.3. Строго соблюдает правила введения различных лекарственных средств (дозировка, срок годности, совместимость, скорость введения, противопоказания); 2.4. Незамедлительно сообщает лечащему врачу и заведующему отделением, а в их отсутствии дежурному врачу – об отказе больного от проведения процедур или манипуляций; об осложнениях, связанных с проведением медицинских манипуляций, процедур. 3. Ассистирует при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций и малых операций. 4. Оказывает неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача к больному или направлением его в ближайшее лечебнопрофилактическое учреждение. 5. Вводит лекарственные препараты, противошоковые средства (при анафилактическом шоке) больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии. 6. Обеспечивает правильное хранение, учет и списание лекарственных средств, в том числе: 14 6.1. Своевременно выписывает и получает у старшей медицинской сестры необходимые для работы медикаменты, спирт, медицинский инструментарий, предметы медицинского назначения; 6.2. Обеспечивает наличие и укомплектованность аптечки для оказания неотложной помощи согласно стандарту; 7.Обеспечивает инфекционную безопасность (соблюдает правила санитарногигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранит, обрабатывает, стерилизует и использует изделия медицинского назначения), в том числе; 7.1.Организует рабочее место согласно стандарту. 7.2.Обеспечивает надлежащий порядок и санитарное состояние процедурного кабинета; 7.3.Соблюдает требования, предъявляемые к маркировке предметов медицинского назначения. 7.4.Строго соблюдает технологию взятия крови на все виды лабораторных исследований; 7.5.Проводит комплекс мероприятий по предупреждению постинъекционных осложнений, гепатита, ВИЧ-инфекции. Соблюдает меры предосторожности при работе с биологическими жидкостями и дезинфицирующими средствами; 7.6.Осуществляет сбор и утилизацию медицинских отходов; 7.7.Соблюдает правила личной гигиены и формы одежды; 7.8.Регулярно и своевременно проходит медицинский осмотр; 8.Выходит из отделения при обязательном уведомлении старшей медицинской сестры отделения. 9. Осуществляет прием и сдачу процедурного кабинета медицинской сестре палатной. 10. Проводит групповые занятия по психосоциальной реабилитации с больными. 11.Соблюдает требования трудового законодательства, правила внутреннего трудового распорядка, лечебно-диагностического, реабилитационных режимов наблюдения за больными. 12.Соблюдает и осуществляет контроль выполнения требований охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии, гигиены труда, противопожарной безопасности при эксплуатации помещений и оборудования и антитеррористической защищенности. 13.Осуществляет профессиональную деятельность в соответствии с Этическим кодексом медицинской сестры России. 14.Сохраняет в тайне информацию о психическом состоянии больных, персональные данные больных и сотрудников. 15.Взаимодействует с коллегами и сотрудниками лечебно-диагностических отделений больницы в интересах больного, в том числе: 15.1. Своевременно транспортирует исследуемый материал в лабораторные отделения; 15 Своевременно выписывает и получает в ЦСО перевязочный материал и укладки для выполнения манипуляций; 15.3. Осуществляет подготовку и сдачу в ЦСО отработанных одноразовых шприцев и систем для утилизации. 16.Ведет утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию, в том числе: 16.1. Четко и своевременно оформляет бланки и направления на лечебнодиагностические исследования; 16.2. Проводит учет выполненных манипуляций за день, месяц, квартал, полугодие, год; 16.3. Своевременно подает отчет и проводит анализ своей деятельности. 17. Проводит работу по медицинской профилактике и пропаганде здорового образа жизни. 18.Систематически повышает свою профессиональную квалификацию путем самообразования, освоения смежных специальностей, участия в общебольничных конференциях, мастер классах, аттестации на рабочем месте, технических учебах и конференциях в отделении. Проходит усовершенствование на базе образовательного центра последипломной подготовки (1 раз в 5 лет) с получением сертификата по специальности «Сестринское дело». 19.Экономно и рационально использует материальные ценности и ресурсы. 15.2. III. ПРАВА Медицинская сестра процедурной имеет право: 1. Получать информацию необходимую для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей. 2. Вносить предложения по усовершенствованию работы медицинской сестры процедурной и организации сестринского дела в учреждении. 3. Требовать от старшей сестры отделения своевременного обеспечения рабочего места оборудованием, оснащением, медикаментами, медицинским инструментарием, предметами ухода и т.д., необходимыми для качественного выполнения своих обязанностей. 4. На обеспечение безопасных условий труда (спец. одежда, средства индивидуальной защиты, малая механизация труда, комната для отдыха и принятия пищи и т.д.) 5. Повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий. 6. Участвовать в работе профессиональных ассоциаций медицинских сестер и других общественных организаций, не запрещенных законодательством Российской Федерации. IV. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ Медицинская сестра процедурной несет ответственность: 16 1. За ненадлежащее исполнение и неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией в пределах, определенных действующим трудовым законодательством РФ. 2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством РФ. 3. За ошибки, повлекшие за собой тяжкие последствия (причинение вреда здоровью людей) в пределах действующего административного, уголовного и гражданского законодательства. Должностная инструкция разработана во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.11.2009г. N 869 «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения" Заместитель главного врача ___________ подпись _Булучевская Л.Д._ Ф.И.О. _______ дата СОГЛАСОВАНО: Юрисконсульт Сорокина Ю.А._____ Ф.И.О. ___________ подпись 17 _______ дата Лист ознакомления с должностной инструкцией №____ С должностной инструкцией ознакомлен(а), один экземпляр получил(а) на руки и обязуюсь хранить его на рабочем месте: № Фамилия, инициалы Дата Подпись Примечание п/п 1 2 3 4 5 18 Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова» Типовой перечень дел медицинской сестры процедурного кабинета 07-01-10 Номенклатура дел г. Омск на 2009г. № п/п УТВЕРЖДАЮ Главный врач БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова ____________А.И. Чеперин «____»____________200__г Заголовок дела (тома, частей) Кол-во дел (томов, частей) 3. Срок хранения дела (тома, части и № по перечню) Примечание 4. 5. 1. 2. 01 Журнал учета работы процедурного кабинета 02 Журнал учета взятия крови на биохимическое исследование Журнал учета взятия крови на ВИЧинфекцию Журнал учета взятия крови на сифилис, HBs Ag, ВГС методом ИФА 1 год ст. 305 МЗ 3 года ст. 276 МЗ 3 года ст. 276 МЗ 3 года ст. 276 МЗ 05 Журнал учета сильнодействующих лекарственных веществ 3 года ст. 551 МЗ 06 Журнал учета остродефицитных лекарственных средств Журнал регистрации передачи дежурств, сильнодействующих веществ Журнал регистрации переливания кровезаменителей 3 года ст. 551 МЗ 3 года ст. 551 МЗ 3 года ЭПК ст. 467 МЗ 5 лет ст. 403 МЗ 3 года ст. 277 МЗ 5 лет ст. 193 МЗ 03 04 07 08 09 10 11 12 Журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах Журнал учета вакцинаций АДС-М в процедурном кабинете Журнал выписки и получения медикаментов от старшей медицинской сестры Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала 19 5 лет ст. 319 При условии завершен ия ревизии 13 14 15 16 17 18 Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки процедурного кабинета Журнал учета температурного режима холодильника Журнал учета проведения генеральных уборок процедурного кабинета Журнал учета медицинского оборудования, медицинского инструментария, медикаментов процедурного кабинета Журнал учета предметов медицинского назначения и инструментария в ЦСО Журнал учета процедур Бланки Биохимическая лаборатория Бактериологическая лаборатория Ц.С.О. Приемное отделение 20 1 год ст. 630 МЗ 1 год ст. 630 МЗ 3 года ст. 466 МЗ 5 лет ст. 193 МЗ 1 год ст. 344 МЗ 5 лет ст. 286 МЗ Приложение № 1 к типовому перечню дел медицинской сестры процедурного кабинета Формы ведения медицинской документации медицинской сестры процедурного кабинета. 1. Индекс дела: Контроль (роспись ст. м/с) Роспись м/с HBS- ВИЧ ag, ВГС Израсходовано спирта в/в Б/х инф. Получено спирта в/в Сифилис в/м Компрессы Дата Скарификац. проба п/к Катетеризация подк. вены Журнал учета работы процедурного кабинета 2. Индекс дела: Журнал учета взятия крови на биохимические исследования. № п/п Ф.И.О. пациента Дата Пол рождения Диагноз Вид исследования Дата взятия Роспись м/с Контроль (роспись ст.м/с) 3. Индекс дела: Журнал учета взятия крови на ВИЧ-инфекцию. № п/п Регистрационный номер Ф.И.О. Пол пациента Дата рождения Домашний адрес Шифр контингента Дата взятия Роспись м/с Результат Контроль (роспись ст.м/с) 4. Индекс дела: Журнал учета взятия крови на сифилис,HBS Ag, ВГС методом ИФА № п/п Ф.И.О пациента № палаты Дата рождения № истории болезни Вид исследования Дата взятия Диагноз Результат Роспись м/с Контроль (роспись ст. м/с) 5. Индекс дела: Журнал учета сильнодействующих лекарственных веществ Дата получения ПРИХОД Поставщик, Количество №и препарата дата Ф.И.О., подпись получившего Количес тво препара та № и/б, Ф.И.О. больного РАСХОД Дата Ф.И.О., Выда подпись чи отпусти вшего Остаток, количество препара та ПРИМЕЧАНИЕ: учет сильнодействующих лекарственных средств вести отдельно по наименованиям. На 1 странице журнала иметь перечень лекарственных средств. 21 6. Индекс дела: Журнал учета остродефицитных лекарственных средств Дата получения ПРИХОД Откуда получено и № документа Количество препарата Дата РАСХОД Количество Остаток Кому отпущено Ф.И.О. Подпись ПРИМЕЧАНИЕ: учет сильнодействующих лекарственных средств вести отдельно по наименованиям. На 1 странице журнала иметь перечень лекарственных средств. 7. Индекс дела: Журнал регистрации передачи дежурств, сильнодействующих веществ Дата Время 1. Наименование НС и ПВ (количество) Циклодол 0,002 (таб) 4. 5. Реланиум 0,5% 2,0 (амп) 3. 2. Ключи 6. Роспись СДАЛ ПРИНЯЛ Ф., И., О. Роспись Ф., И., О. Роспись 8. 9. 10. 11. 7. 8. Индекс дела: Контроль Роспись врача Реакция осложнения Биологическая проба Кол-во перелитого препарата Дата переливания Показания к переливанию Диагноз Возраст Ф.И.О. пациента Завод-изготовитель Количество Срок годности Серия Наименование препарата № п/п Дата получения Журнал регистрации переливания кровезаменителей. 9. Индекс дела: Журнал учета экстренной профилактики столбняка при травмах. Адрес Ф.И.О. Возраст № п/п Введение столбнячного анатоксина Дата Доза Серия Место работы, должно сть Данные о Дата и прививках характер против повреждения столбняка Куда, кому сообщено о проведенной профилактике Результат внутрикожной пробы ПСС Введение ПСС Дата Доза серия Контроль (роспись ст. м/с) 10. Индекс дела: Журнал учета вакцинаций АДС-М в процедурном кабинете. № п/п Доза Ф.И.О. Серия Дата рождения Контроль Дата поступления ФИО врача Дата введения Роспись м/с 11. Индекс дела: 22 Наименование вакцины Примечание Контроль (роспись ст. м/с) Журнал выписки и получения медикаментов от старшей медицинской сестры. Дата Наименование Доза Количество Роспись Контроль получения препарата м/с (роспись Затребовано Получено ст.м/с) 12. Индекс дела: Подписи заведующего отделением или старшей медсестры и ответственного лица Проведение противоэпидемические мероприятия, первичная обработка раны, прививки против гепатита В, направление работника в ГУЗОО «ЦПБСИЗ» Результаты экспресс тестирования Ф.И.О., дата рождения пациента, при оказании помощи которому получена травма, диагноз Краткое описание травмы, аварии Манипуляция, при которой произошла травма, авария Время (час, минуты) травмы, аварии Должность медицинского работника Место аварийной ситуации Фамилия, имя отчество медицинского работника получившего травму Журнал учета аварийных ситуаций, травм медицинского персонала. 13. Индекс дела: 1. Журнал регистрации и контроля работы бактерицидной установки. Наименование и габариты помещения, номер и место размещения: Номер и дата акта ввода бактерицидной установки в эксплуатацию: Система обеззараживания (облучатели или приточно-вытяжная вентиляция): Наличие средств индивидуальной защиты (лицевые маски, очки, перчатки): Срок замены ламп (отработавших установленный срок службы): 2. Суммарное количество отработанных часов бактерицидной лампой по месяцам Месяц. год Количество часов Месяц. год Количество часов 3. Ежедневный учет работы бактерицидной установки Дата Условия Объект Вид микроРежим обеззараживания обеззараж организма облучения (в присутствии или (санитарно(непрерывный ивания отсутствии людей) показательный (воздух или или иной) поверхность, или то и другое) ВКЛ Время ВЫКЛ или повторнопоказательный) Длительность (для повторнократковременного интервал между сеансами облучения Примечание: Все три раздела ведутся в одном журнале. 15.Индекс дела: Журнал учета температурного режима холодильника. Дата Время Температура Роспись м/с Контроль (роспись ст. м/с) 16.Индекс дела: Журнал учета проведения генеральных уборок процедурного кабинета. № Планируемая Наименование и Фактическая дата дата проведения концентрация проведения используемого дезсредства Подпись исполнителя 17.Индекс дела: Журнал учета медицинского оборудования, медицинского инструментария, медикаментов процедурного кабинета. 23 Укладки 3-часовые 10 л. Сдал Принял 5 л. Аптека 3 л. Штативы для пробирок Очки защитные Биксы Бак. облучатель 1 л. Подушка кислородна я Тазик почкообраз ный Роторасширитель Ножницы Укладки 6-часовые Контейнер УКП Стойки для в/в инфузий Контейнер КДС Контейнер ЭДПО Дата передачи Контроль (роспись ст. м/с) 18.Индекс дела: Журнал учета предметов медицинского назначения и инструментария в ЦСО. Набор д/плев. пункции 6-ти час. Дата 3-х часов Укладки Набор для спинмозг. пункции . Набор для катетеризации подключ. вены Биксы Перевязочный материал Стерильная ветошь роспись 19.Индекс дела: Журнал учета процедур. 3 4 5 6 7 8 9 * * * * * * * Примечание: все журналы должны быть прошнурованы, пронумерованы и скреплены печатью главного врача БУЗОО КПБ. 24 Контроль (роспись ст. м/с) 2 Роспись м/с 1 Доза Количество назначенных процедур Наименование процедуры № палаты Ф.И.О. пациента № п/п Дата проведения Бланки: ТРАНСФУЗИОННАЯ КАРТА НА ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВЕЗАМЕНЯЮЩИХ ЖИДКОСТЕЙ Медицинская документация утверждена приказом главного врача от 01.08.2003 № 175А от «_____» _________________ 200___ г. К истории болезни № _____________ Ф., И., О. пациента ___________________________________________________________________ Трансфузионный анамнез _____________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ _________ Показания к переливанию ______________________________________________________ Данные о трансфузионной среде Наименование трансфузионной среды серия Заводизготовитель Количество в мл Время проведения трансфузии: ____________ Состояние пациента: до переливания после переливания Макроскопическая оценка Метод введения ПЕРЕЛИТО: Результаты пробы на индивидуальную переносимость начало ______________ окончание АД ____________ Пульс _________ АД ___________ Пульс _________ tо _____________ tо _____________ была, нет (подчеркнуть) было, нет (подчеркнуть) ПОСТТРАНСФУЗИОННАЯ РЕАКЦИЯ: ПОСТТРАНСФУЗИОННОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ: Подпись врача _______________________ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ В ПОСТТРАНСФУЗИОННЫЙ ПЕРИОД Первое мочеиспускание: 1. __________________ час. t° ______________________ Количество мочи - ________ 2. __________________ час. t° ______________________ Внешний вид ________ 3. __________________ час. t° ______________________ Подпись медицинской сестры _________ Направления в биохимическую лабораторию. ЛАБОРАТИЯ БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» Исследование сыворотки крови на HBS-Aq, ВГС методом ИФА ЛАБОРАТИЯ БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» Кровь на сифилис методом ИФА Ф.И.О.________________________________ ______________________________________ Ф.И.О.________________________________ Год рождения_________________________ ______________________________________ Домашний адрес_______________________ Год рождения_________________________ _____________________________________ Домашний адрес_______________________ Отделение____________ _____________________________________ Дата забора крови_____________ Отделение____________ РЕЗУЛЬТАТ Дата забора крови_____________ РЕЗУЛЬТАТ 25 ЛАБОРАТИЯ БУЗ ОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» Исследование крови на ВИЧ-инфекцию Шифр ______ Ф.И.О.________________________________ ______________________________________ Год рождения_________________________ Домашний адрес_______________________ _____________________________________ Отделение____________ Дата забора крови_____________ РЕЗУЛЬТАТ . Бланк на пробирки № отд. _____ ФИО пациента____________________ г/р_________ Вид исследования_____________ Дата_____________ БУЗООКПБ Направления в бактериологическую лабораторию. Направление в бактериологическую лабораторию. Ф.И.О пациента_________________ Год рождения____________ № отделения_____________ Цель исследования_______________ Диагноз______________________ Дата взятия крови_________________ РЕЗУЛЬТАТ Направления в Ц.С.О. № отделения_______ Требование в ЦСО на получение перевязочного материала 1.Ватные шарики________ 2.Марлевые шарики________ 3.Салфетки ______________ 4.бинты______________ дата_____________ роспись м/с_____________ ст. м/с_________ 26 № отделения_______ Требование в ЦСО на получение предметов медицинского назначения 1. 2. 3. 4. 5. 6. Укладки 3-х часовые_________ Укладки 6-ти часовые Набор для спинно-мозговой пункции______ набор для плевральной пункции_________ набор для катетеризации подключичной вены______ Шпателя_____________________________________ дата_____________ роспись м/с_____________ ст. м/с_________ Заявка в приемное отделение. № отделения___________________ дата_______________ Ф.И.О. пациента__________________ № истории_______________ Просим выдать ______________________ Дата последних ОАМ, ОАК_____________ Диагноз: Врач Ф.И.О. Роспись м/с_______________ Старшая медицинская сестра Заведующий отделением Главная медицинская сестра / Ф.И.О./ /Ф.И.О./ /Ф.И.О./ 27 УТВЕРЖДАЮ Главный врач БУЗОО «КПБ им. Н.Н. Солодникова» __________А.И. Чеперин “_____”________200__г. Почасовой график работы медицинской сестры процедурной ____отделения Время 7.45 8.00-8.10 Выполняемая работа Приход на работу Прием кабинета у дежурной палатной мед. сестры (санитарное состояние кабинета, медицинское оборудование, медикаменты предметно – количественного учета, мед. документация) 8.10-8.20 приготовление дезинфицирующих растворов, подготовка рабочего стола. Смена спец. одежды 8.20-8.30 Взятие крови на различные виды исследований. Кварцевание. 8.30-9.00 Планерка у зав. отделением: отчет дежурной смены, планирование работы на предстоящий день, разбор недостатков в работе. 8.45-9.00 Транспортировка анализов в лабораторию. 9.15-9.30 Получение из ЦСО стерильных лотков, перевязочного материала. 9.30-12.30 выполнение манипуляций 10.30-10.40 Получение медикаментов, спирта у старшей мед. сестры 12.30-13.00 Смена лотка. Смена маски. Текущая уборка кабинета, кварцевание. 13.00-13.30 Обед. 13.30-14.30 Выполнение манипуляций. 14.30-15.00 Вынос отходов из отделения 15.00-15.10 Получение спирта от старшей медсестры 15.10-15.30 Смена лотка, смена маски. Текущая уборка кабинета, кварцевание. 15.30-16.00 Работа с листами врачебных назначений, подготовка пробирок и оформление направлений для взятия крови на исследовании, работа с документацией. 16.00-16.30 Заключительная уборка кабинета, кварцевание. 16.30-17.15 Получение моющих, дезинфицирующих средств и мягкого инвентаря у сестры – хозяйки, получение медикаментов у старшей мед. сестры 17.15-17.30 Сдача кабинета дежурной мед. сестре ПРИМЕЧАНИЕ: Мероприятия Срок выполнения Прохождение медицинского осмотра 1 раз в год, по графику доверенного врача Обследование на ВИЧ, RW, Hbs – Ag, флюорография 1 раз в год Проведение генеральной уборки кабинета Еженедельно – понедельник Смена стерильных лотков: - без выноса из кабинета через 6 часов - с выносом из кабинета через 3 часа Участие в тех. учебах, конференциях в отделении Ежемесячно, 4-я среда Участие в общебольничных сестринских конференциях Ежеквартально, по плану гл. м/с Участие в семинарах процедурных м/с 1р. в кв. по плану ЛДС Старшая медицинская сестра Заведующий отделением Главная медицинская сестра - /__________________/ /__________________/ /__________________/ 28 ПАМЯТКИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОЙ 29 ПАМЯТКА по оформлению, ведению и хранению медицинской документации. Медицинская документация – это система учетно-отчетных документов, предназначенных для записи и анализа данных, характеризующих состояние здоровья отдельных лиц и групп населения, объем, содержание и качество оказываемой помощи, а также деятельность лечебно-профилактических учреждений. Форма ведения медицинской учетно-отчетной документации является единой и вводится в действие Приказами МЗ РФ, прочая медицинская документация, разработанная в ЛПУ, утверждается Приказом главного врача. Оформление медицинской документации проводится работниками структурных подразделений, в чьи обязанности входит заведение и оформление документации, при методической помощи и под контролем архива организации. В БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова разработана типовая номенклатура дел на каждое рабочее место сестринского и младшего персонала, которая помогает правильно организовать работу по всем разделам деятельности и проконтролировать качество её выполнения. За оформление, качество ведения и хранение медицинской документации ответственность несет персонал подразделений, работающий с документацией. I. Требования к оформлению дел В зависимости от сроков хранения проводится полное или частичное оформление дел. Полному оформлению подлежат дела постоянного, временного (свыше 10 лет) хранения и по личному составу. Полное оформление дел предусматривает: подшивку или переплет дела; нумерацию листов дела; составление листа-заверителя; составление, в необходимых случаях, внутренней описи документов; внесение необходимых уточнений в реквизиты обложки дела (уточнение названия организации, регистрационного индекса дела, крайних дат дела, заголовка дела). Дела временного (до 10 лет включительно) хранения подлежат частичному оформлению: допускается не проводить систематизацию документов в деле, листы дела не нумеровать, заверительные надписи не составлять. Документы, составляющие дела, подшиваются на 4 прокола в твердую обложку из картона или переплетаются с учетом возможности свободного 30 чтения текста всех документов, дат, виз и резолюций на них. При подготовке дел к подшивке (переплету) металлические скрепления (булавки, скрепки) из документов удаляются. Обложка дела постоянного, временного хранения и по личному составу составляется и оформляется по установленной форме (Приложение 1), в которой указываются: наименование организации, структурного подразделения, индекс дела, заголовок, номер дела, крайние даты дела, количество листов и срок хранения дела. При изменении наименования организации (структурного подразделения) в течение периода, охватываемого документами дела, или при передаче дела в другую организацию (в другое структурное подразделение) на обложке дела указывается новое наименование этой организации или организацииправопреемника, а прежнее наименование организации (структурного подразделения) заключается в скобки. Заголовок дела на обложке дел переносится из номенклатуры дел организации, согласованной с экспертно-проверочной комиссией соответствующего архивного учреждения. На обложке дела указываются арабскими цифрами крайние даты дела год(ы) заведения и окончания дела. Даты дела могут не указываться на обложке дел, содержащих годовые планы и отчеты, так как они отражаются в заголовках дел. Примечание: на обложке дел постоянного хранения предусматривается место для наименования государственного архива, в который дела организации будут приняты, обозначения кодов государственного архива и организации. II. Требования к оформлению журнала 1. Обложка журнала составляется и оформляется по установленной форме, в которой указываются наименование организации, структурного подразделения, индекс дела, заголовок, № дела. Обязательными реквизитами обложки являются количество листов в журнале, и срок хранения журнала (Приложение 2). 2. На первой странице журнала, в нижнем правом углу, выполняется надпись: «начат» и «окончен», здесь указываются арабскими цифрами точные календарные даты первой и последней записей в журнале. 3. Для оформления формы ведения журнала, верхняя часть листов срезается на величину 2,5 - 3,0 см и делится на графы, которые подписываются контрастными чернилами, при помощи трафарета, художественным, машинописным или компьютерным шрифтом, заклеивается скотчем. При этом первая и последняя страницы журнала не срезаются. 4. В учетно-отчетной документации все страницы журнала от начала и до конца линуются карандашом по графам формы ведения и нумеруются арабскими цифрами в правом нижнем углу (1 х 1 см). 31 5. При заведении учетно-отчетной документации журнал шнуруется. Для предупреждения разрыва страниц, в месте прокола на первой и последней страницах прокладываются картонные полоски размером 1,5 х 3 см. Проколы делают, отступив от нижнего края журнала 2 см, от середины журнала 1,5-2 см. Длина шнура или нити (№30,20) – 35-40 см (если в журнале 100 листов). Цвет нити подбирается в тон листов журнала. На последней странице журнала завязывается двойной узел на картоне так, чтобы шнуровка не мешала свободно раскрывать журнал на любой странице, не повредив целостности листов. 6. Поверх шнура, на оборотной стороне последнего чистого листа журнала, прикрепляется лист-заверитель, в котором указываются цифрами и прописью количество пронумерованных листов журнала. Размеры листазаверителя 10 х 7 см. Лист-заверитель располагается на расстоянии 1,5-2 см от нижнего края и середины журнала, концы шнура выводятся по середине этикетки на 2 см за её пределы. Заверительная надпись содержит: «В журнале прошнуровано, пронумеровано количество листов числом и прописью». Лист-заверитель подписывается старшей медицинской сестрой отделения, заведующим отделением, заместителем главного врача по службе. Ставится дата оформления и печать лечебного учреждения. Запрещается выносить лист-заверитель на обложку журнала. (Приложение 3). 7. Журнал готовится к работе, если в предыдущем осталось пять листов или за одну неделю до его окончания. 8. Журнал оборачивается обложкой, которая может подвергаться влажной обработке. III. Требования по ведению медицинской документации 1. Медицинская сестра должна строго выполнять требования по ведению медицинской документации и заполнять её своевременно, согласно номенклатуре дел. 2. Записи в журнале вести согласно установленным графам четко, разборчиво, без исправлений. 3. Не допускать использования для исправлений «Штрих». 4. Использовать чернила синего или фиолетового цвета. 5. В случае нарушения заполнения граф, ошибочная запись зачеркивается, вносится верная запись, исправление заверяется подписью ответственного лица (Приложение 4.1). 6. При заполнении граф «сдал», «принял» фамилия медицинской сестры пишется полностью и разборчиво. 32 7. При переносе записи из законченного журнала учета в новый журнал указывать: в оконченном журнале: «перенос в журнал начат «___»_____200__г., стр. ___, роспись ответственного лица (Приложение 4.2); в начатом журнале: «перенос из журнала начат «___» ___200_г., окончен «___»______200__г., стр. ___, количество препарата числом и прописью, роспись ответственного лица (Приложение 4.3) Памятка разработана на основании нормативно-регламентирующей документации: 1. Основные правила работы архивов организаций (одобрены решением Коллегии Росархива от 06.02.2002) 2. Постановление Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации и метрологии от 03.03.2003 г. N 65-ст «О принятии и введении в действие Государственного стандарта Российской Федерации «Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационнораспорядительной документации. Требования к оформлению документов. ГОСТ Р 6.30-2003» 33 5 см Приложение №1 Министерство здравоохранения Омской области (шрифт Times New Roman, размер 12) Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова» (БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова) (шрифт Times New Roman, размер 14) 02-01 Учебно-методический кабинет Индекс, наименование структурного подразделения (шрифт Times New Roman, размер 18) 02-01-10 Индекс дела (шрифт Times New Roman, размер 18) 3 см Протоколы аттестации сестринского персонала на рабочем месте Наименование дела (шрифт Times New Roman, размер 22) ______________________________ (крайние даты дела) На ______ листах (К-во листов не указывать) Срок хранения: 5 лет (шрифт Times New Roman, размер 14) Дело №___ 5 см (шрифт Times New Roman, размер 18) 34 2 см 5 см Приложение №2 Министерство здравоохранения Омской области (шрифт Times New Roman, размер 12) Бюджетное учреждение здравоохранения Омской области «Клиническая психиатрическая больница имени Н.Н. Солодникова» (БУЗОО КПБ им. Н.Н. Солодникова) (шрифт Times New Roman, размер 14) 07-01 Психиатрическое отделение принудительного лечения специализированного типа №3 Индекс, наименование структурного подразделения (шрифт Times New Roman, размер 18) 07-01-05-30 Индекс дела (шрифт Times New Roman, размер 18) 3 см Журнал учета медицинского оборудования по местам эксплуатации Наименование дела (шрифт Times New Roman, размер 22) На ______ листах (указать к-во листов) Срок хранения: 5 лет (шрифт Times New Roman, размер 14) Дело №___ 5 см (шрифт Times New Roman, размер 18) 35 2 см Приложение №3 10 см В журнале прошнуровано, пронумеровано _______ (цифрами) ______________________________________ листов (прописью) . 7 см 2 см Старшая м/с– _______________ Заведующий отделением – _______________ Заместитель главного врача – _______________ 1,5 - 2 см «______»____________ 200__г. 36 2 см Приложение 4 4.1. Образец исправления ошибочной записи в учетно-отчетной документации: Дата получения ПРИХОД Поставщик, Количество №и препарата дата Ф.И.О., подпись получившего Количес тво препара та 2 3 м/с Иванова РАСХОД Дата Ф.И.О., Выда подпись чи отпусти вшего 17.01. Иванова и/б № 4221 2009 И.И. Петров А.А. № и/б, Ф.И.О. больного и/б № 4221 Петров А.А. 3 18.01. 2009 Чернова О.Е. Остаток, количество препарата 25 22 4.2. Образец оформления переноса книжного остатка в оконченном журнале: Дата получения ПРИХОД Поставщик, Количество №и препарата дата Ф.И.О., подпись получившего Количест во препарат а № и/б, Ф.И.О. больного 2 и/б № 4098 Сидоров И.А РАСХОД Дата Ф.И.О., Выда подпись чи отпустив шего 28.12. 2008 Чернова О.Е. Остаток, количество препарата 23 Перенос в журнал начат «___»_____200__г., стр. __, м/с Чернова. 4.3. Образец оформления переноса книжного остатка в новом журнале: Дата получения 28.12.08 ПРИХОД Поставщик, Количество № и дата препарата Ф.И.О., подпись получившего Перенос из журнала начат «___»_____200__г., окончен «___»_____200__г., стр. ___. 23 (Двадцать три) таблетки м/с Чернова 37 Количес тво препара та № и/б, Ф.И.О. больного РАСХОД Дата Ф.И.О., Выда подпись чи отпусти вшего Остаток, количеств о препара та 23 Памятка медицинской сестре процедурной по медикаментозному обеспечению Требования предъявляемые к хранению сильнодействующим, ядовитым, наркотическим лекарственным средствам. В психиатрической больнице для лечения пациентов широко применяются ядовитые, сильнодействующие лекарственные средства. Использование этих лекарственных средств требует от медицинской сестры особого внимания, высокой ответственности, а соответственно знания основных регламентирующих приказов. Приказ МЗ СССР № 747 от 02.06.1978г «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения состоящих на государственном бюджете СССР» Отпуск лекарственных средств материально ответственным лицам отделений (кабинетов) производится зав.аптекой или его заместителем по требованиям-накладным, которые выписываются в 2-х экземплярах чернилами или шариковой ручкой. Один экземпляр остается в аптеке, другой возвращается материально-ответственному лицу при отпуске ему лекарственных средств. В требованиях-накладных обязательно указывается полное наименование лекарственного средства на латыни, их размеры, фасовка, необходимое для определения их стоимости. Исправления количества фасовки и дозировки лекарственного средства в сторону увеличения категорически запрещается. Сильнодействующие, дорогостоящие и остродефицитные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету выписываются чернилами или шариковой ручкой в 3-х экземплярах. Каждое наименование на отдельном требовании со штампом и печатью учреждения, утверждаются подписью руководителя учреждения. В них должны указываться Ф.И.О. пациентов для которых выписаны лекарственные средства. Лекарственные средства отпускаются аптекой отделениям (кабинетам) в размере текущей потребности: - ЯВ, СДВ – 5-дневной; НС – 3-дневной; все остальные – 10-дневной. В отделениях и кабинетах ЛПУ подлежат предметно-количественному учету: 1. Наркотические и психотропные лекарственные средства, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»; 2. Ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства утвержденные Постановлением Правительства РФ от 29.12.2007г для целей статьи 234 и других статей УК РФ; 3. Этиловый спирт; 38 4. Дефицитные и дорогостоящие медикаменты, перевязочные средства в соответствии с перечнем, утвержденным приказам главного врача ЛПУ (приказ № 55-А от 29.01.10г). По истечении каждого месяца старшая медицинская сестра представляет в бухгалтерию учреждения отчет о движении лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету по форме 2-МЗ, которая утверждается руководителем учреждения. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдение правил выдачи и назначений несет заведующий отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода медикаментов является старшая медицинская сестра. Хранение медикаментов в отделениях должно быть организовано в запирающихся шкафах в строгом соответствии с токсикологическими группами: - список А – ядовитые и наркотические вещества; - список Б – сильнодействующие вещества; - общий список. По способу применения: «Наружные», «Внутренние», «Инъекционные», «Глазные капли». По фармакологическим группам: гипотензивные, сердечные, желудочные и т.д. Кабинеты, где хранятся ядовитые и СДВ должны быть технически укреплены в соответствии с приказом МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств».: металлическая дверь (или обита металлом), на окне решетка (прут 16мм; расстояние между прутьями 15 см; монтаж в стену на глубину не менее 8 см). Ядовитые лекарственные средства должны храниться в сейфах или металлических шкафах, прикрепленных к стене или к полу. На внутренней стороне дверки шкафа (сейфа) должна быть надпись «А» «VENENA» черным цветом и перечень средств с указанием высших разовых и суточных доз, а также таблица противоядий при отравлениях. Сильнодействующие лекарственные средства (список Б) должны храниться в отдельном (деревянном) шкафу под замком. На внутренней стороне дверки надпись «Б» «HEROICA» красным цветом, перечень СДВ с указанием высших разовых и суточных доз; хранение для парентерального, внутреннего и наружного применения должно быть раздельно. Ключи от шкафов «А» и «Б» хранятся только у лиц, являющихся ответственными за хранение ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств. На посту в отделениях учет передачи ключей ведется в специальном журнале, прошнурованном, пронумерованном и скрепленном печатью руководителя ЛПУ, в котором указывается перечень и количество 39 лекарственных средств, находящихся в сейфе в момент передачи. Журнал «Регистрация передачи дежурств, сильнодействующих, ядовитых лекарственных средств» ведется по форме приказа МЗ ОО № 16/5 от 12.05.2006г «О некоторых аспектах оборота наркотических средств, психотропных веществ, сильнодействующих и ядовитых средств списка ПККН на территории Омской области». Учет ЯВ и СДВ, подлежащих предметно-количественному учету, ведется в журналах пронумерованных, прошнурованных и скрепленных подписью руководителя ЛПУ по форме приказа МЗ РФ № 330; хранение книги учета после окончания - 3 года. Учет наркотических лекарственных средств ведется в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ согласно Приложения №1 ППРФ № 644 от 04.11.2006г «О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных препаратов, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров». Страницы журнала должны быть пронумерованы, журналы прошнурованы и заверены подписью руководителя. Журнал ведется в течение календарного года, хранится 10 лет. Учет дорогостоящих, остродефицитных лекарственных средств, перевязочных средств ведется по форме приказа МЗ СССР № 523 , книга учета после окончания хранится 3 года. На первой странице указываются лекарственные препараты, подлежащие предметно - количественному учету. Для каждой лекарственной формы, дозировки или фасовки лекарственного препарата отводится отдельный лист (разворот). Указываются единицы учета для каждого препарата (таблетки, ампулы и т.п.). Исправления зачеркиваются и заверяются подписью материально - ответственного лица. Оформление использованных препаратов проводится после оказания помощи пациенту. Пероральный прием наркотических лекарственных средств должен производиться только в присутствии медицинской сестры. Парентеральное применение наркотических средств, по назначению врача, производится процедурной или палатной медицинской сестрой в присутствии врача с отметкой о проведении инъекции в истории болезни и листе назначений. Выдача наркотических лекарственных средств производится отдельно от прочих лекарств. Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств сдаются в этот же день, за исключением выходных и праздничных дней, заместителю руководителя по лечебной части. Уничтожение использованных ампул производится комиссией под председательством руководителя с оформлением соответствующего акта по установленной форме (1 раз в 10 дней). 40 В учреждениях создается постоянно действующая комиссия, уполномоченная приказом руководителя учреждения, проводить не реже 1 раза в месяц проверку целесообразности назначения наркотических лекарственных средств, а так же состоянию хранения, учета и расходования ядовитых, сильнодействующих, наркотических лекарственных средств. В соответствии с Постановлением Правительства РФ № 892 от 06.08.1998 г. «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами» допускаются лица, которые в силу своих служебных обязанностей получают непосредственный доступ к наркотическим лекарственным средствам, психотропным веществам. Допуск лиц осуществляется руководителем учреждения, предусматривает ознакомление этих лиц с законодательством РФ о наркотических средствах и психотропных веществах, а также включение в трудовой договор взаимных обязательств администрации и лиц, связанных с оборотом наркотических и психотропных веществ. Не допускаются: лица не достигшие 18 лет; - имеющие непогашенную или неснятую судимость за преступления средней тяжести, тяжелые, особо тяжкие преступления, либо связанные с незаконным оборотом наркотических и психотропных веществ; - больные наркоманией, хроническим алкоголизмом. За нарушения правил хранения и за хищение наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств медицинский персонал несет уголовную ответственность. Лекарственные препараты Общего списка хранятся в запирающемся шкафу в отдельно выделенном месте с соответствующей маркировкой черного цвета. На дверке шкафа должен быть перечень лекарственных средств данной группы. Перевязочный материал хранят в шкафу на отдельной полке (или в емкости) с соответствующей маркировкой. Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.96г. «Об утверждении инструкции по организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения». Первое правило хранения лекарственных средств - содержать их в таких условиях и столько времени, чтобы была исключена возможность порчи. Иначе многие лекарственные средства потеряют лечебные свойства и станут бесполезными, а в худшем случае - вредными для организма. Не рекомендуется держать лекарственные средства на свету. Свет активный ускоритель химических реакций, способствует порче многих лекарственных средств. 41 Все активные лекарственные средства в зависимости от физических и химикофизических свойств, воздействия на них, различных факторов внешней среды делят на: - требующие защиты от воздействия высокой температуры; - требующие защиты от воздействия низкой температуры; - требующие защиты от света; - требующие защиты от влаги. Особенности хранения лекарственных средств, требующих защиты от воздействия повышенной температуры К числу таких лекарственных средств относится: • группа лекарственных веществ, требующих защиты от улетучивания и высыхания; • легкоплавкие вещества; • иммунобиологические препараты; • антибиотики; • органопрепараты; • гормональные препараты; • витамины и витаминные препараты; • препараты содержащие гликозиды; • медицинские жиры и масла; • мази на жировой основе и масла, другие вещества.. Лекарственные средства, требующие защиты от воздействия повышенной температуры, следует хранить: - при комнатной (+18°+20°С); - прохладной (или холодной +12°+15°С) температуре; - более низкой температуре (+3°+5°С), Данные обозначения указаны на этикетке или в инструкции по применению препарата. Иммунобиологические препараты следует хранить в промышленной упаковке по наименованиям, при температуре указанной для каждого наименования в инструкции по применению. ИБП одного и того же наименования хранятся по сериям, с учетом срока годности, отдельно от лекарственных препаратов. Антибиотики следует хранить в промышленной упаковке при комнатной температуре, если отсутствуют другие указания на этикетках. Оптимальная температура хранения лекарственных средств в холодильнике +4° +6°С, контролируется термометром, учет ведется в журнале «Учет температурного режима в холодильнике». 42 Особенности хранения лекарственных средств, требующих защиты от воздействия пониженной температуры. Это препараты, которые после замерзания изменяют физико-химические свойства и при последующем согревании до комнатной температуры не восстанавливается (раствор фармальдегида 40%, инсулин). При хранении недопустимо замерзание инсулина. Особенности хранения готовых лекарственных форм. Все готовые лекарственные средства должны устанавливаться этикеткой наружу только в оригинальной заводской упаковке с инструкцией по применению: - токсикологическим группам ( ядовитые, СДВ, общий список); - по фармакологическим (анальгетики, спазмолитики и др.); - по методам применения (наружное, внутреннее, инъекционное, глазные капли), на раздельных полках, о чем должна быть соответствующая маркировка. Пахучие и красящие вещества должны быть выделены в отдельный шкаф. Психофармакологические лекарственные средства выделены отдельно (нейролептики, антидепрессанты, нормотимики). Жидкие лекарственные формы (Алмагель, кордиамин в каплях и др.) должны храниться в шкафу на отдельной полке с маркировкой «внутреннее» при комнатной температуре, если нет других указаний на упаковке. Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы хранятся изолированно при температуре в пределах от 0 до +40° С в защищенном от света месте. В некоторых случаях допускается замерзание раствора, если это не отражается на качестве препарата. Хранение большинства лекарственных средств в аэрозольных упаковках должно осуществляться при температуре от +3° до +20°С в сухом, защищенном от света месте, вдали от огня и отопительных приборов. Оберегать от ударов и механических повреждений. При хранении должны быть выделены надписью «Аэрозоли». Приказ МЗ РСФСР № 471 от 17.09.1976г Приложение «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ». В отделениях не допускается изготовление лекарственных средств, расфасовка, перемещение из одной емкости (упаковки) в другую и замена этикеток. Запрещается выдавать лекарство без назначения врача, заменять одни средства другими. 43 Выдача больным лекарств, содержащих ядовитые и наркотические средства, должны производиться только отдельно от прочих медикаментов. Во избежание ошибки, перед вскрытием ампулы, упаковки – следует в слух прочесть название препарата, дозировку сверить с назначением и после этого опустить больному. Длительное хранение лекарств: лекарства заводского, фабричного производства имеют цифровое обозначение серией, где две последние цифры обозначают год, а две предыдущие месяц выпуска. сер.140509 сер.50208 годен до 06.2011 годен до 03.11 сер.2460609 сер.0902 2009 годен до 07.11 годен до II 2011 В соответствии с приказом МЗ РФ № 214 «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптечных организациях (аптеках)», установлены следующие сроки хранения: 1. Для водных растворов, содержащих бензилпенициллин, глюкозу - 1 сутки 2. Для инъекционных растворов - 2 суток, после вскрытия используются сразу. 3. Для глазных капель - 2 суток. 4. Для настоев, отваров, слизей - 2 суток. 5. Для эмульсий, суспензий - 3 суток. 6. Для остальных лекарств - 10 суток. Лекарственные препараты, по истечению указанных на них сроков годности, подлежат изъятию. Приказ МЗ РФ № 245 от 30.08.1991 г «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения и социального обеспечения». Этиловый спирт из аптеки отпускается двух видов: 70° - для обработки кожи перед инъекциями, обработки мед. инструментария и аппаратуры; 95° для азапирамовых проб. Отпуск этилового спирта производится по требованию в трех экземплярах на латинском языке, подчеркивается красными чернилами, заверяется руководителем учреждения. Отпускается в весовом измерении. 44 Учитывается в отделении в журнале по форме приказа № 330 МЗ РФ от 12.11.1997г Спирт хранится в металлическом шкафу или сейфе отдельно от лекарств. Маркировка : «Спирт этиловый 70°» «Наружное» черным цветом. Старшая сестра осуществляет контроль за правильностью получения, хранения и использования этилового спирта. Ежемесячно составляет отчет о расходе этилового спирта с учетом выполненных манипуляций, проведенных в отделениях с использованием этилового спирта. Изделия медицинского назначения следует хранить раздельно по группам: - резиновые изделия; - изделия из пластмассы; - изделия из метала; - перевязочные средства; - изделия мед. техники. Дезинфицирующие средства следует хранить в герметично укупоренной таре, в защищенном от света прохладном месте, вдали от пластмассовых, резиновых, металлических изделий (являются агрессивными). Запрещается хранить вместе с лекарственными препаратами. 45 Литература: «Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ процедурными медицинскими сестрами». Омск-2001г. МЗ РФ № 330 от 12.11.1997 г. «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств». МЗ РФ №205 от 16.05.2003г «О внесении изменений и дополнений в приказ №330». МЗ РФ № 523 от 03.07.1968 г. «О порядке хранения, учета, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств». ППРФ №644 от 04.11.2006г «О порядке предоставления сведений о деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных препаратов, и регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров». ППРФ №964 от 29.12.07г «Об утверждении списков СДВ и ядовитых веществ для целей ст.234 и других статей УК РФ, а также для крупного размера СДВ и ядовитых веществ для целей ст. 234 УК РФ. ППРФ № 892 от 06.08.1998 г. «Об утверждении правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами». ППРФ от 30.06.1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ». Приказ МЗ РФ № 377 от 13.11.96г. «Об утверждении инструкции по организации хранения различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения». Приказ МЗ РФ №214 «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптечных организациях (аптеках)». Приказ МЗ СССР № 747 от 02.06.1978г «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения состоящих на государственном бюджете СССР». Приказ МЗ РСФСР № 471 от 17.09.1978г Приложение «Памятка медицинскому работнику по хранению лекарств в отделениях ЛПУ». 46 ТЕХНОЛОГИИ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ 47 Технология выполнения простой медицинской услуги ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ И РАСТВОРОВ 1. 1.1 1.2 2. 2.1 3. 4. 5. 5.1 5.2. 5J 5.4 5.5 5.6 6. Код технологии Название технологии А 11.01.002. Подкожное введение лекарств и растворов Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования Перечень Специалист, имеющий диплом установленного образца об специальностей/кто участвует в окончании среднего профессионального медицинского образовательного выполнении услуги учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело Дополнительные или специальные Отсутствуют требования к специалистам и вспомогательному персоналу Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности труда До и после процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их при выполнении услуги антисептиком. Использование перчаток во время процедуры. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные Неотложная помощь на дому Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение Реабилитация Профилактика ( в т.ч. вакцинация) Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия Манипуляционный столик 1 шт. медицинского назначения Кушетка 1 шт. Не прокалываемый контейнер 2 шт. Ёмкость для дезинфекции - 2 шт. Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов). Лоток - 2шт. Реактивы И ммунобиологи ческие препараты и реагенты Продукты крови Лекарственные средства Отсутствуют Вакцины Отсутствуют Антисептик для обработки инъекционного поля Антисептик для обработки рук Прочий расходуемый материал Салфетки -3 шт. Жидкое мыло. Перчатки. Диспансер с одноразовым полотенцем Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения подкожного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить шприц. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции в одном направлении антисептиком. 2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем. 4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45°. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку. III. Окончание процедуры. 1. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком или сухую салфетку. 2. Утилизировать шприц и использованный материал. 3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 48 Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики После инъекции возможно образование подкожного инфильтрата (введение не подогретых масляных растворов), поэтому при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу в воде 90°(ампула в сухой мензурке). При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место укола после инъекции. При назначении инъекций длительным курсом через 1 час после нее наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его К самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введен. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических J рекомендаций по нормам здорового образа жизни). Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует 4. 5. 7. 8. 9. 10. 12. 13. 49 Технология выполнения простой медицинской услуги ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ 1. 1.1 1.2 2. 2.1 3. 4. 5. 5.1 5.2. 5.3 5.4 5.5 5.6 6. Код технологии Название технологии А11.01.003. Внутрикожное введение лекарств Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования Перечень Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании специальностей/кто участвует в среднего профессионального медицинского образовательного учебного выполнении услуги учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело Дополнительные или специальные Тематическое усовершенствование по вакцинопрофилактике требования к специалистам и вспомогательному персоналу Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности труда До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры. при выполнении Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл. услуги Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение, Реабилитация, Профилактика Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия Манипуляционный столик 1 шт. Кушетка 1 шт. медицинского назначения Не прокалываемый контейнер 2 шт. Ёмкость для дезинфекции - 2 шт. Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов). Лоток - 2шт. Реактивы Отсутствуют Иммунобиологические препараты Отсутствуют и реагенты Продукты крови Отсутствуют Лекарственные средства Вакцины Аллергены Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук. Прочий расходуемый материал Салфетки -3 шт. Перчатки. Диспенсер с одноразовым полотенцем Жидкое мыло. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения внутри кожного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить шприц. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 1. Положить одну руку на предплечье пациента. Слегка натянуть кожу на передней поверхности. 2. Обработать антисептиком место инъекции. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, игла срезом вверх. 4. Ввести иглу быстрым движением под углом 10°-15°в кожу на глубину среза иглы. 5. Медленно ввести лекарственный препарат в кожу до появления папулы, свидетельствующего о попадании раствора в дерму. III. Окончание процедуры. 1. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик. 50 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Утилизировать шприц и использованный материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении инъекции в кожу (дерму) необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспаления, затвердения. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введенное лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). После выполнения процедуры место инъекции не массировать салфеткой. Внутрикожные инъекции детям выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введен. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках). Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует 51 Технология выполнения простой медицинской услуги ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ 1. 1.1 1.2 2. 2.1 3. 4. 5. 5.1 5.2. Код технологии Название технологии А 11.02.002 Внутримышечное введение лекарств Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования Перечень специальностей / кто Специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании участвует в выполнении услуги среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело Дополнительные или специальные Отсутствуют требования к специалистам и вспомогательному персоналу Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности труда До и после процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать при выполнении услуги их антисептиком. Использование перчаток во время процедуры. Использование непрокалываемого контейнера для использованных игл. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Санаторно-курортные Неотложная помощь на дому Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение Реабилитация Профилактика Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия Манипуляционный столик 1 шт. медицинского назначения Кушетка 1 шт. Не прокалываемый контейнер 2 шт. Ёмкость для дезинфекции - 2 шт. Шприцы одноразовые (по количеству назначенных препаратов). Лоток - 2шт. Реактивы Отсутствуют 5.4 Иммунобиологические препараты и Отсутствуют реагенты Продукты крови Отсутствуют 5.5 Лекарственные средства 5.3 5.6 6. Антисептик для обработки инъекционного поля. Антисептик для обработки рук. Салфетки -3 шт. Прочий расходуемый материал Перчатки. Жидкое мыло. Диспенсер с одноразовым полотенцем Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарств I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить шприц. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений. 7. Надеть перчатки. П. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции антисептиком в одном направлении. 2. Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и старого человека захватите мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем. 52 7. 8. 9. 10. 11. 12. 4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. III. Окончание процедуры. 1. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с кожным антисептиком. 2. Утилизировать шприц и использованный материал. 3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При назначении инъекций длительным курсом через 1час после неё наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций). Достигаемые результаты и их оценка Препарат пациенту введен. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент получает информацию о предстоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицинский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (длительность применения, выполнение методических рекомендаций по нормам здорового образа жизни). Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует 53 Технология выполнения простой медицинской услуги ИНГАЛЯТОРНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И КИСЛОРОДА 1. 1.1 1.2 2. 2.1 3. 4. 5. 5.1 5.2. 5.3 5.4 5.5 5.6 6. Код технологии Название технологии А 11.09.008 Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования 1). Специалист, имеющий диплом государственного образца об Перечень специальностей/кто окончании высшего образовательного учебного заведения по участвует в выполнении услуги специальностям: 040100 Лечебное дело 040600 Сестринское дело 2). Специалист, имеющий диплом государственного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело Дополнительные или специальные 11овышенис квалификации каждые 5лет по специальности. требования к специалистам и вспомогательному персоналу Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности труда Выполнение гигиенического стандарта обработки рук, при выполнении услуги Выполнение нормативных документов Условия выполнения И М V -Амбулаторно-поликлинические -Стационарные -Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» - Санаторно-курортное Функциональное назначение П М У Лечебная функция Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия Маска кислородная или носовые катетеры медицинского назначения Ингалятор портативный или стационарный Кислородный увлажнитель Источник кислорода с регулятором расхода Ингалятор карманный с лекарственным препаратом (фабричная упаковка) Реактивы Отсутствуют Иммунобиологические препараты и Отсутствуют реагенты Продукты крови Отсутствуют Лекарственные средства Антисептик для обработки рук или спирт этиловый 70° - 5 мл Лекарственные препараты по назначению врача (в ампулах, флаконах) Стерильная вода для увлажнителя кислорода Вазелин Прочий расходуемый материал Марлевая салфетка или ватные шарики Пластырь для фиксации носовых канюль Характеристика методики выполнения ПМУ Ингаляционное введение лекарств предпочтительно в тех случаях, когда препарат должен попасть в дыхательные пути при оказании неотложной помощи. При ингаляционном введении лекарство, если это готовая фармакологическая форма дозу препарата влить в стакан для ингаляции или предварительно разводить в ампуле, флаконе. Лекарства поступают в ампулах или флаконах в виде сухого порошка, который должен быть смешан со стерильной водой или физиологическим раствором, и в виде готовых жидких форм (настои, отвары в аптечной упаковке). I. Подготовка к процедуре 1. Внимательно прочесть назначение врача: наименование лекарственного препарата, дозу введения, дату срока годности препарата, соответствие дозы назначенного лекарственного препарата, способ введения, кратность введения 2. Подготовить рабочее место и аппаратуру. 3. Проверить готовность пациента к проведению процедуры. 4. Выполнить гигиеническую обработку рук. II. Выполнение процедуры 5. Подсоединить к трубкам, идущим к носовым канюлям или маске 6. Включить регулятор подачи кислорода и поверните его до появления пузырьков в увлажнителе 7. Отрегулировать поток кислорода по назначению 54 Надеть кислородную маску или носовые канюли на пациента При использовании носовых канюль предварительно очистить носовые ходы от секреций увлажненным шариком. 10. Ввести вилкообразные канюли в носовые ходы. 11. Закрепить трубки вокруг ушей пациента и под его подбородком. Для комфорта можно прожить ватные шарики между трубками и ушами. 12. При использовании маски - надеть маску поверх носа, рта и подбородка. 13. Отрегулировать металлическую полоску на переносице, чтобы она плотно прилегала. 14. Натянуть эластичный ремешок вокруг задней части головы или шеи. 14. Поместить ватные шарики под переносицу маски для снижения давления на нос. При использовании ингалятора: 1. Объяснить пациенту принцип выполнения процедуры 2. Обучить пациента дышать во время процедуры 3. Налить готовое к распылению лекарственное вещество в стакан для лекарств (согласно инструкции подготовки аппарата к работе) 4. Предложить пациенту занять удобное положение перед аппаратом 5. Мундштук ингалятора направить в открытый рот пациента и включить аппарат 6. Поставить таймер или песочные часы для учета времени проведения процедуры. 7. По истечению времени отключить аппарат и сбросить в ёмкость для дезинфекции съемные части (мундштук, стакан) При использовании ингаляторов фабричной упаковки научить пациента пользованию им по прилагаемой инструкции и назначению врача. 8. 9. 7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Перед проведением процедуры получите согласие пациента, объясните ход выполнения процедуры, сообщите время и место выполнения процедуры (в кабинете, палате). В экстренных ситуациях это условие не учитывается. 8. Достигаемые результаты и их оценка У пациента наблюдается улучшение состояния, снижение одышки, уменьшение кашля, улучшилось отхождение мокроты, снизился болевой симптом в ротоглотке. 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящих процедурах. Информация об назначенных процедурах сообщается врачом, или медсестрой, или фельдшером, включает сведения о цели назначенного лечения. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на выполнение процедуры не требуется, так как данное пособие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Норма дыхания 15-18 (до 20) 10. 11. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения ПМУ Отсутствует 12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют - в случае выполнения услуги н составе сложной медицинской услуги данные требования исключаются. 55 Технология выполнения простой медицинской услуги КАТЕТЕРИЗАЦИЯ КУБИТАЛЬНЫХ И ДРУГИХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ВЕН 1. 1.1 1.2 2. 2.1 3. 4. 5. 5.1 5.2. 5.3 5.4 5.5 5.6 6. Код технологии Название технологии А 11.12.002 Катетеризация кубитальных и других периферических вен Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования Перечень снециальностей/кто 1. Специалист, имеющий диплом установленного образца об участвует в выполнении услуги окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: 040100 Лечебное дело 040600 Сестринское дело 2. Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело Дополнительные или специальные Повышение квалификации каждые 5 лет но специальности требования к специалистам и вспомогательному персоналу Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности труда при Выполнение гигиенического стандарта обработки рук, выполнении услуги Выполнение нормативных документов Условия выполнения ПМУ Амбулаторно-поликлиническое Стационарное Скорая помощь при транспортировке Функциональное назначение ПМУ Диагностическое, лечебное Материальные ресурсы Приборы, Очки. инструменты, Маска изделия медицинского назначения Пластиковый передник (одноразовый) или Халат Перчатки стерильные, Манипуляционный столик Жгут, Непрокалываемый пакет, Непрокалываемый контейнер Клеенчатая подушка Шприц Периферический внутривенный катетер (ПВК) Реактивы Отсутствуют Иммунобиологические препараты и Отсутствуют реагенты Продукты крови Отсутствуют Лекарственные средства Спирт этиловый 70°. Литисептический раствор для обработки рук и инъекционного поля, или стерильные спиртовые салфетки (разовая заводская упаковка) Раствор гепарина. 0.9% раствор натрия хлорида 10 мл (ампула) Прочий расходуемый материал Упаковка с 2-3 стерильными ватными шариками или патентованные стерильные салфетки. Стерильные марлевые салфетки Лейкопластырь или самоклеюшая стерильная повязка Характеристика методики выполнения ПМУ Катетеризация кубитальной или периферической вены выполняется в процедурном кабинете или в палате в зависимости от состояния пациента при стационарном и амбулаторно-поликлиническом лечении и обследовании. При выполнении процедуры в палате лечебно-профилактического учреждения, на манипуляционный столик - положить в лоток подготовленный шприц с гепариновым раствором для промывания катетера, ПВК, упаковку с 2-3 стерильными ватными шариками, стерильные марлевые салфетки, антисептический раствор или 70° для обработки инъекционного поля или патентованные салфетки с антисептиком или спиртом, жгут, непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер, перчатки, клеенчатую подушку; отвезти столик в палату. Поставить в известность пациента о проведении процедуры. Получить согласие на выполнение процедуры Алгоритм выполнения манипуляции в процедурном кабинете: 1. Предложить помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; 2. Вымыть руки по гигиеническому стандарту. Выбрать и осмотреть/ пропальпировать область венепункции. 56 3. При выполнении вене1гункции в кубитальной вены (область локтевой ямки) - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложите под локоть пациента клеенчатую подушечку. 4. Наложить жгут (на салфетку) выше предполагаемой венепункции на 10-15 см. (При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута, не использовать руку на стороне оперативного вмешательства). 5. Надеть стерильные перчатки. 6. Обработайте область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 7. Сбросить использованные салфетки в пакет для дальнейшей дезинфекции 8. Взять ПВК правой рукой наиболее удобным для Вас захватом, чтобы срез иглы направлен вверх 9. Взять левой рукой предплечье и большим пальцем натянуть кожу, чтобы неподвижно зафиксировать вену. 10. Ввести под небольшим углом (в зависимости от глубины вены) в вену. При успешной венепункции и нахождения иглы в вене, в камере визуализации обратного тока появится кровь. 11. Продвинуть ПВК на несколько миллиметров в вену. При этом в вену попадёт кончик канюли. 12. Уменьшить угол введения и медленно продвинуть ПВК в вену, при этом левой рукой зафиксировать иглу проводник, а правой продвигать ПВК в вену, снимая eё с иглы. 13. Снять жгут 14. Прижать пальцем левой руки вену выше введённого кончика канюли. 15. Извлечь правой рукой иглу - проводник и сбросить в ненрокалываемый контейнер для дальнейшей дезинфекции и утилизации 16. Закрыть ПВК заглушкой 17. Промыть ПВК шприцем с раствором гепарина (0.1 гепарина на 1 мл физиологического раствора 0.9%) 18. Наложить стерильную повязку (самоклеющую или марлевую) на место установки ПВК и зафиксировать лейкопластырем 19. Обработать перчатки антисептиком и снять их, затем сбросить в пакет для дальнейшей дезинфекции и стерилизации 20. Провести гигиеническую обработку рук. В зависимости от условий, в которых проводится процедура, действия будут различными: в палате лечебно-профилактического учреждения - непрокалываемый контейнер, закрывающийся крышкой или пакет транспортировать в процедурный кабинет для выполнения дезинфекционных мероприятий. в условиях транспортировки: шприц, иглу поместить в непрокалываемый контейнер, закрывающийся крышкой, салфетку/ватный шарик сбросить в пластиковый пакет и транспортировать в процедурный кабинет для выполнения дезинфекционных мероприятий. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 21. Сделать запись о выполнении «Катетеризация кубитальной или периферической вены периферической вены» в соответствующую форму карты амбулаторного или стационарного больного, сопроводительный лист (в зависимости от условия оказания простой медицинской услуги), реакцию пациента на выполнение процедуры, осложнение, если оно возникло. Оформить направление в лабораторию: указать ФИО пациента, время забора крови и виды исследования Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При катетеризации периферической вены не устанавливать ПВК на участках суставных сгибов и в вены нижних конечностей. Выбирать минимально возможный размер внешнего диаметра ПВК для обеспечения необходимых объёмов внутривенной терапии. Строго соблюдать сроки нахождения ПВК (48-72 часа) и схему последовательности мест установления его (начинать с дистальных вен верхних конечностей с последующим перемещением в проксимальном направлении относительно предыдущего места установления). Обеспечить надёжную фиксацию. Ежедневно проводить осмотр места введения, менять стерильную повязку. Достигаемые результаты и их оценка Основной оценкой выполненной процедуры будет функционирование ПВК и обеспечение внутривенного вливания. Отсутствие дискомфорта в области введения катетера. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациента информируют о проведении процедуры накануне, предлагают выполнить питьевой режим в объёме 1,5 - 2 литра. Письменного согласия не требуется, так как процедура не представляет опасности для жизни. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Процедура выполнена своевременно. Пациент спокойно перенёс процедуру. В области введения катетера отсутствуют признаки осложнения при проведении процедуры, болезненность в месте установки, эритема, опухлость, уплотнение, «венозный шнур». Замечаний по оформлению направлений нет. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнении ПМУ Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Заполнение учетных форм - карты амбулаторного больного, истории болезни, сопроводительного листа скорой помощи по утверждённой форме в ЛПУ или регионе. 57 Технология выполнения простой медицинской услуги ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ 1 1.1. 1.2. 2. 2.1. 3 4 5 5.1. 5.2. 53. 5.4. 5.5. 5.6. Код технологии Название технологии АН.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования 1). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании Перечень высшего профессионального образовательного учреждения по специальностей/кто участвует в специальностям: выполнении услуги 040100 Лечебное дело 040200 Педиатрия 040400 Стоматология 2). Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело Дополнительные или специальные Отсутствуют требования к специалистам и вспомогательному персоналу Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности руда До и после процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком. Использование перчаток во время процедуры. при выполнении услуги Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Неотложная помощь на дому Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое Лечебное Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия Кушетка- 1шт. медицинскою назначения Стул -1 пл. Столик манипул яционный - 1 шт. Лоток почкообразный стерильный - 1шт. Лоток нестерильный - 1 шт. Жгут венозный 1 шт. Пинцет анатомический стерильный -1 шт. Пинцет анатомический нестерильный -1 шт. Ножницы -1 шт. Шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл -1 шт. Система для внутривенного капельного вливания однократного применения - 1шт. Игла инъекционная/внутривенный катетер/игла «бабочка» - 1 шт. Контейнер для дезинфекции использованного материала - 3 шт. Непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи») - 1 шт. Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания - 1 шт. Реактивы Отсутствуют Иммунобиологическне препараты По назначению врача и реагенты Продукты крови По назначению врача Лекарственные средства Спирт этиловый 70° или другой антисептический раствор - 10 мл. Раствор натрия хлорида - 5 мл. Прочий расходуемый материал Жидкое мыло с дозатором - 1 шт. Диспенсер с одноразовым полотенцем Подушка клеенчатая - 1 шт. Салфетка - 1 шт. Перчатки нестерильные - 1 пара. Перчатки стерильные - 1 пара. Маска - 1 шт. Салфетки марлевые стерильные - 2 шт. Салфетки марлевые (ватные шарики) - 4-5 шт. Дезинфицирующие средства (согласно инструкции по применению от 58 6. производителя); Бинт - 1 шт. Лейкопластырь - 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы/катетера в вене. Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы. Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно) I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить шприц. 4. Набрать лекарственный препарат в шприц. 5. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение - «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т.к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания) 6. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку или валик. 7. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. 8. Надеть перчатки (нестерильные). II. Выполнение процедуры. 9. Обработать область венепункции салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Салфетка используется одна независимо от степени загрязнения. При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в условиях процедурного кабинета выбросить салфетку/ватный шарик в педальное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку/ватный шарик в непромокаемый пакет. 10. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 11. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». 12. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. 13. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. 14. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха). 15. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. 16. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 17. Утилизировать шприц и использованный материал. 18. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 20. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов) I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. Если пациент(ка) в сознании и он(а) старше 15 лет; в других случаях - у законных представителей. В случае их отсутствия процедура выполняется без получения информированного согласия. 2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения. 3. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 59 Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний. 5. Доставить в палату манипуляционный столик, с разметенным на нем необходимым оснащением. 6. Предложить (помочь) занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния. 7. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 8. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. 9. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии. 10. Надеть перчатки (нестерильные). II. Выполнение процедуры. 11. Обработать область локтевого сгиба салфеткой/ватным шариком с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо. Патентованная салфетка используется одна независимо от чего-либо. 12. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции. 13. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой; при появлении в канюле иглы крови попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать/ослабить жгут. Все использованные салфетки/ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет. 14. Открыть винтовой зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). 15. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем. 16. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет 17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 18. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспортировки). III. Окончание процедуры. 19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 20. Надеть перчатки (нестерильные). 21. Закрыть винтовой зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 минут салфеткой (ватным) шариком с кожным антисептиком, прижимая большим пальцем второй руки. 22. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 23. Утилизировать шприц и использованный материал. 24. Снять перчатки 25. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 26. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 4. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер, установленный в центральной вене I. Подготовка к выполнению процедуры. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственных препаратов. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Надеть стерильные перчатки. 4. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. 5. Доставить в палату необходимое оснащение. 6. Снять перчатки и поместить их в непромокаемый пакет. 7. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата - струйно или капельно. 8. Надеть стерильные перчатки. II. Выполнение процедуры. 9. Обложить место катетеризации стерильной пеленкой. 10. Снять пробку (заглушку) и положить ее в дезсредство, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой/марлевым шариком, смоченным антисептиком. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисептиком и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется использовать новую заглушку. 11. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов. 12. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором - 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. 60 Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вигу пузырьков воздуха). Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене. При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры. III. Окончание процедуры. 13. При струйном введении лекарственных препаратов – отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. 14. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой. 15. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее. 16. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пеленку в емкость с дезинфицирующим раствором. 16. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. 17. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции 18. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов, струйно и капельно, через катетер установленный в периферической вене 7. I. Подготовка к выполнению процедуры. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственных препаратов. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний 4. Доставить в палату необходимое оснащение 5. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата и способа введения лекарственного препарата - струйно или капельно. 6. Надеть перчатки (нестерильные). II. Выполнение процедуры. 7. Снять пробку и положить ее в дезраствор. 8. Подключить шприц (без иглы) или систему для переливания инфузионных растворов. 9. Нажать на поршень и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров лекарственного препарата. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препаратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раствором -2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырьков воздуха). Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу, т.к. катетер подлежит замене. 10. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсоединения системы, закрепить ее, снять печатки, поместить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры. III. Окончание процедуры. 11. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. 12. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой. 13. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее. 14. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки/ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузиошшх растворов или использованный шприц и салфетки, ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. 15. Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. 16. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики 61 8. При выполнении технологии простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры. Особенностью выполнения методики у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды Новорожденным, детям раннего и младшего возраста технология простой медицинской услуги «Внутривенное введение лекарственных препаратов» выполняется в височные вены головы, плечевую вену. В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи специализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транспортировки) заменяется на надевание перчаток. Достигаемые результаты и их оценка. Назначенное врачом лекарственное средство введено в вену с помощью шприца (струйно). Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для внутривенного вливания инфузионных растворов (капельно). Достигнут терапевтический эффект при отсутствии осложнений. Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфортом для пациента. 9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи. Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. 10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствие отклонений и дефектов на этапах выполнения методики. Выполнение методики без осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. И. Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует 12. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Отсутствует 62 Технология выполнения простой медицинской услуги ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ Код технологии Название технологии А. 11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования 1.1 Перечень специальное гей/кто Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного участвует в выполнении услуги учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело 1.2 Дополнительные или специальные Отсутствуют требования к специалистам и вспомогательному персоналу Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2. 2.1 Требования по безопасности труда при До и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептиком Использовать во время процедуры перчатки, выполнении услуги очки, маску, фартук, халат, шапочку. Использовать непрокалываемый контейнер для использованных игл. 3. Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные 4. Функциональное назначение простой медицинской услуги Диагностическое 5. Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия Стул, кресло, или кушетка для забора крови. медицинского назначения Манипуляционный столик. Лоток стерильный. Пинцет стерильный. Вакуумная система для забора крови. Шприц инъекционный одноразового применения 10,0-20,0 мл. Контейнер для медицинских отходов. Контейнер для транспортировки пробирок. Штатив для пробирок. Пробирки. 5.2. Реактивы В зависимости от исследования и методики 5.3 Иммунобиологические препараты и Отсутствуют реагенты 5.4 Продукты крови Отсутствуют 5.5 Лекарственные средства • Антисептическое средство для обработки рук, инъекционного поля или спирт этиловый 70% • Дезинфицирующее средство 5.6 Прочий расходуемый материал Ватные или марлевые шарики стерильные. Салфетки. Лейкопластырь. Очки, маска, халат, перчатки. Штатив для пробирок. Жидкое мыло Диспансер с одноразовым полотенцем 6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм взятия крови из периферической вены I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика) 3. Подготовить необходимое оснащение. 4. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. 5. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 6. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне 63 7. 8. 9. 10. 11. 12. 7. Надеть перчатки (нестерильные). II. Выполнение процедуры. 8. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 9. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». 10. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь. 11. Набрать в шприц необходимое количество крови. 12. Развязать/ослабить шут и попросить пациента разжать кулак. III. Окончание процедуры. 13. Прижать к месту инъекции салфетку/ватный шарик с кожным антисептиком. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места венепункции 5-7 минут, прижимая большим пальцем второй руки. Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое. 14. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 15. Сбросить шприц и использованный материал в ёмкость для дезинфекции. 16. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 17. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 18. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию или оформить направление 19. Организовать доставку проб в лабораторию. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, соблюдать последовательность: Основное правило: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов. затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими. По порядку забирается: 1. кровь для микробиологических исследований 2. нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки (биохимия) вакутейнерами с гелем или ускорителями свёртывания (гранулятом) 3. цитратная кровь для коаугологических исследований 4. кровь с ЭДТУК (ЭДТА, КЗА) для гематологических исследований 5. кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы 6. кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов. Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (> 1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5% до 15%, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы. При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови). Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузий, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпации, эндоскопии, диализа. Перед взятием крови промойте канюлю физиологическим раствором объёмом, соразмерным с объёмом катетера. Удалите кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3 х d х длину катетера) - забирают отдельно в шприц (при не выполнении этих правил снижается достоверность анализа за счёт разбавления крови). При введении через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) забирать кровь на коагулограмму нельзя. Достигаемые результаты в их оценка Основной оценкой выполненной процедуры будет получение полного объёма крови, необходимого для исследований. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное подтверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) не обязательно, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Процедура выполнена своевременно. Пациент спокойно перенёс процедуру. Пробы на исследование доставлены вовремя в лаборатории. Замечаний по оформлению направлений нет. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствует Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствует 64 Технология выполнения простой медицинской услуги УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ 1. 1.1 1.2 2. 2.1 3. 4. 5. 5.1 5.2. 5.3 5.4 5.5 5.6 6. Код технологии Название технологии А14.12.001 Уход за сосудистым катетером Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования 1) Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании Перечень специальностей/кто среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по участвует в выполнении услуги специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело Дополнительные или специальные Отсутствуют требования к специалистам и вспомогательному персоналу Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности труда до и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с мыло или обработать их антисептиком. при выполнении услуги Необходимо применение перчаток. Условия выполнения простой медицинской услуги: Стационарные. Функциональное назначение простой медицинской услуги: Лечебное, Профилактическое Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия Стерильный пинцет - 1 шт. медицинского назначения Столик манипуляционный - 1 шт. Шприц на 10 мл. - 1 шт. Центральный или периферический сосудистый катетер с вводным устройством -1 шт. Фонендоскоп - 1 шт. Емкость для дезинфекции - 1 шт. Лоток для использованного материала - 1 шт. Реактивы Отсутствуют Иммунобиологические препараты и Отсутствуют реагенты Продукты крови Отсутствуют Лекарственные средства Гепарина р-р 1:100 - 3-6 мл. Физиологический р-р. - 3-6 мл. Бетадина (повидон-йода) р-р или мазь -3-5 мл. Спирт этиловый 70% - 5 мл. 3% перекись водорода. Антисептический раствор - 6 разовых доз. Прочий расходуемый материал Стерильные марлевые тампоны - 2 шт. Стерильные марлевые салфетки - 2 шт. Полоски пластыря - 2-4 шт. Ватные шарики - 5 шт. Стерильные перчатки - 1-2 пары. Маска - 1 шт. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) - смена повязки I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и одноразовых полотенец). 3. Надеть маску. 4. Подготовить всё необходимое для процедуры и разместить на манипуляционном столике. При необходимости столик доставить в палату. 5. Объяснить пациенту цель проведения процедуры, уточнить аллергический анамнез, предложить пациенту занять или помочь ему занять вынужденное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. 6. Освободить от одежды место установки катетера. 7. Обработать руки антисептиком и надеть нестерильные перчатки. II. Выполнение процедуры. 8. Снять повязку и положить в непромокаемый пакет/непромокаемый контейнер. 9. Оценить визуально место катетеризации - наличие гиперемии, гнойного отделяемого (сообщить врачу). 10. Снять перчатки, обработать руки антисептиком. 11. Надеть стерильные перчатки, обработать 3% перекисью водорода кожные покровы вокруг катетера. 12. Обработать кожные покровы 5 % раствором йода. 13. Обработать повторно кожные покровы антисептиком. 65 14. Фиксировать наклейку. 15. При необходимости в случаи загрязнения порт катетера очищается стерильной салфеткой с 3% перекисью водорода и затем салфеткой с физиологическим раствором, а съемные его части (заглушка, 3-х ходовой кран) меняются. 16. Снять перчатки провести гигиеническую обработку рук. III. Завершение процедуры 17. Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбрасываются для предварительной очистки. 18. Отработанный материал сбросить в ёмкость для дезинфекции или в пакет для утилизации в соответствии класса отходов. 19. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным) промывание катетера I. Подготовка к процедуре. 1. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и одноразовых полотенец). 3. Проверить: физиологический раствор на мутность, наличие частиц, срок годности. Посмотреть дату и время вскрытия флакона с гепарином. 4. Набрать в один из шприцов физиологический раствор, а в другой 0,2 мл гепарина и развести до 10 мл физиологического раствора. 5. Придать пациенту вынужденное положение. 6. Провести гигиеническую антисептику рук и надеть перчатки. II. Выполнение процедуры 7. Если катетер снабжен 3-х ходовым краном или зажимом, то его надо перекрыть, подсоединить шприц с физиологическим раствором, затем открыть и потянуть поршень на себя до получения крови и ввести содержимое шприца. 8. Перекрыть катетер, поменять шприцы, открыть и ввести раствор гепарина, затем снова перекрыть и поставить заглушку. 9. Если катетер без зажима и крана, то в момент подсоединения и перестановки шприцов и установки заглушки попросить пациента задержать дыхание. 10. Обработать двух кратно антисептиком заглушку и ввести раствор гепарина (гепариновый замок) в латексную вставку заглушки. III. Завершение процедуры 11. Снять перчатки и провести гигиеническую антисептику рук. 12. Надеть плотные перчатки и провести профилактическую дезинфекцию предметов обстановки, инструменты сбросить в ёмкость для предварительной очистки. 13. Отработанный материал сбросить в ёмкость для дезинфекции или пакет для утилизации с маркировкой в соответствии с классом отходов. 14. Снять перчатки и сбросить в ёмкость для обработки. 15. Провести гигиеническую антисептику рук. 16. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Примечание: промывание катетера производится по назначению врача и после каждого введения лекарственного средства в катетер (если не проводится инфузионная терапия). Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При оказании процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находится катетер расположена вдоль туловища: если катетер расположен в к или в вене предплечья - ладонью вверх, если в венах кисти - ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25°. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания Достигаемые результаты и их оценка Катетер промыт, проходим, повязка заменена, раздражения воспаления под повязкой не наблюдается Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за сосудистым катетером не требуется, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики У пациента отсутствуют эмболия, плевральные выпоты и инфекция, как системные, так и в месте введения катетера. У пациента поддерживается тургор кожи в течение введения лекарственных средств, парентерального питания. Сохраняется проходимость центрального или периферического катетера. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги - Отсутствует Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) - Отсутствует 66 Технология выполнения простой медицинской услуги ПОСОБИЕ ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ 1. 1.1 1.2 2. 2.1 3. 4. 5. 5.1 5.2. 5.3. 5.4 5.5 5.6 6. Код технологии Название технологии А14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования Перечень специальностей/кто участвует Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании в выполнении услуги среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: 060101 Лечебное дело 060102 Акушерское дело 060109 Сестринское дело Отсутствуют Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала Требования по безопасности труда при До выполнения и после выполнения процедуры необходимо вымыть руки с выполнении услуги мылом или обработать их антисептическим раствором Условия выполнения простой медицинской услуги Амбулаторно-поликлинические Стационарные Транспортировка в условиях «скорой медицинской помощи» Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечебное Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия Манипуляционный стол - 1 шт. медицинского назначения Шприцы (необходимою объёма, для определенного вида инъекции) - 1 шт. Лоток или почкообразный тазик (по возможности одноразовый) - 1 шт. Реактивы Отсутствуют Иммунобиологические препараты и Отсутствуют реагенты Продукты крови Отсутствуют Лекарственные средства Антисептик или спирт этиловый 70° 5 мл для обработки рук. Лекарственные препараты по назначению (в ампулах, флаконах). Прочий расходуемый материал Марлевая салфетка или ватный шарик - 5 шт. (желательно патентованные в стерильной упаковке). Нестерильные перчатки. Стерильные перчатки. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы: Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, срок годности; убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы. Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц. Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья. При использовании шприца многоразового использования, поместить его и ватные шарики в лоток. При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим средством. Набрать в шприц объем воздуха, равный необходимому объему лекарственного препарата. Ввести иглу под углом 90° во флакон. Ввести воздух во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата из флакона. Извлечь иглу из флакона. Поместить шприц с иглой в стерильный лоток или упаковку из-под шприца однократного применения, в 67 7. 8. 9. 10. 11. 12. который был набран лекарственный препарат. Вскрытый (многодозовый) флакон хранить не более 6 часов. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе). Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром), ввести иглу до упора в пробку флакона, свободный конец воздуховода закрепить на флаконе (пластырем, аптечной резинкой). В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие. Закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце устройства, ввести эту иглу до упора в пробку флакона. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Повернуть капельницу в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу. Закрыть винтовой зажим и вернуть капельницу в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в длинной трубке устройства (устройство заполнено). Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, салфетки /ватные шарики с кожным антисептиком, стерильную салфетку. Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Перед проведением процедуры получите согласие пациента, объясните ход выполнения процедуры, сообщите время и место выполнения процедуры (в кабинете, палате). В экстренных ситуациях это условие не учитывается. Достигаемые результаты и их оценка Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент должен быть информирован о предстоящих процедурах. Информация об назначенных процедурах сообщается врачом, или медсестрой, или фельдшером, или акушеркой, включает сведения о пели назначенного лечения. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на выполнение процедуры не требуется, так как данное пособие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствуют Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения ПМУ Отсутствует Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют Примечание: в случае выполнения услуги в составе сложной медицинской услуги данные требования исключаются. 68 Памятка по выполнению санитарно-противоэпидемического режима в процедурном кабинете 1. Медицинский осмотр и лабораторное обследование медицинской сестры процедурного кабинета. При поступлении на работу медицинская сестра процедурного кабинета проходит предварительный медицинский осмотр врачей: терапевта, невролога, гинеколога, дерматовенеролога, отоларинголога, офтальмолога, после 50 лет – хирург. В дальнейшем осмотр у тех же специалистов проводится 1 раз в год. Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Медицинская сестра проходит следующие обследования: - рентгенологическое обследование на туберкулез (в дальнейшем не реже 1 раза в год); - исследование крови на гепатит С (в дальнейшем 1 раз в год); - исследование крови на гепатит В непривитых (в дальнейшем 1 раз в год); привитые обследуются через 5 лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации; - исследование крови на сифилис (в дальнейшем - по показаниям); - исследование крови на функциональные пробы печени; - исследование мазков на гонорею; - ЭКГ (после 40 лет). Проводятся лабораторные исследования: развернутый анализ крови (тромбоциты и ретикулоциты) и общий анализ мочи, в дальнейшем 1 раз в год перед периодическим медицинским осмотром. В зависимости от появившейся (выявленной) у медицинских работников патологии проводятся другие диагностические исследования. Ежегодно проводится диспансерное наблюдение для своевременного выявления заболеваний и проведения соответствующих лечебных мероприятий. 2. Специфическая иммунопрофилактика. Медицинская сестра процедурного кабинета подлежит профилактической иммунизации: – против гепатита В – в обязательном порядке при поступлении на работу в случае отсутствия данных о прививке; – один раз в 10 лет медицинской сестре проводится прививка против дифтерии и столбняка; – в связи с задачей ликвидации кори в стране проводится дополнительная иммунизация лиц до 35 лет, не болевших корью и не привитых живой коревой вакциной или привитых однократно; – иммунизация против других инфекционных заболеваний проводится в соответствии с национальным календарем прививок, а также по эпидемиологическим показаниям. 4. Требования к форме одежды. 69 Медицинская сестра должна быть обеспечена комплектами сменной одежды: халатами, колпаками, сменной обувью, средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски, респиратор, очки, фартук). Края спецодежды должны полностью закрывать личную (домашнюю) одежду. Волосы - полностью закрываться колпаком. Обувь должна быть легко обрабатываемой – кожа, кожзаменитель Смена спецодежды – ежедневно и по мере загрязнения. Категорически запрещается: - стирка спецодежды в домашних условиях; - хранение спецодежды вместе с верхней одеждой; - нахождение в медицинской одежде и обуви за переделами ЛПУ; - вход в процедурный кабинет в уличной одежде и обуви; - вход в процедурный кабинет персоналу, не участвующему в выполнении манипуляций; 4. Гигиеническая обработка рук. В целях эффективного обеззараживания рук, независимо от используемого антисептика и способа обработки, необходимо соблюдать следующие требования: ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не покрытыми лаком (лак может иметь трещины, в которых накапливаются микроорганизмы); не наклеивать искусственные ногти; кожа рук должна быть без заусениц, трещин и др., т. к. только неповрежденная кожа может быть хорошо обеззаражена. При наличии на коже повреждений их необходимо закрыть лейкопластырем; на руках не должно быть колец, браслетов и других ювелирных изделий, наручных часов. Гигиеническая обработка рук предусматривает два способа: мытье рук мылом и водой (гигиеническое мытье рук) для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; обработка рук спиртосодержащим кожным антисептиком (гигиеническая обработка рук). Гигиеническое мытье рук Требования к средствам для гигиенического мытья рук: более предпочтительно использование жидкого мыла; при использовании жидкого мыла следует пользоваться дозаторами или другими устройствами для его подачи (диспенсеры); не следует добавлять новую порцию мыла в частично заполненный дозатор, его нужно опорожнить, продезинфицировать, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла; Последовательность мытья рук водой и мылом: с помощью локтевого смесителя открыть водопроводный кран; смочить руки водой; энергично намылить влажные руки мылом, образовавшейся мыльной 70 пеной намылить водопроводный кран; мыть руки образовавшейся пеной (см. технику мытья рук); руки моются до средней трети предплечья; тщательно смыть водой мыльную пену с рук; смыть водой мыло с крана, не дотрагиваясь до него; повторить второй раз обработку рук (см. технику мытья рук); воду выключить с помощью локтя; вытереть руки одноразовым бумажным полотенцем. Примечание: при отсутствии локтевого смесителя последовательность немного меняется: по окончании мытья руки вытираются одноразовым бумажным полотенцем, которым затем закрывается кран. Техника мытья рук после намыливания состоит из ряда последовательных движений, каждое из которых повторяется пять раз: тереть ладонью о ладонь; правой ладонью тереть поверх тыльной стороны левой руки; левой ладонью тереть поверх тыльной стороны правой руки; сложив ладони и переплетя пальцы тереть внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз; тереть тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот; тереть большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот; поочередно круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки. Средства индивидуальной защиты. Медицинская сестра процедурного кабинета должна соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом. При возможном контакте со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами необходимо надевать перчатки. После мытья руки обрабатывают спиртосодержащим кожным антисептиком (при отсутствии антисептика - 70-градусным спиртом). Перчатки надевают сразу после полного высыхания кожного антисептика, 70-градусного спирта. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук. При загрязнении перчаток кровью и т.п. следует салфеткой, смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения, снять перчатки, погрузить их в раствор дезинфектанта, затем обработать руки кожным антисептиком. При проведении манипуляций, сопровождающихся образованием брызг крови, медицинская сестра надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки). При взятии крови из вены - клеенчатый фартук, который 71 обрабатывается после каждого пациента. При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения. При проведении генеральной уборки согласно методических инструкций по применению дезинфицирующих средств обязательным является использование респиратора Гигиеническая обработка рук Гигиеническая обработка рук кожными антисептиками проводится: без предварительного мытья водой и мылом рук без видимых загрязнений; в случае видимых загрязнений - их необходимо вымыть и тщательно высушить; кожный антисептик необходимо наносить на сухие руки; до и после контакта с местами размещения катетеров или дренажа; перед манипуляциями с катетерами; после контакта с кровью и др. биологическими субстратами; перед контактом с иммунноослабленными пациентами, тяжелобольными и др.; после контакта с инфекционными больными; после контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием. При гигиенической обработке рук кожный антисептик наносят на сухие руки в необходимом количестве (не менее 3 мл) и втирают в кожу до высыхания. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обеззараживания. Техника обеззараживания рук практически аналогична технике мытья рук. После нанесения кожного антисептика состоит из ряда последовательных движений, каждое из которых следует повторить пять раз. Особое внимание следует уделять обработке кончиков пальцев, краям ногтей и области между пальцами. При сильном загрязнении рук кровью или другими физиологическими жидкостями сначала удаляют загрязнения ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком, затем на кисти рук наносят не менее 3 мл этого же антисептика и втирают в кожу до полного высыхания в течение рекомендуемого времени, после чего руки моют проточной водой и мылом. После этого на сухие руки вновь наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу согласно технике обработки рук. Для профилактики микротравм и восстановления функций кожи необходимо регулярно (1-2 раза вдень) смазывать руки кремом или смягчающим средством. Меры предосторожности при применении кожных антисептиков: 72 Использовать только для наружного применения. Не наносить на поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Не применять лицам с повышенной индивидуальной чувствительностью к компонентам средства. Хранить отдельно от лекарств, в недоступном от пациентов месте. Не допускать контакта спиртсодержащих средств с открытым пламенем и включенными нагревательными приборами. Меры первой помощи при случайном отравлении При появлении сыпи, покраснения кожных покровов и т. д. прекратить применение кожного антисептика. При случайном попадании средства в глаза их следует обильно промыть проточной водой и закапать 30% раствор сульфацила натрия. При случайном отравлении через рот обильно промыть желудок водой комнатной температуры, вызывая рвоту. Затем принять адсорбенты, например, уголь активированный (20-30 г на прием в виде взвеси в воде) или другие. 5. Санитарное содержание процедурного кабинета. Процедурный кабинет, оборудование, инвентарь должны содержаться в чистоте. Для поддержания чистоты проводят 2 вида уборки: - влажная; - генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции; Перед началом работы проводится влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей, стен на высоту роста) с использованием моющих и дезинфицирующих средств. После проведения уборки процедурного кабинета медицинская сестра включает бактерицидный облучатель, снимает спецодежду, моет руки с мылом и проводит их гигиеническую обработку. В течение дня проводится текущая влажная уборка по типу предварительной (не менее 1 раза, через 3 - 4 часа после начала работы). В случае аварийных ситуаций – обязательное проведение влажной уборки. Кроме того, после каждого пациента проводится уборка по типу текущей дезинфекции: проводится дезинфекция жгута, столика Серебрякова, подкладной клеенки, клеенчатой подушечки, кушетки, лотков и т.д. В конце рабочего дня проводит уборку процедурного кабинета с последующим обеззараживанием воздуха. Для уборки процедурного кабинета используют специально выделенный промаркированный халат, перчатки, маску и шапочку, уборочный инвентарь (емкости, ветошь, тряпкодержатели, щетки и др.) Уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению, обрабатываться и храниться в помещении для уборочного инвентаря и приготовления дезрастворов. 73 Генеральная уборка по типу заключительной дезинфекции проводится 1 раз в 7 дней. При проведении генеральной уборки, согласно методических инструкций по применению дезинфицирующих средств, кроме вышеперечисленных средств индивидуальной защиты используется респиратор. Генеральную уборку медицинская сестра начинает с наименее контаминированных участков – это наиболее отдаленные от входа места; двигаться от чистых к загрязненным, от верхних отделов к нижним. 1. Генеральную уборку начинают со снятия пыли с потолка, затем тщательно моют осветительную арматуру, окна, переходя на стены. 2. Чистящими и моющими средствами с применением ершиков и щеток моют мебель, стены помещения. Пол моют, начиная с дальнего конца процедурного кабинета, тщательно вымывая углы, плинтуса и пол около них по всему периметру кабинета, затем моют ее центральную часть. 3. После мытья – обработка стерильной ветошью, обильно смоченной в дезинфицирующем растворе поверхности потолка, окон, мебели, стен, отопительной системы, затем пол. 4. Кварцевание помещения при закрытых фрамугах (время работы бак.облучателя зависит от объема помещения); (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). 5. По окончании работы облучателя открываются форточки, дез.раствор смывается стерильной ветошью, смоченной в водопроводной воде. 6. Затем вновь включается кварц (форточки закрываются). По окончании работы бак облучателя открываются форточки, помещение проветривается. Спецодежду дезинфицируют, затем стирают. Перчатки дезинфицируют, затем утилизируют. Респиратор дезинфицируют 2-кратным протиранием с интервалом 15 минут. 7. Порядок обработки холодильника: мытье моющими средствами, дезинфекция 2-кратным протиранием ветошью с интервалом 15 минут, протирание стерильной ветошью, смоченной водопроводной водой. Холодильник размораживается 1 раз в 6 месяцев. 8. Делается отметка в журнале учета генеральных уборок и суточном дневнике. 5. Дезинфекция инъекционных шприцев однократного применения. Правила безопасного обращения с медицинскими отходами класса «Б» в процедурном кабинете. Емкости с дезинфицирующими средствами согласно должны иметь четкие надписи с указанием названия препарата, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности. После использования шприцы инъекционные однократного применения являются опасными (Класс Б). Для обеззараживания использованных шприцев однократного применения химическим методом предварительно готовят 74 дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками (с указанием литража): - одноразовая пластиковая емкость-контейнер-«КМ-ПРОЕКТ» для сбора острого инструментария и бесконтактного снятия иглы со шприца во избежание получения производственной травмы; - многоразовая емкость-контейнер «ЕДПО» для дезинфекции одноразовых шприцев, в состав которого входит перфорированный поддон позволяющий избегать контакта рук с дезраствором и гнетом. После проведения инъекции медицинская сестра, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из "Емкости для обеззараживания шприцев". Затем отсоединяет иглу от шприца с помощью иглосъемника. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную "для обеззараживания шприцев", придавливают гнетом и выдерживают необходимое время экспозиции. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в желтый пакет, закрепленный на стойке-тележке. Туда же сбрасывают герметизированные емкости «КМ-ПРОЕКТ» с иглами (от систем и шприцев). При заполнении пакета на 3/4 необходимо надеть марлевую маску и резиновые перчатки, и только после этого из пакета удаляют воздух и осуществляют его герметизацию. К пакету прикрепляется бирка желтого цвета: Опасные отходы. Класс «Б». Указывается код подразделения, название, дата, фамилия лица, проводившего сбор отходов. Герметизированный одноразовый пакет доставляют к контейнеру с надписью Класс «Б» (Опасные отходы). Независимо от степени наполнения одноразовые пакет, емкости меняют ежедневно. К отходам класса «А» (неопасные отходы) в процедурном кабинете относятся: упаковки от лекарственных препаратов, упаковки от шприцев и систем одноразового использования. Сбор отходов - в одноразовый белый пакет, который помещается в многоразовую ёмкость (педальное ведро, бак и т.д.). Независимо от степени наполнения одноразовый пакет меняют ежедневно. Для этого необходимо надеть марлевую маску и резиновые перчатки, и только после этого из пакета удаляют воздух и осуществляют его герметизацию. К пакету прикрепляется бирка белого цвета: Неопасные отходы. Класс «А». Указывается код подразделения, название, дата, фамилия лица, проводившего сбор отходов. Герметизированный одноразовый пакет доставляют к контейнеру чёрного цвета с надписью Класс «А» (Неопасные отходы). Многоразовые емкости класса А и Б после сбора и опорожнения подлежат дезинфекции и мытью. 7. Изделия многоразового предстерилизационной очистке: 75 применения подвергаются 1. ополаскивание проточной водой – 0,5 минут; 2. замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при температуре 45-50 градусов; 3. мойка каждого изделия при помощи ерша, ватно-марлевого тампона – 0,5 мин.; 4. ополаскивание проточной водой – 10 мин.; 5. ополаскивание дистиллированной водой; 6. сушка горячим воздухом при температуре 80-85 гр., или в открытом виде до полного исчезновения влаги; Температура в процессе мойки не поддерживается. Приготовление моющего раствора: - моющее ср-во «Астра», «Айна», «Лотос» - 5 гр., - р-р пергидроля – 20 мл., или 3% перекиси водорода – 200 мл., - питьевая сода – до 1 литра., сода питьевая – 30 гр., вода питьевая – 970 мл., Моющий комплекс №1 можно использовать в течение суток с момента приготовления, если не изменился цвет, и подогревать до браз. Моющий комплекс №2 используют однократно. Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают путём постановки азопирамовой и фенолфталеиновой проб. 8. Стерилизация: Укладки стерилизуются в паровых стерилизаторах при 2 атм. 120 минут в ЦСО или автоклавной. Перфорированные лотки упаковываются в двухслойную плотную бязевую ткань. Для контроля стерилизации во внутрь закладывается химический термоиндикатор, который должен изменить свой первоначальный вид (изменить окрашивание, расплавиться). Работают стерильными укладками в процедурном кабинете 6 часов, с выносом в палаты – 3 часа. Срок хранения стерильного изделия: - в стерильной ёмкости (стерилизационная коробка), выложенной стерильной простынёй – 3 суток; - в двухслойной бязевой упаковке -3 суток; - в коробке стерилизационной без фильтра – 3 суток; - в пергаменте, бумаге мешочной влагостойкой – 3 суток; - в бумаге упаковочной высокопрочной – 3 суток; - в стерилизационных коробках с фильтром – 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны быть использованы непосредственно после стерилизации (воздушный метод стерилизации). 76 9. Меры предупреждения профессионального заражения медицинских работников при проведении инвазивных процедур 1. выполнение обычных гигиенических мероприятий, заключающихся в регулярном мытье рук и использовании защитной одежды по назначению; 2. Использование специальных защитных средств при проведении инвазивных процедур: марлевая маска, защитные очки, резиновые перчатки 3. Аккуратное обращение с острыми инструментами, использование их только по назначению; 4. При возникновении случая, который мог привести к профессиональному заражению медработника, необходимо прекратить медицинскую процедуру, снять перчатки, провести обработку загрязнённого тела: - при загрязнении кожных покровов тампоном снимаются остатки биоматериала, кожу обрабатывают дезосредством или 70 гр. спиртом; 5. При нарушении целостности кожных покровов, не останавливая кровотечение, выдавливают из раны кровь, промывают водой и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода; 6. При попадании крови пациента на слизистые рта, их обильно прополаскивают 70-градусным спиртом или 0,05% раствором марганцово-кислого калия; 7. Глаза промывают 0,05% раствора марганцово-кислого калия. Заповедью для медицинской сестры процедурного кабинета должны стать положения: не снимать иглу с использованного шприца; не надевать колпачок на иглу шприца; собирать упавшие на пол иглы магнитом; соблюдать особую осторожность при замене игл и переносе жидких субстанций из одной емкости в другую; уничтожать иглы и шприцы безопасным способом, подачу режущих инструментов в лотке В отделениях ведется учет травм и чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы, попадание крови на видимые слизистые, поврежденные кожные покровы и др.), связанных с профессиональной деятельностью медицинской сестры с указанием проведенных профилактических мероприятий (экстренная профилактика). Состав аптечки для оказания экстренной помощи: 1. 5% р-р йода; 2. 70о этиловый спирт; 3. Вата, бинт; 77 4. Лейкопластырь; 5. Марганцевокислый калий для приготовления 0,05% р-ра (0,05 гр. на 100 мл воды); 6. Пипетки для глаз и носа; 10. Меры предосторожности при работе с дезосредствами: 1. Приготовление рабочих дезосредств и стерилизацию изделий и хранение растворов проводить в специально отведённом для этих целей помещении, имеющем приточно-вытяжную вентиляцию или хорошо проветриваемом 2. К работе допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по производственным обязанностям, технике безопасности и мерам предосторожности при работе с химическими средствами; 3. Запасы дезосредств хранятся в местах, недоступных для общего пользования, в тёмной посуде, в тёмном сухом прохладном и специально отведённом месте. Все дезосредства и их растворы должны иметь этикетки с указанием наименования, концентрации, даты изготовления; 4. Медперсонал проходит предварительный и периодический медосмотры (1 раз в год). Лица с повышенной чувствительностью к работе с моющими средствами и дезосредствами не допускаются; 5. Необходимо строго соблюдать последовательность и точно выполнять все этапы дезинфекции, очистки, систематически проводить контроль за качеством, а также за полнотой удаления щелочных компонентов моющих средств; 6. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся ёмкостях; 7. Дезинфекция поверхностей в помещениях должна проводиться в отсутствии пациентов; 8. Расфасовка, приготовление рабочих растворов формальдегида, перекиси водорода, дезоксона-1, хлорамина проводить в вытяжном шкафу или в крайнем случае в отдельном помещении. Всю работу с дезосредствами проводить в халате, резиновых перчатках, герметических очках и в 4-х слойной маске или противопылевых либо универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают кремом; 9. Запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой и контактными линзами на рабочем месте; 10.После окончания работы руки моют и смазывают смягчающим кремом. Первая помощь при отравлениях дезосредствами: При нарушении режима работы и при несоблюдении мер предосторожности могут возникнуть явления общего и местного отравления, которые выражаются в раздражении слизистой оболочки глаз (жжение, резь, 78 слезоточение, зуд) верхних дыхательных путей (першение в горле, насморк, кашель), головокружении, затруднении дыхания, тошноте, зуде, покраснении кожи. 1. Первая помощь при попадании дезосредства на незащищённую кожу состоит в немедленном обильном обмывании поражённого места чистой водой; 2. При отравлении через дыхательные пути необходимо немедленно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Рот и носоглотку прополоскать водой. В случае отравления формальдегидом рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан приём теплого молока с питьевой содой, минеральной водой «Боржоми». По показаниям – сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода. В тяжёлых случаях – госпитализация; 3. При попадании в глаза немедленно промыть водой или 2% раствором пищевой соды в течение нескольких минут. При поражении глаз закапать р-р 30% альбуцида, при болях 1-2% р-р новокаина; 4. При попадании в желудок хлор активных препаратов промывают желудок 2% гипосульфита натрия и дают внутрь 5-15 капель нашатырного спирта с водой, молоко, питьевую магнезиальную взвесь – 1-2 столовые ложки на стакан воды; 5. При отравлении формальдегидом проводят обычно промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% карбоната и ацетата натрия (аммония). После промывания дают сырые яйца, белковую воду, молоко. Памятка составлена на основании: 1. МР № 117/7609 от 18.12.03 Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов. 2. СП 3.1.2485-09. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций 3. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.1989 г. "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" 4. МУ 3.1.2313-08 «Профилактика инфекционных заболеваний. Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев инъекционных (однократного применения)» 5. Санитарные правила и нормы СаН ПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебнопрофилактических учреждениях». 6. Сан.ПиН 2.1.3.1375-03 от 06.06.2003г. "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". 7. ОСТ – 42-21-2-85 Отраслевой стандарт «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»; 8. Приказ МЗ СССР № 408 от 12.07.89 «О мерах по снижению заболеваемости гепатитом в стране»; 79 Техника мытья рук Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой и наоборот Тереть ладонь о ладонь возвратнопоступательными движениями Соединить пальцы "в замок", тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх-вниз Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, тереть вращательными движениями. Повторить те же движения на запястье. Поменять руки 80 Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками правой руки. Поменять руки ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К АТТЕСТАЦИИ НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРОЦЕДУРНОЙ 81 Вариант № 1 дата __________________ Ф.И.О._______________________________________________________________________ № отделения _________________________________ 1. Механическое повреждение нервных стволов возможно при: 1. неправильном выборе места инъекции* 2. инъекции короткими иглами 3. двухмоментном способе введения лекарственного препарата 4. нарушении правил асептики 2. Тромбофлебит это: 1. некроз стенки вены 2. воспаление вены с образованием в ней тромба* 3. болезненное уплотнение места инъекции 3. Признаки тромбофлебита: 1. боль, гиперемия* 2. инфильтрат по ходу вены* 3. плотный безболезненный рубец по ходу вены 4. Причины тромбофлебита: 1. пожилой возраст 2. венепункция одной и той же вены* 3. использование недостаточно острых игл* 4. нарушение правил асептики* 5. Профилактика тромбофлебита: 1. использовать острые иглы* 2. чередовать различные вены для инъекции* 3. осуществлять венепункцию одной и той же вены 4. использовать только одноразовые шприцы и иглы 6. Угол наклона иглы (в градусах) по отношению к коже при внутрикожной инъекции равен: 1. 90 градусов – (перпендикулярный) 2. 60 градусов – (острый) 3. 5 градусов – (почти параллельный)* 7. При внутрикожных инъекциях игла вводится на глубину: 1. 5 см 2. 1/3 иглы 3. так, чтобы скрылся срез иглы* 8. Туберкулин с целью диагностики вводится: 1. внутрикожно* 2. внутримышечно 3. внутривенно 9. Угол наклона иглы по отношению к коже при внутримышечной инъекции равен: 1. 90 градусов – (перпендикулярный)* 2. 5 градусов – (почти параллельный) 3. 60 градусов – (острый) 10. Масляная эмболия возникает при попадании масляного раствора: 82 1. под кожу 2. в кровеносный сосуд* 11. Ватный шарик со спиртом не следует прикладывать к месту: 1. внутримышечной инъекции 2. внутривенной инъекции 3. внутрикожной инъекции* 12. Место введения при подкожной инъекции: 1. наружная поверхность плеча* 2. внутренняя поверхность плеча 3. не имеет значения 13. Место введения при внутримышечной инъекции: 1. мышца передней поверхности бедра* 2. внутренняя поверхность предплечья 3. наружная поверхность предплечья 14. Введение иглы до канюли в ткани пациента может привести к: 1. поломке иглы* 2. эмболии 3. абсцессу 15. При выявлении инфильтрата в области инъекции медсестра должна: 1. сменить место инъекции* 2. сделать инъекцию в это же место и применить полуспиртовый компресс 3. применить полуспиртовый компресс* 16. Чувство голода, головокружение, возбуждённое состояние пациента после инъекции инсулина свидетельствует: 1. о гипогликемическом состоянии* 2. о гипергликемической прекоме 3. о страхе за возможное осложнение 17. Осложнение при использовании подкожной иглы для внутримышечных инъекций: 1. гематома 2. инфильтрат* 3. некроз 18. Установите соответствие между особенностями введения и лекарственным препаратом: 1. сульфат магния 25% – глубоко внутримышечно* 2. сульфат магния 25% – грелка к месту инъекции* 3. сульфат магния 25% – подкожно – полуспиртовый компресс 19. Симптомы гематомы: 1. омертвение мягких тканей 2. кровоподтёк в виде багрового пятна* 3. зуд кожи 4. появление зудящих волдырей 5. эритема 20. Установите соответствие между особенностями введения и лекарственным препаратом: 1. масляный раствор – подкожно* 83 2. масляный раствор – внутривенно 3. масляный раствор – двухмоментно* 21. Причины гематомы при внутривенной инъекции: 1. прокол обеих стенок вены* 2. использование тупых игл* 3. повышенная свёртываемость крови 4. нарушение правил асептики и антисептики 22. Профилактика гематомы при венепункции: 1. соблюдение техники внутривенных инъекций* 2. использование острых игл* 3. соблюдение асептики 23. Эпидемический процесс – это: 1. взаимодействие возбудителя и восприимчивого организма* 2. распространение инфекционных болезней среди людей 24. Инфекционный процесс – это: 1. взаимодействие возбудителей паразитов и восприимчивого организма 2. распространение инфекционных болезней среди людей* 25. Спорадическая заболеваемость – это: 1. групповая заболеваемость среди населения 2. единичные, не связанные между собой случаи болезни* 26. Эпидемическая заболеваемость – это: 1. групповая заболеваемость среди населения* 2. единичные, не связанные между собой случаи болезни 27. Вертикальный механизм передачи инфекции осуществляется: 1. при кашле, чихании 2. при помощи живых переносчиков болезней 3. при внутриутробном заражении плода* 28. Вакцинальные препараты транспортируются: 1. в сумке-холодильнике* 2. в сумке с грелкой 3. в стандартной коробке 29. Физические свойства вакцины определяет: 1. медицинский работник, осуществляющий вакцинацию* 2. участковый врач 3. главная медсестра ЛПУ 30. Перед вскрытием ампулу с вакциной необходимо: 1. встряхнуть* 2. протереть спиртом* 3. промыть под проточной водой 4. подогреть 84 31. Перед вакцинацией проводится: 1. антропометрия 2. термометрия тела пациента* 3. осмотр пациента* 4. опрос пациента* 32. Замораживание вакцинальных препаратов приводит к: 1. изменению физико-химических свойств вакцины* 2. утрате иммуногенности* 3. понижению реактогенности 33. Вакцина антирабическая растворяется: 1. новокаином 2. дистиллированной водой* 3. физиологическим раствором 34. Способ введения антирабической вакцины: 1. внутримышечно 2. внутрикожно 3. подкожно* 4. через рот 35. Антирабический гамма-глобулин вводится: 1. внутримышечно 2. подкожно* 3. внутрикожно 4. накожно 36. Источник инфекции при менингококковой инфекции: 1. больной человек* 2. грызуны 3. домашние животные 4. птицы 37. Показания к вакцинации менингококковой вакциной: 1. подъём заболеваемости менингококковой инфекцией* 2. возникновение случаев генерализованных форм* 3. единичные случаи заболеваемости назофарингитом 38. Пути передачи гепатита "А": 1. половой 2. парентеральный 3. фекально-оральный* 39. Инкубационный период гепатита "А": 1. 35 дней* 2. 6 месяцев 3. 1 год 40. При подозрении на острую кишечную инфекцию медицинская сестра обязана: 1. сообщить дежурному врачу* 85 2. оповестить главного врача 3. позвонить в инфекционную больницу 41. Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке и закупоренных «под обкатку» (в сутках): 1. 30 суток* 2. 10 суток 3. 5 суток 4. 3 суток 42. Цель заключительной дезинфекции: 1. одномоментное уничтожение возбудителя инфекционного заболевания на объектах внешней среды* 2. изоляция пациента в отдельную палату, исключение контакта с родственниками и окружающими пациентами 43. Плазмозамещающие растворы: 1. липофундин 2. полиглюкин* 3. реополиглюкин* 4. энтеродез* 44. К солевым растворам относятся: 1. изотонический раствор натрия хлорида* 2. желатиноль 3. раствор Рингера- Локка* 4. раствор «Дисоль»* 45. К группе пенициллинов относятся: 1. ампициллин* 2. цефалоспорин 3. бензилпенициллина натриевая соль* 4. бициллин* 5. эритромицин 46. Антибиотики – макролиды, это: 1. эритромицин* 2. олететрин 3. ровамицин* 4. пенициллин 5. гентамицин 47. Для определения порядка хранения, учёта, выписывания, применения и контроля лекарственные средства в ЛПУ делятся на следующие группы: 1. наркотические* 2. ядовитые* 3. сильнодействующие* 4. противовоспалительные 5. общеукрепляющие 48. Использованные ампулы из-под наркотических лекарственных средств: 86 1. 2. 3. 4. 5. ежедневно сдаются медработнику, назначенному приказом по учреждению хранятся в сейфе отделения до уничтожения сдаются главной медсестре ежедневно уничтожаются без учёта ежедневно сдаются главному врачу или его заместителю* 49. Уничтожение использованных ампул наркотических средств производится: 1. 1 раз в 3 дня 2. 1 раз в 5 дней 3. 1 раз в 10 дней* 50. Производит уничтожение использованных ампул из под наркотических средств: 1. главный врач 2. главная медсестра 3. заведующий отделением 4. старшая медсестра 5. комиссия под председательством главного врача* 51. Медсестра может выполнять назначение наркотических лекарственных средств: 1. по устному распоряжению лечащего врача 2. после оформления записи в истории болезни* 3. по требованию больного 52. Плазмозаменяющим действием обладает: 1. фибринолизин 2. дисоль 3. манитол 4. реополиглюкин* 53. Режим дезинфекции медицинских изделий многоразового назначения: 1. Замачивание в 1,0 % растворе хлорамина или 3,0 % растворе перекиси водорода на 1 час 2. Кипячение в 2 % содовом растворе - 15 минут или замачивание в 6,0 % растворе перекиси водорода, 3 % растворе хлорамина 1 час* 54. Обеззараживание отходов крови проводится: 1. Сухим хлорсодержащим препаратом в соотношении с отходами 1:5 - 1 час* 2. 3,0 % хлорной известью 30 мин 3. 3,0 % перекисью водорода 45 мин. 55. Горячим воздухом при температуре 120 градусов могут дезинфицироваться изделия из: 1. Пластмасс, стекла 2. Стекла и металла* 3. Металла и резины 56. Физические методы дезинфекции изделий медицинского назначения: 1. Кипячение в воде, водяным паром под давлением, горячим воздухом* 2. Воздействие горячего воздуха, кварцевание 3. Кипячение в воде, воздействие водяного пара, мытье и очистка 57.Для предстерилизационной обработки и дезинфекции можно использовать одномоментно: 87 1. Перформ, виркон 2. 2%лизетол, 2% сода* 3. 2% сода, септабик 58. Активированные растворы хлорсодержащих препаратов применяются с целью : 1. Экономии хлорсодержащих препаратов и усиления бактерицидных свойств раствора* 2. Экономии хлорсодержащих препаратов 3. Усиления бактерицидных свойств раствора 59. Хранение стерильного материала в сухожаровом шкафу после стерилизации открытым способом: 1. Допускается 2. Запрещается* 60. Срок сохранения стерильности изделий медицинского назначения при химическом методе стерилизации: 1. 3 суток* 2. В течение 1 рабочей смены 3. 20 суток 61. Для работы в лабораториях, процедурных кабинетах используется спирт: 1. 96 градусов 2. 70 градусов* 62. Для приготовления 10 литров основного 10 % раствора, при активности хлора 25 %, необходимо взять сухой хлорной извести: 1. 1500г 2. 1000г* 3. 500 г 63. Действия медицинского работника в случае повреждения целостности кожных покровов рук в процессе работы: 1. Не останавливая кровотечения, выдавить кровь и промыть под проточной водой, обработать ранку 5% раствором йода без применения дезинфицирующих средств.* 2. Выдавить из ранки кровь и промыть под проточной водой 3. Обработать ранку 5% раствором йода или 2% раствором бриллиантового зеленого 4. Промыть ранку проточной водой, затем обработать 5% раствором йода 64. Действия медицинского работника при попадании крови на слизистые оболочки глаз: 1. Промыть 0,05 % раствором марганцевокислого калия* 2. Промыть 0,05 % раствором марганцевокислого калия , закапать 1 % раствор альбуцида 3. Промыть 0,5 % раствором марганцевокислого калия 4. Промыть проточной водой, затем 0,5 % раствором марганцевокислого калия 5. Обильно промыть водой, закапать 1% раствор протаргола 65. Действия медицинского работника при попадании крови на слизистые оболочки рта: Прополоскать рот и горло 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70 градусным спиртом* 1. Прополоскать 0,05% раствором марганцевокислого калия или 96 градусным спиртом 2. Прополоскать раствором пищевой соды, затем 0,05% раствором марганцевокислого калия 88 3. Прополоскать проточной водой, затем 96 градусным спиртом 66. Действия медицинского работника при попадании крови на слизистую оболочку носа 1. Промыть 0,05% раствором марганцевокислого калия* 2. Промыть проточной водой, затем закапать 30% раствор альбуцида 3. Промыть 0,5% раствором марганцевокислого калия 67. Санитарно-противоэпидемический режим соматических стационаров регламентируется приказом МЗ РФ: 1. № 55 2. № 170 3. № 288* 4. № 345 5. № 720 68. Основной нормативный документ по дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения: 1. ОСТ-42-21-2-85* 2. Приказ МЗ РФ № 170 3. Приказ МЗ РФ № 345 4. Приказ МЗ РФ № 408 5. Приказ МЗ СССР № 720 69. Дезинфекционные средства, обладающие моющими свойствами: 1. Хлорамин 2. Бианол 3. Аламинол* 4. Лизетол* 5. Бланизол 70. Азопирам выявляет и исследуемых изделиях наличие: 1. Крови* 2. Моющий средств 3. Хлорамина, хлорной извести 4. Ржавчины 71. Наличие на инструментах остатков только моющих средств проверяется с помощью пробы: 1. Фенолфталеиновой * 2. Амидопириновой 72. Рабочий раствор 1. 30 минут 2. 1-2 часов* 3. 5-6 часов 4. 12 часов 5. 1 суток азопирама пригоден в течение: 73. Частота проведения генеральной уборки в процедурных и перевязочных кабинетах: 1. 1 раз в 3 дня 2. 1 раз в 7 дней* 3. 1 раз в 10 дней 89 4. 1 раз в месяц 5. 1 раз в 20 дней 74. Генеральная уборка палат проводится: 1. 1 раз в 3 дня 2. 1 раз в 7 дней 3. 1 раз в 10 дней 4. 1 раз в месяц* 5. 1 раз в 20 дней 75. Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее: 1. 1 раз в день перед началом работы 2. 2 раза в день * 3. 3 раза в сутки 76. Текущая уборка помещений ЛПУ предполагает: 1. Влажную уборку или дезинфекцию* 2. УФО воздуха 3. Проветривание помещения* 4. Нет правильного ответа 77. Требования к хранению основного 10 % раствора хлорной извести: 1. Хранить отдельно от осадка, закрытым, с указанием даты изготовления, в сухом, темном, прохладном месте*. 2. Хранить закрытым, в чистой таре, с указанием даты изготовления. 3. Хранить закрытым, в темной комнате. 78. Для проверки пригодности сухой хлорной извести необходимо направить : 1. Пробу каждой партии дезсредств на химический анализ* 2. Всю партию дезсредств на химический анализ 3. Пробу каждой партии дезсредств на бактериологический анализ 79. Дезинфекция спецодежды персонала, незагрязненной кровью включает: 1. Кипячение в 2,0 % мыльно-содовом растворе 15 мин. с последующей стиркой* 2. Замачивание в 3,0 % хлорамина -120 мин с последующей стиркой 80. Дезинфекция спецодежды при загрязнении кровью, выделениями больного включает: 1. Замачивание в 3,0 % растворе хлорамина на 2 часа или в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющего средства на 2 часа с последующей стиркой, или замачивание в 0,5 % растворе ДП-2 на 2 часа с последующей стиркой* 2. Замачивание в 1,0 % растворе хлорамина 60 мин, в 4,0 % растворе перекиси водорода 30 мин. 3. Замачивание в 1,0 % растворе хлорамина на 30 мин. или в 0,1 % растворе ДП-2 на 2 часа 81. Для выполнения пробы Зимницкого мочу собирают: 1. в течении 12 часов. 2. Одну утреннюю порцию. 3. Восемь порций с интервалом 3 часа в течении суток.* 82. Забор материала из инфицированных ран осуществляет: 1. процедурная медсестра. 90 2. Дежурная медсестра 3. Хирургическая медсестра * 83. В понятие «функциональные пробы печени» входят: 1. Билирубин* 2. тимоловая проба* 3. АлАТ* 4. АсАТ* 5. Креатинин 6. Мочевина 84. Для определения гликемической кривой проводят: 1. забор крови натощак и через 2 часа после еды* 2. забор крови натощак и через 3 часа после еды 3. забор крови через 2 часа после еды. 85. Забор и посев крови на стерильность осуществляют: 1. 3 человека 2. 1 человек 3. 2 человека* 91 Вариант № 2 дата ______________________ Ф.И.О.__________________________________________________________________________ № отделения _________________________________ 1. Симптомы некроза тканей при ошибочном введении 10% хлорида кальция: 1. боль, отёк, гиперемия, цианоз, некроз* 2. появление зудящих волдырей 3. безболезненный отёк мягких тканей 4. бледность кожи и тестообразный отёк 2. При ошибочном введении 10% хлорида кальция: 1. необходимо наложить жгут выше места инъекции 2. жгут не накладывать* 3. обколоть место инъекции раствором 0,25% новокаина* 3.Наложение жгута выше места инъекции при ошибочном введении 10% хлорида кальция: 1. способствует усилению раздражающего действия препарата* 2. ограничивает зону распространения и уменьшает участок некроза 3. уменьшает боль 4. Гематома это: 1. подкожный инфильтрат 2. кровоизлияние под кожу* 3. образование тромба 4. некроз мягких тканей 5. Профилактика поломки иглы при внутримышечных инъекциях: 1. вводить иглу не до конца* 2. оставлять 1/3 иглы над кожей* 3. перед инъекцией проводить психологическую подготовку пациента* 4. вводить лекарственный препарат только подкожно 6. Профилактика поломки иглы при инъекциях: 1. инъекции делать в положении пациента лёжа* 2. все инъекции делать двухмоментно 3. применять одноразовые иглы и шприцы 4. ограничить парентеральный путь введения лекарственных препаратов 7. Первое действие медсестры перед выполнением инъекции: 1. протереть "шейку ампулы" ватным шариком со спиртом 2. прочитать название лекарства на ампуле* 3. отломить конец ампулы, взяв его ватным шариком со спиртом 4. подпилить пилочкой "шейку ампулы" 8. Бициллин нельзя разводить: 1. водой для инъекций 2. новокаином* 9. Пенициллин для инъекций дозируется в: 1. единицах действия* 2. миллилитрах 92 3. Ммоль/л 10. Особенность введения инсулина: 1. строго внутримышечно 2. внутрикожно, ватный шарик со спиртом не прикладывать 3. подкожно, через 30 минут принять пищу* 11. Особенности введения масляного раствора: 1. подкожно, двухмоментно* 2. подогреть на водяной бане до температуры 37 – 38 градусов по Цельсию* 3. подогреть на водяной бане до температуры 40 – 41 градусов по Цельсию 12. Аллергическая реакция немедленного типа на введение антибиотиков: 1. крапивница* 2. отёк Квинке* 3. сенная лихорадка 4. сывороточная болезнь 13. После инъекции инсулина пациент должен: 1. принять пищу через 30 минут* 2. отдохнуть в течение 2-х часов 3. принять пищу через 10 минут 14. Перед введением препарата в вену нужно проверить его: 1. срок годности* 2. дозу* 3. название* 4. цену на коробке 15. Хлорид кальция 10% вводят строго: 1. в вену* 2. только в мышцу 3. только внутривенно капельно со скоростью 15мл/мин. 16. При подкожном введении хлорида кальция 10% возникает осложнение: 1. некроз* 2. инфильтрат 3. абсцесс 17. Укажите соответствие между особенностями введения и лекарственным препаратом: 1. клофеллин – медленно внутримышечно* 2. клофеллин – быстро внутривенно 3. не имеет значения 18. Укажите соответствие между особенностями введения и лекарственным препаратом: 1. строфантин – быстро внутривенно 2. строфантин – медленно внутривенно* 3. строфантин – внутривенно медленно не менее 3-х мл 19. При заборе крови на биохимическое исследование жгут снимают: 1. перед извлечением иглы* 2. после извлечения иглы 93 3. не имеет значения 20. Для взятия крови из вены на ВИЧ, пункция вены производится: 1. иглой со шприцем* 2. только иглой, без шприца 21. Кровь на биохимическое исследование берётся: 1. натощак* 2. после еды 3. после приёма сладкого чая 22. Контактный механизм передачи инфекции осуществляется: 1. при парентеральных процедурах 2. при введении возбудителей на поверхность кожи* 3. при внутриутробном заражении плода 4. посредством заражённых предметов* 23. Иммуногенность – это: 1. способность возбудителя вызывать в организме иммунитет* 2. способность возбудителя к распространению 3. скорость нарастания заболеваемости 24. Естественный врождённый иммунитет – это: 1. генетически закреплённый признак организма* 2. формируется в течение жизни, всегда специфичен 25. Приобретённый иммунитет – это: 1. генетически закреплённый признак организма 2. формируется в течение жизни, всегда специфичен* 26. По наследству передаётся: 1. естественный врождённый иммунитет* 2. постинфекционный иммунитет 3. поствакцинальный иммунитет 27. При введении вакцины внутримышечно кожу обрабатывают: 1. 96% спиртом 2. 70% спиртом* 3. новокаином 28. Способ введения вакцины против гепатита В: 1. подкожно 2. накожно 3. внутрикожно 4. внутримышечно, в дельтовидную мышцу* 30. Наиболее частое осложнение на введение АКДС-вакцины: 1. келлоидный рубец 2. чрезмерно сильные общие реакции с гипертермией* 3. анафилактический шок 4. флегмона 94 31. Учёт реакций на прививки проводят: 1. немедленно 2. не позже 24 часов* 3. через 2 – 3 суток 32. Осложнение, связанные с нарушением асептики: 1. келлоидный рубец 2. анафилактический шок 3. флегмона* 4. абсцесс* 5. энцефалическая реакция 33. Менингококковая вакцина вводится: 1. внутрикожно 2. подкожно* 3. внутримышечно 4. через рот 34. Смена халата медицинской сестры процедурного кабинета должна проводиться: 1. ежедневно* 2. 3 раза в неделю 3. 1 раз в неделю 35. Полотенце для рук процедурной сестры должно меняться: ежедневно* 1. 2 раза в неделю 2. 1 раз в 2 дня 3. быть одноразовым 36. Контактные с больным гепатитом "В" подлежат наблюдению в течение: 1. 6 месяцев* 2. 35 дней 37. Источником инфекции при гепатите "А" является: 1. больной человек* 2. столовая посуда 3. предметы ухода 38. Наркотические анальгетики: 1. морфин* 2. вольтарен 3. омнопон* 4. промедол* 5. бруфен 39. Спазмолитическим эффектом обладают лекарственные препараты: 1. дибазол* 2. димедрол 3. папаверин* 4. пенициллин 5. но-шпа* 95 40. Аналептические лекарственные средства используются для: 1. возбуждения дыхательного центра* 2. возбуждения сосудистого центра 3. угнетения дыхательного центра 4. угнетения сосудистого центра 41. Токсикологические группы лекарств по фармакопеи: 1. список А (ядовитые и наркотические)* 2. список Б (сильнодействующие)* 3. общий список* 4. наружные 5. внутренние 42. На этикетках лекарств, содержащих ядовитые средства, должен быть штамп: 1. чёрной тушью – А* 2. красной тушью – Б 3. не имеет значения 43. На этикетках лекарств, содержащих сильнодействующие средства, должен быть штамп: 1. чёрной тушью – А 2. красной тушью – Б* 3. не имеет значения 44. Ответственным за выписку и учёт лекарственных препаратов в отделении является: 1. главная медицинская сестра 2. старшая медицинская сестра* 3. процедурная медицинская сестра 4. заведующий отделением* 5. постовая медицинская сестра 45. Ответственными за хранение и выдачу больным наркотических, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств являются: 1. главный врач и начмед 2. зав. отделением и старшая медсестра* 3. процедурная медсестра 4. палатная медсестра 46. Подлежат хранению по списку «А» лекарственные средства: 1. пилокарпин гидрохлорид* 2. атропин сульфат* 3. папаверин гидрохлорид 4. этилморфин гидрохлорид* 5. платифиллин гидротартрат* 47. Предметно количественному учёту в ЛПУ подлежат лекарственные средства: 1. промедол* 2. седуксен* 3. циклодол* 4. корвалол 5. спирт камфорный 96 48. Запас лекарств общего списка в отделении ЛПУ рассчитывают на: 1. 1 день 2. 3 дня 3. 5 дней 4. 10 дней* 5. 1 месяц 49. Запас лекарств списка «Б» в отделении ЛПУ рассчитывают на: 1. 1 день 2. 3 дня 3. 5 дней 4. 10 дней* 5. 1 месяц 50. Запас лекарств списка «А» в отделении ЛПУ рассчитывают на: 1. 1 день 2. 3 дня 3. 5 дней* 4. 10 дней 5. 1 месяц 51. Внутримышечно можно вводить лекарственного вещества не более: 1. 2 – 10 мл* 2. 4 – 6 мл 3. 2 – 4 мл 4. 1 – 2 мл 52. Для разведения бензилпенициллина используют растворы: 1. 5% р-р глюкозы 2. 10% р-р хлорида калия 3. 0,5% р-р новокаина* 4. 2% р-р новокаина 53. Для предстерилизационной обработки используется Биолот, Биолот-1: 1. 1 % раствор при температуре 40 градусов 2. 0,5% раствор при температуре 40 градусов* 3. 0,5% раствор при температуре 50 градусов 54. Разрешенные для предстерилизационной обработки моющие средства: 1. Лотос-М, Лотос –88 2. Лотос-автомат, Прогресс* 3. Лотос- автомат, Эра, Био-С 55. Экспозиция замачивания медицинского инструментария в моющем растворе при предстерилизационной обработке составляет: 1. 15 мин* 2. 30 мин 3. 10 мин 4. 45 мин 56. Моющий раствор без изменения его цвета можно использовать в течение: 1. Рабочей смены* 97 2. Суток 3. 3 часов 57. Положительная йод-крахмальная проба свидетельствует о наличии следов: 1. Жировых загрязнений 2. Хлорсодержащих препаратов* 3. Белковых загрязнений 58. 10 % раствор хлорной извести хранится: 1. 3 суток 2. 7-10 суток* 3. 20 суток 59. Требования к хранению основного 10 % раствора хлорной извести: 1. Хранить отдельно от осадка, закрытым, с указанием даты изготовления, в сухом, темном, прохладном месте*. 2. Хранить закрытым, в чистой таре, с указанием даты изготовления. 3. Хранить закрытым, в темной комнате. 60. Для проверки пригодности сухой хлорной извести необходимо направить : 1. Пробу каждой партии дезсредств на химический анализ* 2. Всю партию дезсредств на химический анализ 3. Пробу каждой партии дезсредств на бактериологический анализ 61. Дезинфекция спецодежды персонала, незагрязненной кровью включает: 1. Кипячение в 2,0 % мыльно-содовом растворе 15 мин. с последующей стиркой* 2. Замачивание в 3,0 % хлорамина -120 мин с последующей стиркой 62. Дезинфекция спецодежды при загрязнении кровью, выделениями больного включает: 1. Замачивание в 3,0 % растворе хлорамина на 2 часа или в 6 % растворе перекиси водорода с 0,5 % моющего средства на 2 часа с последующей стиркой, или замачивание в 0,5 % растворе ДП-2 на 2 часа с последующей стиркой* 2. Замачивание в 1,0 % растворе хлорамина 60 мин, в 4,0 % растворе перекиси водорода 30 мин. 3. Замачивание в 1,0 % растворе хлорамина на 30 мин. или в 0,1 % растворе ДП-2 на 2 часа 63. Санитарно-противоэпидемический режим хирургических стационаров регламентируется приказом МЗ РФ: 1. № 55 2. № 170 3. № 345 4. № 408 5. № 720* 64. Обучение медперсонала и сдача зачета по санэпидрежиму проводится не реже, чем: 1. Ежемесячно 2. Ежеквартально 3. 2 раза в год* 4. 1 раз в год 65. Распространению внутрибольничной инфекции способствуют: 98 1. 2. 3. 4. 5. Формирование госпитальных штамов Снижение иммунитета у населения Инвазивные лечебные и диагностические процедуры Низкая асептическая дисциплина персонала все ответы верны* 66. Характерные свойства госпитальных штамов микроорганизмов: 1. Способность вызывать связанные случаи заболевания 2. Устойчивость с используемым дезинфектантам и антибиотикам 3. Повышенная вирулентность 4. Способность выживать во внешней среде отделения 5. Все ответы верны* 67. Главной средой обитания и размножения грамм отрицательной группы условнопатогенных микроорганизмов (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.) является: 1. Влажная поверхность* 2. Воздушная среда 3. Открытые растворы лекарственных препаратов* 4. Сухая поверхность (столы, кушетки) 5. Порошкообразные лекарственные препараты 68. Азопирамовая проба ставится на инструментах: 1. Горячих 2. Охлажденных 3. При комнатной температуре* 69. Количество инструментов для контроля качества предстерилизационной очистки: 1. 3% от обработанной партии 2. 5% от отработанной партии 3. 1% от отработанной партии* 4. 1 инструмент 5. 5 инструмент 70. Режим стерилизации изделий из резины паром под давлением: 1. 1,1 атм. – 120 град.- 45 мин. * 2. 1,1 атм. – 132 град.- 30 мин. 3. 2,2 атм. – 132 град.- 20 мин. 4. 160 град.- 120 мин. 5. 180 град.- 60 мин. 71. Режим стерилизации изделий из металла и стекла паром под давлением: 1. 1,1 атм. – 120 град.- 45 мин. 2. 1,1 атм. – 132 град.- 30 мин. 3. 2,2 атм. – 132 град.- 20 мин.* 4. 160 град.- 120 мин. 5. 180 град.- 60 мин. 72. Режим стерилизации перевязочных материалов и белья паром под давлением: 1. 1,1 атм. – 120 град.- 45 мин. 2. 1,1 атм. – 132 град.- 30 мин. 3. 2,2 атм. – 132 град.- 20 мин.* 4. 160 град.- 120 мин. 99 5. 180 град.- 60 мин. 73. Правила проведения уборки по типу заключительной дезинфекции включают: 1. УФО, проветривание 2. Влажную уборку с моющим средством 3. Обработку всех видов помещения дез. раствором 4. Протирание ветошью, смоченной дистилированной водой 5. Все ответы верны* 74. Налеты при пленчатой форме дифтерии: 1. Бело-серого цвета с перламутровым оттенком* 2. Снимаются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность* 3. Гнойного характера 4. Снимаются легко, поверхность не кровоточит 5. При погружении в воду растворяются 75. При взятии мазка из зева в случаях подозрения на дифтерию рекомендуется: 1. Горло не полоскать* 2. Горло прополаскать фурациллином 3. Взять натощак или через часа после еды* 4. Прием пищи значения не имеет 5. Взять материал по границе нормальной ткани и налета* 76. Мероприятия в отношении лиц, контактных с больным дифтерией: 1. Измерение температуры 2 раза в день * 2. Бактериологическое обследование в первые 48 часов* 3. Бактериологическое обследование в первые сутки 4. Ежедневный осмотр ЛОР в течение 3 дней* 5. Осмотр ЛОР в течение недели 77. Санитарно-противоэпидемический режим соматических стационаров регламентируется приказом МЗ РФ: 1. № 55 2. № 170 3. № 288* 4. № 345 5. № 720 78. Основной нормативный документ по дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения: 1. ОСТ-42-21-2-85* 2. Приказ МЗ РФ № 170 3. Приказ МЗ РФ № 345 4. Приказ МЗ РФ № 408 5. Приказ МЗ СССР № 720 79. Дезинфекционные средства, обладающие моющими свойствами: 1. Хлорамин 2. Бианол 3. Аламинол* 4. Лизетол* 5. Бланизол 100 80. Азопирам выявляет и исследуемых изделиях наличие: 1. Крови* 2. Моющий средств 3. Хлорамина, хлорной извести 4. Ржавчины 81. Соблюдение специальной диеты необходимо при исследовании кала на: 1. яйца гельминтов 2. обнаружение простейших 3. скрытую кровь * 82. Перед взятием материала из раны кожу пациента обрабатывают: 1. дез. Раствором 2. 5 % раствором йода 3. 70 % этиловым спиртом* 83. Доставку крови в лабораторию на определения сывороточного железа, кальция, хлоридов проводят после забора через: 1. 1-2 часа 2. 3 часа 3. 30 минут * 84. Для определения холестерина, его фракции и триглицеридов взятие крови проводят после: 1. 8-12 часов голодания. 2. 12-14 часов голодания * 3. 8 часов голодания. 85. Емкость, в которой доставляют материалы на дифтерию в лабораторию: 1. контейнер 2. бикс (а в холодное время года в биксе с грелкой).* 101 Вариант № 3 дата _____________________ Ф.И.О._________________________________________________________________________ № отделения _________________________________ 1. Признаки масляной эмболии: 1. приступ удушья, цианоз* 2. судороги 3. внезапное повышение артериального давления 4. колющая боль в области сердца 2. Причина масляной эмболии: 1. ошибочное введение масляного раствора внутривенно* 2. введение неподогретого раствора 3. быстрое введение раствора 4. нарушение правил асептики 3. Профилактика масляной эмболии: 1. двухмоментный способ введения препарата 2. введение масляных препаратов подкожно* 3. соблюдение правил асептики и антисептики 4. применение игл длиной не менее 6 – 8 мм 4. Причина воздушной эмболии: 1. попадание масляного раствора в кровеносный сосуд 2. попадание воздуха в шприц 3. попадание воздуха через иглу в кровеносный сосуд* 4. быстрое введение лекарственного препарата Профилактика воздушной эмболии: 1. тщательно вытеснить воздух из шприца* 2. лекарственный препарат вводить медленно 3. провести психологическую подготовку пациента 4. соблюдать правила асептики 6. Антибиотик пролонгированного действия: 1. стрептомицин 2. бициллин* 3. пенициллин 7. Средства индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции у медицинских работников: 1. перчатки* 2. маска* 3. очки* 4. халат* 5. нижнее бельё 8. Уплотнение ткани в месте инъекции: 1. инфильтрат* 2. абсцесс 3. пролежень 9. Осложнение при неправильном введении инсулина: 102 1. липодистрофия* 2. эмболия 3. инфильтрат 10. Гнойное воспаление тканей после инъекции: 1. инфильтрат 2. абсцесс* 3. эмболия 11. Камфора вводится: 1. подкожно* 2. внутрикожно 3. внутривенно 12. Основной препарат в противошоковом наборе: 1. адреналин* 2. димедрол 3. пипольфен 13. Препараты, входящие в список "А" хранятся в: 1. сейфе* 2. шкафу 3. специальном помещение 14. Установите соответствие между путём введения и местом введения лекарственного средства 1. парентеральный – внутривенно* 2. парентеральный – внутримышечно* 3. парентеральный – под язык 15. Кровь на ВИЧ берётся в количестве: 1. 5 – 6 мл* 2. 2 мл 3. 3 мл 16. Кровь на RW берётся из: 1. пальца 2. вены* 3. не имеет значения 17. Венепункция осуществляется: 1. в перчатках* 2. после обработки рук 96% спиртом 18. Кровь на RW доставляется в: 1. иммунологическую лабораторию 2. клиническую лабораторию 3. серологическую лабораторию* 19. Кровь на ВИЧ доставляется в: 1. биохимическую лабораторию 2. иммунологическую лабораторию* 103 3. серологическую лабораторию 20. После перенесённого инфекционного заболевания возникает: 1. активный поствакцинальный иммунитет 2. естественный врождённый иммунитет 3. постинфекционный иммунитет* 21. Постинфекционный иммунитет сохраняется: 1. в течение всей жизни* 2. бывает кратковременным 22. К вакцинальным препаратам относятся: 1. вакцины живые* 2. вакцины убитые* 3. анатоксины* 4. гамма-глобулины 5. бактериофаги 23. Препараты для активной иммунизации: 1. бактериофаги 2. химические вакцины* 3. анатоксины* 4. препараты для аллергодиагностики 5. вакцины убитые* 24. Препараты для пассивной иммунизации: 1. анатоксины 2. гамма-глобулины* 3. иммуноглобулины* 4. живые вакцины 25. Неврологические поствакцинальные осложнения: 1. анафилактический шок 2. судорожный синдром* 3. энцефалит* 4. лакунарная ангина 5. полиневрит* 26. Туберкулин применяют для: 1. вакцинации БЦЖ 2. аллергодиагностики туберкулёза* 3. лечения туберкулёза 27. Положительный результат Манту означает: 1. инфицирование туберкулёзом* 2. отсутствие аллергии 3. наличие поствакцинальной аллергии* 28. Реакция Манту проводится: 1. подкожно 2. внутрикожно* 104 3. внутримышечно 29. Вакцина против туберкулёза – это: 1. препарат для аллергодиагностики 2. живая вакцина* 3. анатоксин 4. убитая вакцина 30. Шприц Жане применяется для: 1. проведения подкожной инъекции 2. проведения внутримышечной инъекции 3. проведения внутривенных вливаний 4. промывания полостей* 31. Ватные шарики и изделия из х/бумажной ткани стерилизуются: 1. паровым методом* 2. воздушным методом 3. только химическим методом 32. После забора крови, медицинская сестра промыла инструменты под проточной водой: 1. действие медсестры правильное 2. действие медсестры неправильное* 33. Пациентам, контактным с больными вирусным гепатитом вводится: 1. гамма-глобулин* 2. интерферон 3. пенициллин 34. Факторы передачи при гепатите "В": 1. кровь* 2. сперма* 3. медицинский инструментарий* 4. продукты питания 5. воздух 35. К аналептическим лекарственным средствам относятся: 1. сульфадимезин 2. сульфокамфокаин* 3. кордиамин* 4. лобелин* 36. К группе адреномиметиков относятся: 1. мезатон* 2. нитроглицерин 3. адреналин* 4. норадреналин* 5. эфедрин* 37. К местным анестетикам относятся: 1. новокаин* 2. лидокаин* 3. танин 105 4. дикаин* 5. анестезин* 38. Пиридоксин, это витамин: 1. А 2. Е 3. В1 4. В2 5. В6* 39. Витамин В12 называется: 1. рибофлавин 2. пиридоксин 3. цианокоболамин* 4. фолиевой кислотой 40. Требования на выписку ядовитых и наркотических препаратов заверяются печатью учреждения и подписью: 1. главного врача* 2. главной медицинской сестрой 3. начмедом 41. Наркотические препараты выписываются на: 1. латинском языке* 2. русском языке 3. национальном языке 4. на русском и национальном языках 42. Запас наркотических средств в определённых отделениях ЛПУ не должен превышать потребности: 1. трёхдневной* 2. пятидневной 3. десятидневной 4. двухнедельной 5. месячной 43. Резерв наркотических средств в приёмном отделении для оказания экстренной медицинской помощи по жизненным показаниям в ночное время: 1. трёхдневной 2. пятидневной* 3. десятидневной 4. двухнедельной 5. месячной 44. Наркотические лекарственные средства для парентерального, внутреннего и наружного применения должны хранится: 1. раздельно* 2. вместе 3. не имеет значения 45. В защищённом от света месте следует хранить растворы, содержащие: 1. аскорбиновую кислоту* 106 2. 3. 4. 5. магния сульфат хлористый кальций адреналина гидрохлорид* анальгин* 46. Дезинфицирующие средства должны храниться: 1. в шкафу общего списка лекарств 2. в шкафу для наружных лекарственных средств 3. в шкафу для пахучих лекарственных средств 4. в шкафу по списку «Б» 5. отдельно от лекарств* 47. Лекарства, содержащие кодеин, относят к группе: 1. сильнодействующих 2. ядовитых 3. списка «Б» 4. списка «А» 5. наркотических* 48. Все манипуляции, связанные с кровью, процедурная медсестра должна производить: 1. без перчаток 2. в перчатках* 3. не имеет значения 49. Концентрация спирта, используемого для обработки кожи пациента перед инъекцией: 1. 96º 2. 80º 3. 70º * 4. 60º 50. При передозировке инсулина возможно развитие: 1. ортостатического коллапса 2. кетоацидотической комы 3. гипогликемической комы* 4. повышение АД 51. Концентрация изотонического раствора хлорида натрия: 1. 0,9%* 2. 10% 3. 1% 4. 0,5% 52. Качество предстерилизационной очистки на наличие скрытой крови оценивают постановкой проб: 1. Амидопириновой, фенолфталеиновой 2. Азопирамовой, амидопириновой* 3. Амидопириновой, бензойной 107 53. Качество предстерилизационной очистки медицинских изделий на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства оценивают путем постановки проб: 1. Фенолфталеиновой* 2. Азопирамовой 3. Амидопириновой 54. Самоконтроль качества предстерилизационной очистки медицинских изделий проводится медперсоналом: 1. Ежедневно* 2. Не реже 1 раза в месяц 3. Не реже 1 раза в квартал 55. Для стерилизации мединструментария 6,0 % раствор перекиси водорода можно использовать: 1. В течение 3 суток со дня приготовления 2. По мере приготовления 3. В течение 7 суток со дня приготовления* 56. Режим стерилизации медицинских изделий 6% раствором перекиси водорода при комнатной температуре: 1. 120 минут 2. 45 минут 3. 360 минут* 57. Вирус иммунодефицита человека уничтожается: 1. При нагревании до 56 градусов- 30 минут, 70 % раствором спирта или кипячением в течение 1 минуты* 2. При высушивании, при облучении в течение 3 суток 3. При воздействии рентген-лучами, 1 % раствором перекиси водорода 58. «Дезинфекция» - это уничтожение: 1. Патогенных микроорганизмов* 2. Всех микроорганизмов 3. Бактерий 59. «Стерилизация» - это уничтожение: 1. Вегетативных и споровых форм патогенных и непатогенных микроорганизмов* 2. Патогенных бактерий 3. Микробов на поверхности 60. Первый этап предстерилизационной очистки медицинских изделий включает: 1. Ополаскивание под струёй воды * 2. Замачивание в моющем растворе 3. Сушку на воздухе 4. Ополаскивание дистиллированной водой 61. Обеззараживание разовых шприцев и игл проводится 1. 2% раствором соды – 1 час 2. 5% раствором хлорамина – 1 час* 3. 3% раствором хлорамина – 30 мин 62. Естественная среда обитания и резервуар стафилококка в организме человека: 108 1. 2. 3. 4. 5. Кишечник Мочевыделительная система Передние отделы носа* Кожа* Слизистые глаз 63. Главные пути передачи ВБИ в амбулаторно-поликлинических ЛПУ: 1. Пищевой 2. Контактно-бытовой * 3. Инструментальный * 4. Водный 5. Воздушно-капельный 64. Ведущий путь заражения гепатитом «В», «С» и ВИЧ в мед. учреждениях: 1. Контактно-бытовой 2. Фекально-оральный 3. Парентеральный* 4. Вертикальный 65. Основная причина внутрибольничного заражения гепатитом «В» и ВИЧ связана с нарушением: 1. Режима дезинфекции 2. Дезинфекции и стерилизации инструментария 3. Дезинфекции, стерилизации и правил пользования инструментами* 66. Ведущие факторы передачи ВИЧ-инфекции и гепатита «В» в медицинском учреждении: 1. Слезы и слюна 2. Кровь и инструменты* 3. Воздух и вода 4. Руки персонала 5. Предметы ухода 67. Режим стерилизации изделий из металла и стекла сухим жаром в воздушном стерилизаторе: 1) 1,1 атм. – 120 град.- 45 мин. 2) 1,1 атм. – 132 град.- 30 мин. 3) 2,2 атм. – 132 град.- 20 мин. 4) 160 град.- 120 мин. 5) 180 град.- 60 мин.* 68. Индикаторы стерилизации перевязочного материала, белья: 1) Стериконт –П-132* 2) Стеритест-П-120 3) Тиомочевина, ИС-180 69. Индикаторы стерилизации изделий из металла и стекла в воздушном стерилизаторе: 1) Стеритест –В-180, Стериконт В -180 * 2) Стериконт –П-132 3) Бензойная кислота, мочевина 70. Индикаторы стерилизации изделий из стекла и металла в автоклаве: 1) Стериконт –П-120, 109 1) Стеритест –П- 120 2) Стериконт –П-132, Стеритест –П- 132* 3) Тиомочевина , ИС-180 71. Индикаторы стерилизации изделий из резины: 1) Стеритест –П- 120, ИС-120, МедИС -120 * 2) Стериконт –П- 132, МедИС -132, ИС -132 3) Тиомочевина , мочевина 72. Притивоэпидемические мероприятия при регистрации туберкулеза регламентируются приказом МЗ РФ № : 1) № 170 от 16.081994 г. 2) № 109 от 21.03.2003 г. * 3) № 408 от 12.07.89 г. 4) № 475 от 16.08.1989 г. 5) № 654 от 13.12.1989 73. При несчастном случае на производстве руководитель должен делать следующее: 1) Создать комиссию по расследованию несчастного случая* 2) Составить акт о несчастном случае* 3) Наказать работника за несоблюдение охраны труда 4) Установить причину и разработать план мероприятий* 5) Оплатить листок нетрудоспособности 74. При несчастных случаях на производстве расследование должно быть проведено в течение: 1) Одного месяца 2) От 3 до 15 дней 3) 3 дней* 75. При несчастном случае на производстве необходимо: 1) Составить акт произвольной формы 2) Довольствоваться показаниями свидетелей 3) Составить акт по форме Н-1* 76. Количество инструментов для контроля качества предстерилизационной очистки в системе «Чистый инструмент»: 1) 3% от числа изделий в партии* 2) 5% от числа изделий в партии 3) 0,5%% от числа изделий в партии 77. Полное уничтожение микроорганизмов и их спор на инструментарии и белье достигается при: 1) Дезинфекции 2) Предстерилизационной очистке 3) Стерилизации * 78 Срок хранения стерильных изделий на стерильном столе: 1) 6 часов* 2) 3 суток 3) 7 дней 110 79.Срок сохранения стерильности изделий в двухслойной бязевой упаковке: 1) 6 часов 2) 3 суток* 3) 7 дней 4) 20 дней 5) 1 месяц 80.Срок сохранения стерильности изделий в биксе (КС): 1) 6 часов 2) 3 суток* 3) 7 дней 4) 20 дней 5) 1 месяц 81. Сбор мочи для исследования по методу Нечипоренко: 1) одну утреннюю порцию 2) суточную мочу 3) среднюю порцию мочи * 82. Доставка материала в бактериологическую лабораторию осуществляют: 1) в течении дня 2) в ближайшие 1-2 часа * 3) в течение 3 часов 83. Гемолиз при взятии крови возникает вследствие: 1) энергичной аспирации крови шприцом 2) быстром переносе крови в пробирку 3) все ответы верны * 84. При заборе крови на стерильности кожу на пунктируемой веной обрабатывают: 1) 70 % спиртом, 5 % настойкой йода, 70 % спиртом * 2) 95 % спиртом, 5 % настойкой йода, 95 % спиртом 3) 70 % спиртом, дез. раствором, 70 % спиртом 85. Условия забора крови на стерильность: 1) строго соблюдать правила асептики 2) использовать стерильный шприц 3) во время подъема температуры 4) до начала специфического антибактериального лечения 5) все ответы верны * 111 Вариант № 4 дата _____________________ Ф.И.О._________________________________________________________________________ № отделения _________________________________ 1. Повреждение нервных стволов может быть осложнением: 1) внутривенных вливаний 2) подкожных инъекций 3) внутримышечных инъекций* 4) внутривенных капельных вливаний 2. Роль воздуховодной трубки в системе для внутривенных капельных вливаний: 1) вытесняет жидкость из флакона с раствором 2) препятствует проникновению воздуха в трубки системы 3) способствует капельному движению жидкости по системе* 3. Введение лекарства минуя желудочно-кишечный тракт: 1) энтеральный путь 2) парентеральный путь* 3) сублингвальный путь 4. Угол наклона иглы по отношению к коже при подкожной инъекции равен: 1) 45 градусов – (острый)* 2) 5 градусов – (почти параллельный) 3) 90 градусов – (прямой) 5. Путь введения лекарственных средств на кожу и слизистые: 1) наружный* 2) парентеральный 3) пероральный 6. Путь введения лекарственных средств через дыхательные пути: 1) наружный 2) ингаляционный* 3) пероральный 7. Из стерильного бикса ватные шарики вынимают: 1) руками в перчатках 2) стерильной салфеткой 3) стерильным пинцетом* 8. Суспензия, масляные растворы вводятся: 1) быстро, одномоментно 2) только двухмоментно* 3) не имеет значения 9. Место введения при внутрикожной инъекции: 1) внутренняя поверхность предплечья* 2) наружная поверхность предплечья 3) не имеет значения 10 Установите соответствие между путём введения и местом введения лекарственного препарата: 112 1) ингаляционный – в трахею* 2) ингаляционный – под язык 11 При внутривенной инъекции игла располагается по отношению к коже: 1) параллельно к коже (5 градусов)* 2) под острым углом (60 градусов) 3) под острым углом (45 градусов) 12. Подкожное введение неподогретого масляного раствора приводит к: 1) масляной эмболии 2) некрозу 3) гематоме 4) инфильтрату* 13. Путь введения лекарственных средств, минуя желудочно-кишечный тракт: 1) парентеральный* 2) пероральный 3) энтеральный 14. Энтеральный путь введения лекарственных средств: 1) через рот* 2) через прямую кишку* 3) под язык* 4) внутриартериально 15. Установите соответствие между должностью медсестры и манипуляцией: 1) процедурная медсестра – забор крови из вены* 2) процедурная медсестра – выписка требований на спирт из аптеки 3) палатная медсестра – забор крови из вены 16. Пробирки с кровью, взятой на биохимическое исследование, относят в: 1) клиническую лабораторию 2) бактериологическую лабораторию 3) биохимическую лабораторию* 17. Определение группы крови производят с помощью: 1) гемагглютинирующих стандартных сывороток 2) цоликлонов анти А и анти В 3) стандартных эритроцитов 4) всё перечисленное верно* 18. План профилактических прививок составляется на: 1) неделю 2) квартал* 3) месяц 19. Учётные формы прививочной работы: 1) карта диспансерного больного 2) сертификат о профилактических прививках* 3) экстренное извещение 4) карта профилактических прививок, форма № 063/у* 113 20. Антирабический гамма-глобулин, это: 1) препарат для аллергодиагностики 2) препарат из сыворотки крови лошадей, иммунизированных вирусом бешенства* 3) анатоксин 21. Брюшнотифозная вакцина применяется: 1) для специфической профилактики брюшного тифа* 2) в очагах хронических бактерионосителей 22. К проведению прививок допускается: 1) любой медицинский работник 2) врач-педиатр 3) специально обученный по этому разделу медицинский персонал* 23. Не допускается к проведению прививок медицинский работник: 1) с обострением хронического тонзиллита* 2) переболевший гастродуоденитом 3) с грибковым поражением кожи* 24. ”Холодовая цепь” – это: 1) система хранения и транспортировки вакцин* 2) система хранения вакцин 3) система транспортировки вакцин 25. Кровь В (III) группы можно вводить лицам: 1) только с В (III) группой крови* 2) с любой группой крови 3) только с В (III) и АВ (IV) группами крови 4) с А (II) и В (III) группами крови 26. Местная реакция на вакцину против гепатита В: 1) абсцесс 2) гиперемия, уплотнение в месте введения* 3) региональный лимфоаденит 27. Сухой столбнячный препарат разводится: 1) новокаином 2) физиологическим раствором 3) стерильной дистиллированной водой* 28. Иммунизация столбняка осуществляется: 1) подкожно* 2) накожно 3) внутрикожно 29. Контингенты населения, подлежащие прививкам против бешенства: 1) сотрудники предприятий, работающие с уличными собаками* 2) работники пищеблока 3) работники школ, детских садов 4) сотрудники лабораторий, работающие с уличными собаками* 30. Инкубационный период гепатита "В": 114 1) 35 дней 2) 6 месяцев* 3) 2 месяца 31. Факторы передачи гепатита "А": 1) пищевые продукты, загрязнённые выделениями больного* 2) руки медперсонала, загрязнённые выделениями больного* 3) шприцы, медицинский инструментарий 32. Пути передачи гепатита "В": 1) половой* 2) парентеральный* 3) фекально-оральный 4) аспирационный 33. Источник инфекции при гепатите "В": 1) медицинский инструментарий 2) больной гепатитом* 3) вирусоноситель* 4) кровь 34. На крафт – пакете указывают: 1) дату стерилизации, отделение, вместимость* 2) вместимость, отделение 3) дату стерилизации, вместимость 4) дату стерилизации 35. Витамин РР, это: 1) ацетилсалициловая кислота 2) кислота никотиновая* 3) кислота аскорбиновая 4) фолиевая кислота 36. Побочные действия никотиновой кислоты: 1) покраснение лица* 2) резкая бледность 3) головокружение* 4) чувство жара, крапивница* 5) резкое повышение артериального давления 37. Синтетическим аналогом витамина «К» является: 1) викасол* 2) эргокальциферол 3) токоферола ацетат 4) никотинамид 38. К антикоагулянтам относятся: 1) аспирин 2) гепарин* 3) фенилин* 4) анальгин 5) неодикумарин* 115 39. Антикоагулянты противопоказаны при: 1) тромбозах 2) геморрагических диатезах* 3) язвенных кровотечениях* 40. Места хранения наркотиков обеспечиваются: 1) специальным замком на сейфе 2) охранной сигнализацией* 3) постом милиции 41. В местах хранения НЛС необходимо иметь: 1) таблицы суточных и разовых доз* 2) таблицы противоядий при отравлениях* 3) список медикаментов 42. Парентеральное введение наркотических средств по назначению лечащего врача производит: 1) только врач 2) старшая медицинская сестра 3) процедурная медицинская сестра* 4) палатная медицинская сестра* 43. Введение наркотических средств пациенту производится в присутствии: 1) заведующего отделением 2) лечащего врача или дежурного врача* 3) старшей медицинской сестры 4) палатной медицинской сестры 5) родственников 44. Запись о введении наркотических средств делается в: 1) истории болезни* 2) тетради учёта наркотиков 3) журнале учёта наркотических средств* 4) специальной статистической форме 5) журнале учёта остродефицитных препаратов 45. Срок использования индивидуальной защитной маски процедурной, перевязочной медсестрой: 1) 6 часов 2) 4 часа 3) 3 часа* 4) 1 час 46. Применение лекарств, действие которых направлено на устранение причины болезни (например, на возбудителя инфекции), называется: 1) этиологическим* 2) патогенетическим 3) симптоматическим 4) паллиативным 116 47. Применение лекарств, действие которых направлено не на саму причину, а на исправление нарушенных болезнью функций организма, называется: 1) этиологическим 2) патогенетическим* 3) симптоматическим 4) паллиативным 48. Применение лекарств, действие которых направлено на симптомы болезни, называется: 1) этиологическим 2) патогенетическим 3) симптоматическим* 4) паллиативным 49. Стерильные растворы во флаконах, изготовленные в аптеке, должны иметь этикетку цвета: 1) белого 2) жёлтого 3) голубого* 4) розового 50. Туберкулиновые шприцы выпускаются объёмом: 1) 20 мл 2) 10 мл 3) 5 мл 4) 1 мл* 51. Подкожно можно вводить лекарственного вещества не более: 1) 5 мл 2) 4 мл 3) 3 мл 4) 2 мл* 52. Оптимальный режим стерилизации салфеток, ватных тампонов, белья: 1) 120 градусов 30 минут 2) 132 градуса 20 минут* 3) 132 градуса 45 минут 53. Лучший режим стерилизации перчаток, резиновых изделий, шприцев при автоклавировании: 1) 120 градусов 45 минут* 2) 160 градусов 60 минут 54. Режим стерилизации изделий из металла, стекла: 1) 180 градусов - 60 минут и 160 градусов –150 минут* 2) 160 градусов - 120 минут и 180 градусов-150 минут 55. Индивидуальные резиновые перчатки при работе в процедурных кабинетах, клинических лабораториях подвергают : 1) Дезинфекции в конце рабочего дня 2) Дезинфекции после каждого пациента* 3) Стерилизации после каждого пациента 117 56. Хлорную известь можно использовать при содержании активно действующего вещества не ниже: 1) 15 %* 2) 20 % 3) 35 % 57. Стеклянные изделия от поломки во время стерилизации предохраняет: 1) Предварительное замачивание 2) Предварительное высушивание* 3) Ополаскивание в дистиллированной и проточной воде 58. Заключительный этап предстерилизационной обработки: 1) Ополаскивание под проточной водой 2) Ополаскивание в дистиллированной воде и высушивание при градусов* 3) Постановка контрольных проб температуре 85 59. Спирт оказывает стерилизующее действие в концентрации: 1) 70 градусов 2) 96 градусов 3) Для стерилизации не используется* 60. Состав аптечки для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые, уколах и порезах: 1) 5 % раствор йода, 70-градусный этиловый спирт, марганцево-кислый калий (0,05 грамм), вата, бинт, пипетки, лейкопластырь* 2) 5 % раствор йода , 70-градусный этиловый спирт, 30 % раствор альбуцида, вата, бинт, пипетки, лейкопластырь 3) 5% раствор йода, 70-градусный этиловый спирт, протаргол, 30 % раствор альбуцида, вата 61. Цель гигиенической деконтаминации рук медперсонала: 1) Обеспечение кратковременной стерильности 2) Создание продолжительной стерильности 3) Профилактика профессионального заражения* 4) Удаление бытового загрязнения 62. Цель обычного мытья рук медперсонала перед осмотром пациента: 1) Обеспечение кратковременной стерильности 2) Создание продолжительной стерильности 3) Профилактика профессионального заражения 4) Удаление бытового загрязнения* 63. Использование медицинских перчаток обязательно при малейшей возможности контакта с: 1) Кровью и биологическими жидкостями* 2) Поврежденной кожей* 3) Предметами ухода 4) Инструментами 5) Слизистыми* 64. Для обработки места иньекции и пункций используется спирт: 118 1) 2) 3) 4) Метиловый 50 град. Этиловый 70 град.* Этиловый 96 град. Камфорный 96 град. 65. Полное уничтожение микроорганизмов и их спор на инструментарии и белье достигается при: 1) Дезинфекции 2) Предстерилизационной очистке 3) Стерилизации * 66. Срок хранения стерильных изделий на стерильном столе: 1) 6 часов* 2) 3 суток 3) 7 дней 67. Срок сохранения стерильности изделий в двухслойной бязевой упаковке: 1) 6 часов 2) 3 суток* 3) 7 дней 4) 20 дней 5) 1 месяц 68. Срок сохранения стерильности изделий в биксе (КС): 1) 6 часов 2) 3 суток* 3) 7 дней 4) 20 дней 5) 1 месяц 69. Срок сохранения стерильности изделий в биксе с антибактериальным фильтром: 1) 6 часов 2) 3 суток 3) 7 дней 4) 20 дней* 5) 1 месяц 70. Срок сохранения стерильности изделий в упаковке из крафт-бумаги: 1) 6 часов 2) 3 суток* 3) 7 дней 4) 20 дней 5) 1 месяц 71. При взятии мазка из зева в случаях подозрения на дифтерию рекомендуется: 1) Горло не полоскать* 2) Горло прополаскать фурациллином 72. Основные пути передачи туберкулеза: 1) Воздушно-капельный * 2) Воздушно-пылевой* 3) Водный 119 4) Пищевой 5) Контактно-бытовой* 73. Генеральная уборка процедурного кабинета проводится: 1) Раствором хлорамина 5 % 2) Раствором перекиси водорода 6 % + СМС* 3) Раствором хлорамина 3 % 4) Активированным растром хлорамина 74. . Частота проведения генеральной уборки в процедурных и перевязочных кабинетах: 1) 1 раз в 3 дня 2) 1 раз в 7 дней* 3) 1 раз в 10 дней 4) 1 раз в месяц 5) 1 раз в 20 дней 75. Индикаторы стерилизации перевязочного материала, белья: 1) Стериконт –П-132* 2) Стеритест-П-120 3) Тиомочевина, ИС-180 76. Индикаторы стерилизации изделий из металла и стекла в воздушном стерилизаторе: 1) Стеритест –В-180, Стериконт В -180 * 2) Стериконт –П-132 3) Бензойная кислота, мочевина 77. Индикаторы стерилизации изделий из стекла и металла в автоклаве: 1) Стериконт –П-120, 1) Стеритест –П- 120 2) Стериконт –П-132, Стеритест –П- 132* 3) Тиомочевина , ИС-180 78. Индикаторы стерилизации изделий из резины: 1) Стеритест –П- 120, ИС-120, МедИС -120 * 2) Стериконт –П- 132, МедИС -132, ИС -132 3) Тиомочевина , мочевина 79. Количество крови, необходимое для исследования на LЕ – клетки: 1) 2 мл. 2) 10 мл. * 3) 5 мл. 80. Для определения протромбинового индекса (ПТИ) проводят взятие крови: 1) в обычную биохимическую пробирку, в объеме 8-10 мл. 2) в пробирку с реактивом (антикоагулянтом) строго до метки, перемешивая в течении 1-2 мин. * 81. Для определения ревмотестов (определение сиаловых кислот, антистрептолизина – О, Среактивного белка, ревматоидного фактора в сыворотке крови) взятие крови проводят: 1) в обычную биохимическую пробирку, в объеме 8-10 лет * 2) в пробирку с реактивом (антикоагулянтом) строго до метки, перемешивая в течении 1-2 мин. 120 82. Перед взятием материала из раны кожу пациента обрабатывают: 1) дез. Раствором 2) 5 % раствором йода 3) 70 % этиловым спиртом* 83. В понятие «функциональные пробы печени» входят: 1) Билирубин* 2) тимоловая проба* 3) АлАТ* 4) АсАТ* 5) Креатинин 6) Мочевина 84. Для определения гликемической кривой проводят: 1) забор крови натощак и через 2 часа после еды* 2) забор крови натощак и через 3 часа после еды 3) забор крови через 2 часа после еды. 85. При заборе крови на стерильности кожу на пунктируемой веной обрабатывают: 1) 70 % спиртом, 5 % настойкой йода, 70 % спиртом * 2) 95 % спиртом, 5 % настойкой йода, 95 % спиртом 3) 70 % спиртом, дез. раствором, 70 % спиртом 121 КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ПО ОЦЕНКЕ КАЧЕСТВА ОРГАНИЗАЦИИ ТРУДА ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ БУЗ ОО КПБ им. Н.Н. СОЛОДНИКОВА Ф.И.О. процедурной медицинской сестры________________________________________ Ф.И.О. дублеров процедурной медицинской сестры_________________________________ _____________________________________________________________________________ Наименование подразделения____________________________________________________ «____»__________ 200__ год № п/п 1.1 1.2 1.3 1.4 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.5.1 2.5.2 2.5.3 2.5.4 2.5.5 Оценочный балл Мероприятия I. Профессиональная подготовка процедурной медицинской сестры (К1): Своевременное последипломное повышение квалификации 0-5 (усовершенствование, сертификация) Наличие учебы по гемотрансфузии. Своевременная сдача тестовых экзаменов и зачетов по приказам МЗ РФ, касающихся компетенции медицинской сестры. Участие в проведении тех. учеб, конференций, семинаров, в конкурсах профессионального мастерства II. Организация труда процедурной медицинской сестры (К2): Наличие и использование в работе стандартов, методических 0-5 рекомендаций по организации работы медицинской сестры процедурного кабинета. Соблюдение правил ОТ, ТБ, ППБ, мероприятий ЧС и своевременное прохождение инструктажа. Наличие и соблюдение должностной инструкции(под роспись), почасового графика работы, графика взаимодействия с подразделениями больницы. Качество приема и передачи процедурного кабинета дежурной смене. Оснащение: Наличие отдельного кабинета, не совмещенного с рабочем местом палатной м/с; Соответствие площадей санитарным нормам – 12 м2; Отопление: (нагревательные приборы): - размещение под окнами, без ограждений; Вентиляция: - наличие естественной вентиляции (форточки, фрамуги), - наличие вытяжной вентиляции с механическим побуждением Освещение: - искусственное освещение; - естественное освещение ( степень чистоты стекол). Внутренняя отделка: - стены – облицовка влагостойкими материалами на высоту помещения (плитка, водостойкие краски и другое); - пол – покрытие водонепроницаемыми материалами; - потолок – облицовка влагостойкими материалами, краской Мебель: - Стеллажи для зоны дезинфекции 2 шт., - Зеркало 1 шт., 122 Результаты оценки 2.5.6 2.5.7 2.5.8 2.5.9 2.5.10 2.5.11 2.5.12 2.5.13 - Стул 1 шт., - Крючок 6 шт., - Стол письменный 1 шт. Санитарно-техническое оборудование: - Раковина 1 шт., - Наличие локтевого крана со смесителями 1 шт., Медицинское оборудование: - Бактерицидный облучатель (стационарный) 1 шт., - Сейф 1 шт., - Кушетка медицинская 1 шт., - Медицинский шкаф 2 шт., - Манипуляционный столик 1 шт., - Локтевой дозатор с жидким (антисептическим) мылом 1 шт., - Локтевой дозатор с раствором антисептика 1 шт., - Диспенсер с одноразовыми полотенцами 1 шт., - Контейнер для транспортировки пробирок 1 шт., - Тара для получения медикаментов у старшей медсестры 1 шт., - Тара для получения предметов медицинского назначения и перевязочного материала из ЦСО 1 шт., Электрооборудование: - Холодильник 1 шт., - Часы настенные 1 шт., Медицинский инструментарий: - Ножницы для разрезания систем 1 шт., Предметы медицинского назначения: - Подкладная пелёнка 3 шт., - Клеёнчатые подушечки 2 шт., - Давящая повязка для вен (жгут) 3 шт., Спецодежда: - Халат (для ежедневной смены и в случае аварийной ситуации) 2шт., - Халат для уборки 1 шт., - Колпак (косынка) 1 шт., - Обувь из кожи или кожзаменителя 1 пара Средства индивидуальной защиты (СИЗ): - Перчатки - Маска, респиратор - Очки 1 шт, - Фартук клеенчатый 1 шт., Укладки: 1. Укладка для переливания крови: - Термометр водяной 1 шт., - Система для переливания крови 1 шт., - Штатив для в/в вливаний 1 шт., - Жгут резиновый 1 шт., - Подлокотник клеёнчатый 1 шт., - Спирт этиловый 70о 50 мл., - Раствор натрия хлорида 0,9% 400 мл., - Ватные шарики 3 шт., - Салфетки марлевые 2 шт., 123 2. Укладка для профилактики ВИЧ-инфекции: - Спирт этиловый 700 - 0,05% раствор перманганата калия -5% спиртовой раствор йода -лейкопластырь -бинт - вата - пипетки для глаз - пипетки для носа 100 мл., 10 мл., 10 мл., 1 шт., 1 шт., 1 шт., 2 шт., 2 шт., 3. Универсальный набор для неотложной помощи: - кислородная подушка 1 шт., - роторасширитель 1 шт., - языкодержатель 1 шт., - воздуховод 2 шт., - зажим длинный 2 шт., - шприцы (20 , 10, 5, 2, 1 мл) 10 шт., - система для в/в инфузии (одноразовая стерильная) 2 шт., - жгут резиновый 1 шт., - пузырь для льда 3 шт., - катетер мочевой 1 шт., 2.5.14 2.5.15 4. Наборы для неотложной помощи: - при анафилактическом шоке - при кровотечениях - при сердечно-сосудистой недостаточности - при дыхательной недостаточности - при инсульте - при гипертоническом кризе 5. Стерильный набор для проведения манипуляций: 8 шт. ЦСО (содержание 6 часового ) -перфорированный лоток: 1 шт., - ножницы 1 шт., - корнцанг 1 шт., - пинцет 1 шт., - цапки бельевые 2 шт., - баночка для стерильных ватных шариков 1 шт., - баночка для дежурного мединструментария 1 шт., - пелёнка 2 шт., Ёмкости для хранения: - Чистых перчаток 1 шт., - Чистой ветоши 1 шт., - Чистых клеенок 1 шт., - Чистых жгутов 1 шт., - Использованных шприцев 1 шт., - Моющих средств 1 шт., - Чистящих средств 1 шт., - Дезинфектантов 1 шт., - Уборочного инвентаря 1 шт. Емкости для дезинфекции: - Систем - ЕДПО 5-10 л 1 шт., 124 - Шприцев - ЕДПО 3-5 л 1 шт., - Одноразовые емкости – контейнеры для сбора и дезинфекции игл 1 шт., - Для текущей дезинфекции 1 шт., - Для дезинфекции ветоши 1 шт., - Для дезинфекции масок 1 шт., - Для дезинфекции перчаток 1 шт., - Для дезинфекции медицинских отходов 1 шт., Наличие маркировки на емкостях с четкими надписями, с указанием названия препарата, его концентрации, даты приготовления, предельного срока годности, росписи медицинской сестры. 2.5.16 Мерные ёмкости (градуированные) 5гр., 10-100 гр.: - Для синтетических моющих средств 1 шт., - Для дез. растворов 1 шт., - Для дезинфицирующих средств 1 шт., 2.5.17 Дезинфекционные средства, СМС, чистящие средства из расчёта на 1 сутки: 1. Гигиенические средства: - жидкое антисептическое мыло для обработки рук 100 мл., - раствор антисептика для рук 100 мл., 2. Синтетические средства: - СМС «Лотос» 100 гр., - СМС «Астра» 100 гр., - СМС «Прогресс» 100 гр., 3. Чистящие средства: «Доместос» или «Пемолюкс» 1 станд., 2.5.18 Хозяйственный инвентарь: - Педальное ведро 1 шт., - Одноразовые пакеты белого цвета для отходов класса «А» - Одноразовые пакеты желтого цвета – класс «Б» - Одноразовые пакеты красного цвета – класс «В» (при карантине по туберкулезу, при выявлении пациентов с ООИ и анаэробной инфекцией) 2.5.19 Уборочный инвентарь: - Ёмкость для мытья пола с маркировкой «пол процедурный кабинет» 1 шт., - Ёмкость для мытья стен с маркировкой «стены процедурный кабинет» 1 шт., - Тряпкодержатель с маркировкой «пол. Процедурный кабинет» 1 шт., - Тряпкодержатели, щетки с маркировкой «стены. Процедурный кабинет» 1 шт., - Ёрш для мытья батарей 1 шт., - Щетка – утюжок для плинтусов, пола 1 шт., - Ёмкость для мытья холодильника 1 шт., - Ветошь для пола. Храниться в расправленном виде на ведре - Ветошь для текущей уборки. 125 - Стерильная ветошь для генеральных уборок. Своевременная сдача ее в ЦСО. Хранение тряпкодержателей в подвешенном виде, не соприкасаясь, друг с другом, раздельно для пола и для стен. 2.5.20 2.6 Канцелярские принадлежности: - Линейка - Ножницы - Клей - Ластик - Карандаш простой - Календарь на текущий год - Бумага для записей 1 шт., 1 шт., 1 шт., 1 шт., 1 шт., 1 шт., 1 п., Строгое соблюдение маркировки - На халатах - вышивка (контрастными нитками) - На емкостях, тряпкодержателях и т.д. – маркировка краской и др. III. Медикаментозное и медицинское обеспечению (К3): 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 3.10 3.11 3.12 3.13 3.14 3.15 Ведение листов отметки выполнения врачебных назначений; Наличие: - списка высших и разовых доз лекарственных средств списка «Б»; - перечень общего списка лекарственных средств; - таблицы противоядий при отравлении ядовитыми лекарственными средствами и первой помощи при отравлении; - выписка из приказа МЗ СССР №245 от 30.08.91г.; - выписка из приказа МЗ РФ №377 от 13.11.96г. Наличие медикаментов в процедурном кабинете; Соблюдение правил хранения, учёта медикаментов; Соблюдение правил передачи медикаментов по смене; Соблюдение срока годности медикаментов; Соблюдение температурного и светового режима при хранении медикаментов; Передача по смене сильнодействующих и ядовитых лекарственных средств подлежащих контролю в РФ; Выделение места для хранения перевязочных средств; Выделение места для хранения предметов ухода, медицинского инструментария; Укомплектованность синдромных наборов для оказания неотложной помощи; Укомплектованность «Аптечки СПИД»; Соблюдение правил хранения, эксплуатации изделий медицинского назначения, медицинского оборудования и передачи их на временное хранение; Наличие аптечных этикеток на таре; Учёт спирта по количеству процедур; 126 0-5 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 IV. Инфекционная безопасность (К4): Наличие приказов, санитарных правил, методических рекомендаций, памяток по санитарно - эпидемиологическому режиму; Наличие методических указаний по применению дезинфицирующих средств Регулярность прохождения тестирования по диагностике и профилактике ВИЧ-инфекции - 1 раз в год. Медицинский осмотр и лабораторное обследование процедурной медицинской сестры: - своевременность прохождения медицинского осмотра сестринским персоналом (согласно графика доверенного врача) - своевременность лабораторного обследования сестринского персонала (обследование сестринского персонала по плану доверенного врача: HbsAg, HCY, RW, ФПП, патогенного стафилококка, Флюорография, О AM, развернутый анализ крови (тромбоциты и ретикулоциты - проц. м/с), ЭКГ (после 40 лет)). - специфическая иммунопрофилактика (против гриппа, гепатита В и др.). Смена спец.одежды - ежесменно; Соблюдение масочного режима; Санитарное содержание процедурного кабинета: - регулярность и качество проведения уборок (предварительной, текущей, генеральной и заключительной); - соблюдение режима проветривания и кварцевания; - регулярность проведения косметического ремонта. - своевременность устранения текущих дефектов; Соблюдение правил получения и транспортировки стерильных укладок, инструментов и предметов ухода из ЦСО в подразделения больницы. Соблюдение сроков использования стерильных укладок, инструментов. Соблюдение правил хранения в подразделениях. Использование безопасных технологий процедурной сестрой в работе: - Использование иглосъемника одноразового контейнера для снятия и сбора игл; - Максимальное использование одноразового инструментария. Соблюдение правил охраны труда при работе с дез, средствами. Рациональное использование дезинфицирующих средств, периодическая их смена. Соблюдение правил хранения дезинфектантов на рабочем месте. Соблюдение правил заполнения диспенсеров для жидкого мыла и антисептика для рук; Соблюдение правил транспортировки биологического материала в КДЛ: - сопроводительная документация - в упаковке, исключающей возможность ее загрязнения материалом; - обязательное использование СИЗ - доставка материала строго в одноразовых резиновых перчатках; - в закрытых контейнерах, биксах, дно – покрыто салфеткой, смоченной дез.раствором; - качество и своевременность дезинфекции контейнеров; 127 0-5 4.14 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 - выделение полки (места) для хранения пробирок, контейнеров для транспортировки биоматериала в КДЛ. Соблюдение правил сбора, обеззараживания, хранения и удаления отходов: - обязательное использование средств индивидуальной защиты; - соблюдение графика выноса отходов из подразделений; - дезинфекция и мытье многоразовых ёмкостей для отходов после опорожнения; V. Документирование сестринской деятельности (К5): 0-5 Папка специалиста: - Сборник технологий и стандартов по организации и выполнению работ процедурными медицинскими сестрами. - Приказ № 176н от 16.04.2008 г. «О номенклатуре специальностей специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации». - Должностная инструкция медицинской сестры процедурного кабинета. - Почасовой график работы медицинской сестры процедурного кабинета. - График взаимодействия процедурной медицинской сестры с лечебно-диагностическими службами. - Типовой перечень дел медицинской сестры процедурного кабинета. - Правила внутреннего трудового распорядка БУЗ ОО КПБ им.Н.Н. Солодникова. - Инструкции по охране труда и технике безопасности. - Инструкции по технике безопасности при эксплуатации бактерицидных облучателей. - Памятка по сан. эпид. режиму в процедурном кабинете. - Критерии оценки качества работы процедурной медицинской сестры. - Памятка по оформлению, ведению и хранению медицинской документации. - Регламентирующие приказы по роду своей деятельности. Своевременность оформление и ведения медицинской документации согласно номенклатуре дел. Своевременная регистрация выполнения результатов исследований. Своевременная отметка о выполнении врачебных назначений. Качество и своевременность оформления направлений на исследования и заявок на предметы медицинского назначения. Своевременное и качественное составление отчетов по выполненным манипуляциям. 128 VI. Гигиеническое воспитание и формирование здорового образа жизни населения (К6): 6.1 6.2 6.3 6.4 Своевременность проведения бесед с пациентами и их родственниками о профилактике заболеваний и ЗОЖ. Своевременный и качественный выпуск санитарного бюллетеня. Своевременная замена информации в уголке «Здоровья». Участие в работе школ «Здоровье». VII. Обоснованные жалобы пациентов (К7): Оценочный баллы: 5- соответствие критериям 4- неполное соответствие критериям 3- частичное соответствие критериям 2- несоответствие критериям 0- не подлежит оценке Итоговый балл соответствия (ИБС) определяется по формуле: ИБС К1+К2+К3+К4+К5+К6+К7 7 129 0-5 0-5 КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА ПО ОЦЕНКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПРОЦЕДУРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ БУЗ ОО КПБ им. Н. Н. Солодникова ___________________________________________________________ ФИО медсестры __________________________________________________________________________ _____________________________________________________________ отделения _______________________________________________ 200__ год № п/п 1 2 3 4 5 Критерии (К) Содержание критерия Оценочный балл Внутримышечная инъекция (К1): - подготовка рук; - сборка шприца; - набор лекарственного вещества; - деонтология общения с пациентом; - техника выполнения; - дезинфекция; - ведение документации; - знания и умения оказания помощи пациентам при побочных явлениях и осложнениях при введении психотропных средств. Подкожная инъекция (К2): - подготовка рук; - сборка шприца; - набор лекарственного вещества; - деонтология общения с пациентом; - техника выполнения; - дезинфекция; - ведение документации; - знания и умения оказания помощи пациентам при побочных явлениях и осложнениях при введении психотропных средств. Внутрикожная инъекция (К3): - подготовка рук; - сборка шприца; - набор лекарственного вещества; - деонтология общения с пациентом; - техника выполнения; - дезинфекция; - ведение документации; - знания и умения оказания помощи пациентам при побочных явлениях и осложнениях при введении психотропных средств. Скарификационная проба (К4): - подготовка рук; - сборка шприца; - набор лекарственного вещества; - деонтология общения с пациентом; - техника выполнения; - дезинфекция; - ведение документации; - знания и умения оказания помощи пациентам при побочных явлениях и осложнениях при введении психотропных средств. Внутривенная инъекция (К5): - подготовка рук; - сборка шприца; - набор лекарственного вещества; - деонтология общения с пациентом; - техника выполнения; - дезинфекция; - ведение документации; 0-5 130 0-5 0-5 0-5 0-5 Результаты оценки 6 7 - знания и умения оказания помощи пациентам при побочных явлениях и осложнениях при введении психотропных средств. Внутривенное капельное вливание (К6): - подготовка рук; - сборка шприца; - набор лекарственного вещества; - деонтология общения с пациентом; - техника выполнения; - дезинфекция; - ведение документации; - знания и умения оказания помощи пациентам при побочных явлениях и осложнениях при введении психотропных средств. Введение лекарственного средства через подключичный катетер (К7): - подготовка рук; - подготовка стерильного лотка (сборка шприца, системы для в/в инф.); - деонтология общения с пациентом; - техника выполнения в/в инъекции (инфузии); - техника промывания подключичного катетера; - техника обработки места введения подключичного катетера; - дезинфекция; - ведение мед. документации; - знание возможных осложнений при работе с катетером центральной вены и их профилактика Оценочный баллы: 5- соответствие критериям 4- неполное соответствие критериям 3- частичное соответствие критериям 2- несоответствие критериям 0- не подлежит оценке Итоговый балл соответствия (ИБС) определяется по формуле: ИБС К1+К2+К3+К4+К5+К6+К7 7 131 0-5 0-5 Приложение к контрольной карте № Замечания, выявленные во время контроля Дата контроля ____________________________________________________________ Уровень контроля _________________________________________________________ Кем предоставлена информация _____________________________________________ (ФИО, должность) Замечания: Предложения и сроки устранения: Подпись__________________ Дата контроля ____________________________________________________________ Уровень контроля _________________________________________________________ Кем предоставлена информация _____________________________________________ (ФИО, должность) Замечания: Предложения и сроки устранения: Подпись__________________ Дата контроля ____________________________________________________________ Уровень контроля _________________________________________________________ Кем предоставлена информация _____________________________________________ (ФИО, должность) Замечания: Предложения и сроки устранения: Подпись__________________ Дата контроля ____________________________________________________________ Уровень контроля _________________________________________________________ Кем предоставлена информация _____________________________________________ (ФИО, должность) Замечания: Предложения и сроки устранения: Подпись__________________ 132 Протокол аттестации медицинских сестёр процедурного кабинета ____ отделения на рабочем месте от «____» _______________ 200 __ г. № п/п Фамилия, имя, отчество Должность Отделение Дата окончания мед. заведения, спец. по диплому Дата назначения на должность Год усовершенств. Квалификац. категория Результат тестирования Председатель комиссии __________________________________ Члены комиссии ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 133 Организация труда Профессион. навыки Итог Примечание
