Морфологические критерии инфаркта миокарда по сроку

реклама
Морфологические критерии
инфаркта миокарда
(ВСЕ ЭТИ СРОКИ СРЕДНИЕ И ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ,
ВОЗМОЖНО ИХ УДЛИНЕНИЕ И ПОЛИМОРФИЗМ ИЗ
ОПИСАННОЙ МОРФОЛОГИИ.)
СРОК
Макроскопиче При
световойСрок процесса
ски
микроскопии
На участке сОбщая
1-2 сутки
более четкимиструктура
границами,
миокарда
тускловатая
сохранена, но
светлая
ядра
в
поверхность
кардиомиоцит
на
срезах,ах
нередко
сотсутствуют,
серо-красными мышечные
слегка
волокна
западающими
тёмного цвета.
пятнами.
с
краевВолокна
С 2-3 сут до
появляется
кардиомиоцит конца
первой
желто-зеленый ов
зернисто-недели
цвет,
глыбчатого
распространя вида,
затем
ющийся к концусовершенно
1 недели на всюнеразличимы
зону некроза
с
периферииОчаговые
1- 2 неделиочага
скопления
буроватолейкоцитов, в
серо-красная сосудах
ткань в виде«краевое
отдельных
стояние»
островков
лейкоцитов,
распространя видны
клетки
ется на центрсоеденительн
некротизиров ой
ткани,
анных
прорастающие
участков.
Наочаги распада
поверхности
разреза
очажки
грануляций
слегка
западают
молодой
Обильные
С 3 недель
сочный
серо-разрастания
красный рубец,соединительн
который
ой ткани между
постепенно
волокнами
светлеет,
кардиомиоцит
становится
ов.
серо-розовым,
затем серым, а
по
мере
уплотнения
совсем белым.
Это
происходит
обычно к концу
2
месяца,
иногда
в
начале
3
месяца.
В
старых рубцах
можно
обнаружить
очаги
кальцификаци
и
и
даже
костеообразо
вания
Непосредственная причина смерти
Непосредственной причиной смерти при ИБС являются
чаще всего нарушение ритма, в частности фибрилляция
желудочков, наступающая на фоне острой ишемии миокарда.
При инфаркте миокарда внезапная смерть чаще всего
Наиболее часто (в
том
числе
в
зависимости
от
полноты
имеющихся
данных)
непосредственной
причиной смерти выставляется:
 аритмии:
фибрилляция
желудочков,
асистолия (наличие прижизненной ЭКГ с
фибрилляцией
+
признаки
быстро
наступившей смерти... )
 острая
левожелудочковая
недостаточность (УЗИ+ клинические и ЭКГ
признаки
прогрессирующего
снижения
сократительной способности + признаки
быстро наступившей смерти... )
обусловлена кардиогенным шоком.

кардиогенный
шок
(то-же
+
клиникоморфологические признаки шока)
Периодизация
Острый период (до 7-14 суток)
острейшая фаза (0-6-24 часа) = клиника+ ЭКГ
подъем
сегмента
ST,
патологический
Q,
двухфазный
(+
–)
или
отрицательный
Т.
Для
острейшей
фазы
характерно
массивное
субэпикардиальное
повреждение,
но
зоны
некроза еще нет (рис. 60).
острая фаза - в динамике снижение сегмента
ST ...
переходная фаза В переходную фазу
острого периода сегмент ST приближается к
изолинии, зубец Q увеличивается по амплитуде и
продолжительности, зубец Т становится более
глубоким и остроконечным. В эту фазу зона
повреждения переходит в зоны некроза и ишемии.
Подострый период (4-6 недель)
В подостром периоде нет зоны повреждения (ST
на изолинии), сохраняются зоны некроза и ишемии
(рис. 62).
В подостром периоде зубец Т мобилен, после
физической и эмоциональной нагрузки в связи с
повышением потребности миокарда в кислороде
он может углубляться.
Период рубцевания (от 2 до 6
месяцев)
В
период
рубцевания
постепенно
увеличивается вектор левого желудочка за счет
гипертрофии
оставшихся
мышечных
волокон.
Зубец Q уменьшается, амплитуда R увеличивается.
Зубец
Т
становится
менее
глубоким
и
остроконечным, может наступить реверсия Т.
Признаками
сформировавшегося
рубца
можно
считать:
наличие
патологического
Q,
ST
на
изолинии, положительный Т (рис. 63).
Таким
образом.
для
инфаркта
миокарда
характерны:
патологический
Q.
снижение
амплитуды R. подъем сегмента ST, двухфазный (+–) и
отрицательный Т. Важным критерием диагностики
следует считать типичную динамику ЭКГ. В
рубцовую
стадию
может
быть
даже
полное
восстановление
формы
ЭКГ,
особенно
при
ограниченных и неглубоких инфарктах.
Рецидивирующий и повторный
инфаркт миокарда
О рсцидивирующем инфаркте миокарда говорят
в том случае, когда новый некроз в миокарде
развивается в сроки до 2 месяцев с начала
первого инфаркта, о повторном инфаркте – если в
сроки
более
2
месяцев.
ЭКГ
диагностика
рецидивирующих
и
повторных
инфарктов
миокарда
связана
с
большими
трудностями.
Повторный некроз может локализоваться в зоне
первого инфаркта, в отдалении от старого рубца
или в области другой стенки. Если повторный
некроз возник в зоне старого инфаркта, на ЭКГ
может не быть признаков, характерных для
инфаркта миокарда.
Скачать