задача № 19

Вопросы
для переводного экзамена по акушерству для студентов IV курса
1. Структура и организация работы родильного дома.
2. Задачи и методы работы женской консультации.
3. Сочленения таза и связки.
4. Тазовое дно, его строение и функции.
5. Большой и малый таз: наружные размеры.
6. Плоскости малого таза его размеры.
7. Головка плода, как объект родов: строение и размеры.
8. Истинная конъюгата: способ определения и акушерское значение.
9. Крестцовый ромб, показатель Г. А. Соловьева: значение, диагностика.
10.Методы исследования беременных и рожениц.
11 .Вероятные признаки беременности.
12.Достоверные признаки беременности.
13.Лабораторные методы диагностики беременности.
14.Определение срока, предоставление дородового отпуска. Длительность отпуска
после родов.
15.Акушерская терминология: членорасположение плода, положение плода,
предлежание, позиция и вид.
16.Анатомические особенности доношенности плода и размеры его головки.
17.Клинико-анатомические признаки недоношенного ребенка.
18.Сегменты головки. Определение расположение головки в родовых путях.
19.Биомеханизм рождение плода при переднем виде затылочного предлежания.
20.Биомеханизм рождение плода при заднем виде затылочного предлежания.
21.Принципы ведения физиологических родов.
22.Механизм раскрытия шейки матки в родов у перво- и повторнородящих.
Определение степени раскрытия маточного зева.
23.Обезболивание родов в 1 и 2 периодах. Влияние обезболивающих средств на
плод.
24. Значение резус-фактора в акушерской практике.
25. Биомеханизм рождения плода в тазовом предлежании.
26. Особенности течения родов в тазовом предлежании.
27. Ручное пособие в родах при чисто ягодичном предлежании по методу
Н.А. Цовьянова.
28. Р учное пособие в родах при ножном предлежании по методу Н.А.
Цовьянова.
29. Классическое ручное пособие в родах при тазовых предлежаниях.
30. Течение и ведение последового периода родов.
31. Течение и ведение послеродового периода.
32. Клиника и ведение родов у пожилых первородящих.
33. Переношенная беременность и запоздалые роды: диагностика, осложнения,
тактика.
1
34. Запоздалые роды: течение, ведение, осложнения. Признаки перекошенности
плода.
35. Течение и ведение беременности и родов при пороках сердца.
36. Течение и ведение родов при гипертонической болезни.
37. Преждевременные и ранние излитие околоплодных вод: этиология,
профилактика, осложнения.
38. Преждевременные роды: этиология, причины, клиника, диагностика,
осложнения.
39. Преждевременные роды: лечение, профилактика.
40. Кровотечения в 1 половине беременности: причины, дифференциональная
диагностика, тактика.
41. Предлежание плаценты: причины, дифференциональная диагностика,
клиника при беременности и в родах.
42. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: причины,
диагностика, дифференциональная диагностика, клиника.
43. Кровотечение в последовом периоде родов: этиология, клиника,
диагностика, тактика.
44. Патология прикрепления плаценты: виды, причины, клиника, диагностика,
тактика.
45. Гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде: причины,
клиника, диагностика, лечение.
46. Кровотечение в раннем послеродовом периоде на почве гипо- и
афибриногенемии: этиология., клиника, диагностика, лечение.
47. Ведение беременной и родов при преждевременной отслойке нор мально
расположенной плаценты, осложнения, тактика.
48. Ведение беременности и родов при предлежании плаценты, осложнения,
тактика.
49. Поперечное и косое положение плода: клиника, диагностика, тактика
ведения беременности и родов.
50. Запущенное поперечное положение плода: клиника, лечение.
51. Анатомически узкий таз: определение, причины, классификация.
52. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе,
диагностика, течение родов.
53. Особенности биомеханизма родом при простом плоском тазе, диагностика,
течение родов
54. Особенности биомеханизма родов при поперечно-суженном тазе,
диагностика, течение родов.
55. Особенности биомеханизма родов при плоскорахитическом тазе, диагностика,
течение родов.
56. Переднеголовное предлежание, механизм рождения плода, осложнения.
57. Лицевое предлежание плода: биомеханизм родов, диагностика, тактика.
58. Лобное предлежание: причины, диагностика, тактика.
59. Ранний токсикоз беременных: этиология, патогенез, клиника, лечение.
60. Водянка беременных: клиника, диагностика, лечение.
2
61. Нефропатия беременных 1 ст., клиника, диагностика, лечение.
62. Нефропатия 2 ст.: клиника, диагностика, лечение.
63. Нефропатия 3 ст.: клиника, диагностика, лечение.
64. Преэклампсия: клиника, диагностика, лечение, профилактика.
65. Эклампсия: клиника, диагностика, лечение, профилактика.
66. Ведение беременности и родов при рубце на матке.
67. Разрыв промежности 1 ст.: клиника, диагностика, лечение.
68. Разрыв промежности 2 ст.: клиника, диагностика, лечение.
69. Разрыв промежности 3 ст.: клиника, диагностика, лечение.
70. Основные принципы зашивания разрывов промежности.
71. Разрывы шейки матки: диагностика, лечение.
72. Угрожающий разрыв матки в родах: этиология, клиника, терапия.
73. Начавшийся разрыв матки в родах: этиология, клиника, терапия.
74. Совершившийся разрыв матки в родах: этиология, клиника, лечение.
75. Ведение беременности и родов при неполноценном рубце на матке.
76. Слабость родовой деятельности: этиология, диагностика, лечение.
77. Чрезмерно сильная родовая деятельность: этиология, диагностика, лечение.
78. Дискоординированная родовая деятельность: этиология, диагностика, лечение.
79. Операция положения акушерских щипцов: показания, условия.
80. Операция кесарево сечения: разновидности, показания.
81. Осмотр шейки матки после родов посредством зеркал: показания, техника.
82. Ручное обследование стенок послеродовой матки: показания, техника.
83. Краниотомия: показания, условия, противопоказания, техника
84. Эмбриотомия: показаны, условия, противопоказания, техника
85. Внутриутробная гипоксия плода: этиология, клиника, лечение и
профилактика.
86. Асфиксия новорожденного: этиология, клиника, лечение и профилактика.
87. Методы реанимации новорожденного.
88. Инфекционно-токсические заболевания новорожденных: виды, причины,
клиника.
89. Угрожающий самопроизвольный аборт: клиника, диагностика, терапия.
90. Начавшийся самопроизвольный выкидыш: диагностика, клиника, терапия.
91. Аборт в ходу: диагностика, клиника, терапия.
92. Неполный аборт: диагностика, клиника, терапия.
93. Инфицированный аборт: классификация, тактика.
94. Медицинский аборт: показания, условия, этапы операции.
95. Неполный медицинский аборт: клиника, диагностика тактика.
96. Перфорация матки, как осложнение искусственного аборта: клиника,
диагностика, лечение, профилактика.
97. Ожирение и беременность: особенности течения беременности и родов.
98. Особенности течения беременности и родов у больных сахарным диабетом.
99. Многоплодная беременность: особенности течения беременности и
родов.
3
100. Механизмы регуляции менструального цикла.
101. Принципы ведения беременности и родов у женщин с пиелонефритом.
102. Эмболия околоплодными водами: причины, клиника, диагностика,
терапия.
103. Гемолитическая болезнь новорожденного: причины, клиника, диагностика,
терапия.
104. Лактационный мастит: причины, клиника, формы, терапия.
105. Послеродовый эндометрит: этиология, клинические варианты, терапия.
106. Послеродовый тромбофлебит: причины, клиника, диагностика, терапия.
107. Послеродовый сепсис: причины, клиника, диагностика, терапия.
108. Пути профилактики послеродовой инфекции.
109. Геморрагический шок в акушерстве: причины, стадии, клиника, диагностика,
лечение.
110. ДВС-синдром в акушерстве: причины, фазы, клиника, диагностика,
лечение.
Задачи к экзамену по акушерству 4 курс.
ЗАДАЧА № 1
В результате 1 родов в срок родился ребенок женского пола с тугим обвитием
пуповины вокруг шеи. При осмотре ребенок бледный, атоничный, дыхание
отсутствует, рефлексы не определяются, сердцебиение 66 ударов в минуту.
Какова оценка ребенка по шкале Апгар?
Диагноз? План действий (ведения)?
ЗАДАЧА № 2
У родильницы 32 лет спустя 20 минут после окончания 5-х родов с кровопотерей 300
мл. (0,32%) из половых путей появились обильные кровяные выделения, а
кровопотеря одномоментно составила около 500 мл. и продолжается. При
наружном массаже матка дряблая, кожные покровы у родильницы бледные, она
жалуется на слабость, потемнение в глазах, жажду. Пульс 100 ударов в минуту, АД
90/60 мм.рт.ст.
Диагноз? План ведения (действий)?
ЗАДАЧА № 3
В женской консультации у беременной выявлено: беременность 34 недели, отеки
нижних конечностей, АД160/100 мм.рт.ст. В анализе мочи белка 0,129%. Самочувствие
женщины удовлетворительное.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 5
С регулярными схватками на роды поступила первобеременная женщина 36 лет с
прошедшим сроком родов 2-3 недели. Предполагаемая масса плода около 4500 гр. Размеры
таза 25-28-31-20 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в малый таз.
Сердцебиение плода 140 ударов в минуту, ясное ритмичное. При кардиотокографии патологии не выявлено.
Диагноз? План ведения (тактика)?
На каком этапе наблюдения за женщиной допущено ошибка и какая?
ЗАДАЧА №6
4
На учет в женскую консультацию стала первобеременная женщина 19 лет в сроке 36 недель.
При обследовании установлено, что размеры таза: 25-26-30-22 см. Сердцебиение плода
ясное, ритмичное, 144 удара в минуту. Предлежащая часть не определяется. При
пальпации матки головка обнаружена в левой стороне матки.
Диагноз? План ведения (тактика)?
ЗАДАЧА № 7
В послеродовом периоде у роженицы спустя 10 минут после рождения плода началось
кровотечение из половых путей и составило 250 мл. Признаков отделения плаценты нет.
Пульс 76 ударов в минуту, АД 115/70 мм.рт.ст., жалоб нет, состояние удовлетворительное.
Масса тела 62 кг.
Диагноз? План ведения (тактика)?
ЗАДАЧА № 8
В течение двух недель в отделении патологии беременных при обследовании установлен
ревматизм, неактивная фаза, митральный порок сердца с преобладанием
недостаточности митрального клапана; недостаточность кровообращения 2А стадии.
Таз нормальный, головное предлежание, сердцебиение плода 136 ударов в минуту, ясное,
ритмичное. При сроке беременности 38 недель начались схватки.
Диагноз? План ведения (тактика)?
ЗАДАЧА № 9
Первые роды, наступившие в срок, длятся 6 часов. Имеются отеки голеней, АД 140/90
мм.рт.ст., в моче белок 0,327%. Схватки хорошей силы по 35-40 сек., через 4 мин,
болезненные. Головка малым сегментом во входе малого таза. Сердцебиение плода ясное,
ритмичное, 140 ударов в минуту. Воды не изливались. Открытие шейки матки 3 см.
Диагноз? План ведения (тактика)?
ЗАДАЧА № 10
У первородящей женщины срочные роды продолжаются 8 часов. Воды отошли 8 часов назад.
Таз нормальный. Сердцебиение плода не страдает. На фоне выраженных отеков у
роженицы поднимается АД 180/120 мм.рт.ст., появляется головная боль, после чего
теряется сознание и начинается судорожный припадок. При влагалищном исследовании:
открытие маточного зева полное, головка плода в узкой части полости малого таза.
Диагноз? План ведения (тактика)?
ЗАДАЧА № 11
У беременной женщины гестационный срок 20 недель, однако объективно матка
увеличена до 10 недель. Шейка матки закрыта, выделений нет. Самочувствие и состояние
беременной вполне удовлетворительное.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 12
Повторнородящая женщина с хорошей родовой деятельностью рожает в срок, роды
продолжаются 7 часов, воды излились 2 часа назад. Размеры таза: 26-27-30-17 см.,
диагональная конъюгата 10 см. Открытие шейки матки почти полное. Предлежит головка
плода прижатая ко входу малого таза Признак Вастена положительный. Сердцебиение
плода 140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Предполагаемая масса плода около 4000 г.
Первые роды закончились рождением недоношенного ребенка массой 2300 г., жив но с
ДЦП. Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 13
Первородящая женщина поступила с регулярной родовой деятельностью с явными
признаками позднего гестоза: отеками нижних конечностей, АД 150/100 мм.рт.ст. Спустя
5
час появились резкие боли в животе, обморок и падение АД 80/50 мм.рт.ст. Матка
плотная, между схватками не расслабляется, определяется выбухание контура матки по
правому ребру с выраженной болезненностью. Сердцебиение плода прекратилось. При
влагалищном исследовании: открытие шейки матки 5 см, плодный пузырь цел. Головка
малым сегментом во входе малого таза, незначительные кровянистые выделения.
Диагноз? План ведения (тактика)?
ЗАДАЧА № 14
У родильницы через 15 минут после рождения последа, который был целым, появилось
маточное кровотечение и кровопотеря составила 500 мл. Матка дряблая, на наружный
массаж и введение матилэргометрина не сокращается. Слабость, бледность родильницы,
пульс 110 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 15
Первые своевременные роды. Открытие маточного зева 8 см, плодный пузырь цел. Головка
малым сегментом во входе малого таза. Сердцебиение плода хорошее. Появился припадок
эклампсии.
Диагноз? Пиан ведения (тактика)?
ЗАДАЧА № 16
Роды продолжаются 16 часов, безводный период 20 часов. Роженица жалуется на чувство
жара, температура тела 38,8с. Размеры таза: 26-27-30-17 см., диагональная конъюгата 10 см.
Открытие маточного зева полное, головка малым сегментом во входе в малый таз,
выделения гнойные с запахом. Сердцебиение плода не прослушивается.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 17
Роды, наступившие в срок, продолжаются 11 часов. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Схватки
через каждые 10-12 минут по 15-20 секунд, слабые. Шейка матки сглажена, открытие
маточного зева 2 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Плодный пузырь цел, слабо
наполняется.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 18
Настоящие 4-ые роды, наступившие в срок, продолжаются 4 часа. Родовая деятельность
хорошая. Воды не изливались, однако появились незначительные кровяные выделения из
половых путей. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Размеры таза:
25-28-30-21 см. Головка над входом в малый таз. Открытие шейки матки 2 см., плодный
пузырь цел, определяется «шероховатость» оболочек.
Диагноз? План ведения? Группа риска?
ЗАДАЧА № 19
После рождения плода прошло 30 минут. Признаков отделения плаценты и
кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное: АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 76
ударов в минуту.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 20
У первобеременной женщины в сроке 12 недель без причины появились тянущие боли
внизу живота, поясницы и незначительные кровянистые выделения из половых
путей. Живот мягкий, безболезненный. При исследовании установлено: шейка матки
сформирована, наружный зев её закрыт. Матка по величине соответствует указанному
сроку беременности.
6
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 21
Настоящие вторые роды срочные, длятся 15 часов. Из анамнеза: первые роды были
«трудными» и закончились рождением мертвого плода. Воды излились преждевременно 18
часов назад. Размеры таза: 24-26-30-17 см. Предполагаемая масса плода 3700 г. Схватки
судорожного характера, матка не расслабляется, резко болезненный нижний сегмент.
Контракционное кольцо выше пупка. Головка малым сегментом во входе в таз. Признак
Вастена положительный. Сердцебиение плода полное.
Диагноз? План ведения? Какая ошибка допущена при ведении беременности и родов?
ЗАДАЧА № 22
Первородящая женщина с доношенной беременностью в возрасте 24 лет поступила с
отошедшими околоплодными водами 2 часа назад. Родовая деятельность продолжается 8
часов. Размеры таза: 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода
140 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Шейка матки сглажена, раскрытие 6 см, края
тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы во входе в малый таз.
Диагноз? Возможные осложнения? План ведения?
ЗАДАЧА № 23
Беременность первая, 38 недель. В женской консультации жалуется на головную боль. Видит
как в тумане. Отеки нижних конечностей. Боли в подложечной области. Пульс 82 удара в
минуту, напряжен. АД 180/110 мм.рт.ст. В моче белок 2%.
Диагноз? Группа риска? План ведения?
ЗАДАЧА № 24
Первобеременная женщина в сроке 42 недель поступила в роддом с дородовым излитием
мекониально окрашенных околоплодных вод. Родовой деятельности нет. Головка прижата
ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 144 удара в минуту, ритмичное, приглушено.
Шейка матки сохранено, длиной до 3-х см., отклонена кзади, плотной консистенции,
цервикальный канал с трудом пропускает палец.
Диагноз? Группа риска? План ведения?
ЗАДАЧА № 25
Поступила беременная в сроке 8 недель с жалобами на кровяные выделения из половых
путей, повышение температуры до 38,5С и общее недомогание. Выяснено, что с целью
прерывания беременности произведено какое-то внутриматочное вмешательство. Шейка
матки пропускает палец, матка увеличена до 8 недель, болезненная. Умеренные кровяные
выделения с неприятным запахом.
Диагноз? Группа риска? План ведения?
ЗАДАЧА № 26
Повторнородящая женщина рожает двойню. Первый плод только что родился. Второй
плод в головном предлежании. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Плодный
пузырь цел. Схваток нет.
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 27
У женщины вторая беременность 37 недель. Первая беременность 2 года назад
закончилась своевременными нормальными родами. При обследовании: головка плода
над входом в таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное 134 ударов в минуту. Установлена
резус -- отрицательная кровь, титр антител 1:64.
7
Диагноз? План ведения?
ЗАДАЧА № 28
У первобеременной женщины в сроке 36 недель ежедневная прибавка в весе 600-700 г.
Отеков нет. Со стороны внутренних органов изменений нет. АД 11/70 мм.рт.ст. Величина
матки соответствует сроку беременности. Состояние плода хорошее.
Диагноз? План ведения?
8