Описание проведения соноэластографии

Федеральное государственное учреждение
«Российский научный центр рентгенорадиологии
Росмедтехнологий»
117997, Москва, ул. Профсоюзная д.86.
тел. (495) 120-65-10; факс (495) 334-79-24.
www.rncrr.ru
«Соноэластография в дифференциальной диагностике
доброкачественных и злокачественных образований молочной железы»
(медицинская технология)
2009 год
Аннотация.
Представлены основные методические аспекты метода эластографии,
при котором с помощью ультразвуковой волны и небольшой механической
компрессии можно определять степень деформации ткани молочной
железы. При этом мягкие части ткани будут деформироваться в большей
степени, а жесткие – меньшей. Качественные и количественные изменения
нормальной или обычной структуры ткани органа под влиянием
ультразвукового сигнала отражаются в виде цветовой шкалы и могут быть
подсчитаны при помощи количественных показателей. Данные
эластографии являются важным дополнительным критерием оценки
характера изменений в тканях молочной железы и могут помочь в
дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных
заболеваний молочной железы.
Медицинская технология предназначена для врачей, прошедших
специализацию по ультразвуковой диагностике.
Масштаб применения: поликлиники, медико-санитарные части,
онкологические диспансеры, областные (республиканские, краевые) и
крупные городские больницы, диагностические центры.
Составители медицинской технологии: член-корр. РАМН,
профессор В.А. Солодкий, профессор, д.м.н., Н.И. Рожкова, профессор,
д.м.н. А.В.Зубарев, к.м.н. И.И. Бурдина м.н.с. М.В. Буданова, к.м.н. СБ.
Запирова, к.м.н. М.Л. Мазо, к.м.н. Е.В. Меских, к.м.н. СП. Прокопенко,
к.м.н. Г.В. Решетцова, к.м.н. И.М. Фролов, к.м.н. Т.В. Шерстнева, к.м.н. О.Э.
Якобс.
Автор медицинской технологии: ФГУ «Российский научный центр
рентгенорадиологии Росмедтехнологий» (117997, г. Москва, ул.
Профсоюзная, д. 86).
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение. ...................................................................................................................................... 5
Показания для проведения соноэластографии. ........................................................................ 5
Противопоказания к соноэластографии. ................................................................................... 6
Материально-техническое оснащение технологии.................................................................. 6
Описание проведения соноэластографии: ................................................................................ 6
Возможные осложнения. ............................................................................................................ 7
Эффективность использования. ................................................................................................. 8
Список использованной литературы. ........................................................................................ 9
Приложения. .............................................................................................................................. 10
Рис. 1 Алгоритм проведения соноэластографии ................................................................ 10
Рис. 2 Типы эластографических изображений. ................................................................. 11
Введение.
В комплексной диагностике заболеваний молочных желез важное
место занимает сонография. Известно, что эффективность применения УЗИ
для диагностики новообразований молочной железы с линейными
размерами, меньшими 1 см, составляет не более 60 %. Возможности метода
возросли с внедрением в практику новой технологии ультразвукового
сканирования соноэластографии. Соноэластография позволяет значительно
повысить уровень эффективности за счет проведения одновременных
измерений эхогенности и эластичности биологических тканей.
Предпосылкой к использованию метода служит уплотнение тканей и потеря
ими эластичности при воспалительных процессах и образованиях опухолей.
Исследование проводится в режиме реального времени при помощи мягкого
давления, осуществляемого стандартным линейным или внутриполостным
датчиком. Использование специальной насадки на датчик улучшает
качество изображения. Преимущества перед аналогами состоят в
ненадобности применения дополнительного оборудования (устройств
вибрации или оценки давления, специализированных датчиков).
Эластичность тканей определяется и отображается определенными цветами
на обычном экране В-режима (более плотная структура тканей отображается
оттенками синего, а легко сжимаемые эластичные участки маркируются
красной цветовой шкалой), в то время как у аналогов пользователь
наблюдает лишь динамическую картину вибрирующих тканей в
стандартном черно-белом В-режиме. Техника включает в себя специально
разработанные
математические
алгоритмы,
которые
точно
перенастраиваются под любые возможные боковые смещения очага
поражения вне двухмерного поля сканирования. Благодаря высокой
разрешающей способности, описываемый метод открывает новые
перспективы в маммографии и ранней диагностике новообразований
молочной железы.
Масштаб применения: поликлиники, медико-санитарные части,
онкологические диспансеры, областные (республиканские, краевые) и
крупные городские больницы, диагностические центры.
Медицинская технология предназначена для врачей, прошедших
специализацию по ультразвуковой диагностике.
Показания для проведения соноэластографии.
• дифференциальная
молочной железы
диагностика
пальпируемых
образований
• уточнение природы непальпируемого образования при условии
визуализации его при обычном сканировании в В-режиме
•уточнение
разрастания
природы
внутрикистозного/внутрипротокового
Противопоказания к соноэластографии.
•отсутствие отображения образования при обычном сканировании в
В-режиме.
Материально-техническое оснащение технологии.
Ультразвуковые сканеры:
«EUB 6500 (HITACHI, Япония), регистрационное удостоверение МЗ
РФ №2002/88.
HI VISION 900 (HITACHI, Япония), регистрационное удостоверение
МЗ РФ № ФСЗ 2007/002249 с линейным мультичастотным датчиком 6-13
МГц
Описание проведения соноэластографии:
Соноэластография проводится как уточняющий метод исследования
для дифференциальной диагностики злокачественных и доброкачественных
образований молочной железы. На рис.1 приведен алгоритм проведения
соноэластографии.
Первый этап включает проведение ультразвукового сканирования
молочной железы в положении пациентки, лежа на спине.
Исследование начинают с нанесения на рабочую поверхность датчика
геля. Исследование проходит в стандартном В-режиме с использованием
мультичастотного датчика 6-13 МГц. Далее выводят изображение
патологического образования на экране. Включают соноэластографический
модуль и проводят тканевую эластографию в реальном режиме времени.
Эластографическое изображение получается при умеренной компрессии
датчиком исследуемой области в виде цветового кодирования эластичности
в выбранной зоне и накладывается на изображение В-режима. Две секции
экрана представляют стандартный В-режим и соноэластографическую
интерпретацию. Эластичность тканей определяется и отображается
определенными цветами на обычном экране В-режима. Эта техника
включает в себя специально разработанные математические алгоритмы,
которые точно перенастраиваются под любые возможные боковые
смещения очага поражения вне двухмерного поля сканирования. Цветовая
шкала используется для распределения эластичности тканей. Более плотная
структура тканей отображается оттенками синего, в то время как легко
сжимаемые эластичные участки маркируются красной цветовой шкалой.
Шкала компрессии показывает текущую величину компрессии датчиком.
Компрессия датчиком должна быть такова, чтобы уровень индикации на
шкале компрессии находился в диапазоне от 3 до 5. Оптимальная скорость
движения датчиком 2 раза в секунду. Для правильной интерпретации
полученных эластографических изображений образование должно занимать
около четверти зоны интереса. При более крупных размерах нужно сместить
образование к краю области интереса.
Следующим этапом проводится качественная и количественная
оценка эластограмм. Качественная оценка заключается в анализе
распределения эластичности тканей молочной железы. Рис.2. Типы
эластографических изображений. В зависимости от степени плотности
образования и инфильтрации окружающих тканей эластографические
изображения классифицируются на семь типов эластограмм: первые четыре
типа эластограмм относятся к доброкачественным образованиям, пятый,
шестой и седьмой типы к злокачественным. Количественная оценка
проводится для определения коэффициента деформации, то есть степени
деформации образования молочной железы по сравнению с неизмененными
окружающими тканями.
Заключительным этапом
протокола исследования.
исследования
является
составление
Преимущество этой методики состоит в том, что тканевая
эластография в реальном режиме времени за счет отображения
распределения жесткости и эластичности тканей и патологических
объемных
образований
существенно
улучшает
возможности
ультразвукового исследования в плане дифференциальной диагностики
доброкачественных и злокачественных образований молочной железы.
Возможные осложнения.
Нет
Эффективность использования.
Использование соноэластографии в комплексе с новыми
ресурсосберегающими
высокоэффективными
диагностическими
технологиями позволит обеспечить раннее распознавание и своевременное
адекватное лечение заболеваний молочной железы на ранних этапах их
развития, тем самым, снижая смертность и заболеваемость на 20 % с
экономией материальных ресурсов в 3- 5 раз.
Список использованной литературы.
1. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний
молочных желез, лечение и реабилитация.- Выпуск 1: Лучевая и
инструментальная диагностика заболеваний молочной железы.- М., 2000 г.С.28-41.
2. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний
молочных желез, лечение и реабилитация.- Выпуск 2: Организация,
проектирование и оснащение маммографических кабинетов. - М., 2000.С.47-51.
3. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Клиническая маммология. М.Стром,2005г.-С.
4. Зубарев А.В. Современная ультразвуковая диагностика: теория и
практика. Радиология и практика, №5,2008г.-С.4-14.
5. Зубарев А.В. Эластография - новый метод поиска рака различных
локализаций. -Радиология и практика,№6,2008г.-С.6-18.
6. Рожкова Н.И., Зубарев А.В., Запирова С.Б., Хохлова Е.А.
Соноэластография в диагностике злокачественных и доброкачественных
заболеваний молочных желез. Вестник Российской ассоциации радиологов,
№1,2009г.-С. 19-23.
7. Thomas A., Kammel S., Fritzsche F., Warm M. Et al. Real-Time
sonoelastography performed in addition to B-mode ultrasound and
mammography: improved differentia
Приложения.
Рис. 1 Алгоритм проведения соноэластографии
Подготовка пациента к исследованию
Проведение ультразвукового сканирования в
стандартном В-режиме
Выведение объекта на экран монитора
Включение соноэластографического модуля
Оценка тканевой эластичности в режиме
реального времени при помощи мягкого
давления, осуществляемого стандартным
ультразвуковым датчиком
Количественный анализ
степени деформации
тканей
Цифровая архивация в
реальном масштабе времени
Оформление протокола
заключения
Рис. 2 Типы эластографических изображений.
1 ТИП
2 ТИП
3 ТИП
4 ТИП
5 ТИП
6 ТИП
7 ТИП