УТВЕРЖДЕНО Директором НИИАГ им. Д.О. ОТТА РАМН

УТВЕРЖДЕНО
Директором НИИАГ им. Д.О. ОТТА РАМН
академиком РАМН, з.д.н. РФ, профессором
Э.К. Айламазяном
«01» октября 2002 г.
КОМПЛЕКТ ПАЛОЧЕК ИЗ ЛАМИНАРИИ СТЕРИЛЬНЫЙ
(КЛП)
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
по применению КПЛ в акушерско-гинекологической практике
(для медицинского персонала)
Санкт-Петербург
2007
2
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Стерильные палочки из стволиков ламинариевых водорослей (ЛП)
применяются в акушерстве и гинекологии:
1. Для предоперационного расширения ригидной шейки матки особенно у
первобеременных в сроки 6-12 недель.
2. Для подготовки шейки матки к прерыванию беременности в сроки 17-25
недель.
3. Для щадящей подготовки шейки матки к родовозбуждению у женщин с
осложненным течением беременности (поздний гестоз, гипотрофия плода,
антенатальная гибель плода, Rh-конфликт, отягощенный акушерский анамнез и
в некоторых других случаях). Применение ЛП показано при необходимости
быстрого "созревания" шейки матки, особенно при аллергических
заболеваниях у матери и противопоказаниях для назначения с этой целью
простагландинов. Подготовка к родам при помощи ламинариевых палочек
является высокоэффективным, экологически чистым и лишенным
аллергических реакций методом, позволяющим за 2 сеанса лечения достигнуть
оптимального уровня "созревания" шейки матки.
4. Для предоперационного расширения шейки матки (перед гистероскопией).
5. Для лечения атрезий цервикального канала.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Благодаря своей гигроскопичности, уже через 3-4 часа после попадания в
жидкую среду, палочка разбухает, достигая максимума расширения в 3-5 раз через 24
часа, а консистенция ее из плотной превращается в значительно более мягкую.
Важно, что, увеличиваясь в поперечном размере, она при этом остается неизменной
по длине. При введении ЛП в цервикальный канал она воздействует на шейку матки
за счет приложения к стенкам канала радиальной силы путем удаления воды из
цервикальной стромы.
ФОРМА ВЫПУСКА
Комплект палочек состоит из 5 штук. Каждая палочка находится в отдельной
герметичной упаковке. Допускается упаковка палочек в герметичный пластиковый
контейнер с контролем первого вскрытия. Палочки стерилизованы гамма-излучением.
Комплекты поставляются трех типоразмеров длиной 53±2 мм, шириной: I тонкие: от
2 до 3 мм, II средние: от 3 до 7 мм, III большие: от 7 до 10 мм. По специальному
заказу поставляются палочки IV большие+ от 10 до 14 мм.
ОСОБЕННОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПАЛОЧЕК ИЗ ЛАМИНАРИИ
Является врачебной манипуляцией, для которой, как и для введения ВМС,
требуется определенный опыт.
В зеркалах влагалище предварительно обрабатывается раствором антисептика.
Затем переднюю губу шейки матки фиксируют пулевыми щипцами. При
необходимости осуществляют зондирование цервикального канала для определения
3
его глубины и вводят ламинариевую палочку аборцангом или пинцетом таким
образом, чтобы она обязательно лежала полностью внутри цервикального канала,
слегка выступая за пределы наружного зева, а внутренним своим концом заходила за
внутренний зев. Если используют несколько палочек, то все они должны лежать
параллельно друг другу. У пациенток с изогнутым цервикальным каналом или
чрезмерно подвижной маткой (неполноценность связочного аппарата) наложение
пулевых щипцов необходимо для выпрямления направления канала и ограничения
подвижности матки. Захват передней губы шейки матки более надежен, но в случае
резкой ретрофлексии предпочтительнее накладывать их на заднюю губу. Если на
раннем сроке беременности появляются затруднения с введением тонкой палочки
ламинарии, то щипцы накладывают на обе губы шейки матки. Смазывание палочки
несколькими каплями антисептического раствора также облегчает прохождение ЛП
по цервикальному каналу.
Одна или две стерильные, плотно свернутые марлевые салфетки, помещенные
у наружного зева, позволяют удерживать ЛП в цервикальном канале. При отсутствии
салфеток не исключена спонтанная экспульсия палочек во влагалище.
Удаляют ламинариевую палочку в зеркалах Куско потягиванием за нить,
расположенную на ее проксимальном конце.
МЕТОДИКА ВВЕДЕНИЯ ПАЛОЧЕК ИЗ ЛАМИНАРИИ
1. Для расширения цервикального канала перед операцией аборта в 1 триместр
беременности используется от 1 до 6 ЛП, а эффект появляется через 6-12-16
часов. Введение производят амбулаторно вечером, накануне госпитализации.
2. Методики введения ламинариевых палочек для прерывания беременности во II
триместре отличаются в зависимости от клинической необходимости.
В 1-е сутки вводится в среднем от 3 до 7 палочек, возможно, за 2 сеанса. На 2-е
сутки ЛП удаляют и при необходимости лечение продолжают, вводя от 7 до 1216-19 новых палочек. В дальнейшем:
- производится амниотомия с последующим внутривенным капельным
введением раствора окситоцина или простагландинов;
- либо интраамниально вводят 200-240 мл 20% раствора NaCI. Родовая
деятельность развивается в подавляющем большинстве случаев в 1-е
сутки после введения раствора NaCI.
3. Для подготовки шейки матки к досрочному родоразрешению в III триместре
беременности в 1-е сутки вводится от 1 до 5 ЛП, на 2-е сутки палочки удаляют
и при необходимости вводят новые. Желательно не более 5 и большего
диаметра (большие ЛП).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Абсолютных противопоказаний для лечения ламинариевыми палочками нет.
Относительным противопоказанием является наличие рубца на матке, либо
рубцовая деформация шейки матки
4
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
В редких случаях введению и ношению ЛП может сопутствовать боль
спастического характера. Купированию болевых ощущений часто помогает
назначение аспирина или других ингибиторов простагландинов. Опасения, что
ингибиторы простагландин-синтетазы увеличат кровопотерю во время аборта, на
практике не подтверждаются.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Несмотря на ряд бесспорных преимуществ, при лечении ЛП не исключено и
возникновение осложнений.
Возможно смещение палочки во влагалище, реже – в матку. Из полости матки
палочки удаляют кюреткой, аборцангом, либо большой отсасывающей канюлей во
время аборта. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить локализацию
палочки
и
выбрать
правильное
направление
для
канюли.
Если разбухшая ламинария ущемится в шейке, необходимо одну из палочек
протолкнуть в полость матки, удалить остальные, а затем эвакуировать ЛП из
полости матки.
При удалении ЛП из цервикального канала перед абортом во II триместре
беременности плодные оболочки могут пролабировать до уровня нижнего зева, что
затрудняет введение нового комплекта палочек. Тогда, не удаляя этот пучок
ламинарий, вводят дополнительные палочки по периферии первого комплекта. Если
плодные оболочки продолжают пролабировать, несмотря на дополнительное
введение ЛП, наилучшей при достаточной дилатации шейки матки будет амниотомия
и последующее быстрое опорожнение матки. Попытки заведения оболочки за
внутренний зев мягкими зажимами или катетером Фалея редко бывают успешными и
обычно ведут к разрыву оболочек.
Если оболочки рвутся после или во время введения ЛП, оптимальным является
скорейшая эвакуация плодного яйца. Если же дилатация шейки матки для этого
недостаточна, необходимо ввести дополнительно комплект палочек и начать
влагалищное введение простагландинов.
Беременным с поздними осложнениями показано назначение курса
антибактериальной терапии. Профилактическое назначение антибиотиков при
лечении ЛП не проводится.
При наличии кольпита и степени чистоты влагалища III-IY лечение
ламинариевыми палочками начинают после санации влагалища. Для этого, например,
могут быть использованы тампоны, смоченные композицией АРГАКОЛ.
Длительный опыт применения ламинариевых палочек в медицинских
учреждениях России показал отсутствие вышеуказанных осложнений.
Методические рекомендации составил к.м.н. Р.С. Горгиджанян
ООО "СИРЕНА"
197183, Санкт-Петербург, Сестрорецкая 4, офис 20
Тел. (812) 5839436, 4424756; Факс: (812) 4311138, 4424756