Д.А. Шмаров, А.А. Левина, Г.И. Козинец
реклама
АНАЛИЗ КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА У ДОНОРОВ Д.А. Шмаров, в.н.с. ГНЦ РАМН, Москва, д.м.н., А.А. Левина, в.н.с. ГНЦ РАМН, Москва, к.б.н., Г.И. Козинец, г.н.с. ГНЦ РАМН, Москва, д.м.н., профессор Исследовали показатели обмена железа и клеточный состав крови у доноров после взятия крови на фоне приема препаратов железа. Изучены образцы крови у 29 штатных доноров ГНЦ (15 женщин и 14 мужчин в возрасте от 18 до 56 лет) до кроводачи (450 мл) и через 1, 2, 3 недели после взятия крови. Для коррекции потери железа использовали препарат, содержащий в 1 таблетке 320 мг сульфата железа (соответствует 100 мг двухвалентного железа) и 60 мг аскорбиновой кислоты ("Сорбифер Дурулес"). Контрольную группу составили 10 доноров, не принимавших препаратов железа (контроль), 2 группу - 9 человек, которые принимали 2 дозы препарата сразу после кроводачи, 3 группу - 10 доноров, принимавших на протяжении 7 дней по 2 дозы препарата в день (всего 14 доз). Клеточный состав крови изучали при помощи проточного счетчика «Cobas Micros 18 OT» (АВХ, Франция), анализировали морфологию клеток (формулу крови) и уровень содержания ретикулоцитов (суправитальная окраска бриллианткрезиловым синим). Определяли показатели обмена железа: сывороточное железо (СЖ), общую железосвязывающую способность сыворотки (ОЖСС), трансферрин (Трф), насыщение трансферрина железом (НТЖ), сывороточный и эритроцитарный ферритин (СФ и ЭФ). Результаты были обработаны с привлечением парного Т-критерия Стьюдента. Показатели клеточного состава крови у доноров после взятия крови имели некоторые особенности в зависимости от приема препаратов железа. В контрольной группе отмечался умеренный лейкоцитоз (на 24% относительно исходного уровня) через 1 неделю, повышение ретикулоцитов (на 41%) через 2 недели, достоверное снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (на 5%) через 3 недели. У доноров 3 группы отмечалось достоверное снижение гемоглобина через 1 неделю (на 3%); также наблюдалось повышение ретикулоцитов через 1 и 3 недели (соответственно на 55 и 34%) и возрастание ширины эритроцитометрической кривой (на 4%) через 2 недели после кроводачи. Во 2 группе отмечалось некоторое снижение гемоглобина через 1 и 3 недели (на 4%), увеличение ширины эритроцитометрической криво (на 4%) через 1 неделю. Во всех группах наблюдался умеренный тромбоцитоз. Таким образом, основные показатели клеточного состава крови у доноров после взятия крови были достаточно стабильными, но несколько различались в зависимости от дозы принимаемого препарата железа и в контрольной группе. Изучение показателей обмена железа показало, что приблизительно у 50% доноров уже наблюдался латентный дефицит железа. В контрольной группе через 1, 2, 3 недели после кроводачи отмечалось достоверное (вероятно, компенсаторное) возрастание СЖ (на 20-31% выше исходного уровня), ОЖСС (на 28% через 2 недели), Трф (через 2 и 3 недели). У доноров 3 группы уровень СЖ фактически не изменялся, но повышалась ОЖСС на 22-34% во все сроки обследования, Трф снижался через 1 неделю, а через 3 недели повышался относительно исходного уровня. У доноров 2 группы были выявлены эффекты регуляторного характера: достоверное снижение СЖ на 30-40% во все сроки после кроводачи, ОЖСС не менялась, Трф повышался через 2 и 3 недели. Такое значительного снижения СЖ у доноров на фоне кроводачи в условиях однократного применения препарата Сорбифер Дурулес можно рассматривать, как свидетельство эффекта низких (сверхнизких) доз. При этом количество введенного в организм препарата явно недостаточно для восполнения потери железа, но имеет сигнальное значение. Действие препарата в низких дозах реализуется, вероятно, через интерорецепторы и направлено на поддержание адекватного уровня железа в организме, что приводит не к повышению, а к значительному снижению СЖ. В этих же условиях в контрольной группе отмечается повышение уровня СЖ, направленное на компенсацию потери железа в результате кроводачи. Применение низких доз непосредственно после взятия крови, вероятно, маскирует снижение СЖ и блокирует высвобождение депонированного в организме железа. Таким образом, применение препарата в недостаточных дозах может не только не дать желаемого результата, но и способствовать развитию обратного эффекта. Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что для восполнения дефицита железа доноры крови должны регулярно получать препараты железа, причем в достаточных курсовых дозах.
