Задачи к экзамену 5 курс, 9 семестр Задача 1 Ребенку 10-ти лет, не имеющему сопутствующей патологии, при обострении хронического одонтогенного остеомиелита нижней челюсти необходимо провести оперативное вмешательство под местной анестезией. Какой метод анестезии и какой препарат необходимо использовать? Задача 2 Ребенку 12-ти лет необходимо удалить нижний второй премоляр. Какой местноанестезирующий препарат позволит провести это вмешательство под инфильтрационной анестезией? Задача 3 Ребенок 5-ти лет доставлен в поликлинику с диагнозом: «Острый одонтогенный периостит верхней челюсти справа от зуба 54». При осмотре обнаружен инфильтрат по переходной складке верхней челюсти в области зубов 53, 54, 55. На жевательной поверхности зуба 54 небольшая кариозная полость, перкуссия зуба 54 болезненна. Зуб ранее не лечен. Укажите схему обследования и лечения больного. Обоснуйте Ваше решение. Задача 4 Ребенок 10-ти лет обратился с жалобами на сильные боли в зубе 75. Со слов родителей зуб болит 3 дня. При осмотре зуб 75 подвижен, перкуссия болезненна, на жевательной поверхности пломба. Десна в области зуба 75 гиперемирована, отечна. На рентгенограмме корни зуба 75 частично лизированы, в области бифуркации разрежение костной ткани. 1. Определите тактику лечения. Обоснуйте Ваше решение. 2. Ваши действия? Задача 5 Ребенку 4 года. Жалобы на периодические боли и появление свища в области зуба 85. Зуб ранее лечен, незначительно изменен в цвете, подвижен. Десна в области зуба синюшна, свищ с пышными грануляциями и гнойным отделяемым. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования и лечения. Задача 6 Ребенок 7-ми лет обратился с жалобами на сильные боли постоянного характера в зубе 36. Со слов родителей зуб болит в течение 2-х дней. Ранее не лечен. Объективно: отек в щечной области слева. Кожа в цвете не изменена. Отек по переходной складке нижней челюсти в области зуба 36, зуб в цвете не изменен, на жевательной поверхности кариозная полость, зондирование болезненно, перкуссия резко болезненна. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования и лечения. Задача 7 Ребенок 9-ти лет обратился с жалобами на боли во фронтальных зубах верхней челюсти, отек верхней губы. Температура 37,5 0С, появившаяся накануне. Объективно: отек верхней губы, сглаженность носогубной складки слева. Переходная складка в области зубов 11, 21, 22 гиперемирована, отечна, болезненна. На коронке зуба 21 пломба. Перкуссия болезненна. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования и лечения. Задача 8 Ребенок 4-х лет доставлен в поликлинику с высокой температурой (39 0С), ознобом, выраженным воспалительным отеком в щечной области слева. После осмотра больного выставлен диагноз: «Острый гнойный периостит нижней челюсти слева от зуба 74». 1. В каком медицинском учреждении должен проходить лечение ребенок? Обоснуйте Ваш ответ. 2. Составьте план обследования и лечения. Задача 9 Ребенок 6-ти лет обратился с жалобами на боли в зубах нижней челюсти слева, болезненность при глотании и открывании рта. Температура тела – 38,5 0С. Болен в течение 3-х суток. При осмотре: ребенок вял, бледен, капризничает. Конфигурация лица изменена за счет отека щечной и подчелюстной областей. Открывание рта ограничено, болезненно. Зубы 74, 75 розового цвета, в зубе 74 пломба из цемента, в 75 – кариозная полость. Перкуссия зубов 74, 75 болезненная. Зубы 72, 73, 74, 75 подвижные. Переходная складка нижней челюсти слева на протяжении указанных зубов сглажена, гиперемирована, резко болезненна. Болезненность определяется также при пальпации язычной поверхности альвеолярного отростка. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза? 3. Составьте план лечения. Задача 10 Больной 13-ти лет поступил в приемное отделение с направительным диагнозом: «Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти справа от зуба 16». 1. Какие клинико-рентгенологические и лабораторные данные необходимы для подтверждения этого диагноза? 2. В каком лечебном учреждении должен проходить лечение пациент? 3. Составьте план лечения. Задача 11 Ребенок 5-ти лет явился к участковому стоматологу с выпиской из стационара, где он лечился в течение 1 месяца с диагнозом: «Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти от зубов 51 и 61». При поступлении в стационар были удалены зубы, вскрыты абсцессы по переходной складке и в переднем отделе твердого неба. Проведен полный курс противовоспалительной терапии. Выписан под наблюдение в поликлинику. В настоящее время жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Переходная складка свободная. Лунка зуба 51 не эпителизировалась. На нёбе по средней линии флюктуирующее выбухание, при надавливании на которое из лунки 51 выделяется гной. 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план обследования и лечения. 3. Назовите наиболее характерные изменения в крови и моче при этом заболевании. Задача 12 Ребенок 8-ти лет доставлен в стационар с жалобами на сильные боли в области нижней челюсти справа, болезненное глотание, ограничение открывания рта. Из анамнеза известно, что 1 мес. назад больной проходил амбулаторное лечение с диагнозом: «Острый ограниченный остеомиелит нижней челюсти справа от зуба 85». Проводилась периостотомия и противовоспалительная терапия. После проведенного лечения наступило улучшение, но отмечалось постоянное гноетечение в полости рта. Через 2 недели состояние вновь ухудшилось, повысилась температура тела до 39 0С, появилась выраженная припухлость в подчелюстной области справа. Объективно: в подчелюстной области справа определяется воспалительный инфильтрат, кожа гиперемирована, определяется флюктуация. Отмечается онемение нижней губы справа. В полости рта: альвеолярный отросток нижней челюсти в области зубов 46, 85, 84 веретенообразно утолщен, зубы 46, 85, 84 подвижные. На жевательной поверхности зуба 85 кариозная полость. По переходной складке нижней челюсти справа послеоперационный рубец. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие диагностические мероприятия необходимы для подтверждения диагноза? 3. Составьте план лечения. 4. Укажите ошибки, допущенные на догоспитальном этапе лечения. Задача 14 Ребенок 6-ти лет обратился с жалобами на припухлость и боли в подчелюстной области слева, болезненное глотание. Болеет в течение 2-х дней. Родители отмечают ранее боли в зубах верхней челюсти слева. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. В подчелюстной области слева припухлость, умеренно выраженная гиперемия кожи. При пальпации обнаружены увеличенные, плотные, ограниченно подвижные, болезненные образования. В полости рта: зуб 65 кариозно разрушен, перкуссия болезненна. В анализе крови лейкоцитоз, СОЭ – 20 мм/ч. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план обследования и лечения. Задача 13 Ребенок 8-ми лет доставлен в стационар с жалобами на болезненное уплотнение в подчелюстной области слева, затруднение глотания, болезненное открывание рта. Из анамнеза известно, что 5 дней назад появились болезненные «шарики» в подчелюстной области слева. Амбулаторно принимал ампициллин, тепловые процедуры, после чего состояние ухудшилось, уплотнение резко увеличилось в размере. Объективно: в подчелюстной области слева определяется воспалительный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. В центре флюктуация. Открывание рта болезненное. Глотает с трудом. Температура тела 38,8 0С. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план обследования и лечения. 3. Укажите какие изменения будут в общем анализе крови. Задача 15 Ребенок 9-ти лет болен вторые сутки. Температура – 38 0С. Жалуется на болезненность при глотании. Плотный болезненный инфильтрат в околоушножевательной области справа. Кожа гиперемирована. В подчелюстной области обнаруживаются увеличенные, плотные, болезненные лимфатические узлы. Из анамнеза известно, что припухлость в этой области появлялась в течение 3 лет несколько раз, однако была менее выраженной. Лечился самостоятельно спиртовыми компрессами. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план обследования и лечения. Задача 16 Мальчик 12-ти лет обратился с жалобами на ограничение открывания рта, изменение формы лица. Со слов родителей в возрасте 4-х лет ребенок проходил стационарное лечение по поводу одонтогенного остеомиелита ветви нижней челюсти слева, после чего постепенно нарушилось открывание рта, изменилась конфигурация лица. Объективно: подбородок смещен влево, правая щека уплощена. Рот открывается на 0,5 см. Нарушен прикус по типу перекрестного. Множественный кариес. Движения в левом височно-нижнечелюстном суставе слева не определяются. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план обследования и лечения. 4. Какие изменения будут обнаружены на рентгенограммах? Задача 17 Ребенку 12 лет при хроническом пульпите необходимо провести депульпирование резца нижней челюсти. 1. Какой метод обезболивания врач может использовать? 2. Выберите местноанестезирующий препарат. Задача 18 Ребенку 7 лет с герпетическим стоматитом необходимо обработать слизистую оболочку полости рта антибактериальным препаратом. Каким местным анестетиком можно предварительно провести поверхносьтное обезболивание слизистой оболочки? Задача 19 Ребенку 5 лет с афтозным стоматитом для уменьшения боли при приеме пищи врач рекомендовал использовать перед едой местный анестетик для поверхностного обезболивания слизистой оболчки полости рта. Какой препарат можно использовать с этой целью? Задача 20 В центр отравлений поступил ребенок 15 лет в тяжелом состоянии. При опросе сопровождающего выяснилось, что внезапно у него появилось состояние тревоги, расширились зрачки, затем возникли судороги, потеря сознания, угнетение дыхания. 1. Какой препарат мог вызвать отравление с подобной клинической картиной? 2. Неотложные мероприятия при отравлении этим местным анестетиком. Задача 21 Для проводниковой анестезии пациенту был введен 3 % мепивакаин, однако полного можно обезболивания получить не удалось. Какое количество карпул, содержащих 1,8 мл анестетика максимально ввести ребенку, если его вес составляет 20 кг? Задача 22 Пациенту, страдающему бронхиальной астмой и имеющему повышенную чувствительность к сульфитам, необходимо провести местное обезболивание перед удалением зуба. Какой местный анестетик следует выбрать? Задача 23 Пациенту, не имеющему сопутствующей патологии, при обострении хронического остеомиелита необходимо провести местное обезболивание перед операцией. Какой препарат можно использовать с этой целью? Задача 24 При проведении длительной операции появилась необходимость в дополнительном введении местного анестетика. При быстром повторном введении развилась тахифилаксия, эффективность анестетика значительно уменьшилась. При использовании какого местного анестетика наиболее часто наблюдается тахифилаксия? Задача 25 Для инфильтрационной анестезии планируется использовать 4 % артикаин. Какое количество карпул, содержащих 1,8 мл анестетика максимально ввести ребенку, если его вес составляет 30 кг? Задача 26 Ребенок 9 лет обратился с жалобами на боли во фронтальных зубах верхней челюсти, отек верхней губы. Температура 37,5*С. Объективно: асимметрия лица за счет отека верхней губы и сглаженности носогубной складки слева; отек нижнего века левого глаза. Зубы 11, 21 – пломбы из цемента, перкуссия 21 болезненна. Зуб 21 подвижен. Переходная складка гиперемирована, отечна. Пальпация болезненна в области 11, 21. 1. Предполагаемый диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте лечение. Задача 27 Ребенок 6 лет обратился с жалобами на боли в зубах нижней челюсти, болезненность при глотании и широком открывании рта. Температура 37,5 0С. Болен в течение 3-х суток. Объективно: ребенок вял, бледен, капризничает. Асимметрия лица за счет отека щечной и подчелюстной областей. Открывание рта болезненно, ограничено. Зубы 72, 73, 74, 75 подвижны, перкуссия болезненна. Переходная складка нижней челюсти слева сглажена. Пальпация альвеолярного отростка болезненна с язычной и вестибулярной сторон. Определяется флюктуация. 1. Предполагаемый диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Какой показатель гемограммы наиболее характерен для данного диагноза? 4. Назначьте лечение. Задача 28 Ребенок 5 лет обратился к участковому стоматологу ас выпиской из стационара, дге он лечился в течение месяца. Из выписки выявлено, что у ребенка был острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти от зубов 51, 61. при поступлении в стационар были удалены зубы, вскрыты абсцессы по переходной складке и в переднем отделе твердого неба. Проведен полный курс противовоспалительной терапии. Выписан под наблюдение в поликлинику. В настоящее время жалоб не предъявляет Состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Переходная складка свободная. Лунка 51 не эпителизировалась. На небе по средней линии слабоболезненное флюктуирующее выбухание, при надавливании на которое через лунку 51 выделяется гной. 1. Предполагаемый диагноз. 2. Назначьте обследования. 3. Какой показатель гемограммы наиболее характерен для данного диагноза? 4. Назначьте лечение. Задача 29 Ребенок 9 лет болен вторые сутки. Температура – 38*С. Жалуется на болезненность при глотании. Плотный инфильтрат в околоушножевательной области справа. Кожа гиперемирована, пальпация этой болезненна. Зубы 84,85 запломбированы, их перкуссия безболезненна. Из анамнеза известно, что припухлость в этой области появлялась в течение трех лет несколько раз, однако была менее выраженной, лечился самостоятельно спиртовыми компрессами. 1. Предполагаемый диагноз. 2. Назначьте обследования. 3. Назначьте лечение. Задача 30 Ребенку 4 года. Жалобы на периодические боли и появление свища в области зуба 85. Боли несильные, сопровождающиеся незначительной отечностью десны и чаще самопроходящие. Из анамнеза известно, что 85 лечили по поводу кариеса в одно посещение год назад. Объективно: в зубе 85 металлическая пломба на жевательной поверхности. Зуб незначительно изменен в цвете. Десна по проекции корней 85 с синюшным оттенком, свищ с «пышными» грануляциями и гнойным отделяемым. Перкуссия 85 безболезненная. При пальпации десны в области 85 определяется резорбция наружной кортикальной пластинки нижней челюсти. Зуб незначительно подвижен. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования. 3. Назначьте лечение. Задача 31 В 10 часов утра в стоматологическую поликлинику из расположенного рядом детского сада привели девочку 5 лет, упавшую с качелей. Ребенок сильно плачет, руки, лицо, платье испачканы кровью. В области нижней губы рана с неровными краями, неправильной формы, с незначительным кровотечением. 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план лечения. 3. Какой метод обезболивания Вы предпочтете. Обоснуйте его. Задача 32 В стоматологическую поликлинику доставлен ребенок 4 лет, со слов родителей упавший с высоты своего роста. Жалобы на боли в зубах верхней челюсти, кровотечение изо рта. При осмотре обнаружены ссадины на верхней губе, смещение коронки зуба 51 в полость рта, отсутствие зуба 61. 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план обследования и лечения. 3. Объясните возможную рентгенологическую картину. Задача 33 Ребенок 7 лет, в результате падения с велосипеда, получил удар в область верхней губы. При осмотре обнаружен травматический отек и ссадины верхней губы. В полости рта: отсутствует 1/3 часть коронки зуба 11 и половина коронки зуба 52. Перкуссия зубов 11 и 52 болезненна. 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план обследования и лечения. Обоснуйте его. 3. Выберите метод обезболивания. Задача 34 Ребенку 4 года. Установлен диагноз: «Перелом коронки зуба 63 без вскрытия пульпы. Продольный перелом корня зуба 62». Ребенок боится операции, родители настроены на проведение операции под местным обезболиванием, опасаясь наркоза. Ваша тактика. Задача 35 Ребенок 12 лет, в результате дорожно-транспортного происшествия, получил удар в область верхней губы. При осмотре обнаружен выраженный травматический отек верхней губы. В полости рта: рот полуоткрыт, зубы 22, 23, 24 смещены внутрь. Кровоизлияние по переходной складке верхней челюсти слева. 1. Поставьте диагноз. 2. проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план обследования и лечения. Обоснуйте его. 4. Выберите метод обезболивания. Задача 36 Ребенок 4 лет, доставлен в стоматологическую поликлинику с диагнозом: «Неполный перелом альвеолярного отростка верхней челюсти в области зубов 53, 52, 51» через 1 час после получения травмы. 1. На основании, каких клинических данных мог быть поставлен такой диагноз? 2. Составьте план обследования и лечения. Обоснуйте его. 3. Выберите метод обезболивания иммобилизации. Задача 37 В 10 часов утра в стоматологическую поликлинику из расположенного рядом детского сада привели девочку 5 лет, упавшую с качелей. Ребенок сильно плачет, руки, лицо, платье испачканы кровью. Диагноз: Перелом тела нижней челюсти в области зубов 72, 73 со смещением отломков. Неполный вывих зуба 72. Ребенку предстоит удаление зуба 72, репозиция и иммобилизация фрагментов нижней челюсти. 1. Какой метод обезболивания вы предпочтете? Обоснуйте ваш выбор. 2. Какой метод иммобилизации вы предпочтете? Обоснуйте ваш выбор. Задача 38 Ребенок 11 лет доставлен в приемное отделение республиканской больницы с подозрением на двусторонний перелом нижней челюсти. Со слов сопровождающего медперсонала травму получил в результате падении с дерева. Сознания не терял. Тошноты, рвоты не было. Наблюдалось кратковременное кровотечение изо рта. 1. Составьте план обследования для уточнения диагноза. 2. Какие клинические признаки характерны для перелома нижней челюсти? 3. Проведите дифференциальную диагностику. Задача 39 Ребенок 14 лет доставлен в стационар с жалобами ни боли в области средней зоны лица, кровотечение из носа, нарушение прикуса. Травму получил в результате ДТП. При осмотре обнаружено кровоизлияние в параорбитальной области с обеих сторон, кровотечение из носа, рот больного полуоткрыт. В полости рта: преждевременный контакт на молярах справа и слева, язычок касается корня языка. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажите другие клинические признаки характерные для данной патологии. 3. Составьте план обследования для уточнения диагноза. 4. Проведите дифференциальную диагностику. Задача 40 Ребенок 8 лет доставлен в приемное отделение республиканской больницы в состоянии оглушения, с кровотечением из носа, правого уха. Со слов родителей травму получил в результате падения 30 мин назад. При осмотре обнаружен травматический отек средней зоны лица. Прикус не нарушен. Симптом «нагрузки» положительный. Через 10 часов появился симптом «очков». 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования для уточнения диагноза. 3. Какие специалисты должны принять участие в обследовании и лечении больного? 4. Проведите дифференциальную диагностику. Задача 41 В клинику доставлен родителями ребенок 10 лет. Рот больного полуоткрыт, подбородок смещен вправо, левая щека уплощена, слюнотечение изо рта. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Проведите дифференциальную диагностику. 3. Составьте план обследования и лечения. Задача 42 Ребенок 6 лет, обратился в стационар с жалобами на ограничение открывания рта, невозможность пережевывания пищи. Из анамнеза известно, что 1,5 года назад был перелом мыщелкового отростка нижней челюсти справа. При осмотре: левая щека уплощена, рот открывается на 0,5 см. Множественный кариес. На рентгенограмме ВНЧС в проекции Шулера суставная щель справа не прослеживается. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования и лечения. 3. Проведите дифференциальную диагностику. Задача 43 Ребенок 8 лет, доставлен в травматологический пункт, с кровотечением из носа. Травму получил 15 минут назад, во время игры в футбол. Объективно: ребенок плачет, одежда залита кровью, истекающей из носа. Нос S–образно деформирован, отечен. Из носа умеренное кровотечение, носовое дыхание нарушено. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план обследования и лечения. 3. В каком медицинском учреждении пациент должен проходить лечение? Задача 44 Ребенок 10 лет поступил в стационар с диагнозом: «Перелом скуловой кости справа со смещением фрагментов». 1. Опишите клиническую и рентгенологическую картину, характерную для перелома скуловой кости. 2. Составьте план обследования и лечения. 3. Опишите методику хирургического лечения. Задача 45 В поликлинику обратился ребенок 12 лет с жалобами на припухлость в области подбородка. Из анамнеза выяснено, что 2 месяца назад ребенок упал с велосипеда и ударился подбородком. В области травмы была болезненная припухлость. Лечение не проводилось. Припухлость стала меньше, но полностью не исчезла. В последнее время наблюдается ее увеличение. Объективно: в области подбородка определяется припухлость, кожа в цвете не изменена. Пальпаторно определяется утолщение подбородочного отдела нижней челюсти, слабо болезненное, размером 1,5 х 2 см. В полости рта слизистая оболочка не изменена, зубы интактны. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительного обследования. 3. План лечения. Задача 46 Ребенок 4 лет в течение 2-х недель находился на стационарном лечении с диагнозом: «Двусторонний перелом нижней челюсти: тела справа в области зубов 82, 83, мыщелкового отростка слева без смещения фрагментов». Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение в детской стоматологической поликлинике. 1. Составьте план реабилитационного курса лечения. 2. Какие осложнения могут развиться и их причины? 3. Методы профилактики и лечения возможных осложнений. Задача 47 Ребенок 11 лет обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на отсутствие зуба во фронтальном отделе верхней челюсти. Из анамнеза известно, что зуб был «выбит» вчера во время игры в футбол. За помощью не обращался. Зуб сохранили в носовом платке. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительного обследования. 3. План лечения. Задача 48 Ребенок 13 лет обратился к стоматологу с жалобами на боль в области фронтального отдела верхней челюсти, на отсутствие зубов в этой области. Из анамнеза: 12 часов назад во время игры упал, получил травму в области верхней челюсти. Объективно: на верхней губе единичные ссадины, губа отечна. В полости рта обнаружено отсутствие зубов 11, 21, 22. Лунки зубов заполнены кровяными сгустками. Продолжающегося кровотечения нет. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительного обследования. 3. План лечения. 4. Проведите дифференциальную диагностику. Задача 49 Юноша 16 лет, доставлен в стационар с жалобами на боль в области нижней челюсти с двух сторон, кровотечение из полости рта, невозможность плотного смыкания зубных рядов. Из анамнеза известно, что около получаса назад в драке получил удар кулаком в область нижней челюсти справа. Сознания не терял. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительного обследования. 3. План лечения. 4. Проведите дифференциальную диагностику. Задача 50 Ребенку 13 лет. Из анамнеза известно, что 2 дня назад на фоне герпетических высыпаний на коже в области угла рта справа появились боли и припухлость в поднижнечелюстной области справа. При осмотре – на коже, прилегающей к углам рта, герпетические высыпания, в поднижнечелюстной области справа имеется припухлость, кожа над припухлостью в цвете не изменена, в складку собирается. При пальпации определяется подвижное образование округлой формы, с четкими границами, мягко-эластичной консистенции, диаметром 2 см, слабо болезненное. Температура тела 37,3 0С. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Составьте план дополнительного обследования с указанием ожидаемых результатов 3. Составьте план лечения. 4. Проведите дифференциальную диагностику.