upload/images/files/Консультация кишечная инфекция у детей

. Кишечная инфекция у детей
Кишечные инфекции у детей вызываются различными бактериями (сальмонеллы,
ротавирусы, шигеллы, эшерихии, кампилобактерии и другие), которые поражают
преимущественно пищеварительный тракт и характеризуются токсической реакцией
организма с возможной тенденцией к генерализации процесса (поражение различных
органов и тканей).
Источником заражения может быть животное (зоонозная инфекция), больной человек
(антропонозная инфекция), реконвалесцент и больные с субклинической формой
заболевания, а также бактерионосители. Наибольшая заразность у больных кишечной
инфекцией отмечается в первые три дня заболевания. Механизм заражения чаще всего
фекально-оральный, а основные пути передачи — это алиментарный, водный и
контактно-бытовой. Обычно кишечной инфекцией заболевают дети младшей возрастной
группы, от 2 до 5 лет, дети до года заболевают крайне редко благодаря грудному
вскармливанию. Кишечные инфекции могут носить сезонный характер (например, летнеосенний при шигеллезе), а могут быть не связаны со временем года (ротавирусная
инфекция).
Симптомы кишечной инфекции у детей
Симптомы кишечной инфекции зависят от источника заражения.
Дизентерия или шигеллез
При дизентерии или шигеллезе клинические проявления инфекции связаны с явлениями
интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела кишечника.
Инкубационный период длиться от нескольких часов до 7 дней. Характерно острое начало
с появлением общетоксического и диарейного синдромов. Дизентерия может протекать по
колитическому, гастроэнтероколитическому и гастроэнтеритическому вариантам. Стул
при шигеллезе частый, каловый, жидкий, скудный, с примесью мутной слизи, гноя и
крови. Характерны тенезмы, сопровождающиеся тянущими схваткообразными болями в
подвздошной области.
При легкой форме дизентерии признаки колита и интоксикации выражены слабо,
температура не превышает 38 градусов, стул сохраняет каловый характер.
Гастроэнтероколитический и гастроэнтеритические варианты протекают по типу острой
токсической реакции, с коротким инкубационным периодом, острым началом,
повышением температуры, интенсивной диареей. Часто развивается обезвоживание
разной степени выраженности.
Атипичные формы дизентерии обычно протекают без развития колитических явлений, а
иногда и без нарушения функции кишечника. Гипертоксическая форма заболевания
характеризуется развитием явлений нейротоксикоза и инфекционно-токсического шока с
первых часов инфекции.
Эшерихиоз
Различают следующие клинические формы эшерихиозов:
Яндекс.Директ
Кишечные и ротавирусные инфекции
ПОЛИСОРБ – скорая помощь при кишечных, ротавирусных инфекциях, отравлениях!
Адрес и телефон polisorb.ru
Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом.
Энтероинвазивный, характеризуется острым началом, повышением температуры до 38-39
градусов, болями в животе. Стул жидкий, 5-10 раз в сутки, часто с примесью крови и
слизи.
Энтеротоксигенный эшерихиоз характеризуется частой рвотой, стул жидкий, без
примесей, до 10-15 раз в сутки и напоминает рисовый отвар. Характерно развитие
обезвоживания изотонического типа. Повышение температуры не характерно.
Энтеропатогенный эшерихиоз характерен для детей первого года жизни. Развивается
токсикоз и эксикоз. Заболевание протекает достаточно тяжело.
Энтеропатогенный эшерихиоз II типа напоминает по клинике сальмонеллез. Заболевание
начинается остро, с повышением температуры до 38-38,5 градусов. Характерны ознобы,
стул 3-6 раз в сутки, жидкий, без примесей. Боли в животе носят приступообразный
характер.
Энтерогеморрагический эшерихиоз характеризуется частым стулом, до 10 раз в сутки,
кровянистого характера, почти лишенного каловых масс. На 2-4 день заболевания
отмечается ухудшение состояния. Высокая температура не характерна.
Сальмонеллез
Инкубационный период заболевания зависит от массивности инфицирования и варьирует
от 5 часов до 2х суток.
Различают следующие клинические варианты заболевания:
Гастритический и гастроэнтеритический варианты чаще всего встречаются у детей старше
3-х лет. Характерна многократная рвота, боли в эпигастральной области, стул обильный,
разжиженный, каловый, часто зловонный. Весьма характерна зеленоватая окраска
испражнений (стул по типу «болотной тины»).
Энтероколитическая и гастроэнтероколитическая форма встречается у детей раннего
возраста. Максимальная выраженность симптомов отмечается на 3-7 день заболевания.
Стул рано или поздно приобретает темно-зеленую окраску, в нем появляется примесь
крови.
Тифоподобная форма протекает с длительной лихорадкой, головной болью, рвотой,
иногда с проявлениями мененгизма, бредом, нарушениями сознания, энтеритным стулом.
На высоте заболевания возможно появление розеолезно-папулезной сыпи.
Септическая форма сальмонеллеза встречается у ослабленных детей первого года жизни и
недоношенных. Характерно появление гнойных очагов в различных органах: легких,
почках, мозговых оболочках, суставах, костях. Стул у таких детей энтероколитический.
Стертая форма сальмонеллеза характеризуется слабовыраженными и быстропроходящими
симптомами. Диагноз устанавливается только на основе лабораторных данных.
Иерсиниоз
Начало заболевания острое, с быстрым подъемом температуры до 38-39 градусов. В
зависимости от преобладающих клинических проявлений различают локализованную и
генерализованные формы заболевания.
Локализованная форма характеризуется болями в животе разной интенсивности,
метеоризмом, урчанием. Стул жидкий, вязкий, зловонный, иногда с примесью зелени,
слизи и крови. Язык в первые дни болезни обложен белым налетом, затем, очистившись,
трансформируется в «малиновый».
Генерализованная форма проявляется в виде болей в животе, диареей, лихорадкой, а
также мелкопятнистой сыпью на симметричных участках туловища и конечностей. У
части больных наблюдается поражение печени, селезенки, увеличение лимфатических
узлов, развитие склерита и конъюнктивита. У детей с иммунодефицитными состояниями
генерализованные формы иерсиниоза приобретают черты сепсиса.
Ротавирусная инфекция
Заболевание характеризуется водянистой диареей, рвотой, интоксикацией, повышением
температуры. Часто развивается вторичная лактазная недостаточность.
Кампилобактериоз
Инкубационный период заболевания составляет от 2 до 7 дней. Заболевание протекает в
виде острого гастроэнтерита и энтероколита.
Лечение кишечной инфекции у детей
Комплекс лечения кишечной инфекции у детей включает в себя лечебное питание,
этиотропную терапию, патогенетическую и симптоматическую терапию.
Лечебное питание
При легкой форме сохраняется возрастная диета с ограничениями: уменьшение объема
питания – по аппетиту, механическое щажение и другие. При среднетяжелых формах
инфекции объем питания уменьшают на 30-50 %, увеличивая при этом кратность
кормления до 5-8 раз в сутки. В питании детей старше 4-х месяцев целесообразно
включение кисломолочных смесей. При инвазивных энтеритах, гастроэнтеритах,
протекающих с выраженным метеоризмом, назначают низколактозные или безлактозные
смеси. При острой кишечной инфекции применяют смеси, обогащенные защитными
факторами: бифидобактериями, лактобактериями, биологически активными добавками.
Детям старшего возраста в первые дни болезни показана легкоусвояемая, протертая пища.
Не рекомендуют употреблять:, цельное молоко, черный хлеб, йогурты, ряженку, сливки,
каши на цельном молоке, свеклу, бобовые, цитрусовые, мясные и рыбные бульоны,
жирные сорта мяса, рыбы, птицы. При тяжелых формах кишечной инфекции при
возникновении дефицита белка у детей раннего возраста его корригируют с 3го дня
болезни смесями, обогащенными белком. При нарушении внешнесекреторной функции
поджелудочной железы и развития синдрома мальабсорбции показано назначение
лечебных смесей.
Этиотропная терапия
Этиотропная терапия включает в себя антибиотики, химиопрепараты, специфические
бактериофаги, энтеросорбенты, энтеральные иммуноглобулины, лактоглобулины.
Назначаются следующие антибиотики и химиопрепараты: налидиксовая кислота
(невиграмон, нергам), фуразолидон, эрцефурил, гентамицин, анамицина сульфат,
канамицин.
К препаратам резерва относятся: рифампицин, меронем, тиенам, ципрофлоксацин,
цефтазидим.
Специфические бактериофаги показаны как монотерапия при легких и стертых формах
кишечной инфекции.
Энтеросорбенты показаны при секреторных диареях (ротавирусная инфекция).
Препаратом выбора при легкой и средней тяжести кишечных инфекциях является смекта.
Курс лечения энтеросорбентами 5-7 дней.
Патогенетическая терапия
Патогенетическая терапия включает в себя оральную регидратацию (регидроном,
оралитом, гастролитом, цитроглюкосоланом), ферментную терапию (панзинорм форте,
абомин-пепсин, панкреатин, панкурмен, дигестал, фестал, мезим форте, креон и другие),
антиаллергическую терапию, а также коррекцию дисбактериоза.
Симптоматическая терапия
Назначаются антидиарейные препараты: имодиум, диарол. При инвазивной и
осмотической диареях детям до 2-х лет эти препараты не назначаются. Для купирования
болевого синдрома показаны миотропные спазмолитики: дротаверин, папаверин,
спазмомен 40 и другие. Витаминотерапия назначается всем детям в период
реконвалесценции. Курс лечения 10-14 дней.
Осложнения
При острой кишечной инфекции у детей могут развиваться следующие синдромы:
нейротоксикоз, отек мозга, электролитные нарушения, инфекционно-токсический шок,
сепсис, гемолитико-уремический синдром, токсико-дистрофические состояние.