2. Учебные цели занятия (с указанием уровня

МЗО УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова.
Кафедра инфекционных болезней
УТВЕРЖДЕНО
на методическом совещании
«___» _________ 2009 г.
Зав. кафедры
профессор Л.В. Мороз
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для организации самостоятельной работы студентов V курса медицинских факультетов по
инфекционным болезням (IX – X семестр)
Тема 19.2:
ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА
Cоставила: ассистент Кириленко Т.В.
2009
1. Актуальность темы:
Геморрагические лихорадки - группа острых вирусных болезней человека и
некоторых видов животных, которые характеризуются развитием геморрагического
васкулита, интоксикацией, а также признаками поражения разных органов и систем. На
сегодня различают 15 геморрагических лихорадок, из них 13 описаны у человека и 2 у
животных.
Желтая лихорадка - это тяжелое заболевание, которое возникает в виде эпидемий во
многих странах на разных континентах. Вспышки эпидемий зарегистрированы в Африке,
Южной Америке, Азии. В Эфиопии 1960-1962 гг. переболело желтой лихорадкой свыше 200
тыс. лиц, из них около 30 тыс. умерли. Большие эпидемии возникали в Сенегале в 1965 г. и в
1970 г. в Нигерии. Учитывая тяжелое течение болезни, высокую летальность желтая
лихорадка по предложению ВОЗ внесена к числу карантинных инфекций, на которые
распространяются Международные санитарные правила. Завоз подобных заболеваний в
неэндемичную зону может в значительной мере осложнить эпидемическую ситуацию,
обусловливая распространение высоколетальной болезни. Достоверность завоза указанных
ГЛ повышается при интенсивных миграционных процессах. Это предопределяет
необходимость
проявлять
особенную
настороженность
относительно
данных
нозологических форм и проводить неотложные противоэпидемические и терапевтические
мероприятия при выявлении подобных случаев болезни.
2. Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, что планируется):
2.1. Студент должен знать: а-2
• этиологию желтой лихорадки, антигенные свойства;
• эпидемиологию желтой лихорадки;
• патогенез;
• клинические проявления желтой лихорадки в разные периоды болезни;
• осложнение;
• лабораторную диагностику желтой лихорадки;
• принципы лечения;
• принципы профилактики;
• тактику введения больных в случае возникновения осложнений и при возникновении
неотложных состояний;
• прогноз желтой лихорадки;
• правила выписки реконвалесцентов из стационара.
2.2. Студент должен уметь: а-3
• придерживаться основных правил работы возле кровати больного желтой лихорадкой;
• уметь правильно собрать анамнез больного с оценкой эпидемиологических данных;
• обследовать больного и обнаружить основные симптомы желтой лихорадки;
• обосновать клинический диагноз для своевременного направления больного в стационар;
• провести дифференциальную диагностику желтой лихорадки;
• на основе клинического обследования оценить степень тяжести больного и распознать
возможные осложнения желтой лихорадки;
• оформить медицинскую документацию по факту установления предварительного диагноза
«Желтая лихорадка» (экстренное извещение в районную СЭС, городскую санитарноэпидемиологическую станцию и МЗО);
• составить план лабораторного обследования больного;
• интерпретировать результаты лабораторного обследования;
• анализировать результаты специфических методов диагностики в зависимости от
материала и срока болезни;
• составить индивидуальный план лечения с учетом эпидемиологических данных, стадии
болезни, наличия осложнений, тяжести состояния, аллергологического анамнеза,
сопутствующей патологии; оказать неотложную помощь на догоспитальном этапе;
• составить план противоэпидемических и профилактических мероприятий очага инфекции;
• дать рекомендации относительно режима, диеты, обследования, наблюдения в период
реконвалесценции.
3. Межпредметная интеграция:
Дисциплина
Знать
Уметь
Предыдущие дисциплины
Микробиология
Свойства
вируса
желтой
лихорадки,
методы
специфической
диагностики
желтой лихорадки.
Физиология
Параметры
физиологичной Оценить даны лаболаторного
нормы органов и систем обследования.
человека:
показатели
лабораторного обследования в
норме и у больного в разные
периоды болезни.
Механизмы нарушения
Интерпретировать
функций органов и систем при патологические изменения за
патологических состояниях
результатами лаболаторного
разного генеза.
обследования
при
нарушениях функции органов
и систем разного генеза.
Патофизиология
Интерпретировать результаты
методов
специфической
диагностики
желтой
лихорадки.
Иммунология и аллергология Основные понятия предмету,
роль системы иммунитета в
инфекционном
процессе,
влияние на срок элиминации
возбудителя из организма
человека. Иммунологические
аспекты патоморфоза при
желтой лихорадке.
Эпидемиология
Эпид.
процесс
(источник,
механизм заражения, пути
передачи)
при
желтой
лихорадке. Эндемические зоны
распространенности патологии
в мире.
Оценить
иммунологических
исследований.
данные
Оценить
иммунологических
исследований.
данные
Неврология
Провести
обследование
поражением
системы.
Дерматология
Хирургия
Пропедевтика
болезней
Патогенез,
клинические
признаки
токсичной
энцефалопатии,
и
возникновение
осложнений
(геморрагического
менингоэнцефалита).
Патоморфоз экзантемы
Клинико-лабораторные
признаки
кишечного
кровотечения,
поражение
печени,
поджелудочной
железы.
внутренних Методы и основные этапы
клинического
обследования
больного.
Клиническая фармакология
клиническое
больного с
нервной
Распознать сыпь
Своевременно
поставить
диагноз этих осложнений,
назначить соответствующее
обследование,
оказать
неотложную помощь.
Собрать анамнез, провести
клиническое
обследование
больного,
обнаружить
признаки
болезни.
Систематизировать
полученные данные.
Фармакокинетику
и Назначить
лечение
в
фармакодинамику
средств зависимости от возраста,
патогенетического лечения.
индивидуальных
особенностей
больного;
выбрать оптимальный режим,
дозы, пути ее введения.
Реанимация и интенсивная Неотложные состояния:
Своевременно
терапия
 ИТШ
диагностировать и оказать
 Гиповолемия
неотложную помощь при
 печеночно-почечная
неотложных состояниях
недостаточность
 ИТШ
 ДВС-синдром
 ОППН
 токсическая
 ДВС-синдром
энцефалопатия
 Гиповолемия
Следующие дисциплины
Семейная медицина
Эпидемиология, патоморфоз, Проводить
динамика
клинических дифференциальную
проявлений желтой лихорадки,
возможные
осложнения,
принципы профилактики и
лечения.
Инфекционные болезни
Внутренне-предметная
интеграция
Принципы
диагностики,
лечение, эпидемиологическая,
лабораторная
диагностика,
осложнения желтой лихорадки.
диагностику
болезней
разного генеза, которые
проявляются
тромбогеморрагическим
синдромом. Своевременная
госпитализация
больного,
изоляция,
экстренная
профилактика.
Проводить
дифференциальную
диагностику
желтой
лихорадки
с
другими
инфекционными
заболеваниями
с
геморрагическим
синдромом.
Распознать
ранние проявления желтой
лихорадки,
лабораторное
обследование.
Предоставление неотложной
помощи.
4. Содержание темы занятия.
Желтая лихорадка
Этиология
Эпидемиологи
я
РНК-содержащий арбовирус роду Flavivirus семейства
Togaviridae. Имеет два серологических варианта.
Очень чувствителен к действию высоких температур.
При кипячении гибнет мгновенно. При низких
температурах сохраняетсятся годами.
Известны два типа очагов желтой лихорадки: джунглевый
и городской. В первом случае резервуаром являются
обезяны-мармозеты, грызуны, опоссумы. В другом случае
источник инфекции – больной человек. Механизм передачи
– трансмиссивный. Переносчики - комары рода
Haemagogus и Aedes. Восприимчивость людей общая.
Инкубационный период: 3-6 (до 10) дней.
Клиника
Начальный
период (стадия
гиперемии):
длится 3-4 дня.
Острое начало,
озноб,
повышение
температуры
тела до 40°С,
головная боль,
артралгии,
миалгии.
Отмечается
гиперемия шеи,
верхней части
туловища,
инъекция
сосудов
склер
отек
век.
Тахикардия.
Гепатоспленоме
галия
Ремиссия:
Длится
от
нескольких
часов до 1-2
суток.
Характеризуе
тся
улучшением
общего
состояния.
Реактивны
й
период
болезни
(стадия
венозного
стаза):
Длится 3-4
дня.
Выражены
интоксикац
ия,
геморрагич
еский
синдром,
почечная и
печеночная
недостаточ
ность
Реконвалесцен
ция:
Начинается
с
10-14 дня от
начала
заболевания.
Патогенез желтой лихорадки
Проникновение
Размножение и накопление в
регионарных лимфатических узлах
Вирусемия
Активация защитных реакций
Антителообразование
Повышение
активности
макрофагов
Интоксикация
Гематогенная диссеминация
Полиорганные поражения
Специфич.
иммунитет
ЦНС
Очищение организма
от возбудителя
Нарушение
центральной
регуляции
Надпочечн
ики
Коллапс, шок
Сердце
Печень
Капилляр
ы
Печеночная
недостатност
ь, холестаз
ДВСсиндром
Почки
ОПН
Тяжелые метаболические и циркуляторные нарушения
Включение
компенсатор.механизмо
в
Выздоровление
Кровотечение,
анемия
Осложнения
Специфическая
диагностика
Лечение
Профилактика
Массивные кровотечения, геморрагический шок,
печеночная недостаточность, миокардит, острая
почечная недостаточность, токсический
энцефалит, сепсис.
Вирусологические методы, серологические
методы: РТГА, РСК, РН, ИФА.
Госпитализация в инфекционное отделение,
этиотропная терапия не разработана, проводится
интенсивная посиндромная терапия.
Общая профилактика:
изоляция лечение
больных,
противокомариная
защита – репеленты,
использование
инсектицидов.
Специфическая
профилактика: проводится
двумя типами живых
вакцин. Прививка
проводится за десять дней
до выезда в эндемические
районы. Прибывших из
эндемических регионов
следует изолировать в
течении шести суток.
5. Материалы методического обеспечения занятия:
5.1. Контрольные вопросы для индивидуального опроса:
a=2
1. К какой группе вирусов принадлежат возбудители желтой лихорадки.
2. Пути передачи желтой лихорадки.
3. С чем связано формирование эндемических очагов.
4. Патогенез желтой лихорадки
5. С чем связано возникновение ДВС-синдрома.
6. Основные периоды желтой лихорадки.
7. Характеристика полиорганных поражений.
8. Осложнения желтой лихорадки.
9. Методы специфической диагностики желтой лихорадки.
10. Значение функциональных проб печени.
11. Принципы лечения желтой лихорадки.
12. Правила выписки из стационара.
13. Последующее наблюдение.
5.2. Тесты 2-го уровня выбрать правильные ответы
a=2
Вариант 1.
19.1.73. Возбудитель желтой лихорадки:
А. вирус, содержащий ДНК
Б. вирус, содержащий РНК
19.1.74. Какие очаги желтой лихорадки Вы знаете:
А. джунглевые
Б. городские
В. промежуточные
Г. все перечисленные
19.1.75. Инкубационный период при желтой лихорадке:
А. 3-6 дней
Б. 30 дней
В. несколько часов
19.1.76. Внешний вид больного в период венозного стаза при желтой лихорадке:
А. гиперемия и одутловатость лица, шеи, плечевого пояса, инъекция сосудов склер
Б. бледность, цианоз кожи, желтушность склер, петехии
19.1.77. Урограмма больных желтой лихорадкой в олигурический период:
А. низкий удельный вес
Б. протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия
В. глюкозурия
19.1.78. Непривитые лица, которые приехали из эндемических районов, подлежат изоляции
на протяжении:
А. 9 дней
Б. 1-2 дней
В. 21 день
19.1.79. Возбудитель желтой лихорадки:
А. энтеровирус
Б. аренавирус
В. арбовирус
19.1.80. Длительность ремиссии при желтой лихорадке:
А. 1-2 дня
Б. 8-10 суток
В. неделю
19.1.81. Специфическую иммунопрофилактику желтой лихорадки проводят:
А. живой ослабленной вакциной
Б. вакцинация убитой культурой
В. молекулярной вакциной
19.1.82. Антитела к вирусу желтой лихорадки определяют с помощью:
А. РНГА, РСК
Б. реакции торможения непрямой гемагглютинации
В. ИФА
Г. все перечисленное
19.1.83. В начальной стадии желтой лихорадки характерны:
А. лейкопения с резким сдвигом формулы влево
Б. лейкоцитоз со сдвигом формулы вправо
19.1.84. Желтая лихорадка начинается:
А. остро
Б. постепенно
Вариант 2.
19.2.85. Возбудитель желтой лихорадки:
А. энтеровирус
Б. аренавирус
В. арбовирус
19.2.86. Может ли быть лабораторное заражение геморрагическими лихорадками:
А. да
Б. нет
19.2.87. Длительность ремиссии при желтой лихорадке:
А. 1-2 дня
Б. 8-10 суток
В. неделю
19.2.88. Изменения электролитного баланса в олигурический период геморрагических
лихорадок
А. повышение калия в крови
Б. снижение калия в крови
В. содержание калия в крови отвечает норме
19.2.89. Специфическую иммунопрофилактику желтой лихорадки проводят:
А. живой ослабленной вакциной
Б. вакцинация убитой культурой
В. молекулярной вакциной
19.2.90. В основе олигурии при геморрагических лихорадках лежит:
А. закупорка канальцев
Б. обтурационный некроз
В. отек, нарушение клубочковой фильтрации, десквамация эпителия, закупорка
канальцев
19.2.91. Переносчики возбудителя желтой лихорадки:
А. комары
Б. клещи
В. москиты
19.2.92. Характерен ли для геморрагических лихорадок симптом «жгута»:
А. нет
Б. бывает редко
В. бывает часто
19.2.93. Осложнения желтой лихорадки:
А. энцефалит
Б. инфекционно-токсический шок
В. почечная и печеночная недостаточность
Г. кровотечение
Д. все перечисленное
19.2.94. Инкубационный период при желтой лихорадке:
А. нескольких часов
Б. 3-6 дней
В. 30 дней
19.2.95. В джунглевых очагах желтой лихорадки резервуаром инфекции являются:
А. мартышки
Б. опоссумы
В. грызуны
Г. все перечисленные
19.2.96. Длительность фазы гиперемии при желтой лихорадке:
А. 3-4 дня
Б. 8-10 дней
В. до месяца
Вариант 3.
19.3.97. Возбудитель желтой лихорадки:
А. вирус, содержащий РНК
Б. вирус, содержащий ДНК
19.3.98. Какие очаги желтой лихорадки Вы знаете:
А. джунглевые
Б. городские
В. промежуточные
Г. все перечисленные
19.3.99. Инкубационный период при желтой лихорадке
А. 3-6 дней
Б. несколько часов
В. 14 дней
19.3.100. Длительность ремиссии при желтой лихорадке:
А. 1-2 дня
Б. 8-10 дней
В. 3-4 дня
19.3.101. В каком периоде клинических проявлений желтой лихорадки необходимо
ограничивать калий:
А. в период ремиссии
Б. в олигурический период
В. в период реконвалесценции
19.3.102. Антитела к вирусу желтой лихорадки определяют с помощью:
А. РНГА, РСК
Б. реакции торможения непрямой гемагглютинации
В. ИФА
Г. все перечисленное
19.3.103. В начальной стадии желтой лихорадки характерны:
А. лейкопения с резким сдвигом формулы влево
Б. лейкоцитоз со сдвигом формулы вправо
19.3.104. Лицо больного желтой лихорадкой в первые дни заболевания:
А. бледное, черты лица заострены
Б. бледное, одутловатое
В. одутловатое, гиперемированное, веки отечны, инъекция сосудов склер
19.3.105. Значение тахикардии при геморрагических лихорадках:
А. не имеет значения
Б. является грозным признаком
В. является благоприятным признаком
19.3.106. Длительность фазы гиперемии при желтой лихорадке:
А. до месяца
Б. 8-10 дней
В. 3-4 дня
19.3.107. Кто является переносчиком вируса желтой лихорадки:
А. москиты
Б. мухи
В. клещи
Г. комары
19.3.108. Основные резервуары вируса желтой лихорадки в природе:
А. птицы
Б. кошачьи
В. рептилии
Г. обезяны-мармозеты
Д. грызуны
Вариант 4.
19.4.109. Возбудитель желтой лихорадки:
А. вирус, содержащий ДНК
Б. вирус, содержащий РНК
19.4.110. Основные клинические проявления болезни в начальном периоде при средней
степени тяжести:
А. интоксикационный синдром
Б. ИТШ
В. гепатолиенальный синдром
19.4.111. Основные повреждения печени предопределены:
А. белковой дистрофией
Б. жировой дистрофией
В. синдромом цитолиза и холестаза
19.4.112. На какой день болезни появляется кратковременная ремиссия:
А. 1-2 день
Б. 2-3 день
В. 4-5 день
19.4.113. В реактивном периоде болезни в первую очередь с чем связано тяжелое течение
болезни и осложнения:
А. вирусемия
Б. ОПН
В. полиорганные нарушения
Г. тяжелые метаболические и циркуляторные нарушения
19.4.114. Наиболее распространенные осложнения при желтой лихорадке:
А. массивные кровотечения - ДВС-синдром
Б. ИТШ
В. миокардит
Г. пневмония
19.4.115. На каких континентах регистрируются случаи желтой лихорадки:
А. Азия
Б. Австралия
В. Европа
Г. Африка
Д. Южная Америка
19.4.116. В какую фазу патогенеза возникают полиорганные нарушения:
А. инкубационный
Б. стадия гиперемии
В. реактивный период
Г. период ремиссии
19.4.117. Механизмы передачи возбудителя:
А. контактно-бытовой
Б. воздушно-капельный
В. фекально-оральный
Г. трансмиссивный
19.4.118. С чем связаны изменения в ЦНС при желтой лихорадке:
А. вирусемией
Б. интоксикацией
В. капилляротоксикозом
Г. кровоизлиянием в мозг
Д. отеком мозга
19.4.119. Типичные изменения в гемограмме при средней тяжести болезни:
А. лейкопения
Б. тромбоцитопения
В. лейкоцитоз
19.4.120. Ведущие симптомы для стадии венозного стаза:
А. геморрагический синдром
Б. острая почечная недостаточность
В. сердечно-сосудистая недостаточность
Г. печеночная недостаточность
Вариант 5.
19.5.121. Кто является переносчиком вируса желтой лихорадки:
А. москиты
Б. мухи
В. клещи
Г. комары
19.5.122. Возбудитель желтой лихорадки:
А. энтеровирус
Б. аренавирус
В. арбовирус
19.5.123. Какие очаги желтой лихорадки Вы знаете:
А. джунглевые
Б. городские
В. все перечисленные
19.5.124. Инкубационный период при желтой лихорадке:
А. 3-6 дней
Б. 30 дней
В. несколько часов
19.5.125. Длительность ремиссии при геморрагической лихорадке:
А. 1-2 дня
Б. 8-10 суток
В. неделю
19.5.126. В джунглевых очагах желтой лихорадки резервуаром инфекции являются:
А. мартышки
Б. опоссумы
В. грызуны
Г. все перечисленные
19.5.127. Длительность фазы гиперемии при желтой лихорадке:
А. 3-4 дня
Б. 8-10 дней
В. до месяца
19.5.128. Специфическую иммунопрофилактику желтой лихорадки проводят:
А. живой ослабленной вакциной
Б. вакцинация убитой культурой
19.5.129. Характер сыпи при желтой лихорадке:
А. везикулезный
Б. геморрагический
В. пятнисто-папулезный
19.5.130. Изменения электролитного баланса в олигурический период желтой лихорадки:
А. содержание калия отвечает норме
Б. снижение калия в крови
В. повышение калия в крови
19.5.131. Основные повреждения печени предопределены:
А. белковой дистрофией
Б. жировой дистрофией
В. синдромом цитолиза и холестаза
19.5.132. Механизмы передачи возбудителя:
А. контактно-бытовой
Б. воздушно-капельный
В. трансмиссивный
Вариант 6.
19.6.133. На каких континентах регистрируются случаи желтой лихорадки:
А. Азия
Б. Австралия
В. Европа
Г. Африка
Д. Южная Америка
19.6.134. Клинические проявления желтой лихорадки при легком течении:
А. однофазная кратковременная лихорадка
Б. длительность болезни 2-3 дня
В. выраженные геморрагические проявления
Г. токсическая энцефалопатия
Д. гепатолиенальный синдром
19.6.135. Ведущие симптомы для стадии венозного стаза:
А. геморрагический синдром
Б. острая почечная недостаточность
В. сердечно-сосудистая недостаточность
Г. печеночная недостаточность
Д. все перечисленное
19.6.136. В какую фазу патогенеза возникают полиорганные нарушения:
А. реактивный период
Б. период ремиссии
В. период реконвалесценции
19.6.137. Что влечет появление ДВС-синдрома:
А. вирусемия
Б. интоксикация
В. капилляротоксикоз
Г. печеночная недостаточность
Д. поражение сердца
19.6.138. Лицо больного желтой лихорадкой в первые дни заболевания:
А. бледное, черты лица заострены
Б. бледное, одутловатое
В. одутловатое, гиперемированное, веки отечны, инъекция сосудов склер
19.6.139. Длительность фазы гиперемии при желтой лихорадке:
А. до месяца
Б. 8-10 дней
В. 3-4 дня
19.6.140. Специфическую иммунопрофилактику желтой лихорадки проводят:
А. вакцинация убитой культурой
Б. живой ослабленной вакциной
В. молекулярной вакциной
19.6.141. Лечение желтой лихорадки:
А. этиотропного лечения нет
Б. цефалоспорины
В. макролиды
19.6.142. Возбудитель желтой лихорадки:
А. энтеровирус
Б. аренавирус
В. арбовирус
19.6.143. Характер сыпи при желтой лихорадке:
А. везикулезный
Б. геморрагический
В. пятнисто-папулезный
19.6.144. Антитела к вирусу желтой лихорадки определяют с помощью:
А. РНГА, РСК
Б. реакции торможения непрямой гемагглютинации
В. ИФА
Г. все перечисленное
5.3. Перечень учебных практических заданий, которые необходимо
выполнить на практическом занятии:








Овладеть методикой обследования больного желтой лихорадкой.
Провести дифференциальную диагностику желтой лихорадки и ККГЛ.
Составить план лабораторного обследования.
Интепретировать результаты специфического обследования больного желтой
лихорадкой.
Распознать осложнения желтой лихорадки.
Составить план лечения больного желтой лихорадкой.
Определить врачебную тактику в случае возникновения неотложных состояний.
Оформить медицинскую документацию по факту установления диагноза “желтая
лихорадка”.
5.4. Профессиональные алгоритмы относительно формирования навыков
и умений диагностики желтой лихорадки.
.№ Задание
1
2
Последовательность
выполнения
Овладеть методикой И. Выяснить жалобы
клинического
больного.
обследования
больного.
Провести курацию
II. Выяснить анамнез: 1.
больного.
анамнез болезни; 2.
анамнез жизни;
3.эпіданамнез.
Замечание, предупреждение
относительно самоконтроля
Отделить жалобы, которые
характеризуют динамику развития
интоксикационного синдрома,
полиорганных поражений.
Обратить внимание на острое начало
заболевания:
 лихорадки, головной боли;
 миалгии, артралгии, для
установления периода болезни:
1. стадия гиперемии;
2. стадия ремиссии;
Назначить
лабораторные и
дополнительные
исследования.
3. стадия венозного стаза;
4. реконвалесценции
Обнаружить перенесенные болезни,
фоновые заболевания, обнаружить
данные о пребывании больного в
эндемических регионах.
ІІІ. Провести
1. Разгар в виде последовательных фаз:
объективное
гиперемии, ремиссии, венозного стаза и
обследование:
реконвалесценции.
1. Общий осмотр:
Фаза гиперемии (3-4) дня.
 общее состояние Характерны: гиперемия, артралгия,
миалгия, возбуждение, делирий.
больного;
 кожа, слизистые Фаза ремиссии (3-4 дня ).
Характерно
некоторое
улучшение
оболочки
состояния.
ротоглотки.
Фаза венозного застоя.
2. Пищеварительная
Характерны:
обострение
всех
система:
признаков
болезни,
геморрагический
 перкуссия
синдром,
олигурия,
токсический
живота;
энцефалит.
 пальпация
живота.
3. Сердечно-сосудистая
система:
 пульс. АД;
 шоковый индекс;
 аускультация
сердца
4. Дыхательная система:
 аускультация
легких
5. Нервная система
1. гемограмма
Обратить внимание на типичные
2. общий анализ
изменения (разгар - лейкопения и сдвиг
мочи
влево к юным формам, анэозинофилия
3. коагулограмма
и коагулопатия
5.5. Ситуационные задачи второго уровня усвоения
a=2
Задача 1.
Больная 40 лет, вернулась самолетом из туристической поездки в Бразилию. Через 5 дней
остро заболела: поднялась температура до 39°С, появились жалобы на артралгии, миалгии.
При осмотре: резкая гиперемия лица, одутловатость. Резкая инъекция склер. Больная
возбуждена, дезориентирована.
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определить необходимость изоляции, исходя из предварительного диагноза
Ситуационные задачи третьего уровня усвоения (б=3).
Задача 2.
У больного желтой лихорадкой наблюдается сильный озноб. Жалуется на головную боль,
главным образом в области затылка. Отмечаются резкая гиперемия и одутловатость лица.
1. В какой фазе заболевания он находится.
2. Добавьте до полноты картины другие симптомы.
3. Какая будет следующая фаза заболевания.
Тесты 3-го уровня
(a=3)
Динамика клинических симптомов желтой лихорадки
срок болезни
симптомы
интоксикацио
нный синдром
токсическая
энцефалопати
я
геморрагичес
кий синдром
внешний вид:
- Амарильная
маска
- Цианоз
кожи
олигоанурия
сосудистый
коллапс
гепатолиенальный
синдром
желтуха
кашель,
затрудненное
дыхание
нарушение
сознания
ОПН
ОППН
симптом
Фаже
Начальный
период, стадия
гиперемии
кратковре
менная
ремиссия
реактивный
период (стадия
венозного стаза)
реконвал
есценция
повышение
температуры
тела
повышение
АЛТ, АСТ
изменения в
гемограмме
Срок специфических осложнений желтой лихорадки
срок болезни
осложнения
кровотечение,
геморрагичес
кий шок
острая
почечная
недостаточно
сть, уремия
печеночная
недостаточно
сть
ИТШ
Начальный
период, стадия
гиперемии
кратковре
менная
ремиссия
реактивный
период (стадия
венозного стаза)
реконвал
есценция
поражение
ЦНС
Дифференциальная диагностика ГЛ: Желтая, Крым-Конго
Признака
лихорадка
Геморрагический синдром
Пульс, АД
Печень
Почки
ЦНС
Нозологические единицы
Желтая лихорадка
ГЛ Крым-Конго
Литература по теме занятия.
Основная:
1. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни - Киев: Здоровье. 2001. - Т.2 с.93-135.
2. Руднев Г.П. Клиника особо опасных инфекций, и-во «Медицина», 1966, с.231-240.
3. Шувалова Е.П. Тропические болезни, Москва «Медицина», 1989, с.25-29,32-35.
4. Чумаков М.П. Вирусные геморрагические лихорадки. Научный обзор. Москва, 1979,
с.58-65.
Дополнительная:
Мельник Г.В. Инфекционные болезни, Краснодар, 1994, с. 305-314.
6. Материалы послеаудиторной самостоятельной работы.
Тематика УИРС и НИРС:




Особенности течения желтой лихорадки в современных условиях.
Проблемы этиотропного лечения желтой лихорадки.
Современные методы специфической диагностики желтой лихорадки.
Современные взгляды на патогенез осложнений при желтой лихорадке.