ED_Module 3_HCV prevalence and corse of HCV infection_Ru

Модуль 3:
Распространенность ВГС и
течение заболевания
Модуль 3: Распространенность ВГСинфекции и ее течение
Цель модуля
Представить общие сведения о распространенности ВГС в мире и в
регионе, естественном течении данной инфекции и
профилактических мероприятиях
Учебные задачи:
По окончании модуля участники смогут:
 Дать общую информацию о показателях распространенности
ВГС, имея представление о мировых, местных и
региональных отличиях.
 Оценить и сравнить
распространенность ВГС в своей
местности с эпидемией в целом.
 Обсудить естественное течение инфекции ВГС и основные
факторы, которые могут повлиять на прогрессирование
заболевания.
Рассматриваемые темы:
 Распространенность ВГС в мире и в регионе и тенденции
среди затронутых групп населения.
 Как ВГС влияет на функционирование печени.
 Прогрессирование и стадии ВГС.
 Острая фаза.
 Спонтанное самоизлечение ВГС.
 Хроническая фаза.
 Компенсированный цирроз.
 Терминальная стадия заболевания печени и рак.
2
Распространенность гепатита С в
мире
Shepard, C. W., Finelli, L. & Alter, M. J. (2005) Global epidemiology of hepatitis C virus infection. Lancet Infect
Dis, 5, 558-67 .
3
Распространенность гепатита С в
Европе
ECDC TECHNICAL REPORT, Hepatitis B and C in the EU neighborhood: prevalence, burden of
disease and screening policies, 2010
4
Скрытая эпидемия
«В то время как необходимость профилактики и
лечения ВИЧ среди людей, потребляющих
инъекционные наркотики, затмила более «тихую»
эпидемию вирусных гепатитов, последнюю все чаще
признают серьезной проблемой общественного
здравоохранения, в частности, в тех случаях, когда
люди, живущие с ВИЧ, также коинфицированы ВГВ
и/или ВГС».
Nick Walsh, The silent epidemic: Responding to viral hepatitis among people who inject drugs,
IHRA 2010
5
Гепатит С и бремя для
общественного здравоохранения
Отсутствуют точные данные о распространенности
гепатита С в мире:
 У большинства людей, живущих с ВГС (ЛЖВГС)
отсутствуют симптомы на ранних стадиях заболевания, и
они не осведомлены об инфекции.
 По данным исследований, предположительно более 200
миллионов людей во всем мире инфицированы ВГС.
 Отмечаются значительные национальные и региональные
различия по распространенности ВГС.
 ВГС быстро распространяется среди ПИН.
 Многие больные не имеют доступа к комплексным
услугам по тестированию, профилактике и лечению.
 Политическая приверженность делу мобилизации
всесторонних мер в ответ на ВГС ограничена.
 Глобальное бремя для общественного здравоохранения:
заболеваемость и смертность вероятно будут расти в
ближайшие десятилетия, если не будут предприняты
соответствующие меры.
6
ВГС и употребление инъекционных
наркотиков в Центральной и
Восточной Европе
 По оценкам, в регионе насчитывается от 2,1 до 3,1 миллиона
ПИН.
 ПИН являются основной группой риска инфицирования ВГС.
 Причиной от 60 до 90% выявленных случаев ВГС среди ПИН
является совместное использование инъекционного
инструментария.
 Распространенность ВГС среди ПИН в Евросоюзе составляет
до 90% , в зависимости от страны и места проведения
исследования.
 Большое количество ПИН заражаются ВГС в первые годы
употребления инъекционных наркотиков.
 Распространенность среди людей, употребляющих
инъекционные наркотики в течение 1-2 лет, как правило,
составляет 10-20%.
 Распространенность ВГС постоянно растет и может
составлять 80-90% после 10 лет инъекционного употребления
наркотиков.
Важно мотивировать людей, и объяснять необходимость
применения профилактических стратегий, даже в том случае,
если они употребляют инъекционные наркотики уже
достаточно долго.
7
ВГС и заключенные в Центральной
и Восточной Европе
 ПИН и заключенные стали основными группами
риска инфицирования.
 20-40% заключенных и содержащихся под
арестом людей живут с ВГС.
 Количество случаев ВГС среди заключенных,
употребляющих инъекционные наркотики,
обычно в 2 или 3 раза больше, чем среди
заключенных, которые не употребляют
инъекционные наркотики.
 Условия в тюрьмах способствуют увеличению
количества случаев ВГС.
 Существуют следующие факторы:
 Большое количество заключенных ПИН.
 Отсутствие доступа к базовым мерам снижения
вреда, в том числе ПОИШ и ОЗТ.
 Отсутствие доступа к базовым медицинским
услугам.
 Тюремные правила и дискриминация.
 Тюремные практики, в том числе нанесение
татуировок нестерильными инструментами.
8
Групповая работа
 Каким образом региональные оценки
численности ПИН и распространения инфекции
ВГС можно сопоставить с вашим опытом на
местном уровне?
9
Групповая работа
 Что означают следующие термины в
отношении гепатита С?
o Острая инфекция.
o Хроническая инфекция.
o Бессимптомный.
o Внепеченочные проявления гепатита.
o Фиброз.
o Цирроз.
10
Поражение печени и течение
инфекции ВГС
 Стадия 1: Небольшое
воспаление, но работа печени
нарушена минимально.
 Стадия 2: Небольшое
накопление рубцовой ткани
(фиброз), но печень еще
функционирует.
 Стадия 3: Обширный фиброз
(начальный цирроз) и
рубцевание, но относительно
нормальное
функционирование.
 Стадия 4: Обширный цирроз,
повреждение печени и
нарушение жизненных
функций.
 Лечение может замедлить,
остановить или обратить
вспять повреждения печени
на стадиях 1-3.
 Степень поражения печени и
скорость развития этих
изменений различаются у
разных людей.На
прогрессирование фиброза
влияют многие факторы.
Стадия 1
Стадия 2
Стадия 3
Стадия 4
11
Групповая работа
 У какого процента людей, инфицированных ВГС,
развивается хроническая инфекция ВГС?
 У какого процента людей, инфицированных ВГС,
развиваются серьезные заболевания печени?
 Сколько времени может потребоваться для этого?
 Какие факторы могут остановить, замедлить или
повысить риск прогрессирования инфекции?
12
Течение ВГС без лечения
Развитие заболевания ВГС в течение
10-25 лет (моноинфекция)
100% (100 человек)
Острая инфекция
Излечение
Стабильная, не
прогрессирующая
Хроническая инфекция
Медленно прогрессирующее заболевание
(умеренно выраженные симптомы)
Небольшое поражение печени, цирроза
нет
Медленно прогрессирующий
цирроз
Цирроз
Печеночная недостаточность (отказ
печени), рак, трансплантация, смерть
13
Острая инфекция
 Острой инфекцией называют первые шесть месяцев после
заражения ВГС.
 Антитела к ВГС можно обнаружить в среднем спустя
шесть-семь недель после первичного контакта.
 Более 90% инфицированных людей получат
положительный результат анализа на антитела к ВГС
спустя три месяца.
 У большинства людей (75%) симптомы не развиваются.
 Симптомы могут быть следующими: усталость,
малоподвижность или боли в суставах, потеря веса,
повышенная температура или желтуха.
 У 15-25% больных вирус исчезает самопроизвольно, без
лечения.
 Приблизительно в 85% случаев заболевание перейдет в
хроническую форму.
14
Хроническая ВГС-инфекция
 В то время, как у некоторых людей вирус исчезает
после инфицирования, у большинства заболевание
переходит в хроническую инфекцию.
 В 75-85% случаев развивается хроническая
инфекция.
 Гепатит С считают хроническим заболеванием,
если человек инфицирован более чем шесть
месяцев.
 Состояние большинства людей будет оставаться
стабильным в течение десятилетий после
инфицирования, у них никогда не разовьются
серьезные проблемы, связанные с ВГС.
 Осложнения, связанные с ВГС, чаще всего
развиваются медленно.
 До того момента, когда возникнут серьезные
повреждения печени, может пройти от 10 до 50
лет.
15
Последние стадии хронической
инфекции
Из тех 75-85%, у кого случится хроническая инфекция у
5-20% людей развивается цирроз (обширное рубцевание
печени).
 Осложнения, связанные с ВГС, чаще всего
развиваются медленно.
 До того, как возникнут серьезные повреждения
печени, может пройти от 10 до 50 лет.
 В 1-3% процентах случаев развивается рак печени
или необходима пересадка печени.
 1% людей погибает в результате заболевания.
Факторы, повышающие риск развития заболеваний
печени:
Возраст на момент инфицирования (чем старше, тем
хуже), сочетанная инфекция с ВИЧ, гепатитом В и
злоупотребление алкоголем
16
Факторы, влияющие на
прогрессирование заболевания
Алкоголь
 Алкоголь значительно ускоряет развитие фиброза
Возраст и длительность инфекции
 У людей старше 40 лет чаще бывает вариант быстрого
развития фиброза. Пол
 У мужчин цирроз развивается быстрее, чем у женщин.
Сочетанная инфекция ВГС/ВИЧ и ВГС/ВГС
 Сочетанная инфекция ВИЧ-ВГС ускоряет поражение
печени.
Жировая инфильтрация печени
 Жир накапливается в печени, если она не в состоянии
усваивать его должным образом из-за повреждений или
из-за чрезмерного потребления жиров с пищей.
17
Обобщение. Выводы.
 ВГС это серьезная проблема для общественного
здравоохранения, более 200 миллионов людей во
всем мире инфицированы.
 Быстро распространяется среди ПИН,
распространенность достигает 90% в зависимости
от страны и места проведения исследования.
 У 80% людей, инфицированных ВГС, развивается
хроническая инфекция.
 Развитие осложнений, связанных с ВГС
происходит в несколько этапов в течение многих
десятилетий.
18