Глава 5 - kemspid.ru

Перечень основных правовых документов регулирующих оказание
медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам.
Законодательство об охране здоровья граждан и его основной массив
законодательство о здравоохранении, представляет собой совокупность нормативных актов
различной юридической силы.
Состав законодательства об охране здоровья граждан представлен: Конституция РФ,
федеральными законами, региональными законами, подзаконными актами (нормативными
актами органов исполнительной власти РФ, субъектов РФ), муниципальных образований в
пределах их компетенции.
• Конституция РФ;
• Гражданский кодекс РФ;
• Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан № 5487-1 от 22.07.1993 г.;
• Федеральные законы:
№ 8-ФЗ от 09.07.1997 г. «О предупреждении распространения в Российской Федерации
заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции);
№ 3-ФЗ от 08.01.98 г. «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской
Федерации»;
№ 162-ФЗ от 08.12.2003 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах»;
• Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера (2006-2010) и подпрограмма «Неотложные меры по предупреждению
распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД);
• Приказ Минздрава России №170 от 16.08.1994 г., приложение 1. «Методические указания
по организации лечебно-диагностической помощи и диспансерного наблюдения за больным
ВИЧ-инфекцией и СПИДом», приложение 2. «Типовое положение о территориальном центре
по профилактике и борьбе со СПИДом»;
• Приказ МЗ и СР РФ №757 от 05.12.2005 г., приложение 2. «Положение об организации
деятельности центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными
заболеваниями»;
• Приказ Минздрава России, Минюста России № 311/242 от 09.08.2001 г. «Об
освобождении от отбывания наказания осужденных к лишению свободы в связи с тяжелой
болезнью», приложение №1 «Перечень заболеваний, который может быть использован в
качестве основания для предоставления к освобождению от отбывания наказания
осужденных к лишению свободы»;
• Приказ Минздравсоцразвития России № 610 «О мерах по организации оказания
паллиативной ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ-инфекцией» (утвержден Минюстом РФ
L9.10.2007 г.).
Нормативно-правовые документы в РФ по проблеме ВИЧ-инфекции:
Конституция Российской Федерации
Согласно ст. 2 Конституции РФ, человек, его права и свободы являются высшей ценностью.
Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность
государства.
Статьи 20 - 24 Конституции РФ гарантируют право на жизнь, право на свободу и личную
неприкосновенность, право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную
тайну, защиту своей чести и доброго имени...Сбор, хранение, использование и
распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются.
Статья 41 Конституции РФ прямо закрепляет право на охрану здоровья и медицинскую
помощь: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская
помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается
гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других
поступлений».
Гражданский кодекс Российской Федерации
Согласно недавно принятой части второй ст. 779 Гражданского кодекса РФ медицинские
услуги получили свое закрепление в качестве
сделок гражданско-правового характера. Все отношения по поводу здоровья гражданина и
проведения медицинских манипуляций складываются в соответствии с его волеизъявлением.
В соответствии с ч. 3 ст. 1 Гражданского кодекса РФ товары, услуги и финансовые средства
свободно перемещаются на всей территории Российской Федерации.
Основными принципами медицинского права, получившими законодательное закрепление,
являются следующими:
• соблюдение прав человека в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими
правами государственных гарантий;
• доступность медико-социальной помощи;
• социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
• приоритет профилактических мер в области охраны здоровья
граждан;
• ответственность органов государственной власти и управления, предприятий и
учреждений, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.
Права физических лиц (граждан) при оказании медицинской помощи имеют
законодательное закрепление.
Основы законодательства Российской Федерации № 5487-1 от 22.07.1993 г. «Об охране
здоровья граждан в РФ» (с изменениями от
02.03.1998 г.; 20.12.1999 г.; 02.12.2000 г.; 30.06.2003 г.; 29.12.2004 г.).
В Основах законодательства РФ «Об охране здоровья граждан в РФ» сформулированы
права пациента (ст. 30 - 34) и медицинского работника (ст. 54-56), медикосоциальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (ст.
41), понятие врачебной тайны (ст. 61).
В Разделе VI «Права граждан при оказании медико-социальной помощи» в статье 30
«Права пациента» говорится: при обращении за медицинской помощью и ее получении
пациент имеет право на:
• уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и
обслуживающего персонала;
• выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и лечащего врача с
учетом его согласия; а также выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии
с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
• проведение консилиума и консультаций других специалистов по просьбе пациента;
• обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарногигиеническим требованиям;
• облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством
доступными способами и средствами;
• сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о
состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и
лечении, в соответствии со ст. 61 настоящих Основ;
• информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии
со ст. 32 настоящих Основ;
• получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в
соответствии со ст. 31 настоящих Основ, а также выбор лиц, которым в интересах пациента
может быть передана информация о состоянии его здоровья;
• отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 33 настоящих Основ;
• получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского
страхования;
• возмещение ущерба в соответствии со ст. 68 настоящих Основ в случае причинения вреда
его здоровью при оказании медицинской помощи;
• доступ к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;
• доступ к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление
условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление отдельного
помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения; иные
права в соответствии с действующим законодательством.
Согласно ст. 20 настоящих Основ при заболевании, утрате трудоспособности и в иных
случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает
профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезноортопедическую и зубопротезную помощь, а также помощь социального характера по уходу
за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплаты пособия по временной
нетрудоспособности. Согласно ст. 24 несовершеннолетние дети с недостатками физического
или психического развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут
содержаться в учреждениях системы социальной защиты за счет средств бюджетов всех
уровней, благотворительных и иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их
заменяющих.
Основы законодательства РФ «Об охране здоровья граждан» рассматривают
медицинскую (врачебную) тайну как социально-правовое явление.
Согласно ст. 13, под врачебной тайной понимают информацию о факте обращения за
медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные
сведения, полученные при его обследовании и лечении. Не допускается разглашение
сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при
обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Лица, которым
в установленном порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с
медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного ущерба несут за
разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную
ответственность в соответствии с законодательством РФ. Представление сведений,
составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя
допускается:
1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в
результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1
части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и
поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования
или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в
связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением
условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено,
и лица, освобожденного условно-досрочно;
4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с
пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также
несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54
настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного
законного представителя;
5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в
отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью
причинен в результате противоправных действий;
6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных
комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий
федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом
предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
7) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального
заболевания;
8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в
медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом
требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального
страхования;
10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской
деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Если диагноз ВИЧ-инфекции и иные медицинские данные, касающегося человека,
разгласили лица, которые узнали о нем при исполнении служебных обязанностей, они могут
быть привлечены к ответственности.
В Основах законодательства РФ обращается внимание на то, что поведение медицинского
работника может выражаться как в форме действия, так и бездействия (невыполнение
необходимой операции, не назначение лекарства и т.д.). Закон предусматривает
ответственность врача не только в случае невыполнения необходимых профессиональных
действий, но и в случаях, когда медработник выполняет возложенные на него обязанности
либо не до конца, либо ненадлежащим образом, и это снижает эффективность оказываемой
медицинской помощи. Выше сказанное в полной мере относится к паллиативной помощи
ВИЧ-инфицированным больным.
Согласно Федеральному закону пациент имеет право на облегчение боли, связанной с
заболеванием и/или медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. Не
назначение адекватного обезболивания или назначение его не в полном объеме
являются противоправностью (в форме действия или бездействия) со стороны врача, и
если это влечет за собой оказание вреда (морального или физического), и доказана вина
медработника и причинная связь, то могут иметь место гражданско-правовые
последствия.
Федеральный закон N 38-ФЗ от 30 марта 1995
«О предупреждении
распространения в Российской Федерации
заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) (с
изменениями 18.07.96 N 112-ФЗ, 07.01.97 N 8-ФЗ)
Статья 4 Федерального Закона содержит гарантии государства на бесплатное
предоставление всех видов квалифицированной и
специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным -гражданам РФ,
бесплатное получение ими медикаментов при лечении в амбулаторных или стационарных
условиях. Государство гарантирует социально-бытовую помощь ВИЧ-инфицированным гражданам РФ,получение ими образования, их переквалификацию и трудоустройство.
Глава III Закона полностью посвящена социальной защите ВИЧ-инфицированных и членов
их семей. В ней прописаны запрет на ограничение прав ВИЧ-инфицированных (в частности,
не допускаются увольнение с работы, отказ от приема на работу, отказ в приеме в
образовательные учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь,
ограничение жилищных и иных прав и законных интересов членов семей ВИЧинфицированных) (ст. 17), права родителей, дети которых ВИЧ-инфицированные (ст. 18),
социальная поддержка ВИЧ-инфицированных - несовершеннолетних (ст. 19), а также
возмещение вреда, причиненного здоровью, зараженных ВИЧ при оказании им медицинской
помощи медицинскими работниками.
Следует обратить внимание, что в Законе говорится о возможности установления субъектом
РФ через законы и правовые акты и других мер социальной защиты ВИЧ-инфицированных и
членов их семей.
Федеральный Закон № 3-ФЗ от 08.01.98 г «О предупреждении распространения
туберкулеза в Российской Федерации»
Законом определен порядок диспансерного наблюдения, обследования и лечения больных
туберкулезом, а также права и обязанности лиц, находящихся под диспансерным
наблюдением в связи с туберкулезом, и больных туберкулезом. В области социальной
помощи до сих пор существуют определенные льготы, касающиеся больных ВИЧинфекцией и туберкулезом, в т.ч. в области жилищного законодательства, в которых,
безусловно, нуждается ВИЧ-инфицированный человек, особенно на стадии, требующей
паллиативной помощи.
Федеральный Закон № 162-ФЗ от 08.12.2003 г «О наркотических средствах и
психотропных веществах»
В гл. I, ст. 4 говорится о возможности привлечения негосударственных организаций и
граждан к борьбе с распространением наркомании и развитию сети учреждений медикосоциальной реабилитации. В гл. VII, ст. 54 сказано о гарантии со стороны государства
больным наркоманией оказания наркологической помощи, которая включает обследование,
консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.
Федеральный Закон № 181-ФЗ от 24.11.1995 г. «О социальной защите инвалидов» (с
изменениями от 27.05. 2000 г.)
В Законе указаны социальные льготы для инвалидов, в частности:
• льготы по предоставлению путевок на санаторно-курортное лечение (бесплатно или на
льготных условиях в зависимости от категории инвалидов);
• льготы по проезду на транспорте (бесплатный проезд на городском транспорте; 50процентная скидка при проезде на междугородных линиях воздушного, железнодорожного,
речного и автомобильного транспорта с 1 октября по 15 мая и 1 раз в другое время года).
Инвалидам I и II групп и детям-инвалидам предоставляется право бесплатного проезда 1 раз
в год к месту лечения и обратно (в том силе и для лиц, сопровождающих инвалидов I группы
или ребёнка-инвалида);
• льготы по бесплатному (либо на льготных основаниях) обеспечению автотранспортными
средствами и другими средствами реабилитации. Для лиц, имеющих право на бесплатное
обеспечение автотранспортными средствами, но не получивших его, предоставляется
ежегодной денежной компенсации транспортных расходов;
• инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, устанавливается 50-процентная скидка за
пользование телефоном и радиотрансляционной точкой.
Приказ Минздравсоцразвития РФ и Минюста РФ № 640/190 от 17.10.2005 г. «О порядке
организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения
свободы и заключенным под стражу»
В приказе говорится, что основными принципами деятельности медицинских служб является
обеспечение ...соблюдения прав подозреваемых, обвиняемых и осужденных на охрану
здоровья и государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь, доступности
медицинской помощи. В гл. X «Лечебно-профилактические мероприятия в отношении
некоторых заболеваний» п. 311 утверждается, что «организация диагностики, лечения,
диспансерного наблюдения и содержания ВИЧ-инфицированных осуществляется на
основании требований законодательства в отношении этой инфекции». «Диспансерное
наблюдение больных ВИЧ-инфекцией должно обеспечить ... своевременное назначение
специфической терапии, оказание всех видов квалифицированной медицинской помощи при
соблюдении врачебной тайны. П. 314 гласит, что «госпитализация больного ВИЧ-инфекцией
может проводиться по клиническим, эпидемиологическим и социально-психологическим
показаниям.
Совместный Приказ Минздрава России, Минюста России № 311/242 от 09.08.2001 г. «Об
освобождении от отбывания наказания осужденных к лишению свободы в связи с
тяжелой болезнью»
Приложение №1 «Перечень заболеваний, который может быть использован в качестве
основания для предоставления к освобождению от отбывания наказания осужденных к
лишению свободы».
В данный перечень включены: ВИЧ-инфекция на стадии СПИДа, а также прогрессирующий
двусторонний фиброзной-кавернозный туберкулез легких, прогрессирующая казеозная
пневмония, прогрессирующий диссеминированный туберкулез с деструктивным поражением
легких, прогрессирующий двусторонний инфильтративный деструктивный туберкулез,
прогрессирующий вне легочный туберкулез.
Приказ Минздрава РФ №170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию
профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ»
Приложение 1. «Методические указания по организации лечебнодиагностической помощи и диспансерного наблюдения за больным ВИЧ-инфекцией и
СПИДом».
В ч. 2.2 «Оказание специализированной помощи» Приложения 1 ныне действующего
приказа Минздрава, в частности, говорится, что на территориях, где количество больных
ВИЧ-инфекцией настолько мало, что содержание сотрудников для работы с ними
нерационально с экономической точки зрения .... целесообразно привлекать специально
подготовленных сотрудников практического здравоохранения, желательно инфекционистов,
которые впоследствии могли полностью перейти на работу с больными ВИЧ-инфекцией.
Необходимо заранее определить стационар, куда больные могут быть госпитализированы,
учреждения, которые будут оказывать им хирургическую, гинекологическую или другую
специализированную помощь.
В ч. 2.4 указывается на возможность госпитализации больного ВИЧ-инфекцией по
социально-психологическим показаниям, под которыми подразумевается социальные
психотравмирующие ситуации вследствие травли со стороны общества, конфликтов в семье.
Обращается внимание, что такая госпитализация, в конечном счете, имеет клиническое
(предотвращение прогрессирование болезни на фоне стресса, предотвращения суицидальных
попыток) и эпидемиологическое значение.
Приложение 2. «Типовое положение о территориальном центре по профилактике и
борьбе со СПИДом».
В положении сказано, что одними из основных задач Центра являются организация и
оказание необходимых видов медицинской, психологической и юридической помощи ВИЧинфицированным, оказание помощи в решении социально-правовых и реабилитационных
вопросов в отношении носителей ВИЧ и больных СПИДом.
Приказ Минздравсоцразвития РФ №757 от 05.12.2005 г. «О неотложных мерах
по организации обеспечения лекарственными препаратами больных ВИЧ-инфекцией»
Приложение 2. «Положение об организации деятельности центра по профилактике и
борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
В положении указывается, что одними из основных задач Центра СПИД являются
организация и проведение психосоциального консультирования, оказание помощи в
решении правовых, социальных и реабилитационных вопросов в отношении ВИЧинфицированных. Изложена структура и состав Центра СПИД, в частности, рекомендуется
создание отделения медико-социальной реабилитации и правовой помощи (состав
специалистов отделения: специалист по социальной работе, социолог, медицинский
психолог, юрист, психотерапевт). Сказано, что необходимость создания иных (помимо
изложенных в приложении) структурных подразделений и их штаты определяются главным
врачом Центра СПИД по согласованию с органом исполнительной власти
субъекта РФ в сфере здравоохранения в зависимости от объема и специфики Центра СПИД
как учреждения особого типа.
Приказ Минздрава РФ № 110 от 09.04.1998 г. «Об утверждении номенклатуры
учреждений здравоохранения»
В перечне государственных учреждений здравоохранения указывается хоспис и больница
сестринского, ухода.
Приказа Минздравсоцразвития России № 610 от 17.09.2007 г. «О мерах по организации
оказания паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией». Утвержден Минюстом РФ
19.10.2007 г.
В приказе прописаны меры по организации паллиативной помощи больным ВИЧинфекцией, правила оказания паллиативной помощи, задачи медицинских учреждений при
оказании паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией. Приказ содержит положения об
организации деятельности ряда медицинских учреждений в рамках оказания паллиативной
помощи больным ВИЧ-инфекцией: Центра по профилактике и борьбе со СПИДом и
инфекционными заболеваниями; кабинета инфекционных заболеваний амбулаторнополиклинических учреждений или стационарно-пол и клинических учреждений; палат
паллиативной помощи в отделениях инфекционной, туберкулезной, наркологической или
многопрофильной больницы, оказывающих медицинскую помощь больным ВИЧинфекцией: отделения паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в составе лечебнопрофилактического учреждения.
Уголовный кодекс Российской Федерации
Согласно статье 124 УК РФ, отказ врача в оказании медицинской помощи является
уголовным преступлением, в случае «неоказания помощи больному без уважительных
причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным
правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда
здоровью больного..., тяжкого вреда... или смерть больного». Следовательно, врач может
понести уголовную ответственность за неоказание медицинской помощи больному ВИЧинфекцией в случае его официального обращения за помощью, если это повлекло
причинение вреда здоровью ВИЧ-инфицированного человека.
В УК РФ предусмотрена ответственность за поставление в опасность заражения ВИЧинфекцией другого лица.
Статья 122 УК РФ предусматривает ответственность за «заведомое поставление другого
лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией» и «заражение другого лица ВИЧ-инфекцией».
Это означает, что ВИЧ-положительный, который вступил в половую связь с ВИЧотрицательным, зная о своем ВИЧ-статусе, может быть наказан лишением свободы на срок
до одного года, а в случае заражения партнера - до пяти лет (или до восьми, если партнер
несовершеннолетний). Не делается исключения и в тех случаях, когда партнеры состоят в
браке. При этом есть два необходимых условия для освобождения ВИЧ - положительного от
ответственности:
1. Добровольное согласие ВИЧ - отрицательного на вступление с ВИЧ - положительным в
половой контакт, во время которого возникает опасность заражения ВИЧ-инфекцией. Под
добровольностью в данном случае понимают принятие лицом решения по своей воле,
независимо от мотивов.
2. Наличие факта своевременного предупреждения лица о наличии у партнера ВИЧинфекции. Своевременным признается такое предупреждение, когда другое лицо имеет
возможность предотвратить поставление его в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.