Редкие заболевания молочной железы

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В.И.ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
Кафедра хирургии №1
ТЕЗИСЫ ЛЕКЦИЙ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой хирургии №1
проф. Костырной А.В.
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
« » ___________ 20
« » ___________ 20
« » ___________ 20
Основная образовательная программа:
Курс:
5
Дисциплина:
Тема:
Лектор:
«Лечебное дело»
«Госпитальная хирургия»
Заболевание молочной железы ( дисгормональные, опухолевые). Мастит.
доцент, к.мед.н.Косенко А.В.,
(Ф.И.О., ученое звание и степень)
(подпись)
Обсуждено на заседании кафедры 14.01.2016 г., протокол № 1
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
Обсуждено на заседании кафедры «
»____________20
г., протокол №____
г. Симферополь
г.
г.
г.
Цель лекции:
Научить диагностировать, выбирать рациональные методы лечения
мастопатий, знать этиологию, патогенез различных форм мастопатий
Рассмотрены вопросы:
2.
1.
2.
3.
4.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Анатомо-физиологические особенности молочной железы
Этиология, патогенез, патологическая анатомия молочной железы
Клиника, диагностика
Гормонотерапия, альтернативне методы консервативного
лечения.
Показания, особенности оперативного лечения
доброкачественных узловых форм.
Содержание лекции
Анатомия молочной железы
Располагается между листками расщепленной поверхностной грудной
фасции
Связка Купера в передних отделах соединяет тело молочной железы с
глубокими слоями дермы, в задних отделах прикрепляется к
фасциальному футляру грудных мышц
Гребни Дюрета образует поверхностная фасция между участками
прикрепления связок Купера
Артериальная сеть анастомозов молочной железы носит название
Сальмоново сплетение
Бугорки Монтгомери образованы железами ареолы
Лимфоузлы
Регионарные л.у. расположены в 3-х зонах: подмышечной,
внутригрудной, надключичной.
Лимфатические узлы Роттера располагаются между большой и малой
грудной мышцами
Лимфатический узел Бартельса располагается на IV зубце зубчатой
мышцы
Один или несколько лимфоузлов узлов лежат на уровне III ребра под
краем большой грудной мышцы и выделяются особо (узлы Зоргиуса). Эти
узлы часто первыми поражаются метастазами рака молочной железы;
Классификация
• Пороки развития (аномалии)
• Нарушение роста
•
•
•
•
•
•
Травма молочной железы
Воспалительные заболевания
Дисгормональные гиперплазии (мастопатии)
Кисты молочной железы
Опухоли молочной железы
Редкие заболевания молочной железы
•
•
•
•
•
•
Пороки развития
Амастия - отсутствие обеих молочных желез
Мономастия – отсутствие одной железы
Анизомастия –аплазия одной железы, увеличение другой
Ателия -отсутствие сосков
Полителия увеличение числа сосков
Добавочные молочные железы (чаще в подмышечной впадине, склонны
к малигнизации)
•
•
•
•
Нарушения роста
Истинная гипертрофия до 600,0-800,0 гр (норма 150-400 гр.) – половое
созревание, беременность
Ложная гипертрофия (макромастия) за счет разрастания жировой ткани
Гипотрофия (меньше 150 гр.)
Мастоптоз
Гипертрофия левой молочной железы, пациентка 14 лет
Травма молочной железы
•
•
•
•
Гематома
Олеогранулема (липогранулема)
Псевдокиста
При обратном развити, указанных образований возникает втягивание
кожи, диагностируемое как симптом рака.
Заметное втягивание кожи (в анамнезе травма, на гистологии – псевдокиста)
Уплотнение и западение кожи над «опухолью» (гистология – олеогранулема)
Маститы
• Острые и хронические
• Специфические (сифилис, туберкулез, актиномикоз) и неспецифические
• Лактационные и нелактационные
• Галактофорит (воспаление млечных протоков)
• Ареолит (воспаление желез околососкового кружка)
Локализация гнойников при мастите
• Субареолярный
• Интрамамарный
• Ретромаммарный
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Классификация
Серозный (нагрубание железы и повышение температуры до 39 град)
Инфильтративный (при прекращении кормления или сцеживания
появляются инфильтраты)
Абсцедирующий (покраснение кожи, очаг флюктуации)
Флегмонозный (в процесс вовлекается почти вся молочная железа,
возможно септическое течение)
Гангренозный (может развиться тромбоз сосудов, кожа бледно-зеленого или
сине-багрового цвета с пузырями, участки некроза)
Профилактика маститов
Санация эндогенных очагов инфекции
Профилактика госпитальной инфекции
Подбор и смена лифчиков
При плоских и втянутых сосках вытягивание и формирование сосков
чистыми руками
Для профилактики трещин обмывать водой с детским мылом и вытирать
жестким полотенцем
При кормлении следить, чтобы ребенок захватывал не только весь сосок,
но и часть околососкового кружка
Гигиена белья и рук
Лечение маститов
Возвышенное положение железы (иммобилизующая повязка или лифчик)
Молокоотсос или сцеживание молочной железы
Окситоцин и но-шпа
Антибиотики парентерально или в ретромамарное пространство с
новокаином
Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, ультразвук)
Мастопатия
(фиброзно-кистозная мастопатия) - гормонально-зависимая
приспособительная реакция молочной железы у женщин, проявляющейся
развитием кист, расширением протоков, пролиферацией железистого и
межпротокового эпителия, а также фиброзировнием
• Встречается до 30 лет у 20% женщин и старше 40 лет - у 60% женщин
(Из них у 50% диффузные, у 20% - узловые формы, у 18% - фиброаденомы)
• В менопаузе новые кисты и узлы как правило не появляются
• Может сочетаться с мастодинией (болезненность и ощущение отечности
желез перед месячными – предменструальный синдром)
• Предраковые изменения и рак развивается у 5% больных
Мастопатия
• У 60-92% женщин с гиперпластическими процессами женских половых
органов обнаруживают диффузные доброкачественные заболевания
молочных желез
• При сохраненном менструальном цикле гиперэстрогенные состояния
приводят к гиперпролактинемии, что способствует развитию
пролиферативных процессов в молочных железах
• Нарушения гонадотропной функции гипофиза могут проявлятся
ожирением, гиперлипидемией, изменением секреции пролактина, инсулина
и т.д.
Формы мастопатии
• Овариальная
• Гипоталамо-гипофизарная
• Тиреоидная (снижается уровень тиреотропного и лютеинизирующего
гормонов)
• Печеночная (гиперэстрогенемия, вызванная нарушением инактивации
эстрогенов при заболеваниях печени)
• Надпочечниковая
Клиническая классификация мастопатий
• Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия
• Узловая фиброзно-кистозная мастопатия (в области узлов наиболее
выраженные изменения)
а) простая форма
б) пролиферативная форма
(предрак)
Клиника мастопатий
• Болезненность МЖ, часто в сочетании с чувством переполнения желудка,
метеоризмом, запором
• Головная боль, нервозность, возбудимость, депрессия
• Если все явления исчезают после начала месячных - ПМС
(постменструальный синдром)
• Пальпаторно – участки уплотнения, чаще в верхне-наружных квадрантах
• Сецернирующая молочная железа - при надавливании на соски могут
быть выделения (молозива, прозрачные, зеленоватые, кровянистые)
• Узловые формы лучше определяются в положении стоя, лежа при прижатии
ладонью к грудной стенке перестают определятся (отрицательный симптом
Кенига)
• Клинически крупнокистозные, мелкокистозные, продуктивные формы
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Диагностика
Жалобы, анамнез (в том числе гинекологический)
Пальпация МЖ в положении стоя и лежа
УЗИ молочных, щитовидных желез, органов малого таза
Гормональные исследования (ТТГ, ЛГ, прогестерон, эстрадиол, пролактин)
Пункционная (аспирационная) биопсия и цитологическое исследование
биоптата, содержимого кисты, выделений из соска. При подозрении на рак
определение эстрогенных и прогестероновых рецепторов
Онкомаркеры (СА и РЭА)
Галактография (дуктография)
Пневмокистография
Теплография
Маммография (на 10-12 день после mensis -локальная деформация
структуры, очаги; патогномонично для рака - множественные
мелкоточечные микрокальцинаты)
Секторальная резекция с цитобиопсией
МРТ печени и мозга (при подозрении на метастатический рак)
Сцинтиграфия костей (mts в кости)
Рентгенограмма задней черепной ямки (при выделениях из соска и
гиперпролактиемии – исключение опухоли или гиперплазии гипофиза)
Лечение мастопатий
ПМС – ограничение соли, за 7-10 дней до mensis – мочегонные (лист
брусники, почки березы, земляника, фуросемид 10 мг + аспаркам)
Витаминотерапия (Вит Е 400 мг с 12 дня до менсис - 2 цикла,
Магний-В6 по 1 т. х 2 р. в д - 1 месяц, поливитамины (Юникап)
0,25% раствор йодида калия по 1-2 ч.л. в день до 1 года (при кистах
яичников, ановуляции и недостаточности лютеиновой функции яичников,
противопоказано при гипотиреозах, заболеваниях печени и
гипоэстрогенемии)
При гиперпролактинемии - мастодинон, при тяжелых степенях парлодел
или достинекс
( 0,25 (0,5) мг х 2 р. в неделю)
У молодых женщин с аденозом и фиброзных формах мастопатии –
мастодинон
• При мелкокистозной форме более эффективны - фитотерапия + бета-каротин
• Оральные контрацептивы в возрасте 28-48 лет с наличием гормонального
дисбаланса
• В предклимаксе и климаксе – антиэстроген тамоксифен в половинной дозе
от обычно применяемой при раке – 1-3 месяца
Лечение мастопатий (продолжение
• Циклическая гормонотерапия (сочетание эстрогенов и прогестинов) – при
сочетании пролиферативной дисплазии mamma с генитальной патологией и
нарушенной эндокринной регуляцией
- Синестрол с 6-7 дня по10-12 (0,5-1,0мг)
- Прегнил (прогестерон) с 14-20 дня,
отменять за 2-3 дня до mensis
• Андрогенные препараты - при эндометриозе, гиперэстрогенемии
• Седативные, антидепресанты, снотворные, психотерапия, диетотерапия.
Болезнь Минца
(кровоточащая молочная железа)
• Описана Минцем в 1912 году
• Причины экстра- и интрамаммарные
• Интрамаммарные причины:
- Внутрипротоковые папилломы
- Интраканикулярные фиброаденомы
- Мастопатии (при пролиферации
эпителия или образование
грануляционной ткани)
- Злокачественные опухоли (рак
mamma - может быть единственным
проявлением не пальпируемой опухоли)
Болезнь Мондора (Тромбо- и перифлебит грудино-надчревных вен)
•
•
•
•
Описан Мондором в 1929 году
Тяжевидные болезненые флебиты 10-40 см
Четко видны при поднятии железы кверху
Иногда определяется в подмышечной впадине, может распространятся до
уровня пупка
• При интрамаммарном или субмаммарном расположении может втягивать
кожу и симулировать симптом умбиликации или симптом втягивания
кожи
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Опухоли доброкачественные
Adenoma purum – преимущественно появляется во время беременности,
быстро растущая, встречается редко
Фиброаденома – 25% опухолей молочной железы, множественные в 10-15% ,
двухсторонние – в 10% случаев, преобладание фиброзной ткани
Аденофиброма – преобладание эпителиальной ткани
Растут медленно, беременность стимулирует рост и способствует
малигнизации
Редкие опухоли mamma
Липома
• Аденополипома
Ангиома
• Лейомиома
Лимфоангиома
• Хондрома
Атерома
• Дермоидная киста
Редкие заболевания молочной железы
Туберкулез (отдельные плотные бугристые узелки в толще железы, могут
сливаться с казеозным распадом, свищами и язвами)
Сифилис (твердый шанкр, безболезненные гуммозные узлы, распадаясь
образуют язвы)
Актиномикоз (плотные узлы, бугристый инфилььрат, свищи с жидким
гноем и крупинками).
Эхинококкоз
Филариоз ( с развитием элефантиаза)
Спонтанный некроз
3. Оснащение лекции:
3.1. Мультимедийная презентация
Хронометраж лекції
4.
Вступление
Основна часть
Заключение
1.
10
65
15
хвилин
хвилин
хвилин
Демонстрационный материал лекции
Мультимедийная презентация
Время в минутах
90
Литература:
5.
№
п/п
Автор(ы)
Название источника
(ученика, пособия,
монографии и т.д.)
Город,
издательство
1.
Под ред. Кузина
М.И.
В.С. Савельев, А.И.
Кириенко
Хирургические болезни
М.: Медицина
2002
385
Клиническая хирургия
Москва
издательская
группа
«ГЭОТАРМедиа»
2010
978
2.
№
п/п
3. Иностранная литература:
Название источника
Автор(ы)
(ученика, пособия,
монографии и т.д.)
К-во
Год
издания, стр.
том,
вып.
Город,
издательство
К-во
Год
издания, стр.
том,
вып.
In 3 vol. - 352 p.
2-nd ed. (CD2)
2000
1.
Morris P.J., Wood
W.C.
Oxford Textbook of Surgery
Boston;
Oxford
Press
2.
Ismail Jatoi
Manfred Kaufmann
Jean Y. Petit
Atlas of Breast Surgery
Springer-Verlag
Berlin
Heidelberg
Printed in
Germany
2006
133