Приложение № 1 к приказу начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от «_1_» ноября 2010 г. № 1448 СОСТАВ экспертной медицинской комиссии при управлении медицинских проблем семьи, материнства, детства и демографической политики департамента здравоохранения и социальной защиты населения области по вопросам медицинского освидетельствования детей, передаваемых на воспитание в семью Зернаева Н.П. - заместитель начальника департамента - начальник управления медицинских проблем семьи, материнства, детства и демографической политики департамента здравоохранения и социальной защиты населения области, председатель комиссии Пирожкова О.Б. - заместитель начальника управления медицинских проблем семьи, материнства, детства и демографической политики департамента здравоохранения и социальной защиты населения области, заместитель председателя комиссии Гринимеер О.А. - консультант управления медицинских проблем семьи, материнства, детства и демографической политики департамента здравоохранения и социальной защиты населения области, секретарь комиссии Члены комиссии: Рубанова Л.Е. - заместитель главного врача по медицинской части ГУЗ «Детская областная больница» Смирнова Т.Г. - заместитель главного врача по поликлинической работе ГУЗ «Детская областная больница» Гавришова Н.Н. - заместитель главного врача по педиатрической помощи ГУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» Зубов О.М. - главный врач МУЗ «Городская детская больница» Шамборская В.А. - главный врач ГУЗ «Белгородский областной дом ребенка специализированный с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики» Сысоева Н.Я. - заведующая педиатрическим отделением №2 ГУЗ «Детская областная больница» Алехина Т.В. - врач-невролог неврологического отделения ГУЗ «Детская областная больница» Приложение № 2 к приказу начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от «_1_» ноября 2010 г. № 1448 ПЕРЕЧЕНЬ государственных, муниципальных лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих освидетельствование здоровья ребенка, передаваемого на воспитание в семью 1. ГУЗ «Детская областная больница» 2. МУЗ «Городская детская больница» 3. МУЗ «Губкинская детская больница» 4. МУЗ «Городская больница № 1 г.Старый Оскол» 5. Центральные районные больницы Приложение № 3 к приказу начальника департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от «_1_» ноября 2010 г. № 1448 Код формы по ОКУД Код учреждения по ОКПО Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации ___________________________________ (наименование учреждения) Медицинская документация Форма № 162/у Утверждена Минздравмедпромом России МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ на ребенка, оформляющегося на усыновление Ребенок ____________________________________________________________________ Ф.И.О. дата рождения Поступил в __________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ где находится ребенок дата поступления ДАННЫЕ АНАМНЕЗА 1. Здоровье родителей (наличие в семье психических, наследственных и других заболеваний, вредных привычек – пьянство, курение и др., течение беременности и родов у матери) Матери ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Отца _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Заключение о состоянии здоровья братьев, сестер _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 2. Состояние здоровья при рождении, вес, рост ____________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 3. Заболевания, перенесенные ребенком с момента рождения ________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 4. Диагноз основной ___________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ 5. Сопутствующие диагнозы _______________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Рекомендации по дальнейшему наблюдению ребенка ______________________________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Освидетельствование проведено врачебной комиссией созданной приказом по _________ _____________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________ Комиссия в составе: Председатель (руководитель учреждения) ______________________________________________ Члены комиссии* Подписи: ______________________________ ______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ _______________________________ Дата освидетельствования «___» _________________ 20___г. - фамилия, имя, отчество, специальность, подпись (разборчиво)