Данный вопрос регламентирован Федеральным законом от 24

КОММЕНТАРИЙ
по Проекту приказа Минздравсоцразвития от 26 апреля 2010 г.
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю
косметология
(подготовлено НП «Содействие объединению частных медицинских
центров и клиник»)
1. В предлагаемом Порядке не проведено разграничение на медицинские и
немедицинские услуги в косметологии.
«Медицинская помощь по профилю косметология – это комплекс
медицинских,
психологических,
гигиенических,
реабилитационных
мероприятий, направленных на сохранение или восстановление
функциональной целостности покровных тканей человеческого организма
(кожи, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц).»
Во-первых, является ли прокол мочек ушных раковин и вдевание серег,
указанный в пункте 15 сохранением или восстановлением функциональной
целостности покровных тканей человеческого организма?
Во-вторых, упомянутые в определении психологические мероприятия
дальше в Порядке нигде не раскрыты. Что это за мероприятия, в каком
объёме проводятся и какое отношение к медицинской помощи они имеют?
В-третьих, исходя из стандартов медицинской помощи, утверждённых
Минздравсоцразвития, медицинская помощь – это диагностические,
лечебные, профилактические и реабилитационные мероприятия.
Медицинская наука говорит о медицинской помощи, как о мероприятиях,
направленных на сохранение и восстановления здоровья человека, а не
функциональной целостности покровных тканей человеческого организма.
2. В п.3 расширяется компетенция врача-косметолога, предлагая использовать
хирургические методы лечения, не ограничивая перечнем конкретных
методов электро-, лазеро- и криодеструкции новообразований кожи, что в
свою очередь приведет к широкому толкованию данного пункта и
1
использованию методов иссечения тканей, липосакции и липофилинга
врачами косметологами, без подготовки по пластической хирургии, что
неминуемо создаст условия для нанесения вреда здоровью пациента, о чем
свидетельствует судебная практика последних лет.
Одновременно с этим из косметологической практики исключено лечение
заболеваний кожи и других органов, сопровождающихся косметическими
дефектами: себореи, болезней волос, угрей, гипертрихоза, гирсутизма, хотя
применение косметологических методов лечения, во-первых, эффективно,
во-вторых, позволяет избежать осложнений лекарственной терапии.
3. Включение в оказание медицинской помощи по профилю косметология
реабилитационных
мероприятий
после
хирургического,
химиотерапевтического,
лучевого,
медикаментозного
воздействия
противоречит существующему порядку в здравоохранении. Нормативными
документами эти мероприятия возложены на врача восстановительной
медицины.
1. Приказ Минздрава РФ от 1 июля 2003 г. N 297 "О враче
восстановительной медицины"
2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9
марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по
восстановительной медицине".
Цитата: - «медицинская помощь по восстановительной медицине включает:
восстановительное лечение больных непосредственно после
интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых
заболеваний, травм, отравлений;
медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с
последствиями травм, операций, хронических заболеваний;…»
Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине
осуществляется медицинскими работниками учреждений здравоохранения
(их отделений, кабинетов): врачами по восстановительной медицине и
другими
врачами-специалистами,
имеющими
подготовку
по
восстановительной медицине, а также врачами-физиотерапевтами, врачамипсихотерапевтами, врачами-рефлексотерапевтами, врачами-диетологами,
врачами по лечебной физкультуре, врачами мануальной терапии,
2
медицинскими психологами, а также медицинскими сестрами, имеющими
подготовку по восстановительной медицине, по физиотерапии, по
медицинскому массажу, по функциональной диагностике, инструкторами
по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком.
Следовательно,
проведение
реабилитационных
мероприятий
в
косметологии возможно только под руководством врача восстановительной
медицины, или, если следовать логике, врача косметолога, имеющего
подготовку по восстановительной медицине. А это дополнительное
образование.
4. Порядок устанавливает возможность оказания медицинской помощи по
профилю косметология в кожно-венерологических диспансерах.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16
марта 2010 г. N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой"
предусмотрено наличие в составе кожно-венерологического диспансера
отделения (кабинета) терапевтической косметологии, в рекомендуемом
штатном расписании предусмотрен врач косметолог.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 10 мая 2007 г. N 323 косметология относится к
специализированной медицинской помощи.
В соответствии со ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об
охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I финансовое
обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской
помощи в кожно-венерологических диспансерах является расходным
обязательством субъектов Российской Федерации.
Из этого следует, что оказание медицинской помощи по профилю
косметология в кожно-венерологических диспансерах будет осуществляется
за счёт бюджета субъекта РФ.
Тем
самым
приказом
Минздравсоцразвития
устанавливается
дополнительное финансовое бремя на субъекты РФ, что дополнительно
отражено в пункте 6.
3
5. Пункт 5 предусматривает порядок финансирования оказания медицинской
помощи по профилю косметология за счёт средств федерального бюджета
или средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
Однако, структура Порядка (какие главы должен включать Порядок)
определена приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 11 августа 2008 г. N 410н "Об организации в Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации работы по
разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям)
медицинской помощи и стандартов медицинской помощи".
Этим приказом не предусмотрено при написании Порядка определять
порядок финансирования по профилям.
Порядок финансирования видов медицинской помощи определён ст. 40
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
от 22 июля 1993 г. N 5487-I.
Минздравсоцразвития не обладает правом определять
финансирования по профилям медицинской помощи.
порядок
6. Отнесение устранения последствий производственных травм к оказанию
медицинской помощи по профилю косметология за счёт средств
федерального бюджета или средств бюджетов субъектов не учитывает того,
что данный вопрос регламентируется Трудовым кодексом (глава – Охрана
труда) и
данные мероприятия финансируются за счёт средств
обязательного социального страхования работников от несчастных случаев
на производстве и профессиональных заболеваний (Ст. 212 Трудовой
кодекс Российской Федерации от 30 декабря 2001 г. N 197-ФЗ (ТК РФ).
Данный вопрос регламентирован Федеральным законом от 24 июля 1998 г.
N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний" и
Постановлением Правительства РФ от 15 мая 2006 г. N 286
"Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на
медицинскую,
социальную
и
профессиональную
реабилитацию
застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие
несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний"
(с изменениями от 27 октября 2008 г.)
Кроме того, не дано определение стойких косметических дефектов.
Согласно судебно-медицинской практике
стойким косметическим
4
дефектом считают косметические дефекты на лице, этому определению
соответствуют доброкачественные новообразования любой природы, в том
числе сосудистые, незначительных размеров на лице. Такие
новообразования удаляются платно, злокачественные и потенциально
злокачественные
новообразования
кожи
бесплатно
удаляют
в
онкологических учреждениях.
Оснащение дорогостоящими лазерами за счет бюджетных средств
медицинских учреждений с целью удаления новообразований кожи
нецелесообразно, так как приведет с одной стороны к необоснованному
расходованию бюджетных средств на приобретение этой дорогостоящей
аппаратуры и расходных материалов впоследствии, с другой стороны
создаст предпосылки к финансовым нарушениям, связанным с
применением лазерной техники не по назначению, например фракционный
термолиз помимо лечения сосудистой патологии кожи может
использоваться для процедур по коррекции возрастных изменений кожи.
Потребность в лечении врожденных доброкачественных сосудистых
опухолей кожи ограничена невысокой заболеваемостью.
7. п.6 Порядка предоставляет пациенту право свободного выбора
медицинского учреждения для получения
медицинской помощи по
косметологии на бюджетной основе, но не регламентирует технологию
оплаты оказанных косметологических услуг внебюджетным учреждениям.
8. Требование п.7 направлении врачом-косметологом пациентов к врачу детскому хирургу при выявлении у пациентов детского возраста ангиом,
капиллярных дисплазий, врожденных сосудистых и пигментных опухолей,
ограничивает возможность пациентов прибегнуть к терапевтической
помощи: букки-терапии, крио- и лазеротерапии.
9. Перечень средств,
применяемых в косметологии в отличие от
предлагаемых в Порядке, необходимо ограничить лекарственными
средствами, включенными в РЛС, утвержденными
изделиями
медицинского назначения и косметическими средствами, безопасность
которых декларативно подтверждена. В противном случае для коррекции
косметических недостатков может быть использован фенол (глубокий
пилинг) и другие опасные для здоровья вещества. Основные методы,
применяемыми в косметологии, должны соответствовать утвержденным
5
медицинским технологиям и методическим рекомендациям МЗ и СР РФ.
Так как многие косметологические методики, использующиеся за рубежом
и не прошедшие соответствующей процедуры утверждения в РФ,
оказывают вред здоровью пациентов вплоть до летальных исходов: маска
Крулига, введение органопрепаратов, ряда искусственных наполнителей
кожи и т.д..
Хирургическое воздействие, предлагаемое в пункте 10, предполагает
рассечение покровных тканей, что выполняет пластический хирург,
косметология должна быть ограничена электро-, крио-, и лазерной
деструкцией новообразований кожи.
10.Прописанные в пункте 14 Порядка медицинские процедуры и манипуляции
являются медицинским услугами, а не процедурами и манипуляциями.
Основание: Раздел D. "Манипуляции, исследования, процедуры и работы в
здравоохранении" «Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении» (утв.
Министерством здравоохранения и социального развития РФ 12 июля
2004 г.).
Кроме того, установление ограниченного перечня означает, что при
появлении новых методик врач косметолог не сможет их выполнять, так как
данным пунктом устанавливается ограничение на возможность расширения
перечня.
В п.14 к полномочиям врача-косметолога отнесены полномочия:
- пластического хирурга (иссечение доброкачественных новообразований
покровных тканей; липоаспирация; липофилинг; статическое подвешивание
мягких тканей),
- сосудистого хирурга (склеротерапия сосудов покровных тканей), врача
физиотерапевта
(воздействие
фокусированным
ультразвуком;
дарсонвализация; лечение широкополосным импульсным светом;
лимфодренаж; магнитотерапия; механотерапия (вибротерапия, вакуумная
терапия) микротоковая терапия ультрафиолетовое облучение тканей (в
том числе солярий); фонофорез; фотодинамическая терапия;
электрофорез,
электромиостимуляция,
лечение
с
применением
терапевтических лазеров),
- врача косметолога, владеющего методами функцинальной диагностики
кожи (профилография; измерение количества поверхностного сала и
6
активности сальных желез (себуметрия); исследование десквамации
(отшелушивания), пигментации, трансдермальной потери жидкости,
эластичности кожи, рН-метрия кожи; ультразвуковое исследование
покровных тканей),
- а также медицинской сестры по косметическим процедурам (массаж
вакуумный; массаж лица лечебный (по Жаке); массаж пластический лица и
шеи.
Кроме того, в этот перечень услуг включена услуга - глубокий пилинг,
методика которого не утверждена МзиСР РФ, так как фенол токсичен,
может нанести вред здоровью.
Ряд приведенных терминов требует разъяснения какие косметологические
процедуры они обозначают: коррекция процедур декорации человеческого
тела (восстановление после удаления пирсинга, удаление татуировок);
маски с использованием химических средств; электрохирургическое
армирование тканей).
Отдельно следует оговорить порядок проведения дермабразии в условиях
хирургического стационара косметологом, имеющим подготовку по или
пластическим хирургом с подготовкой по косметологии.
Оставшиеся услуги может выполнять врач-косметолог (биоревитализация
покровных тканей; введение
инъекционных тканевых наполнителей;
консультация врача-косметолога; коррекция гиперактивности мышц;
коррекция гипергидроза; коррекция рубцов; лечение хладоагентами:
криоорошение, криомассаж, криодеструкция; мезотерапия (инъекционная,
трансдермальная); микродермабразия; микропигменторование; пирсинг;
электрокоагуляция; электроэксцизия). Пересадка волосяных фолликулов;
трихограмма; дерматоскопия и татуаж требуют от косметологов
отдельных программ усовершенствования.
11. В
п.15 в перечень сестринских косметологических услуг не следует
включать процедуры аппаратной обработки ногтей стоп из-за высокого
риска распространения грибковой инфекции.
Из перечня сестринских косметологических услуг следует исключить
врачебные услуги (мезотерапию (трансдермальную); микродермабразию;
пилинг химический поверхностный; прокол мочек ушных раковин и вдевание
серег; татуаж декоративный и корректирующий), услуги, проведение
7
которых требует подготовки по лазерной медицине - лечение с применением
терапевтических лазеров; и по физиотерапии в сестринском деле
(аэробонные воздействия; лекарственный электрофорез; лимфодренаж
(эндермотерапия);
магнитотерапия;
массаж
кожи
вакуумный;
механотерапия (массаж автоматизированный); миоэлектростимуляция.
Положение
об организации деятельности отделения косметологии
1. В данном Порядке говорится только об отделении косметологии. Но на
практике в медицинских организациях существуют единичные кабинеты
косметологии. Порядок ничего об этом не говорит.
В то же время, приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 16 марта 2010 г. N 151н "Об утверждении Порядка оказания
медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и
больным лепрой" предусмотрено наличие
в составе кожновенерологического диспансера отделения (кабинета) терапевтической
косметологии.
Расхождение требований двух документов осложнит в дальнейшем
взаимоотношение косметологов с органами надзора.
Следует помнить, что приказ Министерства здравоохранения и
социального развития РФ от 10 мая 2007 г. N 323 разрешает оказание
медицинской помощи
по
косметологии
как
в амбулаторнополиклинических условиях, так и в условиях стационара. Однако в Порядке
ничего не говорится об оказание косметологической помощи в условиях
стационара.
2. Кроме того, в одном кабинете врача-косметолога возможно проведение как
врачебного приёма, так и отпуск медицинских процедур.
При организации кабинетов не учтены вопросы о необходимости и других
кабинетов:
- кабинет функциональной диагностики кожи – диагностика должна
проводиться в отдельном кабинете врачом косметологом имеющим
специализацию по функциональной диагностике кожи. Врач во время
8
приема не может отпускать сестринские процедуры, такие как массаж
вакуумный; массаж лица лечебный (по Жаке); массаж пластический лица и
шеи;
- кабинет для отпуска неинвазивных сестринских процедур (массажи лица и
шеи, косметологические маски)
- кабинет для отпуска инвазивных сестринских процедур, например для
электроэпиляции
- кабинет инъекционных методов: склеротерапия сосудов проводится
сосудистым хирургом.
В кабинете лечения волос возможно проведение не только диагностических
и лечебных процедур, но и консультации врача. Проведение же в этом
кабинете инъекционных процедур недопустимо, так как противоречит
санитарно-гигиеническим нормам.
В косметологическом отделении нецелесообразно наличие педикюрного
кабинета из-за риска распространения грибковой инфекции. Программа
специализации по сестринской косметологии не предполагает обучение
педикюру и маникюру, поэтому это парикмахерская услуга, а не
медицинская.
Иссечение доброкачественных новообразований покровных тканей и
рубцов; липоаспирация и липофилинг — это процедуры, которые без риска
причинения вреда здоровью пациента могут быть выполнены только
пластическим хирургом, а не косметологом.
Лечение с применением терапевтических
физиотерапевтическом кабинете.
лазеров
возможно
в
3. Основной вопрос – образование врача косметолога.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ
от 7 июля 2009 г. N 415н "Об утверждении Квалификационных требований
к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения" установлено
только одно требование к дополнительному профессиональному
образованию врача косметолога – повышение квалификации не реже одного
раза в 5 лет в течение всей трудовой деятельности.
Допуском к медицинской деятельности в соответствии со ст. 54 Основ
законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22
9
июля 1993 г. N 5487-I является наличие диплома, специального звания
(ординатура, интернатура), а также сертификата специалиста.
По мере необходимости, но не реже одного раза в 5 лет в течение всей
трудовой деятельности работников проводится повышение квалификации.
Периодичность прохождения специалистами повышения квалификации
устанавливается работодателем (Постановление Правительства РФ от 26
июня 1995 г. N 610 "Об утверждении Типового положения об
образовательном
учреждении
дополнительного
профессионального
образования (повышения квалификации) специалистов").
Требования приказа №415н соответствуют требованиям установленному
Законом порядку допуска к медицинской деятельности и последующего
повышения квалификации.
Введение непредусмотренного нормативно-правовыми документами
обязательного дополнительного тематического усовершенствования,
соответствующего работе в отдельных косметологических кабинетах,
свидетельствует только о том, что в программы ординатуры,
профессиональной переподготовки и усовершенствования, проводимого раз
в 5 лет по косметологии, не предполагается включать вопросы, указанные в
тематических усовершенствованиях. В таком случае, для чего
предназначено это обучение, если оно является недостаточным для работы в
отдельных кабинетах?
Это положение в Порядке является дополнительным административным
барьером.
Согласно Порядку врач, желающий оказывать услуги по косметологии в
полном объёме, должен пройти обучение в объёме более 1200 часов
(профпереподготовка и тематическое усовершенствование), что при
существующей системе последипломной подготовки возможно минимум в
течение 10 месяцев. При этом иногородний врач, проходящий обучение,
при предлагаемых кафедрами ценах должен затратить на обучение
минимум 400 тысяч рублей, на минимальное питание 150 тыс. руб., на
проживание в гостинице до 300 тыс. руб., бытовые расходы по
минимуму150 тыс. руб., Цифры минимальные, учитывая почти год,
оторванный от дома и семьи. В итоге получается 1миллион рублей на
переподготовку врача дерматовенеролога. В стране приблизительно 10
тысяч специалистов, которым потребуется такая переподготовка. 10
10
миллиардов рублей требуется для того, чтобы привести существующую
косметологию в соответствие с теми требованиями, которые придуманы.
В Москве 25 кожно-венерологических диспансеров. Нетрудно
посчитать, сколько денег из бюджета необходимо затратить. А по всей
стране?
В существующих условиях кризиса и недостатка бюджетного
финансирования здравоохранения данные расходы на введение
специальности врача косметолога только по образованию являются
неисполнимой нагрузкой. А ведь кроме того требуется ещё и оснастить
кабинеты косметолога в соответствии с предлагаемыми стандартами.
При такой сумме денег, необходимой для обучения, проще купить
документы об образовании, что является более вероятным развитием
событий. Следовательно, Порядок по профилю косметология способствует
развитию коррупции, а не косметологии.
Порядок составлен таким образом, словно в России до настоящего
времени не существовало косметологии. По замыслу составителей Порядка
врачи косметологи появятся только завтра после прохождения
необходимого образования, а самое главное, после оплаты этого
образования.
Всё это смахивает на финансовую аферу в сфере медицинского
образования. Сегодня врачи, оказывающие косметологические услуги,
оказались в одночасье не врачами. Право на косметологическую
деятельность, которым они обладали до сегодняшнего момента,
оказывается, у них больше нет. Вчера ты был специалист, а сегодня – никто.
Вот пройдёшь обучение у нас, заплатишь за своё право, тогда можешь вновь
зайти в свой кабинет.
Хирургический кабинет (малая операционная).
Уже в определении данного кабинета заложена безграмотность. В
предлагаемом названии установлена тождественность двух понятий. На
самом деле в здравоохранении существует такое понятие, как
хирургический кабинет с малой операционной. Может быть хирургический
кабинет отдельно, а может быть вместе с малой операционной. В
11
амбулаторно-поликлиническом звене отдельно малая операционная не
предусмотрена.
В приложении 3 «Требования к организации кабинетов и квалификации
медицинского персонала отделения косметологии» определено, что в
данном кабинете осуществляет деятельность врач – косметолог, прошедший
тематическое усовершенствование по косметологии хирургической и
медицинская сестра по профилю «операционное дело».
Врач анестезиолог-реаниматолог не предусмотрен в хирургическом
кабинете (малой операционной) ни требованием к организации кабинета, ни
рекомендуемыми штатными нормативами.
В то же время имеется палата пробуждения, в которой деятельность
осуществляет врач анестезиолог-реаниматолог. Означает ли это, что врач
косметолог самостоятельно проводит наркоз в хирургическом кабинете
(малой операционной).
Картина представляется ужасающей. Врач дерматовенеролог, ставший
хирургом за 288 часов обучения, самостоятельно делает наркоз пациенту,
проводит липоаспирацию и для пробуждения отправляет пациента в палату
пробуждения к врачу анестезиологу-реаниматологу. Может тот что-то
сможет сделать для оживления пациента после работы такого хирурга.
В стоматологии, например, существует врачебная специальность
стоматолог – хирург, соответственно и хирургический кабинет, правда без
малой операционной. В косметологии нет такой специальности косметологхирург, соответственно не может быть и хирургического кабинета, и тем
более малой операционной.
Стандарт оснащения отделения косметология
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
11 августа 2008 г. N 410н "Об организации в Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации работы по
разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям)
медицинской помощи и стандартов медицинской помощи" в пункте 3
предписывает, что Порядок может включать в себя примерный табель
оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений
12
(медицинское оборудование, инструментарий, мягкий инвентарь, изделия
медицинского назначения и др.) для оказания данного вида (по профилю)
медицинской помощи.
Установление проектом приказа стандарта оснащения отделения
косметологии противоречит вышеупомянутому приказу. Кроме того, если
внимательно прочитать представленный стандарт, то вопросов больше, чем
описанного в нём имущества.
Рабочее место анестезиолога предусмотрено в кабинете для проведения
деструкций на коже и её придатках и хирургическом кабинете (малой
операционной. В то же время рекомендуемым штатным расписанием врач
анестезиолог-реаниматолог в данных кабинетах не предусмотрен.
Возникает закономерный вопрос, а для чего тогда нужно рабочее место
анестезиолога в этих кабинетах?
Стандартом оснащения кабинета для проведения массажа предусмотрен
стол врача. Но Порядком предусмотрена работа в данном кабинете
медицинской сестры. Безграмотность написания Порядка проявляется даже
в таких мелочах.
Рабочий кабинет врача косметолога целесообразнее оборудовать
косметологическим
креслом,
а
не
медицинской
кушеткой.
Профессиональную аппаратуру для функциональной диагностики кожи
следует сосредоточить в кабинете функциональной диагностики кожи, а во
врачебном кабинете достаточно иметь простейшие тест системы.
Кабинет для коррекции подкожножировой клетчатки не предполагает
проведения липоаспирации и липофилинга, поэтому нет необходимости в
его оснащении помпой для введения растворов и аппаратом для
кавитационного массажа.
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
кабинетов отделения косметологии
Штатное
расписание
отделения
косметологии
составлено
произвольно, что возможно во внебюджетном медицинском учреждении,
хотя неясно почему одни кабинеты работают в одну смену, другие - в две.
Бюджетное финансирование предполагает создание медицинских
13
учреждений косметологического профиля для оказания медицинской
помощи данного профиля на бюджетной основе в строгой зависимости от
потребности в таковой.
Порядок предусматривает в кабинете врача – косметолога не менее 1
должности. Можно две-три? Как можно себе представить, чтобы в кабинете
одновременно оказывали косметологические услуги несколько врачей?
Само название – кабинет врача – говорит об одном враче в этом кабинете.
В кабинете аппаратных методов лечения предусмотрена одна должность
врача косметолога и две должности медицинской сестры в две смены.
Означает ли это, что врач работает также две смены? Медсёстры меняются,
а врач не отходит от станка?
В кабинете для проведения деструкций на коже и её придатках при
одной должности врача косметолога две должности медицинской сестры на
отделение. Речь идёт о штате кабинета или отделения?
Кроме того, приказом Министерства здравоохранения и социального
развития РФ от 6 ноября 2009 г. N 869"Об утверждении Единого
квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов
и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей
работников в сфере здравоохранения" предусмотрена санитарка, а не
санитарка-уборщица.
Требования к организации кабинетов и квалификации медицинского
персонала отделения косметологии
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
11 августа 2008 г. N 410н "Об организации в Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации работы по
разработке порядков оказания отдельных видов (по профилям)
медицинской помощи и стандартов медицинской помощи" данный раздел в
Порядках не предусмотрен.
Данный раздел - самодеятельность авторов Порядка.
14
Вывод:
1. В связи с вышесказанным в целях совершенствования комплексной
медицинской помощи косметологического профиля нецелесообразно
отказываться от проверенной десятилетиями структуры организации
медицинских учреждений косметологического профиля в форме
косметологических лечебниц, в состав которых входят отделения
пластической хирургии, косметологии, физиотерапии, рентгенотерапии и
др.
2. Данный Порядок:
- не устанавливает порядок финансирования медицинских услуг,
оказываемых на бюджетной основе;
- экономически не обосновывает нормативы создания бюджетных
косметологических учреждений в зависимости от потребности в
медицинских услугах пациентам с доброкачественными опухолями кожи и
её придатков, приводящим к развитию стойких косметических дефектов;
пациентам с врожденными доброкачественными сосудистыми опухолями
кожи; и по устранению последствий производственных травм, техногенных
катастроф, террористических актов, приведших к стойким косметическим
дефектам покровных тканей человеческого организма, что создает условия
для злоупотребления бюджетными средствами;
- вносит неразбериху в перечень косметологических процедур, средств и
методов применяющихся в косметологии.
3. Смешиваются задачи косметолога и миколога, что недопустимо и ведет к
дискредитации микологии как отдельно выделенной специальности.
4. Непонятен объем действий и принцип терминологии статического
подвешивания мягких тканей, электрохирургического армирования тканей.
Указывается ряд ещё неразрешенных технологий, в частности, глубокий
химический пилинг, опасный для здоровья пациента.
5. Данный Порядок не столько призван организовать работу по профилю
косметология, сколько дезорганизовать и разрушить косметологическую
деятельность в России.
15