ЗАДАЧА 1. Мальчик К, 5 лет поступил в ДИО в тяжелом

ЗАДАЧА 1.
Мальчик К, 5 лет поступил в ДИО в тяжелом состоянии с резко выраженным менингиальным синдромом. Врач быстро осмотрел ребенка: провёл люмбальную пункцию. Результаты исследования ликвора подтвердили менингококковый менингит. Назначенная адекватная терапия дала положительный эффект через сутки.
Узнав, что ребенку проводилась люмбальная пункция, мать была возмущена тем, что манипуляцию проводили без её согласия. «Не Вам учить меня, что делать. Я не обсуждаю вопросы Вашей профессиональной деятельности», - ответил
на это врач. Последовала письменная жалоба на врача.
1. Дайте оценку профессиональной деятельности врача.
2. Оцените этико-деонтологическую сторону деятельности врача.
3. Считаете ли действия матери правильными?
4. Обоснуйте необходимость проведения люмбальной пункции ребенку?
5. Составьте план дальнейшего лечения этого ребенка.
ЗАДАЧА 2.
У девочки 10 лет заболевание началось внезапно с высокой температуры,
повторной рвоты, головной боли. Вызванный фельдшер не смог полностью
осмотреть и обследовать ребенка, так как девочка была крайне возбуждена, агрессивна и сопротивлялась осмотру. Он диагностировал ОРВИ и в резкой форме сделал замечание родителям, что девочка плохо воспитана. Через 4 часа СП госпитализировал ребенка в инфекционный стационар. Диагноз при поступлении: менингококковая инфекция.
1. Как вы думаете, по каким симптомам (имеющимся и появившимся) был
поставлен диагноз в стационаре?
2. Проведите дифференциальную диагностику генерализованных форм этого
заболевания.
3. Как вы оцените этико-деонтологическую сторону деятельности фельдшера?
4. Можно ли было избежать ошибок в постановке диагноза при первичном
осмотре ребенка?
ЗАДАЧА 3.
Мальчик 12 лет повторно госпитализирован с обострением хронического
гепатита В. Во время совместного осмотра ребенка с зав. отделением лечащий
врач произнёс такую фразу: «Третий день дела очень плохи, печень плотная, как
камень, показатели печеночных проб резко ухудшились по сравнению с ранее
проведенным исследованием».
Мальчик стал замкнутым, перестал есть, ночью плакал. При встрече с матерью сказал, что скоро умрёт. Мать в разговоре с лечащим врачом назвала его бездушным человеком, которому нельзя быть врачом, тем более детским, и написала
жалобу на имя главного врача больницы.
1. Назовите клинические симптомы ХГВ.
2. Назовите современные методы лечения данного заболевания.
3. Перечислите осложнения и прогноз при данном заболевании.
4. Какую этико-деонтологическую ошибку допустили заведующий отделением и лечащий врач?
5. Чтобы вы предприняли в подобной ситуации, будучи главным врачом больницы?
ЗАДАЧА 4.
Мальчик 10 лет осмотрен на ФАПе фельдшером. Жалобы на недомогание,
повышенную температуру, боль в горле при глотании.
При осмотре обнаружены налеты на миндалинах с переходом на дужки.
Фельдшер диагностировал лакунарную ангину и назначил антибактериальную
терапию. Был вызван молодой педиатр, который заподозрил дифтерию ротоглотки и высказал фельдшеру свои опасения. «В отличие от вас, доктор, я работаю 20
лет, и, наверное, научился разбираться, - ответил тот. Ребёнку оставили ранее
назначенную терапию. Утром он был осмотрен консультантом-педиатром, который после тщательного сбора анамнеза и осмотра поставил диагноз: «дифтерия
ротоглотки токсическая, П степени». Назначенная адекватная терапия дала положительный результат. По данному случаю была проведена врачебная конференция.
1. Назовите клинические формы дифтерии ротоглотки.
2. Проведите дифференциальную диагностику разных форм дифтерии ротоглотки; острого тонзиллита.
3. Назовите современные методы лечения данного заболевания.
4. Перечислите осложнения и прогноз при данном заболевании.
5. Дайте этико-деонтологическую оценку деятельности дежурного фельдшера.
6. Есть ли необходимость в обсуждении данного случая на врачебной конференции?
7. Какие этико-деонтологические ошибки были допущены во взаимоотношениях фельдшера и педиатра?
ЗАДАЧА 5.
Мальчик 12 лет остро заболел в школе: резко повысилась температура до
39С, появилась головная боль, несколько раз была рвота, не принесшая облегчения. Известно, что в школе в течение последнего месяца отмечались единичные
случаи менингококковой инфекции. Прибывший по вызову фельдшер скорой помощи, осмотрев ребенка, не найдя оснований для оказания неотложной помощи,
срочно госпитализировал его в приемный покой инфекционной больницы с диагнозом: «ОРВИ». Дежурный врач, выявив ряд симптомов заболевания, оценил состояние ребенка как тяжелое. Срочно была проведена люмбальная пункция. Результаты исследования ликвора подтвердили диагноз. Назначенная адекватная терапия дала положительный эффект через сутки.
Узнав, что ребенок был срочно госпитализирован, ему проводилась люмбальная пункция, мать высказала претензии о том, что она не была информирована о состоянии ребенка и манипуляцию проводили без её согласия. «Не Вам
учить меня, что делать. Я не обсуждаю вопросы Вашей профессиональной деятельности», - ответил на это врач. Последовала письменная жалоба на медработников.
1. О каком заболевании идёт речь?
2. Опишите клиническую картину данного заболевания.
3. Оцените тактику фельдшера скорой помощи.
4. Какие неотложные мероприятия должен был осуществить фельдшер СП?
5. Какое лечение назначили бы вы этому ребенку?
6. Показана ли была больному люмбальная пункции? Назовите изменения в
пунктате, подтверждающие данный диагноз.
7. Считаете ли действия матери правильными?
8. Оцените этико-деонтологическую сторону деятельности врача.
ЗАДАЧА 6.
Фельдшер ФАПа пришел по вызову к ребенку 5 лет, который болен 4-й
день. После осмотра ребенка он поставил диагноз: «корь» и назначил соответствующую терапию. Мать спросила у фельдшера, что нужно сделать, чтобы не
заболел второй её ребенок 2-х лет, не получивший прививку против кори. Фельдшер не советовал проводить прививку. Кроме того, успокоил мать, что болезнь
не опасна, но ребенок обязательно заболеет и получит естественным путем иммунитет. Через неделю младший ребенок тоже заболел корью и в тяжелом состоянии был госпитализирован в реанимационное отделение инфекционной больницы
с пневмонией. С большим трудом его удалось выходить. Мать написала жалобу с
просьбой разобраться в правильности действий участкового фельдшера в отношении её ребенка.
1. Назовите опорные симптомы кори.
2. Какое лечение должен был назначить фельдшер этому ребенку?
3. Какие противоэпидемические мероприятия в очаге кори должен был провести фельдшер?
4. Были ли обоснованными опасения матери за здоровье второго ребенка?
5. Какие меры профилактики кори у младшего ребенка должен был предусмотреть фельдшер?
ЗАДАЧА 7.
Фельдшер ФАПа вызван к ребенку 3-х лет. Мать ребенка жаловалась на появление у него сыпи на коже конечностей, спины, которую обнаружила утром,
насморк. Во время проведения осмотра фельдшер обнаружил у него следующие
проявления заболевания: температура 36,5С, гиперемия задней стенки глотки и
небных дужек, увеличение затылочных и заднешейных лимфоузлов, бледнорозовую пятнисто-папулезную сыпь на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах. Общее состояние ребенка удовлетворительное, активный,
интересуется игрушками. Фельдшер диагностировал инфекционное заболевание
и назначил симптоматическую терапию, успокоив мать в том, что болезнь для ребенка большой опасности не представляет. При очередном посещении ребенка,
фельдшер обратил внимание на присутствие в квартире беременной женщины и
спросил, почему она здесь. Женщина объяснила, что пришла помочь подруге, так
как та воспитывает девочку одна. Узнав, что женщина ранее не болела краснухой,
фельдшер объяснил, что контакт с больным краснухой опасен для беременных
женщин. Между подругами возникла ссора. Мать написала жалобу, в которой
требовала наказать фельдшера за неправильные действия.
1. Какое заболевание у ребенка? Диагноз обоснуйте.
2. Проведите дифдиагностику этого заболевания.
3. Какие рекомендации по лечению ребенка получила мать?
4. Какие рекомендации по уходу и соблюдению сан-эпид. режима должен был
дать фельдшер?
5. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге этого заболевания.
6. Какие современные методы профилактики этого заболевания вы знаете?
7. Какие последствия могут возникнуть у беременной женщины в результате
контакта с заболевшим ребенком?
8. Считаете ли жалобу матери обоснованной?
9. Как вы оцениваете этико-деонтологическую и профессиональную деятельность фельдшера?
10. Выполнить прививку против кори, краснухи, паротитной инфекции.
ЗАДАЧА 8.
Вы участковая медсестра детской поликлиники. Выполняете патронаж. Кормящая
женщина предъявляет жалобу на то, что ее ребенок отказывается брать грудь. В родовспомогательном учреждении он находился в палате вместе с матерью. Кормление
проходило без каких-либо затруднений. В последнее время, в связи со сложившимися
обстоятельствами, мать должна отсутствовать дома, поэтому ребенка кормят сцеженным молоком из бутылочки. При попытке дать малышу грудь, он кричит и отворачивается. Мать считает, что из-за жары у нее испортилось молоко. Выявите приоритетную проблему ребенка.
1. Что вы скажете матери, чтобы учесть ее мнение о качестве грудного молока?
2. Почему ребенок отказывается от груди?
3. За что можно похвалить мать?
4. Какую информацию вы ей сообщите, чтобы придать уверенность в
успехе грудного вскармливания?
5. Какие рекомендации следует ей дать?
ЗАДАЧА 9.
Вы участковая медсестра детской поликлиники. Выполняете патронаж к ребенку
1 месяца. Из анамнеза известно, что в роддоме малыша несколько раз покормили из
бутылочки, прежде чем приложили к груди. После выписки из родовспомогательного
учреждения мать продолжала докармливать малыша из бутылочки, полагая, что он
недоедает. В последнее время она стала замечать, что при попытке дать ребенку грудь,
он кричит и отворачивается. Мать обеспокоена этим, чувствует себя отвергнутой малышом.
1. Почему ребенок отказывается от груди?
2. Перечислите действительные и потенциальные проблемы матери и ребенка
3. Какую психологическую поддержку вы можете ей оказать?
4. Какую информацию необходимо дать матери?
5. Дайте рекомендации по кормлению ребенка.
ЗАДАЧА 10.
Мать обратилась по поводу того, что ребенок стал беспокойным. По данным при
рождении масса ребенка составила 3200 г., длина – 50 см. В настоящее время ребенку 5 недель, его масса - 3700г. Мать кормит его через каждые 3,5 часа и считает, что у нее мало молока. После кормления молока в груди у матери нет.
1. Ваш предварительный сестринский диагноз?
2. Что поможет Вам в постановке диагноза?
3. Сделайте отметки о нарушениях потребностей ребенка.
4. Проведите необходимые расчеты и дайте рекомендации по рациональному вскармливанию этого ребенка.
5. Составить меню на 1 день.
ЗАДАЧА 11.
Ребенок родился 3 дня назад. Со слов матери, он отказывается брать грудь, и
она настаивает, чтобы его покормили молочной смесью из бутылочки. Медсестра
пытается помочь кормящей женщине приложить ребенка к груди. Она прикладывает его лицом к груди матери, одной рукой держа её грудь, другой – поддерживает голову ребенка снизу, затем пытается подтолкнуть его к груди, но малыш отбрасывает голову кзади и кричит.
1. За что бы вы похвалили медицинскую сестру?
2. Почему ребенок отказывается от груди?
3. Какую ошибку допускает кормящая женщина?
4. Что следует посоветовать медсестре, делать по-другому?
5. Какие рекомендации вы дадите матери.