Договор на платные медицинские услуги

ДОГОВОР
на оказание платных медицинских услуг
г.Кинель
ООО «Твой доктор» , именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице генерального директора Ивлиевой
Натальи Петровны, действующей на основании Устава, лицензии № ЛО-63-01-001215 от 08.06.2011
выданной Министерством здравоохранения и социального развития Самарской области, с одной стороны и
гражданин ______________________________________________________________, именуемый в дальнейшем
«Пациент», с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:
1.ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
1.1«Пациент» поручает, а «Исполнитель» обязуется оказать платную медицинскую услугу
прием врача_______________________________________
манипуляции______________________________________
лечение___________________________________________
1.2. Срок оказания медицинской услуги________________
2.СТОИМОСТЬ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
2.1.Стоимость медицинской услуги согласно прейскуранту составляет _____________
__________________________________________________________________________
2.2.Оплата медицинской услуги производится наличными в кассу ООО «Твой доктор» до
оказания медицинской услуги (предоплата).
3.ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. «Исполнитель» обязан:
- оказать «Пациенту» квалифицированную, качественную медицинскую помощь в установленный договором
срок;
- предоставить «Пациенту» бесплатную, доступную, достоверную информацию о предоставленной услуге;
3.2. «Исполнитель» имеет право:
- в случае возникновения неотложных состояний самостоятельно определять объем исследований,
манипуляций, необходимых для установления диагноза, обследования и оказания медицинской помощи, в
том числе и не предусмотренной договором.
3.3. «Пациент» имеет право:
- на предоставление информации о медицинской услуге;
- знакомиться с документами, подтверждающими специальную правоспособность учреждения и его врачей;
- на возмещение вреда в случае ненадлежащего оказания медицинской услуги;
- отказаться от получения медицинской услуги и получить обратно оплачиваемую сумму , возместив
«Исполнителю» затраты, связанные с подготовкой оказания услуги.
4.ИНФОРМАЦИЯ О ПРЕДОСТАВЛЯЕМОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ
4.1. С учетом самой технологии выполнения медицинской услуги, «Пациент» должен знать
и осознавать вероятность (но не обязательность) вредных (побочных) эффектов медицинского
вмешательства и осложнений, что может причинить вред здоровью «Пациента».
4.2. В связи с тем, что побочные эффекты и осложнения возникают вследствие
биологических особенностей организма и используемая технология оказания медицинской помощи не может
полностью исключить их вероятность, «Исполнитель» не несет ответственности за наступление
осложнений, если медицинская услуга оказана с соблюдением всех необходимых требований.
В случае, если осложнения потребовали оказания срочной медицинской помощи, «Исполнитель» устраняет
подобные последствия без дополнительной оплаты.
4.3. В связи с оказанием медицинской услуги в предусмотренных нормативными актам
случаях «Пациенту» выдается листок нетрудоспособности.
4.4. «Пациент» подтверждает, что ознакомлен с дополнительной информацией, касающейся
особенностей данной медицинской услуги и условий её предоставления, вывешенной на стенде информации
медицинского учреждения.
5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН
5.1. В случае ненадлежащего оказания медицинской услуги «Пациент» вправе по своему
выбору потребовать:
- безвозмездного устранения недостатков оказанной услуги;
- соответствующего уменьшения цены оказанной услуги;
- возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков оказанной услуги в других медицинских
учреждениях.
5.2. «Исполнитель» освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее
исполнение своих обязанностей по договору, если докажет, что это произошло вследствие
непреодолимой силы, нарушения «Пациентом» своих обязанностей или по другим основаниям,
предусмотренным законодательством.
5.3. «Пациент» обязан полностью возместить медицинскому учреждению понесенные убытки,
если оно не смогло оказать услугу или было вынуждено прекратить её по вине «Пациента».
6.ПОРЯДОК РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА
6.1. Договор может быть расторгнут по соглашению сторон.
6.2. «Пациент» вправе расторгнуть договор об оказании услуги и потребовать полного
возмещения убытков, если выявлены недостатки оказанной услуги и в срок 10 дней недостатки не
устранены «Исполнителем». «Пациент» вправе расторгнуть договор также в случае, если им обнаружены
существенные недостатки оказанной услуги или иные существенные отклонения от условий договора.
6.3. Договор может быть расторгнут и по другим основаниям, предусмотренным
законодательством.
7.ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
7.1. Договор вступает в силу с момента его подписания сторонами и действует до момента
исполнения обязательств.
7.2. Споры и разногласия решаются путем переговоров, привлечения независимой
экспертизы и в судебном порядке.
7.3. До обращения в суд по поводу качества оказанных услуг стороны договорились о
проведении независимой экспертизы.
7.4. Для обращения в суд по поводу расторжения или изменения условий договора
обязательно предъявление претензии, которая рассматривается другой стороной в течение 10 дней.
8.РЕКВИЗИТЫ СТОРОН
Исполнитель:
Общество с ограниченной ответственностью «Твой доктор»
Юридический и фактический адрес: 446430, Самарская область, г. Кинель, ул. Мира, 38
ИНН 6350007300
КПП 635001001
ОГРН 10263032755151
ОКПО 21259895
Расчетный счет № 40702810654240100425 в Поволжском банке ОАО «Сбербанк России» г.Самара, БИК
043601607, к/с № 3010181020000000060
Пациент:
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
ПОДПИСИ СТОРОН:
ИСПОЛНИТЕЛЬ
ПАЦИЕНТ
________________________ Ивлиева Н.П.
_____________________________________
Приложение к договору
СОГЛАШЕНИЕ
об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг (информированное соглашение)
Я, пациент _________________________________________________________________________
В рамках договора об оказании платных медицинских услуг, желаю получить платные медицинские услуги
в ООО «Твой доктор», при этом мне разъяснено и мною осознано следующее:
1. Я, получив от сотрудников ООО «Твой доктор» полную информацию о возможности предоставления мне
бесплатных медицинских услуг в рамках получения бесплатной медицинской помощи согласно полиса, даю
свое согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов их оплатить.
2. Мне разъяснено, что я могу получить как один из видов платных услуг, так и несколько видов
услуг.
3. Я согласен с тем, что используемая технология медицинской помощи не может полностью исключить
вероятность возникновения побочных эффектов и осложнений, обусловленных биологическими
особенностями организма, и в случае, когда услуга оказана с соблюдением всех необходимых
требований, ООО «Твой доктор» не несет ответственности за их возникновение.
4. Я осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен(на) исполнять все
назначения, рекомендации и советы врачей ООО «Твой доктор».
5. Мною добровольно, без какого-либо принуждения выбраны следующие виды дополнительных медицинских
услуг, которые я хочу получить в ООО «Твой доктор» и согласен их оплатить:
____________________________________________________________________________________
6. Я ознакомлен с действующим прейскурантом и согласен оплатить стоимость указанной медицинской
услуги в соответствии с ним.
7. Виды выбранных мною платных медицинских услуг согласованы с врачом и я даю согласие на их оплату
в кассу ООО «Твой доктор» в сумме_________________________________________________
8. Я проинформирован, что я могу получить медицинскую помощь в других лечебных учреждениях, и
подтверждаю свое согласие на получение медицинской услуги в ООО «Твой доктор».
Настоящее соглашение мною прочитано, я полностью понимаю преимущества предложенных мне видов
медицинских услуг и даю согласие на их применение.
Пациент:________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Настоящее соглашение подписано пациентом после проведения разъяснительной беседы и является
приложением к договору об оказании платных медицинских услуг.
___________________________________________________________________________________
Ф.И.О. должность ответственного лица