Приложение № 2.9. к Правилам добровольного медицинского

Приложение № 2.9.
к Правилам добровольного
медицинского страхования (редакция № 5)
ОБЪЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ
ПО ПРОГРАММЕ «Мигрант»
СК
гарантирует
оплату следующих медицинских услуг,
оказанных
Застрахованным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях, произошедших в
течение срока действия договора страхования.
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:
Консультативно-диагностические приемы специалистов (терапевта, хирурга,
инфекциониста, травматолога, уролога, отоларинголога, офтальмолога, невролога,
дерматолога, гинеколога) – не более 3 приемов врача по каждому страховому случаю.
Экспресс-диагностика неотложных состояний:
 функциональная диагностика (ЭКГ, ЭХО-КГ, исследование функции внешнего
дыхания);
 общие клинические лабораторные исследования;
 биохимические лабораторные исследования (не более 5 показателей по каждому
страховому случаю);
 микробиологические (бактериологические) лабораторные исследования (посев на
дифтерию и кишечную группу);
 цитологические и гистологические исследования;
 ультразвуковые исследования;
 эндоскопические исследования (ФГДС, колоноскопия);
 рентгенологические исследования (без оплаты стоимости контрастных веществ);
 КТ, МРТ (по согласованию со Страховщиком, без оплаты стоимости контрастных
веществ).
Выдача листков нетрудоспособности, оформление рецептов на приобретение
лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.
Травматологическая помощь
Круглосуточная травматологическая помощь: прием травматолога, рентгенодиагностика (без
оплаты стоимости контрастных веществ), гипсовая иммобилизация, перевязки.
2. Вызов врача на дом:
Оказание медицинской помощи на дому клиентам, которые по состоянию здоровья не
могут самостоятельно посетить поликлинику и нуждаются в постельном режиме:
 осмотр
застрахованного врачом-терапевтом на дому, определение диагноза,
назначение лечения;
 оформление и выдача застрахованному необходимой медицинской документации
(листок нетрудоспособности, рецепты, за исключением льготных).
3. Неотложная стоматология (в случае острой зубной боли):
Терапевтическая и хирургическая стоматология, все виды местного обезболивания,
рентгенодиагностика в объеме, необходимом для купирования болевого синдрома и
предупреждения возможных осложнений (кроме лечения парадонтита, врожденных
заболеваний и аномалий развития).
4. Скорая и неотложная медицинская помощь.
Не более 3-х вызовов за период действия Договора.
Данная программа предполагает оказание неотложных медицинских манипуляций
специализированной выездной врачебно-сестринской бригадой:
 выезд бригады скорой медицинской помощи, включая выезд специализированной
бригады;
 проведение неотложных диагностических и лечебных мероприятий в объеме
врачебной помощи;
 экстренная медицинская транспортировка в стационар.
5. Экстренная стационарная помощь:
Осуществляется по неотложным показаниям (срочно, без предварительной подготовки)
при возникновении состояний, требующих срочного оказания медицинской помощи в
условиях стационара с целью проведения консервативного или оперативного лечения в
программе лечения острого заболевания, травмы, отравления, произошедших в течение
срока действия договора страхования.
Продолжительность стационарного лечения по одному страховому случаю не может
превышать 14 дней.
В программу госпитализации входят:
 осмотры, консультации врачей и другие профессиональные услуги;
 диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по
поводу заболевания (состояния), послужившего причиной госпитализации.
 хирургическое и/или консервативное лечение, проводимое в соответствии с
принятыми медицинскими стандартами, включая использование операционной и
послеоперационных палат, перевязки, туалет ран, инъекции (без оплаты стоимости
протезов и металлоконструкций).
 оперативное и анестезиологическое пособие;
 медикаментозная терапия (включенная в стоимость койко-дня);
 пребывание в общей палате, питание, уход медицинского персонала.
Оплата госпитализации при обострении хронических заболеваний
осуществляется только до момента устранения жизнеугрожающего состояния.
Стоимость госпитализации не может превышать 100 000 руб.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ
ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ПРОГРАММЕ
1.Не входят в страховую программу и не оплачиваются медицинские услуги,
оказанные по поводу:
 Травм, ожогов, отморожений, острых отравлений, повреждения внутренних органов,
полученных Застрахованным в состоянии алкогольного, наркотического или токсического
опьянения, психического заболевания, при занятиях экстремальными видами спорта, при
совершении противоправных действий, при участии в несанкционированных митингах,
демонстрациях, беспорядках или военных действиях, во время стихийных бедствий, при
обращении с оружием, при террористических актах;
 Умышленного причинения Застрахованным себе телесных повреждений; попытки
самоубийства, сознательное игнорирование техники безопасности;
 Онкологических заболеваний и их осложнений;
Заболеваний крови неопластического генеза, хронических заболеваний крови;
 Заболеваний с врожденной и наследственной этиологией. Ятрогенные заболевания;
 Дегенеративных и демиелинизирующих болезней нервной системы, эпилепсии,
церебрального паралича, рассеянного склероза, нейросенсорной потери слуха;
 Системных заболеваний, включая системные заболевания соединительной ткани, в
т.ч. ревматоидного артрита;
 Хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата (с выраженной стадией
развития, требующие протезирования суставов и другие костно-пластические операции);
 Бронхиальной астмы после постановки диагноза;
 Хронических кожных заболеваний. Псориаза, распространенных экзем, глубоких
микозов, лейкоплакии;
 Заболеваний сосудов, сердца и нервной системы, требующие восстановительнореконструктивного хирургического лечения, в том числе высокотехнологической помощи
(ангиография, стентирование, протезирование и т.п.);
 Заболеваний,
передающихся половым путем (ЗППП), ВИЧ инфекции,
подтвержденных иммунодефицитных состояний, особо опасных инфекций (ООИ),
сифилиса;
 Инфекционных
болезней, острых и хронических гепатитов, в том числе
возникающих от лечения лекарственными препаратами;
 Туберкулеза, саркоидоза, муковисцедоз, фиброзирующий альвеолит независимо от
клинической формы и стадии процесса;
 Нарушений обмена веществ. Сахарного диабета (I и II типа) и его осложнений
(ретинопатии; ангионевриты; дерматиты, гнойничковые заболевания кожи). Подагры,
метаболического синдрома, ожирения, нарушений толерантности к глюкозе;
 Заболеваний, сопровождающихся хронической сердечной и легочно-сердечной
недостаточностью;
 Заболеваний,
сопровождающихся хронической почечной и печеночной
недостаточностью;
 Психических заболеваний и их осложнений, расстройств поведения;
 Расстройств сна, ронхопатии;
 Аутоиммунных заболеваний;
 Профессиональных заболеваний;
 Медицинские услуги, связанные с беременностью, планированием беременности,
прерывание беременности, репродуктивной и половой дисфункциями;
 Лучевой болезни и её осложнений;
 Инвалидность 1-2 групп.

2. СК не оплачивает следующие медицинские услуги:
 медицинские услуги, не предусмотренные программой страхования;
 медицинские услуги, не предписанные лечащим врачом, а также выполненные по
желанию застрахованного;
 профилактические услуги, диспансеризация;
 динамическое наблюдение;
 медицинский уход на дому;
 комплексные исследования липидного обмена, гормонального, иммунологического и
аллергологического профиля (включая проведение десенсибилизирующей терапии), ПЦРдиагностика инфекций передающихся половым путем, генетические исследования, ДНК –
диагностика;
 плановые операции по поводу нарушений рефракции и аккомодации (близорукость,
дальнозоркость, астигматизм), патологии сетчатки, физиотерапевтические методы
коррекции зрения, тренировка аккомодационного аппарата глаза аппаратными методами,
аппаратные методы лечения и профилактики миопии, коррекция зрения с помощью
контактных линз, подбор очков;
 хирургическое лечение последствий травм, полученных вне сроков страхования;
 все виды протезирования и эндопротезирования, операции по пересадке органов и
тканей, пластические и косметические операции, реконструктивно-восстановительные
операции;
 введение
в сустав
жидких лекарственных структур, имеющих функции
протезирования тканей и жидкостей.
 экстракорпоральные методы лечения, лазерное облучение крови, ультрафиолетовое
облучение крови, нормо - и гипербарическая оксигенация, плазмоферез, радиоволновые
методы лечения и лечение СО2-лазером, проведение гемодиализа;
 диагностика,
лечение (включая оперативное) и процедуры, проводимые с
эстетической и косметологической целью или с целью улучшения психологического
состояния Застрахованного, в том числе по поводу заболеваний кожи (мозоли,
папилломы, невусы и т.п.), склеротерапия вен; коррекция веса; хирургическое изменение
пола;
 пяточная шпора, вальгусная деформация
стопы; все формы плоскостопия (в том
числе с болевым синдромом);
 вакцинация (кроме противостолбнячного анатоксина при травмах), специфическая
аллерген-терапия;
 расходы Застрахованного на приобретение лекарственных средств, перевязочных
материалов, медицинского оборудования, медицинских устройств и приспособлений
(очки, контактные линзы, слуховые аппараты и т.п.) и расходы на их подгонку,
индивидуальные металлоконструкции в травматологическом лечении.
 удаление металлоконструкций после оказания специализированной помощи при
травме (в том числе после оказания специализированной помощи в течение срока
действия Договора);
 традиционные
методы диагностики: термопунктурная, электропунктурная,
пульсовая, аурикуло- и иридодиагностика, диагностика по Фоллю и т.п.; все методы
традиционной и народной терапии: мануальная терапия, фитотерапия и лечение другими
средствами природного происхождения, гомеопатия, гирудотерапия, энергоинформатика,
традиционные системы оздоровления, рефлексотерапия и т.д.; лечение, являющееся по
характеру экспериментальным или исследовательским;
 все виды массажа, физиолечение, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, занятия
ЛФК, оздоровительные мероприятия, ударно-волновая терапия, тренажеры, солярий,
бассейн, сауна; колоногидротерапия и т.п.;
 лечение и процедуры, способствующие или предотвращающие половое зачатие, в
том числе: искусственное оплодотворение, введение и удаление ВМС, лечение и
диагностика бесплодия или импотенции; осложнения любых видов контрацепции;
 ортопедические вмешательства и процедуры;
 медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для получения
водительских прав, разрешения на ношение оружия, выезда за границу, поступления в
учебные заведения и т.п.; для приобретения банковских и иных страховых продуктов,
 манипуляции,
обследование, лечение, требующие использования дневного
стационара, пребывание в стационаре для получения попечительского ухода,
реабилитации в условиях диспансеров, санаториев, профилакториев, восстановительных
центров и других специализированных лечебных учреждений;
 расходы, возникшие после окончания срока действия договора страхования, за
исключением расходов по экстренной госпитализации, связанных с лечением
Застрахованного, госпитализированного в течение срока действия договора страхования –
до момента его выписки из стационара (но не более 7 дней после окончания договора).
3.
СК
не
оплачивает
стоматологические
услуги,
кроме
неотложной
стоматологической помощи в случае острой зубной боли.
Важно! Если в течение срока действия договора страхования будет установлено, что
договор страхования заключен в отношении Застрахованного, имеющего заболевание
из числа указанных в п. 1 настоящих Исключений, а также при первичном выявлении
названных заболеваний или установлении Застрахованному I или II группы
инвалидности в течение срока действия договора страхования, СК оплачивает
медицинские услуги, оказанные Застрахованному по медицинским показаниям, до
момента подтверждения (постановки) диагноза, либо подтверждения (установления) I
или II группы инвалидности.
Страховщик имеет право отказать в покрытии рекомендованных лечащим врачом лечебных и
диагностических процедур в случае, если по мнению врача, назначенного Страховщиком, они
не являются экстренными или могут быть заменены альтернативными лечебными и
диагностическими процедурами.