аномалии рд - Новгородский государственный университет

НОВГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ. ЯРОСЛАВА МУДРОГО
ИНСТИТУТ МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ
___________________________________________________
Кафедра последипломного образования и поликлинической терапии
Кафедра акушерства, гинекологии и планирования семьи
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
к практическому занятию по акушерству
для клинических ординаторов и врачей-интернов
Тема: ”Аномалии родовой деятельности “
Составитель:
Доц._______________Уваров Ю.М.
Принято на заседании кафедры
“___ ”__________________
2005 г.
Зав. каф. ___________Рубанова М.П.
Переработано 19.10.09г.
Доц. _______________ Уваров Ю.М.
Великий Новгород 2009г.
2
1. Название темы «Аномалии родовой деятельности».
2. Форма обучения - дневная; название цикла «Акушерство»
3. Контингент обучающихся – клинические ординаторы и врачи-интерны
4. Продолжительность занятия – 4 часа
5. Место проведения – отделение патологии беременности, родильный зал, учебная
комната
6. Цель занятия: обучить клинических ординаторов и врачей-интернов ведению родов
при аномалиях родовой деятельности.
7. Задачи занятия:
 Знать
a) причины, клинику, диагностику, профилактику и лечение аномалий родовой
деятельности
b) показания для операции кесарево сечение и других (акушерские щипцы, вакуумэкстракция плода)
c) влияние аномалий родовой деятельности на плод и новорожденного
 Уметь вести роды при аномалиях родовой деятельности
8. Коды по унифицированной программе (для сертификационных циклов, циклов
тематического усовершенствования, общего усовершенствования)
9. План практического занятия с примерным распределением времени:
 Актуальность проблемы – 5 минут
 Контроль и сходного уровня знаний – 15 минут
 Опрос по теме – 30 минут
 Самостоятельная работа студентов – 50 минут
 Работа на фантоме – 50 минут
 Заключительный опрос по теме, решение ситуационных задач, разбор, ведение
больных – 40 минут
 Заключение – 10 минут
10. Перечень оборудования:
 Таблицы
 Слайды
 Методические рекомендации
 Акушерский фантом
11. Методическое оснащение:
 Иллюстративный материал
 История болезни, индивидуальные карты беременных
 Вопросы для разбора на семинаре
 Акушерские щипцы, вакуум-экстрактор

1.
2.
ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ:
Классификация аномалий родовой деятельности.
Основные причины (этиология) осложнений родовой деятельности.
3
3.
4.
5.
6.


Слабость родовых сил. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
Дискоординированная родовая деятельность. Причины. Клиника.
Диагностика. Лечение.
Бурная родовая деятельность. Причины. Клиника. Диагностика. Лечение.
Осложнения для матери и плода при аномалиях родовой деятельности.
ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
1. Классификация аномалий родовой деятельности.
2. Назовите основные причины аномалий родовой деятельности.
3. Что такое слабость родовых сил?
4. Классификация слабости родовых сил?
5. Какие основные симптомы слабости родовых сил?
6. Какие препараты применяют для акушерского наркоза (сна)?
7. Какие дополнительные методы применяются для диагностики слабости
родовой деятельности?
8. Назовите основные методы стимуляции родовой деятельности?
9. Какие способы родоразрешения возможны при упорной слабости
родовой деятельности и гипоксии плода в I и во II периодах родов?
10. Назовите основные осложнения для матери и плода при слабости
родовой деятельности?
11. Назовите основные клинические признаки дискоординации родовой
деятельности?
12. Какой основной метод диагностики дискоординации родовой
деятельности?
13. В чем заключается терапия дискординированной родовой деятельности?
14. Какие основные осложнения для матери и плода наблюдаются при
дискоординированной родовой деятельности?
15. Какова клиника бурной родовой деятельности?
16. Что такое стремительные роды?
17. Какова первая помощь при бурной родовой деятельности?
18. Каковы осложнения для матери и плода при бурной родовой
деятельности?
19. Какова продолжительность нормального родового акта для перво- и
повторнородящих?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ
1. Первородящая 24 лет, поступила на роды. Беременность доношенная. Схватки
начались 25 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой
деятельности. При поступлении состояние удовлетворительное, женщина утомлена,
пульс 104 в минуту, ритмичный АД - 110/60 мм. рт. ст. Температура – 38,5°С.
Выделения из влагалища гноевидные с неприятным запахом. Наружные размеры таза
25-26-30-17. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Влагалищное
исследование шейка сглажена, открытие 8 см, диагональная коньюгата 10 см.
1.Как оценить родовую деятельность?
2.С какого осложнения начались роды?
3.Причина гноевидных выделений из влагалища, повышения температуры?
4.Форма и степень сужения таза?
5.Что делать?
4
2. Повторнобеременная 30 лет, беременность доношенная, поступила в родильное
отделение со схватками средней силы по 40-45 секунд через 2-3 минуты. Воды не
отходили. Настоящая беременность третья, роды вторые. Первые роды были 5 лет
назад, протекали без осложнений. Вторая беременность закончилась искусственным
абортом в связи с ревматическим митральным пороком сердца. В конце настоящей
беременности появилась одышка и сердцебиение, лечилась амбулаторно. При осмотре:
кожные покровы бледные, одышка. Пульс - 100 в минуту. АД - 100/60 мм. рт. ст.
Появились потуги. Головка в полости малого таза. Воды излились, светлые. Размеры
таза: 25-28-30-20. Влагалищное исследование: открытие зева полное, головка в
полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок
слева кпереди, седалищные ости не достигаются. Задняя поверхность лонного
сочленения занята головкой.
1.Какой период родов?
2.В какой части малого таза находится головка?
3.Оцените состояние роженицы. В чем опасность для матери?
4.Акушерская тактика?
3. Роженица поступила в родильный дом с частыми схватками, беременность
доношенная. Воды отошли 3 ч тому назад. Роды срочные, третьи. Схватки через 5-7
минут по 20-25 секунд, средней силы. При осмотре: таз 25-28-30-20. Положение плода
продольное. Предлежащая часть крупная, мягкая, прижата ко входу в малый таз.
Сердцебиение плода - 138 в минуту, ясное, слева на уровне пупка. Подтекают воды с
примесью мекония. Через 4 часа сердцебиение плода - 100-110 в минуту, глуховатое,
временами аритмичное. Влагалищное исследование: открытие зева полное, ягодицы на
дне таза, межвертельная линия в прямом размере, выделяется меконий.
1.Диагноз при поступлении?
2.Оцените состояние плода через 4 часа?
3.Оценка таза матери.
4.Есть ли условия для быстрого родоразрешения через естественные родовые
пути?
5.Метод родоразрешения?
12. КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ МАТЕРИАЛА В ТЕЗИСНОМ ВАРИАНТЕ
 Частота аномалий родовой деятельности
 Причины аномалий родовой деятельности
 Слабость родовой деятельности: клиника, диагностика, лечение, профилактика
 Показания к КС и другим операциям при слабости родовой деятельности
 Дискоординированная родовая деятельность: клиника, диагностика, лечение,
профилактика
 Показания к КС при ДРД
 Чрезмерно сильная родовая деятельность: клиника, диагностика, лечение,
профилактика
 Влияние аномалий родовой деятельности на плод и на новорожденного
13. РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. Рук-во для врачей. – М.
Мед.информ. агентство, 2004. – 394с
2. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для мед. ВУЗов. 6-е изд. СПб.: Спец.Лит,
2007. – 528с.
3. Айламазян Э.К., Полушин Ю.С., Первак В.А. Использование спинальных
методов анестезии в акушерстве для профилактики и лечения аномалии
5
родовой деятельности // Журнал акушерства и женских болезней. – 2007. – Т.
LVI. - № 3. – с. 14-21.
4. Акушерство и гинекология. 2006. Уч. пособие для послевузовского проф.
образования врачей. Кулаков В.И., Рос. общ-во акушеров-гинекологов. – М.
ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 539с.
5. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.И. Акушерство. Уч.пособие для
ВУЗов, 4-е изд. – М.: Литера, 1998. – 496с.
6. Савицкий А.Г. Структура аномалии родовой деятельности в соверменном
акушерстве: клинико – статистические аспекты // Журнал акушерства и
женских болезней. – 2005. – Т. LIV. - № 2. – с. 17-22.
7. Серов В.Н., Поляков В.В., Кожин А.А. Новые аспекты применения окситоцина
в акушерской практике// Акушерство и гинекология. – 1992. - №3-7. – С. 3-6.
8. Сидорова И.С., Оноприенко Н.В. Профилактика и лечение
дискоординированной родовой деятельности. М., «Медицина». – 1987. – 174 с.
9. Сидорова И.С., Макаров И.О., Овешникова Т.З., Эдукова А.Б. Современные
принципы ведения родов при слабости родовой деятельности// Акушерство и
гинекология. – 2000. - №5. – С. 22-26.
10. Чернуха Е.А. Выбор оптимальной позиции и поведение беременных при родах//
Акушерство и гинекология. – 2001. - №4. – С. 3-5.
14. Рекомендации для внедрения в практику здравоохранения
Кафедрой рекомендовано внедрение учебного пособия «Подготовка беременных к
родам» под редакцией академика РАМН, проф. Э.К. Айламазяна. – С-Пб. – 2007. – 33с.
15. Практические навыки
Клинический ординатор и врач-интерн должен уметь:
 Вести роды при слабости родовой деятельности
 При дискоординации родовой деятельности
 Записывать и трактовать КТГ
 Уметь делать КС, накладывать акушерские щипцы и вакуум-экстрактор