Протокол: дистоция плечиков

«СОГЛАСОВАНО»
На общеврачебной
конференции
«УТВЕРЖДАЮ»
Директор РПЦ
_________Любчич А.С.
«____»__________2013 г.
ДИСТОЦИЯ ПЛЕЧИКОВ
Обоснование:
• Дистоция плечиков является распространённым и опасным для
жизни неотложным состоянием
• Факторы риска важны, но их трудно предсказывать
• Ожидание и подготовка являются гарантией успешного лечения
Цель – снизить перинатальную заболеваемость и смертность в результате
дистоции плечиков
Определение : Дистоция плечиков – это вклинивание переднего плечика в
лобковый симфиз после рождения головки плода
Факторы риска –
• Вклинивание плечика в прошлом
• Сахарный диабет во время беременности
• Переношенная беременность
• Крупный плод
• Низкий рост матери
• Узкий таз
• Слабость родовой деятельности
• Удлинение 2 периода
• “Дрожание головы” во время II периода
• Инструментальное влагалищное родоразрешение
• Осложнения:
У матери
– Повреждения мягких тканей
– Повреждения анального сфинктера
– Послеродовое кровотечение
– Разрыв матки
– Расхождение лонного сочленения
• У новорожденного
– Паралич плечевого сплетения
– Перелом ключицы
– Перелом плечевой кости
– Ацидоз плода
– Гипоксические поражения мозга
Диагностика:
• Головка отводится назад в сторону промежности (“признак черепахи”)
• После рождения головки переднее плечо вклинилось за лобковый
симфиз
• Лёгкая тракция не приводит к рождению плечиков
При диагностике дистоции плечиков использовать следующий алгоритм
Алгоритм при дистоции плечиков
-
HELPERR
1. H = Help - Позвать на помощь:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Уместное оповещение
Дополнительный медсестринский персонал
Дополнительное подкрепление:
Подготовка места и персонала для реанимации новорожденного
Анестезия
Акушерское подкрепление
2. E = Evaluate for Episiotomy –оценить целесообразность
эпизиотомии
Для осуществления манипуляций или приемов
обеспечьте дополнительную площадь и произведите эпизиотомию
3. L = Legs - Приём МакРоберта (McRobert) :
Согнуть тазобедренные суставы матери так, чтобы бедра лежали на
животе
Эффекты:
 Выпрямляет пояснично-крестцовый лордоз
 Увеличивает передне-задний диаметр таза
 Сгибает позвоночный столб плода
 Уменьшает на >40% вклинивание плечика
4. P = Pressure – давление
Ассистент давит на надлобковую область:
 Положение рук как при сердечно-лёгочной реанимации
 Применяемая сила должна вызвать аддукцию переднего
плечика
 Сначала непрерывно, но допускаются также качательные
движения
 Пытаться в течение 30-60 сек
5. E = Enter – входить
Приём Рубина (Rubin):
 Подойти к переднему плечику плода сзади
 Оказывать давление на лопатку для аддукции наиболее
доступного плечика и ротация до косого положения
 Продолжать приём МакРобертса
Приём винта Вудса (Woods)
 Подойти к заднему плечику плода спереди
 Лёгкая ротация плечика в сторону лонного сочленения
 Комбинировать с приёмом Рубина
 помощник держит одной рукой каждое плечико, вращает их
вместе
Обратный приём винта Вудса:
 Приблизиться к заднему плечику сзади
 Повернуть плод в противоположном направлении, по
сравнению с приёмом Рубина или приёмом винта Вудса
 Может быть успешным, если предшествующие приёмы были
неэффективными
6. R = Roll the Patient - вращать пациентку
 Вращение пациентки на “все четыре” позиции (коленно-локтевое
положение)
 Увеличивает тазовые диаметры
 Движения и сила тяжести также могут способствовать смещению
заклинивания
 Вызвать рождение заднего плечика путём лёгкой тракции вниз
7. R = Remove the Arm - убрать ручку
 Следовать за задней ручкой вниз до локтя
– Обычно спереди от груди плода
 Согнуть ручку в локтевом суставе
 Развернуть предплечье поперёк груди плода
– Прямое захватывание ручки и вытаскивание наружу могут
привести к переломам
Литература:
1. Al Hadi M,Geary M,Byrne P,McKenna P.Shoulder dystocia: risk factors and
maternal and perinatal outcome. J ObstetGynaecol 2001;21:352–4.
2. Gherman RB, Goodwin TM, Souter I, Neumann K,
3. Ouzounian JG, Paul RH.The McRobert’s maneuver for the alleviation of
shoulder dystocia:how successful is it? Am JObstet Gynecol 1997;178:656–61.
4. Acker D, Sachs B, Friedman E. Risk factors for shoulder
dystocia. Obstet
Gynecol 1985;66:476–80.
5.
Evans-Jones G, Kay SP,Weindling AM, Cranny G,Ward A,
Bradshaw A,
Hernon C. Congenital brachial plexus injury:
incidence, causes and outcome in
the UK and Republic of Ireland. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F185–
7. Sandmire HF, DeMott RK. Erb’s palsy without shoulder dystocia. Int J Gynaecol
Obstet 2002;78:253–6.
8. Stirrat G,Taylor R.Mechanisms of obstetric brachial plexus palsy: a criticial analysis.
Clin Risk 2002;8:218–22.
9. Gherman RB, Ouzounian JG, Satin AJ, Goodwin TM,Phelan JP.A comparison of
shoulder dystocia-associated transient and permanent brachial plexus palsies. Obstet
Gynecol 2003;102:544–8.
10.Poggi SH,Allen RH, Patel CR, Ghidini A, Pezzullo JC, Spong CY. Randomized trial
of McRoberts versus lithotomy positioning to decrease the force that is applied to the
fetus during delivery. Am J Obstet Gynecol 2004;191: 874–8.
11.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists: Shoulder dystocia. Guideline
No. 42. December 2005
Срок обновления протокола - 2018г.