ПРОФИЛАКТИКА ГРПИППА

ПРОФИЛАКТИКА ГРПИППА
По прогнозам специалистов в этом году эпидемия гриппа начнется в конце
декабря, продлится около 10 недель и будет вызвана вирусом типа А. Появившиеся
в СМИ сведения о надвигающемся мадагаскарском "супергриппе" оказались ложными. Группа специалистов ВОЗ пришла к выводу, что эпидемия, унесшая в этом
году десятки жизней жителей острова Мадагаскар, была вызвана обычной формой
гриппа А/НЗN2, с которой жители многих стран, уже сталкивались. На проходившем в ноябре 2002 года на Мальте съезде вирусологами был сделан вывод, что постоянно меняющийся вирус гриппа может достичь представляющих высокую опасность для человека форм. Учитывая последствия печально знаменитой пандемии,
известной как "испанка" и унесшей в 1918 году десятки миллионов жизней (больше
чем 1-я мировая война), перед правительствами европейских стран встала задача
разработки специальных программ предотвращения эпидемий гриппа в будущем.
На грипп и ОРЗ приходится 95% всех инфекционных заболеваний. При том, что перенесенное заболевание формирует стойкий типоспецифический иммунитет, эпидемии повторяются каждый год, поражая до 15% населения Земли. Причиной являются постоянные незначительные изменения антигенной структуры вируса - антигенный дрейф. Пандемии повторяются примерно через 30-40 лет. За этот период
происходят значительные изменения структуры вируса - антигенный шифт. Последняя пандемия была в 1968 году, следовательно, мы стоим на пороге следующей.
В 1948 году ВОЗ инициировала международную программу по сбору и распространению информации, а также координации работы лабораторий по проблеме гриппа.
Цель программы - ограничение распространения заболеваемости, снижение тяжести
и последствий болезни. На сегодня международная сеть наблюдения ВОЗ состоит
из 110 референс-лабораторий, расположенных в 83 странах мира, 12 специализированных вирусологических лабораторий (национальных центров по изучению гриппа) и 4 международных референс-центров:
• Центр по контролю за заболеваемостью (CDC), Атланта (США)
• Национальный центр медицинских исследований, Лондон (Великобритания)
• Центр на базе Содружества сывороточных лабораторий, Мельбурн (Австралия)
• Национальный институт инфекционных заболеваний, Токио (Япония)
Эти четыре центра выполняют основную часть работы по диагностике циркулирующих типов и подтипов вирусов. Каждую весну ВОЗ публикует рекомендации относительно вакцинных штаммов гриппа на предстоящий сезон. За последние 15 лет
в 47 из 51 случаев эти рекомендации оказывались точными. Всего существует три
типа Мyxovirus influenzae: A, B и C. Антигенный состав: Н-гемагглютинин, Nнейроменидаза. Источником инфекции является человек. Заражение происходит
воздушно-капельным путем. Больной человек при кашле создает зону поражения
радиусом примерно 2 метра.
Гриппом болеют как люди, так и животные.
Сезонность регистрации гриппа:
Северное полушарие: зима-весна
Южное полушарие: лето-осень
Тропики: круглый год.
Специфическая профилактика
В настоящее время уже не подлежит сомнению, что эффективная борьба с гриппом
возможна только на пути массовой иммунопрофилактики. Вакцинация или активная
иммунизация является основным методом
профилактики гриппа, при этом стойкий
иммунитет формируется через 4 недели и
сохраняется 6 мес. Своевременное введение
вакцины против гриппа обеспечивает защитный эффект у 80-90% детей, но только в
том случае, если антигенная формула вакцины полностью соответствует антигенной
формуле эпидемического клона вируса
гриппа, вызывающего заболевание. С этой
целью предлагается использовать как живые, так и инактивированные вакцины. Однако, справедливо также отметить, что рекомендованные к применению живые гриппозные вакцины (вакцина гриппозная живая
аллантоисная для интраназального применения и очищенная живая гриппозная вакцина) в педиатрической практике практически не используются. Вакцинопрофилактика
гриппа у детей осуществляется только инактивированными вакцинами, которые являются очищенными от балластных включений препаратами. Среди вакцин, зарегистрированных на отечественном рынке
большое распространение получили субъединичные вакцины – отечественная полимер-субъединичная вакцина Гриппол и субъединичная Голландская Инфлювак
(Солвей Фарма), а также расщепленные сплит-вакцины: Ваксигрип (Авентис Пастер), Флюарикс (Смит Кляйн Бичем).Высокая степень очистки субъединичных
вакцин и, связанная с этим низкая их реактогенность, позволяет широко применять
данные препараты в педиатрии.
Перечень вакцин для профилактики гриппа, зарегистрированных в Российской Федерации
Фирма-изготовитель, страна
Наименование вакцины
Авентис Пастер, Франция
Ваксигрип. Инактивированная сплитвакцина для профилактики гриппа
ГлаксоСмитКляйн, Бельгия
Флюарикс. Инактивированная сплитвакцина для профилактики гриппа
Кайрон СП, Италия
Агриппал S1. Инактивированняа субъединичная вакцина для профилактики гриппа
Кайрон Беринг ГмбХ и К, Германия
Бегривак.
Инактивированная
сплит-
вакцина для профилактики гриппа
Предприятие по производству бактерий- Грипповак. Вакцина гриппозная инактиных препаратов НИИВС, ФГУП по про- вированная
жидкая
центрифужная
изводству бактерийных препаратов им. А(H1N1), A(H3N2) и B
Пастера, г. С.-Петербург, Россия
Солвей Фармасьютикалз БВ, Нидерлан- Инфлювак. Инактивированняа субъедиды
ничная вакцина для профилактики гриппа
ФГУП "Иммунопрепарат", г.Уфа, Россия Вакцина гриппозная инактивированная
элюатно-центрифужная жидкая
ФГУП "Иммунопрепарат", г.Уфа, Россия Гриппол.
Гриппозная
полимерсубъединичная жидкая с полиоксидонием
ФГУП предприятие по производству Вакцина гриппозная аллантоисная интраМИБП, г. Иркутск, Россия
назальная живая сухая для детей 2-14 лет
ФГУП предприятие по производству Вакцина гриппозная аллантоисная живая
МИБП, г. Иркутск, Россия
для интраназального введения
Типы современных вакцин:
1. Цельновирионные или живые (I поколение)
2. Расщепленные (сплит) (II поколение)
3. Субъединичные (III поколение)
В состав вакцин включают 2 вида вирусных антигенов типа А и 1 вид типа В. В
этом году ВОЗ рекомендовала включить в состав вакцин антигены следующих
штаммов:
А/Москва/10/99 (h1N2) (А/Панама/2007/99 RESVIR-17)
А/Новая Каледония/20/99 (H1N1) (А/Новая Каледония/20/99 IVR-116)
В/Гонконг/330/2001 (B/Шангдонг/7/97)
Противопоказания к вакцинации субъединичными вакцинами:
• Аллергия к компонентам вакцины (белок куриных яиц)
• Острые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой
Прививки против гриппа должны по возможности получать все группы детского населения, начиная с шестимесячного возраста, однако первоочередным
показанием к вакцинации являются дети группы риска:
• с хроническими легочными заболеваниями, включая больных среднетяжелой и
тяжелой астмой и хроническим бронхитом;
• с болезнями сердца, в том числе со значительными геодинамическими расстройствами;
• получающие иммунодепрессивную терапию;
• с серповидно-клеточной анемией и другими гемоглобинопатиями;
• больные сахарным диабетом, хроническими почечными и метаболическими заболеваниями;
• с иммунопатологией, включая ВИЧ-инфекцию;
• и подростки, длительно получающие аспирин в связи с риском возникновения после гриппа синдрома Рея.
Кроме того, обязательную вакцинацию против гриппа следует проводить в домах
ребенка, школах-интернатах, дошкольных учреждениях. Вакцинация против гриппа
в других группах детей хотя и желательна, но ее можно проводить по усмотрению
родителей.
Для предупреждения возникновения заболевания гриппом у новорожденных и детей в возрасте до 6 мес. особенно важно иммунизировать взрослых, находящихся в
тесном контакте с этими детьми. С этой же целью показана иммунизация лиц по
уходу за детьми в больницах, детских коллективах, в домашних условиях.
Дозировка вакцин против гриппа в зависимости от возраста.
Возраст Тип вакцины1
Доза, мл Кол-во доз2 Метод введения
6-35 мес Только сплит-вакцина
0,25
1 или 2
в/м**
3-8 лет Только сплит-вакцина
0,5
1 или 2
в/м
9-12 лет Только сплит-вакцина
0,5
1
в/м
>12 лет Цельновирионная или сплит-вакцина 0,5
1
в/м
Вакцинация против гриппа может проводиться в течение всего года, но лучше ее
проводить осенью перед началом гриппозного сезона. Противогриппозная вакцина
может быть введена одновременно с другими вакцинами в разные места и индивидуальными шприцами.
Реакции на введение гриппозных вакцин незначительны и встречаются редко. У детей возможны лихорадочные реакции в течение 6-48 часов или местные проявления
в виде гиперемии, отека и болевых ощущений. В редких случаях возможны как
местные, так и общие реакции.
Вакцинация против гриппа противопоказана лицам с гиперчувствительностью к
белкам куриных яиц и антибиотикам-аминогликозидам.
Вопрос о вакцинации беременных с целью предупреждения инфекции у плода должен решаться строго индивидуально. В этих случаях можно вводить вакцину по истечении первой четверти беременности и при реальной опасности заражения гриппом.
В комплексной профилактике гриппа и других ОРВИ большое значение придается препаратам, которые оказывают защитное действие от респираторной вирусной
инфекции независимо от вида возбудителя. Таким препаратом является арбидол. В
профилактических целях при контакте с больным гриппом или другими ОРВИ детям старше 12 лет препарат назначают по 0,2 г, детям от 6 до 12 лет по 0,1 г ежедневно в течение 10-14 дней. В период эпидемии гриппа или подъема заболеваемости других ОРВИ для предупреждений обострений бронхита и другой хронической
вирусной или бактериальной инфекции детям старше 12 лет назначают 0,2 г; детям
от 6 до 12 лет - по 0,1 г один раз в день два раза в неделю в течение 3 недель.
У часто болеющих детей хороший профилактический эффект достигается с помощью бактериальных лизатов: ИРС19, рибомунил, бронхомунал. ИРС19 назначают
по 2 впрыскивания в сутки в каждую ноздрю в течение 2-4 недель. Рибомунил в
возрастной дозе принимают 1 раз в сутки утром натощак: в первый месяц ежедневно в первые 4 дня каждой недели в течение 3 недель. В последующие 5 месяцев - в
первые 4 дня каждого месяца. Бронхомунал назначают по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней в месяц на протяжении 3 месяцев.
Из других мер профилактики гриппа и ОРЗ большое значение имеет ранняя
диагностика и изоляция больного сроком до 7 дней. В домашних условиях изоляция осуществляется в отдельной комнате. Помещение регулярно проветривается,
предметы обихода, а также полы протираются дезинфицирующими средствами,
общение с больным по возможности ограничивается. Обслуживание ребенка проводится только в марлевой маске в 4-6 слоев.
Во время эпидемического подъема заболеваемости гриппом новые дети в детский
дошкольный коллектив не принимаются. Исключается перевод детей из группы в
группу. В дошкольных коллективах особенно большое значение имеют ежедневные
утренние осмотры детей. При малейших признаках заболевания (насморк, кашель,
недомогание) в организованный коллектив дети не принимаются. Для обеззараживания воздуха проводят облучение помещений бактерицидными ультрафиолетовыми лампами.
Для профилактики гриппа и других ОРЗ можно использовать альфа-интерферон
(лейкоцитарный или рекомбинантный). Препарат по 3-5 капель распыляют в
каждый носовой ход не менее 2-х раз в сутки в течение всего периода вспышки респираторной инфекции.
Профилактический эффект интерферонов основан на блокировании рецепторов
эпителиальных клеток, что предупреждает их инфицирование респираторными вирусами. Кроме того, интерферо-ны усиливают неспецифические факторы защиты,
регулируют интенсивность гуморального и клеточного иммунитета, стимулируют
фагоцитоз.
Для экстренной и плановой профилактики гриппа и ОРЗ можно использовать афлубин в дозе: детям до 1 года по 1 капле, от 1 до 12 лет - 3-5 капель 2 раза в день в течение 3 дней (экстренная) в течение 3 недель (плановая).
Из организационных мероприятий важное значение имеют:
• ограничение контактов за счет уменьшения численности и изоляции групп в организованных коллективах;
• посещение детского дошкольного коллектива с 4-5 лет;
• лечение больных гриппом и ОРЗ в условиях строгой изоляции преимущественно в
домашних условиях, до полного восстановления структуры и функции эпителия
дыхательных путей;
• медицинское обслуживание часто болеющих детей на дому с ограничением посещения поликлиники и других общественных мест;
• оздоровительные мероприятия по индивидуальной программе.
Неспецифическая профилактика
Важное значение в профилактике гриппа имеет комплекс мероприятий, включающий соблюдение противоэпидемических правил, закаливание, применение иммуностимуляторов. При этом обеспечивается защита не только от гриппа, но и от других
инфекций.