files_Pokzdrav - Медицинский информационно

Главным врачам
государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ
«МЕДИЦИНСКИЙ ИНФОРМАЦИОННОАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР»
пр. Октября, 65, г. Ярославль, 150054
Телефон (4852) 73-82-92
Факс (4852) 73-82-92
e/mail miac@zdrav.yar.ru
http://miac.zdrav.yar.ru
ОГРН 1097606000910
ИНН/КПП 7606073377/760601001
___________________ № _____________
На № ______________ от ______________
О важности достижения целевых уровней
показателей здоровья человека
(Методическое письмо для участковых терапевтов и врачей
общей практики)
В
задачи
участкового
врача,
врача
общей
практики
входит
ответственность за здоровье прикрепленного населения и наблюдение за
пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи. (Приказ
Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 декабря
2005 г. №765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового»
и Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от
17 января 2005 г. №84 «О порядке осуществления деятельности врача
общей практики (семейного врача)»).
Для сохранения и поддержания здоровья очень важно каждому
человеку,
а
не
только
врачу
и
пациенту,
знать
целевые
уровни
показателей здоровья.
Целевые уровни показателей здоровья - это те, при которых риск
развития хронических неинфекционных заболеваний наименьший. Эти
уровни обеспечивают снижение не только количества новых случаев
заболеваний, но также обострений и осложнений уже имеющихся.
Концепция факторов риска
- научная основа предупреждения
основных хронических неинфекционных заболеваний. Причины развития
многих заболеваний до конца неизвестны, однако выявлены факторы
риска,
под
которыми
понимают
характеристики,
развитию и прогрессированию заболеваний.
способствующие
Особое внимание необходимо обратить на важность выявления
факторов риска у людей, еще не имеющих хронических неинфекционных
заболеваний (ХНИЗ).
поддержание
Коррекция
целевых
фактов
показателей
риска, достижение
здоровья
человека
предупредить развитие многих ХНИЗ, а у больных
прогрессирование
заболеваний,
максимально
и
позволяет
- затормозить
снизив
количество
обострений и осложнений.
Большинство факторов риска развития ХНИЗ, в т.ч. сердечнососудистых, взаимосвязаны и при одновременном действии усиливают
влияние
друг
заболевания.
друга,
При
тем
этом
самым
даже
резко
если
повышая
каждый
из
риск
развития
факторов
риска
воздействует умеренно, суммарный риск развития заболевания у данного
пациента может быть высоким.
Особое значение приобретает проблема приверженности пациентов
к лечению. Приверженность (комплайентность) - степень соответствия
поведения
пациента
рекомендациям
приверженности
-
обучение
взаимоотношений
врача
с
врача.
пациентов
пациентом.
Пути
и
Самое
повышения
оптимизация
современное
лечение,
рекомендованное высококвалифицированным врачом, поможет только в
том случае, если больной хочет лечиться.
Однако
для
успешного
контроля
заболевания
необходима
не
только приверженность пациента к рекомендациям, но и врача - к
принципам
рациональной
терапии.
Например,
если
врач,
зная
о
недостижении пациентом целевого уровня артериального давления (АД),
не предпринимает попыток
изменить лечение или закрепить изменения
образа жизни, это расценивается как терапевтическая инертность.
Отсутствие готовности врача к изменениям терапии (из-за опасности
возможных побочных эффектов, увеличения стоимости лечения, а также
отсутствия субъективной убежденности в необходимости снижения АД у
конкретного
больного)
приводит
к
ухудшению
комплайентности
пациентов и ведет к увеличению распространенности неконтролируемой
АГ.
Убеждение
врача
в том,
что
пациент
не
будет
следовать
большинству
рекомендаций,
-
пример
«смягчающего»
объяснения
«неусиления» антигипертензивной терапии.
Врачу
необходимо
преодолевать
собственные
барьеры
к
приверженности.
К каждому пациенту нужен индивидуальный подход, чтобы он
понимал
необходимость
достижения
целевого
выполнения
рекомендаций
уровня
и участвовал
АД)
терапевтических решений. Необходимым условием
профилактики
(например,
в
принятии
эффективной
являются хорошие взаимоотношения между врачом и
пациентом. Врач должен учитывать мнение, сомнения и предпочтения
пациента, даже если они не совпадают с его собственной точкой
зрения. Менять образ жизни и принимать лекарственные средства часто
приходится на протяжении всей оставшейся жизни, поэтому
решение
должен принимать сам пациент.
Высокая частота
нездорового образа жизни, модифицируемых
факторов риска требует от врача более активной работы в этом
направлении. Знание целевых уровней показателей здоровья человека,
конкретные усилия по их достижению, безусловно, помогут улучшить
показатели заболеваемости и смертности от основных хронических
неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых.
Таблица 1
Целевые уровни показателей здоровья человека
1. Артериальная гипертония
*У большинства людей артериальное давление должно быть
менее 140/90 мм рт.ст
*У лиц, страдающих сахарным диабетом и хроническими
заболеваниями почек, артериальное давление должно быть
менее 130/80 мм рт.ст.
2. Индекс массы тела, окружность талии
*Желательно иметь индекс массы тела менее 27,
оптимально - менее 25 ( вес кг/рост м2 )
*Окружность талии у мужчин должна быть менее 102 см,
у женщин - менее 88 см
3. Содержание липидов в крови
*Желательная концентрация общего холестерина - менее 5 ммоль/л
*Холестерин ЛПНП: для большинства относительно здоровых
людей желательный уровень - менее 3,0 ммоль/л
*Холестерин ЛПВП: для мужчин - более 1,0 ммоль/л, для
женщин - более 1,2 ммоль/л
*Триглицериды (ТГ) - менее 1,7 ммоль/л
4. Уровень глюкозы крови.
Уровень глюкозы натощак утром должен быть менее 5,5 ммоль/л
(этот показатель
имеет большое значение для своевременного
выявления сахарного диабета)
5. Потребление овощей и фруктов.
Рекомендуемое ежедневное потребление овощей и фруктов не менее 400 г в день
6. Потребление соли.
Общее количество соли в пище не должно превышать одной
чайной ложки - 6 г в день.
7. Минимальный уровень
физической активности
пять раз в неделю по 30 минут упражнений в день.
8. Курение
Не курить!
Директор
ГБУЗ ЯО «МИАЦ»
Б.Р. Лозинский
73-82-92
В.А. Байков