Таблица 48, в конец 1 раздела

Таблица 48
Стандарты диагностики и лечения острого тонзиллита в зависимости от форм тяжести болезни
на этапах оказания медицинской помощи
Клинические симптомы и
формы тяжести болезни
Легкая: умеренная интоксикация, температура тела
субфебрильная,
дискомфорт, умеренная боль в
горле, усиливающаяся при
глотании. При фарингоскопии – отек и яркая гиперемия миндалин, налетов на
миндалинах, болезненности
шейных лимфатических узлов и кашля нет. Длительность лечения 5-7 дней. (У
детей до 3-х лет, как правило, катаральный синдром).
Средней тяжести: интоксикация умеренная, лихорадка чаще фебрильная.
Боль в горле, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии – отек и яркая
Догоспитальный этап
Амбулаторный этап
Лечение симптоматическое под наблюдением
участкового педиатра:
 обильное питье;
 постельный режим 3-4 дня;
 диета с преобладанием молочных и
растительных продуктов;
 фюзафюнжин (биопарокс) с первого
дня болезни. Назначение системных
антибиотиков не требуется;
 витамины;
 смазывание миндалин не целесообразно.
Госпитализация в соматический стационар
при наличии социальных и эпидемиологических показаний (невозможность ухода за ребенком, закрытый детский коллектив).
Лечение под наблюдением участкового педиатра:
 обильное питье;
 постельный режим 3-4 дня;
 диета с преобладанием молочных и
растительных продуктов.
70
Госпитальный этап
СМП
–
Жаропонижающие
препараты при t
выше 38ºС (см.
Приложение
2.1.).
Объем
обследования
Лечение то же, что Не показано
и на амбулаторном
этапе.
То же, что и на амбулаторном этапе.
По показаниям (отсутствие клинического ответа через
36-48 часов) смена
Общий анализ крови,
мазок из зева
на дифтерию
(однократно), общий
гиперемия миндалин. Налет
на миндалинах, умеренная
болезненность
шейных
лимфатических узлов при
отсутствии кашля (у детей
до 3-х лет, как правило, катаральный синдром).
Жаропонижающие препараты при t выше
38ºС (см. Приложение 2.1.).
Антибактериальная терапия.
Если антибиотики не применяли в течение
последнего месяца:
 феноксиметилпенициллин
(0,375
г/сутки при массе тела < 25 кг в 2 приема, 750 мг/сутки в при массе тела > 25
кг в 2 приема) или амоксициллин (0,375
г/сутки при массе тела < 25 кг в 3 приема, 750 мг/сутки при массе тела > 25
кг в 3 приема) внутрь не менее 10 дней.
Если антибиотики применяли в течение последнего месяца:
 амоксициллина-клавуланат (40 мг/кг*/
сутки в 3 приема внутрь не менее 10
дней (*рассчитывать по амоксициллину).
Альтернативные антибактериальные препараты: макролиды (новые) – азитромицин* (10
мг/кг/сутки в 1 прием 5 дней), кларитромицин
(15 мг/кг/сутки в 2 приема 10 дней).
При непереносимости макролидов и беталактамов в течение 10 дней:
 линкосамиды
(линкомицин
30
мг/кг/сутки в 3 приема).
Посещение пациента первые три дня болезни.
Госпитализация в инфекционный стационар
по клиническим показаниям:
 фебрильная лихорадка более 3-х дней
71
Противосудорожная терапия
при
наличии
фебрильных
судорог
(см.
Приложение
2.2.).
антибактериального
препарата. Смазывание миндалин не
целесообразно.
анализ мочи.
Микробиологическое
исследование налетов
с миндалин
по показаниям.
Динамическое наблюдение ЛОРврача.
ЭКГ по показаниям.
на фоне антибактериальной терапии;
 усиление симптомов интоксикации –
рвота, недомогание и др.
Госпитализация в ЛОР-стационар по клиническим показаниям:
 развитие осложнений (паратонзиллит,
паратонзиллярный абсцесс, подозрение
на медиастенит);
Тяжелая:
интоксикация Госпитализация в инфекционный стационар Жаропонижавыраженная (недомогание, линейной бригадой СМП. При гипертермии, ющие
препаслабость, озноб, боли в судорогах см. Приложение 2.1., 2.2.
раты при t
мышцах, суставах, области
выше 38ºС (см.
сердца), лихорадка чаще
Приложение
фебрильная или гипертер2.1.).
мия. Боль в горле резкая,
Противосудоусиливающаяся при глотарожная терапия
нии. При фарингоскопии –
при
наличии
отек и яркая гиперемия
фебрильных
миндалин. Налет на миндасудорог
(см.
линах, выраженная болезПриложение
ненность шейных лимфа2.2.).
тических узлов при отсутствии кашля.
Примечание: * – азитромицин целесообразно назначать при:
а) сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента (родителей) в отношении
приема антибиотика внутрь;
б) при непереносимости бета-лактамных антибиотиков;
в) при указании в анамнезе на заболевания ЖКТ, дисбактериоз кишечника.
72
Антибактериальные препараты парентерально:
пенициллин или –
цефалоспорины II
или III поколения;
инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.
При
достижении
клинического ответа
(снижение температуры тела через 3648 часов от начала
а/б терапии) переход на ступенчатую
терапию.
Общий анализ крови,
мазок из зева
на дифтерию
(однократно), общий
анализ мочи.
Микробиологическое
исследование налетов
с миндалин
по показаниям.
Динамическое наблюдение ЛОРврача.
ЭКГ.