УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь

УТВЕРЖДЕНО
Постановление
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
31. 10. 2011 № 109
Санитарные нормы, правила и
гигиенические
нормативы
«Требования к проведению
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических
мероприятий, направленных
на
предупреждение
возникновения и недопущение
распространения коклюша»
ГЛАВА 1
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Настоящие Санитарные нормы, правила и гигиенические
нормативы (далее – Санитарные правила) устанавливают требования к
проведению
санитарно-гигиенических
и
противоэпидемических
мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и
недопущение распространения коклюша.
2. Настоящие Санитарные правила обязательны для соблюдения
государственными органами, иными организациями, физическими лицами, в
том числе индивидуальными предпринимателями.
3. Для целей настоящих Санитарных правил:
3.1. используются основные термины и их определения в значениях,
установленных в Законе Республики Беларусь от 23 ноября 1993 года «О
санитарно-эпидемическом благополучии населения» в редакции Закона
Республики Беларусь от 23 мая 2000 года (Ведамасцi Вярхоўнага Савета
Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 36, ст. 451; Национальный реестр
правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., № 52, 2/172);
3.2. классифицируют следующие случаи заболеваний коклюшем:
клинический случай – это случай заболевания коклюшем,
характеризующийся кашлем продолжительностью не менее двух недель,
при наличии одного или нескольких следующих симптомов:
приступообразный кашель; свистящий вдох после ряда кашлевых толчков;
посткашлевая рвота (рвота сразу после приступа кашля) без другой
видимой причины;
лабораторно подтвержденный случай – это случай заболевания
коклюшем, который соответствует определению клинического случая и
подтвержден лабораторно;
2
эпидемиологически подтвержденный случай – это случай
заболевания коклюшем, который не подтвержден лабораторно, но
соответствует определению клинического случая и эпидемиологически
связан с лабораторно подтвержденным случаем.
4. В организациях здравоохранения подлежат учету в соответствии с
Международной классификацией болезней и проблем, связанных со
здоровьем, 10-го пересмотра, все случаи заболевания коклюшем.
ГЛАВА 2
ТРЕБОВАНИЯ К ПОРЯДКУ ВЫЯВЛЕНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ
СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОКЛЮШЕМ, ПРОВЕДЕНИЮ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ
5. Выявление пациентов с симптомами заболевания коклюшем
осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения
(далее – медицинские работники) при обращении за медицинской
помощью, в том числе на дому, медицинском наблюдении за лицами,
контактировавшими с пациентами, которым установлен диагноз
«коклюш» (далее – контактные лица).
6. Выявление и регистрация случаев заболевания коклюшем
проводятся в соответствии с нормативными правовыми актами
Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
7. Пациент, которому установлен диагноз «коклюш», изолируется в
инфекционном стационаре государственной организации здравоохранения
или на дому на 25 календарных дней от начала заболевания или на 21
календарный день от начала появления спазматического кашля.
8. Госпитализация пациентов проводится по клиническим и
эпидемическим показаниям.
Клиническими показаниями к госпитализации являются:
возраст – в отношении детей первого года жизни;
тяжелые и среднетяжелые формы коклюша;
легкие формы коклюша при частоте приступов 10 и более раз в
сутки для взрослых и детей школьного возраста, 5 и более раз в сутки –
для детей дошкольного возраста;
наличие осложнений;
сочетание
заболевания
коклюшем
с
другими
острыми
заболеваниями;
наличие сопутствующих хронических заболеваний дыхательных
путей, а также гипертонии, эпилепсии, судорожного синдрома.
Эпидемическими показаниями к госпитализации являются:
3
нахождение детей в учреждениях с круглосуточным режимом
пребывания;
наличие в семье детей, не иммунизированных или не получивших
полный курс профилактических прививок против коклюша.
9. В направлении на госпитализацию пациентов с заболеванием
коклюшем указывают первые клинические признаки заболевания,
сведения о полученных профилактических прививках и контактах с
лицом, которому установлен диагноз «коклюш».
10. В первые 3 календарных дня с даты установления первичного
диагноза «коклюш», независимо от госпитализации и назначения
антибактериального лечения, медицинскими работниками проводится
двукратное обследование на наличие возбудителя коклюша в
дыхательных путях и первый забор сыворотки крови для серологических
исследований, второй – через 7-10 календарных дней.
11. Основанием для выписки из инфекционного стационара
государственной организации здравоохранения и допуска в учреждения
образования и в учреждения с круглосуточным режимом пребывания
детей является клиническое выздоровление, но не ранее 25 календарных
дней с даты установления первичного диагноза. Бактериологическое
обследование после лечения не проводится, за исключением детей и
взрослых из учреждений с круглосуточным режимом пребывания.
12. При получении первичной медицинской документации по форме
№ 058/у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом
отравлении, осложнении после прививки», утвержденной приказом
Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
22 декабря
2006 г. № 976 «Об утверждении форм первичной медицинской
документации по учету инфекционных заболеваний»,
медицинские
работники территориальных центров гигиены и эпидемиологии (далее –
ЦГЭ) в течение 24 часов проводят эпидемиологическое обследование
очага коклюшной инфекции, в том числе с обязательным выходом в
учреждения образования и в учреждения с круглосуточным режимом
пребывания детей врача-эпидемиолога (при его отсутствии – помощника
врача-эпидемиолога) с определением границы очага коклюшной
инфекции, круга контактных лиц и противоэпидемических мероприятий.
13. В очаге коклюшной инфекции заключительная дезинфекция не
проводится. Помещения в очаге коклюшной инфекции, где находится
пациент, хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже
двух раз в день.
14. В отношении контактных лиц обеспечивается медицинское
наблюдение в течение 14 календарных дней после изоляции пациента с
заболеванием коклюшем с проведением двукратного лабораторного
4
обследования в течение двух дней подряд или через день, направленного
на выявление возбудителя в слизи из дыхательных путей. Результаты
медицинского наблюдения за контактными лицами вносятся в
медицинский документ по форме № 025/у-07 «Медицинская карта
амбулаторного больного», утвержденной приказом Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 30 августа 2007 г. № 710 «Об
утверждении форм первичной медицинской документации в амбулаторнополиклинических организациях», и (или) медицинский документ по
форме № 112/у «История развития ребенка», утвержденной приказом
Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 26 сентября
2007 г. № 774 «Об утверждении форм первичной медицинской
документации акушерско-гинекологической и педиатрической службы».
15. В группе учреждения дошкольного образования, где выявлен
пациент с заболеванием коклюшем, в течение 14 календарных дней после
его изоляции прекращается допуск новых и временно отсутствовавших
детей, не переносивших заболевание коклюшем и не вакцинированных
либо вакцинированных с нарушениями схемы иммунизации. Не
допускается общение детей указанной группы с детьми из других групп
учреждения дошкольного образования. Запрещается перевод детей и
работников учреждения дошкольного образования из данной группы в
другие группы.
16. Дети в возрасте до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от
прививочного анамнеза, но имевшие контакт с пациентом, которому
установлен диагноз «коклюш», при наличии кашля не допускаются в
учреждения образования и учреждения с круглосуточным режимом
пребывания детей. Их допуск в коллектив разрешается после получения
двух отрицательных результатов лабораторного обследования на наличие
возбудителя коклюша.
17. Взрослые, имевшие контакт с пациентом, которому установлен
диагноз «коклюш», и работающие в учреждениях дошкольного
образования, учреждениях с круглосуточным режимом пребывания,
подлежат отстранению от работы при наличии кашля. Их допуск к работе
разрешается после получения двух отрицательных результатов
лабораторного обследования на наличие возбудителя коклюша в течение
двух дней подряд или через день.
ГЛАВА 3
ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
МЕРОПРИЯТИЙ
18. Основным методом профилактики заболевания коклюшем
является иммунизация, которая проводится в соответствии с
5
постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
29 сентября 2006 г. № 76 «О проведении профилактических прививок»
(Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2006 г.,
№ 183, 8/15248) и другими актами законодательства Республики Беларусь
о здравоохранении.
19. Состояние популяционного иммунитета к заболеванию
коклюшем оценивается по результатам выборочного серологического
обследования населения Республики Беларусь с целью определения групп
повышенного риска и решения вопроса о целесообразности внесения
дополнений в тактику иммунизации против коклюша.
20. Изучение популяционного иммунитета среди населения
Республики Беларусь проводится государственным учреждением
«Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и
микробиологии» (далее – РНПЦ эпидемиологии и микробиологии).
21. С целью профилактики коклюша медицинскими работниками
проводится информационно-просветительская работа среди населения
Республики Беларусь, в том числе с использованием средств массовой
информации.
ГЛАВА 4
ТРЕБОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
АНАЛИЗА
22. Для проведения оценки санитарно-эпидемической обстановки по
коклюшу, своевременного проведения противоэпидемических и
профилактических
мероприятий
в
органах
и
учреждениях,
осуществляющих государственный санитарный надзор, подвергается
эпидемиологическому анализу информация, характеризующая:
заболеваемость коклюшем (по годам, месяцам, территориям,
возрастным, социальным и иным группам населения Республики
Беларусь, клиническим формам, степени тяжести);
вспышечную заболеваемость коклюшем (по годам, месяцам,
территориям, очаговости, возрастным, социальным и иным группам
населения Республики Беларусь);
охват вакцинацией лиц соответствующей возрастной группы по
административно-территориальным единицам;
количество медицинских противопоказаний к проведению
иммунизации населения Республики Беларусь и их причины;
состояние противококлюшного иммунитета;
циркуляцию возбудителя коклюша и его свойства;
оценку эффективности проводимых мероприятий.
6
23. По результатам эпидемиологического анализа информации,
указанной в пункте 22 настоящих Санитарных правил, органами и
учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор,
проводится оценка санитарно-эпидемической обстановки по коклюшу.
Неблагоприятными прогностическими признаками являются:
преобладающее число тяжелых и среднетяжелых форм коклюша и
наличие очагов коклюша с повторными случаями заболевания;
увеличение циркуляции возбудителя коклюша и рост его выделения
по сравнению с предыдущим годом;
низкий уровень охвата вакцинацией (менее 95%) детей, подлежащих
профилактическим прививкам против коклюша;
увеличение регистрации тяжелых форм коклюша из числа
иммунизированных детей.
24. Лабораторными критериями, подтверждающими коклюш,
являются:
выделение Bordetella pertussis из слизи дыхательных путей;
обнаружение в слизи из дыхательных путей последовательностей
генома Bordetella pertussis методом полимеразной цепной реакции;
положительная серологическая реакция в парных сыворотках.
25. Областные центры, гигиены, эпидемиологии и общественного
здоровья, Минский городской центр гигиены и эпидемиологии, а также
ЦГЭ в течение 10 календарных дней с момента выделения возбудителя
коклюша направляют в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии штаммы
Bordetella pertussis для проведения дальнейших лабораторных
исследований.
26. По результатам эпидемиологического анализа с учетом
лабораторных исследований проводится окончательная классификация
каждого случая заболевания коклюшем.