«СОГЛАСОВАНО» Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии ОрГМА, д.м.н. профессор ___________________В.Б. Сапрыкин Заместитель главного врача по лечебной работе ММУЗ «МПЦ» «УТВЕРЖДАЮ» Главный врач ММУЗ «МПЦ» ______________С.Г. Жуков ________________Т.А. Безменова ПРОТОК ОЛ МЕКОНИАЛЬНО ОКРАШЕННЫЕ ВОДЫ/СИНДРОМ МЕКОНИАЛЬНОЙ АСПИРАЦИИ Meconium stained amniotic fluid (MSAF)/Meconium аspiration syndrome (MAS) Определение: MAS- это попадание мекония в дыхательные пути плода. Риск развития MAS зависит от концентрации мекония в околоплодных водах. При наличии мекония в водах принято выделять 3 степени окраски: 1. Легкая 2. Умеренная 3. Выраженная - густые воды, консистенция «горохового супа» Аспирация меконием может стать причиной: 1. Мекониальной обструкции дыхательных путей 2. Химического воспаления 3. Уменьшения продукции эндогенного сурфактанта так же, как и его инактивации Осложнения MAS: 1. Пневмоторакс 2. Гиповентиляция 3. Ацидоз Группа риска MSAF и развитию MAS: 1. Переношенная беременность 2. ЗВУР 3. Состояние дистресса плода в анте - или интранатальном периодах 4. Состояния матери, при которых наиболее часто нарушается маточноплацентарное кровообращение: гестационная гипертензия хроническая гипертензия курение хронические заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы 5. Состояния, возникающие во время родов, при которых происходит нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения 6. Маловодие. Интранатальный период: При подтверждении наличия мекония в водах после искусственного или естественного вскрытия плодного пузыря, а так же при скудном количестве или полном отсутствии вод при доказанном отсутствии оболочек: необходим тщательный контроль за состоянием плода, который должен включать в себя постоянную или продолжительную КТГ в случае отсутствия подозрительной или патологической КТГ роды ведутся по протоколу нормальных родов, но с постоянной или продолжительной КТГ при подозрительной КТГ и легкой или умеренной окраске меконием околоплодных вод - продолжить непрерывную КТГ при подозрительной или патологической КТГ и выраженной окраске вод меконием - срочное родоразрешение в зависимости от акушерской ситуации появление мекония во время родов расценивается как проявление дистресса, поэтому следует пересмотреть план ведения родов поставить в известность врача-неонатолога подготовить необходимую аппаратуру для проведения первичной реанимации новорожденного. Все специалисты, работающие в родовом блоке, должны пройти тренинги по первичной реанимации и сдать экзамен. Подобные тренинги должны быть регулярными (не реже 1 раза в год) и все вновь принятые на работу в родовой блок не должны допускаться к самостоятельной работе без сдачи экзамена по первичной реанимации. После рождения головки плода (до рождения плечиков при головном предлежании): в случае легкой или умеренной концентрации мекония в водах и отсутствия патологических изменений ЧСС – отсасывание изо рта и носа не производится в случае выраженной окраске вод меконием – отсасывание содержимого изо рта и носа производится во всех случаях в случае сочетания мекониального окрашивания вод любой консистенции и патологических изменений ЧСС отсасывание содержимого изо рта и носа производится во всех случаях. После рождения плода: в случае отсутствия асфиксии (активный ребенок) рутинно интубация трахеи не производится; ребенок выкладывается на живот мамы и в дальнейшем ведется по протоколу стандартного ухода при асфиксии (вялый или скомпрометированный ребенок) одновременно: 1.Пережимается и перерезается пуповина. 2.Отсасывается содержимое изо рта и носа катетером не менее 10F (для маловесных размер может быть подобран индивидуально). 3.Ребенок переносится на реанимационный столик. На реанимационном столе: 1.Обязательно лучистое тепло и прогретые пеленки. 2. Головка и лицо новорожденного обсушиваются, пеленка удаляется, ноги и тело до груди прикрываются сухой пеленкой; новорожденный укладывается в правильное положение с несколько разогнутой шеей. 3. Для санации желательно иметь катетер с резервуаром для визуального контроля объема аспирата. 4. Ввести ларингоскоп (для доношенного размер клинка №1, для недоношенного менее 1.5 кг размер клинка №0) для осмотра голосовых связок. 5. Ассистент подключает 100% кислород через носовую канюлю и начинает считать ЧСС новорожденного с отстукиванием ритма по столу. 6. Хотя у новорожденного может быть брадикардия, необходимо предварительно отсосать содержимое из ротоглотки. Если ЧСС падает <100 ударов/мин и ниже необходимо начать вентиляцию с положительным давлением, даже если какая-то часть мекония осталась в дыхательных путях. 7. Если голосовые связки не видны – повторить санацию катетером размером 10F и более. 8. Ввести интубационную трубку, подключить к ней отсос и начать удалять меконий; разрежение отсоса не должно превышать 0,1-0,2ат. Для исключения дополнительной контаминации эндотрахеальные трубки и санационные катетеры используются однократно! 9. Если меконий остается после первой интубации, ребенок интубируется повторно. 10. При необходимости, и если состояние ребенка позволяет, интубацию можно повторять до полного удаления мекония из дыхательных путей. 11. Эндотрахеальная трубка должна быть оставлена на время транспортировки и для проведения вентиляции легких. 12. Длительную санацию необходимо исключить при наростании угрозы гипоксии и брадикардии; в таких случаях её можно провести после подачи кислорода в интубационную трубку и начала вентиляции. 13. После стабилизации состояния ввести зонд в желудок для профилактики аспирации и перевести ребенка в блок интенсивной терапии.