Задача № 1. Больной К. 15 лет обратился к врачу с жалобами на

Задача № 1. Больной К. 15 лет обратился к врачу с жалобами на
повышение температуры тела до 38-39С, головные боли припухлость и
болезненность в правом ухе, болезненность при жевании.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными не
подтверждает.
Из анамнеза: болеет со вчерашнего дня, утром почувствовал ломоту во
всем теле, головную боль, боли при жевании. Была повторная рвота. С
сегодняшнего дня появились боли в животе.
Объективно: Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа
и видимые слизистые чистые, обычной окраски. На слизистой правой щеки
отмечается гиперемия и отечность у наружного отверстия Задача № 1.
Больной К. 15 лет обратился к врачу с жалобами на повышение температуры
тела до 38-39С, головные боли припухлость и болезненность в правом ухе,
болезненность при жевании.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными не
подтверждает.
Стенонова протока. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий не вздут.
Отмечается болезненность чуть выше пупка. Печень и селезенка не
увеличены. Стул 2 дня отсутствовал. Менингиальных симптомов нет.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Определите клиническую форму заболевания.
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести больному?
4. Укажите принципы лечения.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит.
2. Железиста форма (паротит + периотит) средней тяжести.
3. Вирусологический, серологический (РСК, РЗГА) в динамике.
4. Постельный режим до нормализации температуры тела. Избегать
обильного питания. Пища должна быть полужидкой. На 3-4 дня
воздерживаться от слюногонных продуктов, ограничить сладости.
Проводится симптоматическая терапия. Полоскать полость рта дез.
раствором (чайной содой, 1:10000 риванолом, 1:1000 перманганат
калия).
Задача № 2. Больной М., 6 лет, поступил в клинику с жалобами, со слов
матери: повышение температуры тела, сильные головные боли, повторная
рвота, отсутствие аппетита, припухлости передней части уха слева.
Из анамнеза: ребенок болеет в течение 3-х дней. Заболевание началось
остро. Утром просыпаясь ребенок жаловался на головную боль, боли при
жевании, была однократная рвота. Температура тела 39°С.
Ребенку дали ½ таблетки парацетамола. И мать заметила припухлость
впереди уха. Сегодня припухлость увеличилась.
Объективно: Ребенок капризный, вялый, температура тела 38,8°С.
Правильного телосложения. Удовлетворительного питания. Кожа сухая,
горячая. Сыпи нет. Миндалины гипертрофированы, гиперемированы.
Симптом Мурсу положителен. Отмечается припухлость впереди уха слева,
мягкотестовидной консистенции, кожа над ней не изменена. В легких
везикулярное дыхание. Пульс ритмичный 96 ударов в минуту. Тоны сердца
приглушены. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не
увеличены. Стул оформленный 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное.
Ригидность затылочных мышц и симптом Кернинга положительный. Общее
состояние умеренно тяжелое.
1. Ваш предварительный диагноз.
2. Определите клиническую форму заболевания.
3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
4. Какие изменения отмечаются в ликворе?
5. Какова гемограмма?
6. Профилактика.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит.
2. Комбинированная форма (серозный менингит + паротит), тяжелая
форма.
3. Гнойными паротитами, токсическими паротитами, серозными
менингитами другой этиологии, первичными менингитами.
4. Ликвор вытекает частыми каплями, жидкость прозрачная,
лимфоцитарный плеоцитоз, белок несколько повышен. Сахар, хлориды
в норме.
5. Лейкопения или нормоцитоз, лимфоцитоз, иногда моноцитоз. СОЭ
замедленна или в норме.
6. Изоляция больного на весь острый период. В детских учреждениях
устанавливается карантин на 21 день. Контактированных в быту не
допускают в коллектив с 11-12дн. инкубационного периода. После 10го дня контакта проводят систематическое наблюдение для ранней
диагностики.
Задача № 3. Больная 13 лет, поступила в клинику на 5-день болезни.
Заболевание началось остро. Повысилась температура тела до 39°С,
появилась головная боль, припухлость в околоушной области, затруднение и
болезненность при открывании рта и жевании. На 3-1 день температура
снизилась до 37,5°С, а на 4-й день вновь повысилась до 40°С, головная боль
стала мучительной, присоединилась повторная рвота.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 38,5°С, больная
вялая, заторможенная. Отмечается незначительная, но болезненная
припухлость в области околоушных желез, тестоватой консистенции.
Ригидность затылочных мышц выраженная (+), симптомы Кернига и
Брудзинского положительные (+)
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Назначьте план обследования
№
Ответ
1. Паротитная инфекция. Смешанная нервно-железистая форма.
Двусторонний паротит. Серозный менингит. Тяжелое течение.
Диагноз выставлен на основании жалоб на повышение температуры,
головную боль, припухлость в околоушной области, затруднение и
болезненность при открывании рта и жевании. На 3-день температура
снизилась до 37,5°С, а на 4-й день вновь повысилась до 40°С, головная
боль стала мучительной, присоединилась повторная рвота.
Данные объективного осмотра: состояние тяжелое. Температура тела
38,5°С, больная вялая, заторможенная, припухлость в области
околоушных желез болезненная, тестоватой консистенции. Ригидность
затылочных мышц – (+), симптомы Кернига и Брудзинского
положительные.
2. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждается результатами люмбальной пункции. Ликвор –
прозрачен, вытекает под давлением, наблюдается лимфоцитарный
плеоцитоз (сотни или тысячи клеток), клеточно-белковая диссоциация,
содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.
Серологические методы РНГА, РТГА (парные исследования)
нарастание титра в 4 раза.
Задача № 4. Больной Б., 18 лет, поступил с жалобами на повышение
температуры, боли в области околоушной железы слева, боли при жевании,
рвоту, головную боль, увеличение яичек и боль в них.
Заболел остро, повысилась температура, появилась головная боль,
присоединились боли в области уха слева, на 2 день припухлость в этой же
области. На 3-день появилась припухлость в области яичка, болезненность
особенно при давлении.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Тактика лечения.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит, железистая форма: 2-х сторонний. Орхит
левосторонний, типичная форма, острое течение.
Диагноз выставлен на основании жалоб: повышение температуры, боли
в области околоушной железы слева, боли при жевании, рвоту,
головную боль, увеличение яичек и боль в них.
Данные объективного осмотра: припухлость в области околоушной
железы, припухлость в области яичка, болезненность особенно при
движении.
2.
Тактика лечения: Ситуационные задачи:
Задача № 5. Больной К. 15 лет обратился к врачу с жалобами на
повышение температуры тела до 38-39С, головные боли припухлость
и болезненность в правом ухе, болезненность при жевании.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными
больными не подтверждает.
Из анамнеза: болеет со вчерашнего дня, утром почувствовал
ломоту во всем теле, головную боль, боли при жевании. Была
повторная рвота. С сегодняшнего дня появились боли в животе.
Объективно: Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа
и видимые слизистые чистые, обычной окраски. На слизистой правой
щеки отмечается гиперемия и отечность у наружного отверстия
Стенонова протока. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий не
вздут. Отмечается болезненность чуть выше пупка. Печень и селезенка
не увеличены. Стул 2 дня отсутствовал. Менингиальных симптомов
нет.
5. Поставьте предварительный диагноз.
6. Определите клиническую форму заболевания.
7. Какие лабораторные исследования необходимо провести
больному?
8. Укажите принципы лечения.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит.
2. Железиста форма (паротит + периотит) средней тяжести.
3. Вирусологический, серологический (РСК, РЗГА) в динамике.
4. Постельный режим до нормализации температуры тела. Избегать
обильного питания. Пища должна быть полужидкой. На 3-4 дня
воздерживаться от слюногонных продуктов, ограничить сладости.
Проводится симптоматическая терапия. Полоскать полость рта дез.
раствором (чайной содой, 1:10000 риванолом, 1:1000 перманганат
калия).
Задача № 5. Больной М., 6 лет, поступил в клинику с жалобами,
со слов матери: повышение температуры тела, сильные головные боли,
повторная рвота, отсутствие аппетита, припухлости передней части уха
слева.
Из анамнеза: ребенок болеет в течение 3-х дней. Заболевание
началось остро. Утром просыпаясь ребенок жаловался на головную
боль, боли при жевании, была однократная рвота. Температура тела
39°С.
Ребенку дали ½ таблетки парацетамола. И мать заметила
припухлость впереди уха. Сегодня припухлость увеличилась.
Объективно: Ребенок капризный, вялый, температура тела
38,8°С. Правильного телосложения. Удовлетворительного питания.
Кожа сухая, горячая. Сыпи нет. Миндалины гипертрофированы,
гиперемированы. Симптом Мурсу положителен. Отмечается
припухлость впереди уха слева, мягкотестовидной консистенции, кожа
над ней не изменена. В легких везикулярное дыхание. Пульс
ритмичный 96 ударов в минуту. Тоны сердца приглушены. Живот
мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул
оформленный 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное. Ригидность
затылочных мышц и симптом Кернинга положительный. Общее
состояние умеренно тяжелое.
7. Ваш предварительный диагноз.
8. Определите клиническую форму заболевания.
9. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
10.Какие изменения отмечаются в ликворе?
11.Какова гемограмма?
12.Профилактика.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит.
2. Комбинированная форма (серозный менингит + паротит), тяжелая
форма.
3. Гнойными паротитами, токсическими паротитами, серозными
менингитами другой этиологии, первичными менингитами.
4. Ликвор вытекает частыми каплями, жидкость прозрачная,
лимфоцитарный плеоцитоз, белок несколько повышен. Сахар, хлориды
в норме.
5. Лейкопения или нормоцитоз, лимфоцитоз, иногда моноцитоз. СОЭ
замедленна или в норме.
6. Изоляция больного на весь острый период. В детских учреждениях
устанавливается карантин на 21 день. Контактированных в быту не
допускают в коллектив с 11-12дн. инкубационного периода. После 10го дня контакта проводят систематическое наблюдение для ранней
диагностики.
Задача № 6. Больная 13 лет, поступила в клинику на 5-день
болезни. Заболевание началось остро. Повысилась температура тела до
39°С, появилась головная боль, припухлость в околоушной области,
затруднение и болезненность при открывании рта и жевании. На 3-1
день температура снизилась до 37,5°С, а на 4-й день вновь повысилась
до 40°С, головная боль стала мучительной, присоединилась повторная
рвота.
При поступлении состояние тяжелое. Температура тела 38,5°С,
больная вялая, заторможенная. Отмечается незначительная, но
болезненная припухлость в области околоушных желез, тестоватой
консистенции. Ригидность затылочных мышц выраженная (+),
симптомы Кернига и Брудзинского положительные (+)
3. Ваш предварительный диагноз?
4. Назначьте план обследования
№
Ответ
1. Паротитная инфекция. Смешанная нервно-железистая форма.
Двусторонний паротит. Серозный менингит. Тяжелое течение.
Диагноз выставлен на основании жалоб на повышение температуры,
головную боль, припухлость в околоушной области, затруднение и
болезненность при открывании рта и жевании. На 3-день температура
снизилась до 37,5°С, а на 4-й день вновь повысилась до 40°С, головная
боль стала мучительной, присоединилась повторная рвота.
Данные объективного осмотра: состояние тяжелое. Температура тела
38,5°С, больная вялая, заторможенная, припухлость в области
околоушных желез болезненная, тестоватой консистенции. Ригидность
затылочных мышц – (+), симптомы Кернига и Брудзинского
положительные.
2. Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ.
Диагноз подтверждается результатами люмбальной пункции. Ликвор –
прозрачен, вытекает под давлением, наблюдается лимфоцитарный
плеоцитоз (сотни или тысячи клеток), клеточно-белковая диссоциация,
содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.
Серологические методы РНГА, РТГА (парные исследования)
нарастание титра в 4 раза.
Задача № 7. Больной Б., 18 лет, поступил с жалобами на
повышение температуры, боли в области околоушной железы слева,
боли при жевании, рвоту, головную боль, увеличение яичек и боль в
них.
Заболел остро, повысилась температура, появилась головная
боль, присоединились боли в области уха слева, на 2 день припухлость
в этой же области. На 3-день появилась припухлость в области яичка,
болезненность особенно при давлении.
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Тактика лечения.
№
Ответ
1. Эпидемический паротит, железистая форма: 2-х сторонний. Орхит
левосторонний, типичная форма, острое течение.
Диагноз выставлен на основании жалоб: повышение температуры, боли
в области околоушной железы слева, боли при жевании, рвоту,
головную боль, увеличение яичек и боль в них.
Данные объективного осмотра: припухлость в области околоушной
железы, припухлость в области яичка, болезненность особенно при
движении.
2. Тактика лечения:
Наличие у больного орхита требует госпитализации ребенка в
отделение, где назначаются:
- строгий постельный режим;
- суспензорий на 2-3 недели;
- препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон),
иммуноглобулина для внутривенного введения;
- кортикостероиды гормоны из расчета 2-3 мг/кг.сут. С последующим
снижением дозы в течение 7-10 дней;
- дезинтоксикационная терапия;
- ненаркотические аналгетики;
антигистаминные средства.
Наличие у больного орхита требует госпитализации ребенка в
отделение, где назначаются:
- строгий постельный режим;
- суспензорий на 2-3 недели;
- препараты интерферона (альфа-интерферон, виферон, лейкинферон),
иммуноглобулина для внутривенного введения;
- кортикостероиды гормоны из расчета 2-3 мг/кг.сут. С последующим
снижением дозы в течение 7-10 дней;
- дезинтоксикационная терапия;
- ненаркотические аналгетики;
антигистаминные средства.
Задача № 8 Больной Д., 6 лет, заболел постепенно, когда появился
сухой кашель, умеренное повышение температуры. В последующие дни
кашель упорно держался, отличался навязчивостью, постепенно нарастал. Со
2 недели кашель стал носить приступообразный характер, иногда
заканчивался рвотой, часто появлялись носовые кровотечения.
При поступлении температура 36,6ºС. В момент осмотра наблюдается
приступ кашля длительностью до 2-3 мин. Отмечаются кровоизлияния в
склеры. Приступ закончился рвотой, носовым кровотечением. Наблюдается
одутловатость лица, при кашле легкий цианоз губ.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие симптомы могут помочь уточнить диагноз?
3. С помощью каких лабораторных данных можно подтвердить диагноз?
№
Ответ
1. О коклюше.
2. Диагноз коклюша может быть установлен на основании цикличности
течения болезни (предшествующие катаральные явления),
приступообразного характера кашля, сопровождающегося цианозом
губ, кровоизлияниями в склеры и оканчивающегося рвотой, носовым
кровотечением.
3. Диагноз могут подтвердить изменения со стороны гемограммы:
лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом; выделение возбудителя,
серологические исследования.
Ситуационные задачи:
Задача № 9. Больной Д., 6 лет, заболел постепенно, когда появился
сухой кашель, умеренное повышение температуры. В последующие дни
кашель упорно держался, отличался навязчивостью, постепенно нарастал. Со
2 недели кашель стал носить приступообразный характер, иногда
заканчивался рвотой, часто появлялись носовые кровотечения.
При поступлении температура 36,6ºС. В момент осмотра наблюдается
приступ кашля длительностью до 2-3 мин. Отмечаются кровоизлияния в
склеры. Приступ закончился рвотой, носовым кровотечением. Наблюдается
одутловатость лица, при кашле легкий цианоз губ.
4. О каком заболевании можно думать?
5. Какие симптомы могут помочь уточнить диагноз?
6. С помощью каких лабораторных данных можно подтвердить диагноз?
№
Ответ
1. О коклюше.
2. Диагноз коклюша может быть установлен на основании цикличности
течения болезни (предшествующие катаральные явления),
приступообразного характера кашля, сопровождающегося цианозом
губ, кровоизлияниями в склеры и оканчивающегося рвотой, носовым
кровотечением.
3. Диагноз могут подтвердить изменения со стороны гемограммы:
лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом; выделение возбудителя,
серологические исследования.
Задача № 10.Надя Р., 1,9 мес., находилась в соматическом отделении по
поводу двусторонней пневмонии.
Заболела постепенно, в первые дни отмечался сухой, навязчивый
кашель. Температура была субфебрильной. В стационаре кашель приобрел
приступообразный характер, отмечались репризы. Состояние ребенка
оставалось удовлетворительным. При осмотре отмечалась одутловатость
лица, отек век. Приступ кашля
сопровождался покраснением лица,
слезотечением и окончился выделением вязкой мокроты.
1. О каком заболевании нужно думать?
2. Как следует поступить с заболевшей?
3. Какие противоэпидемические мероприятия следует проводить в очаге?
№
Ответ
1. Можно думать о коклюше.
2. Больную перевести в коклюшное отделение.
3. Детей до 7 лет, не болевших коклюшем и бывших в контакте с
больной, подвергнуть разобщению в течение 14 дней с момента
последнего контакта с больной.
Задача № 11 Больной Ю., 24 лет, поступил на 8-день заболевания.
Беспокоят озноб, головная боль, боль в горле при глотании, повышение
температуры до 37,8ºС. При осмотре состояние средней тяжести, склеры
инъецированы, лицо одутловатое, гиперемия зева, миндалины увеличены, с
гнойными фолликулами, увеличены заднешейные лимфоузлы, печень и
селезёнка. В крови лейкоцитоз, лимфоцитоз.
1. Напишите обоснованный предварительный диагноз.
2. Этиология и патогенез лихорадки.
3. Типы температурных кривых.
№
Ответ
1. Инфекционный мононуклеоз, так как отмечается постепенное начало
болезни, озноб, повышение температуры, инъецированы склеры,
одутловатость лица, гиперемия зева, наличие гнойных фолликул в
зеве, увеличение заднешейных лимфоузлов, печени, селезёнки,
лейкоцитоз и моноцитоз.
2. Инфекционные и неинфекционные. В механизме развития лихорадки
ведущая роль принадлежит пирогенным веществам, которые делятся
на две группы: экзогенные и эндогенные. При инфекционных
заболеваниях лихорадочная реакция запускается и поддерживается
взаимодействие бактериальных и эндогенных пирогенов.
3. Типы лихорадок: постоянная, послабляющая, перемежающаяся,
изнуряющая, атипичная.
Задача № 12.В стационар поступила больная А., 18 лет. Заболевание
началось остро, с болей в горле и мышцах шеи, повысилась температура до
38ºС, больная заметила припухлость в области шеи, при осмотре на 7 день
болезни состояние средней тяжести, температура остаётся высокой, склеры
инъецированы, в зеве гиперемия, резко увеличены миндалины – они рыхлые,
с гнойным наложением в лакунах. Увеличены все группы лимфоузлов,
печень и селезёнка. Анализ крови: лей. – 17000, лимф. – 73%, мон. – 13%,
среди лимфоцитов имеются клетки с широкой светлой протоплазмой.
1. Поставьте диагноз.
2. Какое лечение необходимо назначить?
№
Ответ
1. Инфекционный мононуклеоз.
2. Антибиотики, глюкокортикоиды, поливитамины, препараты кальция,
аскорбиновая кислота.
Задача № 13.Больной В., водитель, в течение недели амбулаторно
лечился по поводу фолликулярной ангины. Лихорадка 38-39ºС, ежедневные
познабливания, слабость, головная боль, недомогание.
1. Если в данном случае предполагать инфекционный мононуклеоз:
А) Какие данные объективного осмотра будут выявлены?
Б) Характер периферической крови (изменение количественного и
качественного состава лейкоцитов) при данном заболевании.
№
Ответ
1. А) гиперемия зева, увеличение миндалин, ангина, увеличение всех
групп лимфоузлов, увеличение печени и селезёнки;
Б) лейкоцитоз (нейтрофильный, эозинофильный, базофильный),
лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары.
Задача №14.. Больной Р., 20 лет, доставлен в инфекционное отделение
с диагнозом «инфекционный гепатит», Болен 7 дней. Заболевание началось
остро, с озноба, повышения температуры до 38,5ºС, головной боли. На 7
день заметил желтушность склер, был госпитализирован. При осмотре
состояние средней тяжести, температура 38,8ºС, зев гиперемирован,
миндалины увеличены, налетов нет. На коже туловища, в подмышечных
впадинах элементы петехиальной сыпи. Слизистая зева иктерична, кожные
покровы с легким субиктеричным оттенком. Пальпируются увеличенные
печень и селезёнка. Периферические лимфоузлы увеличены. Менингеальных
симптомов нет. Сердце и легкие без особенностей. Врач приёмного
отделения не согласился с направительным диагнозом.
1. О каком заболевании следует думать? Каковы причины
диагностической ошибки направительного диагноза?
2. Какие исследования необходимо сделать? Какие результаты
лабораторных исследований подтвердят диагноз?
№
Ответ
1. В данном случае можно думать об инфекционном мононуклеозе.
Причины диагностической ошибки заключались в недооценке
отсутствия преджелтушного периода, повышенной температуры в
желтушном
периоде,
геморрагической
сыпи,
увеличения
лимфатических узлов, изменения в зеве.
2. Необходимо произвести морфологическое и серологическое
исследование крови. Диагноз подтвердят следующие результаты
исследований: лейкоцитоз, лимфоцитоз, наличие лимфомононуклеаров,
положительная реакция Пауля-Буннеля 1:64 и выше; гемолизиновый
тест (++++).
Ситуационные задачи:
Задача № 15. Больной Д., 6 лет, заболел постепенно, когда появился
сухой кашель, умеренное повышение температуры. В последующие дни
кашель упорно держался, отличался навязчивостью, постепенно нарастал. Со
2 недели кашель стал носить приступообразный характер, иногда
заканчивался рвотой, часто появлялись носовые кровотечения.
При поступлении температура 36,6ºС. В момент осмотра наблюдается
приступ кашля длительностью до 2-3 мин. Отмечаются кровоизлияния в
склеры. Приступ закончился рвотой, носовым кровотечением. Наблюдается
одутловатость лица, при кашле легкий цианоз губ.
7. О каком заболевании можно думать?
8. Какие симптомы могут помочь уточнить диагноз?
9. С помощью каких лабораторных данных можно подтвердить диагноз?
№
Ответ
1. О коклюше.
2. Диагноз коклюша может быть установлен на основании цикличности
течения болезни (предшествующие катаральные явления),
приступообразного характера кашля, сопровождающегося цианозом
губ, кровоизлияниями в склеры и оканчивающегося рвотой, носовым
кровотечением.
3. Диагноз могут подтвердить изменения со стороны гемограммы:
лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом; выделение возбудителя,
серологические исследования.
Задача № 16. Надя Р., 1,9 мес., находилась в соматическом отделении
по поводу двусторонней пневмонии.
Заболела постепенно, в первые дни отмечался сухой, навязчивый
кашель. Температура была субфебрильной. В стационаре кашель приобрел
приступообразный характер, отмечались репризы. Состояние ребенка
оставалось удовлетворительным. При осмотре отмечалась одутловатость
лица, отек век. Приступ кашля
сопровождался покраснением лица,
слезотечением и окончился выделением вязкой мокроты.
4. О каком заболевании нужно думать?
5. Как следует поступить с заболевшей?
6. Какие противоэпидемические мероприятия следует проводить в очаге?
№
Ответ
1. Можно думать о коклюше.
2. Больную перевести в коклюшное отделение.
3. Детей до 7 лет, не болевших коклюшем и бывших в контакте с
больной, подвергнуть разобщению в течение 14 дней с момента
последнего контакта с больной.
Задача № 17. Больной Ю., 24 лет, поступил на 8-день заболевания.
Беспокоят озноб, головная боль, боль в горле при глотании, повышение
температуры до 37,8ºС. При осмотре состояние средней тяжести, склеры
инъецированы, лицо одутловатое, гиперемия зева, миндалины увеличены, с
гнойными фолликулами, увеличены заднешейные лимфоузлы, печень и
селезёнка. В крови лейкоцитоз, лимфоцитоз.
4. Напишите обоснованный предварительный диагноз.
5. Этиология и патогенез лихорадки.
6. Типы температурных кривых.
№
Ответ
1. Инфекционный мононуклеоз, так как отмечается постепенное начало
болезни, озноб, повышение температуры, инъецированы склеры,
одутловатость лица, гиперемия зева, наличие гнойных фолликул в
зеве, увеличение заднешейных лимфоузлов, печени, селезёнки,
лейкоцитоз и моноцитоз.
2. Инфекционные и неинфекционные. В механизме развития лихорадки
ведущая роль принадлежит пирогенным веществам, которые делятся
на две группы: экзогенные и эндогенные. При инфекционных
заболеваниях лихорадочная реакция запускается и поддерживается
взаимодействие бактериальных и эндогенных пирогенов.
3. Типы лихорадок: постоянная, послабляющая, перемежающаяся,
изнуряющая, атипичная.
Задача № 18.В стационар поступила больная А., 18 лет. Заболевание
началось остро, с болей в горле и мышцах шеи, повысилась температура до
38ºС, больная заметила припухлость в области шеи, при осмотре на 7 день
болезни состояние средней тяжести, температура остаётся высокой, склеры
инъецированы, в зеве гиперемия, резко увеличены миндалины – они рыхлые,
с гнойным наложением в лакунах. Увеличены все группы лимфоузлов,
печень и селезёнка. Анализ крови: лей. – 17000, лимф. – 73%, мон. – 13%,
среди лимфоцитов имеются клетки с широкой светлой протоплазмой.
3. Поставьте диагноз.
4. Какое лечение необходимо назначить?
№
Ответ
1. Инфекционный мононуклеоз.
2. Антибиотики, глюкокортикоиды, поливитамины, препараты кальция,
аскорбиновая кислота.
Задача № 19. Больной В., водитель, в течение недели амбулаторно
лечился по поводу фолликулярной ангины. Лихорадка 38-39ºС, ежедневные
познабливания, слабость, головная боль, недомогание.
2. Если в данном случае предполагать инфекционный мононуклеоз:
А) Какие данные объективного осмотра будут выявлены?
Б) Характер периферической крови (изменение количественного и
качественного состава лейкоцитов) при данном заболевании.
№
Ответ
1. А) гиперемия зева, увеличение миндалин, ангина, увеличение всех
групп лимфоузлов, увеличение печени и селезёнки;
Б) лейкоцитоз (нейтрофильный, эозинофильный, базофильный),
лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары.
Задача № 20 Больной Р., 20 лет, доставлен в инфекционное отделение с
диагнозом «инфекционный гепатит», Болен 7 дней. Заболевание началось
остро, с озноба, повышения температуры до 38,5ºС, головной боли. На 7
день заметил желтушность склер, был госпитализирован. При осмотре
состояние средней тяжести, температура 38,8ºС, зев гиперемирован,
миндалины увеличены, налетов нет. На коже туловища, в подмышечных
впадинах элементы петехиальной сыпи. Слизистая зева иктерична, кожные
покровы с легким субиктеричным оттенком. Пальпируются увеличенные
печень и селезёнка. Периферические лимфоузлы увеличены. Менингеальных
симптомов нет. Сердце и легкие без особенностей. Врач приёмного
отделения не согласился с направительным диагнозом.
3. О каком заболевании следует думать? Каковы причины
диагностической ошибки направительного диагноза?
4. Какие исследования необходимо сделать? Какие результаты
лабораторных исследований подтвердят диагноз?
№
Ответ
1. В данном случае можно думать об инфекционном мононуклеозе.
Причины диагностической ошибки заключались в недооценке
отсутствия преджелтушного периода, повышенной температуры в
желтушном
периоде,
геморрагической
сыпи,
увеличения
лимфатических узлов, изменения в зеве.
2. Необходимо произвести морфологическое и серологическое
исследование крови. Диагноз подтвердят следующие результаты
исследований: лейкоцитоз, лимфоцитоз, наличие лимфомононуклеаров,
положительная реакция Пауля-Буннеля 1:64 и выше; гемолизиновый
тест (++++).