ВИЧ-инфекция у детей

ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
Кафедра детских инфекций
ВИЧ-инфекция у детей.
Методическая разработка для студентов к проведению
практического занятия на VI курсе педиатрического факультета.
Нижний Новгород
2006 год
Тема: ВИЧ-инфекция у детей.
Время проведения: 830 - 1300
Место проведения: ГУЗНО "Инфекционная больница № 23 г. Н.
Новгорода" или ГУЗНО "Клиническая инфекционная больница № 2"
Оснащение: таблицы, больные и истории болезни больных по теме,
дополнительная литература (статьи, методические пособия, монографии).
План занятия:
1. 830 – 1000 Проверка готовности студентов к занятию (тестовый контроль,
устный опрос). Разбор теоретического материала по теме занятия.
Демонстрация наглядных пособий.
2. 1000 – 1100 Инструктаж преподавателя по работе у постели больного.
Самостоятельная работа по курации больных, соответственно теме
занятия. Ведение учебной истории болезни.
3. 1100 – 1200 Демонстрация и клинический разбор больных по теме занятия.
4. 1200 – 1230 Заключительная проверка знаний по данной теме (решение
ситуационных задач).
5. 1230 – 1300 Подведение итогов занятия и оценка знаний студентов. Акцент
на актуальных моментах, связанных с данной патологией.
Задание на следующее занятие.
Цели занятия:
1. Получение знаний по этиологии, эпидемиологии, патогенезу,
особенностям течения ВИЧ-инфекции на современном этапе.
2. Изучение стадий течения ВИЧ-инфекции, особенностей ВИЧинфекции у детей раннего возраста, клинических проявлений СПИДа у
детей, дифференциальной диагностики заболевания.
3. Освоение клинико-лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.
4. Изучение принципов терапии ВИЧ-инфекции у детей, лечебные
мероприятия при СПИДе у детей.
Задачи, поставленные перед студентом:
1. Научиться собирать анамнез заболевания, анамнез жизни, эпиданамнез.
2. Уметь провести клинический осмотр больного ВИЧ-инфекцией
(оценить состояние кожи, слизистых, лимфатических узлов, описать
поражение внутренних органов).
3. Уметь назначить обследование больному для своевременной
диагностики ВИЧ-инфекции.
4. Оценить данные клинического, биохимического, вирусологического,
иммуноферментного лабораторного обследования больного.
5. Назначить лечение больному СПИДом.
6. Закрепить знания по клинико-лабораторной диагностике и лечению
больных СПИДом при решении ситуационных задач.
7. Уметь проводить диспансеризацию детей с ВИЧ-инфекцией и групп
риска.
Самостоятельная работа студентов по курации больных по теме
занятия.
Схема обследования больного.
1. Сбор анамнеза.
При сборе анамнеза болезни необходимо выяснить:
- дату заболевания, предположительные сроки инфицирования, давность
заболевания, симптомы болезни, очередность их появления, высоту и
длительность лихорадки, наличие и выраженность инфекционнотоксического синдрома, наличие лимфаденопатии, беспричинного
снижения массы тела более чем на 10%, присутствие хронической диареи,
- наличие и формы контакта с больными ВИЧ-инфекцией или из группы
риска по ВИЧ-инфекции,
- какой диагноз был установлен врачом при первичном обращении
больного,
- какое лечение он получал до поступления в стационар,
- отмечалась ли положительная динамика у больного от проведенного
лечения,
- на какой день болезни госпитализирован.
При сборе эпидемиологического анамнеза необходимо выяснить:
- предполагаемый источник и путь заражения (контактный, наличие
гемотрансфузий,
парентеральные
вмешательства,
использование
инструментария, контаминированного кровью больных ВИЧ-инфекцией),
- внутриутробный путь передачи инфекции.
2. Осмотр больного.
При осмотре больного необходимо:
- оценить тяжесть состояния больного по выраженности общего
инфекционно-токсического синдрома (окраска кожи и слизистых, наличие
одышки и тахикардии), выраженности патологических изменений со
стороны внутренних органов,
- выявить наличие и выраженность лимфаденопатии,
- определить степень снижения массы тела,
- оценить патологические изменения со стороны внутренних органов.
3. Интерпретация лабораторных исследований.
При интерпретации лабораторных исследований уметь:
- оценить данные общего анализа крови, мочи, кала.
- дать оценку данным рентгенологического исследования органов грудной
клетки.
- оценить данные ИФА сыворотки крови (в скрининговом тесте и в
иммуноблотинге).
- дать оценку изменениям иммунологических показателей (при наличии
результатов исследования).
Вопросы по базисным знаниям.
1. Определение инфекции. Особенности течения ВИЧ-инфекции на
современном этапе.
2. Этиология ВИЧ-инфекции. Источники заражения, Механизмы и пути
передачи. Контингент риска по ВИЧ-инфекции.
3. Схема патогенеза, иммунологические сдвиги при ВИЧ-инфекции.
4. Классификация ВИЧ-инфекции, разграничение стадий болезни.
5. Клинические проявления СПИДа у детей. Формы болезни (легочная,
желудочно-кишечная, церебральная).
6. Особенности ВИЧ-инфекции у детей раннего возраста.
7. Клинические критерии диагностики ВИЧ-инфекции у детей. СПИДиндикаторные заболевания.
8. Дифференциальный диагноз ВИЧ-инфекции у детей.
9. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции.
10.Принципы терапии ВИЧ-инфекции у детей
11.Диспансеризация детей с ВИЧ-инфекцией и групп риска.
12.Профилактика ВИЧ-инфекции.
Литература по теме занятия.
Основная:
1. В. Ф. Учайкин "Руководство по инфекционным болезням у детей, М.
Медицина 1999 г.
2. В. В. Покровский, Т.Н.Ермак, В.В.Беляева "ВИЧ-инфекция: клиника,
диагностика и лечение" М. Медицина, 2000 г.
Методическая разработка для студентов к проведению практического
занятия на VI курсе педиатрического факультета составлена асс. кафедры
детских инфекций Н. Е. Сенягиной и утверждена на заседании кафедры
"__31__" октября_____________2006 г. протокол №_4_____________
Зав. кафедрой детских инфекций
д.м.н. В.В.Краснов.
Задача.
Мальчик 1,5 лет, родился доношенным, от третьей нормальной
беременности, массой 3750 г, длиной - 52 см.
Закричал сразу, на грудном вскармливании до 7 месяцев, развивался
удовлетворительно. В 7 месяцев перенес ОРВИ, пневмонию, лечился в
стационаре, получал массивную парентеральную терапию.
В последующие 4 месяца перенес повторно ОРВИ, осложнившуюся
пневмонией, кишечную инфекцию, парапроктит. С 10-месячного возраста
упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела.
При осмотре: в возрасте состояние тяжелое, температура тела 39°С,
кожа сухая, дряблая, дефицит массы 40%, подкожно-жировой слой почти
отсутствует, увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,5
см, мягко эластической консистенции, безболезненны.
Кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких мелкопузырчатые
влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Живот вздут. Печень выступает
из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка - 3,5 см.
Клинический
анализ крови: НЬ - 90 г/л. Эр - 2,8х1012/л, Ц.п. - 0,78, Лейк 9
6,7х10 /л; с/я - 50%, л - 45%, м -5%; СОЭ - 3 мм/час.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие исследования подтвердят этиологию предполагаемого
заболевания?
3. Каков механизм передачи инфекции?
4. Какие типичные симптомы свидетельствуют о данном заболевании?
5. Охарактеризуйте период болезни согласно классификации.
6. Оцените анализ периферической крови.
7. Имеется ли в клинической картине болезни мононуклеозоподобный
синдром?
8. Что является причиной упорной диареи?
9. Каких специалистов следует пригласить для консультации?
10. Как лечить больного?
11. Какие меры профилактики необходимы в семье?
12. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?