ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ П Р И К А З
реклама
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ ПРИКАЗ « 22» декабря 2010 г. № 3485 г. Краснодар О порядке оказания неонатологической помощи в Краснодарском крае В соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи» и от 01.06.2010 № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи» п р и к а з ы в а ю: 1. Утвердить Порядок оказания неонатологической помощи в Краснодарском крае (приложение № 1). 2. Утвердить этапность оказания неонатологической медицинской помощи на территории Краснодарского края (приложение № 2). 3. Утвердить порядок перегоспитализации новорожденных с различной перинатальной патологией (приложение № 3). 4. Главному врачу государственного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» (Клещенко): 4.1. Довести до сведения всех заинтересованных лиц приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи» и от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи». 4.2. Разработать и утвердить «Положение об организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных» в соответствии с приложением № 4 к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н. 4.3. Привести штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных в соответствии с Приложениями № 2 и № 5 Порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н. 4.4. Привести табель оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в соответствие со стандартом оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденного (Приложение № 6 к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н). 2 5. Рекомендовать руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований края, в состав которых входят подразделения, оказывающие медицинскую помощь новорожденным: 5.1. Довести до сведения всех заинтересованных лиц приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи» и от 02.10.2009 № 808н «Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи», настоящий приказ департамента здравоохранения. 5.2. Разработать и утвердить «Положение об организации деятельности отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля» в соответствии с приложением № 1 к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010г № 409н. 5.3. Разработать и утвердить «Положение об организации деятельности отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных» в соответствии с приложением № 4 к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н. 5.4. Привести штатные нормативы медицинского и другого персонала отделений новорожденных и отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных в соответствии с приложениями № 2 и № 5 к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н. 5.5. Привести табель оснащения отделений новорожденных в соответствие со стандартом оснащения отделения новорожденных при медицинской организации акушерского профиля (приложение № 3 к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н). 5.6. Привести табель оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в соответствие со стандартом оснащения отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденного (приложение № 6 к Порядку оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н). 5.7. Обеспечить наличие и заполнение вкладыш-карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале (приложение № 5 к Методическому письму Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 № 154/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным»). 6. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой. Первый заместитель руководителя департамента Н.В.Босак ____________________________________________________________________ 3 Проект приказа внесен: Управлением организации медицинской помощи женщинам и детям Начальник управления Проект приказа подготовлен: Ведущим консультантом управления организации медицинской помощи женщинам и детям Т.Н.Перепелкина Е.Ю.Бороденко Согласовано: Начальник отдела по вопросам государственной гражданской службы и кадров департамента здравоохранения С.А. Глыжко Начальник юридического отдела департамента здравоохранения И.Н.Маслова 4 Приложение № 1 к приказу департамента здравоохранения Краснодарского края от «22» декабря 2010 г. № 3485 Порядок оказания неонатологической помощи в Краснодарском крае 1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе: - доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель; - недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности; - переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более. 2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации). 3. В перинатальный период при выявлении у плода состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, госпитализация и перевод беременных и рожениц осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи в Краснодарском крае, утвержденным приказом департамента здравоохранения Краснодарского края от 03.06.2010 № 1467 «О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи в Краснодарском крае». Медицинская помощь новорожденному при наличии состояний, которые требуют проведения интенсивной терапии, оказывается в организации, в которой проводилось родоразрешение, или в профильной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь детям. 4. При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии. 5. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении медицинской организации новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение. 6. Оказание медицинской помощи новорожденным осуществляется в отделении новорожденных при акушерском стационаре, осуществляющем свою 5 деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности, рекомендуемыми штатными нормативами медицинского персонала и стандартом оснащения, предусмотренными приложениями № 1-3 к Порядку оказания неонатологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н «Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи». 7. В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3-3,5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи. 8. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа. 9. В акушерском стационаре на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них» (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2009 г. № 13846), осуществляется первая вакцинация против гепатита B и вакцинация против туберкулеза. Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз. 10. В акушерском стационаре в сроки, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 г. № 01/3704-ЕЗ), осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга. Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг. Данные о проведенных неонатальном и аудиологическом скринингах вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз. 11. Выписка новорожденного домой осуществляется при удовлетворительном состоянии новорожденного и отсутствии медицинских показаний к госпитализации в стационар. 12. Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения больниц, родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой медицинской помощи в соответствии с Методическим письмом Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным». 6 Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников: - врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц; - врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врач-анестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра-анестезистка, медицинская сестра, акушерка); - врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра). 13. На родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствие - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному. При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра). 14. При выявлении после рождения у новорожденного нарушений дыхательной, сердечной или нервно-рефлекторной деятельности новорожденному с первой минуты жизни проводится комплекс первичных реанимационных мероприятий в объеме, необходимом для восстановления жизненно важных функций организма. Первичная и реанимационная помощь новорожденным проводится в соответствии с принципами, изложенными в Методическом письме Минздравсоцразвития России от 21.04.2010 № 15-4/10/2-3204 «Первичная и реанимационная помощь новорожденным». 15. При наличии в медицинской организации акушерского профиля, где произошли роды, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (далее - ОРИТ для новорожденных) или индивидуальных постов, приравненных к койкам отделений реанимации и интенсивной терапии, интенсивную терапию в объеме, необходимом для полной стабилизации состояния ребенка, включая аппаратную искусственную вентиляцию легких (далее - ИВЛ), проводят в данной организации. Положение об организации деятельности ОРИТ для новорожденных, рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала и стандарт оснащения предусмотрены приложениями № 4-6 к Порядку оказания 7 неонатологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н. 16. В случаях проведения длительной ИВЛ (более 6 суток) новорожденному в условиях ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля сроки перевода новорожденного в ОРИТ медицинской организации педиатрического профиля определяются заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля по согласованию с заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации педиатрического профиля с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарноэпидемиологической обстановки. 17. При отсутствии в медицинской организации акушерского профиля ОРИТ для новорожденных или индивидуальных постов, приравненных к койкам отделений реанимации и интенсивной терапии, главным врачом или ответственным дежурным по медицинской организации вызывается выездная реанимационная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных перинатального центра. 18. Выездная бригада из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных совместно с медицинскими работниками медицинской организации, где родился новорожденный, организует лечение, необходимое для стабилизации состояния новорожденного перед транспортировкой, и после достижения стабилизации осуществляет его перевод в ОРИТ для новорожденных перинатального центра или медицинской организации педиатрического профиля. Учитывая особенности организации оказания помощи новорожденным в крае решение вопроса о необходимости и очередности выезда бригады, решается врачом РКЦ ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» или, при необходимости, заведующим РКЦ или главным специалистом. 19. Решение о возможности транспортировки принимается коллегиально заведующим отделением новорожденных медицинской организации акушерского профиля и ответственным врачом выездной реанимационной бригады из реанимационно-консультативного блока для новорожденных с учетом состояния новорожденного. 20. Перевод новорожденных, нуждающихся в продолжении реанимации и интенсивной терапии, из медицинских организаций акушерского профиля в ОРИТ для новорожденных перинатальных центров или медицинских организаций педиатрического профиля осуществляется выездной реанимационной бригадой из реанимационно-консультативного блока ОРИТ для новорожденных на медицинском транспорте. 21. При подозрении и/или выявлении острой хирургической патологии новорожденный неотложно переводится в ГУЗ «Детская краевая клиническая больница». 8 22. При подозрении и/или выявлении ВПС, требующего экстренной коррекции новорожденный неотложно переводится в Центр грудной хирургии ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского», после согласования перевода со специалистами Центра. 23. При выявлении инфекционных заболеваний, представляющих эпидемическую опасность, перевод новорожденного в инфекционное отделение медицинской организации педиатрического профиля осуществляется неотложно. 24. При наличии у матери новорожденного ВИЧ-инфекции новорожденному назначается профилактическое лечение в медицинской организации акушерского профиля в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2003 № 606 «Об утверждении инструкции по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и образца информированного согласия на проведение химиопрофилактики ВИЧ» (зарегистрирован Минюстом России 22 января 2004 г. № 5468). 25. При выявлении у новорожденного заболеваний, которые не требуют длительной интенсивной терапии и не представляют эпидемической опасности для окружающих, наблюдение, обследование и лечение новорожденного осуществляется медицинской организацией, в которой он родился, при наличии в ней условий для диагностики и лечения данного заболевания. 26. При наличии медицинских показаний новорожденный, не нуждающийся в проведении реанимационных мероприятий, из медицинской организации акушерского профиля переводится в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей медицинской организации или по профилю заболевания (хирургический, кардиологический, неврологический). Медицинская помощь новорожденным осуществляется в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей, Положение об организации деятельности, рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения которого предусмотрены приложениями № 7-9 к Порядку оказания неонатологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 № 409н. 27. В случае отказа родителей новорожденного от родительских прав или в случае, если родители оставили новорожденного в акушерском стационаре без оформления документов, новорожденный подлежит переводу в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. В случае оставления ребенка матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды, Акт об оставлении ребенка матерью оформляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2010 № 23н «Об утверждении формы акта об оставлении ребенка матерью, не предъявившей документа, удостоверяющего ее личность, в медицинской организации, в которой происходили роды или в которую обратилась мать 9 после родов» (зарегистрирован в Минюсте РФ 15 февраля 2010, регистрационный № 16416). 28. Оказание плановой неонатологической помощи после выписки новорожденного из медицинской организации акушерского или педиатрического профиля (в рамках первичной медико-санитарной помощи) организуется в муниципальном районе (амбулатория, центр общей (семейной) практики, поликлиника, в том числе детская, районная больница, центральная районная больница), в городском округе и внутригородской территории города федерального значения (городская поликлиника, в том числе детская, медикосанитарная часть, городская больница, в том числе детская, детский консультативно-диагностический центр). 29. В амбулаторно-поликлинических медицинских организациях врачипедиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции: - патронаж новорожденного после выписки из медицинской организации акушерского профиля; - подбор рационального питания с учетом особенностей состояния здоровья ребенка, включая мероприятия по поддержке грудного вскармливания; - наблюдение за ростом и развитием ребенка; - выявление риска развития заболеваний; - направление при наличии медицинских показаний на консультацию к врачам-специалистам или направление на госпитализацию в медицинские организации по профилю выявляемой патологии; - забор крови для неонатального скрининга в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 22.03.2006 № 185 «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» у новорожденных, которым не был проведен скрининг в медицинской организации акушерского профиля; - организацию проведения аудиологического скрининга детям, которым данное исследование не проводилось в медицинской организации акушерского профиля; - организацию диспансерного (профилактического) наблюдения детей первого года жизни в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2007 № 307 «О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка в течение первого года жизни». 30. Плановая неонатологическая помощь осуществляется на основе взаимодействия врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом 10 Минздравсоцразвития России от 23.09.2009 № 210н (зарегистрирован Минюстом России 05.06.2009 N 14032). 31. В случае острого заболевания новорожденного, выписанного из акушерского или педиатрического стационара, неотложная и скорая медицинская помощь детям первых 28 дней жизни оказывается в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 № 179 «Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136). 32. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием неонатологической медицинской помощи, может повлечь возникновение болевых реакций у новорожденного, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием. Ведущий консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям Е.Ю.Бороденко 11 Приложение № 2 к приказу департамента здравоохранения Краснодарского края от «22» декабря 2010 г. № 3485 Этапность оказания помощи новорожденным на территории Краснодарского края. 1. Современная организация перинатальной помощи предусматривает три уровня сложности. В учреждениях первой группы оказывается первичная и реанимационная помощь новорожденным детям, родившимся в асфиксии, новорожденным с клиникой церебральных нарушений, дыхательных нарушений, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, дети от переношенной беременности, с клинической картиной гематологической патологии, интенсивная терапия доношенным новорожденным и недоношенным новорожденным со сроком гестации более 34 недель. Недоношенные новорожденные с меньшим сроком гестации, нуждающиеся в интенсивной терапии или респираторной поддержке должны быть переведены в лечебные учреждения 2 или 3 группы после стабилизации состояния. Новорожденные, требующие респираторной поддержки, любого срока гестации должны быть переведены в ЛПУ 2 или 3 группы после стабилизации состояния и при наличии мест. В учреждениях второй группы, в частности в межрайонных перинатальных центрах также оказывается первичная и реанимационная помощь всем новорожденным, а также специализированная медицинская помощь. В учреждениях данной группы оказывается медицинская неонатологическая помощь новорожденным, родившимся в этих учреждениях, а также новорожденным, переведенным из ЛПУ первой группы (при расположении ОРИТ в помещении, предусматривающих поступление больных «извне»). В учреждениях данной группы оказывается помощь новорожденным, страдающим нетяжелыми и/или быстро купирующимися заболеваниями, либо детям, переведенным для долечивания из учреждений третьего уровня. К таким состояниям можно отнести: доношенные или почти доношенные дети (до 34 недель гестации), перенесшие асфиксию в родах, не требующие длительной ИВЛ; доношенные или почти доношенные новорожденные с врожденной пневмонией; дети с гемолитической болезнью новорожденных; доношенные или почти доношенные новорожденные с ВПС, не требующих экстренной оперативной коррекции порока; новорожденные с неонатальными желтухами, не требующие специализированных (высокотехнологичных) методов обследования. Сроки перевода новорожденного в ОРИТ медицинской организации педиатрического профиля определяются заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации акушерского профиля по 12 согласованию с заведующим отделением ОРИТ для новорожденных медицинской организации педиатрического профиля с учетом мощности и оснащенности отделений, а также с учетом текущей санитарноэпидемиологической обстановки. Учреждения третьего уровня, или уровня специализированной и высокотехнологичной помощи, оказывают помощь новорожденным, находящимся в критическом состоянии, детям с экстремально низкой массой тела или требующим хирургической помощи. Ведущий консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям Е.Ю.Бороденко 13 Приложение № 3 к приказу департамента здравоохранения Краснодарского края от «22» декабря 2010 г. № 3485 Порядок перегоспитализации новорожденных, требующих специализированной и высокотехнологичной неонатологической медицинской помощи 1. При рождении ребенка в тяжелом или очень тяжелом состоянии, или с массой при рождении менее 2000 г врач-неонатолог сообщает о факте рождения такого ребенка заместителю главного врача по детству и родовспоможению. 2. В течение 2 часов после рождения такого ребенка или после изменения состояния новорожденного до тяжелого информация о наличии такого ребенка в ЛПУ должна быть передана в Отделение экстренной и плановой медицинской помощи ГУЗ «Детская краевая клиническая больница». Контактный телефон: 8(861)268-53-16. Информация о ребенке должна содержать следующие сведения в обязательном порядке: - фамилия ребенка, пол, дата и время рождения, - масса, длина тела, оценка по шкале Апгар, - анамнез матери, анамнез ребенка, - чем обусловлена тяжесть состояния на момент доклада, - показатели витальных функций: ЧСС, АД, Sаt О2, симптом «белого пятна», ЧД, степень участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (если ребенок на спонтанном дыхании), параметры ИВЛ и их изменение за время наблюдения, ПД и его динамика за время наблюдения. 3. При рождении ребенка с подозрением на врожденный порок сердца, требующего экстренной помощи обязательна консультация со специалистами Центра грудной хирургии ГУЗ «Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В.Очаповского». Контактный телефон: 8(861)252-85-45. 4. Все переводы новорожденных в критическом состоянии осуществляются бригадой отделения плановой и экстренной медицинской помощи ГУЗ «Детская краевая клиническая больница» (исключение — Армавирский межрайонный центр). 5. Окончательное решение о возможности транспортировки принимается коллегиально у постели больного совместно врачом ОЭПМП и врачом ЛПУ, где находится новорожденный. 6. При возникновении спорной ситуации возможно привлечение к решению вопроса о транспортировке заведующих отделением, куда будет переводиться ребенок и главного специалиста. Ведущий консультант управления организации медицинской помощи женщинам и детям Е.Ю.Бороденко
