Беременность и ВИЧ: вопросы и ответы

Беременность и ВИЧ: вопросы и ответы
Когда-то всем ВИЧ-положительным женщинам "рекомендовали" аборт во время беременности.
Сегодня времена изменились, и вместо отказа в праве на материнство, специалисты учатся
помогать женщинам, снижая риск для будущих детей. Хотя исключить риск передачи ВИЧ
ребенку нельзя, его можно свести к минимуму. Также беременность - это не только вопрос
безопасности ребенка, но и безопасности матери. Чтобы принять правильное решение,
женщине необходима поддержка и максимальная информация.
В этой статье представлены наиболее часто задаваемые попросы о беременности у ВИЧположительных женщин и путях снижения риска передачи ВИЧ от матери к ребенку.
Хотелось бы напомнить, что эта статья лишь обобщает среднестатистические данные
некоторых исследований, а ситуация каждой женщины с ВИЧ является уникальной. Никакая
статья не может заменить консультаций с лечащим врачом и другими специалистами.
Что подумают другие?
Если у вас ВИЧ и вы думаете о том, чтобы забеременеть (либо вы уже беременны),
то вполне вероятно, что вам придется сталкиваться с давлением других людей.
Многие люди сочтут, что решение родить ребенка - неправильное, глупое,
рискованное и эгоистичное. Так могут решить ваши друзья, родственники или врачи.
Помните, что они во многом полагаются на дезинформацию и стереотипы, которые
они узнали из СМИ и других ненадежных источников. Но как бы там ни было,
решение родить ребенка всегда остается неотъемлемым правом каждой женщины.
Наличие ВИЧ не является причиной для ограничения прав.
Не существует способа гарантировать стопроцентную безопасность от вируса для
будущего ребенка. Тем не менее, существуют способы минимализировать риск и наши знания о
передаче ВИЧ от матери к ребенку постоянно обнавляются и совершенствуются. Зачастую, ВИЧположительные женщины разбираются в этих вопросах даже лучше некоторых врачей. Правильная
информация и хороший уход во время беременности действительно могут уменьшить риск во много
раз.
Диагноз поставлен во время беременности?
Получение положительного результата теста на ВИЧ может стать настоящим ударом. К сожалению,
многие женщины узнают об этом, проходя обычное обследование во время беременности. В этом
случае им на плечи сваливается не только беспокойство за свою жизнь и здоровье, но и за судьбу и
здоровье будущего ребенка. Подобная новость способна шокировать и потрясти, особенно если до
родов осталось совсем немного времени.
Если вам диагноз был поставлен во время беременности, вам необходимы различные обследования и
анализы, ведь ведь предстоит принять массу очень важных решений, о которых они раньше даже не
думали. В первую очередь, постарайтесь проанализировать свою ситуацию, и главное, постарайтесь
узнать к кому вы можете обратиться за помощью. Многие люди могут отвернуться от человека, узнав
о том, что у него ВИЧ, как бы несправедливо и бессмысленно это не звучало. Также на вас могут
оказывать давление, заставляя прервать беременность, либо убеждая вас родить ребенка.
Не принимайте решение сразу же, поддавшись первому чувству. Определите, сколько у вас времени
на принятие решения и постарайтесь потратить его с пользой. Найдите кого-нибудь, кому вы сможете
полностью выговорится, рассказать о своих чувствах. Если рядом с вами нет такого человека, можно
попытаться найти его на телефоне доверия по СПИДу, или обратиться на группу взаимопомощи, если
такая есть в вашем городе. Попытайтесь прочитать побольше информации о ВИЧ, ведь вы только
сейчас столкнулись с этим вопросом, и вам может понадобиться определенный "ликбез".
Помните, не существует решения, правильного для всех. Есть решение, которое правильно именно для
вас.
Как ВИЧ может передаться ребенку?
Вирус иммунодефицита человека может быть передан от матери к ее
новорожденному ребенку. Это называется вертикальным путем передачи
ВИЧ. Без специальных мер профилактики во время беременности и родов
ВИЧ передается 20% новорожденных детей. Существующая профилактика
позволяет уменьшить риск передачи ВИЧ до 2%.
ВИЧ может предаться ребенку во время беременности, особенно часто это
происходит в последнем триместре и перед родами. Также существует большой риск передачи ВИЧ
ребенку во время родов, так в это время ребенок контактирует с кровью матери. Риск передачи ВИЧ
во время грудного вскармливания может составлять 14%, так что от него придется отказаться.
Что еще может повлиять на риск передачи ВИЧ ребенку?
Не существует точных способов "предсказать" каков риск заражения ребенка в каждом конкретном
случае. Тем не менее, определенные факторы могут говорить о большем или о меньшем риске.
Важную роль играет состояние здоровья матери. Некоторые исследования показывают, что передача
ВИЧ ребенку особенно часто происходит, если у женщины зафиксирована стадия СПИДа, если у нее
высокая вирусная нагрузка и/или низкий иммунный статус (особенно, ниже 200 клеток/мл). Тем не
менее, даже на стадии СПИДа женщина может родить совершенно здорового ребенка. Гораздо
большее значение играет вирусная нагрузка, которая связана с понижением иммунного статуса, чем
сам иммунный статус. Во время беременности женщинам необходимы регулярные анализы, как на
иммунный статус, так и на вирусную нагрузку.
Некоторые факторы не имеют к этому риску никакого отношения. Например, неважно как женщина
заразилась ВИЧ, есть ли ВИЧ-инфекция у ее полового партнера, есть ли ВИЧ у ее других детей.
Когда будет известно, есть ли ВИЧ у малыша?
Дети рождаются с антителами матери, по этой причине тест большинства детей,
рожденных от ВИЧ-положительных матерей какое-то время будет
положительным. В этом случае положительный тест на ВИЧ не значит, что у
ребенка действительно есть вирус в крови.
Если все-таки произошла передача вируса от матери к ребенку, то его иммунная
система начнет сама вырабатывать антитела к ВИЧ. Если нет, то антитела
постепенно исчезнут и тест станет отрицательным. Антитела исчезают у детей с
разной в разное время, обычно это происходит в период от 12 до 24 месяцев.
Существует тест ПЦР, который определяет сам вирус, а не антитела. Из-за возможности
ложноотрицательных и ложноположительных результатов, он не используется для диагностики, но
его могут делать детям, чтобы иметь представление о вероятности ВИЧ-инфекции у ребенка. Через 4
недели после родов ПЦР достоверен на 90%, а в возрасте 6 месяцев его достоверность - 99%. Хотя
были случаи ложноотрицательных ПЦР среди детей, отрицательный результат говорит о том, что,
скорее всего, у ребенка нет ВИЧ-инфекции.
Повлияет ли беременность на здоровье матери?
Последние исследования показали, что беременность никак не влияет на прогрессирование ВИЧинфекции и состояние здоровья ВИЧ-положительных женщин. Во время беременности у всех женщин
иммунный статус понижается, тем не менее, после родов он почти всегда возвращается к исходному
уровню. Другими словами, беременность не опасна для здоровья женщин с ВИЧ.
Тем не менее, существует другая опасность, и она связана с препаратами, которые защищают ребенка
от ВИЧ. AZT - прекрасно помогает защитить ребенка, но в случае монотерапии (лечением одним
препаратом), есть риск развития резистентности к нему, а значит, у женщины могут возникнуть
сложности с дальнейшим лечением. То же самое относится к невирапину, который также используется
для профилактики передачи ВИЧ. Необходимо обсудить с врачом вопросы, связанные с
возникновением резистентности и с возможностью будущего лечения женщины.
С другой стороны, если во время беременности начинать комбинированную противовирусную
терапию, это может негативно на здоровье будущего ребенка, особенно во время первого триместра
беременности. Впрочем, до сих пор не было доказательств того, что дети женщин, принимавших
комбинированную противовирусную терапии обладают худшим здоровьем, более того, среди этих
детей не было зафиксировано случаев ВИЧ-инфекции.
Если женщина принимает комбинированную противовирусную терапию еще до беременности, то
обычно врачи рекомендуют ей сделать перерыв в терапии в течение первых трех месяцев
беременности. Это позволяет снизить риск для будущего ребенка, а кроме того, существует риск, что
из-за неприятных симптомов самой беременности женщина начнет пропускать прием препаратов и у
нее может разовиться резистентность.
Если есть другие инфекции?
Многие ВИЧ-положительные женщины живут с различными коинфекциями
- гепатитом С, вирусом человеческой папилломы или герпесом. Некоторые
вирусные инфекции могут увеличивать риск вертикальной передачи ВИЧ.
Некоторые исследования предполагают, что гепатит С может увеличивать
риск до двух раз, но достаточных доказательств для этого нет. В принятии
решений относительно беременности необходимо учитывать вопрос
коинфекций.
Генитальный герпес встречается у 75% ВИЧ-положительных женщин. Он может повышать риск
передачи ВИЧ во время родов, так как ВИЧ-положительных женщин чаще встречаются язвочки и
поражения, вызванные этим вирусом, которые сами по себе могут быть источником ВИЧ. Кроме того,
в этом случае повышается риск передачи герпеса будущему ребенку. Ацикловир (Зовиракс) - это
противогерпесный препарат, который считается достаточно безопасным во время беременности. Если
женщина с генитальным герпесом рожает "естественным" путем, то она может поговорить с лечащим
врачом о назначении ацикловира.
Другие инфекции, передаваемые половым путем, такие как сифилис или кандидоз также связаны с
повышением риска вертикальной передачи. У ВИЧ-положительных женщин часто встречается
бактериальный вагиноз, который связан с риском преждевременных родов, во время которых риск
передачи ВИЧ будет, соответственно, выше. Необходимо, чтобы будущая мама получала лечение от
всех этих инфекций, что поможет снизить риск передачи ВИЧ.
О каких еще факторах следует подумать?
Наркотики, сигареты, алкоголь
Некоторым женщинам очень сложно отказаться от наркотиков, табака или алкоголя на время
беременности. Хотя понятны проблемы, связанные с отказом от наркотических веществ, важно
помнить, что негативные последствия их употребления могут быть весьма серьезными для будущего
ребенка.
Если женщина беременна или планирует беременность, то необходимо подумать о
специализированной помощи, которая поможет преодолеть зависимость. Вместе с лечащим врачом
женщина может подобрать учреждение или специалиста, занимающегося лечением зависимости, или
группу взаимопомощи, которая может ей помочь.
Алкоголь во время беременности может быть довольно опасен, а хроническое употребление алкоголя
матерью приводит к развитию так называемого алкогольного синдрома у ребенка. Сигареты могут
повысить риск выкидыша, преждевременных родов и низкого веса при рождении. Также
злоупотребление табаком может затруднить проникновение кислорода и питательных веществ через
плаценту.
Такие "уличные" наркотики как марихуана, кокаин и героин могут также затруднить
питание и дыхание ребенка во время беременности. Кроме того, в этом случае есть
риск врожденных дефектов у ребенка, выкидышей и развития у ребенка
наркозависимости во время беременности. По статистике, употребление
наркотических веществ (особенно тяжелых), повышает риск передачи ВИЧ ребенку.
Питание и вес
Формирование тела будущего ребенка зависит от достаточного количества калорий и
питательных веществ, которые помогут ему быть здоровым. Существует
непосредственная связь между плохим питанием матери во время беременности и
высоким риском передачи ВИЧ ребенку.
У ВИЧ-положительных женщин могут возникнуть проблемы с набором достаточного веса,
рекомендуемого при беременности. Тошнота и побочные эффекты противовирусных лекарств также
могут затруднить достижение необходимого веса. ВИЧ-положительной женщине необходимы
консультации специалиста относительно питания, а также специальная диета.
Точных данных о роли витаминов и минеральных добавок в снижении вертикальной передачи ВИЧ
пока не существует. Тем не менее, витамины улучшают состояние здоровья матери, а следовательно
помогают и ей, и будущему ребенку. Некоторые исследования, проведенные в Африке, показали, что
витаминная недостаточность связана с повышенным риском передачи ВИЧ.
Следует учесть, что ВИЧ-положительным женщинам нужны более высокие дозы витаминов, чем
ВИЧ-отрицательным. Особенно необходимы витамины группы В, фолиевая кислота, витамины Е, С и
А. Не следует забывать, что витаминные добавки - это тоже лекарства, их необходимо принимать
только предварительно посоветовавшись с врачом.
Возраст
В некоторых возрастах риск передачи ВИЧ ребенку повышается. У женщин более старшего возраста
чаще рождаются дети с недостаточным весом, что влияет на риск передачи ВИЧ. У слишком молодых
женщин область шейки матки может быть недоразвита, что повышает риск передачи ВИЧ во время
вагинальных родов. Тем не менее, в любом возрасте рождение здорового малыша остается
возможным.
Что делать с утренней тошнотой?
Тошнота во время беременности - это обычное явление, но у ВИЧ-положительных женщин она может
стать настоящей проблемой. Она может помешать принимать профилактические противовирусные
препараты и правильно питаться. Тошнота во время первого триместра - это норма, если она
продолжается во втором триместре, или если из-за этого вы не можете нормально есть, то вам
обязательно нужна консультация врача. Кроме того, тошнота может быть симптомом куда более
серьезной проблемы. Есть несколько советов для борьбы с утренней тошнотой:
ешьте понемногу, маленькими порциями через каждые 2-3 часа, даже ночью;
положите сухие крекеры или хлебцы рядом с кроватью, прежде чем вставать сьеште парочку
(если вы принимаете лекарства, то те же крекеры за час до приема могут вам помочь);
ешьте продукты с большим количеством углеводов: хлеб, бананы, рис и каши;
различные газировки и соки по утрам иногда помогают от тошноты;
имбирь и имбирный чай с медом могут стать хорошим лекарством от тошноты.
Какие лекарства нужны во время беременности?
Пока, ни один из методов лечения не может свести риск передачи ВИЧ для ребенка к
нулю. Тем не менее, противовирусные препараты способны снизить вероятность
вертикальной передачи вируса. Существуют разные стратегии назначения подобных
препаратов, и чем больше из них доступны, тем лучше.
Назначение противовирусных препаратов во время беременности во многом схоже с
назначением комбинированной терапии "небеременным" взрослым. Единственное
отличие состоит в том, что некоторые противовирусные препараты противопоказаны
при беременности. Определить, может ли тот или иной препарат нанести вред
будущему ребенку, не всегда возможно.
AZT (зидовудин, ретровир) - это самый распространенный препарат для профилактики передачи ВИЧ
ребенку, чья эффективность хорошо доказана. Курс AZT может включать три части: во время
беременности (после первого триместра), во время родов (внутривенно) и в течение первых шести
недель жизни ребенка (в специальном сиропе).
Прием AZT, без дополнительных мер профилактики, снижает риск передачи ВИЧ до 8%. Кроме того,
не было выявлено никакого влияния AZT на детей, за исключением того, что в этом случае дети реже
оказывались ВИЧ-положительными. Также достаточно эффективен краткий курс AZT (только во
время родов и после рождения ребенка). В этом случае эффективность лишь немного меньше, чем во
время продолжительного курса.
Другим препаратом, который может использоваться для профилактики является невирапин (вирамун).
Как и при кратком курсе AZT, невирапин назначают при родах и новорожденному ребенку. Он менее
эффективен, чем AZT, но прост в применении и его стоимость намного ниже. Даже при кратком курсе
невирапина продолжает оставаться угроза резистентности, которая может осложнить дальнейшее
лечение матери.
Если я принимаю комбинированную терапию?
Считается, что если женщина принимает противовирусную терапию во время беременности, в нее
желательно включать AZT. Комбинированная терапия не только предотвращает развитие
резистентности, но и улучшает здоровье матери, повышает ее иммунный статус и позволяет подавить
вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, что позволяет свести риск к минимуму.
Единственный риск в этом случае связан с недостаточными данными о влиянии некоторых препаратов
на здоровье будущего ребенка. Единственным препаратом, про который известно, что он вызывает
врожденные дефекты ребенка, является ифавиренц (сустива, стокрин).
В отсутствие стопроцентной гарантии противовирусных препаратов, решение об использовании
противовирусной терапии и ее выбор, должен учитывать индивидуальные особенности каждой
женщины, ее потребности и особенности. В конце концов, последний голос в медицинских решениях
остается за матерью.
Как правильно принимать лекарства?
Во время первого триместра необходимости принимать препараты нет. В
первые 12-14 недель беременности вообще лучше воздерживаться от какихлибо лекарств. Во-первых, в это время существует риск влияния препаратов
на здоровье малыша, в течение первых трех месяцев у женщин часто
наблюдается так называемая "утренняя тошнота", которая может затруднить
прием препаратов.
Женщины, которым диагноз ставится только во время беременности, часто начинают
противовирусную терапию позднее или только во время родов, что тоже гарантирует значительное
снижение риска.
Сложности могут возникнуть, если беременная женщина уже принимала противовирусную терапию.
Если прервать прием лекарств во время первого триместра - это может привести к повышению
вирусной нагрузки, и возможно, к увеличению риска. С другой стороны противовирусные препараты
во время первых трех месяцев могут негативно сказаться на ребенке.
Следует учесть риск возможных побочных эффектов противовирусных препаратов, их необходимо
обсудить с врачом заранее. Также следует учитывать, что побочные эффекты некоторых препаратов
сильнее выражены у беременных.
Убедитесь, что ваш врач знает обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Не принимайте ничего,
не посоветовавшись с врачом. Помните, что лекарственные травы и пищевые добавки также
относятся к лекарствам.
Соблюдать режим приема лекарств - это сложная задача, которая требует ответственности и
решимости. Препараты надо принимать по расписанию, не пропуская, иногда с едой или наоборот на
голодный желудок. Если же вы чувствуете себя плохо из-за беременности, то своевременный прием
лекарств может стать настоящим испытанием.
Подумайте об этом заранее, ведь это одинаково важно и для вас и для вашего малыша. Если лекарства
принимаются неправильно, то риск передачи ВИЧ ребенку возрастет, а дальнейшее лечение мамы
может сильно осложниться. Если можете, узнайте заранее как и какие препараты вы будете
принимать, потренируйтесь соблюдать режим на витаминах, принимая их по расписанию. Заведите
специальную коробочку, в которой вы сможете хранить лекарства на несколько дней. Постарайтесь
вписать прием лекарств в свою обычную жизнь. Расклеивайте дома записки, напоминающие вам о
приеме препарата.
Попросите кого-нибудь (например, мужа) напоминать вам о лекарствах и помогать вам. Вам нужна
поддержка, особенно если у вас есть другие дети, заботы по хозяйству и т. д. Вы не можете "тащить
все на себе", иногда людям нужна помощь близких и друзей.
Если вы пропустили дозу, не пугайтесь, заранее узнайте от врача, что нужно делать в этом случае.
Запишите, почему это произошло, чтобы в дальнейшем проанализировать такие ситуации и избегать
их.
Никогда не забывайте пополнять запасы лекарств заранее! Аптечная система бывает очень
несовершенной, иногда нужного препарата не бывает неделями. Поэтому, заранее подумайте об этом,
и не ждите, пока лекарства совсем закончатся.
Необходимо ли кесарево сечение?
Относительно оптимального рождения ребенка у ВИЧ-положительной женщины не
существует однозначного мнения. Обычно для снижения риска передачи ВИЧ
ребенку женщинам назначают плановое кесарево сечение.
Кесарево сечение - это полостная операция, во время которой мышцы живота и
матка разрезаются и разделяются, что позволяет попросту достать ребенка из матки.
Затем матка и ткани живота сшиваются. Подобный способ призван снизить риск
передачи ВИЧ во время родов, но он не может повлиять на риск передачи вируса во
время беременности. Одно исследование показало, что при сочетании приема AZT с
кесаревым сечением риск для ребенка составляет 2%.
Тем не менее, кесарево сечение - это тоже не панацея. Во время данной операции контакт с кровью
тоже не исключен, а экспериментальная операция "бескровного кесарева" еще не до конца изучена и
редко применяется. К сожалению, исследований, посвященных сравнению кесарева сечения и
естественных родов пока слишком мало, а их данные не до конца убедительны.
В профилактике ВИЧ необходимо так называемое плановое кесарево сечение, которое производится
до начала родов. В этом случае операция производится до разрыва оболочек плода, и есть данные о
том, что это снижает риск для ребенка. Этот вид кесарева сечения раньше был очень популярен в мире
медицины и таким образом появилось на свет огромное количество малышей. Так называемое
экстренное кесарево сечение, которое делают в случае проблем во время родов, риск передачи ВИЧ не
снижает, а в случае осложнений, может даже его повысить.
Хотя преимущества планового кесарева сечения очевидны, у него есть и недостатки. Самый главный
состоит в том, что во время операции существует риск кровотечения, которое может обернуться
осложнениями для матери. Если у женщины есть проблемы со здоровьем, такая операция может
только их ухудшить. Нельзя забывать о том, что любая операция - это дополнительная нагрузка для
ВИЧ-положительной женщины и ее следует предпринимать только в случае необходимости.
Однозначного ответа на вопрос о том, нужно ли матери и ребенку кесарево сечение не существует.
Если у матери невысокая вирусная нагрузка и были предприняты все меры предосторожности,
вагинальные роды остаются вполне достойным вариантом появления на свет нового человека.
Хотя в большинстве случаев кесарево сечение проходит без последствий, как и любая операция, оно
связано с риском. Осложнения после кесарева могут встречаться в пять раз чаще, чем после
естественных родов. Также кесарево сечение повышает риск возникновения послеоперационных
инфекций, которые могут быть очень опасны для женщин с нарушениями иммунной системы. Кроме
того, не следует забывать об эмоциональных и психологических страхах, которые женщина может
испытывать перед подобной операцией.
В заключение, необходимо сказать о том, что постоянно появляются новые данные о беременности у
ВИЧ-положительных женщин. Возможно, что со временем люди поймут, что нет ничего плохого в
том, чтобы мечтать стать матерью, независимо от того, есть ли у женщины ВИЧ или нет. Если у вас
ВИЧ, и вы планируете беременность, или вы уже ждете ребенка, вам понадобиться информация,
поддержка и специальный медицинский уход. Но самое главное у вас уже есть - любовь к будущему
ребенку и забота о нем. Вы заслуживаете того, чтобы к вам относились с уважением и вниманием!
По материалам BODY POSITIVE