Все о глазах

Строение глаза
Глаз расположен в глазнице черепа. От стенок
глазницы к наружной поверхности глазного
яблока подходят мышцы, с их помощью глаз
двигается.
Защищают глаз брови, они отводят в стороны
стекающий со лба пот. Веки и ресницы защищают
глаз от пыли. Слёзная железа, расположенная у
наружного угла глаза, выделяет жидкость, которая
увлажняет поверхность глазного яблока, согревает глаз, смывает попадающие на него
посторонние частицы, а затем стекает из внутреннего угла глаза по слезному каналу в носовую
полость.
Глазное яблоко покрыто плотной белочной оболочкой, защищающей его от механических и
химических повреждений и проникновения посторонних частиц и микроорганизмов снаружи.
Эта оболочка в передней части глаза прозрачна. Она называется роговицей. Роговица свободно
пропускает лучи света.
Средняя, сосудистая оболочка пронизана густой сетью кровеносных сосудов, снабжающих
глазное яблоко кровью. На внутренней поверхности этой оболочки тонким слоем лежит
красящее вещество-черный пигмент, который поглощает световые лучи. Передняя часть
сосудистой оболочки глаза называется радужной. Цвет её (от светло-голубого до тёмнокоричневого) определяется количеством и распределением
пигмента.
Зрачок-отверстие в центре радужной оболочки. Зрачок
регулирует поступление внутрь глаза лучей света. При
ярком освещении зрачок рефлекторно суживается. При
слабом освещении зрачок расширяется. За зрачком
расположен двояковыпуклый хрусталик. Он окружен
ресничной мышцей. Всю внутреннюю часть глазного
яблока заполняет стекловидное тело - прозрачное студенистое вещество. Глаз пропускает лучи
света таким образом, что изображение фокусируется на внутренней оболочке глазного яблока сетчатке. В сетчатке расположены рецепторы глаза-палочки и колбочки. Палочки-рецепторы
сумеречного света, колбочки раздражаются только ярким светом, с ними связано цветное
зрение.
В сетчатке происходит преобразование света в нервные импульсы, которые по зрительному
нерву передаются в головной мозг к зрительной зоне коры больших полушарий. В этой зоне
происходит окончательное различение
раздражений - формы предметов, их
окраски,
величины,
освещенности
расположения и движения.
Проверь себя, знаешь ли ты строение глаза?
9
1
10
00
00
00
2
3
8
4
5
7
6
Расставь нужные цифры:











Стекловидное тело
Склера
Сетчатка
Зрительный нерв
Радужка
Роговица
Ресничное тело
Коньюктива
Сосудистая оболочка
Передняя камера глаза
Хрусталик
ИЗ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОГО СЛОВАРЯ:
АСТИГМАТИЗМ - нарушена рефракция, т.е. луч света не попадает в один и тот же фокус.
Изображение на сетчатке неясное, искаженное; формы предметов в вертикальном,
горизонтальном и др. направлениях. Очки с цилиндрическими стеклами, назначаются
индивидуально.
АМБЛИОПИЯ - понижение зрения, выражающееся в снижении остроты зрения. Затрудняется
процесс рассматривания мелких предметов, нарушается фиксация взора, восприятие форм и
величины предметов. Замедляется восприятие при чтении, письме, рисовании, рассматривании
иллюстраций и др.
АТРОФИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА - имеется отек, воспаление, сдавливание, повреждение,
дегенерация волокон зрительного нерва или сосудов, питающих его. Суженное поле зрения (в
разной степени - до трубчатого). Повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
ГИПЕРМЕТРОПИЯ - дальнозоркость, аномалия рефракции, при которой параллельные лучи,
идущие от отдаленных предметов, соединяются за сетчаткой. Затрудняется восприятие
предметов, расположенных вблизи и вдали от глаз, длительное рассматривание мелких
предметов; трудности - при чтении, письме. Очки - обязательно.
ГЛАУКОМА - хроническое заболевание, повышение внутриглазного давления, снижение
зрительных функций, особая форма атрофии зрительного нерва. Суженное поле зрения.
Фрагментарность восприятия. Болезнь прогрессирующая. Оперируется, если давление не
снижается. Повышенная утомляемость, частые головные боли, снижение
работоспособности. Может привести к слепоте.
КАТАРАКТА - помутнение хрусталика. Степень снижения зрения зависит от местоположения
и интенсивности помутнения, врожденная - не оперируется.
АФАКИЯ - отсутствие в глазу хрусталика. Нужны очки для дали и очки для чтения и письма.
АРТИФАКИЯ - вживление хрусталика оперативным путем.
КОЛОБОМА - врожденный дефект радужки или сосудистой оболочки. Зрение снижено.
МИКРОКОРНЕА - уменьшение размеров роговицы.
КОСОГЛАЗИЕ - сильно затруднено осуществление направленного взгляда. Это затрудняет
зрительно - пространственный анализ воспринимаемых объектов; обусловливает
замедленность темпов выполнения движений, недостатки координации при письме,
рисовании, занятиях трудом и т. д. Надо давать ребенку больше времени на рассматривание и
наблюдение объектов, любого дидактического материала.
МИКРОФТАЛЬМ - значительное уменьшение в размерах глазного яблока.
АНАФТАЛЬМ - отсутствие глазного яблока.
АНИЗОМЕТРИЯ - неодинаковая по виду и по степени рефракция обоих глаз.
МИОПИЯ - близорукость, аномалия рефракции, при которой параллельные лучи, идущие от
расположенных вдали предметов, соединяются перед сетчаткой. Удаленные предметы видят
расплывчато, восприятие картин, настенных карт, таблиц - нечеткое, искаженное. Очки
обязательно!
НИСТАГМ - ритмическое подергивание глазных яблок, направление может быть
горизонтальным, вертикальным, ротаторным. Нарушена иннервация глазных мышц, в
результате - снижен мышечный тонус, нарушается фиксация взора, что затрудняет процесс
сосредоточения зрительного внимания на рассматриваемых объектах.
ХОРЕОРЕТИНИТ - нарушение или воспаление сетчатки, на изображении - темные пятна.
Повышенная утомляемость.
ПТОЗ – опущение верхнего века.
ПОЛЕ ЗРЕНИЯ - может быть концентрически суженное, может быть выпадение отдельных
участков внутри поля зрения; может выпадать половина поля зрения по вертикали или
горизонтали.
Аномалии рефракции
На первом месте среди причин, вызывающих ослабление зрения у детей, являются
аномалии рефракции: близорукость и дальнозоркость.
Близорукость (миопия) — один из вариантов нарушения оптической системы глаза, при
котором идущие от находящихся вдали предметов параллельные лучи соединяются впереди
сетчатки глаза, попадая на нее в виде рассеянного пучка. Этим обусловлено снижение остроты
зрения вдаль. Зрение страдающих близорукостью улучшается так называемыми минусовыми
очками или соответствующими контактными линзами, фокусирующими изображение на
сетчатку. Указанное оптическое устройство глаза может быть проявлением, как болезни глаза,
так и его анатомической особенности, т.е. варианта нормы.
Хотя данная патология характеризуется снижением остроты зрения вдаль, при
слабовидении, причиной которого является осложненная или врожденная миопия высокой
степени, изменяется также и острота зрения вблизи. Прогрессирование процесса
сопровождается развитием осложнений на глазном дне и в стекловидном теле в виде
кровоизлияний, дегенеративно-дистрофических изменений, отслойки сетчатки. На фоне этих
нарушений изменяется поле зрения, появляются его дефекты — скотомы.
В подавляющем большинстве случаев близорукость является приобретенной; врожденная
близорукость встречается редко. Приобретенная близорукость чаще возникает у школьников в
возрасте 10—12 лет, число слабовидящих по мере перехода из класса в класс возрастает,
отмечается также и увеличение степени близорукости.
В механизме развития близорукости выделяют три основных звена: 1) зрительная работа
на близком расстоянии — ослабленная аккомодация; 2) наследственная обусловленность; 3)
ослабленная склера — внутриглазное давление (Э.Р. Аветисов), 1966. Появлению
приобретенной близорукости способствуют хронические воспалительные заболевания
(тонзиллиты, ревматизм), а также общее ослабление организма ребенка. Поэтому все
мероприятия, направленные на оздоровление детского организма, оказывают благотворное
влияние и на состояние зрительной системы ребенка.
При высокой степени близорукости, корригирующие очки не могут восстановить полного
зрения, так как его снижение обусловлено еще и патологией сетчатки в виде кровоизлияний,
перерождения нервных клеток, рубцов.
Детям, подросткам и молодым людям с высокой степенью близорукости противопоказан
физический труд (кроме легкого), запрещается подъем тяжестей, частые наклоны головы и
туловища, напряженная, зрительная работа вблизи.
Дальнозоркость (гиперметропия) возникает вследствие несоответствия преломляющей
силы длине оси глаза, которая оказывается меньше обычной.
Если при своем развитии глаз отстает в росте, то к концу полного формирования
зрительного анализатора он имеет «гиперметропические размеры», т.е. оказывается
«коротким». При дальнозоркости изображение рассматриваемых предметов проецируется не на
сетчатку, а за ней, вследствие чего аккомодационный аппарат глаза находится в постоянном
напряжении. Это приводит к отсутствию полного расслабления аккомодационной мышцы.
Различают три степени дальнозоркости: слабую (до 2 дптр), среднюю (до 5 дптр) и
высокую (свыше 5 дптр).
При дальнозоркости средних и высоких степеней отмечается ухудшение зрения, особенно
при напряженной длительной работе (например, чтении), на близком расстоянии. Возникающие
при этом ощущения быстрого зрительного утомления (астенопия) и головные боли являются
результатом чрезмерного напряжения аккомодационного аппарата. Астенопия может
проявляться также тяжестью в глазах и в области лба, в головокружениях.
Заболевания нервно-зрительного аппарата
Атрофия зрительного нерва — является следствием заболеваний, сопровождающихся
отеком, воспалением, сдавлением, повреждением, дегенерацией волокон зрительного нерва или
питающих его сосудов. Наиболее часто к атрофии зрительного нерва приводят поражения
центральной нервной системы, травмы черепа, опухоли головного мозга, интоксикации,
отравления метиловым спиртом, сифилис, длительное голодание, авитаминозы, невриты,
застойные диски, гипертоническая болезнь. Она нередко встречается при пигментной
абиотрофии сетчатки, тромбозах центральной артерии сетчатки и артерий, питающих
зрительный нерв.
Проявляется атрофия зрительного нерва в снижении остроты зрения, изменении поля
зрения и цветовосприятии.
Дегенеративные и дистрофические изменения сетчатки имеют, как правило,
длительное прогрессирующее течение, вызывают изменение всех зрительных функций:
снижение остроты зрения, нарушение цветоощущения, ослабление сумеречного зрения,
изменение поля зрения в виде его концентрического сужения или появления абсолютных и
относительных, центральных и периферических скотом.
Заболевания сосудистого тракта у детей встречаются реже, чем у взрослых, но
протекают тяжелее; проявляются воспалительными процессами (увеитами) и аномалиями
развития сосудистого тракта. Причинами увеита могут быть хронические и инфекционные
заболевания (ревматизм, туберкулез, тонзиллиты, токсоплазмоз, стрептококковая инфекция),
нарушения обмена веществ, аллергия, травма глаза. Изменение зрительных функций зависит от
локализации процесса, но в большинстве случаев после перенесенного заболевания отмечается
значительное снижение остроты зрения.
Анализируя вышесказанное, следует отметить, что при патологии нервно-зрительного
аппарата наблюдается изменение всех зрительных функций. Это значительно снижает
зрительную работоспособность учащегося, способствует появлению утомления и
переутомления, особенно при отсутствии отдыха или смены вида деятельности.
Дети с атрофией зрительного нерва нуждаются в особых формах профориентации,
включающей в себя изучение не только состояния зрения, но и общего состояния здоровья.
Патология хрусталика. Клиническая форма врожденной катаракты в основном зависит
от вида и степени помутнения хрусталика. При частичной катаракте мутнеет не все вещество
хрусталика, а отдельные его участки, большая же его часть остается прозрачной. За счет этого у
ребенка сохраняется предметное зрение, а, следовательно, возможность свободного
перемещения. При полной катаракте помутнение распространяется на весь хрусталик. Свет,
раздражающий сетчатку, не попадает на нее, что уменьшает функциональные возможности, как
сетчатки, так и зрительной системы. Степень помутнения хрусталика может колебаться от
«нежной», выявляющейся только биомикроскопически, до полной, приводящей к практической
слепоте (см. прил. 1, п. 3).
Врожденная катаракта часто сочетается с микрофтальмом, микрокорнеа, колобомой
радужки и сетчатой оболочки, другими патологиями глаза, а также иных функциональных
систем, преимущественно центральной нервной системы.
Состояние глаза после удаления хрусталика называется афакией. Она сопровождается
снижением преломляющей способности глаза. Чтобы компенсировать этот оптический
недостаток, назначают очки для дали и для близи, так как при афакии нарушается способность
глаза аккомодировать.
В последние годы стали производить замену мутного хрусталика искусственным, который
вводится непосредственно внутрь глаза.
Помимо врожденных катаракт и афакий причинами слабовидения могут быть аномалии
формы, а также положения хрусталика (подвывих и вывих). Непосильная физическая нагрузка,
вынужденная рабочая поза, подъем тяжестей, сотрясение тела и резкие движения у детей с
аномалиями хрусталика могут вызывать его смещение и повышение внутриглазного давления,
отягощающее патологический процесс.
Глаукома — заболевание глаз, характеризующееся нарушением регуляции и повышением
внутриглазного давления, снижением зрительных функций и атрофией зрительного нерва.
Различают первичную, вторичную и врожденную глаукомы, которые имеют также стадии
развития: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную.
Глаукома проявляется затуманиванием зрения, появлением радужных кругов перед
глазами при взгляде на источник света, головными болями и болью в глазу. При измерении
внутриглазного давления отмечается его повышение (в норме внутриглазное давление
составляет 18—26 мм рт.ст.). В дальнейшем наблюдаются постепенное падение остроты и
сужение поля зрения. Болезнь обычно тянется годами и может протекать без болевых
ощущений. Часто больные обращаются к врачу уже после наступления резкого снижения
зрения в результате атрофии зрительного нерва.
Вторичная глаукома возникает на фоне заболеваний, связанных с воспалением,
дистрофией, травмой.
Врожденная глаукома обусловлена неправильным развитием глаза, результатом которого
является нарушение оттока внутриглазной жидкости. Это приводит к повышению внутри
глазного давления, растяжению тонких стенок детского глаза и слепоте. Врожденная глаукома
проявляется в первые пять лет жизни, чаще на первом году.
Тяжесть патологии обусловливает необходимость ограничения не только зрительной, но и
физических нагрузок, связанных с наклонами головы. При врожденной глаукоме длительное
пребывание в жарком помещении или на солнце может вызвать повышение внутриглазного
давления; в темном помещении рефлекторное расширение зрачка приводит к повышению
офтальмотонуса. В связи с этим занятия по трудовому обучению рекомендуется проводить в
светлых, хорошо проветриваемых мастерских, в первую половину дня. Профориентация детей,
подростков и молодежи с глаукомой осуществляется строго индивидуально.
Помутнение роговой оболочки вследствие воспалительных процессов, дегенеративных
изменений, травм нередко приводит к стойкому понижению зрения. Степень понижения зрения
зависит от расположения, величины и интенсивности помутнения. К выраженному снижению
зрения приводит интенсивное помутнение роговицы желтоватого или белого цвета, вызванное
ее рубцовыми изменениями, называемое бельмом. Так при центральном (против зрачка)
расположении бельма происходит резкое снижение остроты зрения, вплоть до слепоты; при
периферическом — незначительное. Расположенное на периферии ограниченное или
незначительное помутнение роговицы вовсе не влияет на остроту зрения. Иногда бельмо
приводит к прободению роговой оболочки и сращиванию ее с радужкой, что может повлечь за
собой повышение внутриглазного давления.
Заболевания
сетчатки
возникают
вследствие
нарушения
кровообращения,
патологического изменения сосудов, пигмент ной дистрофии, новообразований.
При поражениях центральной области сетчатки (желтого пятна и области вокруг него)
искажается восприятие величины и формы предметов и изображений, нарушается
цветоощущение, ухудшается различительная способность глаз, становится невозможным
чтение.
Периферические поражения сетчатки характеризуются ухудшением зрения в вечернее и
ночное время, трудностями ориентировки в пространстве.
При нарушении кровообращения понижается острота зрения и может выпадать участок
поля зрения.
При пигментной дистрофии сетчатки ухудшается зрение при слабом освещении,
затрудняется ориентировка в пространстве, наблюдается сужение поля зрения.
Отслойка сетчатки проявляется внезапным резким падением зрения вплоть до слепоты. В
начальной стадии при взгляде в определенном направлении появляются сверкающие блестки,
искры, а затем стойкая пелена.
Особенно высока опасность отслойки сетчатки при ее дистрофических изменениях,
истончении, высокой степени близорукости, травме головы, чрезмерной физической нагрузке.
В сетчатке глаза имеется обширная сеть сосудов, подверженная различным нарушениям.
Сосуды сетчатки могут поражаться при туберкулезе, ревматизме, токсоплазмозе, сахарном
диабете, аллергических и воспалительных процессах.
Различные локализации и степень поражения сетчатки глаз обусловливают жалобы
больных на снижение зрительных функций, сужение поля зрения, головные боли.
Лица с заболеваниями сетчатки глаз не должны работать в помещениях со сниженной
освещенностью, в сумерках, на транспорте, в горячих цехах, на высоте.
Патология глазодвигательного аппарата
Косоглазие характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации.
Условно его разделяют на содружественное и паралитическое.
Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим, сходящимся
(глаз отклоняется кнутри, к носу) и расходящимся (глаз отклоняется кнаружи, к виску),
односторонним (отклоняется только один глаз), альтернирующим, или перемежающимся (косит
то один, то другой глаз). К появлению содружественного косоглазия могут привести различные
этиологические факторы: заболевания центральной нервной системы, нарушения рефракции,
аномалии глазодвигательного аппарата и др. (В.И. Белецкая, А.Н. Гнеушева, 1982).
Паралитическое косоглазие характеризуется ограничением (парез) или отсутствием (паралич)
подвижности глаза, который косит в сторону парализованной мышцы. Этот вид косоглазия
возникает вследствие травм, опухолей, инфекций, интоксикаций, кровоизлияний (Е.И.
Ковалевский, 1970; В.Г. Морозова, 1987).
Вначале косоглазие отмечают только при утомлении или, сосредоточенном
рассматривании ребенком какого-либо предмета, а в дальнейшем оно усиливается и становится
постоянным. Острота зрения косящего глаза резко снижается, ухудшается возможность
правильного определения расстояний между предметами, их размеров и объемов.
У детей косоглазие чаще проявляется на 2—3-м году жизни. Иногда оно становится
заметным после тяжелой болезни или испуга. Косоглазие — это не только косметический, но и
функциональный недостаток. При возникновении косоглазия в одном глазу вся зрительная
нагрузка переносится на здоровый глаз, нарушается в целом бинокулярное зрение. Больной
глаз, перестав упражняться, постепенно перестает функционировать; развивается частичная или
полная потеря зрения — амблиопия косящего глаза.
Помимо косоглазия, когда отклонение глаза от нормального положения приводит к
постепенному снижению зрения, амблиопия может возникать вследствие анатомических
дефектов на роговой оболочке, хрусталике, глазном дне (например, при бельме роговицы,
врожденной катаракте). Снижение зрения при данных обстоятельствах также может приводить
к отклонению плохо видящего глаза.
По степени снижения остроты зрения различают высокую амблиопию (с остротой зрения
от 0,001 до 0,1), среднюю (0,1— 0,3) и слабую (0,3—0,8).
В этой связи важно своевременно выявлять косоглазие и проводить лечебновосстановительную и коррекционную работу с ребенком.
Самым простым способом восстановления зрения косящего глаза является выключение на
длительный период времени из акта зрения второго, лучше видящего глаза. Дополнительно
назначают зрительные тренировки амблиопичного глаза. В запущенных случаях пользуются
более активными методами стимуляции.
Нистагм — самопроизвольное колебательное движение глазных яблок (дрожание глаз).
Различают физиологический и патологический виды нистагма.
Одна из форм физиологического нистагма (оптокинетическая) возникает при рассматривании
быстро движущихся объектов. Оптокинетический нистагм обычно наблюдается у детей с 4—5го месяцев, что соответствует началу функционирования лобных долей головного мозга.
У детей с нарушением зрения часто отмечается патологический нистагм. Причину можно
видеть в часто встречающейся патологии в период внутриутробного развития, во время родов и
послеродовом периоде, что также предполагает организацию лечебно-восстановительной и
коррекционной работы с этими детьми. Это значительно повышает профориентационные
социально-трудовые возможности детей с данной патологией.
Глава 2. Характеристика основных зрительных функций и их нарушений у слабовидящих
Зрительные функции — комплекс отдельных компонентов зрительного акта,
позволяющих ориентироваться в пространстве, воспринимать форму и цвет предметов, видеть
их на равном расстоянии, при ярком свете и в сумерках.
Различают следующие функции глаза: центральное зрение, периферическое зрение,
светоощущение, цветоощущение, бинокулярное зрение.
В случаях болезней или врожденных дефектов может быть нарушена каждая из
перечисленных функций.
Острота центрального зрения обеспечивает восприятие пространства и формы
предметов. Разная степень снижения остроты зрения влияет на процессы узнавания предметов
и изображений, на скорость визуального восприятия. Ограничение и фрагментарность
восприятия предметов, процессов и явлений действительности отрицательно сказывается на
формировании предметных и пространственных представлений, развитии образного мышления,
регуляции движений (точности, координации, соразмерности).
В международной практике остротой зрения принято называть способность различать
отдельно две точки или видеть детали предмета под углом зрения в 1 мин. Остроту зрения, при
которой глаз может различать отдельно две точки, угловое расстояние между которыми равно 1
мин, принято считать нормальной, т.е. равной единице.
При рассматривании деталей предметов или черных точек на светлом фоне их
изображения на сетчатке вызывают возбуждение фоторецепторов, отличающееся от
возбуждения, вызываемого окружающим фоном. В связи с этим становится понятным, что
острота зрения зависит от состояния сетчатки и удаленности предметов (точек) от глаз. В этом
легко убедиться, отдаляя от глаз книгу. Вначале исчезают наиболее мелкие буквы, затем более
крупные, и, наконец, происходит слияние букв с общим фоном.
Остроту зрения исследуют с помощью различных методик: табличных, проекционных,
компьютерных, телевизионных, предметных.
Наибольшее распространение в офтальмологической практике получили испытательные
таблицы ДА. Сивцева, Б.П. Поляка, Е.М. Орловой, а также таблицы с текстами, выполненными
шрифтами различного размера и предлагаемые испытуемым для прочтениям с расстояния
250—300 мм при подборе корригирующих средств для близи.
Для определения остроты зрения по вышеуказанным таблицам детям предлагается назвать
предъявляемую тест-фигуру (кольцевой знак Ландольта, рисунок или букву русского
алфавита). Размер тест-фигуры, находящейся на пороге различения, служит критерием остроты
зрения.
Следует, отметь, что центральное, или форменное, зрение у детей развивается постепенно
и дифференцированно.
По данным известных детских офтальмологов (Л. А. Григорян Е.И. Ковалевский, В.И.
Сердюченко и др.), острота зрения, равная единице, обнаруживается у 5—10% детей трех лет, у
детей семи-восьми лет она отмечается в 45—55% случаев, у детей девяти-десяти лет — в 60%, у
детей одиннадцати—тринадцати лет в 80%, а у четырнадцатилетних — в 90%.
Острота зрения не является величиной неизменной. Под влиянием различных
неблагоприятных факторов (болезнь, утомление, плохое освещение и др.) она может
понижаться. В этой связи важно учитывать, что дети, имеющие пониженную остроту зрения,
плохо различают мелкие детали, недостаточно дифференцируют линейные и угловые
величины, смешивают сходные по форме изображения и предметы; им трудно различать линии
в тетрадях и обозначения на географических и исторических картах.
Периферическое зрение — способность органа зрения воспринимать достаточно большое
поле окружающего мира. Периферическое зрение имеет важное значение в жизни и
деятельности человека. Благодаря ему возможны свободное перемещение в пространстве,
ориентировка в окружающей среде. При нарушении периферического зрения больного
приходится водить как слепого, так как он наталкивается на предметы, находящиеся вне точки
фиксации. Человек, лишенный периферического зрения, теряет работоспособность, так как не
может охватывать взглядом крупные предметы, рабочее место, не находит отложенных
инструментов.
Периферическое зрение страдает при многих заболеваниях: глаукоме, дистрофических
заболеваниях сетчатки, поражении зрительного нерва, а также в случаях поражения
центральной нервной системы, например, при черепнозмозговых травмах, нейроинфекции,
инсульте.
Состояние периферического зрения характеризуется полем зрения. Поле зрения — это
пространство, воспринимаемое одним глазом при его неподвижном положении. Поле зрения
каждого глаза имеет определенные границы: кнаружи — 90°, кнутри — 60°, книзу — 70°,
кверху — 60°.
При нормальном поле зрения дети способны в известных пределах обозревать предметы и
явления целостно и одно временно, во взаимных связях и отношениях; охватывать взором
дистантно расположенные объекты. Сужение поля зрения затрудняет целостность,
одновременность и динамичность восприятия. При восприятии изображений лица с узким
полем зрения совершают последовательный осмотр вдоль контура. При этом у них возникают
соскальзывания с контура, частые изменения направлений движения, возвраты, увеличивается
длительность фиксации взора.
Не вдаваясь в анализ характера заболеваний, приводящих к сужению границ поля зрения,
отметим, что сужение поля зрения приводит детей к осмотру предметов и изображений по
частям, выделению отдельных признаков и свойств. Иначе говоря, целостный и одновременный
характер восприятия у данной категории детей заменяется последовательным (сукцессивным)
узнаванием.
Изменения поля зрения могут носить различный характер. В одних случаях отмечается
равномерное, концентрическое сужение поля зрения, в других — его сужение в каком-либо
определенном участке.
Обширное концентрическое сужение поля зрения приводит к так называемому
трубочному зрению. Ребенок, имеющий трубочное зрение, практически беспомощен. Какие
неудобства и опасности подстерегают ребенка, может проверить на себе каждый взрослый,
если подставит к каждому глазу свернутые из бумаги трубочки диаметром 2—2,5 см и начнет
читать, писать или ходить по оживленной улице.
Иногда наблюдаются частичные выпадения поля зрения в центре или на периферии
сетчатки — скотомы. Наличие в поле зрения небольших скотом ведет к возникновению теней,
пятен, кругов, овалов, дуг. При наличии обширных двусторонних скотом такие виды
зрительной работы, как чтение, письмо, рассматривание рисунков, затруднены, а чаще и
невозможны.
Резко выраженное сужение поля зрения, скотомы в центре и на периферии сетчатки глаза
осложняют восприятие детьми окружающей действительности. Они воспринимают ее частями,
отдельными фрагментами, что затрудняет формирование целостного образа. В этой связи
учителям, воспитателям и родителям важно иметь сведения о состоянии периферического
зрения у детей.
Хочется обратить внимание читателя на еще одно, отличное от предыдущего понятие —
поле взора, характеризующее состояние мышц глазного яблока. Его нельзя путать с полем
зрения, характеризующим состояние периферического зрения.
Поле взора — пространство, которое может воспринимать глаз при своем движении при
фиксированном положении головы.
Поле взора определяется объемом движений глаз при максимальном их отведении в разные
стороны. При этом границы его определяют в градусах. В среднем внутренняя и наружная
границы составляют 45—50°, верхняя — 40°, нижняя — 50°.
Сужение поля взора более чем на 5° наблюдается при парезе или параличе мышц глазного
яблока вследствие поражения глазодвигательных нервов, например, при опухоли головного
мозга, энцефалите и др.
Приведенные данные свидетельствуют о необходимости учета состояния периферического
зрения в процессе обучения, воспитания и профессиональной ориентации.
Бинокулярное зрение — способность видеть двумя глазами одновременно; при этом
рассматриваемый предмет воспринимается как единое целое. Бинокулярное зрение
обеспечивает пространственное, стереоскопическое восприятие окружающего мира.
Формируется бинокулярное зрение к 7—15 годам.
Механизм бинокулярного зрения заключается в том, что в фиксации какого-либо
предмета участвуют идентичные точки сетчатки обоих глаз, имеющие соответственно
одинаковые участия в зрительном центре коры головного мозга, что обусловливает слияние
изображений и восприятие предмета. Если рассматриваемый объект фиксируется на
диспаратных (неидентичных) точках, то его изображение передается в различные участки
зрительного центра, в связи с чем не происходит слияния точек; возникает двоение —
диплопия.
Различного рода нарушения бинокулярного зрения отмечаются при косоглазии. У детей с
косоглазием значительно снижена или нарушена способность видеть двумя глазами и сливать
изображения на сетчатке, что осложняет создание синтезированного зрительного образа.
У слабовидящих наблюдаются нарушения глубинного, стереоскопического зрения,
которые не позволяют воспринимать форму и объемность предметов, расстояние между ними,
оценивать глубину пространства. При нормальном бинокулярном зрении ребенок правильно
производит оценку глубины пространства, расстояния между предметами.
Особо отметим, что развитие глубинного зрения зависит от остроты зрения. При остроте
центрального зрения 0,2 и ниже наблюдается значительное нарушение глубинного глазомера.
По своим возможностям такое зрение приближается к монокулярному.
Со зрительной оценкой пространства связаны все виды учебной и трудовой деятельности.
При нарушении бинокулярного и стереоскопического видов зрения у детей возникают большие
затруднения во время занятий изобразительным искусством, черчением, трудом.
Особое значение приобретает исследование бинокулярного зрения при профессиональном
отборе. Его отсутствие делает практически невозможным работу оператора движущихся
механизмов, водителя, летчика, хирурга, монтажника и др.
Однако необходимо отметить, что пространственное зрение у детей развивается и
совершенствуется. Под влиянием системы направленных упражнений восприятие глубины
пространства при разных формах косоглазия и других нарушениях зрения улучшается.
Возможности улучшения обусловлены тем, что бинокулярное зрение у детей находится в
стадии формирования и поэтому обладает большой пластичностью, поддается мероприятиям,
направленным на его восстановление и развитие.
Восстановление глубинного и стереоскопического зрения служит основой для
формирования у слабовидящих детей сложных пространственных представлений,
способствующих успешному усвоению знаний и умений по геометрии, стереометрии,
черчению, изобразительной деятельности, физике; расширяет их социальные и
профессиональные возможности.
Светоощущение — способность зрения воспринимать свет и различать его по яркости.
Световая чувствительность появляется у ребенка сразу после рождения. Светоощущение
связано с работой палочкового аппарата сетчатки. Эта функция, весьма чувствительная ко
многим патологическим процессам в глазу, нарушается иногда раньше других зрительных
функций.
Сетчатка является в высокой степени чувствительным образованием. Избирательная
чувствительность палочек и колбочек определяет их физиологическую роль. Палочки
раздражаются вечером и ночью, когда количество световой энергии ничтожно, являясь
аппаратом ночного зрения. Колбочки не участвуют в ночном зрении. Они раздражаются
дневным светом, воспринимая также электромагнитные колебания в диапазонах волн,
вызывающих ощущения цвета. В пользу теории двойственности зрения, настаивающей на том,
что палочки и колбочки представляют два самостоятельных аппарата зрения, говорит тот факт,
что в сетчатке дневных птиц (кур, голубей) имеются почти только колбочки, а в сетчатке
ночных животных и птиц (сов, летучих мышей) — почти только палочки.
Особенностью световой чувствительности является световая и темновая адаптация.
Световая адаптация — приспособление органа зрения к высокому уровню освещенности. Так,
если человек выходит из темной комнаты в ярко освещенную, возникает временное ослепление,
исчезающее в течение 50—60 с. Лица с нарушенной световой адаптацией в сумерках видят
лучше, чем на свету.
Темновая адаптация — приспособление органа зрения к условиям пониженной
освещенности; например, при переходе из светлого помещения в затемненное глаза перестают
различать предметы, но спустя некоторое время зрение восстанавливается. Расстройство
темновой адаптации приводит к потере ориентации в условиях пониженного (сумеречного)
освещения. Подобное состояние называется гемералопией, или куриной слепотой.
Исследование световой чувствительности имеет большое диагностическое значение при
выявлении некоторых глазных болезней (например, пигментной дистрофии).
Немаловажное значение имеет исследование темновой адаптации при профессиональном
отборе лиц, работающих в условиях сумеречного освещения. Известно, что у слабовидящих
наблюдается значительное понижение светоощущения. Поэтому для развития и обучения
слабовидящих следует подбирать более благоприятный режим освещенности, одновременно
проводя коррекцию зрения оптикой и эффективным освещением.
Цветоощущение играет важную роль в жизни ребенка. Благодаря цветовому зрению он
способен воспринимать все многообразие цветов в природе и искусстве. Ощущение цвета, как и
ощущение света, возникает при воздействии на фоторецепторы сетчатки глаза
электромагнитных колебаний видимой части спектра.
Восприятие глазом того или иного цвета (цветового тона) зависит от длины волны
излучения. Выделяют 3 группы цветов: 1) красный, оранжевый — длинноволновые; 2) желтый,
зеленый — средневолновые; 3) голубой, синий, фиолетовый — коротковолновые. Глаз
человека способен различать до 200 цветовых тонов.
Все многообразие наблюдаемых в природе и искусстве цветов разделяется на две группы:
ахроматическую и хроматическую. К ахроматическим относятся белый, серый и черный цвета,
в которых человеческий глаз различает до 300 различных оттенков. К хроматическим относятся
все цвета спектра, отличающиеся друг от друга по цветовому тону, яркости (светлоте) и
насыщенности.
Яркость (светлота) характеризуется своей близостью к белому. Глаз может различать до
600 градаций каждого цветового тона по светлоте.
Насыщенность — это плотность, или густота цвета. Глаз может отличать приблизительно 10
градаций различной насыщенности цветового тона.
Эти данные свидетельствуют о больших информационных свойствах цвета. Цвет фиксируется
визуально и длительное время остается в сознании. Он обладает большой эмоциональной
выразительностью. Прежде всего, все оттенки спектра эмоционально связываются с
чувственным восприятием температуры тела. Так, красный, оранжевый, желтый цвета
ассоциируются с теплом; зеленый, голубой, синий, фиолетовый — с холодом. Кроме передачи
ощущения тепла и холода цвет активно влияет на настроение человека. Например, красный
цвет возбуждает и мобилизует, а зеленый и голубой — успокаивают.
Все многообразие тонов и оттенков может быть получено смешением трех цветов спектра
— красного, зеленого и фиолетового (или синего). Если быстро вращать диск, составленный из
этих цветов, он будет казаться белым.
Цветоощущение является функцией колбочкового аппарата сетчатки глаза.
Цветоощущающий аппарат состоит из трех видов колбочек: одни чувствительны больше к
красным лучам, другие — к зеленым, третьи — к синим. От соотношения силы возбуждения
каждого вида колбочек и зависит цветовое зрение.
Наблюдения за реакциями возбуждения и торможения коры больших полушарий
позволили установить, что мозг новорожденного реагирует не только на свет, но и на цвет.
Различение цветов становится все более совершенным по мере образования новых условных
связей, приобретаемых в процессе игры.
Развитие и совершенствование этой функции идет параллельно развитию центрального
зрения. Причем появление реакции на различные цвета у маленьких детей происходит в
определенной последовательности. Сначала они воспринимают наиболее яркие цвета: красный,
желтый, зеленый; несколько позже — фиолетовый, синий (В.И. Белецкая, А.Н. Гнеушева,
1982).
В соответствии с трехкомпонентной теорией цветового зрения нормальное ощущение
цвета называют трихромазией, а людей с таким зрением — трихроматами.
При врожденных и приобретенных нарушениях цветовосприятия могут частично или
полностью выпадать отдельные компоненты цветового зрения.
Выпадение одного из цветовоспринимающих компонентов называется дихромазией. Лиц с
указанной патологией называют дихроматами. Впервые дихромазию описал английский
ученый Дж. Дальтон, который сам страдал этим расстройством цветового зрения. Встречаются
три вида дихромазии: протанопия (слепота на красный цвет), дейтеранопия (слепота на зеленый
цвет), тритонопия (слепота на синий цвет). Дж. Дальтон не отличал красный цвет от зеленого, а
темно-красный казался ему серым или черным. Такое нарушение, получившее название
дальтонизм, встречается чаще у мужчин. Оно передается по наследству через поколение по
женской линии. Страдающие дальтонизмом могут долгие годы не замечать своего дефекта.
Иногда человек впервые узнает об этом после обследования у глазного врача.
Способов лечения врожденного нарушения цветоощущения нет, но у людей, страдающих
дальтонизмом, постепенно развивается способность различать цвета по степени их яркости.
Например, ребенок, страдающий дальтонизмом, может запомнить при предъявлении, что один
шарик красный, а другой (побольше) зеленый. Но если дать ему два одинаковых шарика,
различающихся только по цвету (красный и зеленый), то он не сумеет их различить.
Полная неспособность различать цвета носит название ахромазия. Людей с таким
дефектом называют ахроматами. Ахромазия обычно сочетается с нарушением других
зрительных функций и, прежде всего, центрального зрения.
Наряду с наследственными наблюдаются и приобретенные формы нарушения цветового
зрения, возникающие в результате заболеваний сетчатки, зрительного нерва, центральной
нервной системы. При этом расстройства цветоощущения отмечаются в одном или обоих
глазах и отличаются изменчивостью нарушений. С улучшением состояния нейрозрительного
аппарата цветоощущение может восстанавливаться. Следует отметить, что у 56%
слабовидящих детей наблюдаются грубые нарушения цветовосприятия, часто не замечаемые
взрослыми (Л.. Григорьева, 1983). Ребенок с нарушенным цветовым зрением, путает цвета при
сборе ягод, на занятиях по рисованию, при подборе цветных кубиков по цветным картинкам.
Видя это, окружающие (в том числе родители и педагоги) нередко обвиняют ребенка в
невнимании или обдуманной шалости, делают ему замечания, наказывают, снижают оценку за
выполненную работу. Незаслуженное наказание может отразиться на нервной системе ребенка,
повлиять на его дальнейшее развитие и поведение. Поэтому в случаях, когда ребенок путает
или долго не может усвоить те или иные цвета, его следует показать врачу-специалисту, чтобы
выяснить, не результат ли это врожденного или приобретенного дефекта зрения.
Исследование цветоощущения производится по полихроматическим таблицам (Е.Б.
Рабкин, 1965; В.П. Ермаков, 1987), а также с помощью специального прибора — аномалоскопа.
Зрительная работоспособность — способность человека выполнять зрительную работу с
допустимым числом негрубых ошибок в течение заданного периода времени. Она зависит от
многих факторов, но в первую очередь — от условий деятельности и психофизического
состояния работающего.
При профориентации школьников с расстройствами зрения, особенно при выборе
профессий зрительного профиля, важную роль приобретает оценка офтальмоэргономических
показателей, определяющих зрительную работоспособность. Последняя в значительной мере
определяется характером зрительного утомления, основными составляющими которого
являются центральный, периферический (мышечный) компоненты и зрительная
продуктивность.
В табл. 1 приведены обобщенные данные о зрительной; работоспособности слабовидящих
школьников.
Таблица 1
Зрительная работоспособность у слабовидящих школьников с различными клиническими
формами (по А.Н. Гнеушевой), %
Зрительная работоспособность, %
Нормально- Слабовидящие
видящие
Миопия Гиперметропия Афакия
100
90,7
78,3
69,7
Атрофия
нервов
56,1
зрительных Дегенерация
сетчатки
47,8
Относительно высокая зрительная работоспособность у учащихся с близорукостью
(миопией) объясняется наличием больших приспособительных возможностей зрительного
анализатора.
Следует помнить, что учащимся с осложненной и врожденной миопией высокой степени в
связи с перечисленными зрительными возможностями противопоказана мелкая работа,
требующая значительного зрительного напряжения, а также работа, связанная с длительным
пребыванием в согнутом положении, с наклоном головы вниз.
У детей с дальнозоркостью (гиперметропией), осложненной амблиопией, и с афакией
напряженная зрительная работа вблизи часто вызывает зрительное утомление, что следует
учитывать, исключая продолжительную непрерывную зрительную работу.
У школьников с заболеваниями зрительного нерва сетчатки низкий уровень зрительной
работоспособности является одной из причин быстрой утомляемости в процессе занятий. Это
обстоятельство обусловливает необходимость соблюдения щадящего режима в отношении
школьников, страдающих заболеваниями нервно-зрительного аппарата при проведении занятий
и выборе профессии.
Перечисленные выше факты свидетельствуют о необходимости соответствия зрительной
нагрузки возрастным и анатомо-функциональным возможностям учащихся, что имеет важное
значение для профессиональной ориентации.
Аккомодация — процесс приспособления глаза к ясному видению предмета на
расстоянии путем изменения преломляющей силы хрусталика и постоянной фокусировки
изображения на сетчатке.
Подробное разъяснение механизма аккомодации дано Г. Гельмгольцем. Хрусталик
окружен капсулой, прикрепленной к ресничному (цилиарному) телу с помощью цинновой
связки. При взгляде вдаль цилиарная мышца расслаблена, цинновая связка туго натянута,
хрусталик уплощен. В этих условиях преломляющая сила глаза является наименьшей. При
рассмотрении предметов вблизи ресничная мышца сокращается, цилиарное тело перемещается
вперед и внутрь, следом за ним цинновая связка расслабляется, и хрусталик приобретает
выпуклую форму. Радиус кривизны хрусталика по его передней поверхности у здорового
человека уменьшается с 10 до 5,5 мм; в результате преломляющая сила увеличивается и
изображение фокусируется на сетчатке. Аккомодация глаз регулируется центральной нервной
системой.
При нормальном зрении точка фиксирования в пространстве точно отражается на
сетчатке. Точки, расположенные ближе или дальше фиксированных на сетчатке, расплываются.
Различия между фиксированными и расплывчатыми образами свидетельствуют о значении
аккомодации в пространственном восприятии.
У разных людей пределы разного видения предметов неодинаковы. Нормальной считается
схождение на сетчатке параллельных лучей, идущих от расположенных вдали предметов.
Конвергенция — это процесс сведения зрительных осей до их пересечения на
рассматриваемом предмете, т.е. в точке фиксации. При рассматривании предметов вдали
зрительные оси глаз располагаются параллельно благодаря тому, что мышечные аппараты
находятся в состоянии относительного покоя. Восприятие предметов вблизи обеспечивается
сведением зрительных осей с помощью сокращения прямых мышц глаза, или конвергенции. У
детей с нарушением зрения величина (сила) конвергенции может значительно отличаться от
нормальной. Конвергенция может нарушаться при аномалии рефракции и у здоровых детей,
приводя к расстройству бинокулярного зрения.
Проведенные данные свидетельствуют, что у слабовидящих детей наблюдаются
нарушения различительной способности, глазодвигательной координации, цветоразличения,
остроты зрения, световой и темновой адаптации.
Восприятие окружающего мира
слабовидящими детьми
Норма
Помутнение хрусталика
Повреждение зрительного нерва
Фрагментарное восприятие
Помутнение роговицы глаза
Близорукость
Макулодистрофия
Сужение поля зрения
Трубчатое зрение
Диабетическая ретинопатия