Тема - медицинское училище 13

Тема Выявление основных проблем периода новорожденности
Проведение антропометрических измерений, обучение правилам ухода за грудным
ребенком
Составление примерного меню для ребенка грудного возраста при разных видах
вскармливания
СР
ср. №5 1. Составление планов патронажей к новорожденным.
2. Составление таблиц и схем по теме: шкала Апгар, пограничные состояния
новорожденного и их обсуждение.
ср. №7 1.Составить режим дня грудного ребенка в возрасте 6ти месяцев.
2.Правила проведения закаливания, массажа. Гимнастики грудных детей.
ср. №8 1. Составление плана беседы по поддержки грудного вскармливания.
2. Оформить памятку для родителей об организации естественного вскармливания детей в
возрасте (1, 6, 12)
Теоретическая часть:
Факторы, влияющие на рост и развитие: Генетические; питание; социальные и
эмоциональные; уровень культуры; политическая жизнь (установка приоритетов).
Антенатальный период
1)фаза эмбрионального развития (идет закладка всех органов – опасно действие любых
тератогенных факторов – грубые пороки развития);
2)фаза плацентарного развития (идет рост плода и дифференцировка тканей – дисплазия
(изменение нормального развития органа); гипоплазия (недоразвитие органа); в/утроб.
Гипотрофия, инфицирование).
Задачи мед. охраны плода:
1. Оценка роста и созревания (УЗИ, бипариетальный диаметр, гестационный возраст)
2. Оценка здоровья и патологии
3. Изучение влияния лекарственных средств, применяемых беременной на плод
4. Изучение влияния заболеваний беременной на плод
5. Выявление заболеваний и лечение
Неонатальный период (пер. новорожденности) от рождения до 28 дн.
2/3 смертности детей до года приходится на пер. новорожденности.
Доношенный 37-42 нед, недоношенный до 37 нед, переношенный после 42 нед.
Масса доношенного 2500 – 4500, рост 47-54, окр. Гол. 32-34.
1. Физиологические состояния:
Ф. эритема в 1-3 день мелкие папулы белого цвета на эритематозном основании.
Затрагиваются руки, ноги, ягодицы, реже живот, м.б. лицо. Исчезают через неделю.
Лечение не требуется. Совет поить водой.
Ф. желтуха (строго не раньше 2-го дня жизни и не позже 10; на 11 день патронаж, при
обнаружении желтухи сообщить врачу). Набл. У 2/3 новорожденных. Связана с массивной
гибелью эритроцитов(выделяется билирубин) и незрелостью ферментов печени (не могут
вывести билирубин)
Ф. гипертермия покраснение на 3 сут, держится до недели. Остается шелушение,
Особенно подвержены переношенные дети.
Ф. потеря массы тела на 3-5 сутки потеря 5-8% от массы тела при рождении. Причины –
испарение жидкости при дыхании, выход околоплодных вод, мекония; недостаточное
поступление жидкости и пищи. Вес набирается к концу 1 – началу 2-й недели.
Половой криз – действие гормонов матери, нагрубание молочных желез – макс. На 7-8
день, проходит к концу месяца. М.б. выделения из влагалища первые 2 дня. Отек пол. Губ
и мошонки. Потемнение кожи вокруг сосков.
Мочекислый инфаркт на 1 нед. – моча мутная, кирпично-желтого цвета.
Транзиторная лихорадка:
Осмотр и наблюдение:
Родовая опухоль – отек предлежащей части, держится 1-2 сут. При кефалогематоме
четкие очертания кости.
Меконий – первородный кал - тягучая темно-оливковая масса(до черной) без запаха,
состоит из слизи, желчных пигментов, слущенных клеток эпителия. Обычно отходит в
первые 12 час. Обязательно должен отойти в первые 48.
Переходный стул – коричнево-зеленоватый, м.б. слизь, иногда водянистый.
Молочный стул с 5-6 суток с кислым запахом, желтый.
Кровоизлияния в склеру и сетчатку не представляют опасности. Диаметр роговицы не
более 1 см. Если более - подозрение на глаукому.
Обязательно пропальпировать ключицы для выявления возможного перелома (особенного
у крупных).
ЧСС от 90 во сне до 180 при активности. ЧД 20-40. Измерять строго минуту из-за
возможной аритмии.
Печень выспутает не более 2 см.
Убедиться в нахождении яичек в мошонке, если нет – поместить в теплую ванну. Эрекция
– норма. Крайняя плоть плотно спаяна – не трогать! – физиологический фимоз,
проходит к 6 годам.
Уход за новорожденным в род.зале.
Отсосать слизь изо рта и носоглотки
Профилактика гонобленорреи – 2 кап 30% альбуцида при рождении и через 2 часа.
Первичная перевязка пуповины.
Показать ребенка матери
Выложить на живот матери
Оценка по шк. Апгар производится на 1 и 5 минутах жизни.
Первичная обработка кожных покровов – не тереть, слегка снять первородную смазку.
Взвешивание
Измерение роста, окр. Головы и груди
Пеленание
Прикладывание к груди по назначению врача. В норме в первые полчаса.
2 браслета – ФИО матери, число, вес-рост – на руку и ногу. Медальон на кроватку.
ШКАЛА АПГАР
Клинический
признак
Сердцебиение
Дыхание
Мышечный тонус
Рефлекторная
возбудимость
Цвет кожи
Оценка в баллах
0
1
2
Отсутствует
Меньше 100 в 1мин. Больше 100 в 1 мин.
Отсутствует
Брадипное,
нерегулярное
Нормальное, крик
громкий
Отсутствует
Легкое сгибание
рук и ног
Активные движения
Отсутствует
Гримаса
Чихание, кашель
Общая
бледность или
цианоз
Розовое туловище, Розовый
цианоз рук и ног
Патронаж
Первичный патронаж на 1-2 день после выписки. Недоношенным – в тот же день. В
поликлинике есть журнал учета новорожденных. Данные передаются из роддома по
телефону.
Если выписква пришлась на выходной или празд. День патронаж проводит деж. Врач.
Цели: 1) Оценить состояние новорожденного 2) Оценить состояние матери 3) оценить
соц-эк. Усл. Семьи 4) Аргументировано ответить на все вопросы матери по уходу 5)
Посоветовать литературу 6) Оказать поддержку гр. Вскармливания 7) обработка
пуповины.
М/с приходит на 2, 4, 11, 15, 21 и 28 день. 11 день – никакой желтухи, 21 – никакого
мокнущего пупка!!!
Особенности развития грудного ребенка
1-12 мес
Мышцы – физиологический гипертонус. К 2 мес исчезает в руках, к 4-м – в ногах.
Кости – мало минеральных солей, много воды – склонность к искривлению. Череп
составляет ¼ тела, у взр – 1/8.
Большой родничок – между теменными и лобной костями. Измеряется между серединами
сторон. Четырехугольной формы. Закр. При окр. Головы 47 см – 9 - 12 мес
Малый родничок – между теменными и затылочной костью. Треугольной формы. Открыт
не у всех. Закр. В 1-3 мес.
Боковые роднички – в обл. височных костей. Только у недоношенных.
Шейный лордоз появляется к 2 мес, грудной кифоз - к 6 мес, поясничный лордоз – к 11-12
мес.
Зубы нач. прорезываться в 6 мес. К году должно быть 8 зубов. Всего молочных зубов 20 к
2,5 годам. Одонтогенная лихорадка = инфекция.
Дыхание: быстро нарушается носовое дыхание – узкие ходы + склонность к отеку. Пазухи
не развиты. Глотка узкая, голосовая щель узкая, подсвязочное пространство рыхлое –
склонность к отеку - стенозирующий ларинготрахеит.
Евстахиева труба – широкая – склонность к отитам.
Врожденный стридор – хрящи спадаются на выдохе.
Легкие полнокровны, маловоздушны, плотные – застой, пневмония\.
Респираторная пауза – до 20 сек. Физиологическое апноэ. При патологическом +
нарушение серд. Ритма – синдром внезапной смертности.
Пищеварение: большой язык, комочки Биша (исчезают при прекращении сосания),
саливация с 3-4 мес. Слабый кардиальный сфинктр, развитый – пилорический.
Пилороспазм – у нервных детей. Желудок расположен горизонтально – срыгивания.
Дефекация происходит непроизвольно о- 5-7 раз в сутки. Возможность контроля – после
начала самостоятельной ходьбы.
МПС: емк. Моч. Пузыря 50 мл у новорожд, 100 мл в 1 год, Число мочеиспусканий –
новор. 20-25, грудной – 10-20.
Прибавка роста 1-3 мес – 3 см/месс; 3-6 мес – 2,5, 6-9 – 2, 9-12 – 1 см. За год – 25 см.
Прибавка веса 1 мес – 600 гр, 2-3 - 800 гр, 3-6 – 700, 6-9 – 550, 9-12 – 350.
При грудном вскармливании ребенок может прибавлять больше, при искусственном – вес
надо контролировать.
Психическое развитие: гуление на 2-3 мес, лепетная речь – к 6 мес, в год норма – 8
упрощенных слов. В 2-3 года словар.запас – 200-300 слов.
К 3-м мес. Появляется комплекс оживления. В 5 мес отличает своих от чужих.
Моторное развитие - держит голову 1-1,5 мес, переворачивается на живот – 4-5 мес,
сидит – на 7- мес, ползает на четвереньках – 6-7, стоит – 6-9, ходит – 9-12. Сесть в норме
из 2-х положений – на четвереньках – заваливает попу набок, стоит и отпускает руки –
плюхается на попу. За руки не тянуть – вертебро-базилярная недостаточность.
В вожжах, ходунках, с поднятыми руками не водить – смещение центра тяжести вверх –
ребенок при падении будет ударятся головой, часто одним и тем же местом(привычные
шишки).
Питание
Принципы рационального вскармливания:
1. Достаточное количество пищи
2. Учет потребности Б:Ж:У, витаминов и минералов
3. Режим
Преимущества ГВ
1. Пищевая ценность (в т.ч. правильное содержание микроэлементов)
2. Иммунологическая защита (иммуноглобулины, лизоцим)
3. Регуляторная функция (содержит ферменты и гормоны)
4. Эмоционально-поведенческий фактор
Расчет питания:
1. Сколько должен весить ребенок?
2. Сколько весит ребенок
3. Расчет суточного количества
4. Расчет разового количества
Способы расчета:
0,02*m*n
70*n (масса до 3200)
80*n (масса больше 3200)
Разовый способ: 10*n (n количество дней)
Объемный способ:
От 14 дн до 6(8нед) – 1/5 массы тела
От 2 мес до 4 мес – 1,6
От 4 до 6 – 1/7
После 6 мес – 1/8, но не более литра. Допускает 1,2 л крупным детям, более 12 кг в 10-12
мес.
Калорийный способ – 115 ккал/кг – до 6 мес
110 ккал/кг после 6 мес
1л гр. Молока содержит 700 ккал.
Кратность кормлений при искусственном вскармливании 0-3 мес – 7 раз (3 часа перерыв,
ночной перерыв 6 час)
3-6 мес - 6 раз (3,5 ч/6,5 ноч. Перерыв)
6-12 мес – 5 раз (4 часа/ 8часов)
При грудном вскармливании – кормление по требованию, ночные перерывы
нежелательны.
Коррекция питания удовлетворение потребности в витаминах и минералах. Сок, фр.
Пюре, желток, творог, масло. Дается после кормления. Не учитывается в объеме питания
Сок n*10 (n- число месяцев) но не более 100 мл на 1-м году!
Дают с 4-6 мес с капель за 7-10 дн доводят до нужного объема.
Творог с 6 мес – 5 гр, к 8 мес – 50 гр – начинает учитываться и входить в 3-й прикорм. НЕ
ДАВАТЬ на 1-ми году более 50 гр – излишняя белковая нагрузка(аллергия, почки).
Желток с 7 мес по 1,4, к 8 мес – 1,2 – 2 р. В нед.
5 мес – сухарик
Масло – раст. – в овощи, сливочное – в кашу.
Прикорм дается для замены кормления гр.молоком(смесью) другой пищей.
Принципы введения:
1. ПЕРЕД кормлением
2. НЕ давать 2 новых продукта в один день
3. Постепенная замена в иеч. 1-2 нед
4. ТОЛЬКО с ложки. Никаких каш в бутылках, тем более ночью (кариес, прикус,
ожирение).
1 прикорм 5 мес – овощи, 14-00, 1/3 картошка, 2/3 др. овощи
2 прикорм 5,5 -6 мес – каша, 10-00, 5%-8%-10% + слив масло 5 гр
Овсяная, гречневая – анемия, рис – поносы
Расширение 1 прикорма 6-6,5 мес, 30-50 мл мясного бульона (говядина, небройлерная
курица) Не давать телятину и прочее молодое мясо – много коллагеновых волокон –
аллергизация.
7 мес – гаше 30-50 гр (2 раза провернутое мясо)
3 прикорм молочный 8 мес, 150 гр кефира + 50 гр творога. Молоко на 1-м году с
осторожностью – аллергия.
При искусственном вскармливании все прикормы на месяц раньше
В 10 мес можно фрикадельки, в 12 – паровые котлеты. Рыба не ранее 10 мес.
Смешанное вскармливание – ГМ 1/5 и более.
Докорм – после кормление докармливание смесью при гипогалактии.
Закаливание
Любое закаливание начинается с 1 мес.
Принципы – постепенность; систематичность; последовательность (воздух-вода-солнце),
комплексность (+гимнастика, прогулки, массаж, бассейн); учет индивид.особенностей;
положительный настрой.
Воздушные ванны с мес– полностью раздеть, с 5 мин до 40* 2 раза в день.
Вода – Купать каждый день. С мылом раз в нед. Давать двигнаться в воде.36-37 гр, с 1 мес
снижать на 1 гр каждые 7-10 дн., обливать водой из кувшина, набранного перед купанием,
с 6 мес обливать ноги водой от 34 до 26 гр(снижать постепенно) растирать махровым
полотенцем(мягким) до красноты ниже колен. Общее обливание с 1-1,5 лет – растирать
махр. Полотенцем до красноты межлопаточного пространства и ноги ниже колен.
Солнечные ванны – в кружевной тени деревьев, Прямые солн. Лучи на 1-м году
противопоказаны.
Гулять 2-3 раза в день, летом весь день. Предпочтительнее в первой половине дня, до
смога. До -10. Колпак коляски – защита от дождя, солнца и ветра. При других условиях не
нужен.
Не кутать. Чепчик только после купания и на прогулку. Не перегревать пищу. Кефир –
комнат. Температуры.
Практика
Антропометрия ребенка 1-го года жизни
Измерение родничка
Работа с центильной таблицей
Уход за новорожденным (утренний туалет)
1.
2.
3.
4.
Задания:
1. Что такое тератогенные факторы? Привести примеры
2. Временные параметры антенатального/неонатального периодов и грудного
возраста.
3. Каковы задачи охраны здоровья в антенатальном периоде?
4. Описать доношенного новорожденного (найти в учебнике или доп. Литературе)
5. Провести беседу о любом физиологическом состоянии новорожденного
6. Таблица Апгар в немыми ячейками в тетрадь ВСЕ
7. Ролевая игра «Патронаж к новорожденному»
8. Беседа о пользе грудного вскармливания – ВСЕ
9. Профилактика гипогалактии ВСЕ
10. Составить меню на разный возраст при грудном вскармливании и искусственном.
11. Ролевая игра «Чем кормить ребенка»
12. Провести беседу о закаливании
13. Составить комплекс гимнастический упражнений на разный возраст.
14. Составление таблиц удовлетворения потребностей грудного ребенка
15. Обучение родителей принципам безопасной окружающей среды(профилактика
травм, отравлений, ожогов).
16. Рекомендации по режиму дня
17. Рекомендации по выбору игрушек
Современные принципы организации грудного вскармливания, его поощрения и поддержки
Оптимальным видом питания для ребенка первого года жизни является вскармливание материнским молоком. К числу
важнейших достоинств женского молока относятся:
1. Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ.
2. Высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом ребенка.
3. Наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов,
иммуноглобулинов, лактоферрина, лейкоцитов и др.).
4. Благоприятное влияние на микрофлору кишечника.
5. Низкая осмоляльность.
6. Стерильность.
7. Оптимальная температура.
Женское молоко полностью соответствует особенностям метаболизма ребенка на ранних этапах онтогенеза и оказывает
положительное влияние на рост, развитие, иммунологическую резистентность, интеллектуальный потенциал,
поведенческие и психические реакции, обучаемость детей. В связи с этим обеспечение полноценной и длительной лактации
является одной из важнейших задач по сохранению здоровья младенцев, которую должны решать ЛПУ родовспоможения и
детства.
Работа по поддержке грудного вскармливания должна осуществляться на всех этапах (подготовка женщин к беременности,
беременность, роды, послеродовой период и период лактации). При этом чрезвычайно важно обеспечение тесного
сотрудничества и преемственности всех основных звеньев лечебной сети - женских консультаций, роддомов и детских
консультаций.
Важнейшими факторами становления и поддержания лактации являются:
1. В первые дни после родов:
- раннее прикладывание ребенка к груди;
- кормление ребенка "по требованию" (свободное вскармливание) с первого дня жизни;
- совместное пребывание матери и ребенка в палате родильного дома;
- исключение допаивания (кроме обусловленных медицинскими показаниями случаев);
- отказ от использования сосок, бутылочек и пустышек;
- профилактика трещин, нагрубания молочных желез (лактостаза).
2. На последующих этапах лактации для ее сохранения крайне важны спокойная и доброжелательная обстановка в семье,
помощь со стороны близких по уходу за ребенком, рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых
кормящей женщины, адекватное питание, включая дополнительный прием молока и предпочтительнее кисломолочных
продуктов, чая, соков и других напитков. За 15-20 мин. до начала кормления грудью прием специальных лактогенных
фиточаев в горячем виде; точечный массаж груди; контрастный душ; сохранение режима "свободного вскармливания".
Раннее прикладывание ребенка к груди не только стимулирует образование и секрецию молока, но также способствует
более быстрому отхождению плаценты, профилактике послеродовых кровотечений у рожениц, а также формированию
нормальной микрофлоры кишечника, адекватного иммунного ответа и ускорению отхождения мекония у новорожденных.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны матери:
- оперативное вмешательство в родах;
- тяжелые формы гестозов;
- сильные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;
- открытая форма туберкулеза;
- состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;
- острые психические заболевания;
- злокачественные новообразования.
При положительной серологической реакции на ВИЧ-инфекцию молоко можно сцеживать и после стерилизации давать
ребенку, учитывая желание матери.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди со стороны ребенка:
- оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
- тяжелая асфиксия новорожденного;
- нарушение мозгового кровообращения II-III степени;
- глубокая недоношенность;
- тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).
К числу противопоказаний до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем кесарева сечения.
Однако в настоящее время кесарево сечение не является строгим противопоказанием к грудному вскармливанию. В этом
случае после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец - в детскую
палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра
приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывается
несколько раз. На вторые сутки, при удовлетворительном состоянии матери и младенца, они воссоединяются в
послеродовом отделении совместного пребывания матери и ребенка. Медперсонал отделения, особенно педиатр и детская
сестра, оказывают такой матери особое внимание в проведении грудного вскармливания. Таким образом, родоразрешение
кесаревым сечением при благополучном исходе не должно являться препятствием для грудного вскармливания с первого
дня жизни новорожденного.
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены. Они
включают: наследственные энзимопатии, препятствующие усвоению молока (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь
кленового сиропа), тяжелые формы врожденных пороков развития (волчья пасть, заячья губа и др.). Вскармливание
грудным молоком не рекомендуется также, если кормящая мать принимает цитостатики, антитиреоидные средства,
гормональные препараты и др.
Профилактика гипогалактии
Гипогалактия (от греческих "hypo + galaktios" - "низкое + молоко") - состояние, характеризующееся понижением
секреторной деятельности молочных желез в период лактации.
Истинная (или первичная) гипогалактия встречается не более чем у 5% женщин. В остальных случаях снижение лактации
вызывается различными причинами, основными среди которых являются: отсутствие у женщины доминанты лактации;
редкие кормления; неправильное прикладывание младенца к груди; раннее и необоснованное введение докорма
заменителями женского молока; неблагоприятные семейные обстоятельства; стресс; необходимость выхода на работу и др.
В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляясь в виде так называемых лактационных кризов, под
которыми понимают временное уменьшение количества молока, которое возникает без явной видимой причины. В их
основе лежат сдвиги в гормональной системе женщин, связанные с периодичностью гормональной регуляции лактации, в
сочетании с увеличением двигательной активности женщин и интенсивным ростом младенца, приводящим к увеличению у
него аппетита.
Лактационные кризы возникают на 3-6 неделе, 3, 4, 7 и 8 месяце лактации. Их продолжительность в среднем составляет 34 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка. Если мать проинструктирована врачом о возможности
возникновения лактационных кризов и своевременно увеличивает частоту прикладывания к груди, то тем самым она
успешно увеличивает объем лактации.
Вместе с тем если мать не подготовлена к такой ситуации, то при первых признаках снижения лактации она пытается
добавить ребенку докорм смесями. В связи с этим одной из важнейших задач участкового врача и участковой медсестры
детских поликлиник по поддержке грудного вскармливания является предотвращение указанной ситуации и профилактика
лактационных кризов.
Основными симптомами гипогалактии являются:
1) малая прибавка массы тела за месяц;
2) снижение суточного объема грудного молока;
3) беспокойство ребенка;
4) симптом "сухих пеленок", свидетельствующий об уменьшении суточного объема мочи (ребенок первых месяцев,
находящийся на грудном вскармливании, должен мочиться не менее 6 раз в сутки, причем моча должна быть бесцветной
или бледно-желтой);
5) голодный стул (скудный, зеленоватый, измененной консистенции).
Указанные симптомы являются лишь косвенными доказательствами гипогалактии, и окончательный диагноз гипогалактии
может быть поставлен только после определения суточного объема лактации (секретируемого молока), которое
осуществляется с помощью контрольного взвешивания. При этом контрольные взвешивания необходимо проводить после
каждого кормления в течение суток.
Важно подчеркнуть, что основными критериями эффективности грудного вскармливания являются адекватная скорость
роста и хорошее общее самочувствие и состояние ребенка. При этом нет необходимости проводить "расчет питания",
который является обязательным при искусственном вскармливании детей.
Недопустимо назначать ребенку докорм заменителями женского молока (молочными смесями) лишь при подозрении на
гипогалактию без прямого подтверждения этого диагноза. Доказано, что даже однократная дача ребенку смеси в период
новорожденности может отрицательно влиять на становление лактации, увеличивать риск развития аллергических
заболеваний, нарушать формирование нормальной микрофлоры кишечника.
В случае подтверждения снижения лактации необходимо увеличить частоту прикладываний ребенка к груди. Эффективным
может оказаться также комплекс мероприятий по стимуляции лактации, включая рационализацию питания матери,
назначение лактогенных напитков, физиотерапевтических процедур, витаминно-минеральных комплексов и
медикаментозных препаратов.
Эффективным является применение специализированных белково-витаминных продуктов для кормящих женщин "Фемилак", "Олимпик" (Россия); "Энфамама" (США) и др.
В качестве лактогенных напитков можно рекомендовать настой семян тмина, настой семян укропа, чай с душицей, чай с
мелиссой, морковный сок, напиток из семян листового салата, настой аниса, напиток из аниса, фенхеля и душицы и др.
К числу физиотерапевтических процедур, стимулирующих лактацию, относятся УФО грудных желез, лазерная терапия,
ультразвук, массаж груди, обливание груди теплым душем. Хороший лактогенный эффект может оказывать назначение
женщинам апилака, комплексов поливитаминов и минеральных веществ.
Важным моментом в профилактике гипогалактии является рациональное питание кормящей женщины, которое должно
обеспечивать:
1) удовлетворение всех физиологических потребностей матери в энергии и основных пищевых веществах;
2) дополнительное снабжение женщин энергией и пищевыми веществами, необходимыми для продукции достаточного
количества молока с высокой пищевой ценностью;
3) предотвращение поступления с молоком матери в организм младенцев аллергенов и соединений, способных вызвать
раздражение слизистой пищеварительного тракта.
В связи с этим пищевые рационы кормящих женщин должны дополнительно включать 15-20 г белка, 20-25 г жира, 50-60 г
углеводов, что соответствует 450-550 ккал. Это особенно важно в первые месяцы лактации, когда объем лактации может
достигать 1 л и более. По мере увеличения квоты продуктов прикорма (с 5-6 месяцев жизни ребенка) объем необходимого
ему женского молока снижается, и соответственно уменьшается потребность матери в дополнительных количествах энергии
и пищевых веществ.
Рационы кормящих женщин должны быть полноценными, разнообразными и включать все основные группы продуктов мясо и мясопродукты, рыбу и рыбные изделия, молоко и молочные продукты, хлеб, крупы и макаронные изделия,
растительное и сливочное масло, овощи, фрукты, соки, сахар и кондитерские изделия. Предпочтительнее использовать
различные виды мяса (говядина, тощая свинина, баранина, курица, индейка, кролик), но не колбасные изделия, сосиски
или сардельки; нежирные сорта рыбы (судак, треска, карп, хек и др.). Следует широко использовать творог и сыр, за счет
которых наиболее целесообразно увеличивать квоту белка и кальция в рационе. Цельное коровье молоко, избыток
которого в рационе матери может вызывать у детей аллергические реакции, предпочтительнее заменять различными
кисломолочными продуктами (кефир, йогурт и др.).
Очень важно, чтобы рационы кормящих матерей содержали достаточно растительных волокон, стимулирующих
двигательную активность кишечника. В связи с этим крайне важно, чтобы в рационы включалось значительное количество
(300-500 г) свежих или подвергнутых тепловой обработке овощей (морковь, свекла, цветная капуста, кабачки, тыква и др.),
до 300 г фруктов и ягод (яблоки, груши, сливы, абрикосы, персики, вишня, черешня), соков (200-300 мл), как
свежеприготовленных, так и консервированных. Растительными волокнами богаты также пшенная, гречневая и овсяная
крупы, хлеб грубого помола, сухофрукты (чернослив, курага). Рационы кормящих женщин должны содержать 20-40 г
сливочного масла, 20-30 г растительных масел (подсолнечного, кукурузного, соевого, оливкового), при необходимости небольшое количество сливочного маргарина (10-20 г).
Сахар и кондитерские изделия (зефир, пастилу, мармелад, нежирные торты и пирожные) следует потреблять в
ограниченном количестве, поскольку они обладают проаллергенным действием, способствуют отложению жира в организме
женщины, могут вызывать нарушения функций кишечника у ребенка.
Поскольку многие пищевые вещества проникают через слизистую кишечника и поступают в кровоток, а оттуда
секретируются в молоко, в рационе кормящих женщин необходимо избегать больших количеств соли, эфирных масел,
аллергенных продуктов. Исходя из этого в рационах кормящих матерей необходимо ограничивать закусочные консервы,
соленую рыбу, соленья, лук, чеснок, специи и продукты, являющиеся облигатными аллергенами (шоколад, какао,
цитрусовые, томаты, клубника, орехи, мед, яйца, креветки).
Функциональные обязанности медперсонала ЛПУ родовспоможения и детства в отношении
поддержки и поощрения грудного вскармливания в г. Москве
Женская консультация: Акушерка: обучает беременных технике и практике грудного вскармливания, гигиеническим
правилам ухода за грудными железами; контролирует выполнение режима питания и отдыха беременной; участвует в
занятиях в школе материнства (1 раз в неделю); распространяет памятки и брошюры по поддержке грудного
вскармливания, предоставляемые окружным управлением здравоохранения.
Детская поликлиника.
Участковая медсестра: проводит дородовой патронаж (дважды в период беременности), в ходе которого осуществляет
знакомство с анамнезом беременной, особенностями течения беременности; оценивает отношение беременной к грудному
вскармливанию; проводит индивидуальные беседы с беременной, направленные на выработку доминанты лактации и
психологический настрой членов семьи на поддержку грудного вскармливания; обучает технике грудного вскармливания.
Послеродовое отделение совместного пребывания матери и ребенка. Детская сестра: обучает мать правильному
прикладыванию ребенка к груди в первые же часы после перевода женщины из родблока в послеродовое отделение;
осуществляет контроль за тем, чтобы кормление ребенка проводилось в удобной для матери позе; дает рекомендации по
выбору оптимального положения для кормления; оказывает помощь матери по уходу за ребенком; следит, чтобы мать
недопаивала и недокармливала ребенка по собственной инициативе без рекомендации врача; информирует мать о
возможных отрицательных последствиях искусственного вскармливания.
Акушерка: сразу же после поступления женщины из родильного блока помогает женщине правильно прикладывать ребенка
к груди в первые один - два дня после родов, контролирует проведение свободного вскармливания ребенка и наблюдает за
состоянием грудных желез; обучает сцеживанию молока (ручным способом и с помощью молокоотсоса); проводит контроль
за питьевым режимом матери (профилактика лактостаза в первые дни после родов); в случае нагрубания желез оказывает
немедленную помощь женщине в сцеживании молока и таким образом предотвращает образование трещин сосков,
лактостаза, мастита; организует просмотр видеофильмов "Грудное вскармливание", "Здоровый ребенок первого года
жизни".
Молочная сестра послеродового отделения находится в непосредственном подчинении врача-акушера послеродового
отделения и педиатра палаты "мать и дитя". В ее обязанности входит обучение сцеживанию молока; обучение и контроль
за сцеживанием молока; обучение технике и практике грудного вскармливания; исправление ошибок во время
прикладывания ребенка к груди.
После выписки из роддома.
Детская поликлиника (первый месяц жизни).
Участковая медсестра: обучает мать технике вскармливания ребенка; исправляет ошибки в технике кормления при
наблюдении на дому; контролирует прибавку массы тела в конце первого месяца жизни; при подозрении на недостаток
молока организует проведение контрольного взвешивания на протяжении суток.
Детская поликлиника (после первого месяца жизни).
Участковая медсестра: дает практические рекомендации по организации техники грудного вскармливания, оказывает
помощь матери в разрешении проблем в семье по поддержке длительной лактации. Осуществляет контроль за физическим
и психоэмоциональным развитием ребенка; при подозрении на гипогалактию контролирует число мочеиспусканий у
ребенка, динамику физического развития, организует контрольное взвешивание ребенка на протяжении суток, оформляет
стенды в комнате здорового ребенка по поддержке грудного вскармливания и уходу за ребенком, организует просмотр
видеофильмов.