Пневмони́я (др.-греч. πνευμονία от πνεύμων), воспале́ние лёгких

Пневмони́я (др.-греч. πνευμονία от πνεύμων), воспале́ние лёгких —
воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с
преимущественным поражением альвеол (развитием в них
воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.
Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых
имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические
признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности
терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение
других болезней.
Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно
называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения
респираторных отделов лёгких) альвеолитами. На фоне подобных асептических
воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вируснобактериальная или грибковая пневмония.
Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование
лёгких, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя
диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов)
ухудшают прогноз заболевания. В некоторых случаях возможен летальный исход.
Симптомы пневмонии у взрослых встречаются при ослаблении иммунной
защиты или при заражении высокотоксичными возбудителями (пневмококк,
стрептококк, микоплазма, хламидия). Обычно инфильтративные изменения
легочной ткани на фоне простудных инфекций появляются в осенне-зимний или
весенне-летний период.
Провоцирующими факторами болезни являются переохлаждение верхних
дыхательных путей, хронические болезни легких, частые стрессы и нервные
переживания.
При простуде (ОРВИ) бронхиальный эпителий поражается вирусами при их
репродукции (размножении). Если с инфекционными агентами не справляются
защитные факторы иммунитета, возбудители быстро прогрессируют.
Лечение подобных вирусных инфекций не требует применения антибиотиков.
Почему врачи их назначают? Если клиника заболевания провоцируется не только
вирусами, но и присоединением бактерий, антибактериальные препараты
уничтожают последних представителей микробного мира.
Как начинается пневмония у взрослых: основные
причины воспаления легких
Пневмония у взрослых начинается после попадания возбудителя в альвеолы и
поражения бронхиального эпителия. Передается болезнь воздушно-капельным
путем от больного или носителя к здоровому человеку. Инкубационный период в
зависимости от возбудителя продолжается 2-3 дня. Затем воспалительный
процесс переходит в активную фазу и сопровождается скоплением
инфильтративной жидкости в просвете альвеол.
На фоне переохлаждения, нервных переживаний и гормональной перестройки
организма (климакс у женщин) ослабляется местная защита дыхательных путей.
Это формирует выгодные условия для размножения возбудителя. У пожилых
людей пневмония осложняется наличием атипичной флоры: микоплазм,
легионнелл, хламидий внутри клеток.
В зависимости от вида возбудителя формируются признаки пневмонии у
взрослых. Они могут быть выражены остро или проявляться изредка. Иногда
заподозрить воспаление легких сложно, но симптомы заболевания необходимо
выявить на ранних стадиях, чтобы предпринять консервативное лечение.
Запущенный процесс может привести к летальному исходу.
Первые признаки воспаления легких у взрослых:



Насморк и кашель несколько дней;
Повышение температуры;
Лихорадка, которая не устраняется жаропонижающими препаратами;



Одышка при большом объеме поражения легочной ткани;
Ощущение нехватки воздуха;
Слабость и быстрая утомляемость.
Страх и ощущение нехватки воздуха сильно беспокоит человека. На приеме у
врача выслушиваются мелкопузырчатые хрипы на начальных стадиях болезни.
Если вызвать доктора на дом, он может не обнаружить признаки воспалительных
изменений легких на начальных стадиях. Пациент в стартовый период болезни
ощущает периодическое повышение температуры и у него появляется редкий
кашель. Данные симптомы должен знать врач, чтобы своевременно установить
диагноз данной опасной патологии.
Диагностика заболевания на начальном этапе базируется на клиникоинструментальные анализы и результаты рентгенографии органов грудной клетки.
Достаточно выявить патологические результаты хотя бы одним методом, чтобы
предположить патологические изменения легочной паренхимы. На данной стадии
лучше назначить антибиотики, чтобы не допустить дыхательной недостаточности.
Внимание! При небольших размерах патологических изменений легких, врач
может не услышать хрипы или жесткое дыхание. Они появятся через несколько
дней, когда инфильтративный очаг увеличится в размерах. Тогда может быть
поздно, так как размеры инфильтрата станут достаточно большими. При этом
врач-рентгенолог на основе снимка поставит заключение очаговой, сегментарной
или тотальной пневмонии.
Специфические признаки воспалительных изменений
легочной ткани у взрослых
Пневмония у взрослых при гриппе имеет специфические особенности:

Вирус поражает сосуды альвеоло-капиллярного барьера. Это нарушает функции
газообмена легочной ткани и приводит к накоплению углекислого газа в крови. Если у
человека наблюдаются частые простудные инфекции (более 3 раз в год), легочная
ткань зарастает рубцами за счет фиброзных изменений;



Пневмония у взрослых на фоне гриппа формируется несколько позже, чем
развиваются специфические симптомы болезни: повышение температуры, головная
боль, усталость, чихание и насморк. Если на этом фоне появляется кашель с
насморком, мокротой и прожилками крови, врачи ожидают быстрое развитие
воспалительных изменений легких. Такие симптомы свидетельствуют, что пневмония
возникнет с высокой степенью достоверности, так как появление крови в мокроте
говорит о поражении бронхиального или альвеолярного эпителия;
Болезнь легионеров, вызванная легионеллами, начинается постепенно, поэтому ее
признаки некоторое время скрыты. Отсутствует насморк и кашель, а повышение
температуры человек объясняет другими причинами, только не воспалением легочной
ткани;
Микоплазмы в альвеолах приводят к повышению температуры, насморку, чувству
жжения в горле. У взрослых при микоплазменной пневмонии прослеживается боль в
груди и появляется мокрота красного цвета.
Специфические признаки разных форм заболевания должен знать врач, чтобы
своевременно определить патологию и назначить этиологическое лечение.
Морфологические симптомы двухстороннего
воспаления легочной ткани
Двухстороннее воспаление легких у взрослых сопровождается поражением доли
или сегмента легочной ткани обоих легких. Процесс характеризуется циклом
развития морфологических изменений, которые протекают в 3 стадии:



Серое опеченение;
Красное опеченение;
Разрешение.
Распознать стадию красного опеченения очень важно, так как за ней следует
дыхательная недостаточность. Если применить адекватную антибиотикотерапию
в этом промежутке патологического процесса, можно предотвратить серьезные
осложнения легочной патологии.
Как протекает двухсторонняя пневмония
Красное опеченение (стадия прилива) сопровождается сильным кровотечением
из капилляров альвеолярной ткани, спастическим сокращением сосудов.
Продолжительность данной формы болезни в среднем равна от 12 часов до 3
суток. За этот промежуток формируется повышение температуры, слабый кашель
и ринит (воспаление носовых ходов). Выявление данных признаков позволяет
предотвратить грозные осложнения и даже летальный исход.
С красного опеченения начинается крупозное воспаление легких у взрослых,
которое характеризуется двухсторонним многоочаговым поражением легочной
ткани. Вызывает его пневмококковая инфекция.
Серое опеченение (диапедез эритроцитов) сопровождается появлением
инфильтративного содержимого в просвете альвеол на фоне фибринозного
воспаления (грубые рубцовые волокна) легочной ткани. На разрезе легкого у
пациентов, умерших от крупозной пневмонии, отмечается грубая зернистость по
всем легочным полям. Продолжительность стадии – от 2 до 6 суток.
Разрешение объясняется влиянием протеолитических ферментов и иммунных
факторов на область поражения легочной ткани. Совместно с
антибактериальными препаратами они обеспечивают полное рассасывание
инфильтрации (при благоприятном исходе) или образование рубцовой ткани на
месте воспалительного очага.
При нарушении этого процесса в участке поражения может возникнуть отложение
фиброзных волокон, что приведет к карнификации патологии. С течением
времени появляется фиброз легочной ткани и его цирротические изменения.
Гнойное расплавление соединительной ткани в воспалительном очаге может
привести к образованию абсцессов или гангрены легкого. При крупозной
пневмонии появляется сухой плеврит, который сопровождается фиброзными
наслоениями (плевропневмония).
Когда начинается пневмония, первые признаки заболевания могут быстро
перейти в осложнения. Двухстороннее поражение легких теряет цикличность и
обрывается на ранних стадиях развития заболевания. При этом в течение
короткого времени появляются абсцессы (гнойные ограниченные очаги), которые
не лечатся антибактериальными препаратами.
При благоприятном течении карнификации наблюдаются спайки и фиброзные
наложения на плевральных листках (сухой фибринозный плеврит).
В такой ситуации диагностика осложнений возможна на основе рентгенографии.
Экссудат в плевральной полости хорошо прослеживается на рентгеновских
снимках при смене положения пациента.
Как протекает пневмония у взрослых людей
Первые клинические симптомы крупозного воспаления у взрослых:




Температура 39-40 градусов;
Болевой синдром в грудной клетке;
Появление «ржавой» мокроты;
Учащение дыхания.
У человека с двусторонним воспалением легочной ткани на лице появляется
румянец и цианотичность носогубного треугольника. Если данные признаки
появляются, это свидетельствует о гипоксии тканей.
Кашель на начальной стадии заболевания сухой. Могут появиться герпетические
высыпания.
При дыхании наблюдается отставание одной половины легкого от второй.
Если воспаление легких проявляется инфильтратами в нижних легочных полях,
перкуторно (при пальцевом исследовании) ощущается тимпанический звук над
областью расположения патологического очага.
Для двухсторонних воспалительных изменений легочной ткани характерны
специфические симптомы:



Бронхофония;
Голосовое дрожание;
Бронхиальное дыхание.
Бронхофония ощущается аускультативно (при выслушивании фонендоскопом) по
специфическому звуку, напоминающему жужжание пчелы.
Голосовое дрожание появляется из-за колебания голосовых связок при
прохождении по ним воздуха и произношении слов.
Бронхиальное дыхание – прослушивается фонендоскопом и характеризуется
появлением специфического сухого звука при прохождении воздуха через
суженный воспалительным процессом участок бронха.
Инкубационный период болезни также не характеризуется выраженными
клиническими симптомами. При нем может не наблюдаться инфильтративных
изменений на рентгенограмме. Поэтому бронхофония, бронхиальное дыхание и
голосовое дрожание не являются маркерами ранней диагностики.