Открыть информационное письмо

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
"КУРГАНСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР"
Выявление рака молочной железы на ранних
стадиях
(Информационное письмо)
Курган
2011
Составили:
 Заведующий вторым хирургическим отделением Государственного
бюджетного учреждения "Курганский областной онкологический
диспансер"
к.м.н. Сепиашвили Гиви Георгиевич
 Заместитель главного врача по организационно – методической
работе Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной
онкологический диспансер"
Вохменцев Андрей Александрович
Рецензент:
Главный специалист - эксперт Департамента здравоохранения
Курганской области
Сиротская Тамара Ивановна
Рак молочной железы (РМЖ) - одна из самых актуальных
проблем современной клинической онкологии, поскольку в структуре
заболеваемости женского населения это заболевание занимает
лидирующее место и имеет тенденцию к росту. Согласно статистике
каждая 9-11 женщина в течении жизни заболевает раком молочной
железы. Ежегодно в Курганской области регистрируется более 300
тыс. женщин со злокачественными новообразованиями молочной
железы. За последние 10 лет уровень заболеваемости вырос на
40,1%. Удельный вес больных с раком молочной железы среди всех
случаев зарегистрированных онкологических заболеваний в 2010 году
составил 16,6%. Средний возраст заболевших 60 лет.
Риск
развития
рака
молочной
железы
увеличивается
с
возрастом, более 75% женщин на момент установления диагноза
старше 50 лет. Показатель активно выявленных больных при всех
проводимых профилактических осмотрах составляет 26,6%, причем
до 71,0% больных выявляются на ранних стадиях.
Раннее выявление рака молочной железы является важной
стратегией снижения смертности от этого заболевания. Более 90%
случаев заболеваний молочных желез выявляют у себя сами
женщины и лишь менее 10% врачи общей лечебной сети, смотровых
кабинетов и при проведении профилактических осмотров. Нет
сомнений в том, что сегодня такие заболевания и состояния молочной
железы, как дисгормональная гиперплазия (мастопатия) узловая и
диффузная, в особенности с атипической пролиферацией эпителия,
могут
в
определенном
проценте
предшественниками рака молочной железы.
случаев
являться
ПРОБЛЕМА ПРОФИЛАКТИКИ
Возможности
первичной
профилактики
мастопатии
и
рака
молочной железы ограничены в связи с тем, что эти заболевания
имеют
многофакторную
этиологию,
включая
наследственность,
влияние окружающей среды, ожирение.
Профилактика этих заболеваний требует решением проблем
восстановление и сохранение
влияний
различных
нормализация
окружающей среды,
канцерогенов
семейной
жизни,
на
уменьшений
организм
осуществление
женщины,
своевременной
детородной функции и грудного вскармливания ребенка. Кроме того,
профилактика мастопатии и рака молочной железы зависит от
своевременного выявления и своевременного лечения различных
нарушений эндокринной системы, функции печени и щитовидной
железы, заболеваний органов женской половой сферы.
ПАТОГЕНЕЗ МАСТОПАТИИ
Молочные железы женщины в силу своих функциональных
особенностей находятся в состоянии постоянной смены процессов
пролиферации и инволюции, связанной с фазами менструальных
циклов
и
соответствующим
им
различным
уровнем половых
гормонов.
На
оказывает
процессы
пролиферации
влияние
эпителия
молочных
желез
эстрогены и прогестерон, вырабатываемые
яичником и корой надпочечников, а также гонадотропные гормоны
передней
доли
гипофиза
(фолликулостимулирующий
гормон).
Деятельность желез внутренней секреции, влияющая на процессы
физиологической
пролиферации
эпителия
молочных
желез,
регулируется диэнцефалогипофизарной системой и корой головного
мозга. В процессе жизни женщины встречается большое число
разнообразных вредных воздействий, нарушающих эту стройную
нейрогуморальную систему (аборты, воспалительные заболевания
половых органов, заболевания нервной системы и др.) и ведущих к
развитию дисгормональных расстройств.
Под влиянием гормональных сдвигов нарушаются процессы
физиологической эволюции и инволюции в молочных железах,
развиваются очаги патологической пролиферации эпителия.
Суммируясь на протяжении многих лет, эти изменения ведут к
развитию мастопатии, а в ряде случаев на их фоне развивается рак.
В гормональном обмене: большая роль принадлежит ПЕЧЕНИ.
Возникновение изменений в молочных железах могут быть связаны с
гиперэкстрогенизацией,
вызванной
нарушением
инактивации
(разрушением) эстрогенов при различных заболеваниях печени.
Различают две формы мастопатии: диффузную и узловую. Такое
деление заболевания удобно, так оно определяет терапевтическую
тактику врача.
Диффузная мастопатия клинически проявляется болезненным
набуханием молочных желез, которое усиливается во второй фазе
менструального цикла, выделениями из сосков. При пальпации
определяется грубая дольчатость, тяжистость, мелкая зернистость,
выраженные в одной или обеих молочных железах. Эти изменения
в молочных железах могут быть непостоянными и могут периодически
усиливаться и уменьшаться.
Узловая мастопатия является следующей стадией заболевания,
характеризуется появлением постоянных очагов уплотнение, причем
они могут быть одиночными и множественными.
Риск развития рака молочной железы у женщин нарастает с
возрастом. Около 77%
случаев рака молочной железы у женщин
выявляется после 50 лет. У женщин моложе 30 лет данная форма
рака встречается крайне редко. Повышение уровня выживаемости, а
также эффективность лечения при раке молочной железы, зависят от
ранней диагностики заболевания.
Пятилетняя выживаемость женщин с данной патологией на
ранних стадиях заболевания достигает почти 90%; при запущенных
стадиях срок пятилетней выживаемости значительно сокращается и
не превышает 13%.
Изучение вопроса своевременной диагностики злокачественных
новообразований
молочной
железы
показало
необходимость
разработки программ скрининга, задачей которых является выявление
заболевания до появления симптомов или признаков, по поводу
которых больные впоследствии обратились бы за медицинской
помощью.
Скрининг – это первый отборочный этап профилактического
обследования практически здорового населения для выявления лиц,
имеющих скрыто протекающие заболевания
Ценность маммографического скрининга заключается в том, что
становится возможным обнаружить рак на стадии, когда он носит
локальный характер и может быть излечен. Кроме этого, скрининг
снимает психологическую нагрузку у женщин, убеждая их в том, что у
них нет заболевания. Скрининг, в конечном счете, должен привести к
снижению смертности от
рака молочной железы.
Косвенными
признаками эффективности метода являются снижение частоты
выявления распространенных форм, увеличения частоты ранних
форм рака и улучшения выживаемости.
В настоящее время золотым стандартом при проведении
программ скрининга для выявления рака молочной железы остается
рентгенологическая маммография и физикальный осмотр молочных
желез, и эти методы взаимно дополняют друг друга.
Рентгенологическая маммография обладает специфичностью,
чувствительностью
патологических
и
безопасностью
процессов
рентгенологического
в
молочной
исследования
при
распознавании
железе.
Эта
позволяет
методика
своевременно
распознать патологические изменения в молочных железах в 95-98%
случаев.
Однако, чувствительность маммографии у женщин находится в
прямой зависимости от плотности молочных желез, при повышенной
плотности железы чувствительность скрининговой маммографии
понижается
с
98%
до
55%,
в
этом
случае
необходимо
дополнительные методы диагностики. Как правило, маммографию
проводят
в
2
проекциях
(прямой
и
косой)
на
8-14-й
день
менструального цикла. Лучевая нагрузка при этом очень низкая,
никаких осложнений вызвать не может.
Физикальный
осмотр
заключается
в
ежемесячном
самообследовании и 1 раз в год обследование в лечебном
учреждении.
Самообследование
рекомендуется
проводить
всем
женщинам, начиная с полового созревания. Важное значение имеет
регулярность обследований - 1 раз в месяц, на 8-14 день от начала
менструации. К этому времени исчезает нагрубание молочных желез,
характерное
для
менструального
периода.
Неменструирующие
женщины должны проводить самообследование в определенный,
установленный ими день, каждого месяца.
ШАГ 1
Перед зеркалом
Раздевшись, следует осмотреть те места на белье, которое
соприкасалось
с
сосками.
Наличие
бесцветных,
буроватых,
кровянистых пятен свидетельствует о выделении из сосков, чего в
норме не должно быть.
Внимательно осмотрите соски молочных желез: их форму,
наличие втяжения, изъязвления или корочки. Положите руки на
пояс, расслабьтесь. Обратите внимание на размер и форму каждой
молочной
железы,
симметричность.
Постарайтесь
заметить
припухлость или втяжение кожи.
Прижмите ваши руки к поясу. Это вызовет напряжение мышц
грудной клетки и симметричное смещение молочных желез.
Затем поднимите руки над головой, сожмите в кистях, при этом
напрягутся другие мышцы грудной клетки. Следите за симметричным
смещением молочных желез.
Помните, что надо поворачиваться влево и вправо.
Приподнимите
поочередно
молочные
железы
противоположной рукой, чтобы осмотреть их нижний край.
ШАГ 2
Лечь на спину, расслабиться, занять удобное положение. При
ощупывании левой молочной железы левую руку положите вдоль
тела, а правой мягкими круговыми движениями пальцев поочередно
от края соска прощупывать ткань молочной железы. Подмышечную
впадину обследуйте при слегка отведенном плече.
Для удобства ощупывания нижних и внутренних участков левой
молочной железы, положите левую ладонь под голову.
Повторите эту процедуру с другой молочной железой.
Что можно увидеть?
 Припухлость, втяжение кожи
 Втяжение соска
Если ваши молочные железы большие, то для удобства
ощупывания повернитесь на противоположный бок от обследуемой
железы.
Очень важно проводить самообследование в положении стоя и
лежа, так как в двух положениях вы детально обследуете больше
участков молочной железы.
ШАГ 3
В душе:
Когда Вы принимаете ванну или душ, ваши мыльные пальцы
легко скользят по влажной коже молочных желез, что позволяет
выявить более мелкие узелки, если таковые есть.
Держите
ваши
пальцы
вместе,
используйте
ладонную
поверхность — не кончики пальцев.
Прижимайте плотно плоскостью четырех пальцев к молочной
железе, небольшими круговыми движениями (до 4 см в диаметре)
скользите по коже от периферии к соску.
Правую руку используйте для обследования левой молочной
железы, левую руку для ощупывания правой молочной железы.
Ежемесячное самообследование - лучший путь к раннему
выявлению опухоли в молочной железе.
Ежемесячное самообследование позволит женщине спокойно
жить, а осмотр у врача один раз в год подтвердит, что с пациенткой
все в порядке.
Каждая женщина до 40 лет должна проходить УЗИ молочных
желез.В возрасте 40 лет и старше должна подвергнуться базисной
маммографии
и
в
маммографические
дальнейшем
обследования
проходить
в
периодические
зависимости
от
возраста
женщины:
 с 40 – 49 лет маммография каждые 2 года, что позволяет
снизить риск смерти от рака молочной железы на 17%;
 с 50 лет и старше маммография каждые 1 – 2
года, что
позволяет снизить риск смерти от рака молочной железы на
30%).
Главная задача маммографического скрининга – выявление рака
молочной железы, особенно непальпируемых
опухолей и, прежде
всего, внутрипротоковых раков in situ. Непальпируемые раки молочной
железы выявляются лишь при рентгенологическом исследовании.
Выявить доклинические формы рака молочной железы особенно
важно, поскольку в этих случаях прогноз наиболее благоприятен.
Диагностика
рака
молочной
железы
на
ранних
стадиях
позволяет:
уменьшаются
объемы
операции
мастэктомии
(вместо
-
секторальная резекция)
сокращает
сроки
госпитализации
и
временной
нетрудоспособности,
- отсутствует необходимость реконструктивных операций и
протезирования;
-
при
органосохраняющем
лечении
не
происходит
инвалидизации больных.
Скрининг не был бы столь успешным, если бы за ним не
следовало лечение и лечение будет более эффективным, если
заболевание обнаруживается на ранних стадиях развития путем
скрининга.
Литература
1. Хайленко В.А., Нелюбина Л.А. «Что нужно знать женщине о
заболеваниях молочной железы», «НТЦ Микротех», 2002 г.
2. Ежеквартальный научно – практический журнал «МАММОЛОГИЯ»,
3 выпуск 2006 г.
3. Ежеквартальный тематический журнал «Практическая онкология»
ТОМ 11, №2, 2010.