ПЛАН-КОНСПЕКТ по модулю 5.3 (урок № 1)
реклама
Министерство внутренних дел Российской Федерации Центр профессиональной подготовки ГУВД по Челябинской области ПЛАН-КОНСПЕКТ по блоку № 5: Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. для подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов по модулю 5.3 (урок № 1): Алгоритм оказания первой помощи. Челябинск 2011 УТВЕРЖДАЮ Начальник Центра профессиональной подготовки ГУВД по Челябинской области полковник милиции Ю.А.Дубченко «____»_____________2011г. ПЛАН-КОНСПЕКТ для проведения занятий по блоку № 5: Методы оказания первой помощи лицам, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. для подготовки водителей к управлению транспортными средствами категории «В», оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов по модулю 5.3 (урок № 1): Алгоритм оказания первой помощи. Цель занятия: 1.Ознакомить слушателей с основными понятиями и проявлениями травм различных органов и систем. 2.Обучить основным правилам и последовательности оказания помощи при различных травмах у разных категорий пострадавших. 3.Указать на соблюдение правил личной безопасности при оказании первой помощи. Количество часов: 2 часа Вид занятия: урок Место проведения занятия: специализированная аудитория Материальное обеспечение: план-конспект, слайды, робот-тренажёр Гоша, ИПП-1, бинты, шины, жгуты, учебные фильмы «Оказание доврачебной помощи» (15 мин.), «Пока 03 в дороге» (15мин.), «анатомия человека» (15мин), теле- и видеоаппаратура. 2 Литература: Нормативные акты: 1. Конституция Российской Федерации - М.: Юрид. литер., 2009. 2. О первоочередных мерах по обеспечению безопасности дорожного движения: Указ Президента РФ от 22 сентября 2006 г. № 1042.// СЗ РФ. – 2006. - №10. – ст 318. 3. Уголовный кодекс Российской Федерации : федеральный закон от 13 июня 1996 года № 63-ФЗ (текст с изм. и доп. на 1 декабря 2010 года). – М. : Эксмо, 2010. 4. Гражданский кодекс Российской Федерации часть первая от 30 ноября 1994 г. № 51-ФЗ, часть вторая от 26 января 1996 г. № 14-ФЗ, часть третья от 26 ноября 2001 г. № 146-ФЗ и часть четвертая от 18 декабря 2006 г.№ 230-ФЗ (с изменениями и дополнениями на 27 июля 2010 года). – М. : Эксмо, 2010. 5. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-I (с изменениями и дополнениями на 27 декабря 2009 года).// Ведомости Съезда народных депутатов РСФСР и Верховного Совета РСФСР. Издательство "Юридическая литература", 19 августа 1993, N 33, ст. 1318 6. О милиции [Текст] : федеральный закон от 18 апреля 1991 года № 1026 – 1 (с изм. и доп. на 2010 год). – М. : ООО «Издательство «Эксмо», 2010. 7. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: федеральный закон Российской Федерации от 02 июля 1992 года № 3185-1 (в ред. ФЗ № 122-ФЗ от 22.08.2004 г.) // Ведомости СНД и ВС РФ. - 1992. - № 33. - Ст. 1913. 8. О безопасности дорожного движения: федеральный закон Российской федерации от 10 декабря 1995г. № 196-ФЗ // СЗ РФ. – 1996. - №6. – ст 508. 9. Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.: Постановление Правительства РФ от 17 3 августа 2007 г. N 522 \\ Собрание законодательства Российской Федерации. Издательство "Юридическая литература", 27 августа 2007, N 35, ст. 4308 10. О подготовке и допуске водителей к управлению транспортными средствами, оборудованными устройствами для подачи специальных световых и звуковых сигналов: Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2007 г. № 876 (с изменениями от 14 февраля 2009 г.) . – Режим доступа: http: \\ www.consultant.ru. 11. Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения моментов смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий: приказ Министерства здравоохранения РФ от 04.марта.2004г. № 73. – Режим доступа: http: \\ www.consultant.ru. Основная: 1. Величко, В.Н. Основы доврачебной помощи: учебник для сотрудников ОВД. // В.Н.Величко ; - М.,2008г. – 450ст. 2. Гудков, В.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие / В.А.Гудков , Э.В.Артишевский – Челябинск. - ЧЮИ МВД РФ. - 2008г. – 180ст. 3. Гурочкин, Ю.Д. Судебная медицина: учебник для студентов юрид. и мед. вузов / Ю. Д. Гурочкин, Ю. И. Соседко.-М:Эксмо,2008 .-320с. Дополнительная: 1. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека: В 3томах - М.,1990г. 2. Элькин, М.А. Острый живот: монография. / М.А.Элькин - Л.1996г. – 58ст. 3. Фишкин А.В. Справочник неотложной помощи / А.В.Фишкин.М..Издательство «Экзамен»,2007г. – 325ст. 4. Клипина, Т.Ю. Справочник медицинской сестры / Т.Ю.Клипина, А.К.Джамбекова. – М.. Издательство «Экзамен»,2006г. – 416ст. 5. Судебная медицина : учебник./ Под ред. В.В. Томилина. - М. 1987 г. – 380с. 4 План проведения занятия и расчёт времени 1.Вводная часть ( 10 минут ): 1.Организационный момент (доклад командира учебной группы, приветствие, проверка личного состава, сообщение о ходе предстоящего занятия). 2.Опрос слушателей по предыдущим темам. Вопросы: - продемонстрировать технику проведения базового реанимационного комплекса. - продемонстрировать перевод пострадавшего в «стабильное боковое положение». - продемонстрировать приемы удаления инородного тела из верхних дыхательных путей пострадавшего. II.Основная часть (70 минут ): 1.Вступительное слово руководителя занятия 2.Вопросы, рассматриваемые на занятии: 1) Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке. 2) Первая помощь при ранениях. 3) Первая помощь при травме опорно-двигательной системы. 4) Демонстрация слайдов и отрывков из видеофильмов. III.Заключительная часть ( 10 минут ): 1.Ответы на вопросы слушателей. 2.Подведение итогов занятия. 3.Задание на самостоятельное изучение: - Отработка приёмов временной остановки наружного кровотечения. - Отработка порядка оказания первой помощи при травматическом шоке. - Отработка наложения повязок на различные анатомические области тела человека. - Отработка приёмов первой помощи при открытых и закрытых переломах. - Отработка приёма придания транспортного положения пострадавшему с травмой таза, приемы фиксации костей таза. 5 Литература: Гудков, В.А. Основы первой медицинской помощи: учебное пособие / Гудков В.А., Артишевский Э.В. – Челябинск. - ЧЮИ МВД РФ. 2008г.стр 71. Величко, В.Н. Основы доврачебной помощи: учебник для сотрудников ОВД. // В.Н.Величко ; - М.,2008г. стр348. 6 5.3.1. Первая помощь при острой кровопотере и травматическом шоке Виды кровотечений и их последствия Кровотечение может быть артериальным, венозным, капиллярным и паренхиматозным. В случае артериального кровотечения кровь ярко-красного (алого) цвета, бьет из поврежденного сосуда прерывистой струей. Такое кровотечение представляет большую опасность из-за быстрой кровопотери. При венозном кровотечении кровь темно-красного цвета, вытекает она непрерывной струей. В случае капиллярного кровотечения кровь сочится из раны каплями. Паренхиматозное кровотечение наблюдается при повреждении внутренних органов (печени, почек и др.). Кровотечение, которое происходит из открытой раны, называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани и полости тела (грудную, брюшную и др.), называют внутренним. Принято различать первичное и вторичное кровотечение. Первичное происходит сразу после травмы. Вторичное кровотечение начинается через определенное время после нее вследствие выталкивания тромба, закупорившего сосуд, или в результате ранения сосуда острыми осколками кости или инородными телами. Причиной вторичного кровотечения могут быть неосторожное оказание первой медицинской помощи, плохая иммобилизация конечности, тряска пострадавшего при транспортировании, развитие в ране нагноения. Опасность кровотечения для здоровья и жизни человека определяется количеством излившейся крови, быстротой кровотечения, возрастом пострадавшего, характером сопутствующих поражений и др. Для взрослого человека угрожающей для жизни является кровопотеря 1,5–2 л. Кровотечение является основной причиной смерти на поле боя, и поэтому 7 главным мероприятием первой помощи раненым является временная остановка кровотечения. При острой кровопотере у пострадавших отмечаются потемнение в глазах, одышка, головокружение, шум в ушах, жажда, тошнота (иногда рвота), побледнение кожных покровов, особенно конечностей, и губ. Пульс частый, слабый или почти не прощупываемый, конечности холодные. Иногда наблюдается обморок. В случае повреждения легких, желудочно-кишечного тракта или мочеполовых органов кровь может быть соответственно в мокроте, рвотных массах, испражнениях и в моче. Большая кровопотеря приводит к утрате пострадавшим сознания. Потеря крови, как уже отмечалось, является основной причиной смерти на поле боя. При острой кровопотере после остановки кровотечения следует для восполнения недостатка циркулирующей крови ввести в организм большое количество жидкости. Раненым дают пить крепкий чай, кофе, воду. Следует помнить, что при ранении внутренних органов живота пить пострадавшему давать нельзя. В целях улучшения кровоснабжения мозга и других жизненно важных органов нужно приподнять ноги пострадавшего. Раненого следует согреть. Кровопотерю восполняют путем переливания раненым крови, плазмы крови, кровезамещающих жидкостей. Им показана дача кислорода. В случае ранения капилляров, венозных сосудов и мелких артерий кровотечение может останавливаться самопроизвольно в результате закупорки сосуда сгустком крови. Способы временной остановки кровотечения Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, жгута или закрутки (рис. 1), прижатием артерии к кости на протяжении. 8 Рис. 1. Способы временной остановки кровотечения: Окончательная остановка кровотечения производится при обработке хирургами ран в перевязочной и операционной. При любом кровотечении, особенно при повреждении конечности, поврежденной области следует придать приподнятое положение и обеспечить покой. Это способствует понижению давления крови в кровеносных сосудах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба. Кровотечение из мелких ран и капиллярное удается остановить наложением давящей стерильной повязки. В целях лучшего сдавления сосудов ватно-марлевая подушечка ППИ или стерильная повязка накладывается на кровоточащую рану в виде тампона. Для временной остановки кровотечения на туловище пригоден лишь этот способ, так как другие неприемлемы. Прижатие артерии на протяжении, т. е. по кровотоку, ближе к сердцу является простым и доступным в различной обстановке способом временной остановки артериального кровотечения. Для этого сосуд прижимают в месте, где та или иная артерия лежит не очень глубоко и ее удается прижать к кости. В указанных точках можно определить пульсацию артерий при ощупывании пальцами (рис. 2). 9 Рис. 2. Способы прижатия артерий головы При кровотечении в области лица и волосистой части головы нужно прижать подчелюстную и височную артерии. В случае кровотечения на шее прижимают сонную артерию к позвоночнику у внутреннего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Давящая повязка в области шеи накладывается таким образом, чтобы с неповрежденной стороны кровообращение сохранялось (рис. 33). Рис. 3. Наложение давящей повязки в области шеи Кровотечение у основания верхней конечности останавливается путем прижатия подключичной артерии в надключичной области (рис 4). 10 Рис. 4. Прижатие артерии в надключичной области Плечевую артерию прижимают к кости плеча по краю двуглавой мышцы (рис. 5). Рис. 5. Прижатие плечевой артерии. Кровотечение в области предплечья и кисти можно остановить при вкладывании в локтевой сгиб валика и максимальном сгибании руки в локтевом суставе. Артерии голени прижимают в подколенной ямке, предварительно подложив в нее мягкий валик и максимально согнув ногу в коленном суставе. 11 В случае артериального кровотечения в области нижней конечности прижимают бедренную артерию в паху или у внутреннего края четырехглавой мышцы (рис.6). Рис. 6. Прижатие бедренной артерии Для успешной остановки кровотечения артериальный сосуд необходимо сдавливать мякотью двух–четырех пальцев. Такой метод остановки кровотечения применяется как кратковременная мера. Ее необходимо дополнить быстрым наложением жгута. Наложение жгута является основным способом временной остановки кровотечения на поле боя при ранении крупных артериальных сосудов конечности. Для этого используется резиновый ленточный жгут. Он состоит из резиновой ленты длиной 1–1,5м, к одному концу которой прикреплена металлическая цепочка, а к другому – крючок. Перед наложением жгут растягивают, затем обматывают им 2–3 раза вокруг конечности так, чтобы витки ложились рядом. Концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (рис.7). Жгут накладывают выше раны (ближе к сердцу) непосредственно на одежду, либо место предстоящего наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта или другого материала. Важно, чтобы жгут не был наложен чересчур слабо или слишком туго. 12 Рис. 7. Способ наложения жгута При слабом наложении жгута артерии пережимаются не полностью, и кровотечение продолжается. В связи с тем, что вены пережаты жгутом, конечность наливается кровью, кожа ее становится синюшной и кровотечение может усилиться. В случае сильного сдавления конечности жгутом травмируются нервы, что может привести к параличу конечности. Правильное наложение жгута приводит к остановке кровотечения и побледнению кожи конечности. Степень сдавления конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места его наложения. Если пульс исчез, значит, артерия оказалась сдавленной жгутом. Конечность, на которую наложен жгут, следует тепло укутать. Жгут, который наложен, нельзя держать продолжительное время. Оно не должно превышать 2 часа иначе может наступить омертвение конечности. Поэтому на повязке или на коже делают несмываемым карандашом надпись, 13 указывающую время наложения жгута. Для этой цели можно использовать записку. Если через 2 часа раненый не доставлен в перевязочную или операционную для окончательной остановки кровотечения, следует временно ослабить жгут. Для этого прижимают пальцами артерию выше места наложения жгута, затем медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся тромб, жгут распускают на 5–10 мин и вновь затягивают его. Временное ослабление жгута таким способом повторяют через каждый час, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. За раненым со жгутом необходимо наблюдение, так как жгут может ослабнуть, что приведет к возобновлению кровотечения. При отсутствии жгута для временной остановки кровотечения можно использовать подручные материалы веревку, ремень, скрученный носовой платок и т. п. Подручными средствами конечность перетягивают так же как резиновым жгутом, либо делают закрутку, конец которой прибинтовывают к конечности (рис. 8). Рис.8. Способ наложения закрутки 14 Особенности наложения повязок и средств для остановки кровотечения зимой Временное ослабление жгута зимой повторяют через каждый 30 минут, пока пострадавший не получит хирургическую помощь. Повязки в зимнее время необходимо накладывать без видимых признаков сдавливания. Сдавление повязкой проявляется синюшностью кожных покровов и отечностью конечности ниже повязки, болезненными ощущениями, пульсирующей болью в ране, онемением, покалыванием, усилением кровотечения из раны (феномен венозного жгута). При транспортировке в зимнее время, нарушение кровообращения в результате сдавления повязкой может привести к отморожению периферических отделов конечности. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК Травматический шок является ответной реакцией организма на тяжелую механическую травму или ожог. В зависимости от этиологии необходимо различать две формы травматического шока: А. Шок от механической травмы Б. Ожоговый шок. В условиях войны травматический шок может встретить примерно у 1/4 -1/5 хирургических контингентов пораженных, в мирных условиях от 1/4 до 3/4. Развитию шока способствует: - кровопотеря, - охлаждение, - физическое утомление, - психическая травма, - голодание, - гиповитаминоз. 15 Поздний вынос пострадавших, вторичная травматизация в процессе эвакуации, запоздалая и неполноценная медицинская помощь влекут за собой учащение случаев шока. Комбинированные поражения, как более тяжелые относительно чаще осложняются шоком. По времени возникновения различают шок первичный и вторичный. Первичный шок развивается сразу после поражения или в ближайший отрезок времени (через 1-2 часа). Такой шок является непосредственным результатом травмы. Вторичный шок возникает спустя 4-24 часа после травмы и даже позже, нередко в результате дополнительной травматизации пострадавшего (при транспортировке, охлаждении, возобновившемся кровотечении, перетяжке конечности жгутом, от грубых манипуляций при оказании медицинской помощи и др.). Частой разновидностью вторичного шока является послеоперационный шок у раненых. Под влиянием дополнительной травматизации возможны также рецидивы шока у пострадавших, обычно в течение 24-36 часов. Нередко шок развивается после снятия жгута с конечности. Симптоматика шока. В эректильной фазе пострадавший находится в сознании. При этом у пострадавшего отмечается двигательное и речевое возбуждение, нередко выражена реакция на боль. Лицо и видимые слизистые гиперемированы (иногда бледны), дыхание учащено, пульс часто не ускорен (иногда даже замедлен) , удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление не снижено либо даже несколько повышено. 16 Эректильная фаза кратковременная (часто она длится всего лишь несколько минут) и быстро переходит в торпидную фазу. Вследствие этого эректильную фазу шока нередко не выявляют. В торпидной фазе наблюдается общая заторможенность пострадавшего. Сознание у него, как правило, сохранено. Сохранение сознания при шоке свидетельствует о сравнительно удовлетворительном кровоснабжении мозга на фоне тяжелых общих расстройств гемодинамики. На первый план выступает психическое угнетение, безучастное отношение пораженного к окружающей обстановке, отсутствие или резкое снижение реакции на боль. У него бледное лицо с заострившимися чертами. Температура тела понижена, кожа холодная и в тяжелых случаях покрыта липким потом. Дыхание частое, поверхностное. Пульс учащен, слабого наполнения и напряжения. Максимальное, минимальное и пульсовое давления снижены. Подкожные вены спавшиеся. Отмечается жажда, иногда возникает рвота, которая является прогностически плохим признаком. Нередко отмечается олигурия. Выраженность тех или иных симптомов при шоке зависит во многом от локализации и характера повреждения. (Так, например, шок при ранениях груди с открытым пневмотораксом характеризуется особенно резко выраженными явлениями кислородной недостаточности. Шок при ожогах сопровождается длительным течением, а эректильная фаза в таких случаях нередко сопровождается утратой сознания. При комбинированных радиационных поражениях можно ожидать удлинения эректильной фазы; в таких случаях шок протекает более тяжело). В зависимости от тяжести состояния пострадавших клинически принято различать четыре степени торпидного шока. Эта классификация 17 весьма условна, но без нее невозможно обойтись при сортировке пораженных. Шок 1 степени (легкий). Общее состояние пострадавшего удовлетворительное. Заторможенность выражена слабо пульс 90-100 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Максимальное АД 95-100 мм.рт.ст. или несколько выше. Температура тела нормальная либо незначительно снижена. Прогноз благоприятный. Противошоковая терапия, даже самая простая, быстро дает хороший эффект. Если медицинская помощь не оказана и особенно при дополнительной травматизации пострадавшего, шок 1 степени может перейти в более тяжелую форму. Шок 2 степени (средней тяжести). У пострадавшего отчетливо выражена заторможенность. Бледность кожи, падение температуры тела. Максимальное АД 90-75 мм.рт.ст. Пульс 110-130 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения, неровный. Дыхание учащено, поверхностное. Прогноз серьезный. Спасение жизни пораженного возможно лишь при безотлагательном, энергичном проведении довольно длительной (от нескольких часов до суток и даже более) комплексной противошоковой терапии. Шок 3 степени (тяжелый). Общее состояние тяжелое. Заторможенность резко выражена. Температура тела снижена. Максимальное артериальное давление ниже 75 мм.рт.ст. (то есть ниже критического уровня). Пульс 120160 ударов в минуту, очень слабого наполнения, нитевидный, несосчитываемый. Прогноз очень серьезный. При запоздалой помощи развиваются необратимые формы шока, при которых самая энергичная терапия оказывается неэффективной. Наличие необратимого шока можно констатировать в тех случаях, когда при отсутствии кровотечения длительное проведение всего комплекса противошоковых мероприятий (в течение 5-6 часов) не обеспечило повышения АД выше критического уровня. 18 Шок 4 степени (предагональное состояние). Общее состояние пострадавшего крайне тяжелое. АД не определяется. Пульс на лучевых артериях не выявляется, наблюдается слабая пульсация крупных сосудов (сонная, бедренная артерии). Дыхание поверхностное, редкое. Принципы борьбы с шоком. Наибольшее значение имеет раннее обезболивание пострадавшего, транспортная иммобилизация и вынос. Задачи противошоковых мероприятий Повысить возврат венозной крови к сердцу. Увеличить объем циркулирующей жидкости. Снизить потери тепла. Снизить интенсивность боли, чтобы сохранить запас адреналина для работы сердца. Избежать вторичной травматизации при извлечении пострадавшего из автомобиля или его перекладывании. Первая помощь при шоке Бережно извлечь пострадавшего из аварийного автомобиля или эвакуировать из места получения травмы - только, если там невозможно оказать помощь или опасно находиться. Оказать помощь в соответствии с найденными травмами. Уложить пострадавшего в «противошоковую позицию» Хорошо укутать, даже в теплое время года, следя, чтобы жгут или отметка о времени его наложения были хорошо заметны. Обезболить простейшими способами: - иммобилизовать конечность при переломе или глубоком ранении; - приложить холод к месту травмы; - придать правильное транспортное положение. 19 Не кормить, не поить кроме случаев, когда медицинская помощь недоступна и нет противопоказаний к приему жидкости внутрь (таких как отсутствие сознания или травма живота). 5.3.2. Первая помощь при ранениях Понятие о ране Нарушение целости кожных покровов, слизистых оболочек, глубжележащих тканей и поверхности внутренних органов в результате механического или иного воздействия называются ранами, открытыми повреждениями. Различают поверхностные и глубокие раны. Раны могут сопровождаться также внутренним кровотечением в брюшную полость, полость черепа и т. д. Глубокие раны, при которых повреждаются внутренние оболочки полостей (брюшной, грудной, черепа, суставов), называются проникающими. Остальные виды ран независимо от их глубины называются непроникающими. Все раны, кроме ран, наносимых стерильным инструментом во время операции, следует считать инфицированными. Классификация ран. В зависимости от вида оружия и от формы ранящего предмета раны бывают колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, размозженные, укушенные, отравленные и огнестрельные. Колотые раны наносят штыком, ножом, шилом, гвоздем и другими предметами. Для такой раны характерно небольшое раневое отверстие в коже, повреждение тканей, в том числе и внутренних органов, на значительную глубину. Поэтому эти ранения требуют особенно тщательного обследования пострадавшего для уточнения характера и степени травмы. Резаные раны наносят холодным оружием или предметами с острыми краями, например стеклом, лезвием бритвы. Для таких ран характерны 20 ровные края, которые обычно зияют и сильно кровоточат. Боль выражена относительно слабо. Резаные раны заживают наиболее быстро. Рубленые раны наносят топором, шашкой и т. п. Они сходны с резаными, но более глубокие и могут сопровождаться повреждением костей и ушибом окружающих тканей, что снижает их сопротивляемость инфекции и способность к заживлению. Рваные раны наблюдаются при повреждении тканей крупными предметами с острыми краями, при попадании пострадавшего под колеса транспорта и т.д. У рваных ран неровные края, окружающие ткани, как правило, сильно повреждены, кровотечение сравнительно небольшое, болевые ощущения выражены. Ушибленные раны сходны с рваными. Они возникают при сильном ударе тупыми предметами, при обвалах, воздействии ударной волны. При обширном повреждении тканей рваные или ушибленные раны называют размозженными. Рваные, ушибленные и размозженные раны опасны частым развитием раневой инфекции. В медицинской практике эти три разновидности ран обычно объединяют в категорию рвано-ушибленных ран, а более подробная их характеристика используется в случае проведения судебно-медицинского исследования. Укушенные раны наносятся зубами животных или человека. Течение этих ран чаще, чем других, осложняется развитием острой инфекции, попадающей из ротовой полости. Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства. Отравленные раны характеризуются попаданием яда при применении отравляющих веществ, укусе змей, скорпионов и др. Огнестрельные раны возникают от действия пуль, осколков снарядов, дроби, картечи. Эти раны принято подразделять на пулевые и осколочные. Пулевые раны наносятся автоматными, винтовочными, пистолетными пулями; осколочные возникают от действия осколков артиллерийских 21 снарядов, мин, ручных гранат, авиабомб, боеприпасов объемного взрыва и др. Пуля или осколок могут попасть в кости скелета, раздробить их на части, а осколки нанести дополнительные повреждения мягких тканей. При наличии входного и выходного отверстий ранение называют сквозным. Если же ранящий снаряд застревает в теле человека, в тканях, то происходит слепое ранение. Чаще такие ранения встречаются среди осколочных. Пуля или осколок могут повредить кожу и расположенные под ней ткани, не проникая в их глубину. В этом случае ранения называют касательными. Они обычно не имеют раневого канала и зияют. Если ранящий предмет при ранении проникает в какую-либо полость тела (например, в брюшную), ранение называют проникающим, когда такой предмет в полость тела не проникает – непроникающим. Проникающие ранения черепа, груди и живота, как правило, опасны для жизни. Когда у человека имеется одновременно несколько ран в пределах одной анатомической области, то такие ранения являются множественными. Если повреждается сразу несколько анатомических областей, то ранение называют сочетанным. В военно-полевой хирургии и хирургии повреждений выделяется семь областей человеческого тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник, конечности. Если пострадавший получил травму, связанную с одновременным воздействием различных поражающих факторов (механического, термического, радиационного, химического) одного или нескольких видов оружия, то поражение является комбинированным. В современной войне комбинированные поражения будут занимать большой удельный вес в структуре санитарных потерь. Предполагается, что при этом будут преобладать радиационные поражения, часто ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационными поражениями. 22 Раны опасны кровотечением, развитием раневой инфекции, повреждением жизненно важных органов. Ранение оказывает существенное травмирующее влияние на организм в целом. В любой ране имеются погибающие ткани, крово- и лимфоизлияние. При заживлении раны происходит рассасывание мертвых клеток, крови, лимфы и вследствие защитных реакций происходит очищение раны. Продукты распада тканей приводят к интоксикации и вызывают общую реакцию всего организма. Наложение повязок при различных ранениях Повязки на верхнюю конечность. Возвращающаяся повязка на палец. Применяют при повреждениях и заболеваниях пальца, когда необходимо закрыть конец пальца (рис. 1). Ширина бинта – 5 см. Бинтование начинают по ладонной поверхности от основания пальца, огибают конец пальца и по тыльной стороне ведут ход бинта до основания пальца. После перегиба бинт ведут ползучим ходом до конца пальца и спиральными турами бинтуют по направлению к его основанию, где закрепляют. Рис. 1. Возвращающаяся повязка на палец Спиральная повязка на палец (рис.2). Большинство повязок на кисть начинается с круговых закрепляющих ходов бинта в нижней трети 23 предплечья непосредственно над запястьем. Бинт ведут косо по тылу кисти к концу пальца и, оставляя кончик пальца открытым, спиральными ходами бинтуют палец до основания. Затем снова через тыл кисти возвращают бинт на предплечье. Бинтование заканчивают круговыми турами в нижней трети предплечья. Рис.2. Спиральная повязка на палец Спиральная повязка на все пальцы («перчатка») (рис. 3). Накладывается на каждый палец точно также как и на один палец. Бинтование на правой руке начинают с большого пальца, на левой руке — с мизинца. Рис.3. Спиральная повязка на все пальцы кисти («перчатка») Колосовидная повязка на большой палец (рис. 4). Применяют для закрытия области пястно-фалангового сустава и возвышения большого пальца кисти. 24 Рис. 4. Колосовидная повязка на большой палец кисти После закрепления ходов над запястьем, бинт ведут по тылу кисти к кончику пальца, обвивают вокруг него и по тыльной поверхности снова ведут на предплечье. Такими ходами доходят до основания пальца и конец бинта закрепляют на запястье. Для закрытия всего большого пальца повязку дополняют возвращающимися турами. Крестообразная повязка на кисть (рис. 5). Закрывает тыльную и ладонную поверхности кисти, кроме пальцев, фиксирует лучезапястный сустав, ограничивая объем движений. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с закрепляющих круговых туров на предплечье. Затем бинт ведут по тылу кисти на ладонь, вокруг кисти к основанию второго пальца. Отсюда по тылу кисти бинт косо возвращают на предплечье. Для более надежного удержания перевязочного материала на кисти, крестообразные ходы дополняют круговыми ходами бинта на кисти. Завершают наложение повязки круговыми турами над запястьем. Рис. 5.Крестообразная (восьмиобразная) повязка на кисть 25 Возвращающаяся повязка на кисть (рис. 6). Применяют для удержания перевязочного материала при повреждении всех пальцев или всех отделов кисти. При наложении ватно-марлевых подушечек или марлевых салфеток на раны или ожоговые поверхности необходимо оставлять прослойки перевязочного материала между пальцами. Ширина бинта – 10см. Бинтование начинают с закрепляющих туров над запястьем, затем бинт ведут по тыльной поверхности кисти на пальцы и возвращающимися ходами укрывают пальцы и кисть с тыла и ладони. После чего бинт ведут ползучим ходом кончикам пальцев и спиральными турами бинтуют кисть по направлению к предплечью, где повязку завершают круговыми турами над запястьем. Рис. 6. Возвращающаяся повязка на кисть Косыночная повязка на кисть (рис. 7). Укладывают косынку так, чтобы основание ее располагалось в нижней трети предплечья над областью лучезапястного сустава. Кисть укладывают ладонью на косынку и верхушку косынки загибают на тыл кисти. Концы косынки несколько раз обводят вокруг предплечья над запястьем и связывают. 26 Рис.7. Косыночная повязка на кисть Спиральная повязка на предплечье (рис. 8). Для наложения повязки используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Поскольку предплечье имеет конусовидную форму, плотное прилегание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уровня верхней трети предплечья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180 градусов. Верхний край бинта становится нижним, нижний – верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья. Рис.8. Спиральная восходящая повязка с перегибами на предплечье (техника выполнения перегибов бинта) 27 Черепашья повязка на область локтевого сустава. При повреждении непосредственно в области локтевого сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку. Если повреждение располагается выше или ниже сустава, применяют расходящуюся черепашью повязку. Ширина бинта – 10 см. Сходящаяся черепашья повязка (рис. 9). Рука согнута в локтевом суставе под углом в 90 градусов. Бинтование начинают круговыми укрепляющими турами либо в нижней трети плеча над локтевым суставом, либо в верхней трети предплечья. Затем восьмиобразными турами закрывают перевязочный материал в области повреждения. Ходы бинта перекрещиваются только в области локтевого сгиба. Восьмиобразные туры бинта постепенно смещают к центру сустава. Заканчивают повязку циркулярными турами по линии сустава. Рис.9. Сходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав Расходящаяся черепашья повязка (рис. 10). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров непосредственно по линии сустава, затем бинт поочередно проводят выше и ниже локтевого сгиба, прикрывая на две трети предыдущие туры. Все ходы перекрещиваются по сгибательной поверхности локтевого сустава. Таким образом закрывают всю область сустава. Повязку заканчивают круговыми ходами на плече или предплечье. 28 Рис. 10. Расходящаяся черепашья повязка на локтевой сустав Косыночная повязка на область локтевого сустава (рис. 11). Косынку подводят под заднюю поверхность локтевого сустава так, чтобы основание косынки находилось под предплечьем, а верхушка – под нижней третью плеча. Концы косынки проводят на переднюю поверхность локтевого сустава, где их перекрещивают, обводят вокруг нижней трети плеча и связывают. Верхушку прикрепляют к перекрещенным концам косынки на задней поверхности плеча. Рис. 11. Косыночная повязка на область локтевого сустава Спиральная повязка на плечо (рис. 12.). Область плеча закрывают обычной спиральной повязкой или спиральной повязкой с перегибами. Используют бинт шириной 10 – 14 см. В верхних отделах плеча, чтобы предотвратить сползание повязки, бинтование можно закончить турами колосовидной повязки. 29 Рис.12 .Спиральная повязка на плечо Косыночная повязка на плечо (рис. 13). Косынку укладывают на наружную боковую поверхность плеча. Верхушка косынки направлена к шее. Концы косынки обводят вокруг плеча, перекрещивают, выводят на наружную поверхность плеча и связывают. Чтобы повязка не соскальзывала, верхушку косынки фиксируют с помощью петли из шнура, бинта или второй косынки, проведенных через противоположную подмышечную впадину. Рис. 13. Косыночная повязка на плечо Колосовидная повязка на область плечевого сустава. Применяют для удержания перевязочного материала на ранах в области плечевого сустава и 30 прилегающих к нему областей. Перекрест туров бинта выполняют непосредственно над перевязочным материалом укрывающим рану. Ширина бинта - 10-14 см. На левый плечевой сустав повязку бинтуют слева направо, на правый – справа налево, то есть бинтование колосовидной повязки осуществляется в направлении стороны повреждения. Различают восходящую и нисходящую колосовидные повязки на область плечевого сустава. Восходящая колосовидная повязка (рис. 14 а, б). Бинтование начинают с круговых закрепляющих туров в верхнем отделе плеча, затем бинт ведут на надплечье и по спине к подмышечной области противоположной стороны. Далее ход бинта идет по передней стороне груди на переднюю поверхность плеча, по наружной поверхности вокруг плеча в подмышечную ямку, с переходом на наружную поверхность плечевого сустава и надплечье. Затем туры бинта повторяются со смещением кверху на одну треть или половину ширины бинта. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки. а,б в,г Рис. 14. Колосовидная повязка на область плечевого сустава: а, б – восходящая; в, г – нисходящая 31 Нисходящая колосовидная повязка (рис. 14 в, г). Накладывается в обратном порядке. Конец бинта фиксируют циркулярными ходами вокруг грудной клетки, затем из подмышечной области здоровой стороны поднимают бинт по передней поверхности грудной клетки до надплечья на стороне повреждения, огибают его по задней поверхности и через подмышечную область выводят на переднюю поверхность надплечья. После чего ход бинта по спине возвращают в подмышечную область здоровой стороны. Каждый последующий восьмиобразный ход повторяют несколько ниже предыдущего. Бинтование заканчивают круговыми турами вокруг грудной клетки. Колосовидная повязка на подмышечную область (рис. 15). Для надежного удержания перевязочного материала на ране в подмышечной области, колосовидную повязку дополняют специальными турами бинта через здоровое надплечье. Перевязочный материал в области повреждения рекомендуется сверху накрывать слоем ваты, который выходит за пределы подмышечной области и частично прикрывает верхнюю часть грудной клетки. Ширина бинта – 10-14см. Повязку начинают двумя круговыми турами в нижней трети плеча, затем делают несколько ходов восходящей колосовидной повязки и ведут дополнительный косой ход по спине через надплечье здоровой стороны и грудь в поврежденную подмышечную область. Затем делают круговой ход, охватывающий грудную клетку и удерживающий слой ваты. Дополнительные косой и круговой ходы бинта чередуют несколько раз. Бинтование завершают турами колосовидной повязки и круговыми турами на грудной клетке. 32 Рис. 15. Колосовидная повязка на подмышечную область Косыночная повязка на область плечевого сустава (рис.16). Медицинскую косынку складывают галстуком и середину ее подводят в подмышечную ямку, концы повязки перекрещивают над плечевым суставом, проводят по передней и задней поверхностям грудной клетки и связывают в подмышечной области здоровой стороны. Рис.16. Косыночная повязка на область плечевого сустава Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности (рис. 17). Применяется для поддержания поврежденной верхней конечности после наложения мягкой повязки или повязки транспортной иммобилизации. Поврежденная рука сгибается в локтевом суставе под прямым углом. Под предплечье подводят развернутую косынку так, чтобы основание косынки проходило вдоль оси тела, середина ее находилась несколько выше 33 предплечья, а верхушка – за локтевым суставом и над ним. Верхний конец косынки проводят на здоровое надплечье. Нижний конец заводят на надплечье поврежденной стороны, закрывая предплечье спереди нижней меньшей частью косынки. Концы косынки связывают узлом над надплечьем. Верхушку косынки обводят вокруг локтевого сустава и фиксируют булавкой к передней части повязки. Рис.17. Косыночная повязка для подвешивания верхней конечности Повязка Дезо (рис. 18). Применяется для временного обездвиживания поврежденной руки при переломах ключицы способом прибинтовывания к туловищу. Ширина бинта – 10-14 см. Бинтование всегда осуществляется по направлению к поврежденной руке. Если повязка накладывается на левую руку - бинтуют в направлении слева направо (головка бинта в правой руке), на правую руку - справа налево (головка бинта в левой руке). Рис.18. Повязка Дезо 34 В подмышечную ямку поврежденной стороны, перед началом бинтования, вкладывают валик из компрессной серой негигроскопичной ваты завернутой в кусок широкого бинта или марли. Валик вкладывается для устранения смещения отломков ключицы по длине. Поврежденную руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, прижимают к туловищу и плечо прибинтовывают к груди круговыми турами (1), которые накладывают ниже уровня валика, расположенного в подмышечной области на стороне повреждения. Далее из подмышечной области здоровой стороны бинт ведут косо вверх по передней поверхности грудной клетки на надплечье поврежденной стороны (2), где тур бинта должен проходить через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи. Затем ход бинта ведут вниз вдоль задней поверхности плеча под среднюю треть предплечья. Охватив предплечье, ход бинта продолжают по груди в подмышечную область здоровой стороны (3) и по спине косо вверх к надплечью поврежденной стороны, где тур бинта снова проводят через центральный отломок ключицы ближе к боковой поверхности шеи, после чего ход бинта ведут вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Изпод локтя бинт ведут в косом направлении через спину в подмышечную область неповрежденной стороны. Описанные ходы бинта повторяют несколько раз, формируя повязку обеспечивающую надежное обездвиживание верхней конечности. Повязку закрепляют круговыми ходами через плечо и грудь. Повязки на нижнюю конечность. Возвращающаяся повязка на пальцы стопы. Применяют при заболеваниях и повреждениях пальцев стопы. Ширина бинта 3-5 см. Повязка обычно применяется для удержания перевязочного материала на ранах 1 пальца стопы и редко для закрытия других пальцев, которые бинтуют обычно вместе со всей стопой. Повязку начинают от подошвенной поверхности основания пальца, закрывают кончик пальца и ведут бинт по его тыльной поверхности до 35 основания. Делают перегиб и ползучим ходом выводят бинт к кончику пальца. Затем спиральными турами бинтуют его до основания, где повязку фиксируют. Спиральная повязка на первый палец стопы (рис. 19). Ширина бинта 35 см. Отдельно бинтуют обычно только один большой палец. Бинтование рекомендуется начинать укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем через тыльную поверхность стопы ведут бинт к ногтевой фаланге 1 пальца. Отсюда спиральными турами закрывают весь палец до основания и снова через тыл стопы возвращают бинт на голень, где повязку заканчивают фиксирующими круговыми турами. Рис.19. Спиральная повязка на большой палец стопы Колосовидная повязка на первый палец стопы (рис. 20). Ширина бинта 3-5 см. Как и все колосовидные повязки, колосовидная повязка на первый палец стопы бинтуется по направлению в сторону повреждения. На левой стопе бинт ведут слева направо, на правой стопе – справа налево. Бинтование начинают укрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем бинт ведут от внутренней лодыжки на тыльную сторону стопы к наружной ее поверхности и по подошвенной поверхности к внутреннему краю ногтевой фаланги первого пальца. После кругового витка на первом пальце ход бинта переводят по тыльной 36 поверхности стопы к ее наружному краю и круговым витком через подошвенную поверхность ведут ход бинта к наружной лодыжке. Рис.20. Колосовидная повязка на большой палец стопы Каждый последующий тур бинта на первом пальце смещается кверху по отношению к предыдущему, формируя таким образом восходящую колосовидную повязку. Возвращающаяся повязка на периферические отделы стопы. Применяют при заболеваниях и травмах периферических отделов стопы и пальцев. Ширина бинта – 10 см. Каждый палец укрывают перевязочным материалом отдельно, либо все пальцы вместе с марлевыми прокладками между ними. Затем приступают к бинтованию стопы. Круговые укрепляющие туры накладывают в средних отделах стопы. После чего, продольными возвращающими турами с подошвенной поверхности стопы через кончики пальцев на тыльную поверхность и обратно, закрывают стопу по всей ширине. Ползучим ходом бинт ведут к кончикам пальцев, откуда спиральными турами бинтуют стопу до середины. Повязка на стопе обычно плохо удерживается, поэтому рекомендуется заканчивать повязку укрепляющими восьмиобразными турами вокруг голеностопного сустава с фиксирующими круговыми турами над лодыжками. 37 Возвращающаяся повязка на всю стопу. Применяется при повреждениях стопы, когда требуется закрыть всю стопу, включая пальцы. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ход бинта переводят на стопу, со стороны внутренней лодыжки на правой стопе и со стороны наружной лодыжки на левой, и накладывают несколько круговых ходов по боковой поверхности стопы к первому пальцу, от него обратно по противоположной боковой поверхности стопы к пятке. От пятки ползучим ходом ведут бинт к кончикам пальцев и бинтуют стопу спиральными ходами в направлении нижней трети голени. В области голеностопного сустава применяется техника наложения повязки на пяточную область (рис. 22). Заканчивают повязку круговыми турами над лодыжками. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу (рис. 21). Позволяет надежно фиксировать голеностопный сустав при повреждении связок и некоторых заболеваниях сустава. Ширина бинта – 10 см. Стопу устанавливают в положении под прямым углом по отношению к голени. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров в нижней трети голени над лодыжками. Затем ведут ход бинта косо по тыльной поверхности голеностопного сустава к боковой поверхности стопы (к наружной на левой стопе и к внутренней на правой стопе). Выполняют круговой ход вокруг стопы. Далее с противоположной боковой поверхности стопы по ее тылу косо вверх пересекают предыдущий ход бинта и возвращаются на голень. Вновь выполняют круговой ход над лодыжками и повторяют восьмиобразные ходы бинта 5-6 раз для создания надежной фиксации голеностопного сустава. Повязку заканчивают круговыми турами на голени над лодыжками. 38 Рис. 21. Крестообразная (восьмиобразная) повязка на стопу Повязка на пяточную область (по типу черепашьей) (рис. 22). Применяется для полного закрытия области пятки по типу расходящейся черепашьей повязки. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров на голени над лодыжками. Затем косо вниз по тыльной поверхности ведут ход бинта на голеностопный сустав. Накладывают первый круговой тур через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава и добавляют к нему круговые ходы выше и ниже первого. Однако в данном случае наблюдается неплотное прилегание туров бинта к поверхности стопы. Чтобы избежать этого, туры повязки укрепляют дополнительным косым ходом бинта, идущим от задней поверхности голеностопного сустава вниз и кпереди до наружной боковой поверхности стопы. Затем по подошвенной поверхности ход бинта ведут к внутреннему краю стопы и продолжают накладывать расходящиеся туры черепашьей повязки. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. 39 Рис.22. Повязка на пяточную область Колосовидная восходящая повязка на стопу (рис. 23). Применяется для надежного удержания перевязочного материала на тыльной и подошвенной поверхности при повреждениях и заболеваниях стопы. Пальцы стопы остаются незакрытыми. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают с круговых фиксирующих туров через наиболее выступающую часть пятки и тыльную поверхность голеностопного сустава. Затем от пятки ведут ход бинта по наружной поверхности на правой стопе (на левой стопе - по внутренней поверхности), косо по тыльной поверхности к основанию первого пальца (на левой стопе – к основанию пятого пальца). Делают полный круговой ход вокруг стопы и возвращают бинт на тыльную поверхность у основания пятого пальца (на левой стопе – у основания первого пальца). По тылу стопы пересекают предыдущий тур и возвращаются в пяточную область с противоположной стороны. Обойдя пятку сзади повторяют описанные восьмиобразные туры бинта постепенно смещая их в направлении к голеностопному суставу. Повязку заканчивают круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. 40 Рис.23. Колосовидная повязка на стопу Косыночные повязки на стопу. Различают косыночные повязки закрывающие всю стопу, пяточную область и голеностопный сустав. Косыночная повязка на всю стопу. Подошвенную область закрывают серединой косынки, верхушку косынки заворачивают, укрывая пальцы и тыл стопы. Концы заводят на тыл стопы, перекрещивают, а затем обвивают вокруг голени над лодыжками и связывают узлом на передней поверхности. Рис.24. Косыночная повязка на пяточную область и область голеностопного сустава Косыночная повязка на пяточную область и голеностопный сустав (рис. 24). Косынку укладывают на подошвенную поверхность стопы. Основание косынки расположено поперек стопы. Верхушка расположены по задней поверхности голеностопного сустава. Концы косынки перекрещивают сначала на тыле стопы, а затем над верхушкой заведенной на заднюю поверхность голеностопного сустава и нижней трети голени. Связывают концы на передней поверхности голени над лодыжками. 41 Спиральная повязка с перегибами на голень (рис.25). Позволяет удерживать перевязочный материал на ранах и других повреждениях голени, которая имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10 см. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети голени над лодыжками. Затем делают несколько круговых спиральных туров и на конусовидном участке голени переходят на бинтование спиральными турами с перегибами аналогично спиральной повязке на предплечье. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени ниже коленного сустава. Рис. 25. Спиральная повязка на голень (общий вид) Косыночная повязка на голень (рис.26). Основание косынки винтообразно обводят вокруг голени. Нижний конец косынки ведут над областью лодыжки и направляют несколько вверх, где фиксируют булавкой. Другим концом косынки сверху круговым ходом укрывают верхнюю часть голени и конец также фиксируют булавкой. 42 Рис.26. Косыночная повязка на голень Черепашья повязка на область коленного сустава. Позволяет надежно удерживать перевязочный материал в области коленного сустава и непосредственно прилегающих к нему областей, при этом движения в суставе ограничиваются незначительно. При повреждении непосредственно в области коленного сустава накладывают сходящуюся черепашью повязку, при повреждении рядом с коленным суставом – расходящуюся. Повязка накладывается в положении незначительного сгибания в суставе. Ширина бинта – 10 см. Сходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 27 а, б). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом или в верхней трети голени под коленным суставом в зависимости от того, где расположена рана или другое повреждение. Затем накладывают сходящиеся восьмиобразные туры бинта, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени под коленным суставом. 43 Рис.27. Черепашья повязка на коленный сустав: а, б – сходящаяся; в – расходящаяся Расходящаяся черепашья повязка на область коленного сустава (рис. 27 в). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами через наиболее выступающую часть надколенника. Затем выполняют восьмиобразные расходящиеся ходы, перекрещивающиеся в подколенной области. Повязку заканчивают круговыми турами в верхней трети голени или нижней трети бедра в зависимости от того, где расположено повреждение. При необходимости наложить повязку на нижнюю конечность в разогнутом положении, применяют спиральную технику бинтования с перегибами. Повязка начинается с круговых ходов в верхней трети голени и заканчивается фиксирующими турами в нижней трети бедра. Спиральная повязка с перегибами на бедро. Применяется для удержания перевязочного материала на ранах и других повреждениях бедра, которое, как и голень имеет конусовидную форму. Ширина бинта – 10-14 см. Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в нижней трети бедра над коленным суставом. Затем спиральными ходами бинта с перегибами закрывают всю поверхность бедра снизу вверх. Как правило, такие повязки на бедре удерживаются плохо, легко соскальзывают. Поэтому рекомендуется завершать колосовидной повязки на область тазобедренного сустава. 44 повязку турами Повязки на культи конечностей. Накладываются при отрывах различных частей верхней и нижней конечностей, заболеваниях и повреждениях культей плеча и предплечья, бедра и голени. При бинтовании культи конечности применяют технику возвращающейся повязки. Культи конечностей обычно имеют конусовидную форму, поэтому повязки удерживаются плохо и требуют дополнительного укрепления. Ширина бинта – 10-14 см. Техника наложения возвращающейся повязки (рис. 28). Бинтование начинают закрепляющими круговыми турами в верхней трети пострадавшего сегмента конечности. Затем удерживают бинт первым пальцем левой руки и делают перегиб на передней поверхности культи. Ход бинта ведут в продольном направлении через торцевую частью культи на заднюю поверхность. Каждый продольный ход бинта закрепляют круговым ходом. Выполняют перегиб бинта на задней поверхности культи ближе к торцевой части и ход бинта возвращают на переднюю поверхность. Каждый возвращающийся тур фиксируют спиральными ходами бинта от торцевой части культи. Рис.28. Возвращающаяся повязка на культю бедра Если культя имеет выраженную конусовидную форму, то повязка получается более прочной, когда второй возвращающийся ход бинта проходит перпендикулярно первому и перекрещивается на торце культи с первым 45 возвращающимся туром под прямым углом. Третий возвращающийся ход следует проводить в промежутке между первым и вторым. Возвращающиеся ходы бинта повторяют до тех пор, пока культя не будет надежно забинтована. Возвращающаяся повязка на культю предплечья (рис.29). Повязка начинается круговыми турами в нижней трети плеча, для предупреждения соскальзывания повязки. Затем ход бинта ведут на культю предплечья и накладывают возвращающуюся повязку. Бинтование завершают круговыми турами в нижней трети плеча. Рис.29. Возвращающаяся повязка на культю предплечья Возвращающаяся повязка на культю плеча (рис. 30). Повязка начинается круговыми турами в верхней трети культи плеча. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую перед завершением укрепляют ходами колосовидной повязки на плечевой сустав. Завершают повязку круговыми турами в верхней трети плеча. Рис.30. Возвращающаяся повязка на культю плеча 46 Возвращающаяся повязка на культю голени. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети голени. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую укрепляют восьмиобразными ходами повязки на коленный сустав. Завершают повязку круговыми турами в верхней трети голени. Возвращающаяся повязка на культю бедра. Повязка начинается круговыми турами в верхней трети бедра. Затем накладывают возвращающуюся повязку, которую укрепляют ходами колосовидной повязки на тазобедренный сустав. Завершают повязку круговыми турами в области таза. Косыночная повязка на культю бедра. Середину косынки укладывают на торец культи, верхушку заворачивают на переднюю поверхность культи, а основание и концы косынки – на заднюю поверхность. Концы косынки обводят вокруг верхней трети бедра, формируя повязку, связывают на передней поверхности и фиксируют к узлу верхушку. Аналогично накладываются косыночные предплечья и голени. 47 повязки на культи плеча, 5.3.3. Первая помощь при травме опорно-двигательной системы Общие понятия о травме . Повреждением (травмой) - называется всякое нарушение анатомической целости или физиологической функции тканей и органов тела под воздействием факторов внешней среды (механических, термических, химических и т.д.). Механические повреждения выделяются в отдельную, самую обширную группу и объединяются по характеру возникновения. В таких случаях травма наносится предметом, движущимся к человеку, находящемуся в покое или относительно небольшом движении, или когда движущееся тело человека ударяется о неподвижный предмет (например, при падении). Все механические повреждения могут причиняться: оружием, имеющим специальное применение для нападения и защиты (кастет, финский нож, кинжал и т.д.), орудиями, обычно употребляемыми на производстве, в строительстве, быту (молотки, топоры, столовые ножи и т.д.), а также другими предметами, которые не относятся ни к орудию, ни к оружию и обозначаются как предметы: камень, палка и т. д. По характеру ударяющей поверхности все ранящие предметы (в том числе орудия и оружие) подразделяются на тупые и острые. Повреждения конечностей и их диагностика Около 80% всех повреждений составляют повреждения опорнодвигательного аппарата, а из них около половины – травмы верхних конечностей. Правильность лечения зависит от квалифицированного оказания первой помощи. Травмы конечностей могут носить различный характер. Следует всегда иметь в виду, что при травмах возможны повреждения не только верхних, но и нижних конечностей. Поэтому при первичном осмотре на 48 месте происшествия диагностика повреждений начинается с общего осмотра пострадавшего, выявления грубых деформаций. При их отсутствии после расспроса о болях в повреждённых частях тела производят осторожную пальпацию (ощупывание) места повреждения. Не следует забывать, что у одного больного могут быть повреждения не только конечностей и туловища, но и внутренних органов! Все травмы верхних конечностей можно разделить на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям конечностей относятся: - ссадины, - кровоподтёки, - ушибы, - сдавления, - растяжения и разрывы, - вывихи, - переломы. Ссадина — нарушение целости эпидермиса, поверхностное или до сосудистого слоя, с нарушением лимфатических и кровеносных сосудов. Ссадина не проникает через всю толщу кожи, являясь поверхностным повреждением. Ссадины линейной формы называются царапинами. Большое предохраняющее значение в образовании ссадины на месте травмы имеет одежда. Поверхность ссадины, вначале влажная, через некоторое время покрывается корочкой свернувшейся плазмы и крови. Корочка по мере эпителизации ссадины отпадает. На месте ссадины некоторое время сохраняется пигментация кожи. Значительный интерес представляют сроки заживления ссадины, что дает возможность по ним определять время нанесения повреждений. При заживлении ссадины различают четыре периода: 49 1. От момента образования ссадины до появления корочки, когда дно осадненного участка ниже уровня неповрежденной кожи. Этот период продолжается примерно 12 часов после повреждения. 2. Дно подсохшей ссадины начинает как бы расти и сравнивается с уровнем окружающей кожи, а затем становится выше. Этот период продолжается в среднем от 12 до 24 часов, иногда до 48 часов от момента травмы. 3. Стадия эпителизации, начинающаяся на 4—5-й день и заканчивающаяся отпадением корочки к 7—12-у дню. 4. Стадия заживления характеризуется постепенным исчезновением следов, остающихся на месте отпавшей корочки, и заканчивается на 7—15-й день после травмы. Приведенные выше данные показывают значительную вариабельность сроков заживления ссадин, что зависит от возраста, состояния здоровья организма, локализации, величины и ряда других факторов. Доврачебная помощь при ссадинах ограничивается как правило обработкой повреждённого участка растворами антисептика и наложением асептической повязки. Кровоподтек образуется вследствие разрывов сосудов в месте удара или сдавления с последующим кровоизлиянием в подкожную клетчатку или глубжележащие ткани. Излившаяся кровь просвечивает через кожу и окрашивает ее в сине-багровый или синий цвет. С течением времени цвет кровоподтека, вследствие реакции пигмента крови (гемоглобина), изменяется от сине-багрового, синего, бурого, зеленоватого до желтого. Чаще всего первоначальный сине-багровый цвет свежего кровоподтека через несколько часов или 1—2 дня переходит в синий, на 3—6 день сменяется зеленоватым и в начале 2-й недели становится желтым, затем исчезает. 50 Интенсивность рассасывания кровоподтека зависит как от реактивности организма, так и от многих других причин (величины, глубины, локализации и т.д.), поэтому давность кровоподтека можно определить только приблизительно. Например, небольшие кровоподтеки на лице, где хорошее кровоснабжение, могут исчезать в течение нескольких дней, в то время как крупные кровоподтеки в области ягодиц сохраняются неделями и месяцами. Нужно иметь в виду, что глубоко расположенные кровоподтеки могут выявиться иной, необычной окраской кожи только через некоторое время, иногда через несколько дней. Иногда форма и локализация кровоподтеков указывают на характер насилия. Так, несколько округлых, расположенных по одной линии, отстоящих друг от друга на определенном расстоянии кровоподтеков на плече возникают от сдавления его пальцами рук. Обнаружение кровоподтеков на задней поверхности бедер на уровне их средней трети, а также в поясничной области позволяет эксперту заподозрить удар частями движущейся автомашины. Доврачебная помощь при кровоподтёках сводится к применению одного из способов временной остановки кровотечений. Это наложение давящей повязки или, если кровоподтек небольшой, холод на место кровоподтека, либо оба этих способа применяют в комбинации. Ушиб – это повреждение мягких тканей без нарушения целости кожи. Он, как правило, происходит при прямом насилии (удар, падение). Больные жалуются на боли в месте ушиба, нарушения функции различной степени. Диагностика ушиба в ранние сроки затруднена из-за отсутствия в первые часы кровоподтёка. Наблюдается пастозность и припухлость тканей. Через несколько часов после ушиба при осмотре выявляется кровоподтёк, вследствие кровоизлияния в мягкие ткани. В зависимости от 51 срока кровоизлияния цвет кровоподтёка может быть фиолетовым, жёлтым, голубым или зелёным (в результате разрушения гемоглобина). По величине кровоподтёка можно судить о величине травмы. Кровоподтёки и кровоизлияния бывают и при переломах костей, но в последнем случае они более обширны и характеризуются определённым расположением. Так, при переломе шейки плеча кровоподтёк располагается в нижней половине плеча. При осмотре необходимо измерить величину кровоподтёка сантиметровой лентой. Быстрое увеличение объёма руки свидетельствует о травме крупного венозного или артериального сосуда и требует экстренной врачебной помощи. Ограничение функции в большей степени наблюдается при ушибах в области суставов. Нагрузка на кости при ушибах, как правило, безболезненна. Доврачебная помощь при ушибе сводится к наложению тугой повязки и обязательно холод на место ушиба. Холод не только обезболит место травмы, но и будет дополнительны методом остановки кровотечения из повреждённых сосудов. Синдром позиционного сдавления среди сдавлений верхних конечностей представляет особый интерес. Чаще всего эта травма происходит в результате придавливания руки туловищем во сне при глубоком алкогольном опьянении. Происходит сдавление мягких тканей руки, в результате чего нарушается кровообращение и кожная чувствительность. Пострадавшие жалуются на «онемение» конечности, нарушение функции. Сначала преобладают местные симптомы. При осмотре определяется бледность кожных покровов или их синюшность. При ощупывании бросается в глаза снижение температуры кожи – конечность на ощупь холодная, пульс на лучевой артерии не определяется 52 или же очень слабый. Вследствие быстро развивающегося отёка определение пульса становится невозможным. Кожная чувствительность резко понижена, активные движения отсутствуют, пассивные возможны, но резко ограничены. В дальнейшем могут наступить необратимые изменения (некроз тканей). Возможна и общая реакция в виде различной степени выраженности шока, а также острой почечной недостаточности, которая при длительном сдавлении угрожает жизни больного. В этом случае доврачебная помощь заключается в своевременной доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Растяжения и разрывы связок наблюдаются при непрямом насилии. Это происходит в результате внезапного и резкого движения в суставах, превосходящего пределы его подвижности. Связки практически не растягиваются, а возникают их микроразрывы, частичные или почти полные разрывы. Больной жалуется на боли в области повреждённого сустава, ограничение движений. При осмотре определяется припухлость в месте травмы за счёт повреждения связок, кровеносных и лимфатических сосудов. Кровоизлияние может произойти и в полость сустава, например, локтевого, тогда говорят о гемартрозе. При измерении объёма сустава отмечается его увеличение. При пальпации места прикрепления связок – мыщелков костей верхней конечности – определяется болезненность. При полном разрыве связок выявляется несуществующая в норме подвижность расположенного ниже сегмента. Например, при повреждении боковых связок в локтевом суставе предплечье отклоняется в локтевую или лучевую сторону. Доврачебная помощь: 1. Адекватно обезболить. 53 2. Наложить тугую иммобилизирующую повязку. Вывихом называется нарушение правильного взаимоотношения сочленяющихся частей костей, которые образуют сустав, в результате чего одна из костей смещается. Вывихи в плечевом суставе составляют большую часть всех вывихов, что обусловлено особенностями функции данного сустава – большим объёмом движений и его анатомическим строением – малой суставной поверхностью лопатки и большой площадью головки плечевой кости. При осмотре больного с подозрением на вывих необходимо обнажить и здоровую конечность, так как путём сравнения больного и здорового сустава лучше выявляется изменение контуров. Сказанное о симметричном осмотре справедливо и для других видов и локализаций травм. При вывихе определяется нарушение контуров сустава: чётко вырисовываются контуры акромиального отростка, а тотчас под ним – западение, т.е. область плеча теряет свою округлость. Больное плечо опущено книзу, больной поддерживает здоровой рукой больную. При пальпации головка плечевой кости определяется либо в подмышечной области, либо под клювовидным отростком лопатки. Активные движения в повреждённом суставе отсутствуют, а пассивные болезненны; при этом наблюдается пружинящее сопротивление плеча. При подозрении на вывих плеча обязательны определение пульса на лучевой артерии и кожной чувствительности, так как может произойти сдавление сосудисто-нервного пучка в подмышечной области головкой плечевой кости. В таких случаях больной жалуется на боли, отдающие в предплечье и кисть, отмечается снижение кожной чувствительности пальцев рук. Малейшее подозрение на травму сосудисто-нервного пучка служит показанием для неотложного врачебного обследования. В противном случае в повреждённой руке могут наступить необратимые изменения. 54 Вывихи в локтевом суставе по частоте занимают второе место после вывихов в плечевом суставе и составляют около 25% всех вывихов. Они происходят при падении на вытянутую вперёд прямую руку. Больной жалуется на боли в локтевом суставе, отсутствие движений. При осмотре обращает на себя внимание укорочение предплечья по сравнению со здоровым. Предплечье согнуто в локтевом суставе до угла 120140º и незначительно пронировано, т.е. кисть ладонной поверхностью обращена книзу. Локтевой отросток резко выстоит кзади, а над ним определяется отчётливое западение. Сустав при осмотре представляется увеличенным в объёме, что подтверждается его измерением. При пальпации определяется нарушение соотношений локтевого отростка и надмыщелков плеча – треугольник Гютера. В норме он представляет собой равнобедренный треугольник, а при вывихе предплечья его высота уменьшается, и стороны становятся разными, так как предплечье смещается в лучевую или локтевую сторону. Необходимо проверить пульс лучевой артерии и чувствительность пальцев кисти. Как правило, вправление вывихов производит врач после рентгенологического обследования. После устранения вывиха проверяют пульс лучевой артерии и кожную чувствительность, производят иммобилизацию и отправляют больного в больницу, так как возможны повторное смещение, тромбоз сосудов и нарушение чувствительности. Вывихи костей запястья в лучезапястном суставе наблюдаются реже и происходят при падении на кисть. Чаще всего наблюдается вывих полулунной кости. Больной жалуется на боли в области лучезапястного сустава, нарушение функции: ограничение движений, нарушение захвата. При осмотре определяются укорочение кисти, припухлость, чаще на тыльной поверхности. 55 При пальпации выявляются болезненность и выстояние костей в тыльную или ладонную сторону. Вывихи пальцев рук составляют около 9% всех вывихов. Они происходят при переразгибании, когда повреждаются суставные связки. Наиболее часто происходит вывих I пальца. При его переразгибании головка I пястной кости разрывает капсулу сустава, основная фаланга смещается к тылу и I палец принимает «штыкообразную» форму, что видно при осмотре, если нет большого отёка. Если с момента травмы прошло несколько дней, то отёк сглаживает «штыкообразную» форму. Тогда при обследовании определяются отсутствие активных движений, при пальпации – болезненность в месте повреждения. Доврачебная помощь при вывихах должна включать в себя два момента это обезболивание и обездвиживание повреждённого сустава. Необходимо помнить, что самостоятельно вправлять вывихи, если вы не владеете определёнными навыками, запрещено! Переломы костей конечностей. Переломы плечевой кости происходят в результате удара или падения на руку. Переломы происходят в области хирургической или анатомической шейки, по длине кости – в области диафиза и мыщелков плеча. При переломе в области хирургической или анатомической шейки наблюдаются изменения в области плечевого сустава. При осмотре плеча обнаруживается припухлость в области плечевого сустава. При пальпации (плечевая кость доступна ощупыванию на всём протяжении) определяется болезненность в месте перелома. Пальпацию нужно начинать со здоровых участков по направлению к больному, тогда пострадавший отчётливо укажет на наиболее болезненное место. 56 При вколоченных переломах шейки плеча при вращении плеча вокруг длинной оси в области плечевого сустава определяются движения большого бугра плечевой кости. Если же наступило смещение отломков или перелом невколоченный, то при малейших движениях в плече слышны крепитация (хруст) в области перелома. Резко страдает функция повреждённой руки, которую больной удерживает здоровой, предохраняя её от движений. При переломах плечевой кости в средней трети и надмыщелковых переломах со смещением отломков возможно повреждение сосудов и нервов. Поэтому обследование должно заканчиваться исследованием пульса лучевой артерии и кожной чувствительности кисти. При повреждении лучевого нерва кисть находится в положении сгибания в лучезапястном суставе и больной не может её разогнуть. Нарушается и чувствительность: по тыльной поверхности отсутствует чувствительность I, II и частично III пальца, а по ладонной поверхности – I пальца. При повреждении локтевого нерва кисть находится в положении разгибания в лучезапястном суставе, а кончики пальцев – в полусогнутом положении. Кисть называется когтеобразной. Нарушение чувствительности происходит по тыльной поверхности V, IV и частично III пальца, а по ладонной поверхности – V и части IV пальца. Больной не может активно сгибать кисть в лучезапястном суставе. При повреждении срединного нерва нарушаются пронация (т.е. больной не может повернуть кисть ладонной поверхностью вниз) и сгибание кисти, которая несколько отклоняется в локтевую сторону. Сгибание I пальца нарушается. Происходит нарушение чувствительности на тыльной поверхности II и части III пальца; по ладонной поверхности – ногтевых фаланг II и III пальцев. 57 Выявление вышеуказанных повреждений служит основанием для немедленной госпитализации пострадавшего. Исследование при переломах в области локтевого сустава начинается с осмотра. При осмотре определяются изменение оси плеча и предплечья. В норме ось плеча и предплечья, если смотреть спереди на полностью разогнутую руку, образуют угол, открытый кнаружи, который колеблется от 1 до 9o. При переломах этот угол увеличивается или исчезает. Иногда он может быть даже открыт внутрь. При пальпации в области локтевого сустава наблюдаются следующие изменения: нарушение нормального соотношения оси плеча и предплечья, изменение формы локтевого сустава. Для этого область локтевого сустава осматривают по возможности со всех сторон, сравнивая со здоровой стороной. При надмыщелковых переломах плеча обнаруживают при осмотре западение, которое располагается на 3-4 пальца выше локтевого отростка. При переломах особенно раздробленных в области локтевого сустава наступает кровоизлияние в окружающие ткани; контуры сустава при этом сглаживаются, исчезают опознавательные точки. Осмотр области локтевого сустава должен заканчиваться исследованием кожной чувствительности и пульсации лучевой артерии. Пальпация области локтевого сустава заключается в методическом исследовании определённых мест, где в норме должны находиться костные выступы – внутренний и наружный надмыщелки. При ненахождении их на обычных местах их разыскивают в местах, типичных для смещения. При разгибательных надмыщелковых переломах отломки смещаются кзади и кверху. При переломах головки и шейки лучевой кости резко затрудняется и становится болезненной супинация предплечья (т.е. кисть не может поворачиваться ладонью кверху). 58 Для этого нужно одной рукой взяться за локтевой сустав, а другой – за лучезапястный и осторожно производить ротацию предплечья, что может вызвать болезненность и крепитацию (хруст) по наружной поверхности локтевого сустава. Переломы костей предплечья могут сопровождаться смещением отломков по длине и под углом. Это обнаруживается при осмотре, при котором выявляются припухлость и деформация предплечья на уровне перелома. При измерении длины предплечья от мыщелков плеча до шиловидного отростка лучевой или локтевой кости выявляется укорочение длины по сравнению со здоровой стороной. При измерении окружности предплечья на симметричных участках в сравнении со здоровой стороной также определяется увеличение объёма. Следует иметь в виду, что при переломах локтевой кости в средней трети со смещением может произойти и вывих головки лучевой кости. В таких случаях при пальпации её в локтевом суставе отмечается болезненность. При переломах лучевой кости в средней трети может произойти вывих головки локтевой кости в лучезапястном суставе. Повреждения в лучезапястном суставе происходят при падении на кисть в положении разгибания. При осмотре обнаруживается изменение контуров сустава. При переломах лучевой кости в типичном месте со смещением кисть отклоняется в тыльную или ладонную сторону. Если провести ось III пальца на предплечье, то обнаруживается её нарушение. В норме ось III пальца, продолженная кверху на предплечье, проходит на одинаковом расстоянии от лучевого и локтевого краёв. Ось кисти смещается в сторону I пальца. 59 При повреждениях костей пальцев определяется припухлость в месте травмы. При переломах со смещением костных отломков определяются деформация пальцев, болезненность при пальпации, нарушение функции. Открытыми переломами называют такие переломы, при которых происходит нарушение целости кости и кожи, т.е. рана кожи сообщается с местом перелома кости. Чаще всего открытые переломы бывают при непосредственном ударе каким-либо предметом по сегменту конечности. В случаях прямого действия травмирующей силы происходит значительное повреждение мягких тканей. Последние раздавлены, размозжены. В месте повреждения при осмотре обнаруживается рана, отмечаются кровотечение различной интенсивности, деформация, которая зависит не только от смещения отломков, но и значительного повреждения мягких тканей. Кроме данного механизма, возможно повреждение кожи изнутри острым концом сместившегося отломка. В таких случаях рана может быть небольшой или даже точечной. Если нет повреждения крупного сосуда, то кровотечение бывает незначительным. При повреждении вены кровь имеет тёмный цвет. При повреждении артерии кровотечение бывает значительным, кровь яркокрасного цвета. При открытых переломах конечностей могут повреждаться и нервы. Поэтому после обследования области повреждения необходимо проверить пульсацию периферических сосудов и кожную чувствительность. Порядок действий при оказании доврачебной помощи при переломах. 1.Провести противошоковые мероприятия. Переломы являются тяжёлыми травмами, которые сопровождаются сильной болью. Боль очень сильный раздражитель, который вызывает 60 опасное для жизни состояние именуемое болевым (травматическим) шоком. Противошоковые мероприятия при переломах проводятся в первую очередь и включают в себя три основных действия: А) Обезболивание. Обезболивать необходимо анальгезирующими препаратами ( анальгин, кетарол и т.п.). Действие анальгетиков можно усилить и пролонгировать небольшими дозами алкоголя, кроме того алкоголь в небольших дозах и концентрациях вызывает психомоторное возбуждение, что способствует выведению пострадавшего из торпидной фазы шока. Но необходимо помнить, что если пострадавший в момент получения травмы уже находился в состоянии алкогольного опьянения, то давать ему алкоголь дополнительно не имеет смысла. Б) Общее согревание. При шоке страдает периферическое кровообращение , пострадавшие при этом испытывают озноб, их кожа бледная и покрыта холодным потом, поэтому что бы избежать дальнейшего ухудшения общего состояния травмированного его необходимо укрыть чем либо тёплым (одеяло, пальто и т.п.) и дать горячее питьё. В) Создать покой. Под покоем подразумевается не только создание вокруг пострадавшего благоприятной обстановки, исключающей дополнительные раздражители (яркий свет, громкие звуки и т.д.), а больше создание покоя для повреждённой части тела. Для этого травмированная конечность должна находиться в положении физиологического покоя, т.е. когда все мышцы антагонисты находятся в расслабленном состоянии. Рука немного отведена от туловища, согнута в локте под углом в 90 градусов, при этом ладонная часть предплечья обращена к туловищу, а кисть как бы обхватывает теннисный мячик. Нога – выпрямлена. 61 2. Остановить кровотечение и обработать раны, соблюдая при этом все правила асептики и антисептики. 3. Подготовить пострадавшего к транспортировке. Это значит, что необходимо провести мероприятия транспортной иммобилизации. 4. Организовать доставку пострадавшего в стационар. Необходимо помнить, что при проведении доврачебной помощи при переломах запрещено проводить самостоятельно репозицию и вытяжение, вправлять в рану отломки костей, так как это может вызвать травматический шок либо дополнительно травмирует окружающие ткани и магистральные сосуды и нервы. На выполнение всех действии при оказании доврачебной помощи при переломах должно быть затрачено 7 -15 минут. Диагностика повреждений конечностей у детей. Диагностика повреждений конечностей у детей имеет свою специфику, что следует иметь в виду при оказании помощи. Наиболее часто у детей отмечаются переломы костей предплечья, голени, плеча и ключицы. Они возникают в результате различных видов травм – уличных, бытовых, спортивных. Специфика детского травматизма обусловлена анатомо- физиологическими особенностями разных возрастных групп. Чем меньше ребёнок, тем эластичнее все ткани, в том числе и костная. Надкостница, в особенности в области концов костей (эпифизарные зоны), отличается относительной прочностью, богато снабжена сосудами. Связочный аппарат очень растяжим, объём движений в суставах возможен в больших размерах. Всё это определяет характер переломов в детском возрасте – преобладают переломы средних отделов крупных костей, которые более хрупки. Переломы часто бывают неполными, поднадкостничными, по типу «зелёной ветки», т.е. кость повреждается на 0,5 диаметра. 62 Вместо вывихов у детей часто встречаются эпифизиолизы – повреждения со смещением хрящевых отделов кости. Объективное обследование у детей нередко затрудняется сопротивлением ребёнка, вызываемым страхом и боязнью боли. Поэтому очень важно начинать разговор с ребёнком с общего расспроса. Только тогда, когда ребёнок успокоится, он может ответить на вопросы. Деформация в области травмы часто не определяется вследствие хорошо развитого подкожно-жирового слоя. Дети нередко жалуются на боль не на уровне перелома, а в нижележащих суставах. Симптом патологической подвижности на протяжении кости может отсутствовать при надломах, поднадкостничных переломах. В таких случаях не бывает и укорочения конечности, крепитации (хруст). Пальпацию начинают со здоровых участков. На месте перелома боль усиливается. Травматические вывихи у детей встречаются значительно реже, чем у взрослых, что объясняется значительной растяжимостью связочного аппарата. Так, при усилии, приложенном к верхней конечности и вызывающем у взрослых вывих плеча, у детей происходит перелом ключицы или хирургической шейки плеча. Вывихи в локтевом суставе редки, чаще возникают чрезмыщелковые переломы плечевой кости, которые очень трудно диагностировать. Поэтому при малейшем подозрении на перелом в области локтевого сустава у детей необходимо произвести иммобилизацию и направить ребёнка в больницу для уточнения диагноза и соответствующего лечения. Повреждения конечностей у пожилых. Повреждения конечностей у пожилых имеют свои особенности. В связи с возрастными особенностями у пожилых выражен склероз сосудов, которые, теряя свою эластичность, чаще травмируются при переломах. 63 В месте перелома возникают обширные гематомы, быстро нарастает отёк повреждённой конечности. В связи со старческим остеопорозом косте преобладают переломы при незначительных травмах. У пожилых чаще, чем у лиц молодого возраста, возникают околосуставные переломы, такие, как переломы лучевой кости в типичном месте и переломы шейки бедра. Необходимо всегда помнить, что пожилые больные нередко ареактивны, то есть слабо реагируют на боль при переломах. Поэтому опасность «просмотреть» перелом у таких пострадавших больше. Травма позвоночника Травма позвоночника – одна из наиболее тяжелых, почти в половине случаев сопровождается повреждением спинного мозга. При оказании помощи пострадавшему с подозрением на повреждение позвоночника следует соблюдать особую осторожность. Категорически запрещается его сажать, ставить на ноги, давать самостоятельно переворачиваться. Первая помощь: 1. Обеспечить пострадавшему покой, уложить на ровную твердую поверхность (доску, щит, дверь и др.). 2. Перекладывать и перемещать пострадавшего должны одновременно несколько человек, удерживая туловище все время на одном уровне, не допуская сгибания позвоночника. Если под рукой нет ровного твердого приспособления для переноски, допускается перемещать пострадавшего на матерчатых носилках, уложив его на живот. 64 3. При повреждении шейного отдела больного перевозят в положении лежа на спине, придерживая или зафиксировав голову на одном уровне с туловищем. 65 4. Зафиксировать голову можно, уложив ее на импровизированное кольцо ("бублик"), свернутый из одежды или другого материала. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ Одной из наиболее тяжелых является травма таза. Примерно у каждого третьего пострадавшего с переломом костей таза наблюдается травматический шок. Травма возникает при прямом действии на таз (сдавлении тяжелыми механизмами, падении с высоты и т.д.) ПРИЗНАКИ Имеется боль в области таза, усиливающаяся при сдавлении таза в переднезаднем или боковых направлениях, невозможность или боль при движениях нижними конечностями. Может отмечаться припухлость и кровоизлияние в области перелома. Возможны нарушения мочеиспускания в результате ушиба или разрывов стенки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала и кровоизлияния в окружающую его клетчатку; пострадавшие испытывают частые бесплодные позывы, иногда заканчивающиеся выделением небольшого количества окрашенной кровью мочи или крови из мочеиспускательного канала, которую легко заметить на белье. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ Все больные с подозрением на повреждение костей таза подлежат госпитализации. Перед оказанием помощи необходимо обезболить! (см. гл. Травматический шок). Транспортировку пострадавших после перекладывания на носилки производят в позе “лягушки”. 66 66