Лечение и профилактика гиповитаминозов у детей

Лечение и профилактика
гиповитаминозов у детей
Лечение гиповитаминоза у детей
Лечение детей, страдающих различными формами гиповитаминоза,
включает в себя, прежде всего, рациональное питание. При смешанном или
искусственном кормлении необходимо назначать адаптированные смеси,
своевременно проводить коррекцию и прикормы (первый прикорм —
овощной), не злоупотреблять углеводами, обеспечивать достаточное
количество жиров и животных белков в рационе. Соблюдать технологию
приготовления и хранения пищевых продуктов.
Медикаментозное лечение детских гиповитаминозов состоит в
заместительной терапии, при этом лечебные дозы витаминов должны в 2-4
раза превышать физиологическую потребность ребенка. Исходя из того, что
у
детей
чаще
развиваются
полигиповитаминозы
рекомендуют
поливитаминные препараты типа «Мультитабс», «Киндер-биовиталь гель».
При необходимости назначают монопрепараты витаминов:
- викасол (витамин К) внутримышечно — 1 мг/кг, но не более 5 мг в
сутки 3 дня или витамин К внутрь;
- витамин В2 — 0,005-0,01 г 2 раза в день, при тяжелых формах -2 мг
внутримышечно 3 раза в день;
- витамин В6 — 0,005-0,01 г 4 раза в день, при судорогах 2,0-5%
раствора внутримышечно;
- фолиевую кислоту — 0,001 — 0,005 2 раза в день;
- витамин В12 — 5-8 мкг/кг внутримышечно через день;
- никотиновую кислоту (витамин РР) — 0,01-0,03 г 2 раза в день, при
выраженном гиповитаминозе — до 100 мг в сутки внутримышечно или
внутривенно;
- аскорбиновую кислоту — 200-300 мг в день (в первые дни
парентерально 100-150 мг в сутки).
Профилактика гиповитаминоза
Профилактика гиповитаминозов у детей предполагает, прежде
всего, правильное разнообразное питание ребенка с достаточным
использованием овощей и фруктов особенно весной, когда чаще развивается
дефицит витаминов.
При кормлении ребенка первых месяцев жизни коровьим молоком и
его разведениями необходимо дополнительно назначать витамины С, А, РР,
Е в дозах соответствующих суточным потребностям.
Следует учитывать, что потребность ребенка в витаминах
увеличивается при
инфекционных
заболеваниях
с
повышением
температуры, хронических заболеваниях органов пищеварения, дыхания,
печени, почек, назначении антибиотиков и сульфаниламидов, а также в
периоды усиленного роста и развития, во время прорезывания и смены зубов.
В связи с этим, с одной стороны, в комплекс лечения различных
заболеваний обосновано включать витамины С, В1, В2, В6, А даже при
отсутствии признаков гиповитаминозов, а с другой стороны, проводится
витаминизация продуктов массового потребления — муки высшего и
первого сорта (В1, В2, РР), маргарина (витамин А), молока (витамин С). В
детских садах, больницах, родильных домах, санаториях витамин С
добавляют в первые и третьи блюда.
ГИПОВИТАМИНОЗЫ У ДЕТЕЙ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА
Роль витаминов для здоровья организма известна издревле. Например,
древние египтяне знали, что печень помогает от «куриной слепоты». В 1747
году шотландский доктор Джеймс Линд открыл, что цитрусовые
предотвращают цингу. В 1889 году врач из Голландии Христиан Эйкман
обнаружил, что куры при питании вареным белым рисом заболевают берибери, а при добавлении в пищу рисовых отрубей излечиваются. В 1911 году
польским ученым Казимиром Функом был выделен препарат, небольшое
количество которого излечивало бери-бери. Препарат был назван Vitamine
(от
латинского vita —
«жизнь»
и
английского amine —
«амин,
азотсодержащее соединение»), затем «e» из слова vitamine было изъято, так
как открытый витамин C не содержал аминов. Уже в 1929 году Хопкинс и
Эйкман за открытие витаминов получили Нобелевскую премию [6].
Витамины являются незаменимыми веществами, подавляющее
большинство их не синтезируется организмом человека, и они поступают
главным образом с пищей. Потребность в каждом конкретном витамине
подвержена колебаниям, обусловленным действием различных факторов,
которые учитываются в рекомендуемых нормах их потребления. Например,
рекомендации ФАО/ВОЗ могут в значительной мере отличаться от таковых,
приводимых, к примеру, в Великобритании, Франции, США и др. Однако
неоспоримым является факт, что потребность в витаминах значительно
возрастает у детей в период интенсивного роста, под влиянием некоторых
климатических и погодных условий, приводящих к длительному
переохлаждению, при резких перепадах температуры атмосферного воздуха,
при интенсивной физической нагрузке, при нервно-психическом
напряжении, после перенесения острых инфекций или хирургического
вмешательства, при следовании ограниченным диетам, при болезнях
желудочно-кишечного тракта и др. [2, 9, 10].
Основные причины гиповитаминозов — недостаток витаминов в
пище, повышенный расход во время болезни, нарушение всасывания,
распределения, переработки и выделения. Очень важно, что организм
человека не способен запасать витамины на более или менее длительное
время, полный набор витаминов должен поступать регулярно в соответствии
с физиологической потребностью. Вместе с тем приспособительные
возможности организма достаточно велики, и в течение определенного
времени дефицит витаминов клинически не проявляется: расходуются
витамины, депонированные в органах и тканях, включаются разнообразные
компенсаторные механизмы обменного характера.
Необходимо помнить, что при кипячении молока количество
содержащихся в нем витаминов значительно снижается. После 3 дней
хранения продуктов в холодильнике теряется 30 % витамина С, а при
комнатной температуре — 50 %. При термической обработке пищи теряется
от 25 до 90–100 % витаминов. На свету витамин В2 разрушается, а витамин А
подвержен воздействию ультрафиолетовых лучей. Овощи без кожуры
содержат значительно меньше витаминов. Высушивание, замораживание,
механическая обработка, хранение в металлической посуде, пастеризация
снижают содержание витаминов в исходных продуктах.
В последний месяц зимы и весной ребенок особенно остро ощущает
нехватку витаминов в организме. Институт питания РАМН провел
исследование, которое показало, что за последние годы содержание
витаминов и минеральных веществ в овощах, фруктах, мясе, рыбе резко
снизилось. За точку отсчета исследователи взяли 1963 год и выяснили, что с
тех пор содержание витамина А в яблоках и апельсинах уменьшилось на 66
%. По данным Министерства сельского хозяйства США, в зелени содержание
ценнейшего элемента кальция снизилось на 46,4 %, а в одном из самых
богатых его источников — листовой капусте — на 85 %, содержание магния
в петрушке, укропе, кинзе и сельдерее уменьшилось на 35 %, железа — на
41,5 %, а в говядине — на 28 % [2].
В яблоках, сорванных минувшей осенью, к весне витамин С
разрушается на 50 %, в апельсинах, мандаринах и лимонах — на 30 %, а в
зелени уже через сутки его запасы истощаются на 40–60 %. В картофеле к
концу весны витамина С остается в 6 раз меньше по сравнению с исходным
его уровнем. Также при этом отмечается дефицит пиридоксина и фолиевой
кислоты: чтобы получить то же количество витаминов, что и осенью, в
холодное время года нужно было бы съедать в 2–3 раза больше овощей и
фруктов [7].
По данным исследований в Российской Федерации к концу XX века
практически во всех регионах дефицит аскорбиновой кислоты среди детского
населения достигал 70–100 %, а у 60–80 % детей обнаруживалась
недостаточная обеспеченность такими важнейшими витаминами, как тиамин,
рибофлавин, пиридоксин, ниацин и фолиевая кислота. Причины нехватки
витамина D — дефицит солнечного света, недостаточное употребление
продуктов питания, содержащих витамин D. Некоторые хронические
болезни, особенно печени и почек, также могут приводить к развитию
дефицита витамина D.
Витаминодефициты влияют на состояние и функционирование всех
без исключения органов и систем человеческого организма, а обеспеченность
витаминами и витаминный статус — это важнейшие показатели
психосоматического здоровья. Недостаточное потребление витаминов крайне
отрицательно сказывается на показателях общего физического развития
детей, обусловливает постепенное развитие обменных нарушений и
хронических заболеваний. Недостаточная витаминная обеспеченность
отягощает течение респираторных заболеваний, других инфекционных
болезней. К тому же антибиотики и сульфаниламидные препараты, нередко
назначаемые при указанной патологии, подавляя микрофлору кишечника,
нарушают эндогенный синтез витамина К, биотина и пантотеновой кислоты,
а ацетилсалициловая кислота подавляет утилизацию фолата.
Классические авитаминозы в настоящее время встречаются весьма
редко, более распространены гиповитаминозы. Гиповитаминозом считают
сниженное по сравнению с потребностями содержание витаминов в
организме, а недостаточность одновременно нескольких витаминов
называют полигиповитаминозом. Не имея явных клинических проявлений,
субнормальная обеспеченность витаминами уменьшает адаптационные
возможности организма, что выражается в снижении устойчивости к
действию инфекционных и токсических факторов, физической и умственной
работоспособности, замедлении выздоровления при острых заболеваниях,
повышении вероятности обострения хронических болезней.
Так, недостаточность витамина В1 (тиамина) приводит, главным
образом, к поражениям нервной системы (периферические полиневриты) и
сердечно-сосудистым расстройствам, клинические проявления которых при
авитаминозе В1 описаны как болезнь бери-бери. При гиповитаминозе
В1 отмечаются головная боль, боли в области сердца и в животе,
раздражительность, тахикардия, понижение аппетита, тошнота, запоры.
Недостаточность витамина В2 (рибофлавина) характеризуется
поражением слизистой оболочки губ (хейлитом), ангулярным стоматитом,
глосситом, себорейным шелушением кожи вокруг рта, на крыльях носа,
ушах, в носогубных складках.
Недостаточность
витамина
В6 (пиридоксина)
проявляется
раздражительностью, сонливостью, полиневритом, поражениями кожи и
слизистых оболочек (себорейный дерматит, стоматит, хейлит, конъюнктивит,
глоссит). В ряде случаев, в особенности у детей, недостаточность витамина
В6 ведет к развитию микроцитарной гипохромной анемии.
Недостаточность витамина В12 (кобаламина) характеризуется
нарушением кроветворения с развитием макроцитарной гиперхромной
анемии, поражением нервной системы, органов пищеварения. К числу
эндогенных факторов, определяющих развитие недостаточности кобаламина,
относятся состояния, связанные с нарушением синтеза внутреннего фактора
Касла (атрофические изменения слизистой оболочки желудка, врожденные
дефекты ферментных систем и др.).
Недостаточность фолатов (фолиевой кислоты и ее производных)
проявляется
развитием
мегалобластной
гиперхромной
анемии,
морфологически сходной с анемией при болезни Аддисона — Бирмера,
изменениями белого ростка крови, поражением органов пищеварения
(стоматит, гастрит, энтерит). Дефицит фолатов во время беременности
является одной из причин невынашивания, развития анемии беременных и
возникновения врожденных пороков у плода.
Цинга (болезнь Меллера — Барлоу) обусловлена абсолютным
дефицитом витамина С. Гиповитаминоз С ухудшает самочувствие,
физическую
и
умственную
работоспособность,
сопротивляемость
инфекционным заболеваниям, отрицательному воздействию на организм
вредных условий труда и окружающей среды. Дети чаще простуживаются,
тяжелее болеют, хуже успевают в школе, с большим трудом переносят
физическую нагрузку. Кроме того, дефицит аскорбиновой кислоты в
организме повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Недостаточность
витамина
А
(ретинола)
приводит
к
генерализованному поражению эпителиальной ткани, характерным
поражениям кожи, отличающимся сухостью, фолликулярным кератозом,
заболеваниям дыхательных путей, а также нарушению сумеречного зрения.
Нарушение барьерных свойств эпителия в сочетании с изменением
иммунного статуса при дефиците витамина А резко снижают устойчивость
организма к инфекциям.
Недостаточность витамина D (холекальциферола) распространена
среди детей раннего возраста, у которых она проявляется клинической
картиной рахита. Встречается ряд наследственных форм недостаточности
витамина D у детей (псевдодефицитный витамин-D-зависимый рахит,
синдром де Тони — Дебре — Фанкони и др.), хорошо известные педиатрам.
Недостаточность витамина К проявляется замедлением свертывания
крови и развитием выраженного геморрагического синдрома в связи с
угнетением синтеза протромбина и VIII, IX, X факторов свертывания крови, а
также замедлением превращения фибриногена в фибрин [4].
Одним из эффективных путей, позволяющих обеспечить
оптимальное потребление витаминов, является включение в рацион
витаминизированных пищевых продуктов, а также регулярный прием
поливитаминных препаратов профилактического назначения.
Необходимо разнообразить пищевые рационы и включать в их
состав все группы продуктов. Следует помнить, что потребление
свежих овощей и фруктов, важность которого общеизвестна, именно
мясо и мясные продукты являются основным источником витамина
В12 и богаты витаминами В1, В2, В6. Молоко и молочные продукты
обеспечивают организм витаминами А, В2, злаковые — витаминами В1,
В6, В2, РР, растительные жиры — витамином Е, животные жиры —
витаминами А и D.
При выборе для ребенка поливитаминного препарата нужно обратить
внимание на сбалансированность витаминов, входящих в его состав,
удобство
лекарственной
формы,
безопасность.
К
средствам,
удовлетворяющим этим требованиям, относится Активал® Кид производства
АО «Береш Фарма» (Венгрия) в виде жевательных таблеток с 5 разными
вкусами (малины, яблока, черешни, шоколада или ореха), изготовленный в
соответствие со стандартами GMP.
В его состав входят 28 компонентов (концентрация его ингредиентов
максимально приближена к суточной потребности детского организма в
каждом из них), в том числе витамины А, В1, В2, В3, В5, В6, В12, С, D3, К1,
биотин, фолиевая кислота. Фармакологические свойства препарата
обусловлены действием витаминов, макро- и микроэлементов (цинк, фосфор,
йод, кальций, хром, магний, марганец, молибден, медь, селен, железо),
которые входят в его состав.
Таким образом, недостаточная витаминная обеспеченность рациона
ребенка остается актуальной проблемой современной педиатрии и имеет
особое сезонное значение. При этом использование высококачественных
сбалансированных поливитаминных препаратов с профилактической целью
научно обосновано и отражает профилактическое направление, которое
традиционно присуще отечественной школе педиатрии.