ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ ДИНАМИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРМАГНИТОСТИМУЛЯЦИИ ДРЕНАЖНОЙ

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДИКИ
ДИНАМИЧЕСКОЙ ЛАЗЕРМАГНИТОСТИМУЛЯЦИИ ДРЕНАЖНОЙ
СИСТЕМЫ ГЛАЗА У БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ
ГЛАУКОМОЙ.
Сидельникова В.С.
ГОУ ВПО СГМУ им. В.И.Разумовского Минздрава РФ
E-mail : viktoria64rus@gmail.com
Среди причин необратимой слепоты одно из первых мест в мире занимает
первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). В мире страдают первичной
открытоугольной глаукомой более 60 млн. человек, а в структуре первичного
выхода на инвалидность это заболевание выходит на 1 место.[1] Снижение
функциональных показателей дренажной системы зрительного анализатора
является ключевым элементом в процессе инволюции тканей глаза и нарушений
его гидродинамики в виде офтальмогипертензии и глаукомы.[3]
Основными направлениями патогенетически ориентированного лечения
глаукомы считается снижение внутриглазного давления (ВГД) до толерантного
уровня, устранение или уменьшение гипоксии тканей глаза, коррекция
метаболических нарушений, цито - и нейропротекция, воздействие на вторичные
патогенетические факторы при прогрессировании глаукомного процесса,
оптимизация физиотерапевтических методов терапии.[4] Одним из наиболее
перспективных направлений физиотерапии является разработка и применение
сочетанных физиовоздействий, т.к. взаимопотенциирование их лечебного
воздействия выражено сильнее, чем при раздельном применении этих же
факторов.[2]
Цель исследования: оценка эффективности применения методики
динамической лазермагнитостимуляции дренажной системы глаза у больных
первичной открытоугольной глаукомой.
Материал и методы:
Всего обследовано 10 пациентов (20 глаз), с первичной открытоугольной
глаукомой I и II стадий, проходящих лечение в глаукомном отделении клиники
глазных болезней СГМУ. Ведущим симптомом являлось повышение
офтальмотонуса до 27-28 мм.рт.ст. Пациентам проводились: визометрия,
офтальмобиомикроскопия, тонография, компьютерная статическая периметрия
(Oculus Twinfield 2, Германия), суточная тонометрия, электронная тонография.
Помимо стандартной медикаментозной терапии пациентам проводилась
динамическая лазермагнитостимуляция дренажной системы глаза на аппарате
«АМО – АТОС - ИКЛ». Данный аппарат предназначен для безмедикаментозной
или местной лекарственной терапии заболеваний глаз, сопровождающихся
нарушением гидро- и гемодинамики глаза. В аппарате реализуется сочетание
бегущего магнитного поля и бегущего инфракрасного (ИК) лазерного излучения.
Каждому пациенту было проведено 7 сеансов, по 10 минут каждый, с
частотой коммутации источников бегущего магнитного поля в излучателях 10 ГЦ,
мощностью бегущего лазерного излучения 30 ВТ.
Результаты:
Критерием оценки эффективности предлагаемой методики служили данные
тонометрии по Маклакову, данные электронной тонографии, компьютерной
статической периметрии. Мы анализировали динамику значений внутриглазного
давления, исследованных по методу Маклакова, истинного внутриглазного
давления (Po), коэффициента легкости оттока (С), который отражает состояние
фильтрующей системы глаза и устойчивость уровня офтальмотонуса, минутную
скорость образования внутриглазной жидкости (F), коэффициент Беккера (Po/c),
обьясняющий баланс между продукцией и оттоком камерной влаги. С помощью
компьютерной периметрии проводили анализ изменений световой
чувствительности, происходящих в центральной зоне поля зрения.
Полученные нами результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1.
Исследуемый
показатель
ВГД (мм рт. ст.)
До лечения
После лечения
26 ±2
20±2
Po (мм рт. ст.)
24±1,5
19±2,2
C (мин *мм рт. ст.)
0,12 ±0,13
0,16±0,12
F ( куб. мм в мин)
2,2±1,3
2,8±1,4
Po/c
132±5,1
98±2,2
MD (Дб)
11,2±2,3
16,7±4,1
У всей группы пациентов исходное значение внутриглазного давления
находилось в пределах от 24 до 28 мм рт.ст. После проведенного лечения у 7
пациентов отмечалось снижение ВГД на 2-5 мм рт. ст. При проведении
тонографии изначально P было в диапазоне от 22-24 мм рт.ст. После проведенного
курса лечения отмечалось снижение на 3 мм рт. ст. у 7 пациентов. При
определении коэффициента легкости оттока (C) до лечения – 0,09-0,16 мин * мм
рт. ст. У троих пациентов после лечения C=0,19-0,23, у 4 пациентов C=0,16-0,19.
Минутная скорость образования внутриглазной жидкости (F) до лечения - 1,8- 4,4
куб. мм в мин. После лечения у 7 пациентов отмечалось ее увеличение до 2,5- 4,5
куб. мм в мин. Исходная острота зрения обследуемых Vis=0,3-0,9. У троих
отмечалось увеличение ее на 0,1, после проведенного нами лечения. При
проведении компьютерной статической периметрии регистрировалось среднее
снижение светочувствительности сетчатки (MD). До лечения MD= 5,4-16,7 дб .
После лечения у 6 пациентов отмечалось увеличение MD на 3,3-5,3 дб от
исходного, у одного пациента отмечалось увеличение светочувствительности
сетчатки на 2,2 дб .
Выводы:
На основании данных клинического исследования выявлено гипотензивное
действие лазермагнитостимуляции дренажной системы глаза, сопровождающееся
улучшением оттока внутриглазной жидкости.
При использовании выбранных нами параметров воздействия (частотой
коммутации источников бегущего магнитного поля - 10 Гц, мощностью бегущего
лазерного излучения 30 Вт, в течение 10 минут, после 7 сеансов отмечалось
снижение истинного давления, увеличение оттока внутриглазной жидкости и
улучшение зрительных функций.
Таким образом, применение данной методики позволяет улучшить
гидродинамику внутриглазной жидкости, стабилизировать зрительные функции у
больных первичной открытоугольной глаукомой.
Литература:
1. Либман Е.С. Структура инвалидности и слепоты РФ // Материалы 11
Всероссийского съезда офтальмологов. — 2007. — С. 15-18.
2. Должич Г.И., Шкребец Г.В. Взаимосвязь структур передней и задней
камер глаза у пациентов с глаукомой в сочетании с близорукостью // Вестник
офтальмологии. — 2011. — № 1. — С. 22-24.
3. Рудковская О.Д., Пишак В.П. Инволюционные изменения
аккомодационного аппарата глаза человека по данным ультразвуковой биометрии
и биомикроскопии // Вестник офтальмологии. — 2010. — № 3. — С. 40-43.
4. Корниловский И.М. Офтальмогипертензия и глаукома: механизмы
развития (теоретико-экспериментальное исследование // Рефракционная хирургия
и офтальмология. — 2010. — № 3. — С. 16-22.
5. Сомов Е.Е Клиническая анатомия органа зрения человека. М.: МЕД прессинформ, 2005. С. 88-89.
Сведения об авторах
Сидельникова Виктория Сергеевна - аспирант кафедры глазных болезней,
дата рождения 05.01.1988
Научный руководитель: Каменских Татьяна Григорьевна - д.м.н.,
заведующая кафедрой глазных болезней
Вид доклада: устный