ЗАНЯТИЕ № 9 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ

ЗАНЯТИЕ № 9
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ
Главной функцией внешнего дыхания является обеспечение должного уровня
артериализации крови в лёгких, т.е. поддержание строго определённого газового состава
оттекающей из легких крови, путём насыщения и удаления из неё избытка СО2.
Помимо газообмена, система внешнего дыхания у человека выполняет ряд
недыхательных функций:
 Речевую
 Гемодинамическую
 Метаболическую
 Выделительную
 Защитную
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – патологический процесс, развивающийся
вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание
адекватного потребностям организма газового состава артериальной крови в состоянии
покоя или при физической нагрузке.
Причины и механизмы нарушения внешнего дыхания (ВД).
ДН проявляется развитием гипоксемии и, как правило, гиперкапнии.
Причины




ЛЕГОЧНЫЕ
Нарушение
Вентиляции
Перфузии
Вентилляционнно-перфузионные
Диффузии газов через мембрану
капилляров
ВНЕЛЕГОЧНЫЕ
Нарушение
Нейрогенной регуляции ВД:
-травма
-инсульт
-опухоль
Эфферентных регуляторных воздействий на
дыхательные мышцы:
-полиомиелит
-миастения
-полиневрит
Функций дыхательных мышц:
-миалгия
-миодистрофия
Дыхательных экскурсий грудной клетки:
-травмы ребер
-травмы позвоночника
Системного кровообращения:
-сердечно-сосудистая недостаточность
-анемия
●Альвеолярная гиповентиляция - типовая форма нарушения функции системы
внешнего дыхания, при которой минутный объём альвеолярной вентиляции меньше
газообменной потребности организма. В основе её лежат 2 механизма:
1) Нарушение биомеханики дыхания
-обструктивный тип
-рестриктивный тип
2) Нарушение регуляции системы внешнего дыхания
Обструктивный тип – характеризуется уменьшением проходимости
воздухоносных путей. Нарушение проходимости верхних дыхательных путей возникает
при их частичной или полной обструкции. При попадании языка в условиях наркоза или
коматозного состояния, попадания пищи или инородных тел в трахею, мокротой,
рвотными массами, утолщения слизистой оболочки, дифтерия.
Снижение легочной вентиляции наблюдается при сдавлении верхних дыхательных
путей опухолью, щитовидной железой, заглоточным абсцессом. Нередко может
возникнуть спазм голосовой щели психогенного или рефлексогенного характера,
особенно при вдыхании сильно раздражающих газообразных веществ.
Во всех случаях развивается стенотическое дыхание – (инспираторная одышка),
удлинение фазы вдоха. Такое редкое глубокое дыхание объясняется запаздыванием
включения тормозного рефлекса Геринга-Брейера. Воздух доходит медленно, центр вдоха
и выдоха не тормозится.
Экспираторная одышка – развивается при уменьшении проходимости верхних
дыхательных путей, удлиняется фаза выдоха из-за развития экспираторного коллапса.
Рестриктивный тип – возникает вследствие ограничения расправления лёгких,
он бывает при обширных пневмониях, пневмофиброзе, ателектазах, опухолях и кистах
лёгких. Глубина вдоха уменьшается, а частота дыхания увеличивается за счёт
преимущественного укорочения вдоха. Это короткое дыхание или поверхностное.
Большое значение здесь имеет дефицит сурфактанта. Это антиателектатический фактор
легочного происхождения, липопротеидной природы. Количество его снижается при
вдыхании хлоро, табачного дыма, под действием радиации, микроорганизмов и вирусов.
Рестриктивные расстройства возникают при гемо- и пневмотораксе, они могут быть
следствием сдавления легких извне.
Расстройство регуляции дыхания может быть связано с нарушением иннервации
аппарата дыхания. При угнетении дыхательного центра, при повышении внутричерепного
давления и расстройстве мозгового кровообращения.
Могут возникать миогенные расстройства дыхания, и др. виды нарушений при
миастении, воздействии ядов (кураре).
●Альвеолярная гипервентиляция характеризуется увеличением газообменной
функции лёгких. Это даёт отрицательный эффект тогда, когда при усиленном дыхании
возникает гипокапния - ↓ р СО2.
В дыхательной смеси не должно быть чистого О2, т.к СО2. является естественным
раздражителем дыхательного центра. Такая вентиляция может быть при менингитах,
энцефалитах, травмах мозга. Рефлекторно усиливается при боли, лихорадке, базедовой
болезни (усиление обмена веществ).
Одышка – показатель недостаточности внешнего дыхания. Это субъективное
ощущение затруднения дыхания, при недостаточности поступления О 2 и избытке СО2.
Возникает при физической нагрузке, анемиях, заболеваниях ССС. Механизм её не ясен,
Но может быть следствием механических затруднений вентиляции лёгких. Из-за
накопления продуктов обмена в дыхательных мышцах. Возможно, этот местный ацидоз
возбуждает хеморецепторы мышц и рефлекторным путём вызывает одышку.
Виды одышки:
Одышка может быть экспираторная (удлинение вдоха), инспираторная (удлинение
выдоха).
Виды дыхания.
Эупноэ – дыхательный комфорт у здорового человека.
Брадипноэ – редкое дыхание, при гипертонии (рефлекс с барорецепторов дуги аорты и
сонной пазухи), при гипероксии (возбуждение хеморецепторов на снижение кислорода в
артериальной крови).
Тахипноэ – частое поверхностное дыхание. Рефлекторная перестройка работы
дыхательного центра. Частое поверхностное дыхание возникает при крупозной и
бронхопневмонии, плевритах.
Механизм: вдох прекращается и начинается выдох когда растягиваются альвеолы.
А при пневмониях имеется выпот, в нем много ионов. В совокупности они раздражают
рецепторы, возникает одышка. Дополнительный фактор – нарушение
Гиперпноэ - Частое глубокое дыхание возникает при тяжелой мышечной нагрузке,
эмоциональном напряжении, вдыхании СО2. Механизм: вдох прекращается и начинается
выдох когда растягиваются альвеолы. А при пневмониях имеется выпот, в нем много
ионов. В совокупности они раздражают рецепторы, возникает одышка. Крайняя степень
возбуждения дыхательного центра – дыхание Куссмауля – глубокое шумное дыхание, у
больных при диабетической коме. После глубокого вдоха, усиленный выдох с активным
участием экспираторных мышц.
Апноэ – отсутствие дыхания. Уменьшение рефлекторной или непосредственной
стимуляции дыхательного центра. Возникает после пассивной гипервентиляции под
наркозом, прекращается после нормализации содержания углекислого газа.
Кашель и чихание – защитные реакции.
Периодическое дыхание:
●Чейн – Стокса – тяжелое угнетение дыхательного центра.
●Биотта – дыхательные движения с постоянной амплитудой, внезапно прекращающиеся
и внезапно начинающиеся. При менингитах, энцефалитах.
Терминальное дыхание. После паузы делается последний вдох с участием всех видов
мышц.