Санитарно-эпидемиологическое значение вшей как переносчиков возбудителей

Санитарно-эпидемиологическое значение вшей как переносчиков возбудителей
эпидемического сыпного тифа. Сыпной тиф: этиология, патогенез, клиническая картина,
лечение, профилактика.
Тиф – собирательное название, данное Гиппократом группе острых инфекционных
заболеваний. Существует несколько разновидностей тифа, самые распространенные:
брюшной, возвратный и сыпной. Последний, в свою очередь, подразделяется на
эндемический (возбудитель – Rickettsia. mooseri) и эпидемический (возбудитель –
Rickettsia prowazekii). Сыпной тиф относится к категории острых антропонозных
заболеваний. Он характеризуется сильной интоксикацией организма, лихорадочными
состояниями, поражением сердечно-сосудистой, нервной и других жизненно важных
систем организма.
Переносчиком эпидемического сыпного тифа является в основном платная вошь.
Возможность размножения и сохранения возбудителя в головных вшах доказана
экспериментально, но их эпидемическое значение ограничено. Чрезвычайно редко
переносчиком становится лобковая вошь.
Вши (Anoplura) – подотряд мелких облигатных эктопаразитов. Относятся к отряду
пухоедовых (Phthiraptera). Живут только на одном или на родственных видах животных.
Распространены по всему миру.
Платяная (нательная) вошь (Pediculus corporis) — насекомое, паразит человека,
обладающий строгой специфичностью к своему хозяину. Неполное превращение. Имаго
имеет размер 2,1–4,7 мм. Тело бескрылое. Ротовой аппарат колюще-сосущий, в покое
скрыт внутри головы. Усики длинные. Грудь слитная, со спинной ямкой и стернальными
пластинами. Ноги одинаковой величины с тонкими коготками. Половой диморфизм.
Постоянный паразит человека. Питается кровью. Прикладывает ротовое отверстие к коже,
прижимает выдвинутый хоботок и вращательным движением режущих зубцов концевого
венчика прорезает роговой слой эпидермиса. По мере углубления ранки хоботок
погружается в кожу до дермального слоя. Из хоботка выдвигается пучок гибких стилетов,
движущихся в различных направлениях внутри толщи кожи в поисках кровеносного
сосуда. Зубчики стилетов прорезают стенку сосуда и вводятся в его поле. Насекомое
приступает к кровососанию. По окончании ротовые стилеты убираются, а хоботок еще
некоторое время остается погруженным в кожу. Кровь не свертывается, поскольку секрет
слюны желез обладает антикоагулирующим свойством.
Живет в складках белья, особенно часто обнаруживается в швах. Средняя
продолжительность жизни 34 дня. Оптимальная температура развития – 30-32°С.
Взрослые вши питаются от 2 до 8 раз в сутки. Самки ежедневно откладывают около
10 яиц.
Яйцо (гнида) имеет неправильное, овоидное тело, один конец которого заострен, а
другой покрыт крышечкой. Длина – 0,9 мм. Крышечка плоская, с низкими отодвинутыми
в сторону клапанами. Яйца приклеены к группе волосков или ткани. Эмбриональное
развитие длится 5–8 дней. Оптимальная температура для развития яйца составляет +30–
31°C.
Из яиц появляются личинки. Они сосут кровь, после линьки превращаются в нимфу
I, затем в нимфу II. Нимфа II развивается в течение восьми дней, линяет и превращается в
самку или самца.
Вне тела человека платяная вошь сохраняет жизнеспособность до пяти суток. При
понижении температуры +10–20°C может голодать около недели, поэтому довольно долго
сохраняется в грязном белье.
Все стадии развития платяной вши, включая гнид, очень чувствительны к
температуре выше +37°C. Сухой жар +47–50°C вши переносят только в течение 10 минут.
Понижение температуры до –13°С вызывает гибель насекомых через 7 дней.
Возбудитель эпидемического сыпного тифа - риккетсия Провачека. Риккетсии
заражают вшей перорально и затем поражают клетки эпителия средней кишки. Здесь они
активно размножаются, а после — выходят в просвет кишки. В слюнных железах,
сосательном аппарате вшей риккетсий не содержатся, поэтому с укусом не передаются.
Укус вши сопровождается зудом. Человек, расчесывая место укуса, втирает в него
фекалии вши, содержащие риккетсий, и таким образом заражается. Следовательно,
возникновение и распространение сыпного тифа связаны с вшивостью (педикулезом).
Первоначальное накопление вредоносных микроорганизмов в организме человека
происходит в лимфатических узлах, затем они поступают в кровеносную систему и
распространяются по другим органам. Наиболее тяжелые осложнения при болезни
сыпным тифом вызывает в деятельности головного мозга, надпочечников и миокарда.
Сыпной тиф известен с древних времен, но как самостоятельное заболевание выделен в
конце XIX в. Распространен повсеместно. Эпидемии сопровождают войны, голод,
социальные потрясения, т.е. связаны со снижением санитарно-гигиенического уровня и
условиями жизни людей.
Риккетсии Провацека попадают в кровь, проникают в клетки эндотелия,
выстилающие кровеносные сосуды, размножаются в них, освобождая эндотоксин. Под его
действием происходит разрушение эндотелиальных клеток, риккетсии вновь поступают в
кровь. Поражаются преимущественно мелкие сосуды, капилляры, что ведет к нарушению
микроциркуляции в головном мозге, миокарде, почках и других органах, к возникновению
менингоэнцефалита, миокардита, гломерулонефрита.
Инкубационный период в среднем составляет 12-14 дней. Различают легкое и
различной степени тяжести течение болезни. Эпидемический сыпной тиф начинается
остро. В течение нескольких суток температура тела пациента поднимается до
критических отметок. Больные чувствуют сильную головную боль, страдают от
бессонницы и постоянной рвоты. Иногда у них наблюдаются психоневрологические
расстройства, проявляющиеся в затемнении сознания и эйфории. Кожа лица
инфицированных людей гиперимирована, ярко выражена инъекция сосудов склер. Уже в
первые дни после появления первых симптомов сыпного тифа у больных отмечаются
проблемы с сердцем. Сыпной тиф приводит к гипотонии, выраженной тахикардии,
приглушению сердечных ритмов.
При пальпации внутренних органов у больных сыпным тифом обнаруживается
увеличение печени и селезенки. В некоторых случаях развитие сыпного тифа
сопровождается подавлением мочевыделительных рефлексов.
На 5-6 день болезни на коже заболевших людей появляется характерная сыпь.
Наиболее масштабные ее скопления наблюдаются на боковых поверхностях туловища и
конечностей. Тяжелое течение болезни способствует распространению высыпаний на
лицо и шею, может привести к развитию менингиального синдрома. При более легких
формах все явления патологии (лихорадка, признаки поражения сосудистой и
центральной нервной систем и т. д.) выражены не столь ярко.
В организме больных риккетсии могут длительно сохраняться и после
выздоровления, что служит причиной появления рецидивных форм сыпного
тифа,отличающихся более легким течением и получившие название болезни Брилла.
Могут
возникать
различные
осложнения:
тромбофлебиты, эндартерииты, тромбоэмболия легочных артерий, кровоизлияние в
мозг, миокардиты. Преимущественная локализация в центральной нервной системе
приводит
к
осложнениям
в
виде психоза, полирадикулоневрита. Присоединение вторичной бактериальной инфекции
может обусловить присоединение пневмоний, отита, паротита, гломерулонефрита и др.
Осложнения могут провоцироваться увеличением двигательной активности человека.
Для постановки правильного диагноза сыпного тифа специалисты используют
дифференциальные и лабораторные методы. В первом случае врач должен отделить
симптомы тифа от похожих проявлений других болезней – гриппа, пневмонии, кори,
сифилиса, менингоковой инфекции и сепсиса. Для выявления паразитов в крови
применяются серологические анализы.
Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни очень труден. Во время
эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о
заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.). При
появлении экзантемы (то есть с 4—6-го дня болезни) клинический диагноз уже возможен.
Сроки появления и характер сыпи, гиперемия лица, изменения со стороны нервной
системы — все это позволяет дифференцировать в первую очередь от брюшного тифа.
Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет картина крови. При
сыпном тифе характерным является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с
палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ. Для
подтверждения диагноза используют различные серологические реакции.
Имеет значение непрямая реакция иммунофлюоресценции. В острую фазу болезни
антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее
перенесенной болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4-7-го дня от
начала болезни, После перенесенного сыпного тифа риккетсии Провачека в течение
многих лет сохраняются в организме, это обусловливает длительное сохранение антител.
В последнее время с диагностическими целями используют пробную терапию
антибиотиками тетрациклиновой группы. Если при назначении тетрациклина через 24—
48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной
тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).
При адекватном лечении эпидемический сыпной тиф вылечивается полностью через
1-2 недели после появления первых симптомов.
Лечение сыпного тифа проводится в условиях стационара. В качестве основного
этиотропного препарата назначаются антибиотики тетрациклиновой группы или
левомицетин при их непереносимости. В тех случаях, когда на фоне антибиотикотерапии
возникают осложнения, назначается прием соответствующих лекарственных средств.
Одновременно производится дезинтоксикационная терапия путем введения инфузионных
растворов.
Пациент обязательно должен получать достаточную дозу витаминов, обладающих
сосудоукрепляющим действием.
Ему назначается постельный режим, который
сохраняется вплоть до тех пор, пока не будет фиксироваться нормальная температура в
течении минимум 5-6 дней. С целью предупредить тромбоэмболические осложнения
людям пожилого возраста и другим лицам, которые относятся к группам риска,
рекомендуется принимать антикоагулянты. Наиболее эффективным препаратом для этой
цели является гепарин, который следует назначать сразу же после установления диагноза
сыпного тифа и продолжать его прием в течение 3—5 дней.
В 1942 году была разработана вакцина для профилактики сыпного тифа. Широкое
применение вакцины в СССР позволило предотвратить эпидемию тифа в действующей
армии и в тылу во время Великой отечественной войны.
Сыпной тиф приводил к гибели многих больных до начала широкого применения
антибиотиков. Современные терапевтические методы позволяют пациентам полностью
избавиться от инфекционной болезни. Сегодня практически исключены летальные
исходы.
Для профилактики сыпного тифа большое значение имеет борьба со вшивостью,
ранняя диагностика, изоляция и госпитализация больных сыпным тифом, необходима
тщательная санитарная обработка больных в приемном покое стационара и дезинфекция
одежды больного.
Основные мероприятия профилактики сыпного тифа направлены на регистрацию
случаев педикулеза, госпитализацию больных с лихорадкой неясной этиологии и
своевременные серологические обследования. Особого внимания заслуживают детские
коллективы и лица, проживающие в общежитиях. При выявлении сыпного тифа больные
подлежат изоляции с дезинфекцией и дезинсекцией их личных вещей.
Неспецифическая профилактика при сыпном тифе заключается в изоляции больного и
проведении дезинсекции в очагах инфекции. Кроме того, лица, контактировавшие с
больным, должны регулярно измерять температуру на протяжении 25 дней. В случаях её
повышения,
необходимо
срочно
обратиться
к
инфекционисту.
Специфическая профилактика — вакцинация очищенным антигеном из риккетсий
Провачека в периоды повышенной заболеваемости. Такая прививка от сыпного тифа
используется довольно редко, поскольку наличие активных инсектицидов и действенных
методов этиотропного лечения значительно снизило уровень заболеваемости сыпным
тифом.