материал по анемии

Анемия, или малокровие - патологическое состояние, характеризующееся уменьшением
концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице
объема крови. Анемия возникает во все периоды жизни человека не только при различных
заболеваниях, но и при некоторых физиологических состояниях, например, при беременности, в
период усиленного роста, лактации. Важное социальное значение имеет проблема анемий у
детей раннего возраста, так как анемия в этом возрасте может привести к нарушениям
физического развития и обмена железа.
Причиной дефицита железа является нарушение баланса его в сторону преобладания
расходования железа над поступлением, наблюдаемое при различных физиологических
состояниях или заболеваниях:

кровопотери различного генеза;

повышенная потребность в железе;

нарушение усвоения железа;

врожденный дефицит железа.

нарушение транспорта железа вследствие дефицита транспортного белка - трансферрина.
Развитие анемии может быть связано с:








пубертатным и климактерическим периодом,
гормональными нарушениями,
характером питания,
заболеваниями пищеварительного тракта, печени, почек,
нарушением всасывания,
аутоиммунными состояниями,
оперативным вмешательством и другими факторами.
многими заболеваниями внутренних органов, инфекционными и онкологическими
болезнями.
Симптомами для анемии, являются:
 общая слабость, недомогание, снижение работоспособности. Извращение вкуса, сухость и
пощипывание языка, нарушение глотания с ощущением инородного тела в горле;
 хейлит («заеды»), сухость кожи и волос, ломкость ногтей, жжение и зуд вульвы. Кожа
обычно бледная, иногда с легким зеленоватым оттенком и с легко возникающим
румянцем щек, она становится сухой, дряблой, шелушится, легко образуются трещины.
Волосы теряют блеск, сереют, истончаются, легко ломаются, редеют и рано седеют.
Специфичны изменения ногтей: они становятся тонкими, матовыми, уплощаются, легко
расслаиваются и ломаются, появляется исчерченность. При выраженных изменениях
ногти приобретают вогнутую, ложкообразную форму;
 появление одышки, сердцебиений;
 жалобы на головокружение, головные боли, шум в ушах;
 неприятные ощущения в области сердца;
 резкая общую слабость и быстрая утомляемость.
Большое значение в диагностике анемии имеет лабораторное исследование крови:











определение концентрации гемоглобина;
определение количества эритроцитов, величины и насыщенности их гемоглобином;
полное морфологическое исследование крови с определением количества
ретикулоцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и лейкограммы, определение СОЭ;
серологические исследования для определения содержания антиэритроцитарных
антител;
определение уровня ферритина в сыворотке крови (запасов железа в организме);
определение уровня сывороточного железа;
определение уровня трансферрина (основного белка-переносчика железа в сыворотке
крови);
определение уровня эритропоэтина (основного цитокина, регулирующего образование
эритроцитов из незрелых костномозговых предшественников);
определение уровня витамина В12; Вс (фолиевой кислоты);
определение антител к париетальным клеткам желудка (исключение заболеваний ЖКТ,
вызывающих нарушение всасывания витаминов В12; Вс; железа);
определение антител к внутреннему фактору (он необходим для транспорта и всасывания
витамина В12 в тонкой кишке).
Обязательно! После определения причины анемии необходима консультация врача-специалиста
(гематолога, онколога, инфекциониста, гастроэнтеролога и т.д.), который даст рекомендации по
дальнейшему обследованию и лечению.
Диагностика анемий
Вид исследования
Ферритин
Эритропоэтин
Диагностическая значимость
Растворимый в воде комплекс гидроокиси железа с белком апоферритином.
Является основным белком человека, депонирующим железо, выполняет
функцию транспорта железа. Определение ферритина в сыворотке крови
используется для диагностики и мониторинга дефицита или избытка железа,
дифференциальной диагностики анемий, наблюдением за неопластическими
процессами. Рекомендовано для групп риска: доноры, беременные женщины,
пациенты на гемодиализе, новорожденные.
ЭП - основной цитокин, регулирующий образование эритроцитов из незрелых
костномозговых предшественников. В отсутствии ЭП нормального развития
эритроцитов не происходит. Уровень ЭП повышается у больных, страдающих
апластической анемией, миелодиспластическим синдромом,
железодефицитными анемиями, врожденными сердечными патологиями, при
ЭП-продуцирующих опухолях, после кровотечения, у беременных женщин.
Снижение уровня ЭП наблюдается у лиц с почечной недостаточностью, при
полицитемиях, лиц, находящихся на гемодиализе.
Растворимый рецептор
ферритина
(sTFR)
Антитела к париетальным
клеткам желудка
(АТ-ПЖК)
Антитела к внутреннему
фактору
Витамин В12
Фолиевая кислота
Транспорт железа в клетку происходит при взаимодействии комплекса железотрасферрин со специфическим цитоплазматическим рецептором (TFR).
Мониторинг уровня sTFR позволяет определить терапевтический успех
применения эритропоэтина. При стимуляции эритропоэтической системы
уровень sTFR начинает повышаться. При повышении ферритина при хронических
воспалениях, опухолях, эффективную потребность железа можно оценить только
при определении концентрации sTFR.
Антитела, ассоциированные с хроническим атрофическим гастритом,
пернициозной анемией(реже с тиреоидитом, железодефицитной анемией,
с.Шегрена, болезнью Адиссона, ювенильным диабетом, Miasthenia gravis) .
Чувствительность исследования при хроническом атрофическом гастрите,
пернициозной анемии до 90%.
Внутренний фактор – гликопротеин, который синтезируется исключительно
париетальными клетками желудка. Он необходим для транспорта и всасывания
витамина В12 в тонкой кишке. Антитела к внутреннему фактору
обнаруживаются у 50-70% пациентов с пернициозной анемией и являются
высокоспецифичными.
В12 участвует в метаболических процессах как фермент и играет важную роль в
формировании кровяных телец, развитии нервной системы и регенерации
слизистых оболочек. Показаниями для определения уровня витамина В12
являются: пернициозная анемия, гипергомоцистеинемия, периферическая
нейропатия, больные хронической желудочно-кишечной патологией, больные с
тромбозами, хроническими заболеваниями печени и почек, беременные и
кормящие женщины.
Фолаты-соли фолиевой кислоты, которая играет важную роль в процессах
кроветворения. Самым информативным способом обнаружения дефицита
фолиевой кислоты(ФК) является определение ее концентрации в эритроцитах.
Понижение уровня ФК отмечается при: недостаточном поступлении ее с пищей
или нарушении всасывания (недостаток в рационе питания, анорексия, с-м
мальабсорбции, целиакия, резекция желудка и др., прием аспирина,эстрогенов,
метотрексата и др.); повышенном потреблении или потерях: беременность,
лактация, периоды интенсивного роста, лихорадка, сепсис, гемолитические
анемии, злокачественные опухоли, миелопро- лиферативные заболевания,
сидеробластическая анемия, заболевания печени почек.