ГБОУ ВПО РНИМУ им - Российский государственный

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова
Минздравсоцразвития России
Российский национальный исследовательский медицинский
университет имени Н. И. Пирогова
Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета
Программа занятий по элективам
Пре-, анте- и интранатальная охрана плода
Аннотация содержания лекций по элективам
1. Преждевременные роды. Профилактика, ближайшие и отдаленные
осложнения у детей.
Самопроизвольный
выкидыш,
привычное
невынашивание
беременности, преждевременные роды.
Этиология и патогенез.
Невынашивание беременности, методы диагностики. Алгоритм обследования
пациенток с привычным невынашиванием до наступления беременности.
Обследование во время беременности. Характеристика наиболее значимых
факторов риска невынашивания беременности (генетические нарушения,
воспалительные заболевания, эндокринные и иммунные факторы).
Характеристика
особенностей
иммунитета
при
невынашивании
беременности.
Врожденная и приобретенная патология половых органов,
приводящая к невынашиванию беременности.
2. Пре- и антенатальный периоды. Методы ранней диагностики
врожденных пороков развития плода.
Оплодотворение и этапы эмбрионального развития. Определение и
содержание перинатального периода. Современные понятия о критических
периодах развития плода. Роль наследственных заболеваний в структуре
перинатальной патологии. Факторы риска рождения детей с врожденной
патологией. Значение ранней диагностики врожденных пороков развития и
хромосомных заболевания плода. Основные показания к проведению
пренатальной диагностики. Скрининговые методы исследования в ранние
сроки беременности. Диагностика врожденных пороков развития плода во П
триместре беременности. Показания к проведению инвазивных методов
пренатальной диагностики. Профилактика рождения детей с врожденными и
наследственными заболеваниями.
3. Беременность и заболевания крови. Ведение беременности и родов.
Характеристика изменений крови во время физиологической
беременности. Классификация анемий. Краткая характеристика различных
вариантов анемий. Дифференциальная диагностика . Причины
возникновения, принципы лечения, препараты, используемые при лечении ,
показания к парентеральному лечению железодефицитных анемий в
акушерстве.
Геморрагические диатезы. Классификация различных форм
геморрагических диатезов. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
(диагностические критерии, влияние беременности на течение ИТП, влияние
ИТП на течение беременности, влияние ИТП на плод и новорожденного,
алгоритм ведения пациенток с ИТП во время беременности и способы
родоразрешения. Болезнь фон Виллебранда (ангиогемофилия). Критерии
диагностики, современные методы лечения. Болезнь Ходжкина
(лимфогранулематоз). Критерии диагностики, стадии развития процесса,
современная тактика ведения в 1ом, 2ом и 3ем триместрах беременности в
зависимости от стадии развития процесса и времени возникновения.
Современный взгляд на проблему лейкозов и беременности.
4. Проблемы оперативного акушерства (интранатальная хирургия)
Исторические сведения, виды «открытых» операций на плоде:
Операции по поводу спина бифида – закрытие дефекта кожным лоскутом,
восполнение околоплодных вод физраствором. Результаты.
Крестцово-копчиковые тератомы. Инвазивные вмешательства под
ультразвуковым контролем: Кордоцентез (диагностический +
Внутриутробное Переливание Крови) Шунтирование (обструкция
мочеиспускательного канала, гидроцефалия, гидроторакс, асцит). Коагуляция
средостения при СОАП (синдром обратной артериальной перфузии)
Эндоскопический доступ:
А. Обструкция трахеи при диафрагмальной грыже.
Б. Вмешательства при синдроме фето-фетальной трансфузии
4. Лечение СФФТ при монохориальной биамниотической двойне.
А. Этиология и патогенез СФФТ, частота встречаемости.
Б. Стадии по Квинтеро, тяжесть течения в зависимости от типа
анастомозов.
В. Тактика ведения и виды вмешательств: амниодренирование,
лазерная коагуляция анастомозов (селективная, тотальная), биполярная
коагуляция пуповины одного из плодов.
Г. Результаты.
5. Неотложная врачебная помощь у беременных рожениц и родильниц
Осложнения беременности и родов, приводящие к критическим
состояниям в акушерстве: преждевременная отслойка нормально
расположенной и предлежащей плаценты, эклампсия, кровотечение, родовой
травматизм. Геморрагический шок. Эмболия околоплодными водами,
тромбоэмболия. Современные принципы ведения беременности и родов при
критических состояниях в акушерстве. Реанимационные мероприятия.
Современные принципы инфузионно – трансфузионной терапии в
акушерстве
6. Современные аспекты экстракорпорального оплодотворения
Причины бесплодия.
План обследования бесплодных пар.
Классификация вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).
Искусственная инсеминация: определение, показания, методика. Стандартная
программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО): определение,
показания, методика. ЭКО с методикой интрацитоплазматической инъекцией
единственного сперматозоида (ICSI): определение, показания, методика.
Предимплантационная генетическая диагностика: определение, показания,
методика. Осложнения ВРТ. Синдром гиперстимуляции яичников:
определение, патогенез, факторы риска, клиническая картина, лечение.
Особенности течения и ведения индуцированных беременностей.
Аннотация содержания практических занятий
1. Преждевременные роды. Профилактика, ближайшие и
отдаленные осложнения у детей.
Классификация преждевременных родов. Этиология. Факторы риска
преждевременных родов. Диагностика: физикальные лабораторные и
инструментальные методы исследования, дифференциальный диагноз.
Медикаментозное лечение угрозы преждевременных родов.
Токолитическая терапия, способ введения и дозы. Оценка
эффективности лечения. РДС новорожденного, профилактика.
Прогноз для новорожденного.
2. Пре- и антенатальный периоды. Методы ранней диагностики
врожденных пороков развития плода.
Роль женских консультаций в ранней диагностике патологии
пренатального периода. Организация работы генетического кабинета.
Группы риска беременных в отношении развития генетической патологии.
Современные методы диагностики повреждений плода. Тактика ведения
беременных с выявленной генетической патологией.
3. Многоплодная беременность. Современное представление.
Классификация. Типы близнецов, причины их возникновения.
Дизиготная и монозиготная двойня. Определение зиготности близнецов.
Особенности плацентации при многоплодной беременности. Особенности
течения многоплодной беременности, возможные осложнения и исходы.
Диагностика многоплодной беременности: клиническое исследование,
эхографическая диагностика. Трансфузионный синдром близнецов.
Особенности ведения беременности при многоплодии, показания к
дородовой госпитализации.
Особенности родоразрешения при многоплодной беременности.
Вечение родов, показания к операции кесарева сечения. Послеродовый
период, возможные осложнения, их прфилактика. Перинатальные исходы.
4. Беременность и заболевания крови. Ведение беременности и
родов.
Посещение отделения патологии беременности. Разбор историй
беременности и родов пациенток с различными заболеваниями крови
(железодефицитная анемия, талассемия, апластическая анемия,
гемолитическая анемия), геморрагическими диатезами (идиопатической
тромбоцитопенической пурпурой, болезнью фон Виллебранда, болезнью
Ходжкина). Разбор трех клинических ситуаций (возникновение болезни во
время беременности, рецидив, стойкая ремиссия во время беременности).
Разбор алгоритма ведения пациенток с данными видами патологии.
Посещение отделения переливания крови. Обзор современных тенденций в
трансфузиологии, в том числе при заболеваниях крови.
5. Патология родовой деятельности. Осложнения у детей
Классификация аномалий родовой деятельности. Патогенез и
основные причины аномальной родовой деятельности. Патологический
прелиминарный период, влияние на плод и новорожденного.
Несвоевременное излитие околоплодных вод, современное представление о
тактике ведения беременности и родов. Слабость родовой деятельности,
факторы риска, классификация. Выбор тактики ведения родов при слабости
родовой деятельности. Диагностика дискоординации родовой деятельности и
ее лечение. Состояние плода при аномалиях родовой деятельности.
Осложнения родовой деятельности, приводящие к острой гипоксии
плода, асфиксии и травматизму новорожденного. Аномалии родовой
деятельности. Роды при узком тазе, неправильном положении плода, тазовых
предлежаниях. Механизм повреждения плода при осложненной родовой
деятельности. Современная тактика ведения патологических родов с позиции
профилактики осложнений для детей.
Обезболивание родов. Эпидуральная анестезия. Роль кесарева сечения
в современном акушерстве. Последствия церебральных поражений у
новорожденных.
6. Современные принципы лечения гемолитической болезни плода
и новорожденного
Причины изосерологической несовместимости крови матери и
плода.
Резус-фактор и его значение в развитии изосерологической
несовместимости крови матери и плода. Групповая несовместимость крови
матери и плода. Сущность иммунологического конфликта. Клиника
иммуноконфликтной беременности. Изменения в организме плода при
гемолитической болезни. Ведение беременных с резус-сенсибилизацией.
Ультразвуковая диагностика в выявлении гемолитической болезни плода.
Исследование околоплодных вод в диагностике тяжести гемолитической
болезни плода. Показания и противопоказания к амниоцентезу. Кордоцентез,
лечение гемолитической болезни плода, внутриутробное переливание крови.
Особенности родоразрешения беременных с гемолитической болезнью
плода. Диагностика гемолитической болезни новорожденного.
Гемолитической болезни новорожденного, классификация, лечение.
Профилактика и лечение гемолитической болезни плода и новорожденного.
7. Неотложная врачебная помощь у беременных рожениц и
родильниц.
Осложнения беременности и родов, приводящие к критическим
состояниям в акушерстве: преждевременная отслойка нормально
расположенной и предлежащей плаценты, эклампсия, кровотечение, родовой
травматизм. Геморрагический шок. Эмболия околоплодными водами,
тромбоэмболия. Современные принципы ведения беременности и родов при
критических состояниях в акушерстве. Реанимационные мероприятия.
Современные принципы инфузионно – трансфузионной терапии в
акушерстве
8. Проблемы оперативного акушерства (интранатальная хирургия).
Практическая
часть:
демонстрация
эндоскопической
операционной,
инструментов и оборудования для фетоскопии.
Демонстрация и разбор записей фетоскопических операций, технические
сложности и возможные осложнения
9. Современные аспекты экстракорпорального оплодотворения
Посещение отделения экстракорпорального оплодотворения.
Сбор анамнеза у бесплодной пары. Схема обследования бесплодной
пары. Определение показаний к проведению ВРТ. Видеоматериал:
«Трансвагинальная пункция ооцитов под УЗ контролем». Видеоматериал:
«Методика ICSI». Видеоматериал: «Биопсия бластомера
(предимплантационная генетическая диагностика)». Видеоматериал:
«Асцит при синдроме гиперстимуляции яичников». Видеоматериал:
«Кровотечение из ткани яичника после пункции ооцитов». Разбор
ведения пациентки с одноплодной индуцированной беременностью.
Разбор ведения пациентки с многоплодной индуцированной
беременностью
10.Основные принципы ведения беременности и родов при
экстрагенитальной патологии.
Сердечно-сосудистые заболевания. Приобретенные и врожденные
пороки сердца. Гипертоническая болезнь. Ведение беременности и родов,
послеродового периода. Показания к экстренному родоразрешению.
Осложнения для матери, плода и новорожденного.
Сахарный диабет. Особенности течения во время беременности.
Влияние сахарного диабета на плод и новорожденного.
Заболевания органов дыхания. Хронические бронхиты, пневмония.
Бронхиальная астма. Особенности течения во время беременности. Тактика
ведения. Осложнения для детей. Туберкулез. Ведение беременности и родов.
Заболевания почек и мочевыводящих путей. Гломерулонефрит,
пиелонефрит. Мочекаменная болезнь. Особенности течения во время
беременности, осложнения. Принципы ведения беременности и родов.
Осложнения для плодов и новорожденных.