опыт эндоскопической транспапиллярной коррекции

Цель исследования. Улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения
больных хроническим калькулезным панкреатитом.
Материал и методы. В проспективное когортное исследование включены 48
больных (9 женщин и 39 мужчин) хроническим панкреатитом, которым, в Клинике
факультетской хирургии ВолгГМУ, в период с января 2008 г. по сентябрь 2013 г.,
проведена этапная эндоскопическая коррекция панкреатической гипертензии. Все
пациенты, социально защищенные, от 25 до 79 лет, дали письменное информированное
согласие на проведение данного исследования. В предоперационный период у 100%
больных диагностирован вирсунголитиаз, у 25% (12/48) – псевдокиста головки
поджелудочной железы, у 12.5% (6/48) – механическая желтуха. Все эндоскопические
транспапиллярные вмешательства (ЭТПВ) выполнены одной эндоскопической бригадой,
однообразной
аппаратурой.
Законченным
случаем
считали
устранение
причины
панкреатической гипертензии. Для обезболивания при ЭТПВ использовали эпидуральную
анальгезию на уровне Th VII-VIII. Все больные после эндоскопического вмешательства
поступали в палату интенсивной терапии.
Результаты. Всем больным проведено от 1 до 4 этапов эндоскопической
коррекции. В 100% случаев во время первого этапа выполнены эндоскопическая
папиллосфинктеротомия, вирсунготомия, попытка литоэкстракции.
В 18.8% (9/48)
наблюдений, из-за значительнах размеров (более 6мм) конкрементов, эндоскопическое
вмешательство дополнялось баллонной вирсунгопластикой, у 12.5% (6/48) пациентов –
рассечением устья малого дуоденального сосочка. После проведения первого этапа 27.1%
(13/48) больных, в связи с потенциальной неэффективностью применения методов
эндоскопической коррекции из-за:
- выраженной деформации главного панкреатического протока (ГПП),
- протяженной стриктуры дистальной части ГПП
- больших размеров и отсутствия мобильности конкремента,
невозможности
-
проведения
струны-проводника
дистальнее
обструкции
рекомендовано хирургическое лечение.
Поле обработки полученных данных выяснено, что 35 пациентам выполнено 83
этапа ЭТПВ: у 31.4% (11/35) больных удовлетворительный результат получен после 1
этапа, у 34.4% (12/35) - после 2 этапа, у 17.1% (6/35) - после 3 этапа и у 17.1% (6/35) после
4
этапа.
Каждый
этап
эндоскопической
коррекции
заканчивался
эндопротезированием вирсунгова протока стентами диаметром 5fr и 7fr, длиной от 35 до
85мм.
Во время первого этапа у 17.1% (6/35) пациентов литоэкстракция проведена
успешно, у 14.3% (5/35) больных в течение 3 суток после вмешательства при УЗИконтроле выявлено самоотхождение конкрементов. Подобная тенденция наблюдалась
после каждого этапа.
Применение
высокоэффективных
методов
профилактики
развития
острого
послеоперационного панкреатита (стентирование вирсунгова протока в сочетании с
торакальной эпидуральной анальгезией) позволило максимально снизить риск развития
этого осложнения. Только в 3.6% (3/83) наблюдений зарегистрирована транзиторная
гиперамилаземия с умеренными клиническими признаками панкреатита.
В 4.8% (4/83) наблюдениях в ходе освоения рубцово-измененного ГПП струнойпроводником отмечалась дислокация последнего за пределы протоковой системы
поджелудочной железы. Но данное осложнение не потребовало активной хирургической
тактики и не сопровождалось гнойными осложнениями.
Летальных исходов не было.
Заключение. Эндоскопическая транспапиллярная коррекция панкреатической
гипертензии при хроническом калькулезном панкреатите эффективна у 72,9% и безопасна
у 91.6% больных.