Здоровье
реклама
Здоровье Украинское независимое информационное агентство новостей (УНИАН). Основано в марте 1993 года. Генеральный директор Олег НАЛИВАЙКО. Главный редактор Александр ХАРЧЕНКО - тел. 279-31-31 Редактор Наталия МАКСИМЕНКО .E-mail: mnatalia@unian.net Выпускающий редактор Галина ВЫСОЦКАЯ Издается на русском языке. При использовании ссылка на УНИАН обязательна. Адрес редакции: 01001, Киев-1, ул. Крещатик, 4, Телефон/факс 279-3558. http://www.unian.net. Отдел маркетинга: тел. 2788329, 279-4395 , факс 279-3571, E-mail: market@unian.net Техническая поддержка: тел. 278-0007, E-mail: postmaster@unian.net 23 января 2008 года, среда, №35 МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ......................................................................................................................... 2 НОВОСТИ МИНЗДРАВА ......................................................................................................................................................... 2 МИНЗДРАВ УСИЛИЛ МЕРЫ ПО НЕДОПУЩЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПТИЧЬИМ ГРИППОМ................................................................. 2 СТРАНА .................................................................................................................................................................................... 2 В УКРАИНЕ ТАКИ БУДУТ МАРКИРОВАТЬ ПРОДУКТЫ С ТРАНСГЕНАМИ ........................................................................................... 2 РЕГИОНЫ ................................................................................................................................................................................. 3 ШВЕЙЦАРСКИЕ ВРАЧИ ПОМОГУТ ЛЕЧИТЬ ХАРЬКОВСКИХ ДЕТЕЙ ................................................................................................... 3 В СЕВАСТОПОЛЕ УТВЕРДИЛИ ПРОГРАММУ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ТУБЕРКУЛЕЗУ......................................................................... 4 ХЕРСОНСКОЙ ОБЛАСТИ НЕОБХОДИМО БОЛЕЕ 22 ТЫС. ДОНОРОВ ................................................................................................ 4 В КИЕВЕ ПРИ ГОРОДСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ОТКРЫТ ХОСПИС .............................................................................. 5 МЕДИЦИНА И НАУКА ............................................................................................................................ 6 УЧЕНЫЕ ОТКРЫЛИ НОВЫЙ ВИРУС РАКА ............................................................................................................................................. 6 ТЕМА ВЫПУСКА: АКТУАЛЬНАЯ ЛИ ЭПИДЕМИЯ ПТИЧЬЕГО ГРИППА ДЛЯ УКРАИНЫ? ............. 6 ПРОБЛЕМУ ПТИЧЬЕГО ГРИППА КАЖДОЙ СТРАНЕ СЛЕДУЕТ ПОДНЯТЬ НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УРОВЕНЬ ............................. 6 ПТИЧИЙ ГРИПП: КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ............................................................................. 23 АВТОРИТЕТНОЕ МНЕНИЕ ................................................................................................................................................... 30 НОВЫЕ ТИПЫ ВИРУСОВ ГРИППА ПОЯВЛЯЮТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕСОРТИРОВКИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ГЕНОВ И ЖИВОТНЫХ ШТАММОВ ............................................................................................................................................................................................... 30 ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ ............................................................................................................... 34 УЧИТЕЛЬНИЦА МЛАДШИХ КЛАССОВ ИЗ ВИННИЦЫ - ЗВЕЗДА МИРОВОГО БОДИБИЛДИНГА ...................................................... 34 НОВОСТИ МИРА .................................................................................................................................. 38 РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В США — ДВА ТРИЛЛИОНА ДОЛЛАРОВ ................................................................................ 38 В МОЛДАВИИ БУДЕТ СОЗДАНА СЕТЬ ГОСУДАРСТВЕННЫХ АПТЕК ................................................................................................ 38 УЧЕНЫЕ ПРОГНОЗИРУЮТ НОВУЮ ЭПИДЕМИЮ ЧУМЫ .................................................................................................................... 39 Здоровье №35 (35) 2 МЕДИЦИНСКИЕ ВЕСТИ НОВОСТИ МИНЗДРАВА МИНЗДРАВ УСИЛИЛ МЕРЫ ПО НЕДОПУЩЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПТИЧЬИМ ГРИППОМ Министерство здравоохранения Украины усиливает профилактические и противоэпидемические меры по недопущению заболеваний птичьим гриппом среди людей в связи с выявлением высокопатогенного гриппа птицы (вирус типа А субтипа Н5N1) в птицеводческом хозяйстве села Ривне Красногвардейского района в Крыму. Об этом УНИАН сообщили в пресс-службе Минздрава Украины. По приказу министра создается оперативный штаб для координации деятельности для постоянной и четкой координации работы по профилактике гриппа соответствующих органов и учреждений АРК, обеспечения обмена ежедневной оперативной информацией и тому подобное. Кроме того, направляются финансовые ассигнования для проведения экстренной профилактики птичьего гриппа с помощью средств неспецифического действия в очаге его возникновения, в первую очередь работникам птицеводческих хозяйств, для предотвращения возможного одновременного заражения циркулюющими вирусами птичьего и человеческого гриппа, на подготовку на случай распространения заболевания госпитальных баз, формирования дополнительных бригад медицинских работников, для осуществления подворных обходов, создания запаса диагностических и лечебных препаратов, диагностикума для проведения лабораторных исследований на вирус птичьего гриппа у людей. Руководителям птицеводческих хозяйств, независимо от организационно-правовой формы собственности, направлены рекомендации обеспечить работников средствами индивидуальной защиты на случай возникновения птичьего гриппа и организации особого режима работы. Украинскому центру гриппа и ОРВИ Минздрава Украины дано поручение обеспечить мониторинг циркуляции вирусов гриппа и заболеваемости, немедленно информировать Минздрав Украины о случаях выделения вируса гриппа и массовых заболеваниях гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями, в том числе среди работников птицехозяйств. Рекомендовано также проводить широкую разъяснительную работу среди населения о средствах индивидуальной защиты и профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. СТРАНА В УКРАИНЕ ТАКИ БУДУТ МАРКИРОВАТЬ ПРОДУКТЫ С ТРАНСГЕНАМИ Кабинет Министров намерен добиваться введения маркировки ввозимых в Украину продуктов, содержащих генетически модифицированные организмы. Соответствующим пунктом правительство решило дополнить программу своей деятельности «Украинский прорыв», утвержденную на заседании 16 января. Первоначальная редакция программы предусматривала, что обязательной маркировке подлежат лишь продукты из ГМО, производимые в Украине. Здоровье №35 (35) 3 Программа деятельности Кабмина «Украинский прорыв» активно обсуждалась членами правительства в ходе заседания 16 января, при этом министры вносили различные предложения для усовершенствования документа. В августе Кабинет Министров обязал производителей указывать на упаковке пищевых продуктов информацию о наличии в них тканей генетически модифицированных организмов (ГМО), однако в 21 ноября отменил свое решение, но поручил до 25 декабря Госпотребстандарту и другим заинтересованным ведомства подготовить проекты для разработки необходимой нормативной базы по вопросам маркировки продуктов с ГМО с учетом требований ВТО и Международной конвенции по защите растений. В начале марта Всеукраинский государственный научно-производственный центр стандартизации, метрологии, сертификации и защиты прав потребителей («Укрметртестстандарт») заявлял о значительном количестве продуктов питания с наличием ГМО в Украине. ГМО - организмы, в которых генетический материал (ДНК) изменен невозможным в природе способом. Наиболее распространены генетически модифицированная соя, а также кукуруза, рис, томаты, сахарная свекла и другие. По мнению некоторых экспертов, ГМО могут наносить вред организму человека. РЕГИОНЫ ШВЕЙЦАРСКИЕ ВРАЧИ ПОМОГУТ ЛЕЧИТЬ ХАРЬКОВСКИХ ДЕТЕЙ В этом году в Харькове будут осуществлены первые операции детям, страдающим гидроцефалией (водянкой головного мозга). Об этом рассказал на пресс-конференции вице-мэр Харькова, директор департамента здравоохранения Игорь Шурма. Как он отметил, для начала эти операции будут проводить швейцарские врачи, с которыми уже достигнуты договоренности. Первые операции планируется провести в конце марта. До конца года хирургическую помощь получат четыре ребенка, которые прежде могли рассчитывать лишь на хирургическое вмешательство в Киеве. Ассистировать швейцарским коллегам будут харьковские нейрохирурги. В дальнейшем харьковчане смогут осуществлять хирургическое вмешательство самостоятельно. Деньги для закупки современного оборудования предусмотрены в городском бюджете. Швейцарские врачи выбраны не случайно. Как уже сообщал ИМК, в октябре минувшего года в киевской клинике с участием швейцарцев осуществлена успешная операция по поводу гидроцефалии пятилетнему Яну Тарану - воспитаннику интерната из Шевченковского района Харьковской области. Тогда ассистировал ведущий детский нейрохирург из Харьковcкой городской клинической больницы скорой помощи имени Мещанинова Александр Духовской. Сейчас Ян чувствует себя хорошо, проходит курс реабилитации в одном из харьковских медицинских учреждений, учится ходить и говорить. Здоровье №35 (35) 4 В СЕВАСТОПОЛЕ УТВЕРДИЛИ ПРОГРАММУ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ТУБЕРКУЛЕЗУ Севастопольский городской совет утвердил региональную программу противодействия заболеваемости туберкулезом на 2008-2011 годы. Как передает корреспондент УНИАН, представляя эту программу на сессии горсовета, начальник управления здравоохранения городской государственной администрации Виктор ПОЛОГОВ отметил, что в основе ее разработки лежит государственная программа по борьбе с туберкулезом на 2008-2011 годы и соответствующий закон Украины, принятый в прошлом году. По информации В.ПОЛОГОВА, бюджет программы составляет около 20 млн. грн. Начальник управления также сообщил, что на сегодняшний день в Севастополе на учете состоят 7 тысяч человек, больных туберкулезом в разных стадиях. “За год мы выявляем около 250 человек, пролечиваем их активно 3-4 месяца, после чего переводим на амбулаторное лечение. В целом, с учетом амбулаторного лечения, которое они продолжают еще не меньше года, выходит около 500-700 человек, у которых активная форма заболевания туберкулезом, которые постоянно наблюдаются в диспансере”, – сказал В.ПОЛОГОВ. Он также отметил, что от этой болезни ежегодно умирают около 100 человек. Как сообщал УНИАН, во время “круглого стола” по вопросам противодействия туберкулезу, который состоялся в Севастополе в прошлом году, отмечалось, что в городе за последние 15 лет уровень заболеваемости возрос в 2,5 раза, хотя он и ниже на 15-20% среднего показателя по Украине. 40% больных туберкулезом в Севастополе – лица трудоспособного возраста, которые нигде не работают, 5% – беспризорные, 4% – люди, вернувшиеся из мест лишения свободы, 7% – пенсионеры. В целом, 66% больных туберкулезом – социально дезадаптированные лица. ХЕРСОНСКОЙ ОБЛАСТИ НЕОБХОДИМО БОЛЕЕ 22 ТЫС. ДОНОРОВ В Херсонской области для полноценного обеспечения потребностей медицинских заведений в крови необходимо более 22 тыс. доноров. Как передает корреспондент УНИАН, об этом говорится в распоряжении председателя Херсонской областной государственной администрации Бориса СИЛЕНКОВА «О комплектовании в области донорских кадров на 2008 год». В частности, документом предусмотрено, что в области должны быть укомплектованы донорские кадры на 2008 год в количестве 22 тыс. 140 доноров. Также в распоряжении предложено Херсонской областной организации Общества Красного Креста Украины активно участвовать в работе по сохранению и развитию донорства, привлечению населения к добровольной, бесплатной сдаче крови. Председателям РГА поручено обеспечить предоставление донорам гарантий и льгот в соответствии с Законом Украины “О донорстве крови и ее компонентов”. При формировании проектов местных бюджетов должны быть предусмотрены средства для реализации областной программы профилактики ВИЧ-инфекции, помощи и лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом на 2004 2008 годы, поощрения доноров и руководителей трудовых коллективов, которые систематически Здоровье №35 (35) 5 выполняют план по донорству, а также для заготовки крови, плазмы методом плазмафереза в пластикатную тару, обеспечение карантинизации плазмы на протяжении 180 суток. Кроме того, управлениям областной государственной администрации по делам прессы и информации и здравоохранения совместно с местными средствами массовой информации поручено проводить активную пропаганду бесплатной сдачи крови и ее компонентов, гуманной сущности донорства, его безвредности и социальной значимости. Начальник управления здравоохранения ОГА должен обеспечить постоянное функционирование заведений службы крови при проведении Дней донора. В КИЕВЕ ПРИ ГОРОДСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ ОТКРЫТ ХОСПИС В Киеве при городской онкологической больнице открыт хоспис - специализированное медицинское учреждение для ухода за неизлечимо больными и умирающими людьми. Как передает корреспондент УНИАН, на открытии хосписа выступила заместитель председателя столичной горгосадминистрации Ирэна КИЛЬЧИЦКАЯ. Она отметила, что наличие в стране хосписов является показателем цивилизованности и гуманности общества. Открытое учреждение рассчитано на 25 койко-мест при условии, что один неизлечимо больной человек будет занимать отдельную палату. В случае необходимости количество койко-мест может быть увеличено. Штат хосписа будет насчитывать 139 человек, среди них 4 врача, остальные – средний и младший медперсонал. При хосписе будет действовать храм Святой Великомученицы Варвары. Обеспечение функционирования учреждения будет осуществляться за счет городского бюджета с расчета 8 грн. в сутки на питание больных и 11 грн. в сутки – на обеспечение медицинской помощи. По информации И.КИЛЬЧИЦКОЙ, строительство хосписа обошлось городу в 19 млн. грн. Она также сообщила, что на сегодня в Киеве с учетом этого хосписа имеется 120 хосписных коек при различных медицинских учреждениях, в частности 70 - в Киевской городской клинической больнице №10 и 30 – в Киевской городской клинической больнице №2. По ее словам, до конца 2008 года в Киеве планируется открыть 300 хосписных койко-мест, что полностью обеспечит потребность столицы. В частности, предусматривается создание трех хосписных отделений по 30-40 мест каждое на территории существующих медицинских учреждений при каждом территориальном медицинском объединении в Киеве (Левобережное, Старокиевское и Лыбидьское ТМО). Как сообщал УНИАН, строительство хоспису на 30 мест при Киевской городской онкологической больнице, что на улице Верховинной, 69, было начато при предыдущей столичной власти. Его планировалось ввести в эксплуатацию в сентябре 2006 г. После смены руководства столицы открытие учреждения было перенесено на сентябрь 2007 года. Общая стоимость строительства данного хосписа по состоянию на 2006 г. составила около 13 млн. грн. В июле 2007 г. Киевский городской председатель Леонид ЧЕРНОВЕЦКИЙ поручил в каждом районе Киева на базе действующих больниц открыть хописные отделения с расчета 25-30 койко-мест каждое. Здоровье №35 (35) 6 МЕДИЦИНА И НАУКА УЧЕНЫЕ ОТКРЫЛИ НОВЫЙ ВИРУС РАКА Американские ученые открыли неизвестный ранее вирус, который, предположительно, является причиной одной из наиболее опасных форм рака кожи – рака из клеток Меркеля. Новый вирус, получивший название полиомавирус клеток Меркеля присутствует в 80% опухолей этого типа. Клетки Меркеля располагаются в глубоких слоях эпидермиса кожи и считаются ответственными за тактильную чувствительность. Рак из клеток Меркеля является агрессивной злокачественной опухолью кожи, поражающей преимущественно пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом, в частности больных СПИДом, а также перенесших трансплантацию органа. Причина заболевания неизвестна. Ученые из Института рака при Университете Питтсбурга исследовали образцы тканей опухоли из клеток Меркеля и обнаружили чужеродную ДНК, интегрированную в собственный геном опухоли. Руководитель исследования Патрик Мур и его коллеги определили, что ДНК принадлежит неизвестному ранее вирусу из рода полиомавирусов. Этот вирус удалось выделить из 80% образцов ткани раковой опухоли из клеток Меркеля и из 8% контрольных образцов тканей, взятых из различных участков тела здоровых людей. По мнению ученых, вирус может являться одним из основных факторов, провоцирующих рост опухоли. Они предполагают, что вирус может синтезировать белок, способствующий росту опухоли, либо воздействовать на ген, сдерживающий рост опухоли. «Полученные нами данные могут стать основой для диагностического теста или привести к созданию вакцины, которая поможет в лечении болезни и ее профилактике», - сообщил Патрик Мур. Между тем, ученый отметил, что их данные не являются окончательными и нуждаются в дополнительном подтверждении. В США ежегодно диагностируется около 1,5 тысяч случаев рака кожи Меркеля, причем в последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости. Рак кожи Меркеля быстро метастазирует. Около двух третей пациентов умирают в течение пяти лет после установления диагноза. ТЕМА ВЫПУСКА: АКТУАЛЬНАЯ ЛИ ЭПИДЕМИЯ ПТИЧЬЕГО ГРИППА ДЛЯ УКРАИНЫ? ПРОБЛЕМУ ПТИЧЬЕГО ГРИППА КАЖДОЙ СТРАНЕ СЛЕДУЕТ ПОДНЯТЬ НА ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УРОВЕНЬ Смертельная и инфекционная форма гриппа поразила страны Южной Азии и распространяется среди птичьей популяции в Европе. Как предупреждают специалисты в отрасли здравоохранения, от этой птичьей болезни может возникнуть пандемия гриппа среди людей. На заседании Ассамблее ООН объявлено о Международном партнерстве, направленном на борьбу с птичьим Здоровье №35 (35) 7 гриппом и пандемией. Участники Партнерства обещают бороться с этим возможным мировым кризисом, ставя цели: - Поставить вопрос о птичьем гриппе на государственный уровень. - Координировать усилие доноров и потерпевших стран. - Мобилизировать и сбалансировать ресурсы. - Повысить прозрачность в отчетности о заболевании и качестве контроля над ним. - Сделать страны способными идентифицировать пандемию гриппа, сдерживать ее и адекватно реагировать на нее. Обязательство: Понимание проблемы Научные работники работают над тем, чтобы понять, как действует вирус птичьего гриппа и как с ним можно бороться. Вирусы птичьего гриппа время от времени появляются у птиц по всему миру и распространяются, когда птицы в массе заражают других птиц. Наука: Борьба с птичьим гриппом По мере того, как исследователи обнаруживают больше данных о птичьем гриппе и работают над разработкой вакцины, ранняя диагностика остается ключевым фактором для сдерживания распространения вируса. Глобальное сотрудничество и наблюдение позволяют странам делиться информацией, которая является чрезвычайно важной для изготовления вакцины. Ответ: Работая вместе Америка и мир реагируют на угрозу пандемии гриппа. И в США, и за рубежом правительство США объединяется с международными партнерами, чтобы предотвратить распространение птичьего гриппа и глобальной пандемии. Что такое куриный (птичий) грипп? Птичий грипп - это инфекция, которую вызывают куриные (птичьи) вирусы гриппа. Эти вирусы гриппа по большей части бывают у птиц. Во всем мире в кишечнике у диких птиц есть вирусы, но обычно птицы от этого не болеют. Однако птичий грипп имеет высокий уровень инфекционности среди птиц и может привести к тяжелому заболеванию домашней птицы, в частности кур, уток и индюков, и к их смерти. Инфекция в результате заражения вирусами птичьего гриппа, которая распространяется среди домашних птиц, является причиной двух основных форм заболевания, которые отличаются низкими и высокими уровнями вирулентности. Форма гриппа с "низкой патогенностью" может проходить скрыто, и симптомы, как правило, выражены слабо - взъерошенное перо и уменьшение количества снесенных яиц. Однако форма с "высокой патогенностью" распространяется среди птичьих стай быстрее. Эта форма может вызывать заболевание, которое поражает многочисленные внутренние органы, а уровень смертности может достигать 90-100 процентов, часто на протяжении 48 часов. Как распространяется птичий грипп среди птиц? Инфицированные птицы распространяют вирус через свою слюну, носовые секреции и фекалии. Чувствительные к инфекции птицы могут быть инфицированы, когда они контактируют с зараженными выделениями или секрециями. Домашние птицы могут быть инфицированные вирусом птичьего гриппа через непосредственные контакты с инфицированными водоплавающими птицами или другими Здоровье №35 (35) 8 инфицированными птицами, или через контакт с поверхностью (земля, глина или клетки), или с материалами (вода или корм), которые были заражены вирусом. Может ли человек быть инфицирован вирусом птичьего гриппа? Вирусы птичьего гриппа не всегда заражают людей, но, начиная с 1997 года, было зарегистрировано больше как 100 подтвержденных случаев заражения людей вирусами птичьего гриппа. Всемирная организация здравоохранения (WHO) имеет обновленные данные и объединенные отчеты о случаях заболевания людей птичьим гриппом A (H5N1). Как люди заражаются вирусами птичьего гриппа? В большинстве случаев люди заражались птичьим гриппом в результате непосредственных или близких контактов с инфицированными птицами (домашними курами, утками и индюками) или с поверхностью, зараженной секрецией или выделениями инфицированных птиц. Распространение вирусов птичьего гриппа от одного больного человека к другому бывает очень редко; последующее распространение инфекции от больного не наблюдается. Во время вспышки птичьего гриппа среди птиц существует возможный риск и для людей, которые имеют непосредственные или близкие контакты с инфицированными птицами или с поверхностями, зараженными секрециями или другими выделениями инфицированных птиц. Какие симптомы птичьего гриппа наблюдаются у людей? Симптомы птичьего гриппа у людей могут варьироваться от симптомов, типичных для обычного гриппа (температура, кашель, боль в горле и боль в мышцах) к инфекциям глаз, пневмонии, тяжелых респираторных заболеваний (острый респираторный синдром) и других угрожающих для жизни осложнений. Симптомы птичьего гриппа могут зависеть от того, каким специфическим подтипом вируса и штамма была вызвана инфекция. Как обнаруживают птичий грипп у людей? Для того чтобы подтвердить наличие птичьего гриппа у человека, необходимо провести лабораторные анализы. Какие последствия заболевания птичьим гриппом для здоровья человека? Существует два основных риска для здоровья человека при заболевании птичьим гриппом: 1) риск непосредственной инфекции, когда вирус переходит от инфицированной птицы к человеку, в результате чего иногда человек может тяжело заболеть; 2) риск того, что вирус (если у него есть для этого достаточно возможностей) перейдет в форму, очень заразную для людей, которая легко передается от человека к человеку. Как лечить птичий грипп у людей? Лабораторные исследования свидетельствуют о том, что приписанные лекарства, утвержденные для борьбы с вирусами человеческого гриппа, будут действовать и в случаях лечения инфекции птичьего гриппа у людей. Однако вирусы гриппа могут стать резистентными к этим лекарствам, и такие медицинские препараты не всегда будут помогать. Необходимо проводить дополнительные исследования для определения эффективности этих лекарств. Защищает ли нынешняя вакцина против сезонного гриппа от птичьего гриппа? Нет. Вакцина против гриппа, рассчитана на период 2005-2006 лет, не защищает от птичьего гриппа. Здоровье №35 (35) 9 Нужно ли носить хирургическую маску для защиты от птичьего гриппа? Сегодня маски не рекомендуются для ежедневного использования (в публичных местах) для защиты от птичьего гриппа. В США одноразовые хирургические и санитарные маски широко используют в медицинских учреждениях для защиты от респираторных инфекций, но маски обычно не носят в публичных местах - школах, компаниях, на предприятиях и в местах скопления людей. Есть ли риск заразиться птичьим гриппом при употреблении птичьего мяса? Нет зарегистрированных случаев, когда правильно приготовленное птичье мясо или яйца могли быть источником заболевания птичьим гриппом. Что это за вирус птичьего гриппа A (H5N1), который был зарегистрирован в Азии и Европе? Вирус гриппа A (H5N1) (его называют также "Вирус H5N1") - это подтип вируса гриппа A, который бывает в основном у птиц, очень заразный у птиц и может быть причиной их смерти. Вспышки птичьего гриппа H5N1 имели место среди птиц в восьми странах в Азии (Камбодже, Китае, Индонезии, Японии, Лаосе, Южной Корее, Таиланде и Вьетнаме) в конце 2003 и в начале 2004 года. Тогда свыше 100 миллионов птиц в пораженных вирусом странах умерли от болезни или были убиты, в связи с попыткой контролировать вспышки болезни. К началу марта 2004 года было поставлено в известность, что вспышка болезни контролируется. Однако в конце июня 2004 года в некоторых странах Азии были зарегистрированы новые вспышки гриппа H5N1 среди птиц (в Камбодже, Китае, Индонезии, Казахстане, Малайзии, Монголии, России, Таиланде и Вьетнаме). Считают, что такие вспышки происходят и сейчас. Инфекция гриппа H5N1 была обнаружена и у птиц в Турции и Румынии, и среди диких мигрирующих птиц в Хорватии. Случаи заражения людей гриппом A (H5N1) зарегистрированы в Камбодже, Китае, Индонезии, Таиланде и Вьетнаме. Какой риск для людей составляет вспышка H5N1 в Азии и Европе? Вирус H5N1 не всегда инфицирует людей, но зарегистрировано свыше 100 случаев заболевания людей гриппом. Большинство людей заразились в результате непосредственного или близкого контакта с инфицированной птицей или зараженной поверхностью, однако было зарегистрировано несколько случаев распространения вируса H5N1 от человека к человеку. Пока еще распространение вируса H5N1 от человека к человеку бывает редко; вирус не передается другим людям. Однако в связи с тем, что все вирусы гриппа должны способность изменяться, научные работники обеспокоены тем, что однажды вирус H5N1 сможет заражать людей и легко переходить от одного человека к другому. Поскольку обычно эти вирусы для человека не заразны, иммунитет против них очень слабый или и совсем отсутствует. Если вирус H5N1 будет способен легко переходить от человека к человеку, может начаться пандемия гриппа (вспышка болезни во всем мире). Тяжело предусмотреть, когда может начаться пандемия. Однако эксперты в разных странах мира очень внимательно следят за ситуацией с H5N1 в Азии и Европе и готовятся к тому, что вирус может начать свободно распространяться от человека к человеку. Чем отличается вирус H5N1 от сезонного вируса гриппа, который заражает людей? Здоровье №35 (35) 10 Из небольшого числа вирусов гриппа, которые пересекли барьер биологического вида и угрожают людям, вирус H5N1 был причиной наибольшего количества зарегистрированных случаев тяжелых форм болезни и смерти у людей. На сегодняшнее время в Азии умерло больше половины людей, инфицированных этим вирусом. Большинство из пострадавших были раньше здоровыми детьми или молодыми людьми. Однако возможно, что теперь регистрируются только самые тяжелые случаи болезни и что полную картину заболеваний, вызванных вирусом H5N1, еще не определенно. В отличие от сезонного гриппа, при котором инфекция в основном вызывает только неострые респираторные симптомы в большинстве людей, инфекция H5N1 может сопровождаться необычайно агрессивным клиническим течением болезни с быстрым ухудшением состояния и высоким уровнем смертности. Первичная вирусная пневмония и недостаточность многих органов и систем организма наблюдается у людей, которые заболели гриппом H5N1. Как лечить инфекцию вируса H5N1 у людей? Оказалось, что большинство вирусов H5N1, которые вызывают болезнь и смерть у людей, резистентны к амантадину и римантадину, двух антивирусных медицинских препаратов, которые обычно используют при лечении пациентов, больных гриппом. Два другие антивирусные медицинские препараты - оселтамивир и занамавир - могли бы, возможно, лечить грипп, вызванный вирусом H5N1, но необходимо провести дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать их теперешнюю и постоянную эффективность. Есть ли вакцина, которая защищает людей от вируса H5N1? Сейчас в продаже нет вакцины, способной защитить людей от вируса H5N1, который был обнаружен в Азии и Европе. Однако идет разработка такой вакцины. Исследования вакцины, которая будет защищать людей от вируса H5N1, начались в апреле 2005 года, и в настоящее время проводится серия клинических экзаменов. Что рекомендует правительство США относительно вируса H5N1? В феврале 2004 года Центры контроля заболеваний (CDC) предоставили отделам здравоохранения США рекомендации относительно улучшения надзора за гриппом H5N1 в стране и его выявления. Следующие сообщения, распространенные через Предупредительную сеть здравоохранения, были посланы в отделы здравоохранения 12 августа 2004 года и 4 февраля 2005 года. Эти предупреждения напоминали отделам здравоохранения США о рекомендациях для местного надзора за вирусом H5N1, его выявление, диагностирование, а также предотвращение его распространения. Было рекомендовано принять меры для лабораторного исследования вируса H5N1. Какие изменения H5N1 или другого вируса птичьего гриппа могут вызывать пандемию? Пандемия может начаться при таких трех условиях: 1) когда появится новый подтип вируса гриппа; 2) когда грипп заразит людей и вызовет серьезные заболевания; 3) если заболевание беспрестанно будет распространяться среди людей. Вирус H5N1 в Азии и Европе отвечает первым двум условиям: это новый вирус для человека (вирусы H5N1 никогда существенно не распространялись среди людей), свыше 100 лиц заразились этим вирусом, почти половина из них умерла. Однако, третье условие - эффективная и длительная передача вирусу от человека к человеку отсутствует. Для того чтобы это случилось, вирус H5N1 должен усовершенствовать свою способность Здоровье №35 (35) 11 передавать инфекцию в человеческой среде. Это может произойти благодаря повторному распространению или адаптивной мутации. Повторное распространение происходит тогда, когда есть обмен генетического материала между человеческими и птичьими вирусами на протяжении общего заражения (заражение обоими вирусами в то же время) человека или свиньи. Вследствие этого может возникнуть пандемичный вирус, который легко передается, то есть вирус, который будет распространяться легко и непосредственно среди людей. Адаптивная мутация - это более медленный процесс, где способность вируса поражать человеческие клетки растет во время инфицирования. Навыки, которые помогут сохранить здоровье и избежать гриппа Остерегайтесь близкого контакта с больными людьми. Если вы больны, избегайте контакта с другими людьми, чтобы защитить и их от заболевания. Оставайтесь дома, если вы больны. Когда вы больны, по мере возможности оставайтесь дома, не идите на работу, в школу и не планируйте в это время командировки. Вы поможете уберечь других людей от заражения вашей болезнью. Закрывайте рот и нос. Закрывайте свой рот и нос платком, когда кашляете или чихаете. Вы поможете другим людям, которые окружают вас, избежать заражения. Мойте руки. Мойка рук защитит вас от микробов. Пытайтесь не касаться глаз, носа или рта. Микробы часто распространяются тогда, когда человек прикасается к почему-либо загрязненному микробами, а затем касается своих глаз, носа или рта. Секреты вируса птичьего гриппа Ученые всего мира работают над тем, чтобы понять, как действует вирус птичьего гриппа, и какие компоненты гриппа могут быть наилучшими мишенями для медикаментов. В конце 2005 года Всемирная организация здравоохранения подтвердила 132 случая птичьего гриппа среди людей и 68 смертей, начиная с декабря 2003 года. Только Вьетнам, Таиланд, Камбоджа, Индонезия и Китай сообщили о случаях болезни среди людей, вызванные подтипом вируса H5N1, в результате чего погибло около 150 миллионов птиц в 11 странах. Эксперты отмечают, что для мутации вируса в форму, которая может заразить людей и легко передаваться от человека к человеку, нужно только время. Такая вспышка может перейти в мировую пандемию, которая потенциально может забрать миллионы жизней. Болезни, которые передают животные Птичий грипп - это только одна из болезней, которые появились среди животных и в результате мутации могут заражать людей. ВИЧ/СПИД, тяжелый острый дыхательный синдром (SARS), вирус западного Нила и испанский грипп 1918 года - это лишь несколько примеров. Испанский грипп 1918 года был всемирной бедой, который забрал жизнь около 50 миллионов человек, почти половина которых были здоровыми людьми. Исследователи частично реконструировали вирус испанского гриппа и выяснили, что сделало его настолько смертельным. Такая информация очень важна для изобретения лекарств и вакцины против гриппа. Исследователи говорят, что вирус испанского гриппа ближе связан с вирусом птичьего гриппа, чем другие вирусы человеческого гриппа. Здоровье №35 (35) 12 Лечение нового штамма гриппа нуждается в обезвреживании частей вируса, самых вредных для человека. Воссоздание испанского гриппа Для того, чтобы выяснить, какие компоненты вируса могут быть наилучшими мишенями для лечения, научные работники Центров контроля болезней и их предупреждения США (CDC) воспроизвели вирус испанского гриппа 1918 года. Ученый воспроизводит вирус испанского гриппа 1918 года в лабораториях CDC в штате Атланта в 2005 году. Используя последовательность генома вируса, ученые создали живой вирус со всеми восьмерыми генами вируса испанского гриппа. Информацию относительно последовательности геному возобновлены во фрагментах и тканях легких трех жертв гриппа 1918 года: двух солдат США и женщины, похороненной в зоне вечной мерзлоты на Аляске. Вирус сохраняется в помещении CDC с соблюдением суровых условий безопасности, разработанных для вирусов гриппа, в пределах полномочий Программы CDC по выбору агента. Для создания вируса исследователи использовали подход, что называют обратной генетикой, который предусматривает перенесение последовательности гена вирусного РНК в бактерии, а затем внесения комбинаций генов - часто после манипулирования ими - в ряд клеток, где их объединяют для формирования вируса. Как и ДНК, РНК - это нуклеиновая кислота. Одной из ее главных функций есть копирование генетической информации от ДНК и передачи информации белку. Исследователи получили и несколько разновидностей вируса для сравнения. Они заменяли гены испанского гриппа на соответствующие гены других вирусов гриппа. Потом они изучали действие вирусов на мышах, эмбрионах курицы и клетках легких людей и обнаруживали гены, которые отвечали за крайнюю вирулентность вируса испанского гриппа. Необходимо провести больше исследований антивирусов и вакцин для изучения будущей пандемии гриппа, но есть и подбадривающие признаки. Противовирусные лекарства оселтамивир (Tamiflu®), занамавир (Relenza®) и амантадайн (Symmetrel®), принятые Департаментом США по вопросам продуктов питания и лекарств, оказались эффективными против вирусов, которые имеют конкретные гены вируса испанского гриппа. И вакцины, которые содержат другие гены испанского гриппа, продемонстрировали на мышах свои защитные качества. Обзор вируса гриппа Грипп А и B - это два вида вирусов гриппа, которые вызывают эпидемию заболевания среди людей. Начиная с 1977 года, в соответствии с информацией CDC, вирусы гриппа А и B распространялись во всем мире. В 2001 году вирусы H1N2 начали появляться в разных странах мира. Птичий грипп подтипа H5N1 - это вирус гриппа А. Грипп А - это вирус, который постоянно видоизменяется; грипп В не видоизменяется так быстро. Два вида вакцин защищают от штамма гриппа А и В, которые поражают население на протяжении зимних месяцев. Каждая вакцина содержит три вируса гриппа и является одной из трех групп вирусов, распространенных в этом году среди людей. Каждый из трех штаммов вакцин в обеих Здоровье №35 (35) 13 вакцинах (вирус А (H3N2), вирус А и вирус B) представляет штаммы вакцин против гриппа, что, как считают эксперты по гриппу, будут доминировать в этом году. Вакцина для ежегодной вакцинации против гриппа, которую производят и рекомендуют для использования в разных странах мира, - это не активизированная вакцина (содержит убитый вирус), которую вводят иглой обычно в руку. Специалисты по гриппу предоставляют свои рекомендации относительно состава вакцины каждый год после многих исследований и некоторых предположений. Подтверждены с 1997 года случаи вируса птичьего гриппа H5N1, который инфицирует людей: Гонконг, 1997 год Поражение птичьим гриппом А (H5N1) наблюдалось среди домашней птицы и среди людей. Впервые было обнаружено, что вирус птичьего гриппа передается непосредственно от птиц к людям. Во время вспышки этого гриппа 18 людей госпитализировано, шестеро умерли. Китай и Гонконг, 2003 год Два случая вирусной инфекции H5N1 были зарегистрированные среди членов семьи из Гонконга, которая странствовала в Китай. Один человек выздоровел, второй умер. Таиланд и Вьетнам, 2004 год и до ноября 2005 года Внезапная вспышка вируса H5N1 среди домашней птицы началась в январе 2003 года; заражение людей зарегистрировано в этих двух странах в 2004 году. Таиланд и Вьетнам сообщили о наибольшем количестве случаев заболевание среди людей, когда болезнь была обнаружена случайно, на протяжении 2005 года (92 случая болезни и 42 смерти во Вьетнаме, 21 случай болезни и 13 смертей в Таиланде). Камбоджа, Китай и Индонезия, 2005 год Когда вспышки болезни среди домашней птицы длились в регионе, были зарегистрированы случаи заболевания и среди людей. Тогда, когда инфекция распространялась среди некоторых семей, не было данных относительно распространения болезни среди населения, которое указывало бы на постоянную передачу болезни от человека к человеку. В Камбодже было зарегистрировано четыре случая, все окончились смертями. Индонезия сообщила об 11 случаях заболевание, в результате чего семеро людей умерло. Китай подтвердил два случая заболевания; один человек умер. В пяти странах Всемирная организация здравоохранения подтвердила 132 случая заболевания H5N1, которые окончились 68 смертями, по данным на ноябрь 2005 года. Ранняя диагностика: критический шаг для предотвращения птичьего гриппа Если куриный (птичий) грипп так видоизменяется, что может передаваться от цыплят и мигрирующих птиц к людям, ранний диагноз будет важнейшим шагом для предотвращения пандемии среди людей. Как утверждают научные работники Университета Корнель в Нью-Йорке, успешное сдерживание вируса будет зависеть от раннего диагноза и начала создания вакцины. Чтобы произвести вакцину, исследователям необходимо узнать больше о том, как вирус гриппа попадает в человеческие клетки. Вирус гриппа - это один из наилучше изученных и самых понятных вирусов, но это и один из самых приспособленных вирусов. Способ, по которому действует вирус гриппа, изучен во всех деталях, но некоторые моменты все еще остаются непонятными. Здоровье №35 (35) 14 Как действует вирус гриппа Вирус - это комплекс генетического материала (ДНК или РНК), окруженный оболочкой протеина и жира (липидов). Вирус гриппа типа А - это группа, к которой принадлежит птичий грипп; он состоит из 10 протеинов и восьми нитей РНК, которые хранят код для создания белка. Чтобы попасть в здоровую клетку, вирусная оболочка использует определенные протеины, которые связываются с рецепторами на внешней стороне клеток в дыхательных путях и легких жертвы. Эта так называемая обложка тянет вирус в нормальную защитную мембрану клетки. Вирусная оболочка соединяется с мембраной и передвигается через нее, проникая в цитоплазму клетки, где оболочка открывается и освобождает РНК. Связываясь с рецептором на мембране клетки, вирус гриппа проникает в цитоплазму клетки, где оболочка вируса открывается, освобождая РНК. В ядрах вирусный РНК воспроизводится на посреднике РНК, который передвигается обратно к цитоплазме как образец, чтобы произвести больше вирусных протеинов. Воспроизведены вирусные РНК соединяются с вирусными протеинами, чтобы произвести больше вирусов, которые появляются в большом количестве на внешней поверхности клетки и ищут новые клетки, чтобы их поразить. Цитоплазма - это желеобразная субстанция, которая помогает поддерживать форму клетки и ее последовательность, хранит химические элементы, необходимые для жизни, и служит "домом" для органоидов, которые производят протеины и энергию для клеток. Вирусные или инфицированные РНК называют "негативным восприятием" РНК, которые являются зеркальным отображением РНК-посредника, что использует клетка для выработки протеинов. Потом вирусный РНК передвигается в ядро клетки, где механизм клетки делает "позитивные" копии, которые отсюда странствуют обратно к цитоплазме. Птичий грипп нападает на "фабрику" протеинов клетки Клетка ведет себя с вирусными РНК, как с любыми другими РНК-посредниками, и использует их для воссоздавания вирусных протеинов - в сущности, отнимает в клетки собственный механизм создания протеина. Между тем внутри ядер другие позитивные воссоздания вирусного РНК являются образцами для выработки большого количества негативніших вирусных РНК. Потом новый вирусный РНК передвигается назад в цитоплазму, где соединяется с только что выработанными вирусными протеинами для образования новых образцов завершенного вируса. Слияние происходит внутри мембраны клетки, и, поскольку процесс завершен, новый вирус гриппа передвигается наружу через стенку клетки и попадает в дыхательные пути для поиска другой клетки, чтобы ее заразить, или выходит из тела при кашле или чихании и начинает искать нового хозяина. В конечном итоге, вирусная репродукция уничтожает такой объем механизма клетки, что клетка умирает. Мертвые клетки в дыхательных путях вызывают насморк и раздражение горла. Большое количество мертвых клеток в легких вызывает смерть. Перемещение от одного биологического вида к другому Здоровье №35 (35) 15 Форма рецепторов в стенке клетки несколько отличается у разных биологических видов, поэтому вирус, который может попасть в клетку курицы, обычно не может заразить человека. Но этот процесс не всегда одинаков и наблюдаются незначительные изменения у разных организмов, даже внутри биологического вида. 68 человек в Восточной и Юго-восточной Азии, которые умерли от птичьего гриппа, могли иметь достаточное количество вариантов в структуре своих клеток, чтобы позволить птичьему вирусу внести инфекцию. Или несколько образцов птичьего вируса, возможно, достаточно видоизменились для того, чтобы заразить человека. Некоторые биологические виды имеют рецепторы, формы которых определяют как средние между птичьими и человеческими. Штаммы птичьего и человеческого гриппа могут заразить, например, свиней. Ученые побаиваются, что свинья может заразиться обоими вирусами в то же время. С протеинами и нитями РНК от обоих вирусов внутри клетки, новые вирусы могут объединиться, возможно, с протеинами, которые прикрепляются к человеческой клетке, но имеют признаки, которые добавляют им вирулентность птичьего вируса, в частности способность заразить клетки вне дыхательного тракта. Исследование длится, но для разработки вакцины, эффективной против всех вирусов гриппа, нужно много времени. Иной шаг Исследователи Корннелльского университета установили, что прикрепление к одному рецептору не достаточно, чтобы позволить вирусу гриппа попасть в клетку. Должен включаться другой рецептор или другой процесс. Первичный рецептор, уже хорошо изучен, изменяется от одного вируса к другому, но каким бы не был дополнительный шаг, он, очевидно, должен быть одним и тем самым для многих разных вирусов гриппа, а возможно, и для всех. Исследователи считают, что понимание процесса может привести к разработке новых антивирусных лекарств или даже вакцин, эффективных против всех вирусов гриппа, но они предупреждают, что путь до этого результата будет длительным. Глобальное наблюдение за гриппом ведет к созданию ежегодных вакцин Ученые во всем мире работают над разработкой вакцины для людей против штамма H5N1 птичьего гриппа, который неуклонно продвигается в западном направлении после появления в 2003 году в Азии. Но эксперты не уверены, насколько эффективной будет такая вакцина, если возникнет пандемия. Пока еще Всемирная организация здравоохранения (WHO) традиционно считает, что такая пандемия может привести к "большому количеству смертей" - от 2 до 8 миллионов человек. Проблема заключается в том, что вирусы гриппа, в частности вирус птичьего гриппа, мутируют так быстро, что вакцина, созданная в этом году, не эффективна в следующем году. В ноябре 2005 года WHO подтвердила 132 случая заражения людей вирусом H5N1 в пяти странах Азии, в результате чего погибло, по меньшей мере, 68 человек. В связи с тем, что в некоторых сельских районах тяжело получить медицинскую помощь и болезнь не диагностируют, количество жертв может быть большим. После того, как в первый раз было подтверждено появление вируса H5N1 в стаях птиц в Европе 3 октября 2005 года, обеспокоенность и бдительность повысились во многих столицах. Хотя вспышки Здоровье №35 (35) 16 болезни среди птиц были подтверждены в нескольких странах, на ноябрь 2005 года в Европе не было зарегистрировано ни одного случая заболевания людей. Однако в связи с тем, что в Северном полушарии начался сезон гриппа 2005 года, медики советуют людям преклонного возраста и другим группам риска сделать ежегодную вакцинацию против гриппа. Глобальное наблюдение за гриппом Наблюдение является пристальным надзором за кем-то или чем-то; в данном случае - за гриппом. Поскольку вирусы пренебрегают государственными границами, такое наблюдение является международным и координируется Сетью глобального наблюдения за гриппом Всемирной организации здравоохранения (WHO), основанной в 1952 году. В Сеть WHO входят четыре центра, который сотрудничает между собой, - в США, Австралии, Японии и Объединенном Королевстве, и 112 институтов в 83 странах, которые называются Национальными центрами гриппа Всемирной организации здравоохранения. Национальные центры гриппа собирают образцы в своих странах, выделяют и научно характеризуют вирусы. Потом эти центры отсылают только что выделенные штаммы в центры сотрудничества Всемирной организации здравоохранения для проведения научных и генетических анализов. Эксперты WHO по гриппу используют эти анализы для предоставления рекомендаций относительно состава ежегодных вакцин против гриппа для Северного и Южного полушарий, потом готовят и распространяют предложенный штамм вакцины между производителями. Вирусы, которые используют для вакцины против гриппа, выращивают так же на протяжении минимум 50 лет в оплодотворенных (эмбрионных) куриных яйцах. Через одиннадцать дней после оплодотворения яиц каждый из трех штаммов вируса вводят в яйцо, и он собирается в жидкости вокруг эмбриона. Вирус заражает эмбрион и размножается. После нескольких дней инкубационного периода машина открывает яйцо и собирает зараженный вирусом материал. Потом вирус очищают, убивают химическими веществами и используют для изготовления вакцины. В среднем для приготовления одной дозы ежегодной вакцины против гриппа нужно одно-два яйца. Процесс занимает от шести до девяти месяцев. Только в США для этого используют 100 миллионов яиц. Метод, основанный на использовании яиц, проблематичен для потенциальной вакцины против H5N1, поскольку вирус убивает куриный эмбрион еще до того, как большая часть вируса может вырасти. Следовательно, существует неотложная необходимость в разработке альтернативных методов изготовления вакцины. Этот вопрос адресован Национальной Стратегии США. Сеть наблюдения за гриппом Всемирной организации здравоохранения (WHO) также играет роль мирового механизма предупреждения об опасности в случае появления вирусов гриппа, которые угрожают пандемией, таких, как штамм птичьего гриппа H5N1. Наблюдение за гриппом в США В США Центры контроля болезней (CDC) являются одним из четырех сегментов сети центров сотрудничества Всемирной организации здравоохранения (WHO). Отделение, которое занимается заболеваниями гриппом, собирает и предоставляет информацию о ситуации с гриппом в США каждую неделю с октября по мая, что является частью процесса наблюдения. Здоровье №35 (35) 17 Система наблюдения за гриппом в США состоит из семи компонентов, которые сообщают Центры контроля болезней (CDC), когда и где появляются заболевания гриппом, какие вирусы гриппа распространяются, как вирусы гриппа изменяются, где зарегистрированы болезни, связанные с гриппом, и смертность, связанная с гриппом. Система наблюдения включает отчеты от свыше 20 лабораторий, 2000 учреждений здравоохранения, которые "стоят на часах", агентств с жизненно важными статистическими данными в 22 городах, исследовательского и медицинского персонала специальных учреждений наблюдения, координаторов по вопросам наблюдения за гриппом и государственных эпидемиологов из всех департаментов здравоохранения. Вся работа, связанная с отчетностью относительно ситуации с гриппом, благодаря провайдерам штатов и учреждений здравоохранения в США добровольная. Такое наблюдение очень важно для хорошей осведомленности относительно мутирующих вирусов гриппа A и гарантирует, что каждый год вакцина против гриппа защищает от распространенных в данный период штаммов. Вирусы гриппа: типы, подтипы и штаммы Существует три типа вирусов гриппа: A, B и C. Грипп типа A Вирус гриппа типа A может заражать людей, птиц, свиней, коней, тюленей, китов и других животных, но дикие птицы являются естественными носителями этих вирусов. Вирусы гриппа типа A постоянно видоизменяются и разделяются на подтипы на основе двух белков на поверхности вируса. Эти белки называются гемаглютинин (HA) и нейроминидаза (NA). Существует пять разных подтипов HA и девять разных подтипов NA. Возможно много разных комбинаций белков HA и NA. Только некоторые подтипы гриппа A (H1N1, H1N2 и H3N2) в настоящее время распространены среди людей. Другие подтипы бывают чаще всего у представителей других биологических видов, например, вирусы H7N7 и H3N8 поражают коней. Подтипы вируса гриппа A называются в соответствии с их белками на поверхности HA и NA. Так, вирус H5N1 имеет 5 белков HA и 1 белок NA. Вирус гриппа содержит восемь внутренних "генетических сегментов". Внешняя сторона построена с помощью рецепторов Н и N, которые отличаются штамм от штамма. Грипп типа B Вирусы гриппа B обычно находят только у людей. В отличие от вирусов гриппа A, эти вирусы не классифицируются в соответствии с подтипом, потому что они быстро не видоизменяются. Хотя вирусы гриппа B могут повлечь эпидемию, они не вызывают пандемию. Грипп типа C Вирусы гриппа типа C возбуждают нетяжелые заболевания у людей и не приводят к эпидемиям или пандемиям. Вирусы гриппа типа C не классифицируются в соответствии с подтипом. Штаммы (подгруппы) Вирусы гриппа B и подтипы вирусов гриппа A в дальнейшем характеризуются как штаммы. Существуют много разных штаммов вирусов гриппа B и подтипов гриппа A. Появляются новые штаммы вирусов гриппа и вытесняют старые штаммы. Этот процесс происходит через изменения, которые называются "дрейфом". Здоровье №35 (35) 18 Когда появляется новый штамм вируса человеческого гриппа, защита антител, которая могла развиться после заражения или вакцинации старым штаммом, не может обеспечить защиту против нового штамма. Таким образом, вакцина против гриппа обновляется ежегодно для того, чтобы она отвечала изменениям, которые происходят в вирусах гриппа. Вирусы человеческого гриппа в сравнении с вирусами птичьего гриппа Люди могут заражаться гриппом типа A, B и C. Однако только подтипы вируса гриппа A, которые в настоящее время распространены среди людей, являются подтипами H1N1, H1N2 и H3N2 гриппа A. Только вирусы гриппа A заражают птиц. Дикие птицы являются естественными носителями всех подтипов вирусов гриппа A. Обычно дикие птицы не болеют, когда они заражаются вирусом гриппа. Однако домашние птицы, такие как индюки и куры, могут тяжело заболеть и погибнуть от птичьего гриппа, а некоторые птичьи вирусы могут вызывать и серьезные заболевания и смерть диких птиц. Вирусы низкопатогенного птичьего гриппа в сравнении с високопатогенними вирусами Подтипы H5 и H7 вирусов птичьего гриппа A могут в последующем классифицироваться как высокопатогенный птичий грипп (HPAI) или низкопатогенний птичий грипп (LPAI). Они отличаются в основном генетическими признаками вируса. HPAI, как правило, ассоциируется с высокой смертностью среди птиц. Точно не установлено, как разница между "низкопатогенним" и "высокопатогенным" вирусами связанная с риском возникновения болезни у людей. Вирусы HPAI могут убить от 90 до 100 процентов зараженных кур, тогда как вирус LPAI вызывает более легкие последствия или и вообще не приводит к заболеванию при заражении кур. Поскольку вирус LPAI может переходить в вирус HPAI, вспышки H5 и H7 LPAI тщательным образом контролируют сотрудники ветеринарной службы. Вирусы птичьего гриппа у птиц Время от времени вспышки птичьего гриппа имеют место среди птицы в разных частях мира. Домашняя птица может заразиться вирусом птичьего гриппа через непосредственный контакт с инфицированными птицами или с поверхностью (земля, глина, клетки) или материалами (вода, корм), зараженными вирусом. Люди, транспорт и другие неживые предметы (обувь или оборудование) могут способствовать распространению вируса. В таких случаях случаются вспышки птичьего гриппа у домашней птицы. Будет ли нанесен значительный ущерб в результате такой вспышки, зависит от того, к какой патогенной форме (высокой или низкой) принадлежат вирусы птичьего гриппа. Низкие патогенные формы вирусов птичьего гриппа вызывают большинство вспышек инфекции среди птицы, но эти вспышки в основном или не приводят к заболеванию, или болезнь проходит в легкой форме (например, куры несут меньше яиц или вообще перестают нестись). Если же заболевание все-таки происходит, то уровень смертности ниже. Вспышки инфекции, вызванные высокопатогенными формами вирусов H5 и H7, приводят к почти стопроцентной смертности среди инфицированной птицы и к массовому ее истреблению с целью предотвращения распространения вирус. Способствует ли ежегодная миграция птиц распространению вируса Научные работники не полностью понимают, как вирус H5N1 распространился в Азии и Европе после того, как он в первый раз появился в 2003 году в Китае. Они знают, что дикие мигрирующие птицы являются естественным резервуаром для высокопатогенных вирусов и могут передавать их Здоровье №35 (35) 19 домашней птице через непосредственный контакт. Дикие птицы также распространяют вирус, а домашние птицы могут быть инфицированы через контакты с зараженной землей, водой или кормом. Таким образом, пути перелета сезонно мигрирующих стай внимательно прослеживаются, особенно в то время года, когда разные популяции птиц летят из континента на континент. Как указано выше, некоторые стаи диких птиц из Азии сезонно мигрируют в Северную и Южную Америку, тогда как другие мигрирующие птицы из Северной Азии и Северной Европы ежегодно летают в Африку. По этой причине благодаря обеспокоенности, вызванной возможностью пандемии, был усилен мониторинг во всех этих регионах. Нет четких доказательств того, что именно мигрирующие птицы принесли вирус H5N1, поскольку он путешествовал еще и через два года после своего повторного появления. Вирус имеет и другие способы странствовать. Он может жить независимо от носителя при умеренных температурах на протяжении длительного времени и неограниченное время - в замороженных материалах. Вирус H5N1 может переходить из фермы на ферму на колесах фермерской машины или в пыли на обуви. Он может быть на перекладинах клеток, которые используют для коммерческой транспортировки живых животных. Поэтому ветеринарные специалисты призывают усиливать внимание к биобезопасности, а некоторые страны запрещают импорт живой птицы. Большое расстояние между странами, пораженных доныне болезнью, демонстрирует способность вируса H5N1 выживать и распространяться. Как остерегаться пандемии гриппа Большинство людей знакомо с инфлюэнцей, или "гриппом" - респираторным заболеванием, которым ежегодно болеют сотни тысяч людей. Грипп обычно не угрожает жизни большинства здоровых людей. Пандемия гриппа - другое дело. Она начинается тогда, когда появляется новый штамм гриппа, который легко может передаваться от человека к человеку, и против которого у людей нет иммунитета. В отличие от сезонного гриппа, он может убивать молодые и здоровые, а также больные и слабые. Международное партнерство, направленное на борьбу с птичьим гриппом и пандемией В сентябре 2005 года, с целью координации усилий и мобилизации ресурсов всех стран для предотвращения пандемии, Президент Буш на Генеральной сессии ООН заявил о Международном партнерстве, направленном на борьбу с птичьим гриппом и пандемией. Первые собрания форума Международного партнерства состоялись 6-7 октября в Вашингтоне, округ Колумбия, по приглашению Государственного департамента США. В собраниях принимали участие высшие должностные лица, которые представляли министерства внешних дел, здравоохранения и сельского хозяйства из 88 стран, а также представители восьми международных организаций, в том числе Всемирной организации здравоохранения. Организации по вопросам продовольствия и сельского хозяйства и Всемирной организации по вопросам здоровья животных. Задачи Международного партнерства: - Поставить вопрос птичьего гриппа на государственный уровень. - Координировать усилие доноров и потерпевших стран. - Мобилизировать и укрепить ресурсы. Здоровье №35 (35) 20 - Повысить прозрачность в отчетности о заболевании и качестве наблюдений. - Создавать местные возможности для выявления и сдерживания пандемии гриппа и реагирования на нее. Эта глобальная сеть наблюдения и готовности к реагированию поможет обнаружить и быстро отреагировать на любые вспышки болезни. Международное партнерство просит страны, которые регистрируют вспышки болезни, немедленно поделиться информацией и подать образцы Всемирной организации здравоохранения. Требуя прозрачности, правительства имеют возможность быстро реагировать на вспышки болезни. Президент Буш выступает на заседании Генеральной Ассамблеи Объединенных Наций 14 сентября 2005 года. Национальная стратегия США: координация усилий на всех уровнях Правительство США обеспокоено тем, что вспышки гриппа у птиц, которые продолжают возникать, могут привести к пандемии гриппа у людей, что будет иметь значительные медицинские, экономические и социальные последствия во всем мире. В ноябре 2005 года Президент Буш очертил Национальную стратегию защиты от опасности пандемии гриппа. Президент обсудил угрозу птичьего гриппа и пандемии, а также стратегию США относительно выявления вспышек гриппа, увеличения производственных мощностей для производства отечественной вакцины, накопления методов лечения, подготовки для реагирования на пандемию и гарантии здоровья и безопасности граждан. Совместными усилиями официальных лиц, органов здравоохранения, правоохранительных, медицинских и ветеринарных органов и частного сектора эта стратегия была разработана для выполнения трех основных задач: - выявление вспышек человеческого или птичьего гриппа в любом месте; - защита американцев путем накопления вакцины и антивирусных лекарств, одновременное увеличение мощностей для производства новой вакцины; - подготовка к реагированию на федеральном и местном уровнях, и на уровне штата в случае, если птичий грипп или пандемия достигнут США. Президент Буш попросил Конгресс выделить 7,1 миллиардов долларов для немедленного внедрения Национальной стратегии относительно пандемии гриппа. В этом запросе заложены 251 миллионов долларов на выявление и сдерживание вспышек болезни раньше, чем она распространится по миру; 2,8 миллиардов на ускорение развития технологии культивирования клеток; 800 миллионов долларов на разработку новых лекарств и вакцин; 1,519 миллиардов долларов для Департамента здравоохранения и социального обеспечения на закупку вакцины против гриппа; 1,029 миллиардов долларов на создание резервного фонда антивирусных препаратов и 644 миллиона долларов на обеспечение готовности всех уровней правительства США к ответу на вспышку пандемии. Как часть Национальной стратегии, США начинают Инициативу биоконтроля, которая будет способствовать быстрому распознаванию и оцениванию вспышек болезни и соответствующему реагированию на них; с помощью этой Инициативы вся необходимая информация немедленно будет поступать к должностным лицам в отрасли здравоохранения на уровне определенной местности, штата, а также на государственном и международном уровнях. Правительство США работает с Здоровье №35 (35) 21 государственными и местными специалистами в отрасли здравоохранения и медиками над разработкой эффективных планов действий в чрезвычайных ситуациях возникновения пандемии, в частности над составлением списков медицинского персонала, готового к реагированию. Помощь США потерпевшим странам Правительство США работает над помощью странам, которые развиваются, в их борьбе со вспышками H5N1 среди птиц и в их подготовке к возможной пандемии болезни среди людей. Делегация на высоком уровне, которую возглавил Министр здравоохранения и социального обеспечения Майкл Ливитт, посетила в октябре 2005 года страны, которые испытали самые тяжелые вспышки болезни, чтобы оценить, как наилучше использовать помощь США. До февраля 2006 года, к началу сезона гриппа в юго-восточной Азии, разработка планов по готовности была завершена во Вьетнаме, Камбодже, Индонезии и Лаосе с помощью Агентства международного развития США (USAID). USAID выбрала эти страны потому, что в них были самые серьезные вспышки птичьего гриппа и случаи заражения людей. Чтобы поддержать готовность к пандемии, США в 2005 году предоставили около 38 миллионов долларов на техническую помощь и гранты потерпевшим странам в регионе и Всемирной организации здравоохранения. В ноябре 2005 года Президент Буш попросил у Конгресса 7,1 миллиардов долларов для финансирования системы немедленного реагирования на птичий грипп, в том числе 251 миллион долларов для поддержки международных усилий направленных на выявление и сдерживание вспышек болезни еще до того, как она распространится в мире. В соответствии с предложенными инициативами, США будут оказывать помощь иностранным партнерам в подготовке местного медицинского персонала, расширении наблюдений за болезнью и увеличении мощностей для проведения анализов и разработки планов готовности к пандемии. Десять фактов, которые нужно знать о пандемии гриппа Пандемичный грипп отличается от птичьего гриппа. Птичий грипп принадлежит к большой группе многообразных вирусов гриппа, которые сначала поражают птиц. Изредка эти вирусы гриппа могут заразить другие биологические виды, в частности свиней и людей. Большинство вирусов птичьего гриппа не заражают людей. Пандемия гриппа возникает тогда, когда появляется новый подтип вируса, который раньше не был распространен среди людей. Из-за этого птичий H5N1 является штаммом с пандемичным потенциалом, поскольку он может в конечном итоге приспособиться к штамму, заразному для людей. Как только такая адаптация состоится, это уже не будет больше птичий вирус - это будет вирус человеческого гриппа. Причиной пандемий гриппа являются новые вирусы гриппа, которые адаптировались к человеческим. Пандемии гриппа - это периодические события. Пандемии гриппа нечастые, но периодические. В прошлом веке были три пандемии: "испанский грипп" в 1918 году, "азиатский грипп" в 1957 году и "гонконгский грипп" в 1968 году. Пандемия 1918 года убила около 50 миллионов людей во всем мире. Эту чрезвычайную пандемию считают одной из самых трагичных в истории человечества. Следующие пандемии были значительно "мягче", и, по оценкам экспертов, забрали жизнь 2 миллионов людей в 1957-ом и миллиона людей в 1968 году. Здоровье №35 (35) 22 Пандемия возникает тогда, когда появляется новый вирус гриппа и начинает распространяться так же легко, как обычный грипп - через кашель и насморк. Поскольку вирус новый, человеческая иммунная система не имеет никакого уже выработанного иммунитета. Поэтому очевидно, что люди, которые заболевают пандемичным гриппом, переносят эту болезнь тяжелее, чем обычный грипп. Мир может быть на грани новой пандемии. Специалисты по вопросам здравоохранения наблюдают за новым и чрезвычайно тяжелым вирусом гриппа, штаммом H5N1, на протяжении почти восьми лет. Штамм H5N1 в первый раз заразил людей Гонконга в 1997 году. Зарегистрировано 18 случаев болезни, шестеро людей умерло. С середины 2003 года этот вирус был причиной наибольших и самых жестоких зарегистрированных вспышек болезни у птиц. В декабре 2003 года инфекция у людей, которые контактировали с больными птицами, была идентифицирована. Все страны будут поражены. Когда появляется заразный вирус, его глобальное распространение считают неминуемым. Страны могут с помощью таких мероприятий, как закрытие границ и ограничения поездок, задержать появление вируса, но не могут остановить его. Пандемии прошлого века охватили земной шар на протяжении 6-9 месяцев, даже когда большинство пассажиров путешествовали пароходами. Учитывая скорость международного воздушного транспорта и объемы перевозок сегодня, вирус может распространяться намного быстрее и, возможно, достигнет всех континентов меньше, чем за три месяца. Состоится масштабное распространение болезни. Поскольку у большинства людей не будет иммунитета к пандемичному вирусу, ожидается, что уровень заражения и заболевания будет выше, чем при сезонной эпидемии обычного гриппа. Сейчас, в соответствии с прогнозами относительно следующей пандемии, предусматривают, что значительный процент населения мира будет нуждаться в медицинской помощи. Немного стран имеют персонал, оборудование и кровати в больницах, необходимые для того, чтобы управиться с большим количеством людей, которые внезапно заболеют. Медицинские ресурсы будут недостаточными. Запасы вакцин и противовирусных лекарств, двух важнейших медицинских факторов, которые влияют на уменьшение количества заболеваний и смертей во время пандемии, будут недостаточными во всех странах в начале пандемии и на протяжении многих следующих месяцев. Недостаточные запасы вакцины являются главной проблемой, потому что вакцину считают первой линией обороны для защиты населения. На сегодня много стран, которые развиваются, не будут иметь вакцины на протяжении всей пандемии. Будет много смертей. Исторически количество смертей во время пандемий значительно варьируется. Уровень смертности в основном определяется четырьмя факторами: количеством инфицированных людей, вирулентностью вируса, основными характеристиками и степенью защищенности пораженного населения и эффективностью превентивных мероприятий. Точные прогнозы смертности нельзя делать до появления пандемичного вируса и начала его распространения. Все предыдущие оценки количества смертей спекулятивны. Здоровье №35 (35) 23 Ожидаются большие экономические и социальные убытки. Предусматривают большое количество больных и невыходов на работу, и это повлечет социальную и экономическую дестабилизацию. Предыдущие пандемии распространялись глобально двумя, иногда тремя волнами. Ожидают, что не все части света или не вся территория отдельной страны будут поражены в то же время. Социальные и экономические убытки должны быть временными, но могут увеличиваться в сегодняшних, тесно связанных между собой и взаимозависимых, системах торговли и коммерции. Социальные убытки могут быть большими, если количество невыходов на работу отразится на важнейших отраслях сферы обслуживания, которыми является энергетика, транспорт и связь. Каждая страна должна быть готовой к пандемии. ВОЗ подготовила ряд рекомендуемых стратегических мероприятий для реагирования на угрозу пандемии гриппа. Меры, разработанные для предоставления разных уровней защиты, которые отображают сложность той или другой ситуации. Рекомендованы меры разные для нынешней фазы угрозы пандемии, появления пандемичного вируса и объявления пандемии и ее последующего распространения в мире. Если угроза пандемии увеличится, ВОЗ сообщит об этом другие страны. ВОЗ вместе с министерствами здравоохранения и разными общественными организациями других стран поддерживает наблюдение странами штаммов гриппа, которые распространяются. Четкая система наблюдения, которая может обнаружить появление штамма гриппа, необходима для быстрого выявления пандемичного вируса. ПТИЧИЙ ГРИПП: КЛИНИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются наиболее массовыми заболеваниями и занимают ведущее место в структуре инфекционных болезней, составляя 8090% всех случаев инфекционной патологии. Если учитывать способность вирусов гриппа вызывать ежегодные эпидемии, которые будут поражать от 5 до 20% населения, и пандемии, во время которых болеет каждый второй человек, можно утверждать, что они являются проблемой мирового значения. В последние годы постоянно поступают сведения об активации циркуляции среди животных гриппозных вирусов-реасортантов, к которым принадлежит и вирус птичьего гриппа. Пандемия зоонозного гриппа, что прогнозируется и способна трансформироваться в антропонозный грипп, побуждает специалистов прибегать к мерам, которые бы смогли защитить человечество. Вирусы гриппа, которые могут инфицировать птиц, называют вирусами птичьего гриппа (ВПГ). Птицы являются естественными хозяевами всех известных вирусов гриппа типа А, что способны инфицировать несколько видов животных: свиней, коней, норок, тюленей и китов. Птичий грипп, как правило, не будет поражать диких птиц, однако среди домашних птиц приводит к тяжелому заболеванию и их гибели. Здоровье №35 (35) 24 Раньше считали, что ВПГ, обычно, не передается человеку прямо от птиц и тем более не циркулирует среди людей, но в последние годы это утверждение покачнулось. Так, стали известны случаи заболевания и даже гибели людей во время вспышек птичьего гриппа в 1997-99 и 2003-04 гг. Кроме того, раньше считали, что человек является конечным звеном в передаче ВПГ, но в последнее время зафиксировано несколько случаев передачи вируса от одного человека к другому. Птицы играют особенную роль в хранении и распространении вирусов серотипов А, поскольку все субтипы Н обнаружены среди диких птиц, которые считаются естественными хозяевами вируса гриппа А. При этом только три субтипа Н (Н1, Н2, Н3) и N (N1, N2, N8) широко циркулировали или циркулируют среди людей. Характеристика птичьего гриппа у птиц Водяные птицы являются резервуаром всех пятнадцати подтипов вируса гриппа А. У диких уток вирус размножается, главным образом, в клетках, которые устилают желудочно-кишечный тракт, и выделяется с фекалиями. При этом никаких клинических признаков заболевания вирус не вызывает, даже в высоких концентрациях. Сроки выделения вируса птицами в среднем составляют около 10 дней. Наиболее частый механизм распространения вируса среди птиц — фекально-оральный. ВПГ может быть долгосохраняющимся в фекалиях диких птиц и водной среде, особенно при низкой температуре (до 4-х дней при температуре 22°С и до 30 дней — при 0°С). По последним данным ВОЗ, круг симптомов гриппа у домашних птиц варьирует в зависимости от штамма вируса и вида птиц. Домашние утки могут исполнять роль «тихого резервуара» ВПГ, в т.ч. и H5N1. У кур единственным проявлением данного заболевания может быть снижение несучести. Но в большинстве случаев инфекция подобными вирусами гриппа А (например, некоторые штаммы Н5 и Н7) вызывает тяжелые формы болезни (диарея, впечатление мозга) и гибель среди отдельных видов диких и особенно домашних птиц — кур и индюков. Авирулентная природа инфекции, вызванная ВПГ у уток и болотных птиц, может быть результатом адаптации к данному хозяину на протяжении нескольких сотен лет. Таким образом, был создан резервуар, который обеспечивает бессмертие вируса гриппа. Однако авирулентный вирус может стать высокопатогенным для домашних птиц, как это имело место в 1983-84 гг. в США, когда в результате мутаций штамм приобрел высокую патогенность, что повлекло гибель 17 млн. домашних птиц (90% летальность). Первичным резервуаром вирусов гриппа являются разные перелетные птицы, которые принадлежат к ряду Anseriformes (дикие утки и гуси) и Charadriiformes (цапли, ржанки и крачки). Последние распространены во всем мире и, в основном, мигрируют на дальние расстояния. Иные виды птиц не представляют интереса как долговременные резервуары вируса гриппа. От млекопитающих к человеку В настоящее время зарегистрировано участие ВПГ в эпидемиях гриппа у млекопитающих. Так, случаи переноса вирусов гриппа к популяции свиней были отмечены в 1970, 1996 и 2004 гг. Поскольку свиньи способны болеть как птичьим, так и человеческим гриппом, это обусловливает возможность преодоления ВПГ межвидового барьера. 3анесение в Украину пандемичного варианта вируса возможно естественным путем, перелетными водоплавающими птицами. Не стоит исключать и возможность попадания возбудителя в Здоровье №35 (35) 25 результате антропогенной деятельности (торговля, миграционные процессы). Этот прогноз сделан на основании оценки динамики распространения в 2005 г. высокопатогенных вирусов птичьего гриппа на территории России, Казахстана, Румынии и Турции. Бесспорно, существует возможность генетического обмена между птичьими и человеческими вирусами гриппа в результате реасортации возбудителя. Одновременная циркуляция птичьего и человеческого вируса создает реальную опасность рекомбинации между их генами и появления нового пандемичного штамма. При этом новый вирус приобретает от человеческого способность передаваться человеку, от птичьего – высокой патогенности. Это значит, что когда 2 вируса инфицируют одни и те же клетки, новые вирионы могут получить наборы геномних РНК-сегментов, которые имеют рекомбинации РНК-сегментов обоих родительских вирусов. Теоретически возможно число комбинаций, которые могут сформировать полный РНК-геном при конкурентной инфекции, — 2256. Однако, лишь некоторые вирусы-реасортанты имеют правильное соединение генов, необходимое для эффективной репродукции в естественных условиях. Известно, что возбудители пандемий в 1957 г. (А/H2N2) и в 1968 г. (А/H3N2) возникали в результате генетического обмена между птичьими и человеческими вирусами гриппа. Три гена у вируса H2N2 (HА, NА и РВ1) и два в H3N2 (HА и РВ1) происходят от птичьего, а другие — от человеческого. Генетические и биологические исследования подтверждают, что свиньи также могут быть «смесительным стаканом» для образования нового реасортанта вируса гриппа, аналогичного пандемичным вирусам 1957 и 1968 гг. Характеристика птичьего гриппа у людей Первый подтвержденный документально случай инфекции, вызванный вирусом А птичьего гриппа H5N1, был в мае в 1997 г. У 3-летнего мальчика из Гонконга была лихорадка, язвы в горле и кашель. Его болезнь длилась около 2-х недель, и он умер от пневмонии. Из трахеальной жидкости был выделен вирус гриппа А, который не мог быть типован стандартными реагентами. Это стало причиной думать о новом штамме. В августе три лаборатории, независимо одна от другой, идентифицировали этот вирус как штамм нового для людей гриппа А (H5N1). До января в 1998 г. шестеро людей (1 ребенок и 5 взрослых) умерли от этой болезни. Прямых доказательств относительно передачи вируса от человека к человеку не существовало: все инфицированные имели контакт с инфицированной птицей. Ученые определили, что вирус распространился прямо от птиц к человеку, хотя не исключалась возможность перенесения и от человека к человеку. Для ликвидации эпидемии было уничтожено 1,5 млн. кур. в 1999 г. — вспышка в Гонконге. ВПГ А (H9N2) инфицировал двое детей, оба они выздоровели. Исследовано, что источником инфекции была домашняя птица, от которой вирус прямо передался человеку. в 2003 г. — два случая инфекции птичьего гриппа H5N1 имели место в гонконгской семье, которая приехала из Китая. Один человек погиб, другой выздоровел. Где и как состоялось заражение этой семьи, не установлено. — Два случая инфекции ВПГ H7N7 среди рабочих птицеферм и членов их семей было установлено в Нидерландах в ходе вспышки птичьего гриппа среди домашних птиц. Вирус обнаружили Здоровье №35 (35) 26 у 86 человек, которые инфицировались от зараженной птицы, и у трех инфицированных от членов семей. Симптомы чаще всего ограничивались инфекцией глаз с некоторыми признаками респираторных заболеваний, однако 1 пациент погиб. — Случай заболевания птичьим гриппом Н7N2 в США был зарегистрирован в Нью-Йорке в ноябре. Больной в тяжелом состоянии с респираторной симптоматикой был госпитализирован, длительное время находился на стационарном лечении. Установить обстоятельства инфицирования не удалось. — Установлена инфекция H9N2 у ребенка в Гонконге, который был госпитализирован и выздоровел. — С декабря в 2003 г. — вспышки птичьего гриппа H5N1 среди людей в Юго-восточной Азии. в 2004 г., февраль — в Канаде обнаружено двух больных птичьим гриппом, вызванным подтипом Н7N3. Пациенты принимали участие в ликвидации вспышки птичьего гриппа среди домашних птиц на ферме в Британской Колумбии. Клинически болезнь проявилась конъюнктивитом и легкой грипоподобной симптоматикой. На ноября в 2005 г. умерло: во Вьетнаме — 41, в Таиланде — 12, в Камбодже — 5, в Индонезии — 5 лиц. Таким образом, заболевание среди людей вызывали следующие ВПГ: H5N1, H9N2, H7N7, H7N2, H7N3, но летальные последствия были зарегистрированы только при инфицировании H5N1 (63 случая) и H7N7 (1 случай). Именно поэтому широкая циркуляция среди птиц вируса H5N1 вызывает наибольшую обеспокоенность. Считается, что основными путями инфицирования человека является воздушно-капельный и крапельно-пылевой, поэтому среди людей, которые заболели, были лица, связанные с птицеводством. В мае в 2001 г. вирус гриппа А субтипа H5N1 был выделен из мяса уток, импортированных в Северную Корею из Китая. Невзирая на то, что этот изолят не был настолько патогенным, как в 1997 г., факт его выделения от домашней птицы говорит о том, что циркуляция вируса в Китае продолжается и может быть риском его перенесения к человеку. Перманентная циркуляция ВПГ типов H5N1 и H9N2, что переборол видовой барьер от птиц к человеку в 1997 и 1999 гг., потенциально может вызывать пандемию среди населения. Однако, невзирая на то, что ВПГ имеет некоторые признаки пандемичного вируса, он пока еще не способен быстро распространяться среди популяции людей, которые являются необходимым условием для возникновения пандемии. ВПГ первично распространяется с перелетными птицами. Известно, что главными факторами перенесения птичьего гриппа между фермами являются люди и оборудование. По крайней мере, в 1997 г. вспышку в Гонконге удалось локализовать благодаря тому, что там было уничтожено все поголовье домашней птицы. В данное время вирус распространился среди домашних птиц по всей Восточной Азии, поэтому ограничить эпидемию стало уже намного сложнее. В отличие от вируса 1997 и 2003 гг., вирус H5N1 образца 2004-05 гг. стал еще более вирулентным, о чем свидетельствует необычайно большое количество погибшей домашней птицы. Это, в свою очередь, увеличивает риск заболевания среди людей. Необходимо обратить внимание и на опасность замороженного (охлажденного) мяса домашних птиц, поскольку вирус H5N1 может Здоровье №35 (35) 27 сохраняться на протяжении многих лет при температуре ниже 70°С. Однако он уничтожается при качественном приготовлении мяса. Основные отличия вируса 2004-05 гг. от образца 1997, 2003 гг.: • большая вирулентность, которая свидетельствует о его мутации; • преодоление межвидового барьера между птицами и человеком; • вирус будет поражать в основном детей; • источник инфицирования и пути распространения вируса не определены, что делает ситуацию с распространением практически неконтролированной; • мерой для предотвращения распространения является полное уничтожение всей птицы. В сравнении с предыдущими вспышками, эпидемия птичьего гриппа 2004-05 гг. может охватить намного большее количество ферм. Возможна трансмиссия вируса через Азию, потому что факторы, которые вызывают его распространение, не контролируются. ВОЗ отмечает, что почти одновременные вспышки птичьего гриппа были зарегистрированы в Японии, Северной Корее, Вьетнаме, Таиланде, Индонезии и Камбодже, а теперь и в России, Казахстане, Греции, Турции и Румынии. Существует опасность, что этот новый вирулентный штамм ВПГ может поразить весь мир. Координатор ООН по контролю за эпидемией птичьего гриппа Девид Набарро отметил, что в случае пандемии число жертв птичьего гриппа среди людей может составить от 5 до 150 млн. Количество будет зависеть от того, где начнется эпидемия, как быстро о ней узнают и как с ней будут бороться правительства. Еще более пессимистические прогнозы дает Centers for Disease Control and Prevention (CDC) в Атланте (США). Он допускает, что в 2006 г. может стать годом эпидемии птичьего гриппа (из семейства Н1) среди людей, и уровень смертности может достичь 72%. Следует отметить, что «азиатский» вирус H5N1 способен поражать даже кошек и собак. По критериям ВО3, новой пандемии гриппа свойствены три периода и шесть фаз: Первый период достал название «межэпидемический», который имеет две фазы. В фазе 1 в популяции людей не оказываются новые подтипы вируса гриппа, но тот подтип, который вызывал случаи заболеваемости у людей, может циркулировать у животных или птиц. В таком случае считается, что риск заболеваемости или инфицирования человека низкий. В фазе 2 новых подтипов вируса гриппа у людей также не установлено, однако подтип этого возбудителя широко циркулирует среди животных и имеет существенный риск вызывать заболевание людей. Второй период называется «периодом угрозы пандемии» и разделяется на три фазы. Для фазы 3 присущим является выявление случаев гриппа у человека, вызванных подтипом вируса Н5N1, однако передача его от одного лица к другому почти отсутствует (бывает изредка при близких контактах). Фаза 4 связанная во времени с формированием небольших групп и ограниченным распространением вируса от человека к человеку. Для фазы 5 характерным есть последующее увеличение групп инфицированных лиц, однако циркуляция вируса гриппа ограничена, хотя способность к распространению его среди людей растет (существенный риск возникновения пандемии). Третий период – пандемии, имеет лишь одну фазу. Здоровье №35 (35) 28 6-й фазе свойственные признаки пандемии: интенсивное распространение и высокий уровень заболеваемости среди населения региона, ряда стран, континента, планеты. Анализируя современную ситуацию в отношении к птичьему гриппу Н5N1, можно допустить наличие второго периода 3-ей фазы пандемии. Ученые считают, что развитие пандемии птичьего гриппа частично сдерживает вирус Н1N1, который широко циркулирует среди человеческой популяции и имеет похожую нейраминидазу, в результате чего формирует частичный иммунитет к Н5N1. Клиника. Признаки птичьего гриппа у человека варьируют от типичных гриппоподобных симптомов к пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому, другим тяжелым поражениям. Наибольшее значение для Украины имеют центрально-азийско-индийский и восточноазиатско-австралийский пути миграции птиц, потому что они включают перелеты из Сибири через Киргизию в Малайзию, через Гонконг и в Китай — через Западную Сибирь. Изучение вирусов в разных видах птиц показало, что в Евразии и Америке они эволюционировали независимо друг от друга. Таким образом, миграция между этими двумя континентами (широтная миграция) практически не имеет большого значения в трансмиссии вируса гриппа, в то время, как птицы, которые мигрируют, очевидно, играют решающую роль в процессе эволюции вируса гриппа, который длится. Особенности жизнедеятельности населения стран Юго-восточной Азии, которые способствуют эпидемиологическим проявлениям ВПГ: • высокая плотность расселения людей и домашних животных; • «многоэтажное» размещение в жилищных и производственных помещениях (соответственно снизу наверх: свиньи, люди, птицы); • неконтролированное применение антибиотиков и гормонов в промышленном птицеводстве и свиноводстве; • большое количество людей с иммунодефицитами (ранний возраст, белковое голодание и такое др.); • преобладание лиц с В (III) группой крови; • пролегание через эти регионы главных путей миграции птиц. Чаще у человека заболевание начинается, как обычный грипп, и первые 2-6 дней клинически протекает с типичными симптомами: лихорадка, кашель, конъюнктивит, ощущение того, что «скребет» за грудиной, боль в мышцах, головная боль. Дальше общее состояние ухудшается: развиваются осложнения — пневмония и респираторный дистресс-синдром, сердечная недостаточность, нефрит, гепатит, гематологические нарушения (лейко- и лимфопения), возможные явления гастроэнтерита. Частота осложнений преобладает в сравнении с гриппом, который вызывается антигенными вариантами человеческих вирусов А(H1N1) или А(H3N2). Отмеченные осложнения связывают с большим тропизмом вирусов H5N1 в сравнении с человеческими, но пока еще доказательств репликации ВПГ вне респираторного тракта нет. Диагностика. Согласно рекомендациям ВОЗ, для диагностики птичьего гриппа у человека используют вирусологические и серологические методы. Для выделения вируса используют назофарингеальный секрет от больного, который берут не позже 3-го дня от начала заболевания. Материал можно хранить при температуре +4°С, но не больше Здоровье №35 (35) 29 3-х суток. В ином случае секрет необходимо хранить при - 70°С. Сыворотку больного можно хранить до 7 суток со дня забора при +4°С, а если дольше, то при - 20°С. ВОЗ считает случай птичьего гриппа подтвержденным при получении одного и больше позитивных результатов следующих диагностических методов: • Изоляция вируса на культуре клеток MDCK. • Позитивный RT-PCR (полимеразная цепная реакция в реальном времени) со специфическими нуклеотидними праймерами ВПГ. • Позитивный иммунофлюорисцентный тест с Н5 через использование моноклональных антител — H5. • Позитивная реакция торможения гемагглютинации (РГГА) с H5-специфической антисывороткой. • Четырехкратный рост титра H5-специфических антител в парных серологических пробах. • Позитивный специфический непрямой ELISA (иммуноферментный анализ). Лечение. Относительно этиотропной терапии следует отметить, что штаммы вируса H5N1, которые были изолированы во Вьетнаме в 2003-04 гг., имеют высокую резистентность к ремантадину и амантадину, в результате мутации в М-гене. С целью терапии специалисты рекомендуют применять ингибитор нейраминидазы озельтамивир — по 75 мг 2 раза в сутки на протяжении 5 суток. Кроме того, в эксперименте на животных была установлена эффективность занзивира с целью лечения птичьего гриппа H5N1. Но проведенные исследования предостерегают о реальной возможности развития резистентности в ВПГ к указанным препаратам, и они могут стать неэффективными. Другие ВПГ могут быть чувствительными и к амантадину и ремантадину, которые используются в терапии человеческого гриппа. Патогенетическая и симптоматическая терапия полностью отождествляется с такой при «обычном» гриппе. Профилактика. После вспышек 1997-99 гг. стало понятным, что вакцинация людей может предупредить заболевание на птичий грипп, и сразу же начались поиски вакцины. Поскольку не адаптирован H5N1 вирус является патогенным для мышей, именно эти животные были использованы в качестве модели иммунной системы млекопитающих для исследования. Вирус гриппа А может быть разделен на субтипы на основании его поверхностных протеинов – гемаглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Всего известно 15 субтипов Н и 9 субтипов N. Однако с 135 пар комбинаций в природе встречаются только 46, и только 22 - 25 из них найдено среди вирусов гриппа, идентифицированных в популяции птиц. Производство вакцины против вируса гриппа H5N1 в системе куриных эмбрионов невозможно через их гибель при заражении этим вирусом. Для разработки вакцины на основе цельного вируса использовался авирулентный штамм H5N4, который был выделен от мигрирующих уток, а также вирус H5N1 и авирулентный рекомбинантный вирус H5N1. Защита животных от инфекции достигала 70%. Эти результаты свидетельствуют о том, что в случае пандемии возможно использование антигенсвязывающих, но не патогенных вирусов гриппа как кандидатов для создания вакцины. В СМИ есть много сообщений об апробации вакцины против ВПГ в некоторых странах. Применение современных антропонозных противогриппозных вакцин, которые содержат антигены вируса H1N1, формирует частичный иммунитет к вирусу H5N1 при наличии общих антигенов. Здоровье №35 (35) 30 Поэтому они, возможно, смогут облегчить течение птичьего гриппа при отсутствии специфических вакцин. В.П. Малый, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедры инфекционных болезней О.К. Полукчи, канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней АВТОРИТЕТНОЕ МНЕНИЕ НОВЫЕ ТИПЫ ВИРУСОВ ГРИППА ПОЯВЛЯЮТСЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕСОРТИРОВКИ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ГЕНОВ И ЖИВОТНЫХ ШТАММОВ Грипп и ОРЗ - самые распространенные заболевания у детей. Грипп (influenzae) отличается от других ОРЗ особенно тяжелым течением и склонностью к развитию серьезных осложнений. Он часто является причиной эпидемий и даже пандемий, когда инфекцией охватывается практически все население земного шара. В ХХ веке человечество перенесло 4 пандемии гриппа. Наибольшей была пандемия 1918-1919 лет, "испанка", когда за несколько месяцев умерло больше людей, чем за всю Первую мировую войну. ОСОБЕННОСТИ ВОЗБУДИТЕЛЯ Возбудителем гриппа является вирус из семьи ортомиксовируса. Особенностью ортомиксовируса является сегментированное строение их генома. Одноцепная геномная РНК представлена 8-ю отдельными сегментами, чем объясняется способность к обмену отдельными участками РНК между разными представителями этого рода. Напомним, что по особенностям внутреннего строения различают 3 типа вирусов гриппа: А, В, С. Поверхностные антигены представлены двумя гликопротеинами - гемагглютинином (Н) и нейраминидазой (N). Вирус гриппа А обычно описывают с помощью номенклатуры, которая включает биологического хозяина, географического происхождения, лабораторного номера штамма и года его выделения. Антигенная классификация (Н и N) предоставляется в скобках. Например, А/Москва/10/99 (Н3N2). Вирусы гриппа А и В склонны к изменению поверхностных антигенов Н и N. Это изменение может быть незначительным, через накопление точечных мутаций в генах, которые кодируют Н и N. Его называют антигенным дрейфом. Более значительные изменения Н или N, которые возникают в результате обмена генетической информацией между человеческими и животными штаммами гриппа, называются антигенным шифтом. Он происходит лишь в вирусе типа А. С тех пор, как начали наблюдение за изменениями вируса гриппа, антигенный шифт был зафиксирован трижды. В 1957 году комбинация Н1N1 полностью изменилась на Н3N2. В 1977 г. появилась повторная циркуляция вируса Н1N1. Относительно же антигенного дрейфа, то он происходит постоянно, что приводит к появлению измененных поверхностных антигенных детерминант возбудителя, следовательно - к возникновению каждых 2-3 года эпидемий гриппа. Антигенный шифт происходит каждые 10-40 лет, что обусловливает пандемии. Изменения антигенной структуры вируса приводят к тому, что приобретенный человеком иммунитет на один вид возбудителя не может быть эффективным относительно другого. Но при незначительных изменениях антигена иммунная система в части населения может ответить на близкий по антигенным свойствам штамм. Хотя вирус гриппа Здоровье №35 (35) 31 способен изменять поверхностные антигены гемаглютинина и нейраминидазы, изменения, которые происходят в результате антигенного дрейфа, являются относительно незначительными, поэтому антитела и иммунокомпетентные клетки, которые образовались в результате предыдущего инфицирования, могут защитить от актуального в эпидемическом сезоне штамма вируса гриппа. Этим можно объяснить то, что ежегодные эпидемические вспышки заболеваемости гриппом не сопровождаются развитием пандемии. У детей, особенно раннего возраста, эти раньше образованные протективные антитела отсутствуют, поэтому грипп у них имеет более тяжелое течение. Но при значительных изменениях (антигенный шифт) большинство людей становятся чувствительными к возбудителю, что и способствует возникновению пандемий. Во время развития пандемии в популяции циркулирует новый штамм вируса, к которому у ни одного индивидуума нет защиты. Именно этим объясняется высокая заболеваемость и летальность в этот период. Вирус гриппа обнаруживают у птиц, свиней и коней. У вирусов гриппа птиц насчитывается 14 антигенных подтипов гемаглютинина и 9 подтипов нейраминидазы. До недавнего времени источником инфекции считался только человек. Но в 1997 году было зарегистрировано первые 18 случаев заболевания человека птичьими штаммами вируса гриппа H5N1. Тогда погибло 6 лиц (спорадические случаи заболевания, вызванные этим штаммом вируса гриппа, регистрировались в Китае до февраля 2003 года). Следует отметить, что вирус птичьего гриппа не имеет ничего общего с возбудителем SARS (severe acute respiratory syndrome), который принадлежит к другой семье - коронавирусам. Существует мысль, что возбудитель птичьего гриппа является опаснее, чем возбудитель атипичной пневмонии (SARS). В марте 1999 года было описано 2 случая птичьего гриппа среди детей, предопределенного штаммом H9N2. В феврале того же года в Нидерландах наблюдалась вспышка птичьего гриппа H7N7, когда заболели 83 лица с одним летальным случаем. С января 2004 года опять наблюдается массовое заболевание птиц в Азиатско-тихоокеанском регионе и привлечение в эпидемический процесс людей. Причиной вспышки является штамм высоковирулентного птичьего гриппа H5N1. Считается, что новые типы вирусов гриппа появляются в результате пересортировки генов человеческих и животных штаммов при одновременном инфицировании хозяина, который чувствительный как к человеческому, так и к животному гриппу. Вероятнее всего, таким хозяином является свинья. Установлено, что вирусы гриппа В и С не подлежат антигенному пересортировки, потому что они не имеют животного резервуара. Как передается птичий грипп человеку, случаи которого появились в Восточной Азии, на сегодня еще не известно. ПАТОГЕНЕЗ Патогенез гриппа достаточно сложный. Попадание вируса на поверхность слизевой оболочки дыхательных путей приводит к инфицированию человека. В клетках этой оболочки происходит размножение вируса, что, в свою очередь, приводит к сенсибилизации систем местного и общего иммунитета, продукции неспецифических факторов защиты. Большинство клинических проявлений гриппа могут быть обусловлены цитокинами, которые образуются в эпителии респираторного тракта, а не результатом системного распространения вируса Здоровье №35 (35) 32 по организму. Именно под воздействием цитокинов происходят основные патологические изменения в организме - лихорадка, повышение проницаемости гистогематичных барьеров. Интенсивность противовоспалительного ответа зависит от наличия в крови инфицированного человека вирусоспецифических иммуноглобулинов G. У людей с высокими уровнями этих антител, клинические проявления, невзирая на инфицирование, вообще могут быть отсутствуют - развиваются так называемые субклинические формы гриппа. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГРИППА У ДЕТЕЙ Течение этого заболевания может быть разным. В некоторых случаях возникает лишь боль в горле и минимальные симптомы ухудшения общего состояния. Но клиника классического гриппа - это, как правило, тяжелое состояние. Заболевание начинается остро после инкубационного периода на протяжении 1-2 дней. Может быть названо даже время начала заболевания. Сначала симптомы ухудшения общего состояния (высокая температура, часто с ознобом, головная боль, боль в мышцах, недомогание, снижение аппетита) преобладают над местными признаками катара верхних дыхательных путей. Обычно боль в мышцах (миалгия) или головная боль больше всего тревожат больного, а тяжесть заболевания зависит от интенсивности лихорадки. Миалгия может быть в конечностях или длинных мышцах спины. Часто беспокоит боль в суставах. У детей миалгия может быть особенно выраженной в мышцах голеней. Нередкие жалобы и на боль в глазных мышцах, слезотечение и жжение в глазах. Общие симптомы длятся обычно на протяжении 3 дней. Респираторные симптомы, особенно сухой кашель и насморк, бывают в начале болезни, но они не так заметные, как общие проявления тяжелого состояния. Возможен и такой ход гриппа, когда симптомы ухудшения общего состояния вообще являются единственным проявлением заболевания, без характерных респираторных жалоб, которых может и не быть. Лихорадка является самым тяжелым объективным проявлением. Температура появляется быстро и в пределах 12 часов повышается до 39-40°С, а иногда до 41°С и выше. Лихорадка преимущественно постоянная, но может быть интермитируещей, особенно при использовании жаропонижающих средств. Типичная длительность лихорадки при гриппе 3 дня, но она может длиться и 4-8 дней. В начале заболевания ребенок выглядит интоксикованым: лицо красное, кожа горячая и влажная, наблюдаются прозрачные выделения из носа, (но без его "закладывания"), инъекция сосудов склеры. Слизевые оболочки носа гиперемованые, но экссудата не бывает. Часто увеличиваются пришейные лимфоузлы. Могут быть транзиторные (переходные) сухие или локальные влажные хрипы (в 20% случаев). Период выздоровления длится 1-2 недели и больше. Кашель, вялость и недомогание - самые частые симптомы этого периода. У детей до 5 лет грипп опасен сам по себе, а особенно своими осложнениями. ЛЕЧЕНИЕ ГРИППА Это не простая задача. На сегодня в мире есть лишь несколько препаратов, которые могут нейтрализовать в организме вирус гриппа. Самый давний из них - ремантадин, который, к сожалению, у нас назначается лишь из семилетнего возраста. В США и России этот препарат применяют у детей с 1го года. Но нужно отметить, что ремантадин действует только на вирус гриппа А и не влияет на вирусы Здоровье №35 (35) 33 В и С. С 1999 года в США взрослым начали назначать новые противогриппозные препараты: занамивир и озельтамивир, которые активны относительно гриппа А и В. Данные свидетельствуют, что эти препараты, возможно, действуют также на вирус птичьего гриппа. Озельтамивир разрешено применять и детям. В Украине зарегистрирован препарат озельтамивира - тамифлю, который, правда, предназначается для лечения гриппа у детей возрастом свыше 12 лет. Детям раннего возраста в странах СНГ традиционно назначают внутримышечный противогриппозный иммуноглобулин, но он не всегда эффективный. Интерферон для парентерального введения в основном не назначается - в связи с косвенным действием этих препаратов, в частности, практически в 100% случаев возникает гриппоподобный синдром. Интраназальное введение препаратов интерферона для лечения гриппа малоэффективное. Таким образом, следует признать, что этиотропная терапия гриппа разработана еще недостаточно. Большое значение в лечении гриппа имеет контроль лихорадки, которая может привести к отеку мозга. Поэтому не следует допускать повышения температуры тела выше 38°С. Детям, которые плохо переносят температуру, имеют судорожную готовность, следует снижать температуру даже тогда, когда она меньше 38°С. Среди жаропонижающих средств для детей рекомендованы препараты парацетамола или ибупрофена или нимесулида. Детям до 12 лет запрещается назначать как жаропонижающее средство ацетилсалициловую кислоту (аспирин), которая на фоне гриппа способствует возникновению синдрома Рея (энцефалопатия с жировой дегенерацией печени), что во многих случаях ведет к летальному последствию. Учитывая, что на фоне высокой температуры может возникать обезвоживание, важным в лечении ребенка является выпаивание - назначается 100-150 мл жидкости на кг массы тела ребенка в сутки. Это могут быть витаминизированные напитки, чай с калиной, малиной, щелочная минеральная вода. Кроме того, применяются симптоматические средства (от насморка, кашля, против судорог и других патологических симптомов). ПРОФИЛАКТИКА Известно, что в случаях, когда лечение малоэффективно, особенное значение приобретает профилактика. Это касается и гриппа. На сегодня разработана специфическая профилактика гриппа путем прививки. Хотя эффективность иммунопрофилактики не стопроцентная, но в большинстве случаев она защищает от тяжелого течения гриппа. В Украине зарегистрировано 4 вакцины против гриппа. Это так называемые сплит-вакцины, в состав которых входят расщепленные вирусы 2 типов: два штамма вируса А и один - вируса В. Два из 4 вакцин называются субодиническими, потому что содержат лишь поверхностные антигены гемаглютинин и нейраминидазу. Нужно отметить, что субодиническая вакцина гриппол (Россия) содержит синтетический стимулятор, в связи с чем, ее пока еще не рекомендовано использовать детям. Состав вакцин изменяется практически ежегодно в зависимости от прогнозируемых штаммов вируса гриппа, которые будут актуальны в следующем сезоне. Вакцины против гриппа, особенно субодинические, малореактогенные (очень редко дают побочные реакции). Данные, которые свидетельствуют, что прививка против гриппа способствует уменьшению заболеваемости и другими ОРЗ. Согласно рекомендациям ВОЗ, в случае вспышки птичьего гриппа работники, которые контактируют с птицами, должны обязательно быть привитые против гриппа для уменьшения вероятности рекомбинации между человеческими и птичьими штаммами в результате Здоровье №35 (35) 34 коинфицирования этими штаммами вируса. Вакцину, которая защищает непосредственно от птичьего гриппа, предусматривается создать не раньше, чем за четыре месяца. Недостатком вакцин против гриппа является потребность ежегодной прививки в связи с частым изменением штаммов вирусов, которые влекут заболевание. Иммунопрофилактика гриппа, прежде всего, показана категориям населения. Альтернативным методом специфической профилактики может быть химиопрофилактика ремантадином, но, как уже упоминалось, его применять можно лишь детям старше 7 лет. Смазка слизевых оболочек носа оксолиновой мазью может также в известной мере уменьшить проникновение вирусов в клетки. Для профилактики птичьего гриппа в Украине введено запрещение на ввоз птиц и птичьего мяса из эпидемически опасных регионов. В случае возникновения случаев заболевания среди домашних птиц рекомендуется срочное уничтожение всего поголовья. Так, в 1997 году, когда в Гонконге была зарегистрирована первая вспышка птичьего гриппа среди людей, за один день (29 декабря) было уничтожено все поголовье кур, гусей и голубей - и развитие эпидемии было приостановлено. К неспецифической профилактике принадлежат все мероприятия, которые улучшают здоровье (витаминизация еды, обогащение ее фитонцидами, закалка, борьба с гиподинамией и тому подобное). Следует отметить, что заболеваемости детей гриппом и другими ОРЗ способствует пассивное курение - следует обратить на это особенное внимание родителям. Важным также есть проветривание помещений. Доказано уже не раз и эффективность «разъединения» детей (закрытие школ) на период порогового всплеска заболеваемости гриппом и ОРЗ среди населения. Выполнение всего комплекса профилактических мероприятий дает возможность защитить ребенка от гриппа или, по крайней мере, предотвратить тяжелые осложнения. Людмила ЧЕРНИШОВА, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней и детской иммунологии НМАПО, профессор ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ УЧИТЕЛЬНИЦА МЛАДШИХ КЛАССОВ ИЗ ВИННИЦЫ - ЗВЕЗДА МИРОВОГО БОДИБИЛДИНГА Всемирный турнир по бодибилдингу "Мисс и мистер Вселенная-2007" проходил в испанском городе Аликанте 24-26 ноября 2007 года. Единственный представитель от Украины - Лариса Прищепа - на этом турнире получила серебряную медаль и титул "Мисс фигура-2007". Лариса Прищепа - многократная чемпионка Украины по бодибилдингу среди натуралов, абсолютная чемпионка мира (Испания, 2003), "Мисс Вселенная" (Германия, 2003), "Мисс Интернэшнл" (Англия, 2004) и "Мисс Олимпия-2004", (США, Лас-Вегас ). Лариса, существуют ли какие-то определенные параметры тела, которыми должна обладать претендент на титул "Мисс фигура"? Конечно! Я выступаю в классе фигура и чтобы сохранить женственность, и не быть похожей на мужчину, стараюсь не переступать заданные параметры. Для этого нас взвешивают. У меня рост 1 м. 65 см., после подсчетов мне сказали, что я должна весить 58,5 кг - не больше. Опять же, когда я проходила контрольное взвешивание, весы показали 59,1 кг, то есть я не прохожу в программу по Здоровье №35 (35) 35 классу фигура. Витя (тренер Ларисы, Виктор Анатольевич Кутасевич - авт.) начал кричать: "Снимай штаны, снимай штаны". После чего я пошла переоделась, поснимала с волос все заколки, а у меня волосы были начесаны и залакированы. Я даже думала волосы отрезать – грамм 100 скинем. Когда я все с себя сняла, оставшись в купальнике, взвешивание показало ровно 58,5 кг - я очень тогда перенервничала. Вообще различные приключения и казусы сопровождают каждую поездку, и мы к ним уже привыкаем, и даже воспринимаем как должное. Так же было и с поездкой на соревнования в Аликанте: приключения начали нас сопровождать уже с оформления виз, и закончились уже дома, когда мы привезли домой стеклянный кубок с отбитым выступом. Но ничего, мы его отремонтировали (смеётся). Во время последнего турнира в Аликанте на сцене было всего 4 финалистки вместо 5. Что случилось, почему на сцену не вышла одна из финалисток? Да, в Аликанте нас четверо вышло на сцену, пятая участница не смогла выйти – перед выходом она потеряла сознание, а это уже все – после это полгода лечиться. Когда мы приехали в Аликанте, мне 2 раза было очень плохо. Такие турниры обычно проходят в 2 этапа: полуфинал и финал. В нашем виде спорта существует произвольная программа, т.е. красиво, под музыку, я должна продемонстрировать свое тело, свою женственность. Есть еще обязательная программа – когда выводят всех спортсменов и происходит обязательное позирование – специальные позы, где уже нас всех сравнивают. Этот раз, когда мы приехали, произвольную программу под музыку исключили, потому что много спортсменов. А мы 3 года не выступали, английского не знаем, я знаю слегка только французский, то есть мы не знали, что не будет произвольной программы. Я лежу, стараюсь не тратить силы, а все вокруг намазываются специальным маслом – мы не понимаем, что происходит. А перед обязательной программой нужно разогреть мышцы и намазаться, чтобы накачанные мышцы и тело хорошо выглядели. Нам выходить, а я не намазана, не разогрета, я разнервничалась, меня начало тошнить, я ничего не успеваю, бегу к сцене и на ходу одеваю сережки. Поэтому на соревнованиях в Аликанте я не смогла показать то, что я подготовила. Я себя не представила. В финале уже спортсменов не судят, это шоу для зрителей, ты выступаешь и идет сразу награждение. Да, все зрители кричали, что меня засудили, но вина в том, что я не завоевала первое место, все-таки наша. К разговору подключается тренер Виктор Анатольевич Кутасевич: Ларису я везу на соревнования в состоянии очень обезвоженного организма. В моменты обезвоживания и когда идет безуглеводная диета человек теряет сознание, уходит в гипокликемическое состояние, поэтому я всегда прошу Ларису, когда ей плохо, подробно рассказывать, что с ней происходит в данный момент. Человек без постоянного медицинского надсмотра в период активной подготовки к соревнованиям и во время переживаний на соревнованиях может просто умереть. Поэтому все нужные медицинские Здоровье №35 (35) 36 приспособления я беру каждый день на тренировки и обязательно во время загранпоездок на соревнования. Расскажите подробнее, что это за диета и сколько она длится? Вообще я всегда на диете, а что касается очень строгой, которая длится где-то 2,5 месяца, когда надо жевать варенные куриные грудки без соли даже тогда, когда кушать совсем не хочется и слюни не выделяются... Но продолжительность диеты зависит от формы – чем больше на мне жира, тем диета более длительная. То есть, я смотрю в зеркало. Контроль- это зеркало. Потом за 10 дней до соревнований я перестаю пить воду, чтобы выгнать её с организма. Лариса, а можно как-то без истязаний организма? Да можно, можно было бы попить диаретики, но при этом теряется калий, и это опасно для жизни, и на допинг-контроле он может проявиться. Поэтому я предпочитаю "природный" способ. После такой диеты организм очень сильно обезвожен. Был такой случай, когда после соревнования в Германии мне Витя (тренер) дал апельсин, у меня руки трясутся, я хочу его укусить, но понимаю, что все смотрят, а это выглядит некрасиво. А у меня жажда, как у человека, который находился в пустыне месяц и он весь трясется, глядя на воду, – как в кино, и это правда. В этом виде спорта можно подготовиться прекрасно, приехать, но не выступить. Такие случаи бывают очень часто. После таких изнуряющих диет как Вы чувствуете себя на сцене? Когда я вижу восторженные лица зрителей, мне хочется выступать, мне это нравится, и это очень приятно, и в тоже время тяжело. Самая тяжелая обязательна программа, когда нас из всего количества участников "выдергивают" для того, чтобы конкурсанты представляли обязательную программу. А сил то нет, вот это и тяжело, что нас "дергают". Лариса, как Вы пришли в бодибилдинг? Этот вид спорта выбрал для меня мой тренер Кутасевич Виктор. В тренажерный зал я пришла в 1995 году, как каждая женщина поддержать форму, согнать лишний вес, "порисоваться". В 2000 году Виктор Кутасевич и Саша Скакун (Президент Винницкой федерации бодибилдинга) решили организовать турнир ветеранов - всех спортсменов, которые выступали в предыдущие годы, и чтобы как-то украсить эту программу, решили запустить женщин. У меня была хорошая фигура, спортивные задатки, и Витя предложил мне выступить вместе с ним в паре. Когда нужно было выступать, я очень сильно разнервничалась. Я вначале согласилась, а потом думаю, боже, в купальнике…, обнаженная…, в театре…, на сцене…, да и еще все смотреть по телевизору будут... и сказала, что я не выступаю, как это я туда выйду? Но тогда мы с Витей заняли второе место. Для меня это было символичным событием. Мне захотелось быть первой. Какие впечатления у Вас оставила ваша первая победа, когда Вы стали "Мисс Вселенная" в 2003 году? Во время конкурса места объявляли с конца, т.е. сначала пятое место, четвертое, третье... Когда я и еще одна финалистка конкурса остались вдвоем, мне со стороны Здоровье №35 (35) 37 не видно, мне казалось, что она лучше, сильнее, а они номер называют и должен уйти второй номер, подходят к ней, потом ко мне, я думала, что я вторая, а потом опять к ней и я увидела, что за руку выводят её – она заняла второе место, а я первая. Боже, я не поверила. А я ему кричу по-украински "То що, я перша, я перша?" Был такой миг, мне казалось, что наступила клиническая смерть, честное слово, вот так - светят все фонари, музыка играет, а у меня все слилось в одно целое, я как бы взлетела и начинаю глазами искать тренера. В голове крутилась только мысль, что человек не может быть таким счастливым, ну не может быть столько счастья. Я вижу, Витя смотрит, долго не проходит эта картинка, значит это правда, я – первая. Я просто не могу вам передать, какое это состояние. Потом, когда я получала другие титулы, была рада, но первая победа – для меня была очень яркой, я стала тогда абсолютной всемирной чемпионкой по бодибилдингу. До прихода в спортзал у Вас уже была хоть какая-то базовая физическая подготовка? В детстве я занималась народными танцами. Думаю, это все-таки повлияло на фигуру и танцы дали хорошую физподготовку в юности. Вообще для женщин физические нагрузки – это тяжело. Я ненавижу приседать с 50 кг на плечах, но каждый раз себя заставляю изо дня в день. Мне, чтобы накачаться, нужно тягать стокилограммовые штанги каждый день. Я занимаюсь по 2 часа каждый день. А Ваша семья - занимаются ли они спортом? У меня есть сын, ему 10 лет. Он тоже ходит в спортзал и занимается с нами. Конечно, хотелось бы иметь второго ребенка – это как Бог даст (смеётся). Вы, кроме занятий спортом, еще являетесь учительницей младших классов в школе №27 г. Винницы уже 21 год. Как ваши ученики воспринимают Вас, "Мисс Вселенную", как учительницу? Они у меня ещё пока маленькие детки и сначала они удивляются, а потом воспринимают как само собой разумеющееся, что у них должна быть такая учительница. Когда дети не слушаются, и родители грозят им переводом в другой класс, это для них катастрофа. Когда я уезжаю на соревнования, то мои ученики категорически отказываются идти в школу. Девочки меня полностью наследуют, вот я крашу ногти и они также хотят. Когда приходит мой сын, в школе мои ученики говорят, как повезло Денису, что у него такая мама. Своим ученикам рекомендую заниматься аэробикой, акробатикой, любым видом спорта, они тоже как я хотят в спортзал, но это (бодибилдинг) - им еще рано. Но я не только учительница, которая занимается спортом. Я имею звание: "Отличник образования Украины", квалификацию учителя-методиста, являюсь автором ряда трудов по педагогике, которые напечатаны в различных изданиях. Эти два вида деятельности очень тяжело совмещать, особенно в период подготовки к соревнованиям, когда соблюдается строгая диета. Состояние депрессивное, а детям нужно улыбаться, сто пятьдесят пять раз повторить одно и тоже. Когда объясняешь всем, не понимает никто, нужен индивидуальный подход к каждому ребенку, тогда все всем понятно. Беседовала Владислава Дмитришина Здоровье №35 (35) 38 НОВОСТИ МИРА РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В США — ДВА ТРИЛЛИОНА ДОЛЛАРОВ В 2006 году расходы на здравоохранение в США впервые превысили отметку в два триллиона долларов за год, что в пересчете на душу населения составляет семь тысяч долларов, пишет The Washington Post. Учитывая то, что планка в один триллион долларов была преодолена в 1995 году, эксперты зафиксировали двукратный рост этой статьи американских расходов за прошедшее десятилетие. При этом в 2006 году темпы роста расходов на здравоохранение составили 6,7%, что несколько ниже показателей 2005 года. Однако доля этих расходов в общей стоимости всех товаров и услуг в США по сравнению с тем же периодом несколько возросла и достигла 16%. Зато соответствующие расходы коммерческих структур росли с 1997 года более низкими темпами — на 5,7% в год, и достигли общего показателя в 496,8 млрд. долл. А вот расходы по программе Medicare (государственная программа бесплатной помощи престарелым) увеличивались самыми быстрыми темпами за период с 1981 года (18,6%), особенно в области льготного финансирования приобретения лекарственных препаратов. В целом за год американцы накупили лекарств на 216,7 млрд. долл., и темпы роста в этом направлении (8,5%) превысили аналогичный показатель предыдущего года (5,8%). Доля бюджетного финансирования достигла 34% при том, что еще в 2005 году составляла не более 28%. Расходы же на Medicaid (государственная программа льготной медицинской помощи малоимущим) даже сократились за год на один процент. Более того, около шести миллионов человек были лишены права на государственное субсидирование при покупке лекарств. Любопытно, что на долю генериков в 2006 году пришлось 63% всех выписанных препаратов (против 56% в 2005 году). Крайне низкими темпами растут расходы на медицинские услуги, тогда как расходы на административные нужды лечебных учреждений увеличились вдвое. В частности, расходы на профессиональную медицинскую помощь выросли на 5,9% (самый низкий показатель с 1999 года) и составили 447,6 млрд. долл. А расходы на услуги по уходу — всего лишь на 3,5% (до 124,9 млрд.). В МОЛДАВИИ БУДЕТ СОЗДАНА СЕТЬ ГОСУДАРСТВЕННЫХ АПТЕК В Молдавии принято решение о создании в 2008г. на всей территории страны сети государственных аптек. В соответствии с концепцией, которую одобрил кабинет министров, государственная аптечная сеть будет создана на основе АО Sanfarm-Prim, Farmaco и других предприятий, в которых государство владеет контрольным пакетом акций. Как заявил журналистам министр экономики и торговли Молдавии Игорь Додон, закупая медикаменты оптом и контролируя их реализацию, государство намерено создать реальную конкуренцию существующим частным аптекам и существенно снизить цены на необходимые медицинские лекарства и препараты. По его словам, предприятия, на базе которых будет создана сеть аптек, уже располагают необходимыми складами для хранения медикаментов и имеют возможности по их развитию. Как уточнил министр, экономические агенты, которые будут участвовать в открытии государственных аптек, не будут пользоваться льготами и независимо от того, располагают ли Здоровье №35 (35) 39 государственным, частным или смешанным капиталом, они будут работать в условиях равной конкуренции. Планируется, что филиал сети государственных аптек будет открыт в каждом населенном пункте Молдавии, в том числе сельском, в зависимости от потребностей населенного пункта. Реализация проекта начнется в начале II квартала 2008г., чтобы уже в текущем году большинство аптек начало работать. В настоящее время примерно в 60% сел Молдавии нет аптечных пунктов, а остальные села обслуживаются аптечными филиалами при районных больницах. УЧЕНЫЕ ПРОГНОЗИРУЮТ НОВУЮ ЭПИДЕМИЮ ЧУМЫ Ученые из Великобритании заявили о возможности возникновения новой вспышки чумы. Специалисты очень опасаются распространения этого опасного заболевания. Еще во времена средневековья чума убила тысячи людей. А за последние 20 лет ее жертвами становятся примерно от 100 до 200 человек. У исследователей есть причины для опасений, ведь за последние годы появились новые очаги этой инфекции. "Нас тревожит тот факт, что за последнее десятилетие случаи заболевания этой болезнью появились в новых странах, в особенности в Африке", рассказал эколог Майкл Бегон из Ливерпульского университета. Недавно вспышка чумы была зафиксирована недалеко от Мадагаскара. От этой болезни умерло трое местных жителей, еще пять человек были госпитализированы. Медицинский персонал Мадагаскара сообщил, что они имеют дело со вспышкой бубонной чумы. Эта инфекция в отличие от легочной чумы менее опасна. После того как в селении была зафиксирована вспышка эпидемии, местные службы здравоохранения ввели карантинные меры. Отсутствие у большинства населения знаний о смертельной опасности чумы создает трудности медикам для предотвращения распространения этого заболевания. Еще одна вспышка бубонной чумы была зафиксирована в Китае. Об этом ранее сообщало министерство здравоохранения страны. Один из заболевших скончался. В прошлом году эпидемия встречалась в самых бедных, западных провинциях Китая Гансу и Цинхай. Медицинские работники не указывали, в каком именно регионе были зафиксированы последние случаи заболевания. Врачи отмечали, что эпидемиологическая ситуация взята под контроль. Отметим, что чума – это особо опасная смертельная инфекция. Природные очаги этого заболевания встречаются везде, кроме Австралии и Антарктиды. Возбудителями чумы, которые распространяют чумную палочку, являются блохи, паразитирующие на верблюдах, зайцах, сурках, сусликах, мышах и крысах. На данный момент в мире редко встречаются случаи вспышки чумы. Однако инфекционисты утверждают, что эту опасную инфекцию могут использовать в качестве биологического оружия. Напомним, ранее сообщалось, что в Киеве были приостановлены строительные работы на месте возможного могильника возле Октябрьской больницы. По данным инфекционистов, 200 лет назад на этом месте был расположен изолятор для больных чумой, холерой и сибирской язвой. Зараженные люди умирали тогда сотнями. Здоровье №35 (35) 40 Однако санитарный врач Сергей Бережнов утверждает, что пока нет доказательств того, что возле Октябрьской больницы есть захоронение людей, умерших от опасных инфекций. "Но чтобы снять напряженность и предотвратить возможное распространение инфекции, мы решили взять пробы почвы возле больницы", - сообщил он. Экспертиза показала, что бояться вспышки смертельных инфекций нет оснований.