Читать подробнее… - Самарский Государственный

КАШЕЛЬ И НАСМОРК МОГУТ БЫТЬ «МАСКАМИ» ГРОЗНЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
Е.В.Сухова
Воздушно-капельные инфекции - это наиболее распространенные,
самые массовые болезни. Это группа сходных инфекционных болезней,
вызываемых вирусами, микоплазмами (промежуточными между грибами и
бактериями
микроорганизмами)
и
бактериями,
характеризующихся
поражением слизистых оболочек дыхательных путей и симптомами общей
интоксикации (головной болью, общей слабостью, снижением аппетита,
болями во всех мышцах и суставах, головокружением, нарушением сна).
Общей
чертой
для
них
является
воздушно-капельный
способ
распространения с локализацией возбудителя в дыхательных путях. Пути
заражения. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем. Но
заражение может происходить через предметы обихода (столовая посуда,
полотенце). Аденовирусной инфекцией можно заразиться и алиментарным
путем - через фекалии, воду плавательных бассейнов, озер.
В группу воздушно-капельных инфекций входит грипп и другие
острые респираторные заболевания. Путь передачи инфекции- воздушнокапельный. При инфекциях дыхательных путей заражение наступает при
разговоре, чихании, кашле, при совместном пребывании с заболевшими в
тесном помещении, возбудители попадают в воздух с капельками слюны или
слизи. Их наибольшая концентрация отмечается на расстоянии 2-3 м от
больного. Мелкие капельки слюны около больного могут находиться долгое
время. Крупные капли слюны, содержащие возбудителя, довольно быстро
оседают, подсыхают, образуя микроскопические ядрышки. С пылью они
вновь поднимаются в воздух и с его потоками переносятся даже в другие
помещения. При вдыхании этих субстратов и происходит заражение.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательных
1
путей. В одних случаях размножение возбудителя ограничивается клетками
дыхательного тракта (вирусы гриппа, риновирусы), в других случаях
возможно распространение возбудителя по току крови и лимфы в другие
органы
(энтеровирусы,
аденовирусы),
возможно
распространение
возбудителя по нервным стволам (вирусы простого герпеса). Орган- мишень
зависит от вида возбудителя.
Источником возбудителя является только больной человек.
Острые респираторные заболевания вызываются большим числом
различных вирусов: гриппа, парагриппа, аденовирусами,
риновирусами
(вызывают заразный насморк). Известно более 200 разновидностей вирусов.
Они устойчивы к замораживанию, но быстро погибают при нагревании, под
действием различных дезинфицирующих средств, при ультрафиолетовом
облучении.
Вирус
гриппа
способен
изменяться
по
мере
развития
невосприимчивости к нему у населения, в связи с чем практически ежегодно
появляются новые его подтипы, к которым у переболевших гриппом
иммунитета нет. Восприимчивость к вирусу гриппа у всех возрастных групп
почти абсолютная.
Признаки. Инкубационный период, то есть промежуток времени от
момента заражения человека инфекционной болезнью до появления ее
видимых
признаков,
продолжается
при
гриппе
от
12
до
48
ч.
Инкубационный период является латентным, скрытым периодом болезни,
человек остается внешне здоровым. Длительность инкубационного периода
при каждом заболевании различается, она может быть от нескольких часов
до нескольких лет. Длительность инкубационного периода зависит от
болезнетворности микробов и способности человека противостоять болезни.
Грипп начинается остро, нередко с озноба. Температура тела в первые
сутки достигает максимального уровня, чаще в пределах 38-40 оС. На первый
план выступают признаки интоксикации - головная боль в лобной области,
боль в глазных яблоках, пояснице, различных группах мышц. Поражение
2
дыхательных путей характеризуется появлением сухого кашля, першением в
горле, саднением за грудиной, заложенностью носа, иногда носовыми
кровотечениями. Отмечается покраснение лица и шеи, слизистой оболочки
мягкого неба, повышенное потоотделение. При гриппе возможно состояние
выраженного иммунодефицита ( резкое ослабление иммунной системы). При
этом развиваются бактериальные осложнения ( например,
воспаление
легких, она развивается в 10% ), или обостряются сопутствующие
заболевания. По выраженности общей интоксикации грипп варьирует от
легких форм до тяжелейших молниеносных форм, приводящих к гибели
больных.
Высокая температура тела при отсутствии осложнений сохраняется до
двух суток, после чего снижается. Общая продолжительность лихорадочного
периода не превышает 4-5 дней. Постепенно проявления заболевания
проходят, но слабость, утомляемость могут сохраниться долго.
Грипп может протекать в легкой, или стертой форме, однако, и в этом
случае происходит обширное поражение слизистой оболочки дыхательных
путей вирусом, а несоблюдение постельного режима и врачебных
рекомендаций может привести к развитию воспаления легких, придаточных
пазух. Вопрос о госпитализации решает врач.
Острые респираторные заболевания, вызываемые другими вирусами,
могут начинаться как остро, так и постепенно, характеризуются умеренной
интоксикацией и повышением температуры тела до 38 о С. Поражение
дыхательных путей проявляется различными признаками острого поражения
слизистой оболочки носа: чихание, заложенность носа, а затем, через
несколько часов,
появляются обильные водянистые выделения из носа;
глотки: чувство саднения, царапанья в горле; гортани: сухой "лающий"
кашель, сиплый голос различной степени выраженности.
Для риновирусных заболеваний характерен ринит (заложенность носа,
чувство щекотания в носу, чихание, слизистое или гнойное отделяемое из
носа, затруднение носового дыхания). Для парагрипа характерен ларингит (
3
охриплость голоса вплоть до его полной потери, звонкий «лающий» кашель).
Для респираторных вирусных заболеваний - бронхит (кашель с мокротой,
рассеянные сухие хрипы в легких) и бронхиолит (одышка, затруднение
дыхания на выдохе, мучительный кашель с трудноотделяемой мокротой,
сопровождается болью в грудной клетке).
Коронавирусная инфекция наблюдается в январе- апреле. Характерны
вспышки в отдельных коллективах. Инкубационный период- 2-4 дня. Начало
острое. Ведущим синдромом является ринит (заложенность носа, чувство
щекотания в носу, чихание, затруднение носового дыхания,
слизисто-
гнойное отделяемое из носа). Течение болезни- 2-3 дня. Вспышки
риновирусной инфекции отмечаются в коллективах с сентября по февраль.
Инкубационный период- 1-3 дня. Характерен ринит с обильным отделяемым.
Лихорадки, интоксикации нет, течение легкое, 4-5 дней. Для реовирусной
инфекции характерна групповая заболеваемость в детских коллективах.
Механизмы заражения – воздушно- капельный и фекально- оральный
прием пищи, облизывание рук, не помытых с мылом
(
после посещения
туалета). Инкубационный период- 1-5 дней. Характерно сочетание ринита,
фарингита (чувство першения, саднения
задней стенки глотки, сухой
кашель, боли в горле при глотании), гастроэнтерита
(синдром гастрита-
чувство дискомфорта, тяжести в надпупочной области, постоянный ил чаще
схваткообразные боли в этой же области, тошнота, рвота от однократной до
многократной вначале съеденной пищей, затем желчью, обложенный язык,
синдром энтерита- постоянные или схваткообразные боли в области пупка,
частый, жидкий, обильный, водянистый, зловонный стул, цвет от светлокоричневого до светло- зеленого, урчание, вздутие живота, язык обложен
белым налетом). Течение чаще нетяжелое, 5-7 дней.
Энтеровирусная
инфекция
чаще
развивается
в
июле-
ноябре.
Характерна групповая заболеваемость. Инкубационный период – 2- 4 дня.
Механизмы заражения- воздушно- капельный и фекально- оральный ( прием
пищи, облизывание рук, не помытых с мылом
4
после посещения
туалета).Начало заболевания острое с лихорадкой выше 38 ˚ С, для
интоксикации
характерны
герпетической
ангины,
мышечные
боли,
возможно
серозного
менингита,
появление
периферические
лимфатические узлы увеличены, возможно увеличение печени и селезенки,
заболевание длится от 7
до 10 дней. Для микоплазменной инфекции
характерна групповая заболеваемость. Заболевание встречается круглый год.
Инкубационный период длится 7- 14 дней. Начало заболевания острое с
очень высокой лихорадкой. Интоксикация выражена. Характерны признаки
ринита, фарингита и трахеобронхита (см. выше). Шейные лимфатические
узлы увеличены. Течение заболевания до 14 дней.
О выздоровлении после гриппа и других острых респираторных
заболеваниях можно говорить на 4-й день нормальной температуры тела при
хорошем самочувствии и исчезновении всех имевшихся явлений поражения
верхних дыхательных путей.
Санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия.
Вопрос о госпитализации больного решает врач после оценки тяжести
состояния, наличия сопутствующих заболевания и возможности развития
осложнений. Только врач назначает адекватное лечение. Больной в любом
случае должен быть изолирован от окружающих - в больнице или дома,
посещения и контакты запрещаются.
Согласно Приказа № 916 Министерства Здравоохранения СССР от 4
августа
1983
года
«Об
утверждении
инструкции
по
санитарно-
противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных
больниц» выписываемый из боксов должен выходить в «чистую» зону после
санитарной обработки, проведенной в боксе.
В каждой инфекционной
больнице имеется приемное отделение со
смотровыми кабинетами,
имеющими самостоятельный
изолированный наружный
вход. Прием
инфекционных больных проводят строго индивидуально.
После приема больных с капельными инфекциями в приемном
отделении включают бактерицидные ультрафиолетовые облучатели. При
5
капельных инфекциях медицинский персонал надевает четырехслойную
марлевую повязку. В смотровом кабинете обеззараживанию подлежат все
предметы, с которыми соприкасался больной, после приема каждого
больного проводят влажную уборку с применением дезинфицирующих
средств. После применения уборочный материал обеззараживают. Из
смотрового кабинета больного направляют в специальное помещение для
санитарной обработки, при поступлении больного в бокс санитарную
обработку проводят в боксе. Вещи (одежда, белье, обувь) больного подлежат
дезинфекции в дезинфекционной камере. После прохождения санитарной
обработки больной получает чистое больничное белье, тапочки.
Больным нужно обязательно мыть руки с мылом перед едой и после
посещения туалета. Ногти во время пребывания в больнице коротко
подстригают. После выписки инфекционного больного постельное белье
собирают в специальные мешки для дезинфекции и стирки, постельные
принадлежности отправляют для камерного обеззараживания. Тумбочку
больного протирают дезинфицирующим раствором.
При входе в палату к больным капельными инфекциями персонал
обязан надевать четырехслойные маски из марли, закрывающие нос и рот.
Маски необходимо менять через каждые 4 часа. Маски шьют, загибая края
марли внутрь и затем прошивая их прямым швом.
При лечении на дому, чтобы предотвратить распространение
инфекции, больного изолируют в отдельную комнату или отгораживают
часть общей комнаты ширмой. Больной должен прикрывать рот о нос при
разговоре, кашле, чихании. Ухаживающие за больным носят защитные 4-6
слойные марлевые повязки или маски, закрывающие нос и рот, марлю
предварительно стирают и проглаживают утюгом. На протяжении всего
периода
повышенной
температуры
необходимо
строго
соблюдать
постельный режим. Температура помещения должна быть 18-20˚ С, комнату
нужно часто проветривать, ежедневно менять постельное белье и несколько
раз в день – нательное. Рекомендуется обильное теплое питье (настой из
6
шиповника, морковный сок, овощные и фруктовые свежеприготовленные
соки, морсы, чай с лимоном и малиной). В связи с отсутствием аппетита
оптимально
дробное
питание 6-7 раз в сутки, пища должна содержать
легкоусвояемые и богатые белком продукты: бульон, мясные и рыбные
паровые котлеты, творог. После еды рот
следует прополоскать слабым
раствором пищевой соды (1/4 чайн. ложки на 1 стакан воды). Зубы чистят 2
раза в день. Корки из носа удаляют ватным тампоном, смоченным
вазелиновым маслом.
У больного должна быть отдельная посуда, ее нужно кипятить в
растворе соды – 2 чайные ложки на 1 л воды в течение 5 минут. Остатки
пищи сливают в канализацию. Бывшие в употреблении у больного белье,
носовые платки, полотенца кипятят в растворе любого моющего средства.
Пол и предметы обстановки в комнате, где находится больной, протирают
влажной тряпкой. Уборка пылесосом недопустима, только влажная.
Закаливание
организма,
занятие
физической
культурой
и
спортом,
своевременное лечение заболеваний придаточных пазух носа снижают
возможность заболевания. Для специфической профилактики применяют
гриппозные вакцины. Вакцинопрофилактику проводят по указанию органов
здравоохранения. Введение вакцины не всегда предупреждает заболевание
гриппом, но, если человек и заболеет, то болезнь у вакцинированного
протекает значительно легче. Вакцинопрофилактика регламентирована
Приказом
МЗ РФ № 25 от 25.01.98 « Об усилении мероприятий по
профилактике гриппа др. острых респираторных вирусных инфекций».
Так как возможен фекально- оральный механизм передачи некоторых
капельных инфекций, то с детского возраста необходимо приучать людей
мыть руки горячей с мылом после посещения туалета и перед приемом
пищи.
Руководители учреждений ответственны за оборудование кранов с
горячей водой, наличия жидкого мыла и электрополотенец в туалетах и
помещении столовой. Контроль за
помещений
осуществляет
гигиеническим состоянием данных
санитарно7
эпидемиологическая
служба,
руководствуясь в своей работе соответствующими регламентирующими
документами.
Если взрослый, в том числе и педагог, заметит у ребенка или подростка
необычную бледность, лихорадочный румянец, наличие насморка, кашля, то
наиболее оптимальным вариантом является
немедленное
личное
препровождение данного ребенка в медицинский пункт. Дальнейшие
действия будут зависеть от диагноза и
будут выполняться под
непосредственным контролем врача.
Ответственность
за
организацию
питания
несет
руководитель
учреждения. Необходимо строгое соблюдение требований по устройству
буфетов и столовых, содержанию и приготовлению пищи, предусмотренных
действующими санитарными правилами для предприятий общественного
питания. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока,
раздаточных и буфетных проводят при приеме на работу и затем каждые
шесть месяцев в соответствии с действующей «Инструкцией по проведению
обязательных
профилактических
медицинских
обследований
лиц,
поступающих
на работу и работающих в пищевых предприятиях, на
сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др.», 1961 год,
№352-61 и согласованной с ВЦСПС с изменениями и дополнениями от 26
августа 1965 года № 10-38/14-104) к указанной инструкции.
Персонал пищевого блока допускают к работе только после сдачи
зачета по санитарному минимуму. Мытье столовой посуды проводят только
в моечных буфетов. Оборудование пищевых блоков и буфетных должно
соответствовать
действующему
табелю
оснащения.
При
отсутствии
централизованной доставки продуктов и хлеба для их перевозки выделяют
специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год
подвергают паспортизации в учреждениях санэпидслужбы.
Помещения буфетных обеспечивают: холодной и горячей проточной
водой, трехсекциоными моечными ваннами, сетками для ополаскивания и
сушки посуды, мармитной установкой или электроплитой для подогрева
8
пищи,
шкафами для хранения столовой посуды, приборов и хранения
продуктов (хлеб, соль, сахар), столом с гигиеническим покрытием для
раздачи пищи и отдельными столами для чистой и грязной посуды, тарой для
сбора остатков пищи, моющими средствами, уборочным инвентарем.
Дифтерия
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся
воспалением
слизистых оболочек зева, гортани, явлениями общей
интоксикации и токсическим поражением сердечно-сосудистой и нервной
систем. Заболевание сопровождается образованием плотных пленок и общей
тяжелой интоксикацией. Наиболее часто болеют дети от 4 до 6 лет.
Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка - бактерия,
устойчивая к высоким и низким температурам. Она может долго сохраняться
на предметах, которыми пользовался больной. В воде и молоке дифтерийная
палочка выживает до 7 дней, на посудах, книгах, игрушках, белье может
сохраняться несколько недель.
Быстро погибает при кипячении и
воздействии дезинфицирующих средств, под действием солнечных лучей
погибает через несколько часов.
В процессе размножения в тканях
дифтерийная палочка вырабатывает токсин, играющий основную роль в
развитии болезни. Источником инфекции является больной человек и
здоровые
носители
дифтерийной
палочки,
вырабатывающей
Наибольшую опасность представляют (рис.6). носители,
отсутствуют
токсин.
у которых
какие-либо внешние признаков заболевания. Носительство
инфекции не позволяют контролировать распространение инфекции. Не
менее 90% заболеваний дифтерией связаны с
заражением от носителей
возбудителя дифтерии. Возбудитель локализуется в носоглотке и верхних
отделах дыхательных путей, выделяясь во внешнюю среду с капельками
носоглоточной
слизи.
Пути
заражения.
Решающее
значение
в
распространении инфекции имеет воздушно-капельный путь передачи.
Микробы дифтерии с капельками слюны и носоглоточной слизи выделяются
9
в воздух больными и носителями при разговоре, чихании, кашле.
Носителями чаще всего являются дети. Благодаря вакцинации (прививкам)
заболеваемость детей и бактерионосительство снизилось.
Признаки. Инкубационный период равен 2-10 дням. В зависимости от
локализации первичного процесса выделяют дифтерию зева, гортани, носа и
редкие формы (глаза, уха, кожи, раны, половых органов). Наиболее часто
встречается дифтерия зева. Она характеризуется лихорадкой до 38- 39 ˚,
интоксикацией
и
местными
воспалительными
изменениями
небных
миндалин. Болезнь начинается со слабости, недомогания, нарушения
аппетита.
Появляются боли в горле, припухание подчелюстных лимфатических
узлов. В зеве обнаруживается покраснение слизистой оболочки, на
миндалинах и на мягком небе появляются белые или серовато-белые
пленчатые налеты. Чем обширнее налеты, тем сильнее интоксикация
организма и тяжелее течение болезни. Может развиться токсическая форма
дифтерии- температура поднимается до 40˚, появляется сильная боль при
глотании, неоднократная рвота. Появляются общая слабость и вялость, пульс
частый, кожные покровы бледные. Возникает отек подкожной клетчатки в
области подчелюстных лимфатических узлов, который распространяется на
всю шею, иногда и на грудную клетку. Ранним признаком токсической
дифтерии является отек зева, когда ткани миндалин и мягкого неба
смыкаются, почти не оставляя просвета. Пленчатый налет покрывает небо,
носоглотку, дыхание становится хрипящим, рот полуоткрыт, позже
появляются обильные выделения из носа. Дифтерия носа характеризуется
упорно протекающим насморком. Температура тела может быть нормальной,
в связи с чем за медицинской помощью обращаются с опозданием. Дифтерия
гортани, или дифтерийный круп (истинный круп) - это воспаление гортани и
сужение ее просвета, сопровождающееся появлением хриплого голоса,
«лающим» кашлем и затруднением дыхания вплоть до приступов удушья.
Причиной является сокращение мышц гортани, воспаление голосовых
10
связок. Слизистая оболочка гортани воспалена и отечна. При вдохе воздух
раздражает воспаленную слизистую оболочку гортани, вызывая сокращение
ее мышц. Просвет гортани резко суживается, дыхание затрудняется.
Дыхание становится слышным на расстоянии, развивается удушье, ребенок
синеет, мечется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает.
При неоказании помощи может наступить смерть.
Особенностью лихорадки при дифтерии является ее кратковременный
и не выраженный характер. Температура тела, нередко весь период
заболевания, может не превышать 38оС, а иногда и нормальной или
повышаться до 38 оС в первые 2-4 дня, затем приходя к норме. Токсические
формы дифтерии могут сопровождаться высокой температурой в течение 4-5
дней, потом местные и общие изменения развиваются на фоне нормальной
температуры тела.
Интоксикация при дифтерии в отличие от других инфекционных
заболеваний проявляется вялостью, сонливостью, адинамией, бледностью
кожи и не сопровождается выраженным ознобом, сильной головной болью,
ломотой в теле. Дифтерийный токсин оказывает негативное действие на
многие органы и вызывает тяжелые осложнения- поражения почек, сердца,
нервов с развитием параличей.
Санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия.
Профилактика
дифтерии
проводится
в
двух
направлениях.
1.
своевременная госпитализация больных. После этого в квартире проводят
заключительную дезинфекцию с обеззараживанием туалетов, помещения, где
находился больной и его постельного белья. Выделения больных, посуду изпод выделений обеззараживаются с помощью раствора хлорамина или ДТС
ГК. Посуда больного, ветошь, мочалки для мытья посуды обеззараживается
путем погружения в один из дезинфицирующих растворов с последующим
мытьем: раствор хлорамина,
раствор ДТС ГК. Помещение, предметы
обстановки, предметы ухода за больным протирают ветошью, смоченной в
одном из дезинфицирующих растворов (хлорамина, ДТС ГК) или обильно
11
орошают из гидропульта одним из указанных растворов. Норма расхода
раствора при орошении- 300мл/м кв. экспозиция – 60 минут. Белье
замачивают в одном из дезинфицирующих растворов с последующей
стиркой и полосканием. Постельные принадлежности (подушки, одеяла,
матрасы), верхняя одежда обеззараживаются в дезинфекционных камерах.
Вещи, которые трудно обеззараживать (книги, картинки, мягкие игрушки)
лучше сжечь. В течение 7 дней детям, находившимся в квартире больного,
запрещается посещать детские учреждения. Больного выписывают из
больницы в том случае, если при двукратном исследовании в слизи зева и
носа не обнаруживают дифтерийную палочку. Выздоровевший
может посещать детское учреждение
ребенок
при отрицательном результате
дополнительного двукратного исследования на носительство.
У детей, посещающих детские сады и ясли, а также у взрослых,
работающих в детских учреждениях, лечебных учреждениях
пищевых предприятиях
или на
многократно берут мазки из зева и носа на
бактерионосительство. Бактерионосителей изолируют, допускают в детские
учреждения или на работу только при двукратном отрицательном
бактериологическим исследованием с двукратным интервалом. Основным
условием прекращения бактериносительства является строгое выполнение
рекомендаций врача.
Основным
методом
профилактики
является
вакцинопрофилавктика
(прививки), которые делают всем здоровым детям при отсутствии
противопоказаний с 3 месяцев троекратно с интервалом в 1-1,5 мес.
Повторную вакцинацию проводят через 1,5 – 2 года, а затем в 6 и 11 лет.
Вакцинопрофилактика регламентирована Приказом МЗ РФ № 36 от 03.02.97
«О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии».
Необходимо помнить о том, что при заболевании горла у ребенка надо
сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением, для того, чтобы не
пропустить
дифтерию.
Главным
средством,
предотвращающим
прогрессирование болезни, является антитоксическая противодифтерийная
12
сыворотка (ПДС).
Высокоочищенную лошадиную сыворотку «Диаферм»
вводят в соответствии с инструкцией. Дозы сыворотки для первого введения
и на курс лечения зависят от формы заболевания. Позднее введение
противодифтерийной сыворотки может привести к тяжелым осложнениям.
Менингококковая инфекция
Менингококковая
инфекция
–
это
заболевание,
вызываемое
менингококком, проявляется в виде различных форм: бессимптомного
носительства, назофарингита, менингитов и др.
Возбудитель заболевания во внешней среде очень нестоек.
Источником инфекции является больной человек или здоровый
носитель менингококка. Путь заражения - воздушно-капельный. Заражение
происходит при близком контакте, на расстоянии менее 0,5 м.
Менингококковая инфекция может протекать как воспалительное
поражение носоглотки (назофарингит), гнойное воспаление мягкой оболочки
головного мозга (гнойный менингит) или воспаление вещества мозга в
сочетании с воспалением оболочки (менингоэнцефалит), или как сепсис (
менингококкемия. Иногда все указанные формы болезни могут развиться
поочередно
у
одного
менингококков
при
больного.
отсутствии
Часто
наблюдается
симптомов
носительство
болезни
-
менингококконосительство, за счет которого поддерживается циркуляция
возбудителя.
Признаки. Инкубационный период от 1 до 20 суток, однако, чаще 2 - 3
дня. Заболевание начинается, как правило, остро, с резкого озноба и
повышения температуры тела до 38 - 40о С. У части больных за 1 - 5 суток
до
возникновения
признаков
менингита
появляются
симптомы
назофарингита (першение и боль в горле, заложенность носа, насморк).
Острый менингококковый назофарингит развивается чаще с апреля по
апрель. Ринит
(заложенность носа, чувство щекотания в носу, чихание,
серозное, гнойное отделяемое, затруднение носового дыхания)
с самого
начала слизисто- гнойный, фарингит- першение и боли в горле, краснота,
13
отечность задней стенки глотки, нередко со стекающей гнойной слизью.
Течение 5-7 дней. Диагноз устанавливается после высевания менингококка
из носоглотки. Затем возможно появление
признаков менингита и
генерализация инфекции (занос с током крови по всем органам, развитие
гнойного менингита). В данном случае развивается общая слабость, боли в
глазных яблоках, головная боль в лобно-височных, реже затылочных
областях. Лихорадка 38- 40 ˚. Головная боль быстро нарастает, становится
мучительной, давящего или распирающего характера. Возникает тошнота,
периодически повторная фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения,
на фоне сильной головной боли, не связанная с приемом пищи. Перед
глазами возможно ощущение пелены, мелькание мушек, в ушах- звон.
Наблюдается повышенная чувствительность ко всем видам внешних
раздражителей, вялость, заторможенность, оглушенность, нарушение сна.
Ведущее место в проявлениях заболевания играют признаки воспаления
мозговых оболочек - ригидность мышц затылка (больной не может привести
подбородок к груди).
У части больных в первые часы болезни появляется сыпь в виде
кровоизлияний различной величины, звездчатой неправильной формы.
Кровоизлияния чаще располагаются на ягодицах, бедрах, голенях, руках, в
паховых и подмышечных областях, реже на лице (рис. 5).
Высыпания плотные на ощупь, с язвочками в центре, обильные.
Высыпания
имеют различную величину - от точечных, до 2-5 мм,
до
кровоизлияний неправильной формы диаметром более 5 мм.
При подозрении на это заболевание больного немедленно изолировать
в инфекционное отделение. Лечение проводиться только в больнице.
Лечение тем эффективнее, чем раньше диагностировано заболевание.
Необходим
заболевания
комплекс
лечебных
препаратов.
После
перенесенного
возможно снижение работоспособности, снижение слуха,
параличи и парезы (снижение силы и
болевой и температурной
чувствительности в конечностях), нарушение функции тазовых органов.
14
Санитарно-противоэпидемические и профилактические мероприятия
Необходимо раннее активное выявление больных,
их изоляция.
Важно проветривание учебных помещений, проведение влажной уборки. В
месте проживания больного проводится дезинфекция по описанной выше
методике. За лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское
наблюдение в течение 10 дней. Проводится вакцинация.
Календарь
вакцинации представлен в приложении.
С 1 марта 2002 года в нашей стране введены в действие «Методические
указания МУ 3.3.1. 1095-02» по вакцинопрофилактике.
Врачи
при
противопоказаний
назначении
к
проведению
вакцинопрофилактики,
прививок
учитывают
выявлении
следующие
нормативные документы:
1. Федеральный Закон № 52-ФЗ от 30 марта 1999 г. «О санитарноэпидемиологическом благополучии населения».
2. Федеральный Закон №
157-ФЗ от 17 сентября 1998 г. «Об
иммунопрофилактике инфекционных болезней».
3. Постановление правительства РФ № 885 от 2.08.99 «Перечень
поствакцинальных осложнений, вызванных профилактическими
прививками,
включенными
в
национальный
календарь
профилактических прививок, и профилактическими прививок по
эпидемическим показаниям, дающим право гражданам на
получение государственных единовременных пособий».
4. Постановление правительства РФ № 1013 от 27.12.00 «О порядке
выплаты
государственных
ежемесячных
денежных
единовременных
компенсаций
пособий
гражданам
и
при
возникновении у них поствакцинальных осложнений».
5. СП 3.1/3.2.558-96
«Общие требования по профилактике
инфекционных и паразитарных заболеваний».
6. Приказ МЗ РФ № 36 от 03.02.97 «О совершенствовании
мероприятий по профилактике дифтерии».
15
7. Приказ МЗ РФ № 25 от 25.01.98 « Об усилении мероприятий по
профилактике гриппа др. острых респираторных вирусных
инфекций».
8. Федеральная целевая программа «Вакцинопрофилактика на 1999
– 2000 годы и на период до 2005 года».
Таким образом, в данной статье представлены симптомы наиболее
часто встречающихся инфекционных заболеваний, описана симптоматика,
даны рекомендации по профилактике.
16
Приложение
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
27.06.2001
№ 229
О национальном календаре профилактических прививок и календаре
профилактических прививок по эпидемическим показаниям
В целях реализации Федерального закона "Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней" от 17.09.98 № 157-ФЗ и обеспечения
эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации по
инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации, Главным врачам центров госсанэпиднадзора в
субъектах Российской Федерации обеспечить организацию проведения
профилактических прививок с 01.01.2002 в соответствии с национальным
календарем профилактических прививок (приложение № 1) и календарем
профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение
№ 2).
2. Государственному научно-исследовательскому институту стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов
им. Л.А. Тарасовича Минздрава России до 01.1 1.2001 представить на утверждение в Министерство здравоохранения Российской Федерации
тексты инструкций по применению отечественных и зарубежных вакцин в
соответствии с национальным календарем профилактических прививок и
календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
3. Считать приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора
России от 03.06.96 /21.05.96 № 226/79 "О введении профилактических
прививок против гепатита В" и Минздрава России от 18.12.97 № 375 "О
календаре профилактических прививок" с 01.01.2002 г. утратившим силу.
17
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого
заместителя
министра
здравоохранения
Российской
Федерации
Г.Г.Онищенко.
Министр
Ю. Л. Шевченко
Приложение № I
к приказу Минздрава России от 27. 06.2001 № 229
НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
Возраст
Наименование прививки
Новорожденные (в первые 12 часов жизни)
Первая вакцинация против вирусного гепатита В
Новорожденные (3-7 дней)
Вакцинация против туберкулеза
1 месяц
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В
3 месяца
Первая вакцинация против дифтерии, коклюша,
столбняка, полиомиелита
4,5 месяца
Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша,
столбняка, полиомиелита
6 месяцев
Третья вакцинация против дифтерии, Коклюша,
столбняка, полиомиелита Третья вакцинация против
вирусного гепатита В
12 месяцев
Вакцинация против кори, краснухи эпидемического
паротита
18 месяцев
Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша,
столбняка, полиомиелита
20 месяцев
Вторая ревакцинация против полиомиелита
6 лет
Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического
паротита
7 лет
Ревакцинация против туберкулеза Вторая ревакцинация
против дифтерии, столбняка
13 лет
Вакцинация против краснухи (девочки) Вакцинация
против вирусного гепатита В (ранее не привитые).
14 лет
Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка
Ревакцинация против туберкулеза Третья ревакцинация
против полиомиелита
Взрослые
Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10
лет от момента последней ревакцинации
18
Библиографический список.
1. «Учебник санитарного
инструктора» под редакцией
профессора И.М.Чижа, Москва, военное издательство, 2002
год.
2. «Ваш семейный доктор» под редакцией д- Ра Тони Смита.
Москва, «Мир», 1992г. 318 с.
3. «Неотложная медицина в вопросах и ответах», под редакцией
К.Кениг, «Питер», 1997 г., 506 с.
4. Ю.П.Пивоваров, В.В.Королик, Л.С.Зиневич «Гигиена и
основы экологии человека» , Ростов- на Дону, «Феникс»,
2002 г., 512 с.
5. Приказ № 916 Министерства Здравоохранения СССР от 4
августа
1983
года
«Об
утверждении
инструкции
по
санитарно- противоэпидемическому режиму и охране труда
персонала инфекционных больниц», Москва, 1983 год.
6. «Справочник практического врача» под ред. академика АМН
СССР А.И.Воробьева, Москва, «Баян», 1992г.
7. «Справочник практического врача» в 2 томах, Москва,
«Медицина», 1992 г.
8. «Популярная
медицинская
энциклопедия»
под
ред.
академика Б.В.Петровского, Таллин, 1993 г.
9. «Инфекционные
болезни»
-
М.Х.Турьянов,
А.Д.Царегородцев, Ю.В.Лобзев ,- Гэотар медицина, Москва,
1998 г.
19
Резюме.
Статья Е.В.Суховой «Воздушно- капельные инфекции»
посвящена
актуальной проблеме – воздушно- капельным инфекциям.
Автором
освещены источники,
основные
проявления
пути
передачи инфекции. Популярно описаны
заболеваний.
Подробно
индивидуальной и коллективной профилактики.
20
описаны
меры
Сведения об авторе
Сухова Елена Викторовна, доктор медицинских наук, доцент,
заведующая
кафедрой
населения»
Самарского
«Безопасность
Государственного
Университета
Ул. Н.Панова, д. 25, кв. 36,
334-14- 18 дом.
222-49-68 раб
8- 902- 335-01-93
21
жизнедеятельности
Экономического