Основные положения курса судебной медицины в аспекте

Калининградский филиал
Аккредитованного образовательного частного учреждения
высшего профессионального образования
«МОСКОВСКИЙ ФИНАНСОВОЮРИДИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МФЮА»
Основные положения курса судебной
медицины в аспекте судебно-медицинской
экспертизы
Учебно-практическое пособие для студентов всех форм обучения
Направление подготовки (специальности) 030900 ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
Профиль подготовки квалификация (степень) – бакалавр
Калининград
2012
Основные положения курса судебной медицины в аспекте судебномедицинской экспертизы /автор-составитель д.п.н. Вавилова Л.Н. - г.
Калининград: МФЮА, 2012. – 131с.
Рассмотрена и одобрена Кафедрой государственно-правовых и уголовноправовых дисциплин Калининградского филиала МФЮА, протокол от « 06 »
сентября 2012 г. № 1
УДК 343.977
ББК Х 629.4
К 85
Рецензенты: Светочев В.А. – кандидат юр. наук, майор полиции;
Иванова О.В. – государственный инспектор Службы по контролю качества
медицинской помощи и лицензированию Правительства Калининградской
области.
В учебно-практическом пособии раскрыты теоретические и научнопрактические положения судебно-медицинской науки. Раскрыты вопросы
регламентации назначения, проведения и использования результатов
судебных экспертиз.
Пособие предназначено для студентов и
преподавателей юридических
факультетов, а также сотрудников
правоохранительных органов.
© Вавилова Л.Н.. д.п.н., 2012
© Кафедра государственно-правовых
и уголовно-правовых дисциплин,
2012
© Московский финансовоюридический университет МФЮА,
Калининградский филиал, 2012
ISBN 5-7845-0022-8
2
Содержание
1.1. Общие данные о повреждениях.
1.2.
Повреждения
тупыми
С.3
предметами,
невооруженным
человеком,
животными.
С.10
1.3.Повреждение острыми предметами.
С.16
1.4.Огнестрельные повреждения.
С.22
1.5. Расстройство здоровья и смерть от кислородной недостаточности
вследствие механического задушения.
С.41
1.6. Действие высоких и низких температур.
С.57
1.7. Расстройство здоровья и смерть от действия химических факторов
(отравления).
С.64
1.8.Экспертиза половых преступлений.
С.85
1.9.Судебно-медицинское
исследование
трупа.
Судебно-медицинская
экспертиза в случаях насильственной смерти.
С.92
1.1. ОБЩИЕ ДАННЫЕ О ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Общее понятие о расстройстве здоровья (патологии). Расстройство
здоровья может возникнуть у человека от воздействия на него как внешних,
так и внутренних факторов. В широком смысле слова любое нарушение
анатомической целости или функционального состояния ткани, органа или
части тела, вызванное внешним воздействием, объединяется под общим
названием повреждения. В практике судебно-медицинской экспертизы
различают телесное повреждение как
уголовно-правовое понятие и
медицинское понятие повреждения.
Понятие о травме и травматизме. Различают повреждения от факторов
механических (тупых и острых предметов, огнестрельного оружия и др.),
физических (воздействие технического и атмосферного электричества,
лучистой энергии, высокой и низкой температуры), химических (ожоги
кислотами, едкими щелочами и др.)
3
Под травматизмом понимаются такие повреждения, которые возникают
при одинаковых условиях труда и быта при сходных обстоятельствах у
определенной группы населения.
Классификация повреждений. Повреждения классифицируются по их
характеру и по происхождению (видам оружия или орудия, причинившего
повреждение).
Механические повреждения могут быть в виде ссадин, кровоподтеков, ран,
вывихов, переломов костей, повреждений внутренних органов, размятая и
отделения частей тела.
Ссадины
— нарушение целости поверхностного слоя кожи или
слизистых оболочек (глаз, рта и др.). Свежая ссадина влажная, розовокрасного цвета. При подсыхании ссадины образуется буровато-коричневая
корочка, под которой происходит разрастание нового эпидермиса, то есть
заживление ссадины. После отпадения корочки на месте бывшей ссадины
остается розовато-синюшное пятно, которое постепенно бледнеет и исчезает.
По этим изменениям ссадины судят о давности ее возникновения.
Посмертные ссадины представляют собой подсохшие плотные участки кожи
желтоватого цвета, которые называются пергаментными пятнами. Ссадины
указывают на место приложения силы, по ним судят о форме и других
признаках орудия, которым они нанесены, о направлении движения орудия
по отношению к поверхности тела или о движении тела по какой-либо
поверхности, о времени нанесения повреждений, о посмертное™ или
прижизненное™ их причинения. Ссадины линейной формы называются
царапинами. Иногда форма ссадин может указывать на характер воздействия.
Например, ссадины в виде широкой полосы при наличии на них
параллельных царапин характерны для волочения тела по жесткой
поверхноста, ссадины полулунной формы на шее — для воздействия ногтей
при удавлении, во время борьбы при изнасиловании и т. п. При ударе
предметом, имеющим выступы, иногда передается и форма воздействующей
его части. Имеют значение также физические свойства предмета. Метал4
лические предметы (особенно железные, медные, свинцовые) оставляют на
поверхности ссадин частицы металла, которые бывают невидимы даже при
рассматривании
в
лупу,
но
могут
быть
выявлены
специальными
химическими методами. Частицы краски, покрывающей предметы, тоже
нередко остаются на поверхности ссадин, так же как и всякого рода
наложения (следы минерального масла, частицы грязи и т. д.).
К р о во п о д те к и , называемые в быту синяками, представляют собой
кровоизлияния в толщу кожи или слизистой. Возникают кровоподтеки
вследствие кровотечения из поврежденных во время удара сосудов.
Гематомой называют более обильное скопление крови в межтканевых
пространствах. Наличие кровоподтека, как правило, указывает на место
приложения внешней силы. В редких случаях кровоподтеки могут быть
следствием распространения кровоизлияния по рыхлым тканям и появляться
не в месте воздействия силы. Так, при нанесении удара в область глаза
кровоподтек образуется в месте удара — в клетчатке вокруг глаза. Но он
может возникнуть и от натека при ударе по голове, сопровождающемся
переломом костей основания черепа. В этом случае кровь из области перелома распространяется в область рыхлой клетчатки глаз и внешне такой
натек крови выглядит как обычный кровоподтек. Место внешнего
воздействия в данном случае не будет соответствовать образованию
кровоподтека.
По цвету кровоподтека судят о времени его возникновения. Свежий
кровоподтек просвечивает через кожу сине-багровым цветом, который через
короткое время (несколько часов) становится темно- синюшным, а затем
постепенно приобретает буровато-зеленую и зеленую окраску. Старые
кровоподтеки через несколько дней после образования приобретают желтый
цвет, который постепенно бледнеет и исчезает. Время, в течение которого
кровоподтеки изменяют свой цвет, зависит от их величины, глубины, места
расположения, от возраста и других особенностей человека. Поэтому
определить время возникновения кровоподтека по изменению его цвета
5
можно лишь приблизительно. Иногда форма кровоподтека повторяет форму
воздействующей части предмета, которым причинено это повреждение.
Местоположение кровоподтека, так же как и локализация ссадин, может
указывать на характер совершенного насилия.
Следует, однако, иметь в виду, что кровоподтеки на теле человека иногда
возникают не только от внешнего насилия, но и от некоторых болезней
(авитаминоз, болезни крови и др.)
Р а н ы — повреждения, при которых нарушается целость всей толщи кожи
или слизистых оболочек Обычно при этом повреждаются не только кожа, но
и более глубокие мягкие ткани. Если рана сообщается с какой-либо полостью
тела (грудной, брюшной) или черепом, то она называется п р о н и к а ющ е й .
Раны, имеющие входное отверстие, раневой канал и выходное отверстие,
называютс я с к во зн ы м и . Раны, имеющие только входное отверстие и раневой канал, — с л е п ы м и .
В зависимости от орудия и характера повреждения различают раны от
тупых и острых орудий (оружия) и раны от огнестрельного оружия. По
особенностям раны, наличию и характеру микроследов в ее краях и на дне
судят о том, каким орудием она нанесена, о механизме ее возникновения и о
ряде других обстоятельств, интересующих следствие.
В ы в и х и — это смещение в суставе одной кости относительно другой.
Вывихи нередко сопровождаются растяжением или разрывом связок,
окружающих сустав. Чаще всего они возникают при падении.
П е р е ло м ы к о с т е й — е с т ь нарушение целости кости под влиянием
внешней среды.
Различают открытые и закрытые переломы. О тк р ы ты м и называются
переломы, в области которых одновременно нарушена целость кожных
покровов. Если кожные покровы не повреждены, то такие переломы
называются за к р ыты м и . Переломы могут возникнуть в области удара
(прямые переломы) и на некотором расстоянии от точки приложения силы
(непрямые переломы). Примером непрямого перелома может служить
6
трещина костей основания черепа при ударах по его своду. Перелом с
образованием в кости обычно плоской) дефекта округлой или многоугольной
формы иногда повторяющего форму воздействующей части орудия) называется дырчатым. По переломам костей можно установить направление
удара, орудие, которым причинено повреждение, и некоторые другие
вопросы.
П о вр е ж д е н и я вн ут р е н н и х о р г а н о в . К ним относят кровоизлияния в
органы, их разрывы, отрывы, раны и размозжения. По характеру
повреждений
внутренних
органов
можно
судить
о
механизме
их
возникновения, а в отдельных случаях — устанавливать орудие, которым они
причинены.
Р а з м я ти е и о тд е л е н и е ч а с те й те л а . Эти повреждения наблюдаются
при сдавлении частей тела твердыми тупыми предметами с большой силой,
например, при транспортной травме (при переезде колесами), при попадании
частей тела в движущиеся механизмы (производственная травма) и т. д.
Повреждения могут быть одиночными и множественными. Выделяется
также понятие «сочетаемая» и «комбинированная» травма. Под сочетаемой
травмой понимают одновременно возникшую травму двух и более органов,
принадлежащих к разным анатомо – функциональным системам. Под
комбинированной травмой понимают несколько повреждений, возникших от
разных факторов внешней среды (механическая, термическая и др.). В
результате сдавления (размятия) мягких тканей возникает особое состояние
(отравление), вызванное продуктами распада и нарушенного обме
7
на сдавленных или размозженных мягких тканей (чаще нижних конечностей). Это состояние называют синдромом длительного раздавливания
(крашсиндром и др.). Это состояние требует особой осторожности при
оказании первой помощи.
Классификация
механических
повреждений
по
виду
орудия
(оружия), причинившего повреждение. Ор уж и е м называются предметы и
средства, которые специально изготовлены для нападения или защиты.
Различают холодное и огнестрельное оружие. Среди холодного оружия чаще
встречается оружие, обладающее свойствами острого предмета (ножи,
кинжалы, сабли и т.д.); реже — свойствами тупого предмета (кастеты,
палицы и др.). Огнестрельное оружие имеет свою классификацию. Холодное
и огнестрельное оружие может быть заводского изготовления и самодельное.
О р уд и я м и
являются
многочисленные
предметы
и
средства,
предназначенные для использования в быту и на производстве (молотки,
вилы, гаечные ключи, утюги и т. п.). К орудиям относятся также
разнообразные предметы, которые не имеют определенного назначения:
камни, палки, осколки стекол и др. Орудия могут обладать свойствами как
тупого, так и острого предмета.
П о вр е ж д е н и я
также могут быть нанесены н е воо р уж е н н ы м
ч е ло ве к о м ( г о ло во й , зубами, руками, ногтями, пальцами, локтями,
ребром ладони, ногами и др.), а также животными (зубами, копытами, рогами
и др.). Причиняемые при этом повреждения очень многообразны — от
ссадин и кровоподтеков до переломов костей и повреждений внутренних
органов.
Судебно-медицинский эксперт как при освидетельствовании живого
лица, так и при исследовании трупов: устанавливает наличие телесного
повреждения и дает его медицинскую характеристику (ссадина, кровоподтек,
рана ит.д.); выясняет механизм образования повреждения, давность его
нанесения и степень тяжести. Кроме перечисленных вопросов, исходя из
обстоятельств дела, перед судебно-медицинским экспертом могут быть
8
поставлены и другие вопросы, касающиеся, например, установления
конкретного экземпляра орудия, причинившего травму. Установление
характера предмета, причинившего травму, производится медицинским
экспертом по морфологическим особенностям повреждений. Каждое повреждение при его осмотре должно быть тщательно описано и при этом в
описании указано: локализация — его точное месторасположение по
отношению к общепринятым ориентирам: средней линии тела, ушной
раковины и др.; расстояние повреждения от подошвы (огнестрельная,
транспортная травма и др.); вид повреждения — ссадина, кровоподтек, рана;
форма повреждения в сравнении с простыми геометрическими фигурами
(треугольник, круг); размеры — длина, ширина, глубина (указываются в
сантиметрах
или
миллиметрах).
Отмечаются
посторонние
внедрения
(инородные включения), а также особенности повреждения: состояние краев
(осаднены, есть насечки и др.), концов (острые, прямые и т. п.) и др.
При решении вопроса об идентификации орудия травмы большое
значение имеет выявление и исследование различных следов (отпечатков).
Микрочастицы
(микроследы)
на
вещественных
доказательствах
при
взаимодействии переносятся с одного объекта на другой, сохраняя свойства
того объекта, от которого отделены. Это позволяет обнаружить и выделить
их на следовоспринимающем объекте, сравнить с образцами вещества
проверяемого объекта, установить их сходство, тождество или различие и в
конечном итоге определить искомый объект, оставивший этот след. Для
исследования последних нередко приходится назначать дополнительные виды лабораторных исследований (спектральные, материаловедческие и др.),
своевременно выявлять и сохранять микрочастицы на вещественных
доказательствах.
Одни
микроследы
(микрочастицы)
видны
невооруженным
глазом
(например, частицы дерева, стекла, органов и тканей), другие — имеют очень
малый размер и плохо различимы (следы металлов и др.) или залиты кровью.
В таких случаях для выявления следов требуется использование специальных
9
приемов (осмотр в ультрафиолетовых лучах или в косом освещении,
использование электронно-оптических преобразователей, фотографирование
в ИК-лучах и др.)
Учитывая трудности обнаружения микрочастиц и микроследов, а также
непрочность связи микрочастиц с поверхностью объектов- носителей, в ряде
случаев
необходимо
определенным
просто
правилам)
обстоятельствам
дела
обнаружить,
те
могут
изъять
и
предметы-носители,
находиться
на
наложения
сохранить
(по
которых
по
микрочастиц
и
микроследов веществ (одежда, обувь, орудия убийств и др.). Если имеет
место изъятие микрочастиц с предметов-носителей, то этому должно
предшествовать подробное их описание, где указывается: внешний вид и
приблизительные размеры частиц, их локализация и другие особенности.
Упаковка микрочастиц, микроследов и самих предметов-носителей (одежда,
обувь и др.) должна производиться с соблюдением следующих правил:
 каждый предмет-носитель (образец вещества) упаковывается в отдельную
тару (флаконы, пробирки и др.). Одежду упаковывают в пакеты из
полиэтилена или заворачивают в листы плотной бумаги, избегая при этом
дополнительного контакта предметов одежды при складывании их;
 влажные
предметы
обязательно
предварительно
высушиваются
без
использования прямых солнечных .лучей, дезкамер и др.;\
 все пакеты (и иная упаковка) снабжаются индивидуальной маркировкой и
надписями.
1.2. ПОВРЕЖДЕНИЯ ТУПЫМИ ПРЕДМЕТАМИ,
НЕВООРУЖЁННЫМ ЧЕЛОВЕКОМ, ЖИВОТНЫМИ
Повреждения,
причиненные
тупыми
предметами,
—
наиболее
рас-
пространенный вид механических травм.
Тупыми предметами в судебно-медицинском понимании следует считать
такие, которые в основе механизма своего действия имеют сдавливающий
компонент какой-либо поверхностью (В. Н. Крюков). Вид повреждений при
травме тупыми предметами зависит как от свойств самого предмета (форма,
10
размер, поверхность предмета, его плотность и др.), так и от характера
воздействия этого предмета (удар по телу, скольжение по поверхности тела,
сдавление и т. д.). Различные виды этих воздействий нередко комбинируются
между собой. Например, наряду с ударом может иметь место сдавление тела
или скольжение (трение) предмета по телу, сдавление в одном месте может
сочетаться с растяжением тканей в другом. Поэтому в ряде случаев механизм
такого воздействия трудно разграничить.
У д а р о м называется резкий толчок, при котором в короткое время
происходит столкновение движущегося предмета и человека. При этом
возникают различные повреждения, признаки которых зависят от многих
факторов (сила удара, его направление, форма, размер и характер ударяющей
поверхности, наличие и особенности одежды, область тела).
С к о л ьж е н и е
( тр е н и е ) имеет место при движении предмета по
касательной к поверхности тела, т. е. под острым углом. То же самое
происходит при волочении тела пострадавшего по твердой поверхности
(асфальту, земле). При таком механизме воздействия чаще всего возникают
характерные ссадины в виде различной ширины полос, на фоне которых
отчетливо видны отдельные царапины. Такие повреждения возникают от
волочения тела при транспортной травме.
С д а в ле н и е . Возникает при действии тупого предмета под прямым углом.
В этих случаях повреждаются главным образом внутренние органы и кости.
На внутренних органах образуются надрывы от закругленного предмета
(железный прут), которые могут привести к образованию линейной раны,
похожей на резаную или рубленую рану. Разрывы кожи могут возникать
изнутри при натяжении кожи на выступах глублежащих костей, например в
области таза, по краю глазницы и др.
П е р е ло м ы к о с те й . Под воздействием тупых предметов могут возникать
переломы различных костей. Переломы костей черепа имеют свои
особенности. При ударах тупыми предметами с ограниченной поверхностью
в пределах 16 смг и менее (молоток, гаечный ключ и т. п.) возникают
11
вдавленные, дырчатые переломы плоских костей черепа, формы которых
могут соответствовать форме воздействующей части орудия, что и позволяет
установить его. Удары по голове, грудной клетке, области таза предметом с
большой поверхностью приводят к образованию трещин, которые разделяют
такой анатомический комплекс на отдельные фрагменты. При этом переломы
возникают как в месте воздействия тупого предмета, так и в отдаленных
местах. Подобный механизм переломов возникает, например, при ударах
головой о твердый предмет, при сдавливании черепа значительной тяжестью
и др. При этом возникают множественные переломы и трещины как свода,
так и основания черепа. В ряде случаев приходится решать вопрос о
возможности повреждения костей от воздействия рукой человека. Здесь
следует обращать внимание на состояние исследуемых костей, так как иногда они обладают повышенной хрупкостью (кости стариков, при некоторых
заболеваниях) или могут быть очень тонкими.
П о вр е ж д е н и я
в н утр е н н и х
органов.
Выше
уже
отмечалась
возможность разрывов внутренних органов от сотрясения тела в результате
сильного удара тупым предметом. Однако разрывы внутренних органов
могут возникать и в результате относительно несильного удара в область
живота, например, ногой или рукой. Наиболее часты разрывы стенок. От
сильного сдавления тело может разделиться на части.
Кроме перечисленных видов механических повреждений имеют место
р а с тя ж е н и я тканей. В этих случаях травмирующая сила нередко вызывает
их разрыв. Такие повреждения наблюдаются при захватывании частей тела
вращающимися механизмами на производстве, при переезде колесом
автомобиля в момент скатывания его стела.
При производственной и транспортной травме возможны отрывы
конечностей.
Повреждения при ударах могут возникать как на месте соприкосновения
тела и предмета, так и на некотором расстоянии от него. При ударах тупыми
предметами могут возникать ушибы, сотрясения, сдавления, раны, переломы,
12
разрывы внутренних органов, т. е. практически все виды повреждений,
перечисленные выше.
Под ушибом понимается повреждение мягких тканей или органов без
нарушения целости наружных покровов. В отдельных случаях при ушибах
могут наблюдаться и ссадины. Вместе с этим ушиб, как правило,
сопровождается кровоизлиянием под неповрежденной кожей. Размер таких
кровоизлияний может быть различным. Иногда кровоизлияния бывают
обширными, с образованием полостей, заполненных кровью. Эти полости
называют гематомами.
Раны.
Тупое орудие, воздействуя на ткани, сжимает, разминает,
раздавливает и разрыхляет их, образуя раны. Края таких ран неровные,
разорванные, с наличием ссадин (осадненные). Раны от тупых орудий носят
название рваных, ушибленно-рваных или ушибленных. Отличительным
признаком таких ран является наличие перемычек (неповрежденных
волокон), идущих от одного края раны к другому. Перемычки становятся
видимыми при осторожном раздвигании краев раны. Широкая ударяющая
поверхность предмета чаще формирует раны звездчатой формы, воздействие
края тупого предмета или узкого, при этом возникают разрывы селезенки или
печени, а также полых органов, таких, как желудок, кишечник, мочевой
пузырь, и др. Разрывы полых органов наблюдаются чаще, если в момент
удара
они
Болезненные
находились
изменения
в
состоянии
органов
физиологического
также
способствуют
наполнения.
образованию
травматического разрыва. Повреждения внутренних органов в результате
тупой травмы могут иметь место как при наличии, так и при отсутствии
наружных повреждений на коже. Наконец, следует знать, что могут иметь
место самопроизвольные разрывы отдельных органов, возникающие вне
связи с какой-либо травмой.
С о тр я с е н и е .
Повреждения
от
сотрясения
метут
быть
в
виде
кровоизлияния в органы, их разрывов и даже отрывов (например, сердца,
13
легкого, желудка). Расположение повреждений от сотрясения может
совпадать или не совпадать с местом приложения травмирующей силы.
Н е во о р уж е н н ы м ч е ло ве к о м могут быть нанесены самые различные
как
по
характеру, так
и
по
тяжести
телесные повреждения. По
морфологическим признакам подобные повреждения варьируют от ссадин,
кровоподтеков до переломов (ребер,грудины), разрывов внутренних органов
и др. Пальцами (ногтями) причиняются царапины, ссадины полулунной
формы, кровоподтеки округлой или овальной формы, разрывы мягких тканей
(влагалища, полости рта и др.). От удара ребром ладони, кулаком, ногой
(стопой) возникают переломы хрящей гортани, грудины, ребер, повреждения
внутренних органов (ушибы головного мозга, повреждения органов груди и
живота). Очень важным для идентификации являются следы зубов на месте
укуса в виде ссадин, кровоподтеков, ран.
Р а з ли ч а ю т д ва в и д а п а д е н и я : на плоскость и с высоты. В первом
случае оно обычно является следствием несчастного случая (падение на
скользкой дороге и др.), т. е. это падение на плоскость, на которой находился
человек. При таком виде травмы могут быть различные повреждения
(конечностей, черепа и др.). Особенно тяжелой может быть травма головы. В
области удара при этом возникает ссадина и кровоподтек, реже — раны. В
области противоудара выявляются повреждения мозга и его оболочек,
которые более значительны, чем в месте удара. Общего сотрясения тела
обычно при этом не бывает.
При падении с высоты (окон, крыш, пролетов лестниц и т. д.) различают
прямое и последовательное (ступенчатое) падение. При прямом падении тело
падает
непосредственно
на
поверхность,
где
и
остается.
При
последовательном падении оно ударяется о предметы, расположенные на
разной высоте. Кроме того, различают свободное и несвободное падение. Во
втором случае тело падает с каким-либо предметом или транспортом.
Анализируя повреждения, полученные при падении с высоты, следует
учитывать высоту падения и его скорость, характер грунта, на который упал
14
человек, а также другие обстоятельства. Известны случаи, когда при падении
маленьких детей с большой высоты на мягкий грунт они не получали какихлибо серьезных повреждений, в то время как при падении пешеходов на
плоскость с высоты своего роста иногда возникали смертельные исходы.
При падении с большой высоты возникают множественные переломы
костей и разрывы внутренних органов от сотрясения.
Особенностью повреждений при падении с высоты нередко является
несоответствие
наружных
и
внутренних
повреждений.
Наружные
повреждения могут быть незначительными, а разрушения внутренних
органов серьезными. Другой особенностью повреждений, полученных при
падении с высоты, может быть их симметричность или односторонность.
Симметричными повреждения бывают при падении на руки и ноги
одновременно, при падении только на руки или только на ноги.
Односторонние повреждения возникают при падении на одну сторону
туловища. Для того чтобы судебно - медицинский эксперт мог правильно
осветить механизм травмы при падении с высоты, ему до вскрытия должен
быть представлен протокол осмотра места происшествия.
С п о р ти вн а я тр а в м а . При занятиях спортом могут возникать травмы,
приводящие к увечьям и даже смерти пострадавшего. Спортивный
травматизм нередко возникает от неосторожности как самих пострадавших,
так и руководителей спортивных занятий. В одних случаях игнорируются
средства и меры предупреждения повреждения, не соблюдаются правила
страховки,
в
других,
что
бывает
значительно
реже,
применяются
запрещенные приемы, сознательно нарушаются правила бокса, борьбы,
фехтования.
Поэтому
спортивная
травма
может
стать
предметом
расследования, вследствие чего бывает необходима судебно-медицинская
экспертиза/Частота возникновения травм при занятиях различными видами
спорта неодинакова. Среди спортивных травм тяжелые и смертельные чаще
наблюдаются при прыжках в воду, падении со спортивных снарядов
(перекладины, кольца и др.), борьбе (самбо, дзюдо), фехтовании, игре в
15
футбол и реже при занятиях другими видами спорта. Среди несмертельных
травм частым бывает повреждение суставов (голеностопный, коленный), а
также ушибы, растяжения связок и мышц.
При проведении судебно-медицинской экспертизы спортивной травмы и
выяснении отдельных вопросов, связанных с установлением причин ее
возникновения,
соответствующих
следует
широко
специалистов
пользоваться
(тренеров,
консультациями
спортсменов,
врачей
физкультурных диспансеров).
Примерный перечень вопросов при судебно-медицинской экспертизе
повреждений, причиненных тупыми орудиями:
1. Каким орудием причинено повреждение?
2. Не могло ли быть причинено повреждение орудием, подобным
представленному (молоток, кирпич, железный прут и т. п.)?
3. Одним
или
несколькими
орудиями
причинены
повреждения,
обнаруженные на трупе? Какие из них являются смертельными?
4. Могло ли возникнуть данное повреждение от удара рукой (ногой)
человека или это исключается?
5. В какой последовательности причинялись повреждения?
6. Какова давность каждого причиненного повреждения?
7. Если рана произошла от укуса человека, то не причинена ли она зубами
данного человека?
Вопрос разрешим не всегда. Для его решения необходима комплексная
экспертиза с участием судебного медика, эксперта-криминалиста и врачастоматолога.
1.3. ПОВРЕЖДЕНИЕ ОСТРЫМИ ПРЕДМЕТАМИ
Острые орудия и оружие в зависимости от механизма их действия и
характера повреждений обычно делят на режущие, колющие, колющережущие, рубящие и пилящие.
Повреждения режущими и рубящими орудиями. К р е ж ущ и м орудиям
относят различные предметы, имеющие острый край — лезвие (ножи,
16
бритвы, осколки стекла, куски металла). Главным в механизме действия
режущего орудия является некоторое давление острою края предмета на
повреждаемую часть тела с последующим протягиванием его по поверхности
тела. Типичные режущие орудия — ножи и бритвы. Режущими свойствами
обладают также и другие предметы, имеющие острые края, — осколки
стекла, куски металла и др.
Характер раневого повреждения зависит от силы давления и степени
заточенности лезвия (острого края предмета). Это давление на протяжении
повреждения неравномерно. Обычно оно больше в начале движения
предмета и меньше в конце его. Резаная рана имеет типичные признаки. Края
раны ровные, концы острые. В типичных случаях длина раны преобладает
над шириной и глубиной. Глубина раны, как правило, больше в начале
движения лезвия и меньше в его конце, где она может переходить в
поверхностную царапину. При неоднократном перемещении режущего края
предмета по одному и тому же месту возникают надрезы и насечки, которые
могут быть по краям и концам резаной раны, а также в области ее дна. Такие
надрезы и насечки указывают на то, что рана нанесена несколькими
движениями.
Вследствие сократимости кожи и мышц резаные раны часто зияют и
имеют веретенообразную форму. Если лезвие режущего предмета имеет
зазубрины или оно тупое, края раны могут быть неровными. В отдельных
случаях
по
этим
неровностям
проводят
идентификацию
орудия,
причинившего травму. Такая идентификация может быть произведена по
повреждениям плотных тканей (хрящей, костей), иногда, при наличии на
орудии крупных зазубрин до 0,2 мм глубиной, и по кожным ранам (рис. 2).
Идентификация орудия травмы производится и по осколкам острого
предмета, обнаруженным в ране. В случаях повреждения участков тела
(одежды), где есть складки, резаная рана может быть зигзагообразной
фрмоы. Большое значение имеет изучение и фиксация локализации резаных
17
ран и их характера. Раны, наносимые собственной рукой, располагаются на
доступных для этого местах: часто на передней поверхности тела (шее,
груди, передней поверхности предплечий), как правило, они бывают
неглубокими и имеют вид множественных поверхностных надрезов кожи. В
концах (углах) раны в области шеи в подобных случаях можно обнаружить
множественные насечки, свидетельствующие о неоднократном движении
повреждающего предмета Глубокие раны на шее с повреждением всех
органов и тканей иногда до позвоночника характерны для нанесения
посторонней рукой. При самообороне резаные раны располагаются на руках
пострадавшего: на ладонной поверхности (при схватывании лезвия), на
тыльной стороне кисти (при прикрывании других частей тела).
Большое значение имеет изучение следов крови на одежде и теле (
особенно кистях рук) пострадавшего и сопоставление их с целью
восстановления обстановки происшествия. Наличие следов крови в его ложе
под шеей при отсутствии (или незначительных следах) ее на передней
поверхности одежды (тела) указывает на нанесение повреждений лежа, что
чаще бывает при убийствах. Наличие вертикальных потеков крови на одежде
и теле указывает на вертикальное положение тела (стоя, сидя) при ранении.
Чаще это имеет место при самоубийстве. При этом на ладони, кисти,
державшей нож, как правило, мало следов крови или они полностью
отсутствуют. Основные следы крови в этом случае бывают на тыльной
стороне кисти в руке самоубийцы и на ладонной поверхности другой руки,
если ею поддерживался подбородок.
К р уб я щ и м орудиям относят орудия, имеющие острый край (лезвие) и
более значительный вес, чем режущие предметы (нож и др.). Такими
орудиями являются топоры, мотыги и др. Некоторые виды холодного оружия
(шашки, сабли и др.) также принадлежат к рубящим предметам. В
зависимости от остроты лезвия,1 величины рабочего угла, направления удара
рубленые повреждения имеют различный характер. Остро отточенные
топоры при неполном их погружении и перпендикулярном действии по
18
отношению к предмету образуют кожные раны, сходные с резаными ранами
(с ровными краями, острыми концами). При действии рубящего предмета под
острым углом к поверхности тела образуются лоскутные раны. В отдельных
случаях края рубленых ран могут быть ушибленными и осадненными:
действие неострого лезвия, при ударе под острым углом с образованием
лоскутной раны, при повреждении орудиями типа колуна (с большим
рабочим углом) и др. При рубленых повреждениях нередки повреждения
костей, разъединение которых сопровождается образованием на срезе кости
характерных динамических следов (трасс) от особенностей лезвия предмета.
Эти следы могут быть использованы для проведения трассологической
экспертизы — установления конкретного экземпляра орудия, которым
нанесено повреждение.
Повреждения колющими и колюще-режущими предметами. Орудия с
острыми концами, без режущей грани. — шило, гвоздь, игла и др. —
типичные к о л ющ и е
предметы, причиняющие колотые повреждения,
которые имеют, как правило, небольшое входное отверстие, раневой канал и
изредка выходное отверстие. Конические и цилиндрические предметы
причиняют щелевидные (линейные) раны. Колющий предмет может иметь
грани (трехгранный штык, стилет и др.). В этих случаях форма раны будет
зависеть от формы поперечного сечения причинившего ее орудия. Размер
входного отверстия обычно меньше размера поперечного сечения орудия
потому, что кожа вследствие своей эластичности после извлечения предмета
из тела сокращается.
К этой группе относят также орудия (оружие), имеющие, не только острый
конец, но и лезвие. Эти орудия обладают колюще-режущим действием.
Различают два вида колюще-режущих орудий: с одним лезвием (финские,
охотничьи и другие виды ножей) и двумя лезвиями (кинжалы, кортики и др.).
Проникая в тело острым концом, колюще-режущие предметы, в отличие от
колющих, не расщепляют, а разрезают ткани лезвием (лезвиями).
19
Основной отличительный признак колотых и колото-резаных повреждений
— большая глубина раны по сравнению с ее длиной и шириной.
Входное отверстие на коже при повреждении колюще-режущим орудием с
обоюдоострым клинком (тонким обушком) имеет линейно-щелевидную
форму с ровными краями и острыми углами. При ранении клинком,
имеющим обушок, угол раны, соответствующий ему, может быть Побразным (тупым), а угол раны, соответствующий лезвию, — острым.
Формы орудия могут отобразиться при проникновении его в плотные органы
(печень, почка), а также при повреждении плоских костей (череп, лопатка).
Поэтому для идентификации повреждающего предмета по особенностям в
слепых раневых каналах в паренхиматозных органах применяют специальные методы заливки пластическими массами и получают слепок,
соответствующий по своей форме концу ранящего предмета.
Раневой канал может быть меньше длины лезвия орудия (при неполном
погружении клинка), равным ему и больше длины клинка, если при ударе
колющим орудием происходит надавливание на тело.
При колотых и колото-резаных ранениях большое значение имеют
лабораторные исследования одежды и предполагаемого орудия (ножа, шила
и др.) для решения вопроса о виде орудия, которым причинено повреждение,
одновременности повреждения одежды и тела, силе я направления удара и
др. Экспертиза одежды может быть произведена в физико-техническом
отделении Бюро судебно- медицинской экспертизы.
Для исследования необходимо представлять все предметы одежды,
имеющие повреждения, а также данные судебно-медицинского исследования
трупа или освидетельствования живого лица. На клинке оружия могут быть
обнаружены не только следы крови, но и ткани (отдельные клетки)
поврежденных органов тела. Обнаружение их на клинке имеет важное
значение при решении вопроса о нанесении ранения именно этим орудием.
Повреждения
пилящими
предметами.
Этот
вид
повреждений
встречается не часто. Успешное решение вопросов при экспертизе зависит от
20
квалифицированного осмотра и изъятия объектов на месте обнаружения
трупа или его частей, в том числе изъятия костных опилок. По особенностям
повреждения от пилы могут быть выявлены групповые свойства орудия, вид
и степень развода зубцов пилы, определен механизм ее действия, а иногда
установлен конкретный экземпляр пилы.
Примерный перечень вопросов при судебно-медицинской экспертизе
повреждений острыми орудиями (предметами):
1.
Не нанесена ли рана (повреждение) острым предметом?
2.
Каким видом острого орудия (режущим, колющим, колюще- режущим,
рубящим или пилящим) причинено ранение?
3.
Причинено ли ранение орудием, подобным представленному (нож,
кинжал, топор, пила, долото, вилка и т. д.)?
4.
Одним или несколькими орудиями причинены повреждения? Для
решения этого вопроса целесообразно производить тщательное исследование
одежды с участием эксперта- криминалиста,
5.
Нет ли признаков, указывающих на то, что повреждение причинено в
результате неоднократного действия орудия?
6.
Какова последовательность причинения ранений? Этот вопрос может
быть решен в отдельных исключительных случаях.
7.
Каково направление раневого канала и можно ли по нему судить о том,
в каком направлении наносились повреждения?
8.
Мог ли потерпевший сам причинить себе повреждение (повреждения)
или это исключается?
9.
В каком наиболее вероятном положении (позе) находился потерпевший
в момент его ранения?
10.
Каково наиболее вероятное взаиморасположение потерпевшего и
нападавшего в момент нанесения ранений последним?
11.
Какова форма колющего орудия, которым нанесено повреждение,
размеры его поперечного сечения и примерная длина?
21
Какова длина лезвия, форма и ширина клинка, какова степень
12.
заостренности и заточенности орудия?
1.4. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
В широком смысле под огнестрельными повреждениями понимают
такие последствия внешнего воздействия на организм человека, которые
возникают либо в результате выстрела, либо в результате взрыва различных
взрывчатых веществ или снарядов (мин, гранат и др.). Последствия выстрела
или взрыва весьма разнообразны и зависят от вида и характера
повреждающего фактора (пуля, дробь, осколок, пороховые газы, ударная
волна) и условий, при которых произошло повреждение (расстояние тела от
поражающего фактора, локализации повреждения и др.). Многообразие условий огнестрельной травмы и определяет различный характер их
проявлений. В одних случаях мы имеем дело только с механическими
повреждениями, в других — с комбинированными повреждениями от
воздействия в различной комбинации температурных, химических и
механических факторов.
Повреждающими факторами выстрела являются:
1. Огнестрельный снаряд или его части (пуля, дробь, картечь, осколки
разорвавшейся пули и др.), а также вторичные снаряды (осколки, частицы
преграды, осколки костей).
2. Продукты сгорания пороха и капсюльного состава (пороховые газы и
воздух из канала ствола, копоть и частицы металла, частицы пороховых
зерен).
3. Оружие или его части (дульный конец оружия, приклад (при отдаче),
подвижные части, осколки ствола или других частей (при разрыве) и др.
Основными повреждающими факторами взрыва являются:
1.
Волна газообразных продуктов детонации взрывчатого вещества.
2.
Ударная волна окружающей среды.
3.
Осколки оболочки заряда.
4.
Вторичные снаряды.
22
Исходя
из
изложенного,
основными
видами
механических
повреждений при огнестрельной травме являются:
1) открытые повреждения тела (разрушение и отрывы частей тела),
огнестрельные раны (сквозные, слепые, касательные);
2) закрытые повреждения (ушибы мягких покровов тела, подкожные
переломы и разрывы внутренних органов);
3) поверхностные нарушения кожных покровов (ссадины, внедрение в
кожу частиц копоти и зерен пороха);
4) комбинированные повреждения (комбинация механической и
ожоговой травмы и др.).
Пулевая огнестрельная травма. М е х а н и з м п ул е во г о р а н е н и я . Если
тело расположено близко от дула оружия, из которого производился выстрел,
то вырывающиеся из ствола столб воздуха, газы со взвешенными в них
твердыми частицами пороха, металла, капсюльного состава могут оказывать
на него механическое, термическое и химическое действие. Эти повреждения
в зависимости от мощности оружия бывают весьма значительными.
Части оружия (дульный срез, кожух затвора, части приклада, а иногда
осколки разорвавшегося ствола) также при определенных условиях
оказывают поражающее действие — причиняют ушибы, ссадины, раны и
другие
повреждения.
В
судебно-медицинской
практике
различают
повреждения при близком выстреле (взрыве), когда на объект действуют все
перечисленные факторы (газы, части орудия и др.) и при дальнем выстреле,
когда на объект воздействует только пуля, действие которой изучается
раневой баллистикой.
Пулевые повреждения возникают под влиянием силы удара снаряда,
которая передается тканям не только по оси движения снаряда, но и в
стороны от него и даже назад. Нанося телу мощный удар на очень малой
площади, пуля сжимает ткани и частично их выбивает. Волна сжатия
распространяется в стороны от снаряда, производя колебательное движение
стенок раневого канала. Эти колебания имеют ритмичный характер и
23
продолжают дальнейшее повреждение тканей. При этом здесь создаются
фазы отрицательного и положительного давления, что способствует
проникновению в глубину тканей инородных тел. Пульсация временной
полости способствует также выбрасыванию из выходного, а иногда и
входного отверстий мелких частиц разрушенных тканей и крови.
Кинетическая энергия пули определяется по формуле E=PV2/2, иначе говоря, энергия пули пропорциональна квадрату ее скорости. Большое значение
имеет не только количество энергии переданной ткани, но и скорость ее
передачи. Чем больше скорость и вес (масса) пули, тем большее количество
энергии она передает тканям, тем больше размер временной полости и
величина ударной волны в окружающих тканях. Однако следует помнить,
что снаряд меньшего веса, но летящий с большей скоростью причиняет
также большие повреждения. В огнестрельной ране различают:
1.
Зону непосредственного раневого канала.
2.
Зону ушиба тканей стенок раневого канала (от 3—4 мм до 1—2 см).
3.
Зону сотрясения тканей шириной 4—5 см и более.
При попадании пули в орган, наполненный жидкостью (сердце, растянутое
кровью, желудок или мочевой пузырь, заполненные содержимым), может
произойти гидродинамическое действие — передача энергии во все стороны,
в результате чего указанные органы могут быть почти полностью разрушены.
Главный отличительный признак огнестрельной травмы заключается в
том,
что
имеет
место
повреждение
тканей
далеко
за
пределами
непосредственного соприкосновения с ранящим снарядом. Указанный
взрывной эффект характерен для поражения снарядами, обладающими
высокой начальной скоростью (в пределах 1000 м/сек). При прохождении
через тело такой снаряд (пуля) часто изменяет характер и направление своего
движения или разрушается, что увеличивает объем повреждений. Костные
осколки поврежденных костей движутся в основном в сторону движения
пули. Часть костных осколков движется в стороны от раневого канала и даже
в
направлении
входного
отверстия,
чем
также
увеличивает
объем
24
повреждения. При относительно небольшой скорости пули, например на
излете, или при малой начальной ее скорости (малокалиберное и
самодельное оружие) снаряд действует клиновидно, образуя слепое ранение,
или только ушибает мягкие ткани.
Входные
п ул е вы е
о тве р с ти я .
Пулевые
ранения
на дальнем
расстоянии возникают при воздействии на тело одного снаряда. Ранение
может быть сквозным (когда пуля проходит тело насквозь), слепым (когда
снаряд остался в теле) и касательным.
При сквозном ранении необходимо определить входное и соответствующее ему выходное отверстие.
Для входного огнестрельного (пулевого) отверстия характерен дефект
ткани (минус ткань) в результате выбиваний пулей центра отверстия и
поясков осаднения и обтирания (загрязнения) по краям его.
В области входного повреждения пуля выбивает кусочек ткани. Если
попытаться сложить края такого огнестрельного повреждения, то можно
отметить отсутствие кусочка ткани (кожи).
При меньшей скорости движения нуля оказывает не пробивное действие,
описанное выше, а клиновидное действие, т.к. она, как клин, раздвигает и
разрывает ткани, но не выбивает кусочки кожи.
При еще меньшей скорости движения пуля производит конту- зионное
(ушибающее) действие; на месте удара пули образуется ссадина с
кровоподтеком, поверхностная ранка или только кровоподтек.
Края дефекта имеют, как правило, фестончатый вид за счет мелких
надрывов кожи. Эпидермис по краю входного отверстия отсутствует в виде
кольца шириной 1—2 мм (поясок осаднения). Наружный диаметр этого
пояска практически соответствует диаметру. Однако ширина пояска
осаднения зависит от многих причин: чем выше кинетическая энергия пули,
тем больше ее пробивная способность, тем больше дефект ткани и уже
поясок осаднения. Область тела также имеет значение. В тех местах, где пуля
имеет возможность глубже вдавливаться в тело (область живота, ягодиц и
25
др.), поясок осаднения шире, чем в местах, где под кожей лежит кость (свод
черепа). При ранениях через одежду осаднение также бывает более широким.
Вместе с тем при подсыхании раны поясок осаднения становится плохо
различимым. В этих случаях смачивание раны водой помогает выявлению
пояска обтирания.
Поясок обтирания образуется на том же месте, что и поясок осаднения, за
счет оставления в краях раны покрывающих пулю веществ - копоти, смазки и
др. При использовании безоболочечных пуль в пояске обтирания остаются и
частицы металла самой пули. Обычно поясок обтирания также имеет вид
кольца шириной 1—2 мм серого или темно-серого цвета. Интенсивность его
зависит от наличия нагара ствола в оружии. Поэтому поясок обтирания при
первом выстреле из чищеного ствола бывает менее выражен, чем от
последующих выстрелов. Оба пояска (осаднения и обтирания) при
вхождении пули под прямым углом к телу имеют вид кольца одинаковой
ширины. При вхождении пули под углом поясок (осаднения и обтирания)
будет шире с той стороны, откуда летела пуля. Следует также обращать
внимание на интенсивность участков загрязнения в пояске обтирания,
особенно на одежде. По характеру и участкам загрязнения в пояске
обтирания специалист-криминалист иногда может установить количество
нарезов использованного оружия.
В ы х о д н о е о т ве р с ти е но форме может быть круглым или овальным,
щелевидным, углообразным, неправильно звездчатой формы и др. Как
правило, выходное отверстие за счет действия костных осколков, изменения
положения пули или ее деформации и ряда других причин бывает больше
входного. Признаки входного и выходного отверстий (по В. И. Молчанову)
приведены в таблице 1.4.
Следует
отметить,
что
приведенные
выше
данные,
касающиеся
морфологии входного и выходного отверстий, могут быть выражены
нечетко. Поэтому в ряде случаев заключение должно выноситься с учетом
целого ряда данных: морфологических признаков повреждений одежды
26
потерпевшего, данных лабораторных и других исследований повреждений,
экспериментов и др. Большое значение при этом имеют данные о характере
раневого канала.
Та б ли ц а 1 .4 .
Признаки входного и выходного отверстий (по В. И. Молчанову)
Признак
Форма
Входное отверстие
и Круглая
или
Выходное отверстие
овальная Неправильно звездчатая или
наличие
благодаря наличию дефекта щелевидная , дугообразная,
дефекта
(минус
ткани).
Изредка в
полулунная
виде
угла,
часто
без
или дефекта. Иногда округлая
неопределенная
или овальная с дефектом
ткани
Размеры
Размеры
дефекта
всегда Часто
меньше диаметра пули
больше
размеров
входного отверстия, иногда
равно ему или меньше
Края
Часто
мелкофестончатые, Обычно
иногда ровные покатые
неровные,
часто
вывернутые наружу
Поясок
Обычно хорошо выражен, Часто отсутствует, иногда
осаднения
шириной 1-3 мм
Поясок
Имеется либо на коже, либо Как правило, отсутствует
обтирания
на одежде
хорошо выражен
(загрязнения)
Р а н е во й к а н а л . Внедряясь в тело, пуля оставляет в нем след в виде
раневого канала. При достаточной кинетической энергии пуля выходит
наружу, образуя выходное отверстие. Если кинетическая энергия пули мала,
то она обнаруживается в раневом канале, обычно в конце его. Строение
раневого канала разнообразно: в одних случаях он бывает прямолинейным, в
другом — дугообразным. Иногда раневой канал бывает прерывистым из-за
смещения внутренних органов по отношению друг к другу.
27
Форма и размер раневого канала определяются размерами пули (величина
поперечного ее сечения), ее скоростью, характером, ее движения и
свойствами поражаемой ткани.
Как правило, чем больше размер пули, тем больше диаметр раневого
канала. Выше уже говорилось о значении скорости пули для величины
образования раневого канала, которая определяется боковым действием
снаряда, и о значении характера движения пули. При вхождении боковой
поверхности пули в тело или при «кувыркании» ее в полете возникают
гораздо большие размеры раневых каналов, чем при прямолинейном ее
движении. Свойство тканей проявляется в следующем: чем эластичнее ткань,
тем меньше просвет образующегося канала. Поэтому в сухожилиях и
фасциях
пуля
образует
только
щель
—
дырчатое
повреждение,
соответствующее размеру пули, в мышцах же величина повреждения
значительно больше и тем значительнее, чем выше ее кровенаполнение и
напряжение.
В паренхиматозных же органах нередко проявляется гидродинамическое
действие пули, вследствие чего возникают обширные повреждения этих
органов.
При прохождении пули через кость возникают повреждения различного
характера. Для плоских костей свода черепа и отчасти в эпифизах длинных
трубчатых костей возникают дырчатые переломы, раневой канал в которых
имеет форму усеченного конуса, расширяющегося в сторону движения
снаряда. В диафизах трубчатых костей возникают как оскольчатые, так и
оскольчато - дырчатые переломы.
П о вр е ж д е н и я о т вы с тр е ло в с б ли зк о г о р а с с то яния. В судебной
медицине различают выстрел в упор (контактный) и выстрел с близкого
расстояния. В таких случаях на тело и одежду оказывают воздействие не
только пуля (огнестрельный снаряд), но и продукты сгорания пороха,
капсюльного состава, а также некоторые другие продукты (ружейная смазка,
частицы металла и др.), выбрасываемые из канала ствола при выстреле. К
28
ним относятся следы повреждения, вызываемые механическими (разрывы
одежды и кожи у входного отверстия, отпечаток дульного среза оружия,
осаднение с последующей пергаментацией кожи в зоне входного отверстия,
радиальное приглаживание ворса одежды и др.), термическими (опаление, а
иногда обгорание ворса одежды и волос тела, ожоги) и химическими
(образование карбоксигемоглобина в мягких тканях в области входного
отверстия) действиями газов, а также отложение и внедрение копоти,
металлических частиц и зерен пороха и следов ружейной смазки в ткани
одежды, кожные покровы и стенки раневого канала.
Проявление и степень выраженности всех указанных следов зависит от
многих причин и условий, главными из которых являются:
а) особенности строения оружия;
б) характер и качество боеприпасов;
в) расстояние выстрела.
При выстреле в упор (контактном) ствол оружия непосредственно
соприкасается с одеждой или кожными покровами, дульный конец его,
направленный перпендикулярно или под углом, может быть плотно прижат к
телу (одежде) или слегка прикасаться к ним. Края отверстия изнутри и ткани
по ходу пулевого канала покрыты налетом копоти. Входное отверстие на
коже имеет звездообразную форму, реже — веретенообразную или
неправильно округлую. При неплотном упоре часть пороховых газов
прорывается между кожей и дульным срезом и получается интенсивное
отложение копоти диаметром до 4—5 см. При выстреле под углом частицы
копоти покрывают кожу (одежду) со стороны открытого угла, где конец
ствола не соприкасался с телом. Размеры отложения копоти при выстреле
через многослойную одежду увеличиваются от поверхностного слоя ткани к
более глубоким.
Отпечаток дульного среза оружия на теле и одежде является непостоянным, но при его наличии очень важным признаком выстрела в упор.
На
коже
эти
отпечатки
имеют
вид
ссадин,
кровоподтеков
или
29
дополнительной раны. При выстреле из оружия, введенного концом ствола в
рот, иногда наблюдаются разрывы углов рта или разрушение мозгового
черепа (выстрелы из винтовки, охотничьего ружья). Одним из важных
признаков выстрела в упор является окрашивание мягких тканей у входного
или выходного отверстия, а также иногда и по ходу раневого канала в яркий
красный цвет за счет образования карбоксигемоглобина от окиси углерода,
содержащегося в пороховых газах.
При выстреле с близкого расстояния на объекте также обнаруживаются
его следы. Механическое действие пороховых газов, в виде разрывов в
основном, проявляется на тканях одежды. Разрывов кожи, особенно
прикрытой одеждой, как правило, не наблюдается или они имеют место при
расстоянии 1—3 см от нулевого среза. При выстрелах с расстояния 5—7 см
бездымным порохом иногда наблюдается опадение одежды или пушковых
волос тела. От дымного пороха на этом же расстоянии может возникнуть
тление и даже воспламенение одежды, а на теле ожог 2-й (3-й) степени.
Температурное действие при выстреле дымным порохом наблюдается иногда
до 50—100 см (охотничье оружие). От химического воздействия горячих
газов
цветные
ткани
вокруг
входного
отверстия
могут
частично
обесцвечиваться.Одним из основных признаков близкого выстрела является
отложение копоти частиц, металла и зерен пороха вокруг входного отверстия.
Отложения копоти имеют форму круга или овала. Диаметр круга при
одном и том же расстоянии может несколько варьироваться. Максимальный
диаметр окопчения 19—20 см (для пистолета «ТТ»). С увеличением
расстояния от 0 до 10 см площадь закопчения увеличивается, сохраняя при
этом значительную интенсивность окраски. При больших расстояниях (20—
35 см) отложения копоти имеют бледно-серую окраску и бывают хорошо
заметны лишь на белых тканях. Цвет копоти бездымного пороха, как
правило, серый (или почти черный). Цвет копоти дымного пороха может
быть черным или темно-коричневым. При выстрелах из охотничьих ружей
30
копоть откладывается на большей площади и при большем расстоянии
выстрела (до 40—50 см). У спортивного оружия площади закопчения
меньше. Центральная зона копоти при выстреле из малокалиберного ружья
иногда имеет форму креста, соответственно 4-м нарезам канала ствола. Для
доказательства наличия копоти бездымного пороха (а не случайного
загрязнения) необходимо использовать дополнительные исследования (метод
цветных
отпечатков,
рентгенографический,
спектральный
и
гис-
тологический). При гистологическом исследовании обнаруживается, что
частицы копоти (и зерен пороха) не только покрывают эпидермис, но и
проникают через него в дерму.
Вместе с копотью вокруг входного отверстия откладываются частицы
полностью сгоревших зерен пороха. Диаметр отложения этих частиц также
зависит от расстояния выстрела. На близком расстоянии зерна пороха
располагаются вблизи входного отверстия, но по мере увеличения
расстояния выстрела диаметр рассеивания их увеличивается. Частицы пороха
внедряются в кожу и одежду на расстоянии до 80—100 см, где они могут
быть обнаружены.
По форме несгоревших зерен пороха иногда можно судить о виде пороха,
которым был снаряжен патрон. В связи с тем, что частицы пороховых зерен
покрыты копотью в местах удара патрона в одежду, образуется следотпечаток, который не виден невооруженным глазом, но может быть
обнаружен методом цветных отпечатков. При этом сами зерна пороха не
удерживаются на поверхности материала из-за малой их кинетической
энергии. Эта картина татуировки была исследована и описана А.А.
Мовшовичем.
Вместе с частицами пороховых зерен аналогично действуют крупные
частицы металла с поверхности пули или гильзы, а также следы ружейной
смазки. Однако точной зависимости между картиной отложения брызг
смазки и расстояния близкого выстрела не выявлено. Она может быть
31
обнаружена, например, в пределах 45—150 см при выстрелах из смазанного
ствола пистолета «ТТ».
Вместе с тем при выстреле из малокалиберного оружия (5,6 мм), пули
которого при изготовлении покрыты специальной осалкой, следы этой
осалки обнаруживаются на расстоянии 10—15 м (С. Д. Кустанович). Поэтому
практически действие следов дополнительных выстрелов, т. е. близкий
выстрел следует ограничить 5—6 см для охотничьего ружья и 2—3 м для
боевого оружия, что соответствует данным Мовшовича А. А. о границах
татуировки металлов в зоне входного отверстия.
В ли я н и е
преград
на
х а р а к те р
и
о б ъе м
п о вр е ж д е н и я . В
отдельных случаях описанная выше типичная картина пулевого ранения
может измениться. Наличие, например, на пути полета пули какой-либо
преграды при близком выстреле может поглотить следы близкого выстрела и
поэтому при исследовании тела, покрытого одеждой, в обязательном порядке
должна быть исследована одежда для решения вопроса о входном и выходном отверстиях, расстоянии выстрела и др.
После преодоления преграды пуля может изменить направление своего
движения или деформироваться. В обоих случаях ранение будет не
типичным. Деформация пули может иметь место не только при Преодолении
прочной преграды. Рикошет может иметь место и от водной поверхности при
вхождении пули под углом менее 12° к ее поверхности. Иногда деформация
имеет место при задевании нули за ветви деревьев и другие не столь прочные
преграды. При деформации пули образуются осколки, которые действуют
как вторичные снаряды. Иногда такие вторичные снаряды (осколки) создают
иллюзию ранения автоматической очередью. Ранение деформированной
пулей может напоминать ранение с близкого расстояния — иметь необычные
размеры, рваные края и налет темно-серо- го или черного цвета — возгонка
металла. В других случаях при выстрелах с неблизкого расстояния пуля,
пройдя одежду, оставляет на втором ее слое или кожных покровах налет
темно-серого цвета, по форме расположения напоминающий расположение
32
копоти при близком выстреле (феномен И.В. Виноградова). Такой налет
образуется за счет копоти и других загрязнений, имеющихся на поверхности
пули. Отличием от близкого выстрела в этих случаях является отсутствие
копоти на 1-м (верхнем) слое одежды при наличии ее на нижних слоях
одежды или на коже.
По вр е ж д е н и я п ул я м и
с п е ц и а л ьн о г о
н а зн а ч е н и я .
Если
пуля специального назначения (трассирующая, пристрелочно-зажигательная,
бронебойно-зажигательная и др.) непосредственно действует на тело, то вид
повреждения обычно не отличается от ранения, причиненного обычной
пулей. Своеобразное поражение наступает в том случае, если предварительно
пуля преодолела прочную преграду или рикошетировала от нее. При этом
зажигательно-разрывной эффект проявлялся, если поражаемый объект
располагается от преграды от 10 см до 1—2 м. В этих случаях у входного
отверстия наблюдаются повреждения, сходные либо с повреждением от
выстрела в упор, либо с повреждением дробью с близкого расстояния. Часть
повреждений бывает слепыми (мелкие осколки). Поэтому очень важно
обнаружить и исследовать такие осколки Для уточнения снаряда, которому
они принадлежат. Характерными для таких повреждений бывают ожоги
кожи и опадения одежды, возникающие от воспламенения зажигательного
состава.
Повреждения от выстрелов из дробовых ружей. При выстрелах из
дробового ружья повреждения причиняются дробью, картечью, пулей,
пыжами и иными составными частями боеприпасов к нему.
Дробью называется снаряд, состоящий из свинцовых шариков диаметром
от 1,5 до 5 мм. Более крупные снаряды (до 10 мм) называют картечью. В
судебно-медицинской
практике
нередко
приходится
встречаться
с
различными заменителями дроби (стальные шарики, кусочки проволоки,
мелкие камни, соль и др.), а также самодельной дробью, которая
изготавливается либо путем резки свинца («сечка»), либо методом
33
кустарного литья. Пули для дробовых ружей употребляются двух типов:
круглые и специальные.
Отличительной особенностью боеприпасов к дробовым ружьям является
наличие в них пыжей. Они бывают пороховые и дробовые, изготовленные
фабричным (обычно из войлока, его заменителя — спрессованного
древесного волокна или бумаги и др.) либо кустарным способом (из бумаги,
тряпок и др.), что и определяет общеизвестное их значение как
облегчающего фактора при поиске владельца боеприпаса. Пороховые пыжи
отделяют порох от дроби, а дробовые — удерживают дробь в патроне.
Дробовые пыжи, как правило, являются картонными, толщиной 1—1,5 мм и
более. Боковая поверхность войлочных пыжей пропитывается специальным
составом (животный жир, парафин и др.), следы которого могут быть обнаружены в краях повреждения или отпечатке пыжа на одежде и теле
пострадавшего.
Механизм пулевых ранений из дробовых ружей сходен с обычными
пулевыми ранениями. Входные раны имеют дефект ткани, поясок осаднения,
размер их зависит от величины снаряда.
Повреждения дробью (картечыо) несколько отличаются от пулевых
ранений. На расстоянии 50—100 см дробовой заряд летит компактно и,
подобно пуле, наносит одну большую рану. Однако эти данные весьма
приблизительны. На динамику рассеивания дроби оказывают влияние
различные факторы, имеющиеся как в самом стволе, так и за его пределами.
После выстрела происходит значительное сжатие дроби с ее деформацией,
особенно дробин, соприкасающихся со стволом. Деформированная дробь при
вылете
из
ствола
подвергается
более
значительному
разлету,
чем
недеформированная. Разлету дроби способствует также прорыв газов между
дробинами в стволе, а также воздействие пыжа и газов, в полете имеющих у
дульного среза большую скорость, чем сами дробины. Все эти факторы
действуют
неодинаково,
чем
и
вызывается
непостоянная
величина
рассеивания дроби.
34
Определение расстояния при выстрелах из дробовых ружей основано на
выявлении действия пороховых газов (механического, температурного и др.),
выявлении зерен пороха и следов их действия. Для близкого выстрела
характерны компактные (как один снаряд) действия дроби, а также разлет ее
в виде осыпи.
Вопрос о расстоянии выстрела из дробового ружья вне пределов действия
копоти и зерен пороха решается путем экспериментального отстрела теми же
патронами и из того же ружья, из которого причинено повреждение. При
этом необходимо соблюдать следующие условия: а) проверить однородность
патронов, используемых для эксперимента. При достаточном количестве
патронов можно их сфотографировать в рентгеновских лучах (получить
рентгенограммы). Если патронов недостаточно, то их можно дополнительно
зарядить с соблюдением условий заряжения патронов, представленных для
исследования. Установлено, что для выяснения величины рассеивания дроби
следует из данного ружья при одинаковых условиях произвести серию из не
менее 5—10 выстрелов. Определение расстояния выстрела из дробового
ружья можно произвести по специальным таблицам и графикам.
Повреждения от взрывов снарядов и взрывчатых веществ. Повреждения от
взрывов имеют место не только в военное время, но и в мирной обстановке.
Такие повреждения наблюдаются, например, при так называемых
взрывных работах в шахтах, карьерах, при строительных и других работах.
Как правило, подобного рода повреждения являются следствием несчастных
случаев в результате нарушения техники безопасности и неосторожном
обращении с взрывчатыми веществами.
М е х а н и зм п о вр е ж д е н и й о т взр ы во в . Огнестрельные ранения чаще
всего причитаются осколками снарядов, и др. Их называют первичными
снарядами, в отличие от вторичных, под которыми понимают различные
осколки и частицы самой преграды (куски дерева, кирпича и др.), через
которую прошел первичный снаряд или его осколок, движимые силой
35
взрыва, а также частицы одежды, пуговицы, обломки костей, разрушаемые и
приводимые в движение энергией этих первичных снарядов.
Баллистические свойства осколков снарядов, самодельного огнестрельного
оружия непостоянны, так как имеют различную форму, начальную скорость,
характер движения и другие свойства. Движение подобных осколков
характеризуется как «кувыркания», вследствие чего осколки быстрее теряют
свою «живую силу» и наносят большие повреждения непосредственно в зоне
своего продвижения.
Воздействие газов от взрыва, происходящего в непосредственной близости
от пострадавшего, не только приводит к разрушению тела и отрывам его
частей, но и сопровождается опалением одежды, волос и закопчением
одежды и тела. Иногда при этом возникают пожары от воспламенения
горючих материалов, что приводит к ожогам. Ударная волна воздействует на
тело как твердый тупой предмет, сила воздействия которого зависит от
величины избыточного давления, расстояния и других условий.
Повреждения чаще всего наблюдаются на той стороне тела, которая
обращена к взрыву. При этом имеет место нередко повреждение ткани
легких, мозга и органов брюшной полости.
Осколки разорвавшегося снаряда причиняют разнообразные повреждения.
Они могут причинять сквозные, слепые и касательные повреждения. Иногда
они могут быть похожими на пулевые отверстия и имеют звездчатую форму,
или округлую, или неправильноокруглую с ссадиной по периферии. В других
случаях осколочные повреждения имеют сходство с повреждениями от
острых орудий (рубящих, колющих и др.). Поэтому очень важно при
исследовании трупа обнаружить в теле и изъять по возможности большее
число осколков, по которым соответствующие специалисты могут определить вид снаряда, которому принадлежат осколки. Вторичные снаряды от
различного рода преград могут причинять ранения, сходные с ранениями от
осколков самого снаряда. Наконец, химическое действие при взрывах, так
36
же как и при близком выстреле, обусловлено воздействием на организм
окиси углерода, образующейся в больших количествах в момент взрыва.
О п р е д е ле н и е
х а р а к те р а
п о вр е ж д е н и й
и
дис танции
при
в зр ы ва х с н а р я д о в и взр ы вч а ты х в е щ е с т в. Характер повреждений
при взрывах снарядов и взрывчатых веществ определяется видом этих
снарядов и расстоянием до поражаемого объекта. Условно принято различать
следующие дистанции: соприкосновение снаряда (взрывчатого вещества) с
телом, близкое расстояние (в пределах действия ударной волны) и неблизкое.
При непосредственном соприкосновении снаряда и тела или при очень
близких
расстояниях
воздействует
волна
взрывных
газов,
кусочки
взрывчатого вещества, осколки снаряда и др. В зависимости от мощности
заряда тело может подвергаться различной степени разрушения, от отрывов
отдельных его частей до полного разрушения. При этом наблюдается
опаление волос, волокон одежды с их окопчением, а также ожоги кожи. В
отдельных случаях могут быть закрытые повреждения (переломы костей,
ушибы мягких тканей, сотрясение, разрывы и отрывы внутренних органов).
В других случаях имеют место множественные осколочные ранения
различной формы и величины. Взрывы относительно менее мощных
снарядов, например запалов гранат, зависят как от расстояния, так и от положения запала по отношению к телу, например кисти руки. Разрушения кисти
с отрывами пальцев бывают при взрывах гранат.
При относительно близких расстояниях взрыва имеет место не только
ранение осколками самого снаряда и вторичных снарядов, но и воздействие
на тело ударной волны. При этом могут наблюдаться комбинированные
повреждения, закрытые механические повреждения (ушибы мягких тканей,
переломы костей, сотрясения и разрывы внутренних органов), а также
осколочные ранения различной величины.
При воздействии ударной волны на органы грудной клетки чаще всего
повреждается легочная ткань, где наблюдаются либо мелкоточечные, либо
обширные кровоизлияния, либо разрывы легочной ткани. Реже имеет место
37
повреждение сердца и крупных сосудов сердца в виде разрывов крупных
сосудов и сердечной сумки, кровоизлияний под эпикард. При воздействии
волны взрыва на брюшную стенку чаще повреждается ткань печени, где
обнаруживаются либо подкапсульные кровоизлияния, либо разрывы и
размозжения ткани, иногда с отрывами долей печени. Подобного рода
повреждения наблюдаются и в ткани селезенки и почек. Могут иметь место и
разрывы полых органов (мочевого пузыря, желудка и др.), особенно
растянутых содержимым.
При неблизком расстоянии от взрыва имеют место, как правило,
осколочные ранения отдельных частей тела.
О п р е д е ле н и е ви д а о г н е с тр е л ьн о г о о р уж и я п о п о вр е ж д е н и я м .
Суждение о виде и образце огнестрельного оружия может быть сделано по
инородным включениям (пулям, осколкам пуль, осколкам снарядов, дроби,
картечи, зернам пороха и др.). извлеченным из ран. По извлеченной из тела
пуле может быть установлен не только тип оружия, но и конкретный
экземпляр
его.
криминалистических
Такого
рода
лабораториях.
исследования
Вид
и
тип
производятся
пули
могут
в
быть
идентифицированы по теневым их изображениям на рентгеновских снимках.
Поэтому при вскрытии очень важно извлекать из тела максимальное
количество осколков, дроби и других включений.
По характеру зерен пороха в области входного отверстия (раневого
канала) может быть высказано мнение о виде порохового заряда,
использованного в боеприпасах. Наконец, суждение о виде оружия в
отдельных случаях может быть сделано по расположению копоти выстрела.
Некоторые образцы огнестрельного оружия имеют дульно-тормозное
устройство, что определяет характерный вид отложения копоти. Отсутствие
снаряда при слепых ранениях указывает на возможность ранения холостым
выстрелом.
О п р е д е ле н и е п о с ле д о в а те л ьн о с ти о г н е с тр е л ьны х р а н е н и й .
Вопрос о последовательности огнестрельных ранений может быть разрешен
38
далеко не во всех случаях» так как многие признаки, предложенные для его
решения, являются не вполне надежными.
Интенсивность (степень выраженности) пояска обтирания при выстреле из
хорошо вычищенного ствола при первом выстреле бывает, как правило,
меньшая, чем при последующих. При первом выстреле из смазанного ствола
могут быть выявлены следы смазки по всей окружности пулевого отверстия.
Следы минерального масла (смазки) в этих случаях выявляются путем
осмотра повреждения в ультрафиолетовых лучах, а также специальным
(инфракрасная спектроскопия) исследованием. При применении смазанных
нуль следы смазки остаются вокруг входного отверстия после каждого
выстрела.
Последовательность пулевых ранений может быть установлена и по
некоторым морфологическим признакам. Так, например, при нескольких
ранениях свода черепа последовательность их определяется по характеру
растрескивания костей. Первое ранение, как правило, вызывает образование
радиальных трещин, соединенных между собой дугообразными трещинами.
Кроме того, распространение радиальных трещин от второго ранения
ограничивается трещинами, возникшими от первого ранения. Однако этот
последний признак не может быть использован при ранениях, далеко отстоящих друг от друга.
При множественных ранениях грудной клетки с повреждением легких
раневой канал в легком, возникший при первом выстреле, вследствие
спадения ткани смещается по отношению к стенке грудной клетки.
Примерный перечень вопросов при судебно-медицинской экспертизе
огнестрельных повреждений
1. Является ли данное ранение огнестрельным?
2.Является ли ранение пулевым, осколочным или оно причинено дробью
(картечью)?
3.Где расположены входная и выходная раны?
39
4. Сколько имеется входных и сколько выходных отверстий на теле
покойного -и какое входное отверстие соответствует какому выходному
отверстию?
Следует иметь в виду, что количество входных и выходных отверстий
может не совпадать в результате разрыва пули в теле, вследствие того, что
некоторые ранения могут оказаться слепыми, и т. д.
5. Соответствует
ли
количество
повреждений
на
теле
количеству
повреждений на одежде потерпевшего, и если нет, то по какой причине?
Количество повреждений на одежде может не совпадать с количеством
повреждений на теле, например, из-за попадания пули в складки одежды, в
открытые части тела и т. д.
6. Какое ранение нанесено первым выстрелом и какое последующим? .
7. Причинены ли ранения выстрелами из одного экземпляра оружия или из
нескольких?
8. Причинены ли ранения одиночными выстрелами или выстрелами
очередью из какого-либо автоматического оружия?
9. Каково направление выстрела?
10. С какого расстояния произведен выстрел, причинивший ранение?
Во
всех
случаях
необходимо
проводить
судебно-химическое,
криминалистическое исследование одежды для выявления на ней следов
близкого выстрела.
11. С какого расстояния произведена серия выстрелов, причинивших
ранения?
12. Каково возможное взаимное расположение потерпевшего и оружия в
момент выстрела? Для решения этого вопроса целесообразно назначение
комплексной экспертизы с участием судебного медика и криминалиста.
Необходимо представить на экспертизу все предметы одежды, через которые
прошла пуля. Если возможно, особенно при происшествии в закрытом
помещении, желательно провести следственный эксперимент с участием
указанных экспертов.
40
1.5. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ ОТ КИСЛОРОДНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ МЕХАНИЧЕСКОГО
ЗАДУШЕНИЯ
Дыхание
—
сложный
непрерывный
процесс,
обеспечивающий
поддержание основных жизненных функций организма. Он заключается в
непрерывном обновлении газового состава крови потреблении живым
организмом кислорода из внешней среды и выделении в нее углекислого
газа. Жизнь любого организма невозможна без кислорода, без обмена
веществ.
Организм
получает
энергию
за
счет
окисления
сложных
органических веществ (белков, жиров, углеводов). При этом освобождается
энергия, которая является источником жизни. Иначе говоря, сущность
дыхания состоит в поддержании оптимального уровня окислительновосстановительных процессов.
При дыхании воздух через дыхательные пути поступает в легкие, в
альвеолах которых происходит газообмен между внешним воздухом и
кровью. Альвеолы легких покрыты густой сетью кровеносных капилляров,
кислород из воздуха поступает в эти капилляры и соединяется там с
гемоглобином крови, содержащимся в красных кровяных шариках –
эритроцитах. Кровь насыщается кислородом. Такая насыщенная кислородом
кровь имеет красный цвет и называется артериальной. Артериальная кровь из
легких попадает по сосудам в левую половину сердца, а оттуда в аорту и
затем по артериальным сосудам разносится по всему организму и отдает
свой кислород клеткам тканей и органов. В тканях кровь обогащается углекислым газом и приобретает в связи с этим темный цвет. Такая кровь
называется венозной. Венозная кровь оттекает от всех органов и тканей и по
венозным сосудам поступает в правую половину сердца, оттуда — в легкие,
где выделяет углекислый газ (удаляется из организма с выдыхаемым
воздухом) и вновь обогащается кислородом.
Ритмическая последовательность вдоха и выдоха, а также изменение
характера дыхательных движений в зависимости от состояния организма
41
(покой,
работа,
эмоциональные
проявления
и
т.
д.)
регулируются
дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.
Любое затруднение в поступлении кислорода в организм вызывает
кислородное голодание (кислородную недостаточность).
Кислородная
недостаточность
(гипоксия)
возникает
при
ряде
патологических (болезненных) процессов. Она может развиваться при самых
различных обстоятельствах: при механическом нарушении акта дыхания (т.
е. при наличии препятствия для поступления кислорода в организм), в
случаях, когда кровь теряет способность переносить кислород от легких в
ткани; при внутриклеточных изменениях, когда клетки теряют способность
усваивать кислород, и т. д. Наибольшее практическое значение для судебной
медицины имеет механическое задушение, когда возникают механические
препятствия для дыхания, т.е. для поступления кислорода в организм. С этим
видом кислородной недостаточности чаще всего приходится встречаться в
следственной и судебно-медицинской практике.
В тех случаях, когда кислородная недостаточность (гипоксия) развивается
вследствие какого-либо механического препятствия для поступления воздуха
в легкие, говорят о задушении, или механической асфиксии. В развитии
такой асфиксии имеют значение два момента: острая кислородная
недостаточность и одновременное накопление углекислоты, что и определяет
возникновение
патофизиологического
процесса.
В
зависимости
от
конкретного вида асфиксии (повешение, утопление и др.) присоединяются и
некоторые другие факторы, способствующие наступлению смерти, которые в
значительной степени оказывают влияние на развитие каждого вида
асфиксии.
Виды механического задушения (асфиксии). В зависимости от причин,
приводящих к препятствию для поступления воздуха в легкие, различают
следующие вида задушения (механической асфиксии):
 Странгуляционная асфиксия — от сдавления органов шеи: повешение,
удавление петлей, удавление руками.
42
 Обтурационная асфиксия — от закрытия дыхательных путей: закрытие
отверстий носа и рта, закрытие дыхательных путей инородными предметами
(мягкими, твердыми, сыпучими телами), закрытие дыхательных путей
жидкостью — утопление.
 Компрессионная асфиксия — от сдавления груди и живота твердыми телами
и сыпучими веществами.
Имеют место также случаи асфиксии в замкнутом пространстве, нередко у
детей (в сундуках, холодильниках и др.), случаи смерти, иногда внезапной, в
погребах, силосных ямах, закрытых помещениях. Объяснение причины
смерти в подобных случаях может быть получено при тщательном
исследовании трупа, дополнительных методах исследования (анализа
воздуха с места обнаружения трупа и др.) в сопоставлении этих данных с
обстоятельствами дела.
В процессе развития механической асфиксии вначале преобладают
функциональные расстройства, в основном со стороны центральной нервной
системы и сердечно – сосудистой системы, органов дыхания и других
систем. К концу прижизненного течения асфиксического процесса эти
изменения
переходят
в
органические,
имеющие
определенную
патоморфологическую картину.
При исследовании трупов лиц, погибших от механической асфиксии,
всегда обнаруживаются так называемые общеасфиксические признаки. При
наружном исследовании наблюдается:
-синюшность (цианоз) кожных покровов, особенно лицам и некоторая его
отечность;
-резко выраженные, разлитые синюшно-багрового цвета трупные пятна;
- расширенные зрачки;
-точечные кровоизлияния в кожных покровах лица, век, на слизистой глаз,
возникающие вследствие разрывов сосудов в результате резкого повышения
внутрикапиллярного давления;
43
- в области промежности и на соответствующих частях одежды часто
видны следы непроизвольного выделения кала, мочи, семенной жидкости.
При внутреннем исследовании обнаруживаются следующие признаки:
резкое полнокровие внутренних органов вследствие значительного венозного
застоя крови; ярко-красные точечные кровоизлияния под наружными оболочками легких (висцеральной плеврой) и сердца (эпикардом); расширение
правой половины сердца и переполнение его кровью, жидкая темно-красная
(венозная) кровь, вздутие (эмфизема) легких, легкие при этом заполняют
плевральные полости. Работникам милиции в своей практической работе
приходится встречаться со всеми указанными выше видами механического
задушения, особенно часто — с повешением. Поэтому они должны знать
признаки, характеризующие отдельные виды механической асфиксии,
особенности осмотра места происшествия при каждом из них и иметь
представление о тех вопросах, которые могут быть разрешены судебномедицинской экспертизой.
Повешение. Повешение — это такой вид механической асфиксии, когда
сдавление органов шеи (дыхательных, путей, сосудов и нервов) петлей
происходит под действием тяжести самого тела человека. Принято различать
типичное расположение петли на шее, когда узел располагается в затылочной
области, и атипичное, когда узел расположен спереди или сбоку.
П р и зн а к и п о ве ш е н и я. При исследовании трупов в случае повешения
большое внимание уделяется изучению особенностей странгуляционной
борозды – следа
от давления петли на кожу. Степень выраженности и
свойства такой борозды во многом зависят от характера материала, из
которого была изготовлена петля, и степени повреждения поверхностного
слоя кожи — эпидермиса. Странгуляционная борозда от жесткой петли
(провод, веревка, ремень и др.) обычно глубокая, плотная, желтоватого или
красновато - бурого цвета. При изготовлении петли из мягкого материала
(полотенце, шарф) — она выражена слабее, имеет нечеткие контуры, мало
отличается от окружающей кожи, бледная, с несколько желтовато 44
сероватым оттенком. Выраженность борозды зависит также и от времени
пребывания в петле. При недолгом нахождении мягкой петли на шее
странгуляционная борозда может отсутствовать. Повешение возможно и без
наложения петли, например, в развилке дерева, между штакетниками забора.
В таких случаях странгуляционная борозда также отсутствует, следы от
сдавления указанными предметами остаются лишь в тех местах, где
последние были к ним прижаты. По ходу борозды между складками и по
краям могут быть мелкие кровоизлияния.
Структурные особенности материала петли в виде отпечатков на борозде
также имеют определенное значение для ее идентификации. В зависимости
от количества витков петли странгуляционная борозда может быть
одиночной, двойной и множественной. При исследовании странгуляционной
борозды
тщательно
выявляют
и
описывают
все
ее
особенности:
расположение, направление, замкнутость, ширину, глубину, плотность, цвет,
рельеф и другие ее индивидуальные особенности. Странгуляционная борозда
при повышении обычно имеет косовосходящее направление — спереди шеи
горизонтальное, с боков — восходящее при расположении узла петли в
затылочной области.
Встречаются случаи посмертного наложения преступником петли на шею
своей жертвы для инсценировки самоповешения. Поэтому обязательно при
исследовании странгуляционной борозды определяется прижизненность. В
прижизненной странгуляционной борозде бывают хорошо видны мелкие
кровоизлияния по ее ходу, особенно в валиках, имеются реактивные
изменения, отечные пузырьки. Ряд этих признаков выявляется специальными
(микроскопическими,
биохимическими
и
спектрографическими)
исследованиями участков кожи из странгуляционной борозды.
При осмотре трупа обращает на себя внимание резкая синюшность кожи
лица, выступающий изо рта язык, нередко зажатый между зубами, на
поверхности которого часто заметны следы вдавления от зубов и
кровоизлияния в толщу кончика языка; следы непроизвольного выделения
45
кала, мочи и спермы. Трупные пятна резко выражены, сине – лилового цвета,
расположены обычно на предплечьях, нижних отделах туловища, голенях и
стопах. Иногда отмечается анизокория1 при сильном сдавлении шеи петлей.
При внутреннем исследовании могут быть обнаружены кровоизлияния в
мышцах шеи и переломы рожков щитовидного хряща и подъязычной кости,
поперечные разрывы внутренней оболочки (интимы) сонных артерий,
особенно на участках, расположенных ниже странгуляционной борозды;
кровоизлияния в толщу грудино-ключично-сосковых мышц, особенно в
местах их прикрепления к грудине. Отмечаются также изменения, типичные
для смерти от механической асфиксии: полнокровие внутренних органов,
темно-красная жидкая кровь, кровоизлияния (экхимозы) под соединительную
оболочку глаз, под плеврой и под эпикардом.
В
механизме
значение
не
н а с т уп ле н и я
только
с м е р ти
возникновение
при
пове ш е н и и
препятствия
для
имеет
нормального
прохождения воздуха в легкие, но и сдавление сосудисто-нервного пучка
области
шеи
(сонные
артерии,
яремные
вены,
блуждающий
и
верхнегортанный нервы). Последнее приводит к развитию острой гипоксии
мозга, к ослаблению сердечной деятельности, а иногда и к внезапной
остановке сердца. Следовательно, в генезе смерти при повешении участвует
целый комплекс факторов, каждый из которых имеет большое значение.
Смерть от повешения может наступить в любой стадии развития
механической асфиксии. Если же в наступлении смерти превалировало
сдавление сосудисто – нервного пучка (как это бывает у лиц, страдающих
сердечно-сосудистыми заболеваниями), то смерть наступает от остановки
сердца вследствие раздражения нервов. В этих случаях признаки, характерные для смерти от механической асфиксии, могут быть слабо и не полностью
выражены.
При осмотре места происшествия необходимо обращать внимание на
обстановку, в которой был обнаружен труп, на общее расположение
предметов (порядок или беспорядок), на положение трупа по отношению к
46
окружающим предметам, его позу и положение в петле, на саму петлю, место
ее прикрепления, расположение на шее, на материал, из которого она
сделана, ее узлы и другие особенности.
Обычно тело при повешении находится в свободновисящем положении
(ноги не имеют под собой опоры), реже повешение происходит в положении
сидя, полулежа и даже лежа. При повешении в положении полулежа и лежа
расположение петли имеет горизонтальное или даже косонисходящее
направление.
Петли, сдавливающие шею, бывают различными по своему виду и
характеру - неподвижные (фиксированные, когда узел не позволяет
скользить
свободным
концам
материи
петли),
скользящие
(петля
затягивается через узел под тяжестью тела), открытые (когда узел вообще
отсутствует). Петли могут быть одинарные (одиночные), двойные и
множественные.
Завязывание
узлов
петель
может
быть
связано
с
профессиональными навыками (узлы специального назначения). В связи с
этим категорически запрещается при осмотре места происшествия нарушать
первоначальный вид узла, а тем более его развязывать. Скользящую петлю
можно снять через голову. Если же петля неподвижная и закреплена на шее
узлом, то ее необходимо разрезать с противоположной от узла стороны,
снять с шеи, затем для восстановления общего вида петли сшить ниткой
перерезанные концы и направить на дальнейшее криминалистическое
исследование.
На коже трупа могут быть обнаружены различные повреждения,
возникшие от ударов тела о различные твердые предметы в период
судорожных движений в стадий одышки. Такие повреждения необходимо
дифференцировать от повреждений, которые могли быть получены незадолго
до смерти в результате борьбы и самообороны или от случайных причин, не
связанных с повешением.
Иногда к моменту осмотра места происшествия труп может быть уже
вынутым из петли и лежать на полу (земле), причем петля бывает обрезана
47
или даже снята с шеи (пытались оказать помощь). Все это существенно
затрудняет действия работников органов расследования. Во всех случаях
необходимо восстановить картину места происшествия, положение тела в
петле. Если под трупом или около него был табурет, стул, скамейка или
другой предмет, с которого потерпевший мог попасть в петлю, то
необходимо измерить высоту этого предмета, чтобы установить возможность
попадания в петлю без подставки или с подставкой. Следует обращать
внимание на следы подошв, оставленных на этих предметах. Затем переходят
к осмотру самой петли.
В некоторых случаях, особенно когда петля была снята с трупа, ее следует
изъять и направить в криминалистическую лабораторию. На петле в местах,
где она сдавливала шею, могут быть обнаружены клетки кожи. После
осмотра петли переходят к осмотру трупа. Особое внимание обращают на
имеющиеся
повреждения,
их
расположение,
тщательно
осматривают
странгуляционную борозду, отмечая при этом ее положение на шее, на каком
уровне она находится спереди, на боковых поверхностях, сзади, куда
поднимаются ее концы, сходятся ли один конец с другим, т. е. является ли
она замкнутой или открытой, непрерывной или прерывистой, описывают ее
цвет, плотность. Обращают внимание на расположение трупных пятен.
П р о и с х о ж д е н и е п о в е ш е н и я . Чаще всего повешение встречается как
самоубийство. Убийство при помощи повешения совершается редко. Иногда
наблюдаются
случаи
подвешивания
трупов
лиц,
предварительно
умерщвленных. Повешение как несчастный случай встречается редко.
Удавление петлей. При исследовании трупа обнаруживаются те же
признаки, что и при повешении (синюшность кожных покровов лица,
странгуляционная борозда и др.). Однако некоторые из этих признаков
имеют свои особенности. Так, странгуляционная борозда при удавлении
петлей обычно равномерно глубокая, располагается горизонтально (а не
косовосходящее, как при повешении), часто замкнутая. Однако она может
быть и прерывистой, незамкнутой в тех случаях, когда петля была открытого
48
типа или под ней находились какие-либо предметы, например части одежды.
Чаще такая борозда располагается на уровне щитовидного хряща (в средней
части шеи) или ниже его. Кожа лица резко синюшна, с множественными
мелкоточечными кровоизлияниями. При удавлении петлей обнаруживаются
переломы
подъязычной кости и щитовидного хряща и кровоизлияния в
мышцы шеи.
Удавление петлей чаще всего встречается как убийство, т. е. петля
затягивается посторонней рукой. Узел петли в таких случаях чаще
расположен в области задней поверхности шеи, реже — спереди или сбоку.
При этом на лице, в области шеи и других частях тела могут быть
обнаружены различные повреждения (ссадины, кровоподтеки и др.),
возникшие в процессе борьбы и самообороны. При внезапном накидывании
петли, а также накладывании ее на шею человеку, находящемуся в
бессознательном состоянии (например, в состоянии сна) или в состоянии
сильного опьянения, этих, повреждений может и не быть. При затягивании
петли собственной рукой (при самоубийстве) узел обычно расположен
спереди или сбоку.
Иногда при самоубийстве такой узел затягивается (закручивается) с
помощью какого-либо предмета. Удавление петлей может быть и в
результате несчастного случая (случайное попадание концов шарфа,
косынок, галстуков и т. д. в движущиеся части машин на производстве, у
пассажиров в пути во время движения автомобиля и т. д.), их затягивание
приводит к смерти.
Удавление руками. При смерти от сдавления органов шеи руками при
наружном и внутреннем исследовании трупа обнаруживаются следующие
признаки: множественные повреждения от действия кончиков пальцев рук и
ногтей в виде полулунных и продольных ссадин и кровоподтеков, на коже
передней и боковых поверхностей шеи, иногда на подбородке. При этом
основные повреждения от действия пальцев правой руки располагаются на
49
левой боковой поверхности, от левой руки — на правой боковой поверхности
шеи.
Иногда такие повреждения представляют собой отпечатки от 4-х
пальцев. На теле пострадавшего могут быть обнаружены также повреждения,
полученные им при борьбе с убийцей.
В некоторых случаях сдавление шеи руками производится через какойнибудь мягкий предмет (шарф, платок), по этой причине на кожных покровах
признаки внешнего насилия могут отсутствовать.
П р о и с х о ж д е н и е уд а в ле н и я р ук а м и . Удавление возможно только
посторонней рукой. Самоудавление невозможно.
При закрытии дыхательных отверстий (носа и рта) смерть наступает также
от острой асфиксии. Вокруг рта и носа могут быть обнаружены повреждения
от действия ногтей и пальцев рук (полулунной формы ссадины, округлой
формы кровоподтеки). От прижатия губ к зубам на внутренней поверхности
губ могут возникать ранки и кровоизлияния. При закрытии дыхательных
отверстий какими-либо мягкими предметами (подушки, одеяла и др.)
повреждения вокруг рта и носа могут в ряде случаев отсутствовать либо быть
незначительными. Однако частички от этих предметов, например, перышки
от подушки, шерстинки от одеяла, полушубка, могут оказаться в полости рта
и в дыхательных путях. Их необходимо собрать и описать в протоколе
осмотра места происшествия или в акте вскрытия. На теле погибших могут
также обнаруживаться и другие повреждения, являющиеся следствием
борьбы и самообороны, — переломы ребер и др.
П р о и с х о ж д е н и е . Смерть от закрытия дыхательных отверстий может
быть следствием убийства и несчастного случая.
Закрытие дыхательных путей инородными предметами. Просвет
дыхательных путей может закрываться весьма различными предметами
(кусками пищи, зубными протезами, пуговицами, горошинами, монетами и
др.). Закрытие дыхательных путей инородными телами чаще наблюдается у
детей, которые берут в рот какие-нибудь мелкие предметы и при смехе и
50
кашле втягивают их в себя с воздухом. У взрослых инородные предметы
(зубные протезы и др.) и рвотные массы попадают в дыхательные пути
обычно при сильном алкогольном опьянении, в состоянии сна. Закрытие
дыхательных путей может возникнуть вследствие попадания в них большого
количества сыпучих тел (песок, масса зерна).
Крупные инородные тела, как правило, не проникают дальше голосовой
щели гортани, но вызывают резкое раздражение ветвей верхнегортанного
нерва и, как следствие этого, рефлекторный спазм голосовой щели, что и
приводит к смерти.
Диагностика смерти от закрытия дыхательных путей в большинстве
случаев не представляет больших затруднений (наличие мягких предметов,
заполняющих полость рта, инородные тела в просвете гортани, трахеи и
бронхов). В ряде случаев следует иметь в виду, что при оказании
медицинской помощи с применением искусственного дыхания (что
сопровождается давлением на грудную клетку и живот) можно вызвать
перемещение пищевого содержимого из желудка в пищевод, а затем
затекание его в верхние дыхательные пути (особенно при переполненном
пищей желудке). Однако, в отличие от прижизненного попадания пищевых
масс в дыхательные пути, в приведенных выше случаях пищевые массы
будут обнаружены только в трахее и крупных бронхах (при прижизненном
попадании — ив мелких и мельчайших бронхах). Какие-либо признаки
раздражения слизистых верхних путей при этом отсутствуют. Иногда
пищевое содержимое может попасть в дыхательные пути при вскрытии трупа
— при проталкивании экспертом случайно попавшего в трахею содержимого
в бронхи среднего и мелкого калибра (при извлечении внутренних органов).
Сыпучие тела при их прижизненном попадании в дыхательные пути также
обнаруживаются в мелких и мельчайших бронхах, а отдельные мелкие частицы — даже в альвеолах.
П р о и с х о ж д е н и е . Обычно закрытие дыхательных путей происходит
случайно, но известны случаи убийства посредством закрытия входа в
51
дыхательные пути кляпом или другим предметом, забитым в рот человеку.
Встречаются самоубийства путем введения в полость рта свертка из какоголибо легкого материала (тряпки), закрывающего вход в дыхательные пути
(чаще у психически больных).
Утопление. Утопление наступает от закрытия дыхательных путей какойлибо жидкостью, обычно водой при купании. Для этого иногда достаточно
погружения в воду одной головы или только дыхательных отверстий
(например, в сосуды с водой).
При погружении в глубину водоема вода под давлением поступает в
мельчайшие бронхи и альвеолы, а из последних в кровеносные сосуды.
Разведенная, водой кровь разносится по всему организму (так как сердце еще
продолжает некоторое время работать - сокращаться). Весь период
утопления занимает 5—6 минут. Затем останавливается сердце и наступает
смерть. Вода при утоплении обычно заглатывается, попадает в желудок и
начальную часть тонкого кишечника.
Человек, извлеченный из воды, может быть спасен, если ему оказывается
правильная помощь.
При утоплении причиной смерти может быть паралич дыхательного
центра вследствие острого кислородного голодания, остановки сердца из-за
фибрилляции
желудочков
сердца.
Возможны
и
другие
механизмы
(раздражение верхних дыхательных путей и водой, эмоциональный стресс
из-за чувства страха и др.). Предшествующее утоплению переутомление,
физическое напряжение, перегревание, наполненный желудок, алкогольное
опьянение могут способствовать утоплению и ускорить его.
Определение причины смерти — основной вопрос, разрешаемый при
осмотре и исследовании трупов извлеченных из воды. Следует иметь в виду,
что обстоятельства попадания в водоем могут быть различны: утопление
случайное, самоубийство, убийство. Кроме того, смерть может иметь место
от повреждений (например, при ударе головой о грунт при нырянии). Она
52
может наступить скоропостижно при пребывании в воде. Наконец, в воде
может находиться мертвое тело человека, погибшего от других причин.
Признаки смерти от утопления:
- обычно отмечается бледность кожных покровов, наличие так называемой
гусиной кожи (вследствие сокращения мышц, поднимающих волосы),
серовато-бледная мелкопузырчатая стойкая пена вокруг отверстий рта и носа
(сохраняется до 2 суток после извлечения трупа из воды, затем высыхает);
-резкое вздутие и отек легких (последние полностью заполняют грудную
полость, прикрывая сердце);
-на заднебоковых поверхностях легких видны отпечатки ребер.
К концу недели пребывания трупа в воде увеличенный объем легких
постепенно исчезает. В дыхательных путях обнаруживается серо-розовая
мелкопузырчатая пена, в ней могут находиться имеющиеся в воде водоема
различные частицы — песок, мелкие водоросли и др.
Диагностика смерти от утопления в ряде случаев, особенно при резком
гнилостном изменении трупа, представляет большие трудности. В таких
случаях для его доказательства большое значение имеет обнаружение в
лабораторных условиях во внутренних органах и в мозгу длинных трубчатых
костей (бедре, голени, плече) так называемого д и а то м ового планк то н а —
микроскопических водорослей, населяющих различные водоемы (реки,
озера, моря и т. д.).
Имеется много видов таких диатомей, причем
каждый
вид
имеет
кремниевый панцирь определенной формы. Такой панцирь не изменяется
при гниении трупа. Диатомеи при утоплении с током крови разносятся по
всему организму, попадают во внутренние органы и костный мозг длинных
трубчатых костей, где они могут быть обнаружены в лабораторных условиях
даже при резком загнивании трупа утопленника. Их обнаружение во
внутренних органах и костном мозге объективно доказывает смерть от
утопления. Сопоставление выявленных в трупе видов диатомей с их видами,
содержащимися в водоеме, позволяет в ряде случаев решить вопрос об
53
утоплении в конкретном водоеме. Для этого необходимо представить на
исследование образцы воды из водоема, из которого был извлечен труп.
Обнаружение диатомей только в легких не указывает на утопление, так как в
легкие диатомеи могут попасть и после смерти от других причин, когда труп
после смерти попадает в воду. Обязательно необходимо также определить
количественное содержание алкоголя в крови, моче и внутренних органах
трупа утопленника.
Независимо от причины смерти нахождение трупа в воде приводит к
определенным однотипным изменениям, вызванным действием воды. К
таким признакам, указывающим на пребывание трупа в воде, относятся:
а) мацерация кожи. Эпидермис кожи под действием воды набухает,
бледнеет, сморщивается и постепенно начинает отслаиваться (чаще на 8-15-й
день) на ладонных поверхностях рук и подошвах ног. Неопределенных
условиях степень выраженности мацерации позволяет приблизительно
высказаться о сроках пребывания трупа в воде, для чего эксперту
необходимо знать температуру воды, в которой находилось тело. Одежда
задерживает развитие мацерации;
б) выпадение волос вследствие разрыхления кожи (начинается через 2
недели, может наступить полное облысение);
в) повреждения животными, населяющими водоемы (раки, водяные
крысы, крабы и др.).
Труп, находящийся в воде, постепенно подвергается гнилостному
разложению с образованием большого количества газов, вследствие чего со
временем всплывает (раньше — в теплой воде, позднее — в холодной воде)
— через недели, иногда месяцы после утопления.
Труп, извлеченный из воды в жаркое (летнее) время, начинает быстро
разлагаться и в течение нескольких часов может оказаться резко
измененным. Это требует быстрых мер к помещению трупа в прохладное
место.
54
На трупе утопленников
могут
быть
обнаружены
различные
по-
вреждения, (от действия тупых, острых орудий, огнестрельного оружия и
т.д.), полученные при жизни, в процессе утопления или после наступления
смерти. Поэтому важно устанавливать их прижизненность или посмертность.
К повреждениям прижизненного происхождения относят те, которые
получены до и во время прыжка в воду:от ударов головой о различные
встречающиеся на пути падения предметы (ссадины, кровоподтеки,
ушибленные р а н ы
к о с т е й ) ; при движении в воде от удара о дно
водоема или о находящиеся в воде предметы; при нахождении в воде от
действия гребных винтов и подводных крыльев речных и морских судов,
механизмов земснарядов и др.
В процессе утопления повреждения могут произойти при судорожных
движениях тонущего (при этом могут возникать ссадины, кровоподтеки на
руках, повреждения ног), при его протаскивании в бессознательном
состоянии по дну реки при быстром ее течении (ссадины, кровоподтеки,
раны от ударов о находящиеся на дне предметы).
Посмертные повреждения трупа могут причиняться рыбами, раками,
крабами движущимися по водоему судами, их гребными винтами (в
последнем случае могут быть весьма обширными – отделение частей тела,
руки, ноги, рубленые повреждения головы, туловища). Такие повреждения
необходимо отличать от прижизненных. Посмертные повреждения могут так
же причиняться при слишком энергичном проведении искусственного
дыхания (вплоть до перелома ребер).
При осмотре трупа утопленника на месте происшествия обращают
внимание на состояние одежды, наличие в ней (в карманах) каких-либо
тяжелых предметов (например, камней), а также документов.
Если руки и ноги утопленника оказываются связанными, решается вопрос
о возможности завязывания узлов собственной или посторонней рукой (так
как при самоубийстве также наблюдается связывание рук и ног,
привязывание тяжестей и др.). Поэтому развязывать узлы и освобождать тело
55
от
тяжестей
нельзя,
пока
не
будет
все
тщательно
описано
и
сфотографировано.
Сдавление груди и живота. При сдавлении груди и живота нарушаются
дыхательные движения. Такой вид механической асфиксии может произойти
при сдавлении каким-либо тяжелым предметом, при сдавлении тела между
твердыми предметами при транспортных происшествиях, при сдавлении тел
в толпе, в карьерах различными сыпучими материалами — песок, гравий и т.
д. При одновременном сдавлении груди и живота смерть наступает
относительно быстро. Ее диагностика обычно не вызывает больших
трудностей (с учетом обстоятельств происшествия). Обращает на себя
внимание резко синюшно-багровый цвет кожных покровов (лица, шеи и
верхней
половины
грудной
клетки,
с
множественными
точечными
кровоизлияниями). Это связано с переполнением кровью венозных сосудов.
Подвергавшиеся сдавленны тяжелыми предметами участки тела остаются
бледными, конфигурация их позволяет судить о форме сдавливающей
поверхности этих предметов. При вскрытии трупа во внутренних органах
отмечается, как и при других видах асфиксий, резкое полнокровие
внутренних органов, жидкая темная кровь, обильные кровоизлияния под
висцеральной плеврой лёгких, под эпикардом сердца. В зависимости от
обстоятельств происшествия при этом виде механической асфиксии телу
человека могут причиняться различные повреждения (переломы костей,
разрыв и размозжение внутренних органов и др.).
Как правило, сдавление груди и живота является результатом несчастного
случая. Осмотр места происшествия позволяет уточнить обстоятельства
такого происшествия
В случае смерти от задушения, вызванного механическими препятствиями для дыхания, на разрешение эксперта могут быть поставлены
следующие вопросы:
1.
Какова причина смерти? Наступила ли смерть в результате задушения
(асфиксии)? Если да, то от какого вида механического задушения она
56
наступила (повешения, удавления петлей, удавления руками, утопления и т.
д.)?
2.
Какова давность наступления смерти?
3.
Какова длительность пребывания трупа в воде?
4.
Какие заболевания обнаружены при исследовании трупа?
5.
Какое значение имели обстоятельства, предшествующие утоплению
(переутомление, перегревание и др., перечисляются, какие), в утоплении? Не
ускорили ли эти фактические обстоятельства наступление смерти?
При обнаружении трупов в отдельных емкостях ( силосных ямах,
шахтах и других емкостях и замкнутых пространствах) причины смерти
очень разнообразны. В одних случаях смерть может быть вызвана
недостатком воздуха, пригодного для дыхания, отравления газообразными
веществами и др. В то же время при исследовании трупа обнаруживаются
признаки
наступления
результатов
острой
смерти
дополнительных
при
исследований
отсутствии
позитивных
(судебно-химического,
гистологического).
Объяснить причину смерти можно лишь в сочетании тщательного
исследования
трупа,
сопоставления
этих
результатов
дополнительных
данных
обстоятельствами
с
исследований
дела.
и
Поэтому
обстоятельства дела, их тщательный сбор приобретает особое значение в
расследовании дел подобной категории.
1.6.ДЕЙСТВИЕ ВЫСОКИХ И НИЗКИХ ТЕМПЕРАТУР
Воздействие на организм человека высоких и низких температур при
определенных условиях может вызывать расстройство здоровья или
привести к смерти. Причем такое воздействие на организм может быть как
общим (общее перегревание или общее охлаждение организма), так и
местным,
касающимся
лишь
отдельных
участков
(областей)
тела
(термические ожоги, отморожения).
Действие высоких температур. Общее действие высоких температур
(перегревание) наблюдается как при нахождении на открытом воздухе (в
57
жаркие летние дни), так и внутри помещений (например, горячие цеха,
котельные).
Перегреванию
способствует
высокая
влажность
воздуха
(уменьшается теплоотдача испарением), большие физические нагрузки
(мышечная
работа),
индивидуальные
особенности
организма.
При
температуре воздуха 28—30°С и 100-процентной влажности перегревание
может наступить даже при 5 умеренных мышечных нагрузках.
Перегревание организма может проявляться в виде теплового или
солнечного удара. При первом происходит общее перегревание тела, при
втором — преимущественное перегревание головы лучами солнца. При
солнечном и тепловом ударе наблюдается головная боль, покраснение лица,
упадок сил, появляется тошнота, рвота, расстройство зрения, общая вялость,
повышение температуры тела до 40°С, учащение пульса и дыхания, затем
наступает потеря дознания, температура тела достигает 42—44°С.
При вскрытии какие-либо специфические изменения (признаки),
характеризующие расстройство кровообращения, отсутствуют, наблюдается
полнокровие внутренних органов, кровоизлияния в ткань мозга, полнокровие
головного мозга и его оболочек. Важное значение для установления смерти
от общего перегревания тела имеет ознакомление с протоколом осмотра
места происшествия, материалами следствия и клинической картиной,
предшествовавшей наступлению смерти.
При оказании первой помощи необходимо пострадавшего перенести
прохладное проветриваемое место, расстегнуть или снять стесняющую его
одежду, на голову—холодные компрессы. При
происшествия
окружающих
работники
милиции
обстоятельства,
должны
предшествующие
выезде на место
подробно
смерти
выяснить
у
(температура
окружающей среды, физические напряжения, алкогольное опьянение и др.).
Местное
действие
высокой
температуры
вызывает
ожоги.
Они
вызываются пламенем, паром, газами, горячими или горящими жидкостями,
нагретыми предметами и др. Наибольшее экспертное значение имеют ожоги
58
пламенем. В зависимости от глубины повреждения кожи и подлежащих
тканей принято различать 4 степени ожогов.
О ж о г и п е р во й с т е п е ни. Признаками их являются: покраснение кожи,
припухлость, боль. После смерти в связи с исчезновением перечисленных
признаков эти ожоги устанавливаются с трудом.
О ж о г в то р о й с те п е н и характеризуется появлением пузырей, жидкость
в пузырях вначале прозрачная, затем она быстро мутнеет. На трупе кожа
таких пузырей (если они лопаются) подсыхает, приобретает бурый цвет,
уплотняется и напоминает ссадины.
О ж о г и тр е ть е й с т е п е н и. Наряду с явлениями острого воспаления
возникает омертвение (некроз) кожи. Процесс заживления происходит
медленно, с образованием рубцов.
О ж о г и ч е тв е р то й с т е п е н и — обугливание тканей, включая и кости.
Ожоги могут приводить к тяжелому расстройству здоровья и смерти.
Тяжесть поражения определяется не только степенью ожога, но и размером
пораженной поверхности. Площадь поражения можно примерно определить,
сопоставляя обожженный участок с ладонной поверхностью кисти, которая
составляет примерно 1 % поверхности.
Ожоговые больные могут погибать через различное время после
получения ожога. В первые несколько дней после получения ожогов смерть
обычно наступает от ожогового шока, позже смерть наступает от
интоксикации или же от различных осложнений — воспаления легких,
заражения крови (сепсиса) и др. Смерть может н а с т уп и т ь
через
значительный промежуток времени от прогрессирующего истощения.
В литературе последнего времени степень риска смертельного исхода
определяется по правилу сотни: A+S-P, где А — возраст в годах, S —
площадь ожога в %, Р -V вероятность смертельного исхода в %. Если Р < 60,
то прогноз считается благоприятным; если Р < 80 — относительно
благоприятным, если Р < 100 — сомнительным, если Р> 101 —
неблагоприятным.
59
Для установления обстоятельства происшествия и источника ожогов
необходимо обращать внимание на их форму и расположение. Признаками
действия горячей жидкости на тело является образование потеков от ее
стекания, на обожженных участках — составные части жидкостей (смола,
чай, суп), волосы при этом не повреждаются. При действии пламени на
ожоговых поверхностях сохраняются следы копоти, происходит опаление
волос, повреждения распространяются вверх по ходу языков пламени.
Расположение ожогов иногда помогает установить положение пострадавшего
в момент происшествия.
Судебно-медицинская экспертиза лиц с признаками действия высокой
температуры (например, на пожарище) весьма сложная. При исследовании
обгоревших трупов необходимо установить, подвергался ли действию
пламени живой человек или труп (например, при попытке уничтожить труп
для сокрытия следов преступления).
На прижизненное действие пламени указывают такие признаки на трупе,
как обнаружение неповрежденной или менее поврежденной кожи в местах
складок
лица,
образующихся
при
зажмуривании
глаз
(«следы
зажмуривания»); копоть в полости рта и на слизистой оболочке дыхательных
путей, включая мельчайшие бронхи (от прижизненного вдыхания дыма);
ожоги слизистой оболочки, полости рта, глотки, гортани; обнаружение в
крови окиси углерода (при вдыхании дыма) и др.
Большое значение при установлении прижизненное ожогов имеет
гистологическое исследование как самих ожогов, так и различных органов и
тканей.
При обгорании трупа происходит уплотнение и укорачивание мышц
(«тепловое окоченение»). Труп вследствие этого принимает своеобразную
«позу боксера» (верхние и нижние конечности согнуты в суставах). Под
действием пламени трупы могут значительно повреждаться — кожа, мышцы,
части конечностей, голова иногда почти полностью обугливаются и
разрушаются. Местами уплотненная обгоревшая кожа лопается, образуются
60
трещины и разрывы в результате натяжения кожи. Такие разрывы от
действия пламени ограничиваются лишь пределами кожи, не захватывая
подкожной клетчатки.
Большие трудности представляет опознание обгоревшего трупа. В таких
случаях большое значение имеют остатки сохранившейся на трупе одежды
(даже обугленная одежда иногда сохраняет структуру ткани), а также
индивидуальные особенности. Большое внимание необходимо уделять
осмотру зубов (пломбы, протезы), рубцов на коже, родимых пятен и т. д.
Тщательное изучение сохранившихся костей позволяет решить вопрос о
возрасте, росте, поле, а также произвести идентификацию личности.
Повреждения и смерть от ожогов обычно случайные, в результате
неосторожного обращения с огнем, горючими жидкостями (бензином,
керосином), горячими жидкостями и т. д. Умышленное причинение
смертельных ожогов и самоубийства встречаются редко (последнее обьгчно
среди психических больных, которые обливают себя керосином или
бензином и поджигают).
Встречаются также криминальные сожжения трупа или отдельных его
частей (с целью его уничтожения для сокрытия убийства) в топках
котельных или в домашней печи. В таких случаях необходимо тщательно
собрать и исследовать золу, чтобы установить наличие в ней костной ткани.
Современные
методы
подвергшейся
действию
исследования
пламени
позволяют
костной
при
ткани
исследовании,
установить
ее
принадлежность человеку или животному (сравнительно-анатомический
метод, рентгенография, микроскопия, эмиссионный спектральный анализ,
инфракрасная спектроскопия и др.).
Эти методы позволяют также дифференцировать костное вещество и
любой вид топлива, почв, тканей и т. д.
Действие низких температур. Общее действие низкой температуры на
организм называется охлаждением, местное — отморожением. Расстройство
здоровья и даже смерть может возникать и при воздействии температуры
61
даже выше 0° (например, у новорожденных — при температуре +5—8°С).
Развитию переохлаждения способствуют также,
кроме температуры
окружающей среды, такие факторы, как сильный ветер, большая влажность,
воздуха, характер одежды, физическое переутомление, опьянение и др.
Обычно
для
развития
переохлаждения
необходимо
довольно
продолжительное действие низких температур. При этом температура тела
постепенно понижается. При понижении температуры тела до 22—24°С, как
правило, наступает смерть.
По мере снижения температуры при охлаждении тела появляется
расстройство дыхания и кровообращения, появляется озноб. Начальные
стадии переохлаждения обратимы, таких людей можно вернуть к жизни, если
им
своевременно
оказать
необходимую
помощь
(восстановление
температуры тела).
Старики, дети, истощенные люди, больные наиболее чувствительны к
действию холода. Быстрому охлаждению организма способствует также
малокровие, травма, переутомление, психическое угнетение, состояние
алкогольного опьянения.
Важные данные для доказательства смерти от охлаждения могут быть
получены при осмотре трупа на месте его обнаружения. Так, поза
пострадавшего может уже указывать на прижизненное действие низкой
температуры: сгибание рук в локтевых суставах прижатие их к груди,
подгибание ног к животу и сгибание их в коленных суставах для сохранения
тепла. На прижизненное действие низкой температуры указывают такие
признаки, как воздействие тепла тела человека на снег в месте обнаружения
трупа, в непосредственной близости от него или под ним. Снег при этом
подтаивает с последующим образованием льда и даже примерзанием частей
тела к одежде. Если они отсутствуют, можно предположить, что имело место
посмертное перемещение трупа.
На открытых участках тела при длительном действии холода отмечаются
синюшность, припухлость, изредка наблюдается «гусиная кожа». У
62
отверстий рта и
носа обнаруживаются сосульки, на ресницах — иней.
Трупные пятна имеют красный или розово-красный цвет, что связано с
посмертным проникновением кислорода через кожу. При вскрытии трупа
отмечается резкое переполнение внутренних органов кровью, на слизистой
оболочке желудка нередко обнаруживаются кровоизлияния — пятна
Вишневского. Обычно они расположены на верхушках складок слизистой
оболочки, имеют округлую форму, буроватого цвета, размерами от точечных
до 0,5x0,5 см. Такие пятна встречаются в 80—90% случаев. При гистохимическом исследовании отмечается исчезновение гликогена из клеток
печени и мышц (гликоген уходит на усиленную теплопродукцию при
охлаждении).
При длительном нахождении трупа на открытом воздухе при низкой
температуре его ткани могут промерзать. Наступающее в таких случаях
оледенение мозга сопровождается увеличением его объема, что может
приводить к растрескиванию костей черепа и расхождению его швов. При
этом могут возникать посмертные разрывы кожи головы с пропитыванием ее
гемолизированной кровью. После оттаивания трупа такие посмертные
повреждения могут быть ошибочно приняты за прижизненную черепномозговую травму.
Оледеневшие трупы перед вскрытием необходимо оттаять. Оттаивание
надо проводить медленно, при обычной комнатной температуре, без
применения каких-либо мер, ускоряющих этот процесс (не помещать в
горячую воду, не вносить в жарко натопленное помещение и т. д.), хотя
некоторые авторы не исключают форсирование процесса. На полное
естественное оттаивание иногда уходит несколько дней (5—6 дней и
больше).
Местное действие холода приводит к возникновению отморожений.
Различают 4 степени отморожений. Пер в а я ст е п е н ь характеризуется
багровой окраской кожи и ее припуханием (проходит бесследно через З—
7дней).
63
При вто р о й с те п е н и отморожения на 1—7 день появляются пузыри,
наполненные прозрачной жидкостью, кожа опухает, становится синюшной
(заживление через 10—20днейбез образования рубцов).
Т р е т ья с те п е н ь приводит к омертвению мягких тканей. Кожа бледная
или синюшная, иногда образуются пузыри с кровянистым содержимым,
длительное рубцевание (в течение 1—2 месяцев).
Ч е т ве р т а я с те п е н ь вызывает омертвение мягких тканей и костей и
отторжение омертвевших частей тела (пальцы, кисти, руки, стопы).
Отморожения в подавляющем большинстве — это несчастные случаи.
Изредка встречаются и самоповреждения.
При смерти от действия крайних температур на разрешение эксперта
могут быть поставлены следующие вопросы:
1. Наступила ли смерть в результате ожогов, перегревания (общего
действия высокой температуры) или от других причин?
2. Подвергался ли действию пламени живой человек или труп?
3. Чем вызваны ожоги — действием пламени, горячей жидкостью или
раскаленными газами?
4. Нет ли на трупе следов иного внешнего воздействия?
5. Наступила ли смерть от охлаждения или от других причин?
6. Какие факторы способствовали смерти от охлаждения?
1.7. РАССТРОЙСТВО ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТЬ
ОТ ДЕЙСТВИЯ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
(ОТРАВЛЕНИЯ)
К ядам относятся вещества, которые, будучи введенными извне в
организм человека в малых количествах, способны при определенных
условиях вызывать изменения, приводящие к болезни или смерти
(отравление). Наиболее часто в судебно-медицинской практике встречаются
острые отравления, являющиеся следствием несчастного случая в быту или
на производстве, умышленные отравления встречаются значительно реже.
Еще реже — профессиональные отравления, обусловленные нарушениями
64
техники безопасности на некоторых
производствах, а также пищевые
отравления, возникающие от разных причин в связи с употреблением пищи.
Наибольшее число отравлений вызывается несколькими группами
химических веществ: этанолом (этиловым спиртом) и его суррогатами,
ядовитыми газами (в основном окисью углерода), кислотами и щелочами,
лекарственными веществами, ядохимикатами, разными растворителями (в
основном дихлорэтаном).
В последние годы участились случаи отравлений у наркоманов и
токсикоманов вследствие злоупотребления наркотиками, снотворными и
другими лекарственными препаратами, а также при использовании с целью
опьянения паров бензина, ацетона, различных средств бытовой химии и ряда
других одурманивающих веществ. Иногда такие отравления являются
следствием умышленного подмешивания некоторых сильнодействующих
лекарственных препаратов (например, клофелина) к спиртным напиткам,
сокам с целью приведения потерпевших в беспомощное состояние.
В судебной медицине принята систематизация ядов, в основу которой
положена способность ядов вызывать резкие поражения в области
первичного их воздействия (местные яды) или же проявлять свое
воздействие на организм после их всасывания (резорбтивные яды).
Выраженным местным действием (раздражающим, прижигающим) обладают
многие различные по своим свойствам вещества — едкие кислоты и щелочи,
фенол и его производные и др. Действие таких ядов может сопровождаться и
рядом функциональных нарушений. Резорбтивные яды в зависимости от
вызываемых
подразделяются
ими
клинических
на
и
деструктивные
морфологических
проявлений
(вызывающие
выраженные
морфологические изменения во внутренних органах — соединения ртути,
мышьяка и др.), кровяные (действуют на гемоглобин крови — окись углерода
и др.) и функциональные (поражающие преимущественно центральную
нервную систему, вызывая резкое нарушение функций, — атропин,
65
стрихнин, морфин и др.). Наблюдаемое при этом иногда местное действие не
имеет существенного значения.
Ядовитые вещества могут поступать в организм через рот, через
прямую кишку, а также минуя желудочно-кишечный тракт: путем вдыхания,
через кожу, подкожно, внутримышечно и внутривенно, через раневые
поверхности, влагалище, слизистую глаз, спинномозговой канал, мочевой
пузырь и другими путями. Чаще всего такие вещества поступают в организм
через рот.
При поступлении ядовитых веществ через рот основное их всасывание
происходит в желудочно-кишечном тракте. На скорость всасывания ядов при
этом
влияют
многие
факторы.
Часто
скорость
всасывания
яда
пропорциональна его концентрации (дозе) в желудке и кишечнике. Пища,
находящаяся в желудке, ее состав, скорость опорожнения желудка также
могут влиять на интенсивность всасывания яда. Рвота способствует
удалению яда из желудка и ослабляет интоксикацию. Всосавшийся в
пищеварительный тракт яд попадает сначала в печень, а из нее — в кровяное
русло.
При поступлении ядовитых веществ в организм через органы дыхания
они через легкие прямо попадают в кровь, поэтому интоксикация наступает
очень быстро.
Ряд ядов (препараты ртути, фосфорорганические соединения и др.)
способны проникать в организм через неповрежденные кожные покровы и
вызывать
острое
отравление.
В
медицинской
практике
весьма
распространено подкожное, внутримышечное и внутривенное введение
лекарственных веществ. В случаях их передозировки или введения но
ошибке ядовитого вещества вместо лечебного средства также возможно
острое отравление. При внутривенном введении лекарственных и ядовитых
веществ токсический эффект наступает либо в момент введения или же сразу
посте его окончания. При подкожном или внутримышечном введении
токсическое действие проявляется обычно через 10—15 минут. Сила
66
токсического действия при подкожном, внутримышечном и внутривенном
введении таких веществ обычно превосходит в несколько раз их действие
при введении через рот. Другие пути поступления химических веществ в
организм (через влагалище, слизистую глаз и др.) встречаются редко.
Выделение химических веществ и продуктов их распада (метаболитов)
из
организма
осуществляется
всеми
органами,
обладающими
внешнесекреторной функцией. Большинство их выводится с мочой и
желчью, частично с выдыхаемым воздухом, молоком, слюной, потом, через
желудок и кишечник. Лишь сравнительно небольшое количество химических
веществ выводится из организма в таком состоянии, в котором поступило в
него. Большинство их подвергается в организме различным изменениям и
превращениям, которые могут привести к полной или частичной потере
веществом токсических свойств или же, наоборот, к образованию
соединений,
которые
по
ядовитому
действию
превосходят
своих
предшественников (так называемый «летальный синтез»). В свою очередь
такие вещества, образовавшиеся в ходе реакции «летального синтеза», также
могут превращаться в малоядовитые или нейтральные соединения. Это
превращение (метаболизм) химических веществ в организме происходит с
участием ряда ферментов.
Действие химических веществ на организм зависит от многих условий
— путей введения, их дозы (количества) и концентрации, физического
состояния (твердое, жидкое, газообразное вещество) и растворимости в
средах организма, соотношения скоростей всасывания и выведения яда из
организма, характера сопутствующих веществ, вводимых в организм
совместно с токсичным, и т. д. Большое значение имеют индивидуальные
особенности
организма
(например
повышенная
чувствительность
к
некоторым химическим веществам или, наоборот, привыкание к ним),
возраст и др. Так, например, наркоманы, вследствие значительного
привыкания к морфину, могут принять 6—10 граммов морфина без
67
выраженных признаков интоксикации, в то время как смертельная доза этого
препарата для взрослого человека равна 0,2—0,3 г.
Следует также помнить о том, что ряд веществ обладают способностью
накапливаться в организме (соли тяжелых металлов и мышьяка, многие
лекарственные вещества и др.) и эффект их действия может быть весьма
длительным.
Доказательство бывшего отравления. Заключение судебно-медицинского эксперта об имевшем месте отравлении основывается на
тщательном изучении обстоятельств происшествия и других материалов
дела,
клинической
картины,
данных
вскрытия
трупа
или
освидетельствования живого лица, данных дополнительных лабораторных
исследований объектов, обнаруженных на месте происшествия, полученных
от лечащих врачей, изъятых из трупа погибшего при вскрытии. При осмотре
места происшествия могут быть обнаружены упаковочные материалы от
лекарств, посуда с остатками пищи или жидкости, рвотные массы и т. д. В
материалах дела могут содержаться сведения о профессии пострадавшего,
обстоятельствах
отравления,
болезненных
симптомах,
о
характере
оказывавшейся медицинской помощи (в том числе и данные о применении
определенных лекарственных препаратов, путях их введения и т. д.), о
возможном источнике приобретения ядовитого вещества и его характере и
др.
При осмотре трупа на руках, у отверстия рта, на одежде и в карманах
могут быть обнаружены остатки яда, принятого покойным. В помещении, где
обнаружен труп, а также при его вскрытии в секционном зале может
ощущаться присущий некоторым ядовитым веществам специфический запах
(например, при отравлении этиловым и метиловым алкоголем, уксусной
кислотой, дихлорэтаном). Чтобы лучше уловить и определить характер
запаха,
секционный
зал
перед
вскрытием
необходимо
проветрить.
Принимаются также меры, исключающие случайное попадание яда в труп
при его вскрытии.
68
При исследовании трупа в одних случаях могут быть получены данные,
позволяющие категорически утверждать об отравлении определенным ядом.
В других — возможно лишь предположить отравление вообще или каким-то
определенным ядом. Однако, как правило, доказать смерть от отравления без
лабораторных исследований, в особенности без судебно-химического
исследования, не представляется возможным.
При наружном осмотре трупа в случаях отравления окисью углерода
(СО), метгемоглобинообразующими и некоторыми другими ядами может
отмечаться необычная окраска трупных пятен (ярко - розово-красная,
коричневая, буроватая и др.); при отравлении прижигающими веществами —
ожоги в виде потеков или пятен на коже в области рта, подбородка, щек; при
отравлении атропином, белладонной — резкое расширение зрачков; при
отравлении опием, морфином
— их сужение; в местах введения
лекарственных препаратов могут быть установлены следы уколов. При
внутреннем исследовании в полости рта, пищеводе и желудке при
отравлении кислотами и щелочами могут быть ожоги слизистой оболочки с
изменением ее обычной окраски в серый, черный, бурый или желтый цвет. В
желудке можно обнаружить остатки яда, принятого в твердом состоянии,
кусочки листьев, корней и семена ядовитых растений, части ядовитого гриба
и т. д. При отравлении многими ядами возможны характерные изменения в
почках, а сами яды обнаруживаются в моче. При отравлении многими
химическими веществами каких-либо характерных изменений как при
наружном, так и при внутреннем исследовании трупа не устанавливается.
Диагностика таких отравлений основывается на материалах дела и данных
лабораторных исследований.
Из лабораторных исследований в случаях подозрения на отравление
наибольшее значение придается судебно-химическому исследованию, на
которое направляются не только изъятые при вскрытии трупа части
внутренних органов, но также и обнаруженные на месте происшествия
остатки напитков, пищи, рвотные массы и другие объекты, могущие
69
содержать ядовитое вещество. Объекты, изъятые с места происшествия, на
судебно-химическое
исследование
направляются
лицом,
ведущим
расследование. Части внутренних органов и их содержимое, изъятые во
время вскрытия трупа, на судебно-химическое исследование обычно
направляются самим судебно-медицинским экспертом, производившим
вскрытие трупа (если такое исследование будет проводиться в том же бюро,
где работает эксперт). В случаях, когда судебно-химическое исследование
будет проводиться в другом экспертном учреждении, изъятие из трупа
органов оформляется отдельным постановлением следователя и им же они
направляются на исследование. Во всех случаях экспертам-химикам
необходимо сообщать обстоятельства происшествия, основные данные,
полученные
при
вскрытии,
и
предположение
о
характере
яда.
Скоропортящиеся объекты до отправки на исследование хранятся в
холодильных камерах.
Результаты
судебно-химического
исследования
должны
быть
сопоставлены с данными вскрытия и материалами дела. Положительный
результат судебно-химического исследования сам по себе еще не доказывает
факта отравления, а отрицательный — его не исключает. Во внутренних
органах трупа могут быть обнаружены вещества, в том числе и ядовитые,
которые поступили в организм человека в качестве лекарства, с пищевыми
продуктами, в связи с его производственной деятельностью. Поэтому в
случаях обнаружения во внутренних органах трупа того или иного ядовитого
вещества обязательно требуется определить его количество, что и будет
иметь решающее значение для доказательства смерти от отравления. В
случаях
смерти
от
отравления
отрицательный
результат
судебно-
химического исследования может быть следствием разных причин —
быстрого выведения яда из организма, неправильного изъятия и сохранения
органов до их исследования, значительным отрезком времени, прошедшим с
момента приема яда до наступления смерти и вскрытия трупа, и др. Ряд ядов,
например соли тяжелых металлов, может быть обнаружен в трупах через
70
большие сроки после смерти и захоронения, исчисляемые годами. Если в
связи с подозрением на смерть от отравления производится эксгумация трупа, то объектами судебно-химического исследования могут быть также доски
гроба и окружающая его земля, в которые яд мог попасть из трупа.
Среди других лабораторных методов исследования для доказательства
отравления следует указать такие, как спектральный анализ, опыты на
животных, ботанические, биохимические и др.
Отравления функциональными ядами. Общим для действия указанных
веществ является поражение центральной нервной системы.
Отравление алкоголем. Этиловый алкоголь входит в состав различных
напитков. Он обладает большой токсичностью и может приводить при
злоупотреблении им к тяжелым и смертельным отравлениям. Смертельной
дозой для человека считается 6—8 мл этилового алкоголя на 1 кг веса (6—
8%о). Алкоголь хорошо всасывается в желудок и кишечник. Пищевые
продукты, в особенности жиры и белки, задерживают его всасывание. При
приеме алкоголя уже примерно через 1,5—2 часа отмечается его
максимальное содержание в крови. Около 90% принятого алкоголя
подвергается в организме окислению, остальное количество выделяется в
неизменном виде с мочой и выдыхаемым воздухом. Принято считать, что в
один час в организме окисляется около 7—9 мл алкоголя, Примерно через
час после приема алкоголя концентрации его на 1 литр крови и 1 кг веса
сравниваются, что позволяет по содержанию алкоголя в крови судить о
степени опьянения. После полного всасывания алкоголя в желудке и
кишечнике содержание его в крови начинает снижаться, одновременно
начинает повышаться его содержание в моче.
Степень тяжести острого отравления алкоголем зависит от количества
принятых алкогольных напитков, степени привыкания к нему, возраста
отравившегося и других причин. В среднем концентрация алкоголя в крови
около 2%о может вызвать выраженную картину острой интоксикации.
71
Концентрация 3—4%о проявляется тяжелым отравлением, а концентрация
5—5,5%о считается смертельной.
В судебно-медицинской и клинической практике различают три степени
алкогольного
опьянения.
Легкая
степень
опьянения
характеризуется
возбуждением, развязностью, двигательным возбуждением, покраснением
лица, нарушением координации движений в легкой степени. При опьянении
средней степени нарушается речь, нарастают нарушения координации
движений, появляется стремление к конфликтам, в дальнейшем наступает
сон. Тяжелая степень опьянения сопровождается понижением рефлексов,
потерей сознания, развитием комы с нарушением функций дыхания. Нередко
в этот период наступает рвота, пищевые массы при этом могут затекать в
дыхательные пути и вызывать задушение.
Определение
состояния
алкогольного
опьянения
производится
клиницистами на основании направления органов расследования, а также
руководителей учреждений и предприятий. Экспертное заключение о
наличии
алкогольного
опьянения
дается
с
учетом
клинического
обследования и результатов определения содержания алкоголя в крови и
моче.
При
оценке
состояния
опьянения
и
тяжести
интоксикации
рекомендуется придерживаться данных, приведенных в таблице 1.7.
Таблица 1.7.
Ориентировочная схема для определения степени
опьянения и тяжести алкогольной интоксикации
Концентрация
алкоголя
крови
Менее 0,3 %о
От 0,3 до 0,5 %о
От 0,5 до 1,5 %о
От 1,5 до 2,5 %о
От 2,5 до 3 %о
От 3 до 5 %о
От 5 до 6 %о
в Степень интоксикации
Отсутствие влияния алкоголя
Незначительное влияние алкоголя
Легкое опьянение
Опьянение средней степени
Сильное опьянение
Тяжелое отравление, может наступить
смерть
Смертельное отравление
72
В случаях подозрения на смерть от алкогольной интоксикации необходимо
доказать не только сам факт приема незадолго до смерти алкоголя и смерть
от отравления алкоголем, но также и высказаться о степени алкогольного
опьянения погибшего незадолго до смерти. Вывод о смерти от отравления
алкоголем делается на основании данных вскрытия и судебно-химического
исследования по количественному определению алкоголя в крови, моче и
внутренних органах трупа. При определении степени опьянения пользуются
определением концентрации алкоголя в крови. Современные методы
исследования позволяют высказаться о времени, прошедшем от приема
алкоголя до наступления смерти, количестве принятого алкоголя и его
концентрации в крови в момент происшествия и по ряду других вопросов,
имеющих большое значение для следствия.
Значительные трудности для вывода о смерти от отравления алкоголем
возникают в случаях обнаружения в крови и моче трупа относительно
небольших
концентраций
алкоголя
и
отсутствия
выраженных
морфологических изменений в сердечной мышце и в венечных сосудах, т. е.
при не обнаружении тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы,
которые могли бы способствовать наступлению смерти при относительно
низких концентрациях алкоголя. В подобных случаях необходимо учитывать
индивидуальные особенности личности погибшего, в частности, связанные с
особенностями генетически обусловленной активностью ферментов, участвующих в окислении алкоголя в организме человека.
При оценке результатов количественного определения алкоголя в органах
трупа в случаях эксгумации и повторного исследования трупа следует
исходить из того, что при захоронении в зимний период алкоголь
сохраняется в органах трупа до четырех месяцев, при захоронении в летний
период — до двух месяцев.
При подозрении на смерть от алкогольной интоксикации на судебнохимическое исследование берется кровь, моча, содержимое желудка. Со
стадии гниения трупа для исследования берут дополнительно 500 г мышц.
73
Отравление метиловым спиртом. Метиловый спирт (метанол) широко
применяется на производстве как растворитель. По цвету, запаху и вкусу
напоминает этиловый спирт. Отравления встречаются в быту и на
производстве при приеме его внутрь вместо этилового спирта. Метанол —
сильный нервно-сосудистый яд, тяжелые отравления возможны после приема
внутрь 10 мл метанола. Смертельная доза колеблется от 30 до 100 мл и выше.
Яд хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, окисляется в
организме значительно медленнее этанола. Весьма токсичны продукты
окисления метанола — формальдегид и муравьиная кислота. Метанол может
обнаруживаться в крови в течение 3—4 дней после отравления. Выделяется
из организма с выдыхаемым воздухом и с мочой.
Тяжесть отравления зависит от принятой дозы и чувствительности
организма к метанолу. Довольно быстро после приема развивается
опьянение, сопровождающееся головной болью, вялостью, нарушением
координации
движений.
Такое
состояние,
напоминающее
состояние
похмелья, довольно быстро сменяется тяжелым сном. После сна в течение
одних-двух суток отравленный чувствует себя хорошо. Затем развивается
общее недомогание, головокружение, мышечная слабость, боли в пояснице и
животе, может наступить потеря сознания. В этот период нередко отмечается
резкое снижение зрения, которое при тяжелом отравлении заканчивается
слепотой. Смерть наступает от паралича дыхания. При исследовании трупа
обычно определяется картина, характерная для быстро наступившей смерти
(полнокровие внутренних органов, жидкая темная кровь и др.). Большое
значение
в
диагностике
отравления
придается
судебно-химическому
исследованию внутренних органов и крови из трупа, а также рвотных масс и
промывных вод.
Отравление спиртом-сырцом, самогоном, денатуратом. Указанные
суррогаты алкоголя весьма токсичны и их употребление нередко приводит к
смертельному отравлению. Помимо этилового спирта, в них содержится
большое количество ядовитых для человека примесей, в частности,
74
сивушные масла, состоящие из ряда высших спиртов, из которых наиболее
токсичны амиловые спирты, составляющие более трети сивушных масел.
Смертельная доза амилового спирта при приеме внутрь составляет около
20—30 мл, некоторые из высших спиртов, в том числе и амиловый, входят в
состав тормозных жидкостей, а также используются в качестве растворителей на производстве. Решающее значение в диагностике отравления
суррогатами
алкоголя
придается
судебно-химическому
исследованию
биологического материала и клинической картине отравления. На вскрытии
обнаруживаются признаки быстро наступившей смерти. При их приеме
развивается
состояние
опьянения,
смерть
наступает
от
поражения
центральной нервной системы.
Отравление этиленгликолем. Этиленгликоль — двухатомный спирт,
входит в состав антифризов и технических жидкостей. После приема его
внутрь развивается легкое опьянение, затем присоединяются симптомы
поражения центральной нервной системы и почек, общая слабость, головная
боль, рвота, боли в животе, потеря сознания. Смертельная доза — 150
граммов и выше. При тяжелом отравлении смерть наступает на третьи сутки
от острой почечной недостаточности. При вскрытии умерших выявляются
характерные
изменения
почек
и
печени.
При
судебно-химическом
исследовании определяется количественное содержание яда в крови и моче.
Отравление снотворными средствами. Такие отравления встречаются в
быту
и
в
медицинской
практике.
Чаще
имеет
место
отравление
барбитуратами — производными барбитуровой кислоты. Легкая степень
отравления наступает уже при приеме дозы, в три-четыре раза превышающей
терапевтическу. Доза препаратов 0,1 грамм на 1 кг массы тела считается
смертельной. Многие вещества усиливают действие барбитуратов при
совместном их приеме (алкоголь, некоторые нейротропные вещества и др.).
Большинство снотворных поступает в организм через рот. Они быстро
всасываются из желудка и через 8 часов там уже не обнаруживаются.
75
Барбитураты действуют угнетающе на центральную нервную систему.
Отравление
ими
сопровождается
угнетением
дыхательного
и
тяжелым
коматозным
сосудодвигательного
центра,
состоянием,
развитием
гипоксии. При смертельных отравлениях на вскрытии трупов погибших
отмечаются лишь признаки быстро наступившей смерти и незначительные
изменения в различных отделах головного мозга. Решающее значение в
диагностике отравления придается клинической картине и судебнохимическому исследованию, при котором производится количественное
определение барбитуратов в биологических средах трупа (кровь, моча,
внутренние органы), а также в промывных водах. Барбитураты долго
сохраняются в трупном материале.
Отравления психотропными средствами (веществами, обладающими
направленным воздействием на нервно-психические процессы). К некоторым
из них возможно привыкание. К психотропным средствам относятся
наркотики (морфин, кокаин и др.), нейролептики (производные фенотиазина
и др.), транквилизаторы (мепробомат и др.), антидепрессанты (имизин и др.),
психоаналептики (кофеин, фенамин и др.).
Н а р к о ти к и используются в медицине как болеутоляющие средства. При
длительном их применении развивается болезненное пристрастие к ним.
Морфин и его аналоги оказывают угнетающее влияние на дыхательный
центр, развивается дыхательная недостаточность. Появляющееся в начальной
стадии возбуждение сменяется сонливостью, головокружением, сухостью во
рту, тошнотой, рвотой, отмечается сужение зрачков, падение артериального
давления, замедление дыхания. В дальнейшем развивается коматозное
состояние и наступает смерть от паралича дыхательного центра. Действие
героина сходно с действием морфина, но более сильное.
Смертельная разовая доза морфина при приеме внутрь 0,2—0,4 грамма,
при подкожном введении — 0,1—0,2 грамма. При привыкании к препарату
эти дозы могут значительно возрастать во много раз (до 10—14 граммов).
Морфин выводится из организма с желчью, калом, мочой, слюной, потом, с
76
молоком матери. За сутки выделяется около 15% поступившего в организм
морфина. Наиболее часто причиной отравления морфином и его аналогами
является случайная передозировка.
Ряд наркотиков растительного происхождения, например гашиш, кокаин,
при
введении
в
организм
даже
в
ничтожных
дозах
вызывают
кратковременный психоз с галлюцинациями. Смертельная доза кокаина при
введении через рот — 1—1,5 граммов. Смерть может наступить очень
быстро от паралича дыхания. Выводится из организма в основном с мочой.
Н е й р о л е п ти ч е с к и е средства уменьшают у людей напряженность,
беспокойство,
волнение,
двигательную
активность.
Индивидуальная
переносимость препарата значительно варьируется. Особенно чувствительны
к н е й р о л е п ти ч е с к и м средствам дети. При отравлении через несколько
часов после приема наступает расстройство, а затем и выключение сознания,
развиваются судороги, острая дыхательная и сосудистая недостаточность. На
вскрытии умерших отмечаются изменения в головном мозгу, печени и
почках. Диагностика отравлений основывается на данных анамнеза, клиники
и лабораторных, в том числе и судебно-химических исследованиях.
Т р а н к ви ли за то ры при лечебном их применении создают общий
успокаивающий
эффект.
Диагностика
отравления
основывается
на
клинической картине (слабость, сонливость, атаксия, потеря сознания,
угнетение дыхания и др.), анамнестических данных и результатах
качественного и количественного определения этих препаратов в организме.
Отравления
прижигающими
жидкостями.
К
прижигающим
жидкостям относятся химические вещества или их смеси, вызывающие при
контакте со слизистыми оболочками или кожными покровами химический
ожог, сопровождающийся общетоксическими явлениями. В экспертной
практике в основном приходится сталкиваться с отравлениями уксусной
эссенцией,
минеральными
кислотами
—
серной,
азотной,
хлористоводородной, а также едкими щелочами — едкий натр, едкое кали,
каустическая сода, аммиак, нашатырный спирт и др. Такие отравления
77
возникают при ошибочном или умышленном приеме внутрь указанных
веществ.
Основную массу отравлений прижигающими жидкостями составляют
о тр а в ле н и я
ук с ус н о й эссенцией (80-процентный раствор уксусной
кислоты). Отравление возможно при приеме внутрь 10—15 мл эссенции. Яд
обладает прижигающим действием, вызывая ожог слизистой пищевода и
желудка. Сразу после приема возникает резкая боль во рту, зеве, глотке,
пищеводе, желудке. Ожог желудка сопровождается мучительной рвотой с
примесью крови. Возможны химические ожоги лица. При попадании яда в
гортань могут развиваться нарушения дыхания по типу механической асфиксии. При всасывании яда в кровь отмечается распад (гемолиз)
эритроцитов и их склеивание с образованием большого количества тромбов.
В дальнейшем развивается тяжелое поражение почек (гемоглобинурийный
нефроз), и смерть наступает от острой почечной недостаточности. Реже
смерть
наступает
от
развившегося
ожогового
шока.
На
вскрытии
обнаруживаются характерные изменения в пищеварительном тракте и
печени. При судебно-химическом исследовании в биологическом материале
определяется количественное содержание уксусной кислоты.
П р и о тр а в ле н и и н е о р г а н и ч е с к и м и к и с ло та м и (азотной, серной,
соляной, плавиковой) преобладают симптомы местного прижигающего
действия в местах их контакта с тканями. Возникает резкая боль по ходу
пищевода и в желудке, сопровождающаяся мучительной рвотой, часто с
примесью крови. Нередко развивается отек гортани, приводящий к острой
дыхательной недостаточности по типу острой асфиксии. При обширных
ожогах развивается болевой шок, может наступить прободение стенки
желудка. Смерть может наступить в первые сутки от шока, а в более поздние
сроки от различных осложнений — перфорации желудка, массивного
кровотечения и др. Смертельные дозы серной кислоты — 5 мл, соляной
кислоты — 15—20 мл, азотной кислоты — 5—10 мл. При исследовании
трупов
лиц,
погибших
от
отравления
неорганическими
кислотами,
78
отмечаются характерные изменения в пищеварительном тракте, в печени и
почках. При судебно-химическом исследовании — в трупном материале
производится качественное и количественное определение указанных кислот.
О тр а в ле н и е е д к и м и щ е ло ч а м и в быту и на производстве в основном
случайное. При приеме их внутрь возникают симптомы, сходные с
симптомами при отравлении неорганическими кислотами. Едкие щелочи
глубже, чем кислоты, проникают в ткани, поэтому они вызывают более
глубокие ожог и (некрозы) пищеварительного тракта. Смерть может
наступить в первые часы и сутки от ожогового (болевого) шока, а в более
поздние — от присоединившихся осложнений. При судебно-химическом
исследовании едкие щелочи определяются во внутренних органах трупа. На
вскрытии отмечаются характерные изменения в пищеварительном тракте и в
почках. Смертельная доза едких щелочей — 30—50 мл концентрированного
раствора.
Отравление ядохимикатами. К ядохимикатам относятся химические
средства, применяемые для борьбы с вредителями и возбудителями болезней
культурных растений, а также для уничтожения сорняков. Некоторые из них
используются в быту. В экспертной практике в основном приходится
сталкиваться
с
отравлениями
ядохимикатами,
используемыми
для
уничтожения вредных насекомых — фосфорорганическими инсектицидами
(ФОС). Эти ядохимикаты токсичны для человека, действуют на центральную
нервную систему и могут всасываться через неповрежденную кожу. В
судебно-медицинской практике чаще приходится сталкиваться с отравлениями тиофосом и хлорофосом. Отравление ФОС может наступить при
приеме их водных растворов внутрь или при их попадании на кожу, при
вдыхании ФОС в парообразном или аэрозольном состоянии. Тяжесть
отравления зависит от дозы яда. Интоксикация сопровождается появлением
беспокойства
и
чувства
страха,
затрудняется
речь,
появляются
галлюцинации. Затем присоединяются затруднения дыхания, нарушения
походки, дрожание головы, рук, спутанность сознания, появляются судороги.
79
Смерть наступает в первые сутки от паралича дыхания. На вскрытии трупов
лиц, умерших от отравления ФОС, каких-либо характерных морфологических
изменений
не
устанавливается.
Диагностика
отравления
ФОС
основывается на данных анамнеза, клинической картине интоксикации,
лабораторных
исследованиях
и
данных
вскрытия.
Лабораторные
исследования позволяют обнаружить в биосредах сам яд или продукты его
окисления.
Отравления
хлорированными
углеводородами.
Хлорированные
углеводороды — дихлорэтан, хлороформ, четыреххлористый углерод,
трихлорэтилен — широко применяются на производстве и в быту в качестве
растворителей, для чистки одежды, в качестве средств для наркоза и т. д.
Острое отравление ими обычно является результатом случайного их приема.
Тяжелое отравление со смертельным исходом может наступить при приеме
внутрь 20 мл дихлорэтана, 20—40 мл четыреххлористого углерода, 100—150
мл трихлорэтилена. Хлорированные углеводороды вызывают серьезные
поражения внутренних органов, особенно печени. В ранние сроки
отравления смерть наступает от сердечно-сосудистой недостаточности,
желудочных и кишечных кровотечений, в более поздние сроки — от острой
печеночно-почечной недостаточности. Наибольшее практическое значение
имеет отравление дихлорэтаном. Картина отравления им зависит от дозы яда.
Вскоре после приема внутрь нескольких глотков дихлорэтана появляются
жалобы на головную боль, сладкий привкус во рту, тошноту, слабость,
головокружение, боли в правом подреберье, походка становится шаткой,
развивается рвота. Затем развивается коматозное состояние и наступает
смерть. Погибает примерно 50% отравившихся дихлорэтаном. Доказательство имевшего место травления дихлорэтаном основывается на клинической
картине отравления, наличии специфического запаха дихлорэтана (запах
сушеных грибов) в выдыхаемом воздухе и рвотных массах. Дихлорэтан и
другие
хлорированные
углеводороды
могyт
быть
обнаружены
80
лабораторными методами в промывных водах и рвотных массах, а также в
крови, моче и внутренних органах.
При отравлении нитритом натрия или калия, анилином и некоторыми
другими ядами происходит переход гемоглобина в метгемоглобин (за счет
окисления
двухвалентного
железа
гемоглобина
в
трехвалентное),
метгемоглобин не способен переносить кислород от легких к тканям, в
результате чего ткани испытывают недостаточное снабжение их кислородом.
Уже при содержании в крови 30% метгемоглобина отмечаются признаки
отравления, при наличии же в крови 70—85% метгемоглобина наступает
смертельный исход. Яд в основном выводится через почки.
При тяжелом отравлении первые симптомы отравления появляются спустя
1—2 часа после приема яда: отмечается синюшность слизистых оболочек,
пальцев и ушных раковин, головокружение, головная боль. Позднее
присоединяется рвота, одышка, помрачение сознания. Тяжелое отравление
сопровождается гемолизом крови (распадом эритроцитов) и может в
короткие сроки привести к смерти. Доказательство отравления основывается
на данных анамнеза, клинике и химических исследований, при которых
определяется количество метгемоглобина в крови (в течение 5—6 суток
после начала отравления). Отравления метгемоглобинообразоватешями
обычно происходят в результате случайного их вдыхания, всасывания их
через кожные покровы, при приеме внутрь. Эти яды широко используются в
промышленности и медицинской практике.
Случайные
отравления
окисью
углерода
(СО)
встречаются
на
производстве и в быту. Реже бывают умышленные отравления СО (при
самоубийстве). Окись углерода с вдыхаемым воздухом через легкие
поступает в кровь, где связывается с гемоглобином, образуя весьма стойкое
соединение — карбоксигемоглобин (НвСО). Гемоглобин, связанный с СО,
теряет способность соединяться с кислородом, что приводит к кислородному
голоданию тканей и органов. Тяжесть отравления зависит от степени
насыщения крови окисью углерода. При связывании с СО 60—70%
81
гемоглобина может наступить смерть. При вдыхании высоких концентраций
НвСО моментально наступает потеря сознания и смерть происходит от
остановки дыхания. При вдыхании меньших концентраций СО появляется
мышечная слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, вялость,
сонливость. В дальнейшем наступает потеря сознания, развиваются
судороги, бред, и смерть наступает от паралича дыхательного центра.
Диагностика отравления СО основывается на обстоятельствах происшествия,
характерной клиники, данных вскрытия трупа (алый цвет трупных пятен и
крови) и количественном определении НвСО в крови.
Отравление соединениями тяжелых металлов и мышьяком. Соединения тяжелых металлов (железа, меди, серебра, ртути, свинца, кобальта,
никеля и др.) и мышьяка при поступлении в организм человека могут
вызывать тяжелые острые отравления, сходные по своей клинической
картине. Они находят широкое применение в промышленности, в сельском
хозяйстве,
медицине.
Отравления
ими
возникают
в
условиях
профессиональной деятельности, при ошибочном применении с лечебной
целью, при случайном приеме внутрь, а также по суицидальным мотивам.
Указанные яды могут поступать в организм при приеме внутрь, при
вдыхании их паров и пыли, попадании на кожные покровы или слизистые
оболочки, при подкожном, внутримышечном или внутривенном введении.
Соединения тяжелых металлов и мышьяка действуют на определенные
группы физиологически активных ферментов, снижая их активность и
приводя к нарушению основных видов обмена, особенно белкового и
углеводного, к нарушению функции нервной и сердечно-сосудистой систем,
к тяжелому поражению почек. Некоторые из этих веществ являются
гемолитическими
ядами
(вызывают
распад
эритроцитов),
могут
накапливаться в костях, в коже, волосах, ногтях, печени.
Яды этой группы вызывают отравления различной степени — от легких до
тяжелых. Отмечаются симптомы со стороны пищеварительного тракта.
Больные жалуются на металлический вкус во рту, жжение в полости рта,
82
появление тошноты, рвоты, поноса, развивается стоматит. Наступает
обезвоживание организма. Появляются признаки тяжелого поражения печени
и почек Развиваются признаки поражения центральной нервной системы
(слабость, судороги, кома, психические расстройства). В большинстве
случаев исход отравления определяется степенью поражения почек
(почечная недостаточность) или глубиной поражения центральной нервной
системы.
При вскрытии трупов лиц, погибших от острого отравления солями
тяжелых металлов и мышьяка, обнаруживаются характерные изменения во
внутренних органах. При судебно-химическом исследовании определяется
содержание ядов в крови, моче, промывных водах и внутренних органах.
Пищевые
отравления.
Отравления,
связанные
с
употреблением
недоброкачественных или ядовитых продуктов, принятых за съедобные,
относятся к пищевым отравлениям. В случае смерти от пищевого отравления
вскрытие
трупа
погибшего
дополняется
комплексом
лабораторных
исследований. Лабораторным исследованиям подвергаются также остатки
пищи, вызвавшей отравление, посуда, в которой находилась пища, смыв с
инвентаря
и
оборудования,
на
котором
обрабатывались
продукты,
полуфабрикаты, исходное сырье и тара, в которой они хранились; лица,
имеющие непосредственное отношение к приготовлению и раздаче пищи;
рвотные массы, кровь, моча пострадавших. Вывод о наличии пищевого
отравления основывается на материалах следствия, данных вскрытия,
клинике и результатах проведенных лабораторных анализов.
Пищевые отравления могут быть связаны с заражением пищевых
продуктов (мяса, рыбы, молока и молочных продуктов, овощных консервов и
др.) микробами группы сальмонелл, дизентерийной палочкой и некоторыми
другими,
а
также
жизнедеятельности
накопившимися
ряда
микробов
в
(палочка
продукте
в
результате
ботулинуса,
золотистый
стафилококк и др.) токсических веществ — токсинов.
83
После приема зараженной пищи в течение суток развивается картина
острого отравления — появляются тошнота, головная боль, холодный пот,
боли в животе, рвота, понос, повышается температура. При поражении
токсином ботулинуса преобладают симптомы поражения центральной
нервной
системы.
Диагностика
таких
отравлений
основывается
на
клинической картине, обстоятельствах отравления, на выделении при
лабораторных исследованиях возбудителя (микроба) из органов трупа и
соответствующего токсина. Исследуют кровь, содержимое желудка, мочу,
кал.
В некоторых случаях пищевые отравления связаны со случайным приемом
в пищу ядовитых продуктов растительного или животного происхождения
(отравления грибами, ядовитыми растениями, ядовитыми рыбами) или при
попадании в пищу каких-либо ядовитых примесей (ядохимикатов и др.).
Наступающая в подобных случаях картина отравления определяется
токсическим действием ядовитых продуктов или примесей. Диагностика
основывается на клинической картине, данных вскрытия и результатах
судебно-химического и ботанического исследований.
В случаях отравлений судебно-медицинской экспертизой решаются
следующие вопросы:
1. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?
2. Каким путем яд был введен в организм?
3. Какова примерная доза введенного яда?
4. Не вызвано ли отравление недоброкачественной пищей? Если да, то
какой группой бактерий?
5. Не является ли отравление результатом употребления продуктов
животного или растительного происхождения? Если да, то какого именно
продукта?
6. Не вызвано ли отравление попаданием в пищу ядовитых химических
примесей? Если да, то каких именно?
84
1.8. ЭКСПЕРТИЗА ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ
Экспертиза
полового
состояния.
При
расследовании
половых
преступлений, а также при рассмотрении судами некоторой категории
гражданских дел (расторжение брака, установление отцовства и др.),
возникает необходимость решения ряда вопросов, касающихся полового
состояния мужчин и женщин, — установление истинного пола, половой
зрелости, половой неприкосновенности, беременности и ее сроков, половой
способности, бывшей беременности и др.
Гермафродитизм, или истинная двуполость, характеризуется наличием у
субъекта элементов как мужских, так и женских половых желез (яичек и
яичников), в то время как наружные половые органы у таких лиц могут быть
либо мужского, либо женского пола или же иметь определенные пороки
развития. Истинный гермафродитизм встречается редко. Чаще встречается
ложный
гермафродитизм,
при
котором
у
субъекта
при
наличии
функционирующих половых желез определенного пола, наружные половые
органы имеют признаки противоположного пола. Установление истинного
пола производится в стационарных условиях. Он может быть определен
также путем исследования ядер клеток некоторых тканей организма путей
установления в них специфических признаков мужского и женского пола.
Определение половой зрелости производится начиная с 14 лет, так как
дети в возрасте до 14 лет, как правило, в половом отношении незрелые.
Половая зрелость характеризуется определенной степенью физического
развития, допускающей выполнение всех половых функций без вредных
последствий для здоровья. Половое созревание длится несколько лет и
зависит от многих факторов. Половая жизнь ускоряет половое созревание.
Установление половой зрелости обычно производится у лиц женского пола
на основании комплекса признаков — общего физического развития,
выраженности вторичных половых признаков, степени развития наружных
половых органов, функционирования яичников и др.
85
Производительная способность у мужчин определяется способностью к
половому сношению и оплодотворению. Способность к оплодотворению
устанавливается путем исследования семенной жидкости (спермы). При
некоторых патологических состояниях семенной жидкости нарушается ее
оплодотворяющая способность. Неспособность к половому сношению
(импотенция) может быть связана с заболеваниями центральной нервной
системы, самих половых органов и с рядом других причин. Судебномедицинская экспертиза по определению половой зрелости и половой
способности производится всегда комиссионно, с участием клиницистов.
У женщин производительная способность включает в себя способность к
половому
сношению
и
зачатию.
Причины
женского
бесплодия
устанавливаются при тщательном гинекологическом обследовании. Оно
может быть обусловлено воспалительными процессами в результате
заболевания гонореей, бывших абортов, пороками развития женского
полового аппарата и рядом других причин. Неспособность к половому
сношению может зависеть от ряда причин — врожденные пороки развития
наружных половых органов, рубцовые изменения в области входа во
влагалище и др.
Определение половой неприкосновенности связано с
установлением признаков бывшего полового сношения и физической девственности, ассоциирующихся с целостью девственной плевы. Определение
девственности и признаков совокупления обычно связано с расследованием
развратных действий в отношении малолетних, попыток изнасилования,
случаев
сожительства
с
несовершеннолетними.
Нарушение
целости
девственной плевы (дефлорация) обычно связано с первым половым
сношением. Однако ряд форм девственной плевы допускает совершение
полового сношения без нарушения ее целости. Доказательство бывшего
полового сношения связано с обнаружением во влагалище спермы
(сперматозоиды во влагалище сохраняются в течение трех-пяти суток), а
также с развитием беременности.
86
Установление беременности и факта ее прерывания (аборта) имеет
большое значение при подозрении на детоубийство, при расследовании так
называемых криминальных абортов, изнасилований и в ряде других случаев.
Чем меньше срок беременности, тем труднее установить ее наличие и срок
давности. В таких случаях широко применяются лабораторные методы
исследования, в том числе и определение в моче специфических гормонов, а
в крови — фермента окситоциназы, появляющегося в крови на 4—8-неделе
беременности и исчезающего из крови рожениц примерно спустя месяц
после рождения ребенка. Бывшая беременность и ее сроки определяются на
основании комплекса клинических признаков и данных лабораторных
исследований. При подозрении на незаконное прерывание беременности
(аборт)
вне
больничной
обстановки
обследуются
сами
женщины,
вещественные доказательства, обнаруженные у лица, подозреваемого в
производстве
аборта.
Производство
аборта
может
сопровождаться
прободением матки, кровотечением, воздушной эмболией кровеносных
сосудов, заражением крови и другими осложнениями, которые могут
привести к смерти. В таких случаях имевший место аборт устанавливается
при исследовании трупа. При подозрении на незаконное производство аборта
большое значение придается своевременному осмотру места происшествия, в
ходе которого могут быть обнаружены важные вещественные доказательства
— приспособления для производства аборта, предметы со следами крови и т.
д. В ходе экспертизы устанавливается сам факт прерывания беременности, ее
срок, способ производства, последующие осложнения.
При расследовании половых преступлений (случаев изнасилования,
развратных действий, мужеложства), как правило, проводится судебномедицинская экспертиза, в ходе которой подвергаются обследованию
потерпевшие, подозреваемые, а также исследуются различные вещественные
доказательства.
Случаи
изнасилования
(насильственного
полового
сношения,
совершенного с применением физической силы, угрозы или использования
87
беспомощного состояния потерпевшей) трудны для
расследования и
экспертного исследования в силу своей специфики. Большое значение в
подобных случаях придается обстоятельствам происшествия. Особую
сложность для расследования и экспертизы представляют групповые
изнасилования, при которых половой акт является многократным и могут
отсутствовать следы борьбы, так как сопротивление женщины устраняется
насильниками. При подозрении на изнасилование необходимо как можно
раньше осмотреть место происшествия и освидетельствовать потерпевшую и
насильника. Осмотр места происшествия следует проводить с участием
судебно-медицинского эксперта.
При освидетельствовании потерпевшей эксперт устанавливает факт и
последствия бывшего полового сношения, а также наличие, характер,
локализацию и степень тяжести имеющихся на теле пострадавшей
повреждений и возможности их происхождения при установленных
следствием конкретных обстоятельствах происшествия. К достоверным
признакам полового сношения относят нарушение целости девственной
плевы, обнаружение во влагалище семенной жидкости, беременность,
заражение венерической болезнью. В зависимости от возраста потерпевшей,
степени развития ее половых органов, предшествующей половой жизни и
ряда других обстоятельств изменения в области наружных половых органов
при изнасиловании могут быть различными, вплоть до обширных повреждений с разрывом влагалища, промежности и прямой кишки у детей и
подростков. У женщин, живших половой жизнью до изнасилования, после
насильственного полового сношения в области наружных половых органов
повреждения могут отсутствовать. В случае применения физического
насилия на теле пострадавшей могут быть обнаружены повреждения от
действия пальцев и ногтей рук, следы укусов, кровоподтеки и раны на
внутренней поверхности бедер, в области половых органов, на шее, кистях
рук, вокруг рта.
88
На одежде потерпевшей можно обнаружить следы крови, спермы и
волосы насильника. Поэтому ее тщательно осматривают и направляют на
исследование в судебно-медицинскую лабораторию.
Успех расследования подобных случаев во многом определяется
своевременным
освидетельствованием
лица,
подозреваемого
в
из-
насиловании. Обнаруженные на нем повреждения (их характер, давность и
локализация)
могут
подтверждать
показания
потерпевшей
об
обстоятельствах происшествия. На одежде насильника могут быть выявлены
волокна с одежды и волосы пострадавшей и наоборот. В соскобах из-под
ногтей насильника при микроскопическом исследовании могут быть
обнаружены волокна одежды потерпевшей, обрывки волос и следы крови
пострадавшей. На половом члене насильника при грубых попытках полового
сношения можно обнаружить ссадины, кровоподтеки, надрывы уздечки, а
также следы укусов. При осмотре насильника берутся также отпечатки с
головки полового члена, внутренней поверхности препуциального мешка для
выявления клеток влагалищного эпителия (взятие отпечатков производит
эксперт). Указанные выше объекты подлежат направлению на исследование.
Своевременное освидетельствование подозреваемого в изнасиловании,
жертвы, а также тщательное лабораторное исследование обнаруженных на их
теле и одежде крови, спермы, слюны, волос, влагалищного содержимого,
волокон одежды позволяют во многих случаях получить объективные
данные для вывода о бывшем половом сношении с определенной женщиной.
Развратные
действия
в
отношении
несовершеннолетних
девочек
проявляются в виде обнажения половых органов ребенка с последующим
прикосновением к ним руками, половым членом. Они могут сопровождаться
незначительными
повреждениями
(ссадинами,
кровоподтеками)
на
слизистых оболочках половых органов либо не оставлять никаких следов.
Редко такие действия могут сопровождаться повреждением девственной
плевы. На одежде и в области половых органов девочек может быть
89
обнаружена сперма, которая должна быть направлена на исследование для
установления возможности происхождения ее от подозреваемого лица.
Под мужеложством понимают половое сношение мужчины с мужчиной,
при котором половой член активного партнера вводится в задний проход
пассивного партнера. В ряде случаев мужеложство связано с применением
физической силы или обманом (в отношении малолетних). При подозрении
на мужеложство освидетельствованию подлежат оба партнера, причем в
возможно
ранние
сроки.
Экспертные
возможности
при
подобных
происшествиях невелики. У пассивного партнера вскоре после акта
мужеложства в области заднего прохода и на слизистой прямой кишки может
быть обнаружена сперма, у активного партнера — частицы кала на половом
члене или в складках крайней плоти. Возможно также заражение венерической болезнью с соответствующей локализацией первичного очага
поражения — прямой кишки.
Основные вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при
установлении спорных половых состояний и половых преступлений:
1. Достигла ли освидетельствуемая половой зрелости?
2.Жила ли освидетельствуемая половой жизнью?
3. Имеются
ли
на
теле
потерпевшей
повреждения,
их
характер,
происхождение, давность причинения?
4.Допускают
ли
характер
и
локализация
повреждения
у
освидетельствуемой причинение их собственной рукой?
5. Нарушена ли целость девственной плевы у потерпевшей и если да, то
какова давность этого нарушения?
6. Допускает ли строение девственной плевы потерпевшей совершение
полового сношения без ее нарушения?
7. Имеются ли в половых путях потерпевшей или на других частях тела
следы спермы, крови, к какой группе они относятся?
8. Имеются ли данные (и какие именно) о введении полового члена во
влагалище потерпевшей?
90
9.Имеются ли на одежде потерпевшей следы крови, спермы, их групповая
принадлежность?
10. Повлекло ли за собой половое сношение с потерпевшей какие-либо
вредные для ее здоровья последствия и какие именно?
11. Имеются ли у потерпевшей в области половых органов какие-либо
повреждения и их происхождение?
12. Возможно ли насильственное половое сношение во время сна,
вызванного действием алкоголя? Если да, то можно ли такое состояние
расценивать как беспомощное? Судя по обстоятельствам происшествия,
было ли такое состояние у потерпевшей?
13. Имеются
ли
у
подозреваемого
в
изнасиловании
какие-либо
повреждения, их характер и происхождение?
14. Имеются ли на одежде и теле подозреваемого следы крови и
влагалищных выделений, их групповая принадлежность?
15. Чем причинено нарушение девственной плевы у пострадавшей?
16. Имеются ли данные медицинского характера, свидетельствующие о
том, что данное лицо занималось мужеложством (гомосексуализмом), и если
да, то активным или пассивным?
17. Не страдает ли данное лицо венерическим заболеванием, каким именно
и к какому сроку относится начало заболевания?
18. Могло ли данное лицо не знать о наличии у него венерического
заболевания?
19. Какое из двух лиц, страдающих венерическим заболеванием, заболело
раньше и могло заразить другого?
20. Не могло ли данное лицо, страдающее венерическим заболеванием,
ставить
в
опасность
заражения
этим
заболеванием
другое
лицо
определенными действиями, не сопряженными с половым сношением?
21. Способно ли данное лицо к половому сношению и если нет, то в силу
каких причин?
22. Способно ли данное лицо к оплодотворению?
91
23. Определить, каков срок беременности в момент освидетельствования.
24. Способна ли данная женщина к деторождению?
25. Рожала ли она?
26. Имела ли беременность?
27. Могла ли не знать женщина о наличии у нее беременности?
28. Нет ли данных о том, что у освидетельствуемой были стремительные
(быстрые) роды?
29.Имеются
ли
признаки,
свидетельствующие
о
прерывании
беременности, и если да, то на каком месяце беременность была прервана?
30. Соответствуют ли действительности показания женщины о том, что
беременность у нее прервана в результате определенных умышленных или
неосторожных действий с ее стороны (тяжелого физического труда, падения
с высоты и др.)?
31. Не производился ли аборт нескольким женщинам одним и тем же
способом?
32. Каков истинный пол данного лица? Если данное лицо — гермафродит,
то истинный или ложный?
1.9. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТРУПА.
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ
НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ
Умирание и смерть. Наступление смерти связано с угасанием и прекращением функций систем кровообращения, дыхания и деятельности
нервной
системы.
При
этом
отдельные
непродолжительное время сохраняют
СВОЮ
органы,
ткани
клетки
жизнедеятельность, что может
быть установлено с помощью ряда методов исследования и использовано в
экспертной практике для установления давности наступления смерти.
Работники милиции нередко первыми осматривают труп на месте
происшествия, в связи с чем они должны обладать определенными знаниями
из области судебной медицины, позволяющими констатировать смерть,
определить примерно время ее наступления. В частности, знать, как
92
происходит умирание и какие изменения наступают в трупе в различные
сроки после смерти.
В
правовой
и
экспертной
практике
принято
различать
смерть
ненасильственную, (смерть от старости и различных болезней) и смерть
насильственную, наступившую в результате воздействия на организм
различных внешних факторов (механических, термических, токсических и
др.). При значительных грубых повреждениях, например, при дорожнотранспортных происшествиях, смерть может наступить очень быстро.
Смерти предшествует агония — период умирания, который может
продолжаться до нескольких часов и даже дней. В этот период наступает
постепенное затухание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
сознание потеряно или спутанное, кожные покровы становятся бледными,
черты лица заостряются, появляется липкий пот, падает температура тела.
Атональный
период
переходит
в
период
клинической
смерти,7
характеризующийся прекращением дыхания и сердцебиения, нарастанием
кислородной недостаточности в органах и тканях. Такое состояние
продолжается
5—6
минут
и
оно
обратимо,
т.
е.
энергичными
реанимационными мероприятиями умирающего можно еще вернуть к жизни.
Низкая температура окружающей среды может несколько продлить
состояние клинической смерти. Затем наступает биологическая смерть,
характеризующаяся необратимыми изменениями в органах и тканях, в
первую очередь в высших отделах центральной нервной системы, наиболее
чувствительных к кислородному голоданию. Редко наблюдается так
называемая мнимая смерть, когда все жизненные процессы резко ослаблены
и внешне создается впечатление наступившей смерти- Своевременное
оказание
медицинской
помощи
пострадавшему
может
восстановить
жизнедеятельность организма. Работники милиции могут встретиться с
проявлениями мнимой смерти при осмотре места происшествия в случаях
поражения электротоком, при тепловом и солнечном уд ар ах, при некоторых
других происшествиях. В подобных случаях они должны принять меры для
93
оказания первой медицинской помощи пострадавшему и направить его в
лечебное учреждение.
При осмотре работниками милиции места происшествия для констатации
смерти могут быть использованы такие ориентирующие признаки, как
неподвижное положение тела, бледность кожных покровов, отсутствие
чувствительности (реакции) к различным раздражениям — болевым,
термическим, обонятельным, отсутствие рефлексов со стороны роговицы и
зрачка, дыхания. Если человек жив, то при дотрагивании до роговицы глаза
каким-либо предметом происходит рефлекторное закрытие глаза веками. При
закрытии глаз живого человека ладонями наблюдается расширение зрачков, а
при отнятии ладоней зрачки вновь сужаются. У трупа зрачки на свет не
реагируют и роговичный рефлекс отсутствует Достоверные признаки
наступления смерти связаны с развитием ранних трупных изменений:;
Ранние трупные изменения. К ранним трупным изменениям относятся
охлаждение
трупа,
трупные
пятна,
трупное
окоченение,
частичное
высыхание трупа и трупный аутолиз. Они появляются в первые сутки после
смерти и их развитие и степень выраженности зависят от многих условий —
возраста, пола, массы трупа, причин и момента наступления смерти, условий
внешней
среды
и
др.
Работники
милиции
должны
быть
хорошо
ориентированы в судебно-медицинском значении этих изменений, так как
они позволяют разрешить ряд важных для следствия вопросов уже при
осмотре трупа на месте происшествия — установить факт и время
наступления смерти, первоначальное положение трупа и возможные его
изменения и в какое время после смерти, выдвинуть версию о причине
смерти и др.
Охлаждение трупа. Обмен веществ в организме сопровождается
теплообразованием и позволяет поддерживать постоянную температуру тела
порядка 36,8 — 37°С. После наступления смерти температура тела начинает
постепенно снижаться вследствие теплоотдачи до температуры окружающей
среды (воздуха). Скорость падения температуры тела зависит от многих
94
факторов — возраста и массы тела трупа, причины смерти и темпа ее
наступления, температуры окружающей среды, характера и состояния
одежды и др. Части тела, не прикрытые одеждой, охлаждаются быстрее
прикрытых. Трупы истощённых лиц и детей охлаждаются довольно быстро.
Медленно охлаждаются трупы лиц, умерших от солнечного удара. При
смерти от холеры, столбняка, сепсиса после смерти может наблюдаться
кратковременное повышение температуры трупа.
Учесть влияние всех указанных факторов на скорость охлаждения трупа в
каждом конкретном случае бывает трудно. Принято считать, что в среднем
температура трупа понижается при комнатной температуре (16 — 17°С)
примерно на 1°С в час и, следовательно, сравнивается к концу суток с
температурой окружающего воздуха. Эти данные ориентировочно могут
быть использованы для суждения о сроке наступления смерти по
температуре трупа.
Температуру обычно измеряют специальным термометром в прямой
кишке. Рекомендуется такие измерения проводить трижды — в начале и в
конце осмотра места происшествия, а затем при поступлении трупа в морг.
Измерять температуру тела ориентировочно можно и на ощупь. Степень
охлаждения трупа позволяет вы- I сказать мнение не только о давности
наступления смерти, но и констатировать саму смерть (обычно температура
тела живого человека , I не опускается ниже 25°С).
Трупное окоченение начинается через 1—4 часа после смерти и
охватывает все мышцы через 8—10 часов. Оно проявляется сокращением и
последующим затвердением мышц, что приводит к тугоподвижности
суставов. Трупное окоченение сохраняется на протяжении 2—З суток, затем
мышцы постепенно размягчаются. На скорость и степень развития трупного
окоченения влияют такие факторы, как масса тела, ряд хронических
заболеваний, окружающая среда (вода, воздух), причина смерти (столбняк,
отравление стрихнином) и др. При искусственном нарушении трупного
95
окоченения в первые 8—10 часов оно снова восстанавливается, но в более
слабой степени.
Трупное окоченение является достоверным признаком смерти, помогает
высказаться о времени наступления смерти, а иногда о ее причине. Наличие
и выраженность трупного окоченения легко определяются приведением в
пассивное
движение
суставов,
путем
их
сгибания
и
разгибания.
Исследование трупного окоченения проводят при первоначальном осмотре
трупа на месте происшествия, а затем — в морге, что позволяет более
конкретно высказаться о времени смерти.
Трупные пятна связаны с посмертным перераспределением крови в теле
трупа после остановки сердца неподвижная кровь в силу своей тяжести
начинает упускаться в нижерасположенные части трупа, переполняя и
расширяя имеющиеся там венозные сосуды, просвечивающие через кожу в
виде пятен синюшно-багрова цвета. Такие пятна обычно появляются через
2—4 часа после наступления смерти. В течение первых 6—12 часов после
смерти трупные пятна при надавливании на них полностью исчезают и через
несколько секунд после прекращения давления вновь восстанавливаются.
Если в это время изменить положение трупа, то трупные пятна
«перемещаются» на нижерасположенные области тела. Примерно к концу
суток трупные пятна при надавливании пальцем полностью не исчезают, а
лишь бледнеют и более медленно восстанавливают свой цвет при
прекращении давления. В более позднее время после смерти (через 2—
3суток и более) трупные пятна при надавливании уже не бледнеют.
Расположение трупных пятен зависит от расположения трупа. На их фоне
могут оставаться светлыё отпечатки от сдавления одеждой и различными
предметами, находившимися под трупом. При смерти от острой кровопотери
трупные пятна могут быть едва выражены, при смерти от удушья они обычно
обильные, сине-багрового цвета, при отравлении окисью углерода цвет их
розово-красный, при отравлении нитритами — шоколадный. Таким образом,
исследование трупных пятен позволяет не только установить факт смерти и
96
время ее наступления, но и высказаться в ряде случаев о возможной причине
смерти, о перемещении тела трупа в ближайшие часы после смерти и по ряду
других важных для следствия вопросов. Следует, однако, отметить, что
высказывания по всем этим вопросам могут носить лишь ориентировочный
характер.
Трупное высыхание. Кожные покровы и слизистые оболочки трупа
вследствие испарения жидкости с их поверхности вскоре после смерти
начинают подсыхать. Быстрее подсыхают участки тела, не покрытые
роговым слоем кожи или увлажненные при жизни. При повышенной
температуре и пониженной влажности этот процесс развивается довольно
быстро. При открытых глазах высыхание начинается с роговицы и белочных
Волочек глаза. Примерно через 5—6 часов после смерти роговица становится
мутной, а белочная оболочка подсыхает в виде серовато-желтого цвета
треугольников, расположенных по обе стороны роговицы (пятна Ларше). К
этому же времени подсыхают увлажненные участки кожи — слизистые
оболочки и кайма губ, область мошонки и больших половых губ, а также
прижизненные и посмертные ссадины. Подсохшие участки кожи и слизистых
становятся
плотными,
красновато-бурого
цвета,
и
могут
ошибочно
приниматься за прижизненные повреждения.
Трупное самопереваривание (аутолиз) связано с воздействием на ткани
трупа ферментов желудочного сока. Особенно этот процесс выражен при
быстром
наступлении
смерти
в
органах,
богатых
ферментами,
—
поджелудочной железе, надпочечниках, печени и др. Под влиянием аутолиза
внутренние органы становятся дряблыми, тусклыми и пропитываются
кровяной плазмой красного цвета. Изменения в желудочно-кишечном тракте
иногда
ошибочно
принимаются
за
различные
патологические
(воспалительные) состояния.
Поздние трупные изменения. К поздним трупным изменениям относится
гниение,
мумификация,
торфяное
дубление,
образование
жировоска.
Развитие их начинается на 2—3-й сутки после смерти и продолжается в
97
зависимости от условий нахождения трупа, многие месяцы и годы.
Результатом поздних трупных изменений является либо полное разрушение
мягких тканей трупа, либо их консервация
При развитии процессов гниения под воздействием микробов наступает распад белков тела трупа. Развитию гниения способствует
достаточная температура окружающей среды (оптимальная — 25—30°С) и
повышенная влажность. При температуре ниже 0°С, при недостатке влаги и
кислорода оно прекращается. При ряде заболеваний, предшествующих
смерти, гниение может развиваться более интенсивно (при септических
процессах и др.). Первые признаки гниения обычно появляются при
комнатной температуре (19—22° С) на вторые сутки после смерти в виде
трупной зелени в паховых областях, на 3—5 сутки оно распространяется на
кожные покровы всего трупа. Образующиеся при гниении газы (сероводород,
метан, аммиак и др.) выделяются через естественные отверстия тела (рот,
нос, заднепроходное отверстие), поэтому от трупа начинает исходит
гнилостный запах. Газы постепенно пропитывают подлежащую жировую
клетчатку и раздувают ее (трупная эмфизема). Труп резко увеличивается в
объеме, особенно лицо, молочные железы, живот, мошонка. Вследствие
распространения микробов по венозным сосудам и загнивания в них крови
венозная сеть начинает просвечивать через кожу в виде ветвистых фигур
грязно-зеленого цвета. В коже образуются гнилостные пузыри, которые со
временем лопаются. В дальнейшем мягкие ткани трупа постепенно, на протяжении 3—4 лет, размягчаются и превращаются в зловонную кашицеобразную массу, обнажая кости. Кости скелета сохраняются неопределенно длительное время.
Даже резко выраженное гниение трупа не является препятствием для его
исследования, при котором могут быть обнаружены различные повреждения,
особенно на костях.
При нахождении трупа в сухом, хорошо проветриваемом помещении, в
песчаной крупнопористой, хорошо проветриваемой почве и при некоторых
98
других условиях труп быстро теряет воду, высыхает (мумифицируется) и в
таком виде сохраняется длительное время. При мумификации труп теряет
около 10% своего первоначального веса, кожа становится буроватокоричневого цвета, пергаментной плотности, хрупкой. Внутренние органы
полностью высыхают, теряют свой внешний вид, резко уменьшаются в
размерах и представляют собой сухие бесформенные образования в виде
пленок. Труп может подвергаться мумификации как целиком, так и частично.
Скорость
развития
мумификации
зависит
от
конкретных
условий
нахождения трупа и массы тела. В среднем для полной мумификации трупа
требуется около года. При благоприятных условиях труп взрослого может
мумифицироваться за 2—3 месяца. Сохранность мумифицированного трупа
позволяет провести опознание и идентификацию личности, установить
характер имеющихся на трупе повреждений, имевшиеся при жизни
заболевания костной системы, а также групповую специфичность белков
тканей и органов, соответствующую группе крови.
При нахождении трупа в условиях повышенной влажности и отсутствии
доступа воздуха (при захоронении во влажную, глинистую или болотистую
почву) начавшееся гниение приостанавливается и мягкие ткани трупа под
влиянием происходящих химических процессов превращаются в гомогенную
серовато-белую грубозернистую, мазеподобную, а затем крошашуюся массу,
имеющую запах прогорклого сыра, называемую жировоском. В начале
образование жировоска происходит в подкожной жировой клетчатке живота.
При образовании жировоска ткани приобретают беловато-желтый цвет,
грубозернистый вид, становятся крошащимися. Образование жировоска
начинается через 2—3 месяца, для полного превращения трупа взрослого
человека в жировоск требуется около года. Трупы в состоянии жировоска
сохраняются длительное время. Они пригодны для опознания, на них хорошо
сохраняются имевшиеся при жизни повреждения, при исследовании
внутренних органов могут быть установлены болезненные изменения.
99
В
случаях
захоронения
трупов
в
торфяниках
под
воздействием
содержащихся в них гумусовых кислот развивается так называемое торфяное
дубление трупа — кожные покровы трупа уплотняются, приобретают темнобурую окраску, соли в костях растворяются и вымываются, в результате чего
кости становятся мягкими и легко режутся ножом. Внутренние органы резко
уменьшаются в размерах. В таком виде трупы сохраняются длительное
время, их можно опознать и идентифицировать, а также установить наличие
и характер имевшихся при жизни повреждений.
Консервация трупа возможна и при некоторых других условиях его
нахождения,
препятствующих
развитию
процесса
гниения,
—
при
нахождении трупа в воде с высокой концентрацией солей, нефти, при низкой
температуре окружающей среды и др. Разрушение же трупа может наступить
не только вследствие процессов гниения, но также личинками мух,
муравьями, различными насекомыми, животными, рыбами, раками, крабами
и т. д. В сырых местах разрушение трупа может быть связано с действием
плесени. Так, при благоприятных условиях мухи могут полностью разрушить
(скелетировать) труп взрослого за 1—1,5 месяца, а ребенк а — з а 1,5—2
недели. Исследование обнаруженных на трупе яичек, личинок, куколок и
взрослых мух позволяет высказаться в вероятной форме о времени,
прошедшем с момента начала разрушения трупа мухами. Считается, что
муравьи могут превратить труп взрослого человека в скелет в течение А—8
недель.
Задачи
медицинскому
судебно-медицинского
исследованию
исследования
подвергаются
трупа.
Судебно-
лиц,
умерших
трупы
насильственной смертью (в результате убийства, самоубийства, несчастного
случая), или при подозрении на такую смерть; умерших в лечебных
учреждениях при неустановленном диагнозе в первые сутки после
поступления;
трупы
неизвестных
(неопознанных)
лиц;
трупы
новорожденных при подозрении на совершение детоубийства; трупы лиц,
умерших в лечебных учреждениях, в случае жалобы в органы прокуратуры
100
на неправильное лечение больного, повлекшее за собой смерть. В ходе
проведенного
исследования
(экспертизы)
трупа,
в
зависимости
от
обстоятельств происшествия, решается целый ряд важных для следствия
вопросов, в том числе — причина смерти, характер повреждений, вид
травмирующего предмета нанесения повреждений и индивидуальные
особенности,
последовательность
нанесения
повреждений,
их
прижизненность; наличие причинной связи между нанесения повреждением
и наступлением смерти и др. Большое значение при решении этих вопросов
придается обстоятельствам происшествия и данным осмотра трупа и места
происшествия, а также данным лабораторных исследований органов трупа.
Первоначальный осмотр трупа на месте происшествия. Осмотр трупа
на месте происшествия при всех видах насильственной смерти, а также при
подозрении на такую смерть производит следователь в присутствии понятых
и с участием врача — специалиста в области судебной медицины, при
невозможности его участия — иного врача. При осмотре трупа и места происшествия
входит
констатация
смерти,
установление
времени
ее
наступления, оказание помощи следователю в осмотре и описаний трупа, в
осмотре
места
происшествия
с
целью
обнаружения
вещественных
доказательств: орудий преступления, следов крови и т. д. Время начала и
окончания осмотра трупа, а также результаты осмотра места происшествия и
трупа фиксируют в протоколе осмотра места происшествия, составляемом
следователем. Формулирование записей, относящихся к описанию трупа,
следов, похожих на кровь, и некоторых других сведений, по поручению
следователя, может производить врач — специалист в области судебной
медицины.
Констатация смерти и ее давность производятся по ранним трупным
изменениям.
При
установлении
признаков
жизни
у
пострадавшего
принимаются меры для оказания ему необходимой медицинской помощи и
скорейшего направления в ближайшее медицинское учреждение.
101
При осмотре трупа отмечают его позу, положение конечностей, различные
следы, предметы, находящиеся на трупе, около него и под ним, состояние
поверхности, на которой находится труп; положение одежды на трупе и ее
состояние, наличие следов, похожих на кровь и выделения; фиксируются
пол, приблизительный возраст, телосложение, цвет кожных покровов,
состояние зрачков, естественных отверстий, особые приметы. В дальнейшем
описываются ранние трупные изменения. Температура трупа измеряется с
помощью специального термометра в прямой кишке и в подмышечных впадинах; указывается локализация и выраженность трупных пятен, их цвет (до
надавливания и после надавливания пальцем) и время восстановления
первоначального
цвета
после
прекращения
надавливания;
трупное
окоченение устанавливается по степени уплотнения мышц в нижней челюсти
в
верхних
и
нижних
конечностях
по
степени
подвижности
в
соответствующих суставах. Время начала и окончания описания ранних
трупных явлений фиксируется в протоколе осмотра. Особое внимание при
осмотре трупа уделяется выявлению и описанию имеющихся на нем
повреждений.
При
их
описании
придерживаются
определенной
последовательности: отмечают местоположение, расстояние повреждения от
подошв, форму, размеры, особенности поверхностей, краев. Отсутствие
повреждений обязательно фиксируется в протоколе. При обнаружении на
трупе насекомых, личинок и куколок это отражается в протоколе осмотра, а
отдельные их экземпляры изымаются и направляются при необходимости на
исследование соответствующим специалистам (для уточнения сроков смерти
или погребения).
При установлении личности трупа проводят его опознание, а при
необходимости
—
судебно-медицинские
и
криминалистические
идентификационные исследования. После осмотра на месте происшествия
труп направляется в морг. При его транспортировке принимаются меры,
исключающие причинение ему дополнительных повреждений.
102
Врач — специалист в области судебной медицины, основываясь на данных
наружного осмотра трупа и места его обнаружения, может в устной форме
высказаться
о
приблизительной
давности
наступления
смерти,
о
возможности изменения положения трупа после наступления смерти, о
примерном орудии, причинившем обнаруженные на трупе повреждения,
возможной причине смерти и по некоторым другим интересующим
следствие вопросам. Следует, однако, иметь в виду, что подобные устные
высказывания врача-специалиста — лишь его предварительное мнение, и оно
не должно рассматриваться как экспертное заключение, которое дается лишь
после полного судебно-медицинского исследования трупа.
Судебно-медицинское вскрытие трупа. Судебно-медицинское вскрытие
трупа обычно производится в специально оборудованных для этого
помещениях — моргах или в прозекторских при больницах. В случае
необходимости такое вскрытие может производиться и в неприспособленных
помещениях или даже на открытом воздухе, в таких случаях следователь
обязан создать эксперту надлежащие условия работы. Вскрытие трупа,
согласно Правилам, разрешается производить не ранее чем через 12 часов
после наступления смерти. В научных целях вскрытие допускается и до
истечения 12 часов, но не ранее чем через 30 минут после наступления
смерти.
До начала вскрытия судебно-медицинский эксперт обязан ознакомиться с
обстоятельствами наступления смерти, содержащимися в постановлении о
назначении экспертизы, с данными протокола осмотра места происшествия, а
также с медицинскими документами, если пострадавший умер в больнице.
Судебно-медицинское
вскрытие
трупа
состоит
из
наружного
и
внутреннего исследования. Наружное исследование включает в себя осмотр
одежды, и самого трупа, описание трупных изменений, повреждений и
других особенностей. Снятую, с трупа после осмотра одежду аккуратно
складывают и помещают, предварительно высушив, в специальные мешки. В
связи с тем, что одежда в дальнейшем может быть направлена на судебно103
медицинское или криминалистическое исследование, выдача ее может быть
произведена лишь с разрешения следователя. Внутреннее исследование
трупа предусматривает вскрытие трех основных полостей — черепа, груди и
живота, с последующим извлечением и исследованием всех внутренних
органов. В случаи необходимости
вскрывается спинномозговой канал и
исследуется позвоночник и спинной мозг. Когда есть подозрения на смерть
от отравления, из трупа изымаются и направляются на судебно-химическое
исследование части внутренних органов, кровь, моча. Если в жаркое время
года транспортировка взятых органов длится свыше 5 дней, допускается их
консервация этиловым спиртом (за исключением случаев, когда имеется
подозрение на смерть от отравления спиртами). Банки с объектами
герметически закрываются притертыми пробками, на каждой из них делается
соответствующая надпись с указанием номера банки, содержимого, из какого
трупа. В случае направления изъятых органов на исследование следователем
банки с органами опечатываются им круглой печатью. Одновременно в Бюро
судебно-медицинской экспертизы направляется постановление следователя о
назначении судебно-химической экспертизы.
Как правило, при судебно-медицинском исследовании трупа проводятся
различные лабораторные исследования органов и тканей трупа, необходимые
для уточнения причины смерти, характера заболевания, давности и
прижизненное обнаруженных на трупе повреждений и для решения других
важных вопросов. Объекты на такие исследования изымает из трупа сам
судебно-медицинский эксперт. Им же производится и оценка результатов
таких исследований. В исследовательской части заключения эксперта
обязательно указывается, какие органы взяты из трупа на исследование.
Произведенная судебно-медицинская экспертиза трупа оформляется в
виде заключения эксперта, которое должно быть написано общедоступным
языком и направлено органу расследования не позднее чем через три дня
после окончания всех экспертных исследований. Один экземпляр заключения
остается в архиве экспертного учреждения, вместе с ним хранятся также и
104
подлинники
заключений
по
всем
произведенным
лабораторным
исследованиям. Повторное вскрытие трупа проводится в том же порядке, что
и первичное вскрытие.
Судебно-медицинское исследование трупа неизвестного лица,
измененных и расчленённых трупов.
Поступивший на судебно-медицинскую экспертизу труп неизвестного
лица
обязательно
фотографируется
по
правилам
опознавательной
фотографии, особенности лица описываются по методу словесного портрета
и
фиксируются
с
помощью
изготовления
посмертной
маски.
При
необходимости фотографированием трупов производится туалет лица, а в
случаях резкого гнилостного изменения или обезображения производится
реставрация лица, делающая его пригодным для опознания. На каждый
неопознанный труп составляется по специальной форме карта, в которой
находят
отражение:
время
обнаружения
трупа,
время
смерти
(устанавливается экспертом), подробное описание одежды и внешности,
признаки, свидетельствующие о национальности и профессии умершего,
перечень вещей, обнаруженных при трупе. К карте прилагаются фотографии.
На специально отведенном месте карты делаются дактилоскопические
отпечатки всех десяти пальцев рук.
При наружном исследовании подробно описываются имеющиеся на теле
трупа особые приметы (бородавки, родимые пятна, татуировки и др.), а также
состояние зубов — их особенности (общее количество, кариозные
поражения, следы пломбирования, наличие коронок и др.). Рекомендуется
проводить рентгенографию челюстей и придаточных пазух черепа (для
последующего
сравнения).
При
необходимости
для
последующего
исследования изымается целиком череп трупа.
При наружном исследовании устанавливается также размер одежды
неизвестного лица, проводится дактилоскопирование, изымаются образцы
волос с разных областей головы, кровь — для определения ее групповых
свойств.
Дактилоскопирование
трупа
производится
оперативными
105
работниками при активной помощи судебно-медицинского эксперта. В
случае отделения кожи пальцев в виде «перчатки» дактилоскопический
отпечаток получают путем надевания «перчатки» на руку исследователя в
резиновой перчатке с последующим дактилоскопированием обычным
порядком. В случае полного разрушения эпидермиса на коже пальцев рук
эксперт в морге отделяет от трупа кисти рук, помещает их в герметический
сосуд с водой и передает следователю для направления в соответствующее
криминалистическое учреждение, где с них после специальной обработки
могут быть получены отпечатки непосредственно с дермы (кожи).
Установленные экспертом при наружном и внутреннем исследовании
признаки личности отражаются в его заключении и используются для
розыска пропавшего без вести человека. После его обнаружения эти
признаки сопоставляются с данными, характеризующими пропавшее без
вести лицо. Эти данные могут содержаться в различных медицинских
документах (историях болезни, амбулаторных и санаторно-курортных картах
и др.), отражаться на фотографиях и т. д. Сопоставление указанных
признаков позволяет сделать вывод о принадлежности трупа определенному
лицу. Категоричность таких выводов во многом зависит от качества
представленных для сравнительного исследования материалов.
Исследование измененных трупов (подвергшихся резким гни- листным
изменениям, скелетированных, сильно обгоревших и др.) имеет свои
особенности. Как свидетельствует судебно-медицинская практика, в каком
бы состоянии ни находился труп, при его исследовании могут быть
установлены признаки, позволяющие решить ряд важных для следствия
вопросов (причину смерти, прижизненность повреждений, механизм травмы
и др.). Поэтому все такие трупы должны подвергаться самому тщательному
и полному исследованию.
Резкие гнилостные изменения трупа существенно затрудняют его
опознание, лицо при этом может изменяться до неузнаваемости. Кожные
покровы лица становятся грязно-зелеными, скапливающиеся под кожей
106
гнилостные газы резко изменяют конфигурацию лица. В подобных случаях
для
целей
опознания
экспертом проводится реставрация
головы
с
последующим ее туалетом. При сильном разрушении мягких тканей головы
для целей опознания может быть рекомендовано восстановление лица
(головы) по черепу в виде скульптурного портрета по методике М. М.
Герасимова.
После
установления
пропавшего
без
вести
лица
для
установления тождества умершего и пропавшего без вести используют
следственную и экспертную форму идентификации.
Исследование гнилостно измененного трупа позволяет в ряде случаев
определить дистанцию и направление выстрела по характеру повреждений
костей, доказать смерть от утопления путем исследования на планктон
костного
мозга
длинных
трубчатых
костей
провести
опознание
и
идентификацию личности и решить ряд других важных вопросов.
При исследовании обгоревших трупов, например, обнаруженных на
пожарищах, особое внимание уделяется установлению при- знаков,
свидетельствующих о прижизненном действии пламени (копоть в трахее "И
бронхах и ожоги их слизистой оболочки. содержание окиси углерода в крови
и др.), а также данных, используемых для опознания и идентификации
личности погибшего.
При исследований расчлененных трупов в первую очередь решается
вопрос о принадлежностей всех обнаруженных и доставленных в морг частей
тела одному трупу. Для этого исследуются и сопоставляются части трупа,
изучаются линии разделения костей и суставов, определяются групповые
свойства крови и тканей, сопоставляется сохранившаяся на частях тела
одежда. Затем определяется способ расчленения и предмет, которым оно
было
произведено
(по
особенностям
расчленения,
состоянию
его
поверхностей, характеру возникших при этом повреждений и другим
особенностям). Обычно труп расчленяется острыми предметами (нож,
топор). Для установления причины смерти, давности ее наступления и
решения других важных вопросов широко используются лабораторные
107
методы исследования. Для опознания и идентификации личности погибшего
устанавливают пол, возраст, рост, размеры одежды и обуви, особые приметы,
изменения, связанные с профессией. Для установления личности по частям
трупа при его расчленении широко применяются судебно-медицинские и
криминалистические
производилось
методы
расчленение,
идентификации.
могут
быть
Предметы,
которыми
идентифицированы
по
повреждениям на костях и хрящах.
После окончания исследования части расчлененных трупов хранятся в
морге в растворе формалина или в холодильной камере и могут быть выданы
для захоронения лишь по разрешению судебно- следственных органов.
При
исследовании
скелетированного
трупа
устанавливается
принадлежность костных останков человеку, определяется пол (по костям
черепа и таза), рост (по длинным трубчатым костям), возраст (по черепу и
трубчатым костям). При установлении личности погибшего используются
аномалии анатомического строения, особенности зубного аппарата. Для
идентификации личности широко используется метод фотосовмещения по
черепу,
при
котором
сравниваются
прижизненные
фотографии
определенного человека и скелетированного черепа, изготовленные в одном
ракурсе и масштабе
Метод
фотосовмещения
позволяет
либо
в
категорической
форме
исключить принадлежность фотографии и черепа одному и тому же лицу,
либо сделать предположительный вывод о возможности их тождества.
И с с ле д о ва н и е эк с г ум и р о в а н н ы х трупов. Эксгумация организуется и
проводится следователем на основании постановления в присутствии
понятых и с участием судебно-медицинского эксперта. Как правило, она
связана с необходимостью повторного судебно-медицинского исследования
трупа, реже — для первичного исследования трупа, захороненного без
вскрытия, для опознания трупа, для взятия образцов крови, волос и по
другим поводам. В протоколе эксгумации обязательно указывается место захоронения, состояние могилы, гроба, характер грунта, состояние трупа,
108
описываемое
судебно-медицинским
экспертом.
Перечисляются
также
предметы одежды и ее признаки. При необходимости производится
опознание трупа лицами, хорошо знавшими покойного. Описание трупа
обычно проходит на месте эксгумации, при сильных гнилостных изменениях
— в морге.
Судебно-медицинское исследование эксгумированного трупа производится
на основании постановления следователя. При таком исследовании несмотря
на большие сроки захоронения могут быть установлены важные судебномедицинские данные, особенно в случаях смерти при дорожно-транспортных
происшествиях, происшествиях, сопровождающихся повреждениями костей.
Исследование эксгумированного трупа всегда должно быть полным, со
вскрытием трех основных полостей тела. Оно производится в ближайшем
морге, а при необходимости и непосредственно на кладбище. Эксперт в
своем заключении подробно описывает состояние трупа и его частей, все
обнаруженные изменения и повреждения, в том числе распилы и разрезы,
сделанные при первичном исследовании трупа. В случае подозрения на
смерть от отравления при эксгумации берут на судебно-химическое
исследование образцы почвы, весом не менее 500 г каждый, над и под
гробом, а также частицы гроба, его обивки, украшения. После окончания
судебно-медицинского исследования труп укладывают в гроб и производят
повторное захоронение. Могиле придается первоначальный вид и производится ее фотографирование.
При обнаружении трупа новорожденного возникает подозрение в его
насильственной смерти — детоубийстве.
В подобных случаях судебно-медицинский эксперт решает следующие
основные вопросы.
1. Является ли младенец новорожденным, зрелым и доношенным?
П о д н о во р о ж д е н н ы м имеется в виду только что родившийся
младенец до периода сохранения им признаков новорожденности: родовой
109
опухоли на головке или других частях тела, пуповины, сыровидной смазки,
мекония, следов крови на кожных покровах при отсутствии повреждений.
Пуповина, соединяющая переднюю брюшную стенку новорожденного
с последом (детским местом матери), выглядит в виде шнура из особой
студневидной ткани с заложенными в ней кровеносными сосудами. После
рождения ребенка пуповина перевязывается и перерезается, конец ее
прибинтовывается к телу ребенка. На 4—10 день пуповина отпадает, и место
ее отделения к концу второй недели заживает с образованием рубца (пупок).
У
новорожденного
представляет
пуповина
собой
особую
сочная,
жировую
влажная.
Сыровидная
смазка
массу
желтоватого
цвета,
покрывающую тельце новорожденного младенца. Она наиболее выражена в
естественных складках тела. Родовая опухоль возникает во время родов на
той части тела ребенка, которая идет первой по родовому тракту. Обычно она
расположена в затылочной области головы ребенка, выглядит в виде
разлитой припухлости и к концу первых суток после рождения младенца
обычно рассасывается и исчезает. Меконий (первородный кал) содержится у
Плода в толстом кишечнике и обычно выделяется к концу первых суток
жизни. Он может быть обнаружен в окружности заднего прохода, на
ягодицах,
бедрах,
а
также
на
вещественных
доказательствах.
Морфологический состав мекония позволяет судить о возрасте плода.
Наличие и свойства пуповины, родовой опухоли, сыровидной смазки,
мекония позволяет достоверно устанавливать факт новорожденности.
З р е ло с т ь , д о н о ш е н н о с т ь новорожденного отражает степень развития
плода, позволяющую ребенку самостоятельно жить вне организма матери.
Зрелость характеризует степень развития плода, доношенность определяется
временем нахождения плода в утробе матери. Доношенным считается плод,
родившийся через 40—42 недели с момента зачатия. Доношенный, зрелый
плод имеет в среднем длину тела 48—52 см, массу 2500—3500 г, окружность
головки 34—36 см, окружность груди 32—34 см, ширину плечиков 10—12
см.
110
2.Какова продолжительность внутриутробной и внутриутробной жизни?
Продолжительность внутриутробной жизни плода устанавливается путем
деления длины плода на пять (при длине больше 25 см) или извлечением
квадратного корня из длины плода, если она меньше 25 см. Установление
продолжительности внеутробной жизни младенца связано с изучением
признаков, проявляющихся после его рождения: реактивного воспаления в
области пупочного кольца, подсыхания с последующим отпадением
гхуповинного остатка, рассасывания родовой опухоли и др.
3.Был ли младенец жизнеспособным?
Под
жизнеспособностью
понимают
способность
новорожденного
продолжать жизнь вне организма матери. Она определяется степенью
физического развития младенца (длина тела не менее 40 см, масса—1500—
1600 граммов, окружность головки-28 см, масса детского места-около 400
граммов) и продолжительностью нахождения в утробе матери (не менее 8
лунных месяцев).
4.Родился ли младенец живым или мертвым?
Плоды, умершие до родов, во время родов или вскоре после них, до
появления дыхания, считаются мертворожденными. Мертворожденным
также считается ребенок, у которого после рождения имелась сердечная
деятельность, но он не дышал. Родившийся живым ребенок с первым криком
делает вдох, легкие при этом расправляются, а заглатываемый воздух
постепенно заполняет желудочно-кишечный тракт. Легкие дышавшего
ребенка розовато-красного цвета, заполняют полностью плевральные
полости и частично покрывают сердечную сорочку. Для установления
живорожденности применяют так называемые жизненные (плавательные)
пробы — легочную и желудочно-кишечную, гистологическое исследование
легких и пуповины и ряд других лабораторных исследований.
5.Причина смерти младенца?
Смерть новорожденного может наступить до родов (от сдавления шеи
пуповиной, от отслойки плаценты), во время и после родов (от родовой
111
травмы). Насильственное лишение ребенка жизни возможно путем закрытия
дыхательных путей рукой или другими предметами, удавление руками,
петлей, утоплением, переохлаждением и т. д. Большое значение придается
квалифицированному осмотру трупа новорожденного (выкидыша) на месте
его обнаружения. Повреждения на шее выкидыша могут указывать на
инструмент, которым они причинены. Различные следы и загрязнения на
теле
новорожденного
тщательно
описываются
и
сохраняются
для
дальнейшего исследования, также как и предметы в которые был завернут
труп младенца.
Судебно-медицинское исследование трупа в случаях скоропостижной
смерти
Скоропостижная смерть — это смерть, наступившая внезапно или
сравнительно быстро, как правило, от какого-либо скрыто протекавшего или
остро развившегося заболевания. В связи с тем что такая смерть наступает
как будто среди полного здоровья, она в ряде случаев вызывает подозрение
на насильственную. Поэтому нередко трупы лиц, умерших скоропостижно,
направляются на судебно-медицинское исследование.
Скоропостижная смерть может наступить в любом возрасте, но чаще в
раннем детском и пожилом (от острых инфекционных заболеваний и
болезней органов дыхания, заболеваний сердечно-сосудистой системы и др.).
Большое значение в диагностике заболеваний, приведших к скоропостижной смерти, придается гистологическому исследованию внутренних
органов трупа. В случаях смерти лиц молодого возраста на вскрытии не
всегда
могут
быть
выявлены
достаточно
выраженные
болезненные
изменения и смерть может быть обусловлена различными функциональными
расстройствами, возникшими остро. Наступлению скоропостижной смерти
нередко способствуют употребление алкоголя, физическое напряжение,
сильное душевное волнение, переутомление и ряд других факторов.
112
Осмотр трупа скоропостижно умершего на дому обычно производится
работником милиции. Составляемый при этом протокол осмотра должен
направляться вместе с телом в морг.
При судебно-медицинской экспертизе трупа разрешаются следующие
основные вопросы:
1.Какова причина смерти?
2.Что явилось причиной смерти — травма или заболевание?
3.Изменилась ли поза трупа?
4.Когда наступила смерть?
5.Какие повреждения имеются на трупе, каков их характер и расположение,
какие из них нанесены при жизни и какие посмертно?
6.Способен ли был потерпевший после причинения ему повреждения (или
иных
внешних
воздействий)
совершать
какие-либо
самостоятельные
действия (например, пробежать определенное расстояние, кричать и т. д.)?
7.Какое именно из имеющихся повреждений явилось причиной смерти?
8.Какова последовательность нанесения повреждений?
9.Если ни одно из обнаруженных повреждений не могло само по себе
причинить смерть, то не обусловили ли смерть все повреждения в своей
совокупности?
10.В какой примерно позе находился пострадавший в момент травмы?
11.Какое количество повреждений установлено при исследовании трупа и
осмотре его одежды; соответствуют ли повреждения одежды повреждениям
на трупе (по характеру, количеству, расположению и др.), если нет, то чем
это можно объяснить?
12.В какой степени травма повлияла на течение болезни и время наступления
смерти?
13.Наступила ли смерть сразу после повреждения (или иного внешнего
воздействия) или через какой-то определенный промежуток времени?
14.Какова групповая принадлежность и тип крови погибшего?
113
15.Принимал ли погибший незадолго перед смертью алкоголь, и если
принимал, то в каком количестве?
16.Принимал ли потерпевший незадолго до смерти пищу и какую именно?
17.Каков возраст покойного?
18.Принадлежат ли останки, найденные на месте происшествия, человеку
или животному?
19.Принадлежат ли части человеческого тела одному трупу или нескольким?
20.Какова давность расчленения трупа? Каким способом оно совершено и с
применением каких орудий?
21.Принадлежат ли останки трупа конкретному лицу?
22.Какими заболеваниями страдал умерший при жизни?
23.Какие хирургические операции перенес погибший?
24.Каков рост, пол и возраст погибшего?
25.Нет ли на трупе следов бывших повреждений? Если они есть, то когда
были причинены?
26.Нет ли на трупе признаков, указывающих на род занятий и привычки
потерпевшего?
СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА В СЛУЧАЯХ
НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ
Наиболее часто судебно-медицинскому эксперту приходится решать
следующие вопросы: причина смерти, способность совершать активные
самостоятельные действия при тяжких опасных для жизни повреждениях,
отличать прижизненные и посмертные повреждения, последовательность
нанесения повреждений и некоторые другие.
Установление причин смерти при наличии повреждений. Прежде всего
эксперт должен решить вопрос о том, от какой причины произошла смерть,
не является ли она результатом травмы.
В некоторых случаях повреждение само по себе приводит к смерти. В этих
случаях говорят о повреждении, несовместимом с жизнью. В других случаях
повреждения вызывают опасные для жизни состояния шок, кровотечение,
114
эмболии (воздушная, жировая) и осложнения, например, инфекционное
осложнение области ранения и др. В этих случаях для эксперта важным
является не только исследование трупа, но и анализ клинической картины,
предшествующей смерти. Поэтому для решения вопроса о причине смерти
специалисту работниками следствия (дознания) должны быть представлены
возможно полно медицинские документы, составленные работниками
«скорой помощи», приемных покоев больницы, лазаретов и др. Имеют
значение и показания указанной категории работников и очевидцев смерти и
происшествия. Трудности вызывает установление причин смерти от
рефлекторной остановки сердца при ударах в область сердца, солнечного
сплетения, гортани, мошонки и др.
Исследуя трупы, на которых имеются повреждения, судебно-медицинский
эксперт не только устанавливает ближайшую причину смерти, но и должен
сказать, какое именно повреждение, если их несколько, явилось причиной
смерти. Если каждое из повреждений не могло само по себе вызвать смерть,
то эксперт указывает, не могли ли все повреждения в совокупности привести
к смерти.
Иногда важно установить последовательность причинения повреждений,
то есть определить, какое из нескольких повреждений нанесено первым,
какое вторым и т. д.
Так же важно бывает выяснить, нанесено ли повреждение при жизни или
уже после наступления смерти.
Изучение повреждений с целью установления некоторых особенностей
происшествия.
Помимо вопросов, которые разрешает эксперт при исследовании каждого
повреждения иногда в следственной практике возникают специальные
вопросы, к числу которых, в частности, относятся: способность совершать
активные, самостоятельные действия при тяжких, опасных для жизни
повреждениях, полученных незадолго до наступления смерти.
115
При решении этих вопросов обычно оцениваются как вероятность
сохранения сознания, так и физическая способность к самостоятельным
действиям при наличии имеющихся конкретных повреждений. В одних
случаях это определяется на основании изучения повреждений. Однако чаще
всего этот вопрос решается с учетом данных медицинских документов,
составленных работниками «скорой помощи», приемного покоя больницы и
др., результатов осмотра места происшествия, данных вскрытия трупа и
других материалов. Поэтому все эти материалы работник следствия
(дознания) должен представить эксперту по его требованию.
Следы борьбы и самообороны. При осмотре трупа как на месте
происшествия, так и в морге обращают внимание на целость его одежды
(отрыв пуговиц, разрывы петель, разрывы по швам), так как повреждения
одежды могут свидетельствовать об имевшей место борьбе или самообороне.
Внимательно осматриваются руки, на которых могут быть различные
повреждения; на них можно также найти волосы, частички одежды и пр.
Обнаружение на лице, шее и ногах ссадин, кровоподтеков, ран иногда
свидетельствует об имевшей место борьбе.
Прижизненность
и
посмертность
причиненных
повреждений.
Разграничение прижизненных и посмертных повреждений — очень сложная
задача. Решение ее зависит от тщательности и своевременности осмотра
места происшествия, возможно раннего исследования трупа и проведения
лабораторных исследований органов и тканей. Большая роль в организации
проведения всех этих исследований принадлежит следователю, который
ориентирует эксперта на решение указанной задачи на всех этапах его
участия: в осмотре трупа на месте обнаружения и при исследовании его в
морге. Повреждения, полученные непосредственно перед смертью в период,
например, клинической смерти и вскоре после биологической смерти трудно
отличить от прижизненных повреждений. В этих случаях помогают
гистохимические исследования органов и тканей. Чем раньше после смерти
такие исследования проведены, тем больше шансов на положительное
116
решение вопроса. Лучше всего кусочки органов и тканей для подобных
исследований брать на месте происшествия в сосуды с низкой температурой
(сухой лед, жидкий азот и др.).
Для
посмертных
повреждений
характерно
отсутствие
реактивных
изменений, свойственных прижизненным повреждениям: отек и признаки
воспаления
мягких
классификацию
тканей.
признаков,
О.X.Поркшеян
по
которым
приводит
может
быть
следующую
установлена
прижизненность и посмертность повреждений.
1. Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые данными
осмотра места обнаружения трупа, вещественных доказательств:
а)признаки
артериального
кровотечения
в
виде
веерообразного
разбрызгивания крови;
б) признаки, свидетельствующие о значительном наружном кровотечении
(лужи крови, массивное пропитывание кровью одежды, постели и т. п.);
в) признаки, указывающие, что пострадавший во время кровотечения
передвигался, прикасался к различным предметам и т. п.;
г) другие признаки.
2.Признаки прижизненности повреждений, устанавливаемые наружным и
внутренним исследованием трупа:
а) характерные пятна, потеки, брызги крови на одежде и теле,
свидетельствующие о том, что после нанесения повреждений жертва
некоторое время, возможно, находилась в положении стоя, сидя и т. д.;
б) толстые кровоподтеки в местах травмы с выраженными признаками
свертывания излившейся крови;
в) кровоизлияния с выраженными признаками свертывания крови в местах
прикрепления сухожилий мышц к суставам, преимущественно под фасции
мышц, выше или ниже места массивного повреждения;
г) кровоизлияния в ткань травмированных органов;
д) кровоизлияния в естественные полости тела;
117
е) наличие крови в полостных органах (заглатывание в желудок, аспирация
в трахею, бронхи и т. п.);
ж) студневидный отек под мышечными фасциями, преимущественно
вблизи и в окружности места повреждения;
з) воздушная эмболия (проникновение воздуха в поврежденные сосуды,
сердце).
3.Признаки
прижизненности
повреждений,
устанавливаемые
гистологическим исследованием:
а) кровоизлияния в месте повреждения, характеризующиеся массивностью
и компактностью скопления эритроцитов ({фасных кровяных телец), в то же
самое время со значительным рассеиванием их в окружности очага
повреждения. Эритроциты в этих случаях нередко обнаруживаются вдали от
поврежденных сосудов;
б) множественные кровоизлияния в пространстве вокруг сосудов мозга при
травме головы;
в) острый отек;
г) перенос током крови частиц поврежденных тканей, клеток и закупорка
ими сосудов (паренхимоклеточная эмболия);
д) жировая и воздушная эмболия;
е) признаки воспалительной реакции.
Выяснение возможности причинения повреждения собственной рукой —
устанавливается при осмотре места происшествия и сопоставления всей
обстановки
происшествия
с
характером
повреждений,
например,
сопоставление повреждений на трупе со следами крови и др. На месте
происшествия могут быть обнаружены различного рода приспособления для
причинения себе повреждения, исходя из характера которых иногда можно
сделать суждение о причинении повреждения собственной рукой. Тяжесть
нескольких повреждений и их локализация иногда исключают их причинение
собственной рукой. Однако в ряде случаев эксперт, исходя только из
локализации повреждений, не может сделать заключения о причинении этих
118
повреждений собственной рукой, так как изобретательность, например,
самоубийц весьма изощренна. Практика судебно-медицинской экспертизы
свидетельствует, что высказать суждение о том, причинены ли повреждения
собственной или посторонней рукой, возможно в исключительно редких
случаях.
При расследовании дел о самоубийствах следует учитывать мотивы и
способы самоубийства, возможность инсценирования самоубийств и их
сокрытия, как правило, возникает вопрос о том, не страдал ли покойный
психическим заболеванием. Поэтому при расследовании таких дел возникает
необходимость назначения судебно-психиатрической экспертизы.
Список использованных источников
1.
Уголовно-процессуальный
кодекс
Российской
Федерации.
СПС
«Гарант» Платформа F1. www/ garant.ru.
2.
Уголовный кодекс Российской Федерации. – СПС «Гарант» Платформа
F1. www/ garant.ru.
3.
Трудовой кодекс Российской Федерации. СПС «Гарант» Платформа F1.
www/ garant.ru.
4.
Федеральный закон РФ «Об оперативно-розыскной деятельности» от
12.08.95г. №144-ФЗ (ред. 30.12.99.). СПС «Гарант» Платформа F1. www/
garant.ru.
5.
Федеральный закон РФ «О государственной судебно-эксретной
деятельности в Российской Федерации» от 31 мая 2001 г. №73 СПС «Гарант»
Платформа F1. www/ garant.ru.
6.
Авдеев М.И. Судебно-медицинская экспертиза трупа. М.,1999.
7.
Вермель И.Г. Сложные вопросы судебной медицины, Свердловск 1998.
8.
Гурочкин Ю.Д., Витер В.И. Судебная медицина: Курс лекций,М., 2003.
9.
Пиголкин Ю.И., Попов В.Л. Судебная медицина: Учеб. М., 2003.
10.
Попов
В.Л.,
Вермель
И.Г.,Грицаенко
П.П.
Судебная
медицина.Екатеринбург, 2000.
11.
Самищенко С.С. Судебная медицина. –М.: Юрайт-Издат,2010.
119
12.
Судебные экспертизы.-М.:ООО Изд-во «Юрлитинформ», 2011.
13.
Судебная медицина: Руководство для врачей/ Под ред.А.А.Матышева.
СПб.,2001.
14.
Хохлов В.В., Кузнецов Л.Е.Судебная медицина: Руководство для
врачей. Смоленск,1998.
15.
Хохлов В.В., Гусаков Ю.А. Энциклопедический словарьсудебномедицинских и криминологических терминов. Минск,2000.
120
121