Судебно-медицинская травматология Задачами являются установление:

Судебно-медицинская травматология
Задачами являются установление:
1. Наличия, объема и характера телесных повреждений
2. Тяжести причиненного вреда
3. Фактора, вызвавшего повреждение
4. Механизма травмы
5. Давности причиненного вреда
6. Последовательности нанесения повреждений (если их несколько)
7. Типа повреждения (если труп – прижизненного или посмертного)
8. Причин травмы и смерти
Травма – все повреждения, образованные в результате воздействия факторов внешней среды. Травма, в
частности, механическая – одна из ведущих причин общей смертности (3 место, а в возрасте 14-49 лет –
1 место).
Каждый вид травматического повреждения имеет определенную морфологию.
Физические факторы
Механические – острые и тупые предметы, огнестрельное оружие и другие боеприпасы.
Температурные – местное и общее воздействие высоких и низких температур.
Электрические – техническое и природное электричество
Лучистая энергия – местное действие и лучевая болезнь
Баротравма – высокое и низкое атмосферное давление.
Химические факторы
Промышленные и бытовые ядохимикаты, лекарства, БОВ
Биологические
Ядовитые животные, растения, микроорганизмы
Психические
Микросоциальные (в быту), макросоциальные (война, глобальные ЧП)
Механическое повреждение
Вызывающий фактор действует примущественно локально (контактное повреждение в месте контакта
(соударения, месте приложения силы)). То есть, это результат взаимодействия предмета с частью
человеческого тела. Объем, характер и внешний вид повреждения напрямую зависят от особенностей
травмирующего предмета и части тела.
Существует анатомо-физиологическая классификация повреждений:
Функциональные (нарушение функций организма при множественных и выраженных органных
изменениях):
 Сотрясение внутренних органов
 Шок от удара в рефлексогенную зону
 Причинение боли
 Нарушение функций дыхания (механическая асфиксия)
Анатомические (нарушение структуры органов и тканей):
 Ссадины
 Кровоподтеки
 Раны
 Размягчение клетчатки и мышц
 Разрывы связок, вывихи
 Переломы
 Разрывы внутренних органов
 Отделение частей тела (полное, неполное)
Также есть классификация по свойствам действующей поверхности:
 От острых
 От тупых
 Огнестрельная травма
Повреждения от воздействия твердых тупых предметов (твердое тупое повреждение)
1.
Кровоподтеки – изменение цвета кожных покровов за счет разрыва мелких сосудов кожи и
пропитывание кровью кожи и ПЖК.
Выводы:
 Факт травматического воздействия, причем не всегда кровоподтеки расположены в месте
приложения силы.
 Особенности травмирующего предмета
 Особенности поверхности травмирующего предмета
 Давность повреждения – со временем идет цветение кровоподтека (красный, или багровый
сопровождается иногда припухлостью – синий – зеленый – желтый = как деньги 10 – 5 – 3 – 1)
 Вред здоровью не оценивается, больничный лист выдается по социальным показаниям, если
теряется профессиональная трудоспособность.
2.
Ссадины – поверхностные повреждения кожи в виде нарушения ее целостности. Возникают при
действии предмета под острым углом. Не затрагивают росткового слоя.
 Безусловный факт травматического воздействия
 Механизм возникновения
 Давность повреждения
Свежая ссадина имеет влажное дно, которое располагается ниже уровня окружающей ткани, имеет
красный цвет. Заживление идет с образованием корочки, которая лежит сначала ниже уровня кожи,
затем вровень, потом возвышается. Полное заживление происходит при отпадении корочки. При
свежей ссадине может быть диапедезное кровотечение.
3.
Раны – возникают как при прямом, так и при касательном ударе. Это повреждение затрагивает
ростковый слой. Раны бывают рваные, ушибленные, ушиблено-рваные. Ушибленная рана –
контактное повреждение, возникает при наличии подлежащей твердой ткани (кости). Чаще
встречаются на волосистой части головы. Имеют неровные края, а также кровоподтеки и ссадины в
области краев (за счет трения тупого предмета) и в области краев раны – тканевые перемычки
(более устойчивые волокна). Рваная рана возникает при чрезмерном перерастяжении кожи,
превышающем ее эластические свойства. Располагается в отдалении от места приложения силы,
имеет неровные края. Ссадин нет. Ушибленно-рваные раны встречаются при комбинации
механизмов (укус собаки).
Раны, потребовавшие хирургической обработки, квалифицируются как нанесение легкого
вреда здоровью Раны лица могут рассматриваться как тяжкий вред при неизгладимом
обезображивании. Если после отпадания корочки остается белесоватый или розовый участок, а не
шрам, то это ссадина.
4.
Размятие клетчатки и мышц – встречается при краш-синдроме или синдроме позиционной
компрессии. Предрасполагающими факторами являются алкогольной опьянение, нахождение в
мокрой одежде, низкие температуры. Через 12 часов развиваются значительные нарушения
микроциркуляции, приводящие к миоглобиновому нефрозу и ОПН.
5.
Разрывы связок, вывихи – редко встречаются в СМЭ. В основном решают вопрос о тяжести
причиненного вреда.
6.
Переломы – нарушение целостности кости. Возможны при сгибании, растяжении, кручении, сдвиге
или отрыве частей тела. Наибольшее значение имеют переломы костей черепа, которые бывают:
 Линейные – на наружной и внутренней пластинах. Свидетельствуют о факте механической
травматизации (при замерзании могут формироваться посмертные переломы), месте
приложения силы (там имеет место сила сжатия с выкрашиванием компактного вещества).
 Ограниченное вдавление – в результате удара предметом, имеющем ограниченную
поверхность. Можно судить о форме травмирующей поверхности, наличии у нее вершин,
ребер.
 Дырчатые – в кости образуется окно, свободное от костной ткани. Образуется так же, как и
вдавление, но при большей силе. Сюда же относятся и огнестрельные переломы.
 Многооскольчатые – при падении с большой высоты, сдавлении головы, нанесении
множественных ударов по голове.
Переломы костей черепа – всегда тяжкий вред здоровью из-за опасности для жизни. Также бывают
переломы ребер, длинных трубчатых костей, таза и позвоночника.
7.
Разрывы внутренних органов – важен механизм повреждения. Для органов брюшной полости
бывают при ударах. Органы грудной клетки чаще травмируются отломками ребер и т.п.
8.
Размятие внутренних органов
9.
Отделение частей тела – чаще сопровождает железнодорожную травму.
Повреждения от действия острых предметов
Ссадины – редко, чаще раны.
Выделяют колотые, резаные, колото-резаные, рубленые и пиленые раны (зависит от характера ранящего
инструмента).
 Колющие предметы имеют острое и небольшое поперечное сечение. Колотая рана имеет
небольшие размеры и форму, зависящую от сечения предмета. Формируется раневой канал, не
сопровождается наружным кровотечением, т.к. колющий предмет преимущественно расслаивает
мягкие ткани.
 Резаные раны – от воздействия режущей кромки. Ровные края, острые концы, преобладание длины
над глубиной. Сопровождаются выраженным наружным кровотечением.
 Колото-резаные раны – если нож действует под прямым углом к поверхности тела. Края всегда
ровные, концы могут быть разными (обух толщиной больше 1мм дает закругленный конец).
Глубина повреждения преобладает над длиной кожной раны.
 Рубленые раны – от предметов, имеющих острую кромку, значительную массу и определенную
толщину. Края относительно ровные, не обтираются о края рубящей поверхности с образованием
ссадин. Топор, лопата.
 Пиленые раны – множественные колотые и колото-резаные раны на определенном расстоянии
друг от друга. При возвратно-поступательных движениях инструмента края раны неровные, на дне
находятся разволокненные мышцы и костные опилки.
Распределение повреждений по происхождению:
 От частей тела человека (обычно ограниченные повреждения)
 От частей тела животного
 От ручных тупых твердых предметов
 От острых предметов
 От транспортных средств
 От механизмов работающих машин
 Огнестрельная травма
 Взрывная травма
Изолированное повреждение – один участок тела.
Множественные повреждения – несколько органов одной области.
Сочетанные повреждения – органы различных областей тела.
Комбинированные повреждения – от воздействия нескольких факторов разной природы.