Качественные характеристики мозговой гемодинамики

ОСОБЕННОСТИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ЮНЫХ
ФУТБОЛИСТОВ
Поляков С. Д., Корнеева И. Т., Зоткин В. Н., Изотова И. Н., Дворяковский И. И.
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва
Известно, что при развитии утомления юных спортсменов на РЭГ появляются
характерные изменения, которые, как правило, возникают до снижения спортивной
работоспособности  Синельникова Э. М. , Панков В. М., 1983 .
С другой стороны, по данным ряда авторов, регуляторные нарушения мозгового
кровообращения, связанные с асимметрией кровенаполнения, затруднением венозного
кровотока, являются одной из причин, объясняющих снижение работоспособности и
плохую восстанавливаемость физиологических функций у юных спортсменов Мельников
В. В.,1986 Соловьев В. А., 1988,  .
По мнению Е. Л. Михалюк, у тренированных детей наблюдается снижение тонуса
артериальных сосудов и
увеличение мозгового кровотока за счет
повышения
эластичности крупных артериальных сосудов мозга. Выявлено, что у спортсменов,
тренирующих качество выносливости, по данным реоэнцефалографии, в большей степени
выражено улучшение эластических свойств сосудов мозга, чем у тренирующихся со
скоростно-силовой направленностью.
Следовательно, при отборе в различные виды спорта, в том числе и футбол,
необходимо учитывать данные реоэнцефалографии.
Метод реоэнцефалографии позволяет получить объективную
информацию о
кровоснабжении головного мозга и эластических свойствах церебральных сосудов.
Для записи РЭГ было использовано стандартное фронтомастоидальное
(FM)
отведение, характеризующее состояние мозговой гемодинамики в бассейне внутренней
сонной артерии. В работе использовался аппаратно- программный комплекс «Корона» с
приставкой реограф РПК – 2 –01 и персонального компьютера IBM (Научно-технический
центр по медицинской технике «Медасс»).
Оценивали следующие показатели:
А, Ом – амплитуда артериальной компоненты, этот показатель характеризует
артериальную фракцию мозгового кровотока.
В – амплитуда венозной компоненты, характеризует венозную фракцию объемного
мозгового кровотока
В/А, % - отношение амплитуды венозной
компоненты РЭГ (В) к амплитуде
артериальной компоненты (А), выраженное в процентах, или это
систолическое
отношение (периферическое сопротивление артериальных и артериолярных сосудов
исследуемой области), характеризует тонус мелких сосудов головного мозга,
ВО – венозный отток (условия возврата крови из венозного русла исследуемой
области в сердце),
ВВ, Ом – амплитуда пресистолической волны (тонус сосудов венозного русла),
характеризует снижение тонуса крупных и средних вен мозга.
F,
Ом/с
–
объемная
скорость
мозгового
кровотока,
характеристика
гемодинамических условий транскапиллярного обмена в исследуемой области,
ЧСС, уд/мин- частота сердечных сокращений,
К,%
коэффициент
-
асимметрии,
характеризует
отношение
одноименных
показателей для левого и правого мозговых полушарий.
Учитывая
основные
качественные
и
статистические
показатели
мозговой
гемодинамики, у юных футболистов с дезадаптивными нарушениями церебральной
гемодинамики выделено 3 основных гемодинамических синдрома: ангиоспастический,
ангиогипотонический и смешанный (Табл. 1-3).
Таблица 1
Статистические параметры церебральной гемодинамики
юных спортсменов 11-17 лет в покое при ангиоспастическом типе
нарушения (М+ m)
параметры
В/А %
ВО %
ВВ Ом
А Ом
F Ом/с
82,15+2,49
15,15+1,00
0,005 +0,002
0,103+ 0,009
0,227 +0,020
асимметрия
6,43 +2,68
16,71 +5,99
15,57+ 6,10
Таблица 2
Статистические параметры церебральной гемодинамики
юных спортсменов 11-17 лет в при ангиогипотоническом типе
нарушения (М+ m)
параметры
В/А %
ВО %
ВВ Ом
А Ом
F Ом/с
31,10+ 2,32
23,90 +1,12
0,012 +0,001
0,108+ 0,057
0,205+ 0,009
асимметрия
29,50+ 9,35
16,50+ 4,61
18,50+ 5,36
Таблица 3
Статистические параметры церебральной гемодинамики
юных спортсменов 11-17 лет в покое при смешанном типе нарушения
(М+ m)
параметры
асимметрия
В/А %
ВО %
ВВ Ом
А Ом
F Ом/с
78,50 +2,99
28,10+ 1,75
0,000 +0,001
0,093+ 0,007
0,291+ 0,018
8,73+ 1,65
18,00+ 2,99
19,00+ 3,04
Ангиоспастический тип нарушения гемодинамики обусловлен снижением притока
крови к мозгу в результате чрезмерного повышения тонуса мозговых сосудов, что
приводит к снижению церебрального кровотока. Клинически этот синдром проявляется
головной
болью,
чаще
к
вечеру,
раздражительностью,
реже
–
нарушение
чувствительности в различных участках лица и конечностей (ощущение покалывания,
онемения), нарушения зрения в виде мельканья «мушек», двоение в глазах. При
реоэнцефалографическом
исследовании
наблюдается
незначительное
уменьшение
артериального кровенаполнения мозга (А= 0,103 + 0,009 Ом при норме 0,1- 0,25 Ом),
избыточное повышение тонуса мелких артериальных сосудов (В/А = 82,15 +2,49 при
норме 40-70%) без выраженного нарушения венозного оттока (ВО= 15,15 + 1,00 % при
норме 0-20%).
Ангиогипотонический тип мозговой гемодинамики характеризуется снижением
тонуса
мозговых
сосудов
с преимущественным поражением венозных
отделов
сосудистого русла, что приводит к затруднению венозного оттока крови при достаточном
или увеличенном ее притоке к мозгу, венозному застою, перрастяжению внутричерепных
вен и венозных синусов, набуханию головного мозга и внутричерепной гипертензии.
Клинически это проявляется «распирающей» головной болью в затылочной области с
иррадиацией в глазницы, усиливающейся в горизонтальном положении, при кашле,
натуживании, наклонах туловища. Головная боль чаще появляется ночью или по утрам,
сопровождается
бледностью,
отечностью
век,
одутловатостью
лица
а
также
заторможенностью, тошнотой и рвотой. На РЭГ выявляется гипотония артериальных
сосудов с нарушением венозного оттока. Это подтверждается снижением тонуса мелких
(В/А = 31,10 +2,32 % при норме 40-70%)
церебральных сосудов
и затруднением
венозного оттока (высокие значения ВО = 23,90+ 1,12% при норме 0-20% ) и наличием
венозной волны ВВ (0,012 + 0,001).
При
смешанном
типе
нарушений
церебральной
гемодинамики
отмечается
повышение тонуса крупных и мелких артерий и дилятация мозговых вен, в результате
чего снижается артериальный приток и затрудняется венозный отток. Клинически
эти7нарушения проявляются сочетанной церебральной симптоматикой, характерной для
ангиоспастического и ангиогипотонического нарушения мозговой гемодинамики. На
реоэнцефалограммах выявляется снижение объемного кровенаполнения (А= 0,093 0,007
Ом), повышение тонуса мелких мозговых сосудов (В/А= 78,50+ 2,99 %) и затруднение
венозного оттока (ВО = 28,1 +1,75 %).
Установлено, что для юных спортсменов характерен смешанный тип нарушения
церебральной гемодинамики с преобладанием ангиоспазма.
Анализ качественных характеристик мозговой гемодинамики у юных футболистов
приведен в таблицах № 4-5.
При этом выявлено, что у юных спортсменов 11-13 лет и 14-17 лет существенно
отличаются характеристики мозговой гемодинамики. У детей 11-13 лет чаще выявляется
затруднение венозного оттока (30,4 %), смешанный тип нарушения мозговой
гемодинамики с преобладанием ангиоспазма (21,7 %), в 14-17 лет: сниженное
кровенаполнение артериальных сосудов мозга (17,4%), ангиоспастический тип нарушение
мозговой
гемодинамики (17,5%)
или
смешанный тип нарушения мозговой
гемодинамики с преобладанием ангиоспазма (30,4 %).
Следовательно, у юных футболистов выявлены
признаки напряжения адаптационно-
компенсаторных механизмов регуляции мозговой гемодинамики, которые становятся
более выраженными в возрасте 14-17. По нашему мнению, эти данные можно объяснить
более выраженным утомлением спортсменов, связанным с объемом и интенсивностью
физических нагрузок.
А также возможным перенапряжением мышечной системы, в
первую очередь, мышц верхнего плечевого пояса.
Таблица 4
Качественные характеристики мозговой гемодинамики в покое у юных футболистов в
правом каротидном бассейне (%)
Синдромальное
заключение
тонус и артериальное
кровенаполнение
возраст
покой
11-13
60,9
ортостаз
14-17
45
покой
11-13
21,7
ортостаз
14-17
37,5
сосудов
мозга
в
пределах нормы
нормальное
кровенаполнение
артериальных
сосудов мозга
сниженное
кровенаполнение
артериальных сосудов
мозга
затруднение венозного
оттока
ангиоспастический тип
нарушение мозговой
гемодинамики
ангиогипотонический
тип нарушения
мозговой
гемодинамики
смешанный тип
нарушения мозговой
гемодинамики
смешанный тип
нарушения мозговой
гемодинамики с
преобладанием
ангиоспазма
21,7
35
52,2
52,5
8,7
12,5
17,4
7,5
13
20
21,7
20
-
15
8,7
12,5
8,7
12,5
13
5
-
7,5
8,7
7,5
17,4
15
30,4
30
Таблица 5
Качественные характеристики мозговой гемодинамики в покое у юных футболистов в
левом каротидном бассейне (%)
Синдромальное
заключение
тонус и артериальное
кровенаполнение
сосудов
мозга
в
пределах нормы
нормальное
кровенаполнение
артериальных
сосудов мозга
сниженное
кровенаполнение
артериальных сосудов
мозга
затруднение венозного
оттока
ангиоспастический тип
покой
11-13
43,5
возраст
ортостаз
покой
14-17
11-13
34,8
25
ортостаз
14-17
40
43,5
39,1
57,5
42,5
-
8,7
15
15
21,7
30,4
22,5
15
4,3
4,3
17,5
10
нарушение мозговой
гемодинамики
ангиогипотонический
тип нарушения
мозговой
гемодинамики
смешанный тип
нарушения мозговой
гемодинамики
смешанный тип
нарушения мозговой
гемодинамики с
преобладанием
ангиоспазма
4,3
-
2,5
10
8,7
17,4
12,5
15
21,7
17,4
30
25
Таким образом, для ранней диагностики напряжения адаптационно-компенсаторных
механизмов мозговой гемодинамики к нагрузкам у спортсменов следует применять РЭГ –
исследования с использованием функциональной пробы с изменением положения тела.
Наиболее существенными изменениями
церебральной гемодинамики у юных
спортсменов являются: смешанный тип нарушения с преобладанием ангиоспазма,
снижение кровенаполнения артериальных сосудов головного мозга, затрудненный
венозный отток.
Ортостатическое тестирование позволяет наиболее полно выявить дизадаптивную
перестройку церебральной гемодинамики в виде повышения артериального тонуса,
сниженного кровенаполнения сосудов головного мозга, затрудненного венозного оттока.
В комплексе с другими методами исследование церебральной гемодинамики дает
возможность индивидуализировать физические нагрузки при управлении тренировочном
циклом юных спортсменов, а также учитывать эти данные при спортивном отборе. При
этом с учетом изменений венозного или артериального звеньев церебрального
кровообращения, следует рекомендовать средства, улучшающие мозговую гемодинамику.