Практическая работа №5 Изучение конструкций аппаратов искусственного дыхания и

Практическая работа №5
Тема работы Изучение конструкций аппаратов искусственного дыхания и
способов оказания первой помощи пострадавшему и самопомощи
Цель: изучить устройство аппаратов искусственного дыхания и основные
способы оказания доврачебной помощи при несчастном случае.
Ход работы:
1. Изучить СанПиН 2.2.3.570-96, теоретический материал (методические
указание, учебные пособия)
2. Ответить на вопросы:
2.1. дайте определение понятию «искусственное дыхание», в каких
случаях его применяют?
2.2.Дайте описание аппаратов искусственного дыхания, их особенности.
2.3. Опишите наиболее распространенные способы искусственного
дыхания. Как долго может продолжаться эта процедура?
2.4. Опишите последовательность действий при оказании помощи
пострадавшим при поражении электрическим током, ранении, ожогах,
обморожении, переломах, вывихах, ушибах и растяжении связок.
2.5. Как должна осуществляться транспортировка пострадавшего?
3. Сделать вывод о проделанной работе.
1
Искусственное дыхание
Искусственное дыхание (синоним: искусственная вентиляция легких,
управляемая вентиляция легких, контролируемая вентиляция легких,
управляемое дыхание) — перемежающаяся или непрерывная замена воздуха в
легких искусственными методами при прекращении или недостаточности
естественной вентиляции.
Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких, ИВЛ) — комплекс
мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека (или
животного), переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата
искусственной вентиляции легких, либо человеком (дыхание изо рта в рот, изо
рта в нос, по Сильвестру и др.). Обычно при реанимационных мероприятиях
совмещается с искусственным массажем сердца. Типичные ситуации, в которых
требуется искусственное дыхание: несчастные случаи в результате
автомобильных аварий, происшествия на воде, поражение электрическим током,
утопление. Аппарат искусственной вентиляции легких используется также в
хирургических операциях в составе наркозного аппарата
Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) — это
медицинское оборудование, которое предназначено для принудительной подачи
газовой смеси (кислород и сжатый осушенный воздух) в лёгкие с целью
насыщения крови кислородом и удаления из лёгких углекислого газа.
Аппарат ИВЛ может использоваться как для инвазивной (через интубационную
трубку, введенную в дыхательные пути пациента или через трахеостому), так и
для неинвазивной искусственной вентиляции легких — через маску.
Аппарат ИВЛ может быть как ручным (мешок «АМБУ»), так и механическим.
Сжатый воздух и кислород для пневмопитания механического аппарата могут
подаваться как из центральной системы газоснабжения медицинского
учреждения или баллона сжатого воздуха (при транспортировке), так и от
индивидуального миникомпрессора (реальность в странах экс-СССР) и
кислородного концентратора. При этом смесь газов должна согреваться и
увлажняться перед подачей пациенту.
Современные аппараты ИВЛ являются крайне высокотехнологичным
медицинским оборудованием. Они обеспечивают респираторную поддержку
пациента как по объёму, так и по давлению.
В настоящий момент, наиболее совершенной технологией синхронизации
аппарата ИВЛ с пациентом является технология нейро-контролируемой
вентиляции легких, когда сигнал идущий из дыхательного центра
продолговатого мозга по диафрагмальному нерву к диафрагме фиксируется
специальными высокочувствительными датчиками, расположенными в области
перехода пищевода в желудок (область кардии).
Аппарат высокочастотной (ВЧ) струйной ИВЛ —
высокоспециализированное медицинское оборудование и может обеспечивать
как собственно высокочастотную струйную ИВЛ, так и сочетанную. При этом
2
используется контроль по давлению для предотвращения баротравмы легких.
Современный аппарат ВЧ струйной ИВЛ должен иметь встроенный роликовый
увлажнитель и встроенную систему обогрева газовой смеси для предотвращения
тяжелых осложнений со стороны дыхательных путей. Обязательна возможность
дозирования кислорода и контроль углекислого газа в выдыхаемом воздухе.
Деление аппаратов ИВЛ
Классификация аппаратов искусственной вентиляции легких произведена в
соответствии с ГОСТ Р 18856-81.
Деление аппаратов ИВЛ по широте функциональных возможностей и
возрасту пациента:
 для взрослых и детей старше 6 лет:- 1 группа,- 2 группа,- 3 группа;
 для детей в возрасте до 6 лет:- 4 группа;
 для новорожденных и детей первого года жизни:- 5 группа.
Деление аппаратов ИВЛ по приводу и управлению:
 с электроприводом:- пневмомеханическое управление,
- электронное управление,- ручное управление;
 с пневмоприводом:- пневмомеханическое управление,
- электронное управление,- ручное управление;
 с ручным приводом.
Деление аппаратов ИВЛ по назначению:
 аппараты ИВЛ общего назначения;
 аппараты ИВЛ специального назначения.
Аппараты ИВЛ общего назначения:
 длительная или повторно-кратковременная ИВЛ для взрослых и детей
старше 6 лет:
- отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и
палаты (1, 2, 3 группы);
- отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и
палаты, амбулатории (3 группа).
 длительная или повторно-кратковременная ИВЛ для новорожденных и
детей первого года жизни:
- отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и
палаты, отделения анестезиологии (4, 5 группы).
Аппараты ИВЛ специального назначения:
 оживление новорожденных:- родовые блоки (5 группа);
 скорая помощь для взрослых и детей: - транспортные средства, места
поражений, полевые условия (3, 4 группы);
 ИВЛ при бронхоскопии:- отделения эндоскопии и анестезиологии (3
группа);
 ИВЛ при наркозе:- отделения анестезиологии (2, 3 группы).[1]
Способы искусственного дыхания
Существует несколько способов искусственного дыхания, каждый из которых
имеет свои преимущества и недостатки. Их применяют при заболеваниях и
несчастных случаях, связанных с прекращением естественного дыхания.
3
Искусственное дыхание может выполняться ручным и механическим способами
(с применением аппаратов искусственного дыхания). Наиболее эффективным и
доступным способом восстановления кровообращения и сердечной деятельности
является способ "изо рта в рот" или "изо рта в нос" с применением массажа
сердца, так как выдыхаемый человеком воздух содержит да, позволяющего
применять искусственное дыхание, и углекислый газ, необходимые человеку.
Способ "изо рта в рот" (рис. 9.2) заключается в следующем. После того как
удалили воду и очистили рот пострадавшего, его укладывают на землю или
твердую поверхность.
Если помощь оказывает один человек, то он становится на колени у изголовья
сбоку, одну руку кладет под шею пострадавшего, другую на лоб и максимально
запрокидывает ему голову назад, а большим и указательным пальцами зажимает
ему ноздри и, сделав глубокий вдох и обхватив губами его рот (можно через
платок или марлю), вдувает ему в легкие воздух. Если при этом выдыхаемый
воздух спасателя нигде не просочился наружу и грудная клетка пострадавшего
расширилась, значит, воздух попал в легкие и выдох достиг цели, в момент
максимального расширения грудной клетки спасатель отнимает свой рот ото рта
пострадавшего. Если цель не достигнута, а язык запал назад, плотно закрыв вход
в гортань, то воздух в легкие пройти не может.
При максимальном разгибании шестого отдела позвоночника корень языка
отходит вверх, открывая доступ в дыхательные пути. Под плечи пострадавшего
нужно подкладывать валик. Частота вдувания воздуха взрослому человеку
12...14, детям 16...18 раз в минуту. Выдох у пострадавшего произойдет пассивно
благодаря созданному повышенному давлению в легких, их эластичности и
давлению грудной клетки.
Поскольку у детей рот и нос расположены близко друг от друга, их можно
одновременно плотно обхватывать губами и вдыхать через них воздух в легкие.
При вдувании воздуха "изо рта в нос" одним человеком пострадавшему также
запрокидывают голову назад и удерживают как и при способе "изо рта в рот".
Сделав глубокий вдох, спасатель плотно обхватывает губами нос пострадавшего
и вдувает в него воздух.
Спасателя, оказывающего помощь пострадавшему, необходимо заменять через
2... 3 минуты, чтобы избежать усиления гипервентиляции, головокружения и
даже кратковременной потери сознания.
Хорошие результаты дает искусственное дыхание "изо рта в рот" и "изо рта в
нос" в сочетании с непрямым массажем сердца. Надавливая на грудину, сердце
удается смещать по направлению к позвоночнику на 3... 4 см. Сердце при этом
сдавливается, кровь из его полости поступает в сосуды малого и большого
кругов кровообращения. Когда давление на грудине прекращается, сердечные
полости расправляются и заполняются кровью.
С помощью непрямого массажа сердца удается осуществлять искусственное
продвижение крови по сосудам и поддерживать в организме жизненно важные
функции продолжительное время. Ритмичное сдавливание сердца между
грудиной и позвоночником, кроме того, стимулирует деятельность сердечной
мышцы, способствует ее кровообращению и самостоятельному сокращению.
4
Пострадавшего кладут на твердую поверхность (землю, пол, доску, стол) так как
в противном случае массаж не достигает цели. Мягкая поверхность (матрац,
кровать, носилки) "гасит" толчки на грудную клетку, и сердце не сдавливается
между грудиной и позвоночником.
Нащупав нижний конец грудины пострадавшего, примерно на два пальца выше
этого места грудины следует положить ладонь одной руки, вторую руку
расположить сверху под прямым углом, пальцы обеих рук свести вместе,
поднять они не должны касаться грудной клетки пострадавшего (рис. 9.3).
Спасатель может находится справа или слева от пострадавшего, при
необходимости он может встать на колено. Толчки спасателя, резкое ритмичное
надавливание обеими прямыми руками на нижнюю часть грудины должны быть
не слишком сильными, чтобы не повредить грудину, ребра и внутренние органы.
Руки во время толчка нельзя сгибать в локтевых суставах.
Для увеличения давления на грудину во время толчка можно помогать тяжестью
верхней части туловища. Сразу же после толчка необходимо расслабить руки, не
отнимая их от грудины, тогда грудная клетка пострадавшего расправится и кровь
поступит в сердце.
Непрямой массаж сердца взрослому человеку делают в строгом ритме 2 или 3
вдувания в рот или нос чередуя с пятнадцатью толчками на грудину (около 60
толчков в мин).
Детям в возрасте от 10 до 12 лет непрямой массаж сердца следует проводить
одной рукой (60...80 толчков в мин).
Во время вдоха толчки на грудину пострадавшего следует прекратить, иначе
воздух не будет поступать в дыхательные пути и легкие.
При оказании помощи пострадавшему двумя спасателями один из них делает
одно вдувание в легкие пострадавшего "изо рта в рот" или "изо рта в нос", а
второй в это время определяет пульс на сонных артериях. Если сердцебиение
отсутствует, он начинает проводить непрямой массаж сердца.
Искусственное дыхание "изо рта в рот" можно делать с применением
воздуховода (трубка диаметром 0,7 см с изогнутым концом, рис. 9.2б). Один
конец трубки вводят в дыхательные пути пострадавшего, другой берут в рот и
делают периодические вдувания, как описано выше. Щит в верхней части
воздуховода прижимают к губам пострадавшего, исключая таким образом утечку
воздуха при вдувании. Воздуховод вводят между зубами выпуклой стороной,
затем у корня языка его поворачивают выпуклой стороной вверх, прижимая язык
ко дну полости рта, чтобы он не западал и не закрывал гортань.
После появления самостоятельного дыхания у пострадавшего необходимо как
можно быстрее перевести его на дыхание чистым кислородом.
Искусственная вентиляция легких должна продолжаться до полного
восстановления естественного дыхания.
В последнее время увеличивается интерес называемой высоко-частотной ИВЛ
(ВЧ ИВЛ, «High-frequency ventilation»). Это понятие относится к ИВЛ с частотой
дыхания более 60 мин-1 при адекватном уменьшении дыхательного объема.
Метод в его современном виде был предложен Jonzon и соавторами в 1970 г. в
развитие идеи «частого дыхания» Т. Грея.
5
Основная цель ВЧ ИВЛ — резкое уменьшение перепада давления в легких от
выдоха к вдоху (при частоте более 200 мин-1 и дыхательном объеме 100—150 мл
давление становится практически постоянным в течение всего дыхательного
цикла) и некоторое снижение среднего внутригрудного давления. Значительное
уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки и легких дает
преимущество при операциях на легких, при наличии бронхоплевральных
свищей, оно способствует стабилизации внутричерепного давления, что
немаловажно, например, при микрохирургических вмешательствах на мозге.
Снижение максимального давления на вдохе уменьшает вероятность развития
баротравмы легких и нарушений гемодинамики, способствует ощущению
«дыхательного комфорта» у больного. Еще одно положительное качество ВЧ
ИВЛ, которое отметил Sjostrand (1980), состоит в том, что при частоте более
80 — 100 мин-1 при нормальном давлении легко подавляется спонтанная
дыхательная активность, что способствует хорошей адаптации больного к работе
аппарата ИВЛ.
ВЧ ИВЛ достигается двумя основными способами — «струйным» и
«объемным».
Струйная ВЧ ИВЛ. Сущность этого способа заключается в комбинации
струйного (инжекционного) метода ИВЛ с вентиляцией под перемежающимся
положительным-положительным давлением при частоте дыхания обычно 100—
300 мин-1. Применение способа рассчитано прежде всего на получение суммы
преимуществ, свойственных каждому из слагаемых. Однако, высокоскоростная
струя газа в сочетании с высокой частотой обладает и специфическим действием,
способствуя равномерности распределения газа в легких и улучшению
смешивания газа, содержащегося во вдыхаемом объеме, с газом остаточного
объема и тем самым лучшей оксигенации артериальной крови.
Объемная ВЧ ИВЛ. Этот способ отличается от традиционных способов ИВЛ
только значительным увеличением частоты дыхания. При нем сохраняется
обычная линейная скорость газовой струи и необходимость герметичного
соединения системы аппарат — пациент, равно как и доступность измерения
параметров вентиляции и возможность полноценного кондиционирования
дыхательной смеси.
Разновидностью ВЧ ИВЛ является так называемая осцилляторная вентиляция
с частотой циклов от 10 до 25 Гц (600—1500 мин-1) и более. При таких частотах
перемещаемый объем газа снижается до минимальных размеров (10 — 15 мл и
менее), и само понятие «вентиляция» как обмен объемов утрачивает реальный
смысл. В этих условиях газообмен осуществляется, по-видимому, не за счет
конвекции газа, а за счет диффузии газа в газовой среде, значительно
усиливаемой осцилляциями.
Правила транспортировки пострадавших при несчастных случаях
в положении сидя. В бессознательном состоянии таких пострадавших
провозят лежа на животе. Под лоб и под грудь подкладывают мягкие
валики из одежды, одеял, подушек.
6
транспортируют лежа на спине с приподнятым ножным концом.
7
Место повреждения
Способ иммобилизации
Положение при транспортировке
Голова, шейный отдел
позвоночника
1. С боков уложить мешочки с песком.
2. Уложить голову вниз затылком на
кольца из одежды или ватно-марлевое
кольцо. 3. Одеть на шею ватномарлевый воротник или воротник
Шантса. 4. Надеть шину Еланского. 5.
С помощью 2-х шин Крамера по
Ботманову. 6. Удерживать голову
пострадавшего между коленями
сопровождающего лица.
1. На носилках. Лежа на спине,
если пострадавший в сознании.
Мягкий валик под шею. 2. На
носилках. Лежа на боку, если
пострадавший без сознания с
целью предотвращения аспирации
и западения языка.
Грудная клетка с
повреждением легких
или без повреждения
1. При открытом пневмотораксе –
окклюзионная повязка. 2. При
закрытом переломе ребер – тугая
повязка (только во время
транспортировки !) или стягивание
кожи в области перелома
лейкопластырем.
Сидя или полусидя
Живот с повреждением
или без повреждения
внутренних органов
Циркулярная повязка.
Лежа на боку с приведенными к
животу ногами или лежа на спине.
На носилках
Кости таза
Поза «лягушки»: ноги полусогнуты в
тазобедренных и коленных суставах,
разведены. Стопы связаны, под колени На спине, на носилках
подложены валики (из одеяла, из
подушки, из одежды).
Позвоночник (грудной,
поясничный отдел)
При переломе в шейно – грудном
отделе накладывается шина Еланского.
Пациента фиксировать к носилкам на
уровне коленных суставов, бедер,
лодыжек, руки фиксировать на уровне
лечезапястных суставов.
На жестких носилках или щите.
Лежа на спине, валик под шею,
поясницу. На мягких носилках –
лежа на животе, валик под голову и
под грудь.
При транспортировке необходимо тепло укутывать больных в холодное
время года. Транспортировать в сопровождении медперсонала.
8