Сестринский уход и неотложная доврачебная помощь в педиатрии 1

Сестринский уход и неотложная доврачебная помощь в педиатрии
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
ТЕХНИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА И ИЗМЕРЕНИЯ РОСТА РЕБЕНКУ 1-ГО
ГОДА ЖИЗНИ.
ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ
ГРУДНОЙ КЛЕТКИ , ГОЛОВЫ И
БОЛЬШОГО РОДНИЧКА РЕБЕНКА.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ТУАЛЕТА ПРИ ОПРЕЛОСТЯХ, ЭКЗЕМЕ, ГНЕЙСЕ.
ТЕХНИКА ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА, НОС, УШИ.
ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЕ
НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ЛОЖКОЙ, ЧЕРЕЗ
ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД
ТЕХНИКА ОБРАБОТКИ И ХРАНЕНИЯ СОСОК И БУТЫЛОК.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ККП,ООП ВАКЦИНАЦИИ.
ПОДСЧЕТ ЧАСТОТЫ ДЫХАНИЯ И СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ( ПУЛЬСА) У
ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА НОВОРОЖДЕННЫМ И ДЕТЯМ РАННЕГО
ВОЗРАСТА
ТЕХНИКА СОСКОБА НА ЭНТЕРОБИОЗ С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК
СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА
ПРОВЕДЕНИЕ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ
РАСТВОРАМИ
ОРАЛЬНЫХ
РЕГИДРАТАЦИОННЫХ СОЛЕЙ (ОРС)
ТЕХНИКА ПОСТАНОВКИ
ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ И
ПРОВЕДЕНИЕ
ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ
КЛИЗМЫ
НОВОРОЖДЕННЫМ И ДЕТЯМ ГРУДНОГО
ВОЗРАСТА
ТЕХНИКА ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ СУДОРОГАХ
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ЛАРИНГИТЕ
ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ РЕАНИМАЦИИ ДЕТЯМ
РАЗНОГО ВОЗРАСТА
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИ
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ, ЧАСТОМ ЖИДКОМ
СТУЛЕ,МЕТЕОРИЗМЕ.
ТЕХНИКА
ПОСТАНОВКИ
КРУГОВЫХ
ГОРЧИЧНИКОВ,
ГОЧИЧНОМ
ОБЕРТЫВАНИИ.
МЕТОДИКА СБОРА МОЧИ ПО СУЛКОВИЧУ.
ТЕХНИКА ЗАБОРА КАЛА НА БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ, БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ.
СБОР МОЧИ ПО НЕЧИПОРЕНКО, ЗИМНИЦКОМУ, ПОДСЧЕТ СУТОЧНОГО
ДИУРЕЗА.
ТЕХНИКА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ
МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ.
ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ АКДС ВАКЦИНАЦИИ.
ТЕХНИКА СБОРА МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ
ДДИФТЕРИИ, КОКЛЮШЕ, ЭПИДЕМИЧЕСКОМ ПАРОТИТЕ.
ТЕХНИКА
СБОРА
МОКРОТЫ
ДЛЯ
БАКТЕРИОСКОПИЧЕСКОЕ,
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.
АЛГОРИТМ «ОПРЕДЕЛЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА И ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА У ДЕТЕЙ
РАННЕГО ВОЗРАСТА»
Цель: оценка физического развития ребенка( антропометрия).
Показания: Оценка естественной прибавки веса ребенка, контроль физического развития,
для расчета дозы лекарственных средств
Ресурсы: ростомер, электронные весы, емкость с дезинфицирующим раствором, ветошь,
бумага, ручка.
Условия:
 В комнате должно быть тепло.
Алгоритм действия:
1. Объяснить пациенту/маме цель и ход процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Установить весы на ровной устойчивой поверхности.
4. Включить вилку сетевого провода в сеть, при этом на цифровом индикаторе засветится
рамка. Через 35-40 сек. на табло появятся цифры (нули). Оставить весы включенными на 10
мин.
5. Положить на грузоподъемную платформу пеленку однократного применения – на
индикаторе высветится ее вес. Сбросить вес пеленки в память машины, нажав кнопку «Т» –
на индикаторе появятся нули.
6. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
7. Обработать чашу весов дезраствором с помощью ветоши.
8. Постелить на чашу весов сложенную в несколько раз пеленку. Установить на нулевые
деления.
9. Распеленать ребенка.
10. Осторожно уложить на платформу сначала ягодичками, затем плечиками и головой. Ножки
следует придерживать.
11. После появления слева от значения массы значка «0», обозначающего, что взвешивание
закончено, считать значение массы ребенка.
12. Спустя 5-6 с сбросить полученный результат. Значение массы фиксируется 35-40 с, затем,
если не нажать кнопку «Т», показания весов автоматически сбрасываются на «0».
13. Сообщить результат исследования массы тела ребенка родителям или его законным
представителям.
14. Снять ребенка с площадки весов, переложить на столик для пеленания,
15. Убрать пеленку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.
16. Протереть рабочую поверхность весов дезраствором.
17. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой « к себе».
18. Обработать рабочую поверхность ростомера дезраствором с помощью ветошью.
19. Постелить пеленку( она не должна закрывать шкалу и мешать движению подвижной
планки).
20. Ребенка следует уложить на ростомер так, чтобы голова плотно прикасалась теменем к
неподвижной планке, верхний край козелка уха и нижнее веко находились в одной
вертикальной плоскости. Ноги ребенка должны быть выпрямлены легким нажатием на
колени и прижаты к доске ростомера.
21. Придвинуть к стопам, согнутым под прямым углом к голени, подвижную планку
ростомера.
22. Определить по шкале длину тела ребенка.
23. Длина тела равна расстоянию между неподвижной и подвижной планками ростомера
24. По шкале определить длину тела ребенка.
25. Убрать ребенка с ростомера.
26. Сообщить результат мама.
27. Убрать пеленку с ростомера.
28. Протереть рабочую поверхность ростомера дезраствором.
29. Снять перчатки, сбросить в КБУ.
30. Вымыть и осушить руки.
31. Записать результаты в соответствующую медицинскую документации
Дополнительные примечания:
При измерении длины тела новорожденного в родильном зале, медицинский персонал
работает в стерильной одежде (маска, халат, перчатки). Для измерения применяют
стерильную мягкую ленту. Манипуляция проводят на пеленальном столике.
ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ , ГОЛОВЫ И БОЛЬШОГО
РОДНИЧКА РЕБЕНКА.
Цель: оценка физического развития ребенка.
Ресурсы: сантиметровая лента, салфетки, 70% спирт, перчатки, емкость с дезинфицирующим
раствором, ветошь для обработки, КБУ, история развития ребенка, ручка.
Алгоритм действия измерение окружности грудной клетки:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получите согласие.
2. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
3. Обработать поверхность пеленального столика ветошью смоченной дезраствором,
постелить чистую пеленку.
4. Протереть сантиметровую ленту с 2-х сторон салфеткой смоченной 70% спиртом.
5. Положить или посадить ребенка на пеленальный столик, поднять его руки вверх.
6. Провести сантиметровую ленту сзади по нижним углам лопаток, спереди по соскам
ребенка.
7. Опустить руки ребенка, подтянуть ленту и на стыке определить показатель окружности
грудной клетки.
8. Занести показатель окружности грудной клетки в историю развития и сообщить маме.
Алгоритм действия измерение окружности головы ребенка
1. Проведите сантиметровую ленту сзади по затылочному бугру, спереди по надбровным
дугам.
2. Определите показатель окружности головы на стыке сантиметровой ленты.
3. Занесите показатель окружности головы в историю развития и сообщите маме.
Примечание: следить, чтобы палец исследователя не находился между лентой и кожей
головы ребенка.
Алгоритм действия измерение размеров большого родничка у ребенка
1. Расположить сантиметровую ленту от одного края большого родничка до другого,
измерить расстояние.
2. Протереть сантиметровую ленту с 2-х сторон салфеткой смоченной 70% спиртом.
3. Снять перчатки, погрузить в КБУ.
4. Вымыть и осушить руки.
5. Занести показатель размера БР в историю развития и сообщить маме.
ПОДМЫВАНИЕ РЕБЕНКА И ПРОФИЛАКТИКА ОПРЕЛОСТЯХ, ЭКЗЕМЕ, ГНЕЙСЕ
Ресурсы : стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стерильное растительное масло,
чистые пеленки, чистую одежду ребенка, перчатки, систему проточной воды, лотки,
клеенчатый фартук, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Открыть кран и отрегулировать температуру воды в пределах 37-38 С.
3. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
4. Надеть клеенчатый фартук поверх халата.
5. Обработать поверхность пеленального столика ветошью смоченной дезраствором,
постелить чистую пеленку.
6. Положить ребенка на пеленальный столик , распеленать и осмотреть кожу и кожные
складки.
7. Положить ребенка на левое предплечье, прислонить голову к левому плечу левой
рукой придерживать ребенка за левое бедро.
8. Поднести ребенка к раковине , правой рукой подмыть под проточной водой , девочек
подмывать только движениями спереди назад ( сверху вниз ), прикрыть ребенка
мягкой пеленкой.
9. Уложить ребенка на пеленальный стол , пеленкой промокательными движениями
осушить (особое внимание обратите на кожные складки).
10. Смочить ватный шарик в стерильном растительном масле.
11. Поместить шарик в правую руку , обработать паховые и ягодичные складки.
12. Поместить использованные ватные шарики в КБУ.
13. Использованный пинцет в емкость с дезраствором.
14. Снять перчатки , поместить их в КБУ.
15. Вымыть и осушить руки.
16. Одеть ребенка.
ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА, НОС, УШИ
Цель: лечебная
Показания: воспаление глаз
Приготовьте: стерильные глазные пипетки, марлевые тампоны, лекарственные средства,
пинцет, лоток, перчатки, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Проверить лекарственное средство на пригодность (прочитать название,
концентрацию, срок годности) и пипетку на целостность.
3. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
4. Обработайте поверхность пеленального столика ветошью смоченной дезраствором,
постелить чистую пеленку.
5. Положить ребенка на пеленальный столик слегка запрокинув голову ( старших
детей можно усадить на стул).
6. Провести уход за глазами при необходимости.
7. Взять пинцетом марлевый тампон в левую руку.
8. Набрать лекарственное средство в пипетку , удерживая ее вертикально.
9. Оттянуть нижнее веко 2-м пальцем левой руки с помощью тампона.
10. Расположите правую руку с пипеткой в области лба так, чтобы ребро ладони
надежно фиксировало голову ребенка , держите пипетку на расстоянии 1-2 см от
глаза ( пипетка должна не касаться ресниц), закапать одну каплю раствора в
глазную щель ближе к внутреннему углу глаза. Через несколько секунд закапать
вторую каплю.
11. Опустить нижнее веко , промокнуть тампоном у внутреннего угла глаза остатки
капель.
12. Закапать капли в другой глаз в той же последовательности.
13. Поместить использованные тампоны в КБУ, использованные пинцет, пипетку в
емкость с дезраствором.
14. Снять перчатки, поместить в КБУ.
15. Вымыть и осушитьруки
Примечание:- при применении стерильных глазных капель в пластиковом
флакончике переверните флакон вверх дном и нажимайте на его стенки;
- при физиологическом блефароспазме откройте оба века
Закапывание капель в нос
Показания: воспаление слизистой полости носа, придаточных пазух носа, уха.
Ресурсы: стерильные глазные пипетки, ватные шарики, ватные жгутики,
лекарственные средства, пинцет, лоток, перчатки, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Проверить лекарственное средство на пригодность (прочитайте название,
концентрацию, срок годности) и пипетку на целостность.
3. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
4. Обработать поверхность пеленального столика ветошью смоченной дезраствором,
постелить чистую пеленку.
5. Положить ребенка на пеленальный столик слегка запрокинув голову ( старших
детей можно усадить на стул).
6. Очистить при наличии слизи полость носа с помощью ватных жгутиков или
резинового баллончика.
7. Взять пипетку в правую руку и набрать лекарственное средство.
8. Положить 4 пальца левой руки на лоб ребенка , большим пальцем приподнимите
кончик носа, и слегка запрокиньте голову в сторону закапывания.
9. Закапать 2-3 капли лекарственного средства на слизистую наружной стенки
носового хода, прижать крыло носа к носовой перегородке и помассировать
круговыми движениями.
10. Закапать 1-2 минуты капли в другой носовой ход в той же последовательности.
11. Поместить использованные тампоны в КБУ, использованные пинцет, пипетку в
емкость с дезраствором.
12. Снять перчатки, поместить в КБУ.
13. Вымыть и осушить руки.
Примечание:
- ребенок старшего возраста может высморкаться без напряжения поочередно из
каждой ноздри;
- при вязком секрете предварительно разжижают раствором фурацилина 1:5000(
2% раствором натрия бикарбоната);
- при наличии корочек удаляют жгутиками, смоченными вазелиновым маслом;
- при применении стерильных глазных капель в пластиковом флакончике
переверните флакон вверх дном и нажимайте на его стенки.
Закапывание капель в уши.
Цель: лечебная.
Показания: воспалительный процесс в ухе.
Приготовьте: стерильные глазные пипетки, ватные шарики, ватные жгутики,
лекарственные средства, пинцет, лоток, перчатки, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Проверить лекарственное средство на пригодность (прочитайте название,
концентрацию, срок годности) и пипетку на целостность.
3. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Обработать поверхность пеленального столика ветошью смоченной дезраствором,
постелить чистую пеленку.
5. Подогреть лекарственный раствор до 36-37С в водяной бане.
6. Положить ребенка на пеленальный столик повернув голову на здоровую сторону
– больное ухо сверху ( старших детей можно усадить на стул).
7. Очистить слуховой проход , при наличии отделяемого из уха ватными турундами.
8. Взять пипетку в правую руку , набрать капли и капнуть одну каплю на тыльную
поверхность лучезапястного сустава, для проверки температуры капель.
9. Оттянуть левой рукой мочку уха до 2-х лет назад и вниз, детям старше 2-х лет
назад и вверх.
10. Закапать 5-6 капель лекарственного раствора по наружной стенке слухового
прохода, нажать несколько раз на козелок.
11. Ввести в наружное ухо ватный тампон, объясните матери о необходимости
подержать в таком положении 15-20 минут. После этого ухо осушить .
12. Поместить использованные ватные шарики и жгутики в КБУ, использованные
пинцет, пипетку в емкость с дезраствором.
13. Снять перчатки, поместить в КБУ.
14. Вымыть и осушить руки.
ТЕХНИКА КОРМЛЕНИЕ
ЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД
НОВОРОЖДЕННОГО
РЕБЕНКА
ЛОЖКОЙ,
ЧЕРЕЗ
Кормление недоношенного через желудочный зонд
Цель: кормление недоношенного новорожденного ребенка.
Показание: отсутствие сосательного рефлекса ( введение докорма при гипогалактии).
Ресурсы: чайная ложка, шприц 20 мл, салфетки, резиновый баллончик, пинцет, лоток,
перчатки, маску, посуду со сцеженным грудным материнским молоком, лоток с водой 4060 С, лейкопластырь, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Надеть маску.
3. Подогреть в лотке с водой 40-60С, сцеженное материнское молоко до температуры
36-37 С.
4. Обработать поверхность пеленального столика ветошью смоченной дезраствором,
постелить чистую пеленку.
5. Положить ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем,
зафиксировать валиком из пеленки, прикрыть его грудь салфеткой.
6. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
7. Осмотреть и при необходимости очистите носовые ходы.
8. Проверить зонд на герметичность и срок годности.
9. Достать пинцетом зонд из упаковки.
10. Измерить глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа
до мечевидного отростка. Сделать метку лейкопластырем , закрыть канюлю
зонда.
11. Взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца как писчее перо и ввести его в
носовой ход до метки( появление во время введения зонда кашля и цианоза
показывают попадания зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо
вынуть зонд , дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру).
12. Набрать в шприц необходимое количество теплого сцеженного материнского
молока .
13. Открыть канюлю зонда , присоединить шприц с молоком к зонду, приподнять зонд
и медленно ввести молоко в желудок младенца.
14. Отсоединить шприц от зонда , закрыть канюлю.
15. Прикрепить зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке.
16. Зажать зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-3 см
от ротовой полости и быстрыми движениями извлечь его через салфетку.
17. Положить ребенка на пеленальный стол с приподнятым головным концом.
18. Поместить использованные салфетки, шприц и зонд в КБУ.
19. Снять перчатки, поместить в КБУ.
20. Вымыть и осушить руки.
Кормление недоношенного ребенка ложкой
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Надеть маску.
3. Подогреть в лотке с водой 40-60С, сцеженное материнское молоко до температуры
36-37 С.
4. Обработать поверхность пеленального столика ветошью смоченной дезраствором,
постелить чистую пеленку.
5. Положить ребенка .
6. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
7. Осмотреть и при необходимости очистите носовые ходы.
8. Проверить температуру молока ,капнув несколько капель на тыльную
поверхность лучезапястного сустава.
9. Набрать в чайную ложку на 2/3 молока, поднести ложку ко рту в направлении
сверху вниз, коснитесь нижней губы( у ребенка рефлекторно откроется рот),
введите ложку в рот , затем прикоснитесь ложкой к языку и налейте молоко на
язык.
10. Извлечь ложку прижав ее к верхней губе.
11. Поднести следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил
предыдущую порцию, налейте молоко на язык.
12. Убедиться по окончании кормления , что рот ребенка пуст.
13. Убрать салфетку, прикрывающую грудь.
14. Положить ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
15. Поместить использованные салфетки, шприц и зонд в КБУ.
16. Снять перчатки, поместить в КБУ.
17. Вымыть и осушить руки.
Пример:
Возраст ребенка – 2 месяца; вес ребенка до взвешивания – 5 000гр.; вес ребенка
после взвешивания – 5 100гр.
а. «Объемным» способом ребенок в возрасте 2х месяцев должен получать суточный
объем пищи равной 1/6 части фактической массы тела.
V = 5 000 × 1/6 V ≈ 830 мл., при 6-ти разовом кормлении объем молока на 1
кормлении должен составлять 830 мл : 6 раз = 138,3 мл ≈ 140 мл.
б. Калорийным способом ребенок в возрасте 2х месяцев должен получать суточный
объем пищи из расчета 120 ккал/кг/сут.
V = 120 ккал/кг/сут × 5 кг; V = 600 мл./сут., при 6-ти разовом кормлении объем
молока на 1 кормление должен составлять 100 мл. молока.
в. Среднее количество молока на 1 кормление: (140 + 100) : 2 = 120 мл.
Объем высосанного молока составляет: 5100гр – 5000гр = 100гр (мл) молока.
Вывод: при каждом кормлении грудью ребенок недополучает 20 мл. грудного
молока.
СОГРЕВАНИЕ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО С ПОМОЩЬЮ ГРЕЛОК
Цель: обеспечить нормальную температуру тела.
Показания : недоношенный новорожденный
Ресурсы: резиновые грелки 3шт, воду 42-45 С, пеленки 3 шт, одеяло, перчатки, маску,
КБУ, емкость с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получитьсогласие.
2. Запеленать недоношенного новорожденного, положить в кроватку.
3. Надеть маску, провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть
перчатки.
4. Заполнить грелку горячей водой 42-45С на ½ или 2/3 объема.
5. Вытеснить воздух из грелки нажав на нее рукой , плотно закройте пробкой.
6. Опрокинуть грелку горловиной вниз, убедиться в ее герметичности и проверить ее
температуру, приложив на 1-2 минуты к внутренней поверхности предплечья.
7. Приготовить еще 2 грелки таким же способом.
8. Обернуть каждую грелку пеленкой сложенной в 4 слоя.
9. Уложить грелки на расстоянии 8-10 см ( одна ладонь) : две вдоль туловища с обоих
сторон , одну на уровне стоп.
10. Накрыть ребенка одеялом ( поддерживайте температуру воздуха под одеялом в
пределах 28-30 С).
11. Менять воду в грелках по мере ее остывания, обязательно поочередно.
12. Вылить воду из грелок по завершению процедуры, обработать их наружную
поверхность дезраствором.
13. Снять перчатки, поместить в КБУ.
14. Вымыть и осушить руки.
АЛГОРИТМ «ДЕЗИНФЕКЦИЯ КЮВЕЗА (ИНКУБАТОРА )»
Цель: дезинфекция , организация санитарно- гигиенического режима
Показания :
 введение в эксплуатацию нового кувеза;
 каждые 3 дня при длительном пребывании ребенка;
 поступление нового ребенка;
 при простое без ребенка в течении 5 дней.
Ресурсы: кувез, емкость с дезинфекционно-моющим раствором, емкость с
дистиллированной водой, халат, перчатки, бикс со стерильными ветошами, бактерицидная
лампа, ручка, этикетка.
Алгоритм действия:
1. Отключить кувез от электросети, вывести за пределы детской палаты в хорошо
проветриваемое помещение с бактерицидными лампами.
2. Подготовить кувез для чистки и дезинфекции: отсоединить кислородный шланги,
слить воду из бочка увлажнителя, извлечь и осмотреть матрац, снять фильтр.
3. Надеть чистую спецодежду: халат, перчатки.
4. Протереть ветошью смоченной в дезинфекционно-моющем растворе , внутреннюю
поверхность кувеза, поддон матраца, полки, ручки кувеза, затем наружную
поверхность дважды с интервалом 15 минут.
5. Закрыть кувез и оставить на 1 час.
6. Сменить халат, перчатки.
7. Открыть камеру кувеза и дважды протереть в той же последовательности
стерильной ветошью, обильно смоченной дистиллированной воде.
8. Насухо протереть стерильной ветошью.
9. Обработать фильтры , промыть дистиллированной водой, высушить стерильной
ветошью, вложить.
10. Произвести сборку кувеза, открыть камеру кувеза.
11. Включить бактерицидную лампу на расстоянии 0,5-1 м от кувеза, направить поток
света на открытую камеру в течении 60 минут
12. Залить дистиллированную воду в резервуар кувеза.
13. Закрыть е камеру кувеза, включить кувез на 5 часов ( на программу « Очистка»).
14. Поставить переключатель «Свет» на ноль и отсоединить кувез от сети
электропитания.
15. Закрепить на кувезе этикетку с указанием даты проведения последней
дезинфекции, названия использованного дезсредства, подписи медсестры
проводившей дезинфекцию.
16. Переместить кувез в детскую палату, включить кувез.
17. Установить заданные врачом параметры: температуру, влажность, скорость подачи
кислорода.
ПОДАЧА УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА РЕБЕНКУ ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР
ИЛИ БИНАЗАЛЬНЫЕ КАНЮЛИ.
Цель: уменьшение гипоксии в тканях, улучшение снабжение крови кислородом.
Показания: недоношенный новорожденный, заболевания органов дыхания и
кровоснабжения, критические состояния.
Ресурсы:
- стерильные катетеры, биназальные канюли;
- дистиллированную воду;
- аппарат Боброва для увлажнения кислорода;
- стерильные пакеты с салфетками, шпателем , пинцетом ,ножницами;
- пеленку;
- дезрастворы;
- ветошь;
- перчатки;
- маску;
- лейкопластырь;
- КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, наденьть перчатки.
3. Обработать поверхность пеленального столика ветошью смоченной дезраствором,
постелить чистую пеленку.
4. Положить ребенка на пеленальный столик с возвышенным изголовьем.
5. Подготовить аппарат Боброва к работе (см. соответствуюший стандарт по предмету «
Основы сестринского дела»), подсоединить к источнику кислорода.
6. Проверить проходимость верхних дыхательных путей ребенка, при необходимости
очистить носовые ходы.
7. Проверьте срок годности , целостность упаковки носового катетера, откройте упаковку
стерильными ножницами, извлеките катетер пинцетом на стерильный лоток.
8. Взять пинцетом за конец катетера и измерить расстояние от мочки уха до кончика
носа, сделать метку лейкопластырем.
9. Взять катетер как писчее перо на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и увлажнить в
дистиллированной воде или изотоническом растворе.
10. Держать катетер перпендикулярно к поверхности лица и ввести его по нижнему
носовому ходу до метки.
11. Проконтролировать положение катетера: придавить шпателем кончик языка- кончик
катетера в зеве и находиться на 1 см ниже язычка.
12. Закрепить наружную часть катетера на щеке ребенка полоской лейкопластыря.
13. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку к короткой трубке
аппарат Боброва , расположенной над жидкостью.
14. Отрегулировать скорость подачи кислорода, засеките время подачи кислорода ( по
назначению врача).
15. Отрегулировать подачу кислорода после истечения назначенного времени.
16. Удалить катетер через салфетку , осмотреть полость носа.
17. Поместить в емкость с дезраствором пинцет, шпатель, ножницы, катетер.
18. Снять перчатки, поместить в КБУ.
19. Вымыть и осушить руки.
Примечание:
- при длительной кислородной терапии каждые 30-60 минут следует менять положение
катетера в другой носовой ход после предварительного отключения катетера.
АЛГОРИТМ « ПОДСЧЕТ ДЫХАНИЯ И ЧАСТОТЫ СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ (
ПУЛЬСА ) У ДЕТЕЙ РАЗНОГО ВОЗРАСТА»
Цель: диагностическая
Показание: наблюдение
Ресурсы: часы с секундомером, температурный лист, ручка.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Вымыть руки, осушить, согреть.
3. Уложить ребенка, освободить переднюю часть грудной клетки и живот ( у детей
грудного возраста, правильно проводить подсчет, во время сна).
4. Наблюдать за движением грудной клетки и живота в течении минуты.
5. Если визуальный подсчет затруднен, расположить руку на грудную клетку или на
живот в зависимости от типа дыхания, подсчитать дыхание в течении минуты:
- у детей до 1 года- брюшной тип дыхания;
- у детей до 1-2 года – смешанный тип дыхания;
- у детей до 3-4 года – грудной тип дыхания;
- у девочек - брюшной тип дыхания.
6. Ребенка удобно усадить или уложить. Расположите кисть и предплечье на столе.
7. Слегка прижать 2,3,4 пальцами лучевую артерию ( 1 палец находится со стороны тыла
кисти) почувствуйте пульсацию артерии.
8. Подсчитать пульс строго в течении 1 минуты ( у детей пульс не ритмичный).
9 . Вымыть руки, осушить.
10 . Записать результат в температурный лист
Примечание: при подсчете дыхания у детей раннего возраста можно использовать
фонендоскоп.
Частота дыхания:
- у доношенного ребенка -40-60 в 1 минуту;
- у недоношенного ребенка - 60-80 в 1 минуту;
- у детей 1-2 года – 30-35 в 1 минуту;
- у детей 5 лет – 20-25 в 1 минуту;
- у детей 10 лет – 18-20 в 1 минуту;
- у детей 10 лет – 16-18 в 1 минуту.
Частота пульса:
--у новорожденного -120-140 в 1 минуту;
- у детей грудного возраста - 110-120 в 1 минуту;
- у детей 2-4 года – 100-105 в 1 минуту;
- у детей 11-14 лет – 80-85 в 1 минуту;
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА НОВОРОЖДЕННЫМ И ДЕТЯМ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Цель: лечебная ( удаление из желудка токсического вещества).
Показания : отравление ребенка.
Ресурсы: стерильные желудочные зонды №№ 6,8,10 ( тонкий желудочный зонд), пинцет,
салфетки, лотки, емкость для промывных вод, 20, 0 мл шприц или шприц Жане, перчатки ,
очки, фартук, клеенку, пеленки, емкость с кипяченой водой 20-22 С, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надень перчатки и СИЗ.
3. Обработать поверхность пеленального столика ветошью смоченной дезраствором,
постелить чистую пеленку.
4. Достать пинцетом зонд из упаковки в лоток , измерить глубину введения зонда от
мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка , поставить метку
лейкопластырем, закрыть канюлю зонда.
5. Уложить детей первых месяцев жизни и детей в тяжелом состоянии на бок со
слегка повернутым вниз лицом, наденьте фартук.
6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.
7. Взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца как писчее перо и ввести его в
носовой ход до метки( если во время введения зонда ребенок начал задыхаться ,
кашлять -немедленно извлеките зонд и повторите процедуру).
8. Набрать в шприц ( шприц Жане) 20-80 мл кипяченной воды t-20-22 С,
присоедините к зонду, поднимите шприц вверх, медленно ведите жидкость в
желудок.
9. Опустить конец зонда со шприцом вниз, отсосите содержимое желудка , вылить в
таз для промывных вод.
10. Повторить промывание до чистых промывных вод.
11. Отсоединить шприц от зонда, удалить через салфетку.
12. Передать ребенка матери или положить в кроватку.
13. Поместить в емкость с дезраствором пинцет, зонд.
14. Снять перчатки, поместить в КБУ.
15. Вымыть и осушить руки.
ОБРАБОТКА ПОЛОСТИ РТА ПРИ СТОМАТИТЕ
Цель: лечение
Показание : стоматиты
Ресурсы: 2% раствор натрия гидрокарбоната, противогрибковые антибиотики,
деревянные палочки с ватой, ватные шарики, марлевые салфетки, резиновый баллон или
шприц, лоток для стерильного материала, лоток для использованного материала, емкость,
пеленку, фартук клеенчатый, емкость с дезинфицирующим раствором, резиновые
перчатки, инструментальный столик, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, наденьть перчатки.
3. Подготовить на инструментальном столике необходимое оснащение.
4. Приготовить лекарственный раствор для орошения : 1 чайную ложку соды на 200
мл воды.
5. Орошение полости рта с помощью стерильной салфетки или палочки с ватой:
- уложить ребенка на пеленальный столик , помощник фиксирует его положение;
- захватить зажимом стерильную салфетку, обернув его вокруг зажима, смочить ее
в растворе, вращая осторожно зажим легкими движениями , снять налет.
6. Орошение полости рта резиновым баллоном ( шприцем):
 уложить ребенка на колени помощника, фиксируйте левую руку на лоб,
правой
охватите руки, скрещенными ногами помощник удерживает ноги
ребенка;
 грудь и шею ребенка закрыть передником внизу, возле подбородка поставить
лоток;
 набрать в резиновый баллон (шприц), лекарственный раствор, открыть рот
ребенку и ввести баллон (шприц) в полость рта;
 сжать баллон, направив струю к твердому небу;
 голову ребенка наклонять вначале на одну сторону , затем на другую;
7. Осушить лицо ребенка.
8. Использованные предметы сложите в емкость с дезинфицирующим раствором .
9. Обработайте рабочие поверхности дезинфицирующим раствором .
10. Снять перчатки, поместить в КБУ.
11. Вымыть и осушить руки.
СОСКОБ НА ЭНТЕРОБИОЗ С ПЕРИАНАЛЬНЫХ СКЛАДОК
Цель: диагностическая
Показание: энтеробиоз
Ресурсы : предметные стекла-2, 50% раствор глицерина, спичка, отточенная в виде лопатки,
стеклограф, одноразовые перчатки, крафт-бумага, резиновое кольцо, направление, КБУ.
Обязательное условие- перед проведение процедуры ребенка не подмывать
Алгоритм действия:
1. Объяснить пациенту/маме цель и ход процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Выписать направление в клиническую лабораторию.
4. Написать стеклографом на предметном стекле номер.
5. Проведите деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
6. Постелите на кровать ребенка пеленку.
7. Уложить ребенка на правый бок, верхнюю ногу согнуть в кленом суставе и отвести наверх.
8. Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы и зафиксировать.
9. Смочить отточенный конец спички в глицерине на предметном стекле и провести соскоб с
прианальных складок и нижнего отдела прямой кишки.
10. Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина.
11. На 1 стекло положить 2 стекло, соединив резиновым кольцом и завернуть в крафт-бумагу.
12. Как можно раньше отнести материал в лабораторию.
13. Обработайте рабочие поверхности дезинфицирующим раствором.
14. Снять перчатки, поместить в КБУ.
15. Вымыть и осушить руки.
Примечание: перед исследованием- ребенка не подмывать!
СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА
Цель: исследование
Показание: диспансерное наблюдение
Ресурсы: одноразовые перчатки, мочеприемник, бланк направления в лабораторию, КБУ.
Обязательное условие: не допускать долгого хранения мочи, так как при хранении
происходит разложение форменных элементов, изменяется реакция мочи, вследствие чего
искажаются результаты исследования.
Алгоритм действия:
1. Объяснить маме цель и ход процедуры, получить согласие.
2. Подготовить необходимое оснащение.
3. Выписать направление в клиническую лабораторию.
4. Вымыть руки на гигиеническом уровне.
5. Надеть перчатки.
6. Положить на постель пеленку.
7. Подмыть ребенка (девочку спереди назад) под проточной водой.
8. Просушить половые органы полотенцем , промокательными движениям.
9. Положить ребенка на спину, раздвинуть ножки и убедиться , что промежность сухая.
10. Открыть упаковку и развернуть мочеприемник, снять защитную пленку с клейкой
поверхности.
11. У мальчиков опустить пенис и мошонку малыша в отверстие мочеприемника, плотно
прижать клеевую часть к коже в области промежности и вокруг половых органов. При этом
направление резервуара значения не имеет.
12. Для девочки приклеить мочеприемник, резервуаром вниз, начиная от точки между
половыми губами и анальным отверстием и двигаясь вверх к лобковой зоне.
13. Липкую ленту наклеивать плотно, полностью захватывая зону выделения мочи, но с тем
расчетом, чтобы не повредить нежную кожу ребенка.
14. Надев мочеприемник, подождать, пока ребенок помочится.
15. Когда материал для анализа будет собран, снова подмыть ребенка, обсушить кожу и
наденьте подгузник.
16 Поместить мочеприемник в устойчивую емкость.
17 Снять перчатки, сбросить в КБУ.
18 Вымыть и осушить руки.
19 Организовать транспортирование полученного материала в лабораторию не позднее одного
часа.
ПРОВЕДЕНИЕ ОРАЛЬНОЙ РЕГИДРАТАЦИИ
РЕГИДРАТАЦИОННЫХ СОЛЕЙ (ОРС)
РАСТВОРАМИ
ОРАЛЬНЫХ
Цель: борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания.
Показания: диарея.
Уголок ОРТ-это место в медицинском учреждении , отведенное для проведения оральной
регидратационой терапии детям с диареей.
Алгоритм действия:
1. Организуйте уголок ОРТ в таком месте , где медицинским работникам удобно
наблюдать за ребенком, консультировать и подбадривать мать.
2. Проконтролируйте , чтобы уголок ОРТ хорошо проветривался, был недалеко от
туалета и умывальника.
3. Обставьте уголок ОРТ:
 кровать для ребенка;
 стол для приготовления ОРС и хранения расходных материалов;
 стул со спинкой для матери;
 тумбочка с медицинскими весами;
 небольшой удобный стол или тумбочка , на которую мать может ставить
чашку с раствором ОРС, лист бумаги для записи и ручку;
 шкаф для хранения расходных материалов( пакеты, ОРС, однолитровые
банки, мерные стаканы, чашки, ложки и т. д.);
 раковина и жидкое мыло для мытья рук;
 КБУ.
4. Используйте время нахождения матерей в уголке ОРТ для проведения санитарнопросветительной работы:
А) повесьте информационные плакаты;
 о лечении, профилактике диареи и обезвоживания,
 об ОРТ, использовании чистой воды, о грудном вскармливании;
 о преимуществах грудного вскармливания;
 о том, когда необходимо вернуться с ребенком в медицинское учреждение;
Б) консультируйте лично мать с Помощью памятки Матери.
ОРГАНИЗАЦИЯ УГОЛКА ОРАЛЬНОЙ РЕГИДТАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ (ОРТ)
Цель: борьба с обезвоживанием, профилактика обезвоживания.
Показания: диарея.
Ресурсы : порошок регидрона ( глюкосалана, смекты), 1 литр кипяченой воды
температуры 22-24 С, посуда для разведения ОРС, мерный стакан, чайная ложка, бумага,
ручка.
Алгоритм действия:
1. Объяснить матери ( ребенку) цель и ход проведения процедуры, получить
согласие.
2. 1 пакет ОРС постепенно , тщательно размешивая разведите в 1 литре кипяченой и
охлажденной воды.
3. Подсчитайте объем жидкости, необходимой ребенку( по плану А и В).
4. Отлейте из приготовленного раствора ОРС с помощью мерного стаканчика ,
рассчитанный для ребенка объем жидкости в другую посуду и отдайте матери.
5. Объяснить матери, что рассчитанный объем ОРС необходимо дать грудному
ребенку между кормлениями по 1 чайной ложке каждые 1-2 минуты( детям
старшего возраста по 1-2 столовые ложки каждые 3-5 минут или из чашки частыми
небольшими глотками) в течении 4 или 6 часов в зависимости от степени
обезвоживания.
6. Попросите мать отмечать на листке бумаги объем пищи, съеденной ребенком, и
объем выделенной мочи, стула, рвотных масс.
7. Оценить общее состояние ребенка через 4 или 6 часов: определить симптомы
обезвоживания ( состояние кожи, слизистых, большего родничка и т.д.), назначить
дальнейшую тактику лечения согласно плана Аи Б.
8. Объяснить матери о необходимости поить ребенка растворами ОРС и по истечении
4-6 часов , до полного исчезновения рвоты и признаков диареи.
ПРОВЕДЕНИЕ
ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ
ГРУДНОГО ВОЗРАСТА
Цель: очистить толстый отдел кишечника
КЛИЗМЫ
НОВОРОЖДЕННЫМ И ДЕТЯМ
Показания : запоры, интоксикация, перед лечебной клизмой и введением газоотводной
трубки, перед операцией, эндоскопическими обследованиями, ректоскопии,
колонофиброскопия).
Противопоказания: воспаления и язвы толстого кишечника, кровотечения, перитонит,
аппендицит, опухоли прямого кишечника, острая сердечнососудистая недостаточность.
Ресурсы: СИЗ, клеенка и пеленка, резиновый баллон с наконечником(№1-6), емкость с
водой, вазелиновое масло, лоток, горшок, ватные шарики, емкость с дезинфицирующим
раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки, очки,
фартук.
3. Постелить клеенку, накрыть пеленкой.
4. Набрать в резиновый баллон воду 20-22 С ( комнатной температуры):
 – новорожденному-25-30 мл;
 детям грудного возраста- 50-250 мл;
 детям 1-3 года- 150-250 мл,
Смажьте наконечник вазелиновым маслом методом полива.
6. Уложить ребенка до 6 мес. на спину , поднять обе ноги вверх, после 6 мес.
Повернуть на левый бок , ноги согнуть в коленях.
7. 1 и 2 пальцами левой руки раздвинуть ягодицы и зафиксировать в данном
положении.
8. Расположить резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу
большим пальцем правой руки.
9. Не разжимая баллончик , ввести наконечник осторожно без усилий в анальное
отверстие и продвинуть его в прямую кишку сначала к направлению к пупку,
затем параллельно копчику.
10. Медленно нажимая на баллончик снизу ввести воду и не разжимая его извлечь
наконечник из прямой кишки.
11. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 мин.
12.Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой до появления стула
или позывов на дефекацию.
13.Подмыть ребенка после акта дефекации, подсушить, обработать складки
стерильным растительным маслом.
14. Использованные предметы сложить в емкость с дезинфицирующим раствором.
15. Снять перчатки, поместить в КБУ.
16. Вымыть и осушить руки.
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ ДЕТЯМ РАЗНОГО ВОЗРАСТА
Цель: выведение газов из кишечника.
Показания : метеоризм.
Противопоказания: желудочно-кишечные кровотечения, воспаления прямой кишки,
язвы прямой кишки.
Приготовьте: перчатки и фартук, клеенку и пеленки, стерильную газоотводную трубку, ,
вазелиновое масло, шпатель, лоток с водой, , горшок, ватные шарики, марлевые салфетки,
емкость с дезинфицирующим раствором, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
3. Постелить на пеленальный стол клеенку, накрыть пеленкой.
4. Отметить глубину введения газоотводной трубки:
 - детям до 1 года – 5-8 см;
 детям до 1-3 года – 8-10 см;
 детям до 3-7 лет – 10- 15 см;
 детям до 3-7 лет – 20 см;
5. Смазать вазелиновым маслом вводимый конец газоотводной трубки.
6. Ребенка до 6 мес уложить на спину , поднять обе ноги вверх, после 6 мес.
Повернуть на левый бок , ноги привести к животу.
7. 1 и 2 пальцами левой руки раздвинуть ягодицы
8. Ввести вводимый конец газоотводной трубки вращательными движениями по
направлению к пупку, затем параллельно копчику.
9. Другой конец газоотводной трубки опустить в лоток с водой , чтобы убедиться , что
газы отходят.
10. Затем конец газоотводной трубки завернуть в пеленку, укрыть ребенка пеленкой.
11. Оставить газоотводную трубку на 30-60 минут.
12. Извлекать газоотводную трубку , обхватив салфеткой , сбросить в емкость с
дезинфицирующим раствором.
13. Обработать кожу вокруг ануса тампоном, смоченным вазелиновым маслом.
14. Снять фартук, перчатки, поместить в КБУ, вымыть и осушить руки..
ВАКЦИНАЦИЯ БЦЖ
Цель : профилактика туберкулеза.
Показания: новорожденные дети, дети 6-7 лет при отрицательном результате Манту.
Противопоказания: недоношенные дети с весом менее 2000 гр.
Ресурсы : стерильные ватные шарики , стерильные салфетки, пинцет, перчатки, очки,
вакцина БЦЖ и растворитель 2,0 мл, мензурка, шприц туберкулиновый, шприц 2,0мл,
емкость с дезинфицирующим раствором., спирт 70%, КБУ.
Алгоритм действия:
1. Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки, очки.
3. Обработать ампулу с БЦЖ и ампулу с растворителем ватными шариками
смоченными в спирте.
4. Накрыть стерильной салфеткой ампулу и вскрыть .
5. Использованные ватные шарики сбросить в емкость с дезинфицирующим
раствором.
6. Поставить ампулы в мензурку.
7. Соблюдая правила асептики, собрать 2,0 мл шприц и набрать растворитель.
8. Растворитель ввести осторожно в ампулу с вакциной.
9. Накрыть ампулу с вакциной стерильной салфеткой и слегка встряхнуть .
10. Использованный шприц сбросить в емкость с дезинфицирующим раствором.
11. Соблюдая правила асептики, собрать туберкулиновый шприц и набрать 0,2 мл
вакцины.
12. Ампулу с вакциной поставить обратно в мензурку, накрыть стерильной салфеткой.
13. Выпустить воздух в стерильную салфетку , оставить в шприце 0,1 мл вакцины.
Сбросить салфетку в емкость с дезинфицирующим раствором.
14. Положить шприц с вакциной на стерильный столик.
15. Обработать кожу 1/3 левого плеча ватными шариками, смоченными в спирте.
16. 1 и 2 пальцами левой руки растянуть кожу места
17. Расположить иглу туберкулинового шприца под углом 10-15 С срезом вверх,
ввести вакцину внутрикожно до появления « лимонной корочки».
18. Не обрабатывать место инъекции .
19. Сбросить туберкулиновый шприц в емкость с дезинфицирующим раствором.
20. Снять перчатки, поместить в КБУ, вымыть и осушить руки.
21. Данные вакцинации ( дату, название вакцины, путь введения, дозу, серию) внести
журнал профилактических прививок, в историю развития ребенка, карту
профилактических прививок.
22. Наблюдать за ребенком в течении 3 дней. Сообщайте врачу об осложнениях,
возникающих после вакцинации
ПОСТАНОВКА ПРОБЫ МАНТУ
Цель: диагностика
Показания: перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, детям из « группы риска»
Противопоказания: кожные заболевания, аллергические заболевания, ревматизм,
бронхиальная астма, эпилепсия.
Ресурсы: манипуляционный столик, туберкулиновый однограммовый шприц
(разового использования), иглы № 0840 и № 0415; туберкулин; пилочки для вскрытия
ампул в чашке Петри; стерильные шарики, салфетки; 70% этиловый спирт, стерильная
пеленка и лоток, стерильный стаканчик-мензурка; стерильный пинцет; емкости с
дезинфектантами, пинцет для снятия иглы, КБУ; прозрачная миллиметровая линейка
длиной100 мм, журнал учета постановки пробы Манту.
Алгоритм действия:
1. Объяснить матери цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Провести деконтоминацию рук на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
3. Обработать ампулу о стандартным туберкулином и ампулу с растворителем
ватными шариками смоченными в 70% спирте.
4. Вскрыть ампулу и поставить в мензурку.
5. Соблюдая правила асептики, собрать туберкулиновый шприц
6. Набрать туберкулин в туберкулиновый шприц в количестве 0,2 мл .
7. Выпустить воздух.
8. Обработать кожу внутренней поверхности предплечья ватными шариками,
смоченными в 70% спирте.
9. 1 и 2 пальцами левой руки растянуть кожу этой области.
10. Направить иглу срезом вверх, введите 0,1 мл туберкулина ( 1 доза – 2 ТЕ) строго
внутрикожно.
11. Использованный шприц положить в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять перчатки, поместить в КБУ, вымыть и осушить руки.
13. Если процедура проведена правильно, то на месте инъекции остается папула в виде
« лимонной корочки». Через 15-20 минут папула рассасывается.
14. Оценить пробу Манту через 72 час , измерить величину папулы прозрачной
линейкой:
- отрицательный результат- диаметр папулы 0-0,1 мм;
- сомнительный результат- диаметр папулы 2,0 -4,9 мм
- положительный результат- диаметр папулы 5,0мм и более .
15 . Результаты пробы Манту зафиксируйте в форму №063 .
Примечание: после проведения пробы Манту место инъекции не обрабатывайте.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ
1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок, если игла в вене, ее не вынимать
и терапию проводить через эту иглу.
2. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых
клинических проявлений аллергической реакции.
3. Через посредника вызвать врача отделения и реаниматолога (должен быть телефон
реанимации).
4. Уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.
Тепло укрыть. Положить голову набок, выдвинуть челюсть вперед при западении
языка.
5. Оценить состояние пациента, жалобы. Измерить пульс, артериальное давление
(АД), температуру (поставить термометр). Провести осмотр кожных покровов и
слизистых. При снижении систолического АД на 20% от возрастной нормы заподозрить развитие анафилактической реакции.
6. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При нарушении ритма
дыхания или его затруднении проводить искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
7. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно.
8. Положить лед на место инъекции.
9. При введении аллергического препарата в нос или в глаза, промыть их водой и
закапать 0,1% раствор адреналина 1 - 2 капли.
10. При подкожном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно
место инъекции 0,3 - 0,5 мл раствор адреналина (1 мл 0,1% раствора адреналина
развести в 10 мл физиологического раствора).
11. До прихода врача подготовить систему для внутривенных вливаний с 400 мл
физиологического раствора, флакон физиологического раствора для разведения
лекарств, 2 мл и 5 мл шприцы 5 - 6 штук, ампулы с адреналином,
глюкокортикоидами.
12. По команде врача вводится внутривенно струйно на физиологическом растворе
0,1% адреналина 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (при невозможности ввести
в/венно возможно введение в мышцы дна полости рта - под язык или подкожно),
при сохраняющейся гипотонии - повторить ч/з 20 мин.
13. Восполнение ОЦК физиологическим раствором со скоростью 20 - 40 мл/кг в час.
(при невозможности обеспечить данную скорость через одну вену, проводить
инфузии в 2 - 3 вены одновременно). При подъеме АД на 20% или нормализации
давления скорость инфузии уменьшается. При сохраняющейся артериальной
гипотензии - продолжение инфузионной терапии с прежней скоростью и оценкой
результатов каждые 5 - 10 минут.
14. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 - 10 мг/кг или гидрокортизон (солукортеф) 10 15 мг/кг. При необходимости повторить через 2 - 4 часа.
15. Транспортировка в реанимационное отделение в сопровождении врача
реаниматолога с постоянной инфузией и контролем за жизненно важными
функциями.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ ГИПЕРТЕРМИИ
1. Уложить ребенка в постель.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Измерить температуру тела.
а) если у ребенка температуру тела 37,0-37,5 С назначьте обильное питье;
б) если у ребенка температуру тела 37,5 – 38,0С:
– разденьте ребенка ;
– проведите физическое охлаждение : разведите спирт1:1, протрите тела ребенка, укройте,
– на лоб положите холодный компресс;
в) если у ребенка температуру тела 38,0- 38,5 С и выше; - дайте жаропонижающие
препараты: панадол, парацетомол, ибупрофен и т.д.
5. Провести оксигенотерапию.
6. В течении 20-30 минут от начала проведения мероприятий постарайтесь вызвать
мочеиспускания у ребенка.
7. Измерять температуру тела каждые 20-30 минут.
8. Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной
термометрии.
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ СУДОРОГАХ
1. Уложить ребенка на ровную поверхность , уберите возможные повреждающие предметы.
2. Расстегнуть стесняющую одежду.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха, если есть возможность , дать увлажненный
кислород.
4. Заложить узел салфетки или шпатель, обернутый ватой или бинтом между коренными
зубами.
5. Ввести внутримышечно или внутривенно препараты, подавляющие возбудимость
центральной нервной системы и повышающие устойчивость мозга к гипоксии.
– реланиум ( сибазон, брюзепам) -0,1 мл/кг;
– дроперидол 0,1 -0,2 мл/кг на год жизни ;
– 25 % раствор сернокислой магнезии 0,1-0,2 мл/кг ;
– ГОМК 50-100 мг/кг
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ЛАРИНГИТЕ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Создать спокойную обстановку.
Уложить ребенка.
Придать возвышенное положение.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Провести отвлекающую терапию: горячие ножные ванны ( температура воды 3839С) при отсутствии аллергической реакции горчичники на верхнюю часть
грудной клетки и к икроножным мышцам, а также грелки к ногам.
Провести паровые ингаляции с 2% раствором натрия бикарбоната( настоем
ромашки, шалфея, мать и мачехи, эвкалипта).
Предложить теплое щелочное питье ( молоко, минеральной воды» Боржоми».
Пить рекомендуется дробно и часто).
Закапать в полость носа сосудосуживающие средства.
Провести ингаляции раствором адреналина( эпинефрина, при стенозе 2-3 степени).
11.
12.
13.
14.
Начать оксигенотерапию
Провести ингаляции в виде аэрозоля : сальбутамол или биротк ( 2 вдоха).
Ввести внутримышечно или внутривенно преднизолон, эуфиллин, супрастин.
При отсутствии эффекта и выраженной гипоксии при 3-4 степени стеноза начать
интубацию трахеи.
15. Срочно госпитализировать в специализированной отделение.
ПРОВЕДЕНИЕ
ВОЗРАСТА
ЛЕГОЧНО-СЕРДЕЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ
ДЕТЯМ
РАЗНОГО
Основные первые реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС – правилу
Софара::
- ступень А – восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;
- ступень В – искусственная вентиляция легких;
- ступень С – сердечная реанимация.
ступень А :
1. Уложить ребенка спиной на твердую поверхность. Позвать на помощь, через третье лицо.
2. Положить одну руку под его шею или валик под плечи, другую на лоб, запрокинуть
голову, вывести нижнюю челюсть вперед и кверху , открыть рот ребенку( запрокидывание
головы производят для выпрямления дыхательных путей).
3. Освободить дыхательные пути лт слизи, рвотных масс: очистить рот и глотку влажной
салфеткой или отсасывать резиновым баллончиком или электроотсосом.
ступень В :
4. Положить салфетку на рот и нос ребенка .
5. Сделать вдох и плотно прижать свой рот к открытому рту ребенка, зажав щекой
его нос ( в возрасте до 1 года 0 охватив рот и нос).
6. Вдохнуть воздух в дыхательные пути ребенка в количестве, достаточном для того ,
чтобы грудная клетка осторожно поднялась (1\2 или 1/3 вдыхаемого Вами
воздуха).
7. Повторять искусственные вдохи до появления самостоятельного дыхания или
прекращения реанимации.
ступень С:
8. Уложить ребенка на твердую поверхность.
9. Найти точку надавливания на грудину:
- у новорожденных и грудных детей она располагается на ширину пальца
ниже межсосковой линии;
в возрасте 6-7 лет – на границе средней и нижней трети грудины;
у детей старше 7 лет – на ширину двух пальцев выше мечевидного
отростка;
10. Расположить пальцы на область надавливания в зависимости от возраста;
у новорожденного – большой палец или большие пальцы обеих рук,
охватывая грудную клетку остальными пальцами;
в грудном возрасте – указательный и средний пальцы;
в возрасте 6-7 лет – проксимальная часть кисти;
у детей старше 7 лет- обеими руками, сложенными крест-накрест в виде «
бабочки»
11. Надавливать на грудину толчкообразно , удерживая 0,5 ск ( искусственная
систола).
12.Провести контроль эффективности массажа сердца через 1 минуту после начала
реанимации (эффективен, если определяется пульсация, суживаются зрачки, исчезает
цианоз).
13.Дать увлажненный кислород.
Примечание: Соотношение между ИВЛ и НМС составляет 1:5 ( если помощь оказывают
двое) или 2:10 ( ( если реанимирующий один).
ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ ПРИ НОСОВОМ КРОВОТЕЧЕНИИ
1. Успокоить ребенка, усадить с опущенным головным концом ( профилактик а аспирации,
заглатывания крови).
2. Расстегнуть стесняющую одежду, попросить ребенка дышать ровно и глубоко.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Прижать крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны.
5. Приложить холодный компресс на переносицу и на затылок на 30 минут для
рефлекторного спазма сосудов.
6. Приложить грелки к ногам ил организовать горячие ножные ванны.
7. Смочить салфетку в 3% растворе перекиси водорода или 0,1 % растворе адреналина или
1% растворе викасола или 5% растворе аминокапроновой кислоты введите в
соответствующий носовой ход.
8. Если кровотечение не прекращается, взять турунду длинной 2,5-3,0 см, смочить в
3% растворе перекиси водорода или 5% растворе аминокапроновой кислоты, ввести
соответствующий носовой ход, затампонировать , турунду оставить на 12-24 часа.
9. Дать или ввести внутримышечно викасол( кальция хлорид) аминокапроновую
кислоту, дицинон, витамин «С»).
10. Если вышеуказанные мероприятия неэффективны срочно госпитализировать.