ФОНД «КРАСНЫЙ ЗОНТ» – БЛАНК ЗАЯВКИ НА 2013 ГОД Просим вас ответить на все вопросы. Не полностью заполненные формы заявки рассматриваться не будут. Заявки принимаются только на английском, испанском, французском и русском языке. 1. КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ A. ИНФОРМАЦИЯ О ГРУППЕ: Полное название вашей группы: Адрес (для направления почты) Почтовый код, Город, Улица, Дом: Страна: Телефон: Адрес электронной почты: Веб-сайт, Facebook, Twitter: B. КОНТАКТНОЕ ЛИЦО: Имя: Фамилия: Позиция в группе: Адрес электронной почты: Телефон: Имя в Skype (если имеется): C. РЕКОМЕНДАЦИИ: Приведите имена 2-х лиц в вашей профессиональной сети, к которым мы могли бы обратиться за справкой о работе вашей группы. ВАЖНО: Как минимум одно из рекомендующих лиц должно быть из другой группы секс-работников, которая знает о вашей работе. Рекомендующее лицо 1 Рекомендующее лицо 2 (из группы секс-работников – но не из (из любой организации) собственной группы!) Имя, фамилия: Должность: Организация: Страна, адрес: Электронный адрес: Телефон: 2. МИССИЯ: a. Общая миссия вашей группы: b. Основные вопросы, по которым работает ваша группа: (например, права человека, здравоохранение и пр.) Стр. 1 из 4 c. Основные стратегии вашей группы для выполнения вашей миссии: d. Работает ли ваша группа в основном на местном, общегосударственном или международном уровне? Просьба пояснить. e. Перечислите самых важных партнеров и союзников, с которыми работает ваша группа: 3. РУКОВОДСТВО И СТРУКТУРА ВАШЕЙ ГРУППЫ: a. Когда была создана ваша группа? b. Имеет ли ваша группа юридическую регистрацию? Если имеет, то с какого времени? c. Является ли ваша группа управляемой секс- работниками? Просьба пояснить подробно (см. определение в Инструкцях) d. Просьба пояснить, как секс-работники участвуют в принятии решений в вашей группе? (Представительство в Правлении, в Генеральной Ассамблее, управленческой группе и т.п.). e. Какой процент лиц, участвующих в принятии решений являются (ныне активными или бывшими) сексработниками? f. Если ваша группа имеет членскую структуру, поясните, кто является вашими членами и сколько членов вы имеете. g. Поясните, каким другим образом сексработники вовлечены в вашу группу? (например, волонтеры, члены персонала, консультанты, работники пресс-службы) 4. КОНТЕКСТ: (максимум 200 слов на один вопрос) a. Ситуация – Опишите ситуацию, которую ваша группа хочет изменить в долгосрочной перспективе. b. На кого вы направляете свою работу – назовите целевые группы, с которыми и для которых вы работаете (например, секс-работники женщины, мужчины или трансгендеры, уличные секс-работники, секс-работники мигранты, ВИЧ-инфицированные секс-работники и пр.) c. Успехи – Приведите примеры 2-х достижений вашей группы на данный момент. Стр. 2 из 4 5. ФИНАНСОВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ВАШЕЙ ГРУППЫ: A. ТЕКУЩИЙ ГОД (2013) При отсутствии денежных средств, укажите 0. Перечислите все источники (ожидаемых) доходов вашей группы (включая членские взносы, лица, собирающие средства, полные названия спонсоров) Это финансирование (поставьте X в соответствующей колонке): Ожидаетя Обеспечено Сумма в Евро 1. 2. 3. 4. 5. € € € € € ОБЩИЙ (ожидаемый) ДОХОД НА 2013 ГОД В ЕВРО € B. ПРЕДЫДУЩИЙ ГОД (2012) При отсутствии денежных средств у вашей группы, укажите 0. Перечислите все источники доходов вашей группы в 2012 году (включая членские взносы, принесшие доход виды деятельности, лица, собирающие средства, полные имена спонсоров и пр.) 1. 2. 3. 4. 5. ОБЩИЙ ДОХОД НА 2012 ГОД В ЕВРО Сумма в Евро € € € € € € 6. ИНФОРМАЦИЯ О ЗАПРОСЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ГРАНТА: a. Опишите, как вы намерены использовать грант от Фонда «Красный Зонт» и как он будет способствовать изменению текущей ситуации, которую вы описали в ответе на вопрос 4a (максимум 250 слов). b. Как вы планируете потратить деньги? Все гранты представляют собой оперативные финансовые гранты, предоставляемые на один год (декабрь 2013 – декабрь 2014). См. Инструкции для получения информации о размерах предоставляемых грантов. Категории Краткое описание планируемых Сумма (в Евро) расходов: A) Расходы на функционирование € группы Могут включать, например, расходы на волонтеров, персонал, аренду, оборудование, связь, заседания правления, обучение персонала или членов, встречи членского состава. B) Расходы на деятельность € Могут включать, например, затраты на кампании, семинары, публичные мероприятия, публикации, исследования. Стр. 3 из 4 C) Прочие расходы Все, что не подпадает под две вышеприведенные категории. Просьба пояснить в описании. € ОБЩИЙ ЗАПРАШИВАЕМЫЙ БЮДЖЕТ В ЕВРО € 7. КОММЕНТАРИИ: Место для дополнительной информации, которую вы хотели бы сообщить нам. Просьба отправить полностью заполненную форму заявки до 1 августа 2013 г. (00:00 по центральноевропейскому времени - CEST) электронной почтой по адресу: applications@redumbrellafund.org Стр. 4 из 4