Ситуационные задачи:

Ситуационные задачи:
1.В отделение поступила беременная Д. 24 лет с жалобами на тошноту, рвоту 3-5 раз в
сутки, чаще после приема пищи, снижение аппетита, раздражительность. За последнюю
неделю снижение массы тела на 1 кг. Срок беременности 6-7 недель. Общее состояние
при поступлении удовлетворительное. Температура тема нормальная. Кожные покровы и
слизистые обычной окраски и влажности. Пульс 90 уд. в мин. Артериальное давление
120/70 мм рт.ст. Анализ крови и мочи без патологических изменений:
Диагноз?
Ответ. Ранний токсикоз беременной
2.В отделение доставлена машиной скорой помощи беременная Т. 21 года. Беременность
7-8 нед. Жалобы на постоянную тошноту, рвоту 15-16 раз и чаще в сутки, пищу не
удерживает. Слабость, апатия. За 10 дней снижение массы тела на 3,5 кг. Состояние
больной средней тяжести, истощена, изо рта запах ацетона. Температура субфебрильная,
кожа желтушная, сухая. Пульс 110 уд., слабого наполнения и напряжения. Артериальное
давление 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык обложен белым налетом, сухой.
Живот мягкий, безболезненный. Диурез снижен до 400 мл в сутки. В крови повышение
остаточного азота, мочевины, билирубина, снижение содержания альбуминов,
холестерина, калия, хлоридов. В анализе мочи протеино- и цилиндрурия, реакция на
ацетон резко положительная.
Диагноз.
Ответ: Ранний токсикоз беременной. Рвота беременной тяжелой степени.
3. Поступила беременная 21 год, срок 7 – 8 недель. Жалобы на зуд по всему телу,
бессонница, раздражительность. Лабораторные данные без изменений.
I. Диагноз:
Ответ: Дерматозы беременных
II. Дополнительные методы диагностики:
Ответ: УЗИ
4.Поступила беременная 22 лет. Срок – 10 недель. Диагноз – ранний токсикоз, синдром
тошноты и рвоты. Рвота 12 – 15 раз в сутки, резкое похудание.
I. Тактика врача:
Ответ Прерывание беременности
II. Показания для прерывания беременности (исключить лишнее):
Ответ : рвота 1 – 5 раз в сутки, гипертензия.
5. В поликлинику обратилась женщина 23 лет с жалобами на слюнотечение. Последняя
менструация 5 недель назад.
I.Диагноз:
Ответ: Птиализм
II. Дополнительные методы диагностики:
Ответ: Анализ на ХГ, УЗИ матки
6. Поступила беременная женщина 27 лет с признаками тяжёлой интоксикации:
тахикардия 110 – 120 уд. в мин., А/Д 80/40 мм.рт.ст., кожа и слизистые оболочки сухие,
язык обложен. Из анамнеза: последняя менструация 6 недель назад, неукратимая рвота,
резкое похудание. Установлен диагноз – чрезмерная рвота беременных.
I.Особенности анализа крови:
Ответ: Гипо-, диспротеинемия. Креатининемия.
II. Дифференциальный диагноз:
А. Пищевая токсикоинфекция
Б. Пиелонефрит
В. Инфаркт миокарда
Г. Гипотоническая болезнь
Д. Холецистит
7. У беременной 20 лет срок 7 – 8 недель появились судороги мышц верхних конечностей.
I.Предположительный диагноз:
Ответ: Тетания беременных.
II. Методы лечения:
Ответ: Паратиреоидин, кальций, витамин Д.
8.У беременной со сроком 6 – 7 недель обнаружено: частота рвоты 7 – 8 раз в сутки,
потеря массы тела 3 кг. за 2 недели, ЧСС 90 уд. в мин., А/Д 100/70 мм.рт.ст., периодически
ацетонурия.
I. Диагноз:
Ответ: Рвота беременных средней степени тяжести
II. Методы физиотерапии:
Ответ: Электросон, рефлексотерапия
9. Обратилась женщина с жалобами на тошноту, рвоту 5 – 6 раз в сутки,головокружение,
диурез 700 – 800 мл. в сутки, на УЗИ беременность 7 – 8 недель.
I. Ваш диагноз:
Ответ: Ранний токсикоз
II. Тактика:
Ответ: Госпитализация с проведением комплексной терапии
Ситуационные задачи по гипертензивным синдромам:
1. В родильный дом доставлена машиной "скорой помощи" первобеременная 24 года.
Беременность недоношенная 35недель. В течение 2 часов отмечает, боли в эпигастральной
области, тошноту, головную боль. При осмотре наблюдаются фибриллярные
подергивания мимических мышц, АД 160/110 мм рт. ст. Пастозность лица и поясничной
области. При влагалищном исследовании обнаружена "незрелая" шейка матки, головное
предлежание.
Диагноз? Ваша тактика.
Ответ:
Диагноз: Беременность1 35недель. Гипертензивный синдром беременных
осложнённый эклампсией.
Тактика: Госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Уложите женщину на
левый бок. Начните магнезиальную терапию. Подготовьте оборудование для оказания
реанимационных мероприятий (кислород, маска и т.д.). Подготовьте к родоразрешению в
пределах 12 часов. Выбор метода родоразрешения операция кесарево сечение ( учитывая
тяжёлое состояние беременной и незрелость родовых путей).
2. В родильный дом поступила первобеременная 20 лет со сроком беременности 38 нед.
Отмечает прибавку в весе 2 кг за последние 2 недели, отмечаются отёки верхних и
нижних конечностей, повышение АД до 140/90 мм рт.ст. При обследовании обнаружено: в
анализе мочи содержание белка 0,99 г/л. После 4 часов наблюдения АД остаётся
повышенным 150/95. Частота сердечных сокращений плода 145 уд/мин. При влагалищном
исследовании обнаружена "зрелая" шейка матки, головное предлежание.
Диагноз? Ваша тактика.
Ответ: Диагноз: Беременность1 38недель. Преэклампсия лёгкой степени.
Тактика: Госпитализировать в отделение патологии беременных. Уложите женщину на
левый бок. Начните магнезиальную терапию. В ближайшее время учитывая доношенный
срок беременности подготовить больную к родоразрешению через естественные родовые
пути с максимальным использованием анальгезирующих средств.
3. В родильный дом поступила повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28
недель. Отмечает повышение АД до 140/90 мм рт.ст. в течении недели. При обследовании
обнаружено: в анализе мочи содержание белка аbs. После 4 часов наблюдения АД
остаётся повышенным 140/90. В анамнезе имеется отягощенный наследственный фон- у
матери гипертоническая болезнь, пациентка указывает, что после первых родов
неоднократно стала отмечать транзиторное повышение АД.
Диагноз? Ваша тактика.
Ответ:
Диагноз: Беременность 2
28недель. Гипертензия индуцированная
беременностью.
Тактика: Госпитализировать в отделение патологии беременных. Уложите женщину на
левый бок. Начните магнезиальную терапию, подберите один из гипотензивных
препаратов длительного применения. В динамике обследуйте клинические анализы.
Проведите дополнительное допплерометрическое обследование для оценки состояния и
развития плода.
4. В родильный дом доставлена машиной "скорой помощи" первобеременная 27 лет.
Беременность доношенная 40недель. В течение 3 часов отмечает заложенность носа,
мелькание «мушек» перед глазами, головную боль, тошноту. При осмотре отмечается
повышение АД 160/110 мм рт. ст., пастозность лица и поясничной области. В анализе
мочи содержание белка 2г/л. Отмечается отставание в развитии плода, внутриутробная
гипоксия плода. При влагалищном исследовании обнаружена "незрелая" шейка матки,
ягодичное предлежание.
Диагноз? Ваша тактика.
Ответ:
Диагноз: Беременность1
40недель. Ягодичное предлежание плода.
Преэклампсия тяжёлой ст.
Тактика: Госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Уложите женщину на
левый бок. Начните магнезиальную терапию. Подготовьте к родоразрешению в пределах
24 часов. Выбор метода родоразрешения операция кесарево сечение ( учитывая тяжёлое
состояние беременной, внутриутробную гипоксию и гипотрофию плода, незрелость
родовых путей).
5. На улице у беременной произошел приступ клонико- тонических судорог.
Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика?
Ответ: Диагноз: Эклампсия
Тактика: Вызовите скорую медицинскую помощь, свяжитесь с ближайшим акушерским
родильным домом. Перенесите беременную в безопасное место, уложите на ровную
поверхность, удалите рядом находящиеся осколки стекла, камни ( если они имеются).
Ослабьте стягивающие элементы одежды. После окончания приступа, поверните
беременную на левый бок, удалите бинтом или носовым платком из полости рта
возможные рвотные массы или пену. Дождитесь медицинской помощи.